医学影像(放射)科(医疗管理)

医学影像（放射）科(医疗管理) 自德国物理学家伦琴（Wilhelm K Roentgen）于1895年发现X

线，被应用于医学领域的放

射诊断，并建立放射科，至今已有100多年历史。特别是近20年来，由于新科技特别是电

子学和微电子学、电子计算机的高速发展，而相继出现了数字显

影（DSA），计算机X线断

层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）的先进医疗设备，使以往单

一的X线诊断技术逐步向现

代化多种医学成像技术发展。基于先进影像设备的发展并以影像

诊断为基础而建立的介入放

射学，使以往的单纯X线诊断技术向临床介入诊断治疗发展。由此，以影像学作为临床诊断

治疗的医学影像科应运而生。

医学影像（放射）科的功能是应用放射医学的理论、先进的影像

设备条件和相应的成像技术，

对人体进行各种X线影像学检查，密切结合临床资料，对各种疾

病作出准确的定位，定性诊

断；通过介入性放射检查对疾病进行诊断和治疗。

党和政府对医疗事业和放射专业建设十分重视，近年来在省、地（市）级医院中得到设备更

新和人员配置上的改善，但由于历史和经济条件的原因，众多医

院特别是县基层医院放射科

的设备，特别是先进的成像设备尚难以装备，甚至连常规X线设

备也较陈旧简陋，人员编制

不足，缺少高级专业人员，要真正形成医学影像科还需努力创造

条件加以解决。正由于各级

医院放射科的组织、设备、人员结构和科技力量尚不平衡和健

全，面对科技高速发展的新形

势，为了促进医学影像（放射）科的发展，建立必要的规章制度，提高诊断和治疗质量水平，

以病人为中心，以质量为核心，实施科室的规范化管理是必要的。

一、医学影像（放射）科的管理

（一）科室的组织体系

1.随着放射设备的不断更新和检查内容的扩展，医学影像（放射）科必须实施整体管理，统

一管理各种影像设备和诊疗业务内容，即：传统X线、CT、MR、介入，均在科主任统一领导

和管理下进行工作。

2.不同业务技术可分成三个组，即：诊断组；技术组；医辅组。做到医、技、辅分工明确，

职责分明。

诊断组由各级诊断人员组成；技术组由各级技术和物理机械人员组成；医辅组由护士、登记

和影像资料保管人员组成。

3.在科主任统一管理下诊疗组和技术组人员对各影像内容（传统X 线、CT、MR、介入）实施

“相对固定，定期轮转”，以利于专业技术的全面掌握和人才培养，达到影像学的“一专多

能”的目标。诊断组和技术组人员实施轮转的条件：轮转CT必须有二年以上的传统X线实

践；轮转MR必须有2年以上的CT实践；轮转介入治疗必须在2年以上的传统X线诊断实

践基础上，事先经过介入知识培训。

（二）科室任务

1.承担门诊、住院的常规X线、造影特殊检查及CT、MR检查；开展介入放射诊疗工作，满

足临床请检要求并确保检查和诊疗的准确性。

2.承担保健、体验和抢救的放射检查任务。

3.承担院内外临床诊断会诊和接受下级医院要求的技术检查和会诊。

4.充分利用现有设备开发新技术、新检查项目。

5.承担临床放射学的教学和进修、实习人员的带教培训工作，指导下级医院的业务开展和提

高。

6.开展新的影像技术和诊断的方法学研究及设备的技术革新。

7.引进国内外的最先进技术，配合临床进行专项研究。

（三）科室人员职责

1.诊断人员

（1）根据临床请检要求从事透视、造影、CT、MR检查和介入治疗操作，规范地书写诊断报

告，定期进行诊断符合率的查对。

（2）及时报告急症放射检查诊断，承担特殊造影和放射检查中的抢救工作。

（3）遵守各种检查操作规程，正确操作机器，并负有对机器的维护保养责任，接受专机负

责人员对使用操作上的指导和监督。

（4）进行放射诊断专业的带教培训工作及参加科研工作。

2.技术人员

（1）根据临床请检进行常规和特殊摄影，配合诊断人员进行特殊造影、CT、MR检查和介入

治疗的机器操作，确保摄影质量。配合诊断人员共同完成应急抢救工作。

（2）负有对机器正常运转所需的经常性保养及辅导和监督非专机操作人员使用机器的责任。

（3）负责放射技术专业带教、培训工作，进行科研和技术革新。（4）物理机械人员负有全面机器设备的安装、故障检修、定期维护保养和稳定性检测工作；

并负有全面对机器使用指导和监督之责任。

3.医辅人员

（1）护士

①在科主任领导下配合医师进行各项检查（造影、CT、MR、介入）和灭菌操作技术，做好敷

料、器械消毒和检查造影前的准备工作。

②在医师指导下做好病人术前、术中、术后的护理及抢救工作。

③负责所用器械、药品、物品的请领、管理工作。

（2）登记和保管员

①在科主任领导下负责门诊、住院患者各项检查的登记、预约、划价、编号、索引和住院记

帐工作。

②负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项，指导患者做好检查前准备。

③负责各种摄片报告的登记、报送、归档工作。

④负责全科医疗、工作室的统计工作，按月制成报表。

⑤负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度。（四）急症和床房摄影管理

1.凡属急诊室请检或住院抢救或手术中必要的放射检查，均列为急症任务，应立即进行放射

检查；会同临床医师及时作出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准。

2.床房摄影仅适用于：急诊室抢救；手术中必要的放射检查；危重而不能搬动的患者；骨科

牵引患者等。

3.凡属危重病人及检查中可能出现意外的患者，临床医师必须到场监护，由放射诊断、技术

人员共同配合完成检查工作。

（五）科室工作质量管理

1.影像（放射）科工作质量管理第一责任者是科主任。

2.诊断工作质量管理内容：

（1）诊断工作人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任，诊疗工作质量管

理由主治医师以上人员具体监管。

（2）每天由科主任或高年资医师带领对常规X线、CT、MR、介入重点疑难病例进行综合读

片。

（3）造影、CT、MR检查应按操作规程进行，注意放射防护、灭菌消毒，严防意外事故发生。

（4）24小时内发出报告：书写报告字迹清楚，各项内容填写准确，影像所见描述简明确切，

诊断结论应密切结合临床，务求客观和确切，符合规范要求，报告需经主治医师以上复签方

可发出。

3.X线诊断报告书写规范要求

X线诊断报告是临床诊疗工作中必不可少的记录和总结，它能对临床医疗、教学和科研提供

重要的参考价值。书写报告规范化对提高医疗质量和本专业管理水平，具有促进作用。

一张质量较好的X线片，能客观确切地反映疾病在某一阶段的病理变化，书写报告要求如实

地描写照片上的X线表现，并运用综合分析的方法提出比较客观的诊断意见，它对疾病的诊

疗起着十分重要的作用。

书写报告要字迹清楚，其顺序如下：

一、姓名、性别、年龄、病案号、病房及床号、X线号、检查及报告日期等，均应一一填写。

二、检查项目及名称：

（1）投照部位（左或右）、投照位置（正位或侧位），以及片序。如一号片全胸，后前位；

又如第二号片在膝关节，前后位及侧位等。片序是指同一病人总的张数连续编号，与封套一

致。

（2）特殊检查要写检查的名称、造影剂的名称，剂量及造影方式均应写清楚。如静脉肾盂

造影检查应写明注入造影剂后分别摄片的时间，分层摄影需写明体层部位投照方式，各层面

的距离，便于复查时与同一层面摄片比较。

三、报告描写部分要如实反映片上X线表现，要求重点突出，条理清楚，术语准确明了，阳

性X线征象（尤其是特征性）描写尽可能详细，说明病灶发生的部位、形状、大小（有时还

应用测量数字表明）、病灶的边缘、密度、病灶与周围组织和器官的关系，具有鉴别诊断征

象虽阴性也需提及。曾在本院（五年内）或外院摄过片的应索取老片子，系统复习比较。

四、结论或印象。对各种疾病的检查，应尽可能作出结论，以有利于临床治疗上参考，若有

困难时，应对X线表现作详细描述。同一张片上可能有两种以上的疾病时，应根据主次写明，

不得遗漏。一般结论的语气可按下列方式书写：

（1）X线征象及临床资料均符合某种疾病时，可以写出诊断意见，如某部位骨折、慢性胃

溃疡等。

（2）有某病的X线征象，但不太典型，而临床资料比较明确，则可写符合某病。

（3）X线征象较典型而临床资料不符合，则可写有某病的X线表现。

（4）X线征象与临床资料均不太典型时，可写X线表现提示某病可能。

（5）无病理的X线表现，不论临床资料典型与否，均写无异常的X线表现。

（6）X线表现不典型，加上临床资料不全，或尚需再作其它检查补充资料，这时可写出两

个或三个意见，把认为最可能的列在最前，而以后几个意见待一一排除。

五、建议：有两个以上的诊断意见时，说明诊断尚未最后肯定，必须尽可能通过其它检查途

径再掌握必要的资料来确认，如临床体征、化验室检查乃至X线其它项目的特殊检查，如肺

部块状影，性质待定，则可建议进一步作分层摄影、支气管造影、纤维支气管镜检查或肺穿

刺活检等。

报告写完后，由医师签名后须经主治医师审核、复签发出。

4.介入放射治疗质量管理规定（要点）

（1）介入放射治疗归属影像（放射）科统一管理，放射科科主任为管理责任者。

（2）开展介入放射治疗必须具有相应的血管造影设备与配套器材，以及主要的抢救设施和

药品。

（3）从事介入放射治疗者，必须由具有两年以上常规X线诊断经验并经三级甲等医院或省

高等医学院校附属医院或放射质控中心介入放射治疗培训的中级以上职称人员担任。

（4）介入放射治疗室必须建立严格的管理制度和消毒灭菌制度，介入放射治疗的主要器械

的消毒灭菌必须遵守医院内感染管理的要求。

（5）严格选择介入放射治疗适应症，必须以病理诊断或典型影像诊断结合典型临床诊断为

治疗依据。对恶性肿瘤介入放射治疗，应尽可能获得病理诊断。介入治疗术前要和家属谈话

并书写谈话记录，说明手术经过、不良反应及其预防和处理方法，家属须签字。记录格式按

统一规范填写，务求内容完整、准确并经科主任审批。

（六）患者诊疗安全管理

1.口服造影剂应设专柜存放，盛器必须消毒分用。

2.应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）。

3.剂造影前必须作过敏试验，严格控制用量，遇有碘过敏时检查医师负有抢救责任（护士和

技术人员密切配合），并及时与临床医师联系。

4.严防检查不慎或机器故障而造成对患者的伤害。

5.X线摄影或造影等检查时，注意对患者非照射部位的辐射防护，力求缩短照射时间而达到

检查的目的。

（七）设备安全管理

影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件，为

此，设备的安全管理尤显重要。

1.确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。

2.实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任。

3.严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向

机修人员申报。

4.机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢

修情况作书面记录。

5.机修人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地的可靠性，以防电击。

6.凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在

使用中的机器应定时作性能的状态检测。

（八）暗室化学药品和感光材料安全管理

1.暗室实行专人管理，严格室内照明管制。

2.显影、定影药品集中贮存，含毒、强腐蚀药品单独存放，并由专人负责保管。

3.感光材料（胶片）按要求存放，存放条件、标准为温度10～15°、湿度40%～60%，已拆

封的胶片应有严密的防光、防潮、防粘的措施。应按照胶片有效期先后顺序使用。

4.增感屏应按照其要求的条件存放和经常清洁保养，使用中严防碰、撞、撕、粘、划损伤。

5.X线影像片或已录的磁光盘保管期超过5年后方可处理（职业病应永久保存）。

（九）CT检查质量管理

鉴于CT机的先进性、精密性和检查费用昂贵的特点，为了发挥CT检查的实效；提高开机率，

稳定影像质量；保证准确的诊断结论；提高医院的社会效益和经济效益，必需加强CT检查

的标准化、规范化管理。

1.CT检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。

CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。

2.检查前向患者解释注意事项，力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，

检查前口服2%泛影葡胺以减少组织伪影干扰。

3.扫描操作管理

（1）按照CT机规定的操作程序和具体要求进行操作。

（2）按照病例检查要求进行摆位和扫描定位。

（3）严禁重力敲打键盘，一系列的技术操作应做到“轻、准、稳”。

（4）按照优质图影像要求正确选调窗位、窗宽。

（5）对于选层、加层、扫描定位、窗技术的控制，必要时与诊断医师取得联系并得到指导。

（6）准确填写扫描条件、层次、硬盘图像存贮号、机器和病人情况并签名。

（7）密切注意增强后扫描中患者的情况，遇有不良反应时应立即停机进行救护。

4.CT室环境管理

（1）扫描室、控制室的温度、湿度应符合CT机的规定要求，一般温度控制在22℃±4℃，

相对湿度65%以下。

（2）应装备稳压电源和不间断电源（UPS），接地良好。

（3）扫描室、控制室保持清洁，换鞋入内，严禁在室内存放无关的物品。室内注意通风、

定期消毒和净化空气。

5.CT机维护保养管理

（1）CT机的操作人员应持有上岗证。

（2）CT机的维护保养应由机修人员或经培训合格的技术人员进行。

（3）每周校正CT值的准确性，定期作稳定性检测，必要时作状态检测，检测项目见表1。

表1 CT机性能检测项目与要求

稳定性检测

检测项目检测条件状态检测要求

周

要求

期

季定位光精度（mm）胶片法 ±3

φ16cm头模中心/表面φ32cm体

剂量指数参照厂家数据

CTDI100MGY 模中心/表面（50MGY (头模)）

与基础值

水的CT值（HU）头模及颅脑扫描条件 ±6 周

偏差±3

与基础值

噪声头模及颅脑扫描条件参照厂家数据

偏差±10%

与基础值

CT值均匀性（HU）头模及颅脑扫描条件 ±6 周

偏差±3

与基础值

S≥8 ±15

偏差±10%

年层厚偏差（S.mm.%）头模及颅脑扫描条件

±30 8＞S＞2

±70 S≤2

基础值的头模FOV250±10mm

≤1.25

年空间分辨力（mm）

±15% 体膜FOV350±50mm

≤1.5

低对比度分辨力（对比基础值的

头模FOV250±10mm≤50MGY ≤5.6 年

度0.6%;mm） ±15%

CT值线性头模及颅脑扫描条件参照厂家数据

床移500 ±2 ±2

床位移精度（mm）月

床归回500 ±2 ±2

6.暗室管理

（1）暗室防光、通风、安全灯的灰雾、室内温度、湿度条件等均符合室内质控要求。

（2）选择合适的CT胶片及与其性能相匹配的显、定影套药。（3）选择胶片——套药——曝光条件三者最佳匹配的冲洗温度和时间，以保证CT影像片的

背景密度和组织影像密度均能达标。

多幅相机

背景密度：Dmax≥2.2 Dmin＜0.15

第9级灰阶密度：D＝0.6～0.7

激光相机

Dmax＝2.6～3.2 Dmin＜0.15

D＝0.7～0.8

（4）定期对自动冲洗机进行保养及冲洗质量控制的检测。

（5）按质控要求对显影、定影液性能和水洗效果进行动态质控检测。

7.读片管理

每日由科主任（或高年资主治医师以上人员）主持读片，讨论CT 检查病例诊断结论，报告

由主治医师复签于24小时内发出，并保留底片以便对照和追踪。每月回顾性读片应有讨论

分析记录。

（十）磁共振（MR）机房管理

磁共振成像（MRI）是建立在核磁共振波谱学的基础上，是继CT 发展后又一高精尖的成像检

查设备，在临床上特别是在神经骨骼系统检查中有其独特的效果，机器结构先进，操作复杂，

为此，必须实施严格管理。

1.磁共振成像与CT影像在认识上有相似之处，因此，MRI应归属影像（放射）科，由科主

任统一实施领导和管理。

2.MRI操作人员应持有上岗位，MRI诊断人员应有二年以上CT诊断实践。

3.MRI检查前准备：

（1）应严格掌握禁忌证。

（2）检查前询问，明确检查要求。

（3）进入检查室前患者应除去一切金属物件，如：假牙、钻戒、耳环、发夹、腰带、手表、

磁卡等以免引起伪影和损坏物件。

（4）向患者讲述检查过程，消除恐惧心理，争取良好合作。患者应平静呼吸，肢体不得活

动。对婴幼儿或不合作患者，可给适量镇静药或麻醉，给麻醉时麻醉师必须在场。

4.MR机房管理

（1）机房环境条件应保持适当温度（16～22℃）、湿度（40%～60%），要保洁除尘。

（2）机房实行专机专人负责制，非操作人员禁止入内（受检者例外），室内不存放无关物

件，进入机房应除去身上佩带的一切金属物件。

（3）对超导MR机，开机前应检查液氦在机内的存贮量，若液氦存储量低于60%应停止使用，

并采取去磁措施，以防失超。若MR机发生失超，医技人员应迅速撤离，打开所有通风装置，

立即通知维修人员，以免失超进一步发展。

（4）机器操作人员必须熟悉使用方法，严格执行操作规程，遇有问题应及时通知维修人员

不得擅自动作。

（5）专机操作人员每日填写机器使用日志，记录工作内容和机器运转情况。维修人员应详

细记录维修内容，如故障现象、检查内容方法、故障排除的结论等。

二、影像（放射）科技术质量控制

成像技术在临床诊疗工作中占有十分重要地位，是保证医疗诊断和治疗的重要条件。作为影

像（放射）科来说，其所有工作的结果是为临床提供可靠准确的诊断结论。为此，除了诊断

人员的知识、经验外，还必须依赖优质的影像作为诊断的依据，而影像技术工作正是要为此

作出努力。优质影像的获得受多种因素所影响：与物（机器性能，感光材料，冲洗条件，及

有关的辅助设备）有关，与人（技术人员的知识、经验、责任心、患者及病种）有关。技术

质量控制就是要掌握诸多因素的影响程度和规律，提出纠正影响因素的应变方法。通过各种

检测方法掌握其规律性和固有性能指标的的变化，提出质量控制方法措施，从而取得稳定的

优质影像。

（一）优质X线影像标准

优质影像的评价标准为：

1.适当的影像密度：包含组织背景密度和组织影像密度。背景密度是指完全感光的最大密度

Dmax和未感光或极少感光区的最小密度Dmin；其标准为：Dmax≥2.4，Dmin＜0.25。人体组

织影像密度标准因各部位体位不同而异。

2.组织影像层次分明，有良好的清晰对比度：骨骼能辨别骨皮质、骨小梁、肌肉、关节腔的

层次；腹部能分辨肾脏、腰大肌、腹壁脂肪线；胸部能分辨肺野与纵膈，肺野与胸壁，外带

肺纹结构的层次；脊柱能分辨椎体与软组织、椎体的各组成部分，骨小梁可见；头部能分辨

颅板和颅腔、颅腔和岩部、颅腔与窦腔的层次。

3.摄影体位正确：摄影体位正确的标志就是欲摄的部位在影像上孤立显示或有极少的其他结

构重叠影，即使有重叠，但也能清晰地分辨出其轮廓。所见结构影像没有严重失真。

4.无技术操作缺陷：X线、日期号码排列成线；左右标号明确；号码不与被摄体重叠。无遮

线器边影和体外伪影；无划片、污片、粘片、指纹、漏光、屏斑等阴影。

凡具备以上四条，方可评价为优质X线影像。

（二）X线影像密度的影响因素和控制

人体X线摄影所得的影像是通过不同的密度差而成像的。适当的密度可以显示出人体不同组

织结构的轮廓，形成良好组织对比层次，显示出正常组织和病灶间的不同影像密度、形态和

范围。因而X线影像密度的质量控制就显得极为重要。X线影像密度的质量控制技术就是掌

握诸多影响因素的程度和规律，从而达到相关因素改变时而影像密度保持不变。

1.X线影像密度的影响因素

（1）电源条件；

（2）X线机；

（3）暗室条件：包括①安全灯的安全性；②胶片；③增感屏；④显影液；⑤冲洗方式；⑥

显影时间和温度的匹配；⑦患者年龄、性别、体型的差异；⑧病理：高密度增生性病变；低

密度稀疏性病变的差异。

2.X线影像密度的控制

（1）影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于

灰雾度控制的达标（D0＜0.25）。

（2）胶片感光性能的控制：不同牌型号和乳剂批号的胶片感光性能有明显差异，胶片感光

性能主要指标有：感光度（比感度），平均斜度（反差），宽容度，最大密度，灰雾度。

（3）显影温度和显影时间匹配的控制：胶片在显影液中应定温定时，若显影温度过高或显

影时间过长均可增大灰雾度和影像黑度，丧失清晰对比；若显影温度过低或显影时间不足，

则背景密度不能达标，组织影像过白也要丧失对比，甚至废片。（4）增感屏与胶片匹配的控制。

（5）洗片机冲洗影像密度的控制：在一定的显影液中，当确定显影温度和时间的匹配后，

所取得的正确摄影曝光条件在今后的冲洗加工中具有相当的可靠性和影像密度的稳定性。这

样避免了人工冲洗时凭视觉来决定显影时间从而对影像密度产生的误差，同时也避免了划

片、污片、水渍等缺点。

（6）冲洗机维护和保养质控：衡量冲洗机的性能，归结起来是：恒温、定时、不卡片。恒

温标准是显影温度±0.3℃。定时标准是标定时间±5%。不卡片是指在冲洗运行中无机械性

原因的卡片。

要保证质量，一是取决于冲洗机本身的质量；二是对冲洗机是否实施了良好的维护保养，使

用中应采取的保养内容为：①每日清洁冲洗机外表和送片托盘。正式冲洗片前先用清洁片试

冲洗看有无异常，若有划痕应清洗输片滚轴。②更换显、定影液时应清洗显、定影和水洗液

槽；用柔软布清洗显影、定影输片轴架上的滚轴，检查滚轴上的弹簧。水槽内沉积物洗不净

时可使用次氯酸钠（漂白粉）15ml，在槽内注满水，开机30分钟，排干后再用清水冲洗。

若水藻太多时，可适当增加漂白粉。此法既可清洗水槽，同时可冲洗管道。③配制显、定影

液时严防配液外溅腐蚀机器部件，同时严防定影液混入显影液中。

（7）胶片处理质量室内控制标准见表2。

表2 胶片处理质量室内控制标准

最低

检测项目建议标准检测

频率

胶片、药液无辐射线影响；温度18℃±2℃；湿度

季温度、湿度计

储存 50%±10%

清洁通风良好；温度21℃±23℃；湿度

天暗室条件温度、湿度计

50%±10%

全暗化不漏光；安全灯灰雾△D0＜0.05（安

半年暗室灰雾度安全灯测试

全灯照射5分钟与不照之比）

手工冲洗18°-20℃±0.5℃

天显影温度温度计

机器冲洗32°-35℃±0.3℃

标定时间±5%（例如手工冲洗5分±0.25分；

月显影时间秒表计时

机洗25秒±1.25秒）

①铝梯胸部条件曝光：Dmax ≥2.4，①胸部摄影条件曝光铝梯冲 D12minA1=1.1±0.1；D48minAl＜0.2；②感洗后密度计测定②密度计测影像密度天

光仪测定；11级光楔△D±15-20% 定

满槽目测液槽水天

显影、定影标定指标±5%（小工作量60ml/14×17″；大

月流量测定

液补充量工作量80ml/14×17″）

手工冲洗应大于定透时间的二倍时间。机

定影时间洗应满足二倍定透时间小于定影冲洗的流秒表计时目测天

程时间。

放射科管理制度

放射科管理制度第一节放射科组织管理制度一．在院长领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X 线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。二．可分设付主任或组长协助科主任工作。三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。第二节登记室管理制度一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。三．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。五．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。第三节资料存档保管制度一．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。二．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。三．及时查找，明确去向。四．每天整理，汇总，归类。五．遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。第四节借片管理制度一．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。二．急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。三．平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。第五节X线摄影室管理制度一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。

2016年放射科标准及各项计划精华版

放射科标准及各项计划 1、放射科技术人员防护培训计划 (1) 2、放射科技术质量控制指标、检测计划 (2) 3、放射科设备质量保证监测计划 (4) 4、影像投照条件标准 (6) 5、X线照片质量等级标准 (7) 6、放射科线事故应急预案 (8) 7、员工培训计划 (10) 8、放射科诊断报告书写细则 (11) 9、放射科诊断报告评价标准 (12)

放射科技术人员防护培训计划 1.从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。 2.按时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知识和自救技能。 3.对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解，掌握各种影像技术。 4.邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。 5.技术人员应自觉学习，了解和掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排除方法，以便在特殊情况下能自行排除故障，消除隐患。 6.新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训，内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排除。 7.配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射安全管理的培训。 1

放射科技术质量控制指标、检测计划一.质量控制指标： 1.照片质量：优良率≥95％、优级率≥55％、良级率≥40％、废片率≤2％； 2.设备完好率≥95％；二.检测计划： 1.照片质量监测：医疗质量管理小组按《技术读片、评片制度》进行读片，及时统计照片质量，查找影响照片质量的原因并整改。 2.设备因素监测： (1).电源条件：每台X线机的配电柜均加装电压指示表，开机检查前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求。定期检测接地电阻，阻值控制在≤2欧姆。 (2).X线机：每半年进行一次光野－照射野一致性的监测，保持误差小于0.5cm。每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。 (3).机房条件：机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，根据各台机器的使用要求调整温湿度，消除影响机器性能的环境因素。2

医院放射科管理制度范本

医院放射科管理制度范本管理制度是对一定的管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范。它是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。下面是小编给大家带来的各种管理制度，欢迎大家阅读参考，我们一起来看看吧! 医院放射科管理制度范本(一) 一、放射科工作制度 1、根据临床医生填写的要求摄片检查部位决定摄片规格，并登记编号，认真、及时做好摄片和报告工作。 2、按照临床医生填写的要求透视检查项目进行透视，遇到可疑病例应推荐摄片检查。 3、建立各种位置投照条件，保证片子质量。 4、遇到疑难病例请临床医生参与讨论，或送外院会诊。做好信息反馈工作。 5、未经科主任或院领导批准，不得擅自为外来人员免费进行各种检查。

6、暗室持续整洁干燥不漏光。 7、图像资料统一保管，专人负责。借片需办理借片手续。 8、装卸片子与冲洗均按暗室操作顺序进行。 9、各种造影务必预约登记，发放《病人术前注意事项单》，写好摄片检查报告。 10、精神病人检查时，务必由家属或工作人员陪同，以防意外，不合作病人应经临床医生初步治疗，安静合作下检查。 11、发现差错事故及时讨论找出原因，并作好登记，提出改正措施。认真开展室间与室内质控工作。 12、下班前关掉所有机器，搞好机房办公室卫生及环境卫生等。 13、在科主任领导下读片，报告描述客观，字迹清楚，填写完整。结合临床定期检查影像与诊断报告质量。 14、持续片子但是期，不受潮，暗盒不污染，不发霉，及时更换药液。二、放射科安全制度 1、下班前要检查关掉机房所有电器。 2、暗室工作时除恒温器外，关掉窗和红灯。

3、下班前办公室门窗和水电需关掉。 4、工作人员和检查病人严禁在机房和暗室吸烟。 5、指定专人作好安全记录。三、放射科借片制度 1、住院病人借片时，由临床医生填写借片单，片子及时归还。 2、外借摄片，有关人员须填写借片单，并经医务科批准，要求期限内归还。每张照片付押金。 3、职工借片须填写好借片单，阅毕须及时归还。四、导管室消毒隔离制度 1、严格限制非相关人员进入导管室，进入人员务必戴口罩戴帽子换鞋更衣。 2、连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台用消毒液消毒，并作空气消毒。 3、严格执行一次性医疗用品的管理规定，一次性使用导管不得重复使用。 4、务必严格遵守无菌操作规定，术中应注意自己及他人有无违反无菌操作，并及时纠正，尽量缩短操作时间。

放射科管理与技术规范放射科管理制度

放射科管理与技术规范-放射科管理制度第一节放射科组织管理制度一．在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。二．可分设副主任或组长协助科主任工作。三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转；能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。第二节资料存档保管制度一、X线片、X线检查申请单、报告单、等资料要保存15年。二．线检查资料要有专门储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。三．如有缺片，应及时查找，明确去向。四．每天整理，汇总，归类。五．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。六．急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。七．平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。第三节X线摄影室管理制度一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，

摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓；应除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。第四节暗室管理制度一．每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。二．检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。三．洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。四．定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。五．暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。六．下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。第五节CT室管理制度一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。六．工作人员应爱护公物。托架等。CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。

(药剂科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(可编辑修改word版)

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准药剂科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标 1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。 4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。 5.建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。 6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。 7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。 8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。（二）相关评价指标 1.处方合格率≥95％。 2.药品帐物相符率 100%。 3.处方调配差错率＜1/10000。 4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。 5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。 6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。 7.患者对服务满意度≥90％。（三）质量考核标准

放射科工作制度

放射科工作制度 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

放射科工作制度一、严格执行医院制定的各项规章制度。二、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。三、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。四、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。五、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。六、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。七、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。八、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。九、影像资料由专人管理、归档、借阅。十、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。十一、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。十二、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。十三、X线摄影、CT提供24小时×7的急诊检查服务。放射科质量安全管理制度一、建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。二、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。三、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、差错，杜绝责任事故。四、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。五、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。六、建立质量管理资料档案。七、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。八、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点病例随访与反馈制度。

放射科管理制度(汇总篇)

放射科管理制度目录放射管理领导小组 (1) 放射事件应急处理预案 (2) 受检者放射危害告知与防护制度 (3) 一、受检者危害告知： (4) 放射质量保证方案和管理制度 (5) DR操作规程 (9) 放射科主任职责 (12) 放射科技师岗位职责 (13) 北京熙仁医院孕妇X线检查知情同意书 (14) 放射管理领导小组为加强医院放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》

和《放射诊疗管理规定》等相关规定，决定成立我院放射诊疗安全与防护管理领导小组如下：一、放射诊疗安全与防护管理领导小组成员：组长：副组长：组员：放射诊疗安全与防护管理领导小组全面负责医院的放射诊疗管理工作及相关工作。二、放射科为医院放射诊疗管理机构，专职的放射诊疗管理人员，具体负责本院的放射防护工作。其主要职责是：（一）组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度; （二）定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；（三）组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；（四）制定放射事件应急预案并组织演练；（五）记录本机构发生的放射时间并及时报告卫生行政部门。放射事件应急处理预案为及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，根据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》、《放射诊疗管理规定》及其它有关要求，制定本预案：

一、应急组织及职责：医院放射管理领导小组具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除。二、放射事件应急预案的启动：当发生人为失误或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射时，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人接报后应立即报告组长，由组长决定是否启动应急预案并通知相关人员参与应急处置。三、放射事件应急响应处置：（一）当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入检查室，通知设备生产厂家，并立即报告当地环保部门、卫生部门，配合上述部门进行应急调查处理。（二）立即转移受照射人员，进行检查和治疗。（三）配合行政部门查明原因，对设备故障进行检修。四、放射事件应急预案的解除：当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技术服务机构进行状态检测，合格方可解除应急预案。对事件有关资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善的预防类似事件的措施，对有关责任人作出处理。受检者放射危害告知与防护制度为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。

药剂科质量与安全管理制度

绵阳富临医院四川中医药高等专科学校第一附属医院药剂科质量与安全管理制度一、科室质量与安全管理组织及其职责 1、药剂科质量与安全管理小组（简称质控小组）：药剂科主任任组长，各组室组长及主管以上药师担任组员。组长：文海菠成员：张育琴李爱华熊川杨碧会 2、质控小组的主要职责：（1）每月检查、考核科内各组室药品质量、医疗质量、核心制度、岗位职责及日常管理等，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。（2）每月检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。（3）每月了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，不断提高药剂工作质量，对其存在的问题落实整改。（4）每月召开科室质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行讨论，制定改进方案，落实整改。二、质量与安全管理考核指标(质控指标) 根据《药品管理法》及《医疗机构药事管理办法》等有关文件的规定和要求，结合本科工作情况，制定药剂科质量与安全管理考核指标。详见《药剂科质量与安全评价体系与考核标准》。药学工作管理质量考核主要指标 1、特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 2、调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期

整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 3、药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。 4、发票管理：严格执行财务相关管理制度，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。 5、严格执行各项管理规章制度，如各组室工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、财产管理制度、报损制度和医德医风管理等有关规定。三、质量与安全管理实施措施（质控措施） 1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到质量管理是医院管理的核心。 2、组织全体职工认真学习相关法律、法规及工作制度，了解质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能事前避免。 4、事中处理控制：根据相应制度及流程，处理好质量与安全事件，减少事件发展。 5、抓好事后控制：质控小组每月检查各室组质量和安全考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。 6、各组室质量与安全管理考核结果，按药剂科绩效考核管理制度进行奖惩兑现。 2014年3月19日制

医院放射科全套管理制度汇编

XXXXXX医院放射科全套管理制度汇编放射科二〇二〇年十月八日

目录一、放射科工作制度二、放射科接诊登记制度三、X线诊断报告书写规范四、医疗仪器管理制度五、仪器维修保养制度

一、放射科工作制度 1、各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊患者随到随检，各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重危或特殊造影的患者，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动之患者应到床旁检查。 3、X线诊断要密切配合临床，报告书应符合有关规定，字迹清楚，描写准切，结论明确。进修生或实习生所写诊断报告须经带班医师签名。 4、X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要办理借片手续，院内借片由经治医生签名负责，院外借片应交纳一定押金，以保证归还。 5、积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。 6、诊断造影检查应按操作规程进行，注意放射防护。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。 7、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检查、维修。

二、放射科接诊登记制度 1、由专人负责登记。 2、放射科各种检查一律分类登记编号，登记时应做到核对X线号、病案号、患者姓名等项目。 3、对受检查者要正确划价、记帐，住院患者要核对X 线号、记帐，杜绝漏帐。 4、负责造影等特殊检查的预约工作，指示患者做好检查前准备。 5、引导患者在何处机房等候检查，负责胶片及报告单核对、发放。 6、负责办理院内外借片，借片押金、催还借片等事宜。 7、对急诊，接申请单后即刻登记，通知有关技术员或医师及时进行检查。 8、做好工作量的统计，每日上报。

放射科影像质量管理制度

放射科影像质量管理制度一、质量管理目标 (1)从质量、安全、服务、费用等方面入手，依法行医，规范管理，确保以病人为中心，为病人提供优质以以医疗服务。 (2)加强放射医技人员“三基”培训，做好患者及家属的放射防护工作，抓好常规X线、CT MRI、DSA及介入等各种检查技术质量。提高放射科各种诊断报告书写质量及诊断水平。 (3)以三级医师负责制为核心，建立诊疗责任原则，在病人来放射科检查全过程中的各环节、规范落实各岗位工作人员的责任。对病人做到及时检查、认真检查，诊断做到正确、及时。 (4)减少放射科医疗质量差错及医疗事故。二、质量管理制度 1、实行专家督导、主任监督下的组长负责制，诊断、技术组组长在科主任的指导下定期对全科医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全科医疗质量。 2、每月召开一次质量分析会，找出薄弱环节，对反馈意见有改进措施，有记录及效果评价。每季度定期按放射科的医疗质量考核标准，对技术、诊断组的医疗质量进行检查、考核、评分，做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。 3、具体的医疗质量管理，包括技术组岗位责任制；诊断组岗位责任制；介入组岗位责任制；影像图像质控管理；诊断报告质量管理；疑难、少见病例处理规范；漏诊、误诊病例讨论读片制度。 4、制定具体的工作程序： ①、建立相关的医疗质量项目指标。

②、由科室主任和诊断、技术组长对技术、诊断各组进行定期检查考核。 ③、定期进行的检查考核结果，要及时评定总结。 ④、对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并做记录，根据具体情况，制定相应的办法和对策，提出改进措施。三、质量管理指标 1、技术：严格按常规操作，检查部位准确，无错项、漏项，做好防护工作。X线甲级片率40%以上，废片率<2% 2、诊断：诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。描述与诊断结论符合，能准确回签临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准确。进修、实习医师、住院医师书写的诊断报告必须有上级医师签名。普通X线检查诊断符合率》70% CT检查诊断符合率》70%核磁共振检查诊断符合率》70%大型检查诊断符合率不达标者要有病例分析。 3、介入：检查诊断符合率》70%治愈、好转率应为同级医院均值以上。 4、有读片、核对制度，诊断与技术组每周一次以上集体阅片解决疑难问题，提高诊断质量。 5、建立、健全审阅片制度并坚持执行。建立病例追踪制度并做好有关记录。每周进行一次疑难、少见病例、错漏诊病例的病例讨论读片制度。四、质量管理计划与措施放射科担负着全院各科室的放射、CT、MRI检查及DSA 检查报告工作，工作范围较大，涉及面较广，检查时间较紧促，医疗质量管理也较复杂。所以，我们必须统筹安排，建立科室质量控制管理组，由科室主任、及诊断、技术组长组成。从制度上把关，严格做好各项制度的落实工作，定期组织业务、政治学习，各级医务人员各施其责，严格强调在岗责任，不得擅自离岗，规范交接班

《放射诊疗管理规定》

《放射诊疗管理规定》中华人民共和国卫生部令第46号《放射诊疗管理规定》已于2005年6月2日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年3月1日起施行。部长高强二○○六年一月二十四日放射诊疗管理规定第一章总则第一条为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《医疗机构管理条例》等法律、行政法规的规定，制定本规定。第二条本规定适用于开展放射诊疗工作的医疗机构。本规定所称放射诊疗工作，是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。第三条卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理。第四条放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为四类管理：（一）放射治疗；（二）核医学；（三）介入放射学；（四）X射线影像诊断。医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可（以下简称放射诊疗许可）。第五条医疗机构应当采取有效措施，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求。第二章执业条件第六条医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备以下基本条件：（一）具有经核准登记的医学影像科诊疗科目；

（二）具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施；（三）具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；（四）产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案；（五）具有放射事件应急处理预案。第七条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员：（一）开展放射治疗工作的，应当具有： 1、中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师； 2、病理学、医学影像学专业技术人员； 3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员； 4、放射治疗技师和维修人员。（二）开展核医学工作的，应当具有： 1、中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师； 2、病理学、医学影像学专业技术人员； 3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师。（三）开展介入放射学工作的，应当具有： 1、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师； 2、放射影像技师； 3、相关内、外科的专业技术人员。（四）开展X射线影像诊断工作的，应当具有专业的放射影像医师。第八条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列设备：（一）开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备；（二）开展核医学工作的，具有核医学设备及其他相关设备；（三）开展介入放射学工作的，具有带影像增强器的医用诊断X 射线机、数字减影装置等设备；（四）开展X射线影像诊断工作的，有医用诊断X射线机或CT 机等设备。第九条医疗机构应当按照下列要求配备并使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品：

放射科医疗质量与安全管理

放射科医疗质量与安全管理标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

放射科医疗质量与安全管理一、放射科医疗质量与安全管理制度 (1) 二、放射科医疗质量管理小组 (1) 三、放射科医疗质量管理小组职责 (1) 四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则 (2) 五、放射科技术质量控制指标、检测计划 (10) 六、放射科设备质量保证检测计划 (11) 七、X线照片质量等级标准 (12) 八、放射科管理制度 (13) 九、放射科综合读片制度 (14) 十、放射科技术读片、评片制度 (14) 十一、疑难病例集体读片、讨论制度 (15) 十二、影像诊断随访制度 (15)

十三、进修、实习人员管理制度 (16) 十四、放射科防止差错事故措施 (17) 十五、放射科差错事故管理制度 (17) 十六、放射科检查室管理制度 (18) 十七、影像资料存档保管制度 (19) 十八、放射科辐射防护制度 (19) 十九、放射科受检者的防护原则 (21) 二十、放射科安全保卫管理制度 (22) 二十一、放射科设备管理、保养制度 (24) 二十二、放射科设备使用制度 (24) 二十三、放射科设备维修制度 (25)

二十四、放射科技术人员防护培训计划 (26) 二十五、放射科X诊断报告的质量保证方案…………………………… 二十六、放射事故应急处理预案………………………………………… 二十七、放射科医学影像设备定期检测制度…………………………… 二十八、辐射工作场所检测制度………………………………………..二十九、影像设备、场所定期检测制度与落实措施……………………. 三十、放射科辐射工作人员个人剂量管理制度…………………………

放射科管理制度大全

中铁一六四医院放射科管理制度汇编一、放射科工作制度 1、各项X线检查须由临床医师填写申请单，急诊病人随到随检，各种特殊检查应事先预约。 2、重要摄片由医师和技术员共同投照技术，特殊摄片和重要摄片待观察片合格后，方嘱病人离开。 3、X线诊断要密切结合临床，进修或实习医师写诊断报告应经上级医师签名。 4、X线诊断是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研有着重要作用，全部X线照片电子版都应由放射科登记、归档，统一保管。 5、定期组织集体阅片，经常研究X线诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 6、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并妥善安排休假。 7、注意用电安全，严防差错事故。X线机房指定专人保养，定期进行检修。二、放射事故应急预案为规范和强化应对突发放射事故的应急处置能力，提高从业人员对放射事故应急防范的意识，将放射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，做到对放射事故早发现、速报告、快处理，建立快速反应机制。根据上级卫生部门与环保部门要求，依据《职业病防治法》及《放射诊疗管理规定》等相关法律法规，制定本放射事故应急预案。

（一）、组织机构 1、成立放射事故应急工作领导小组医院成立放射事故应急处理工作领导小组，具体成员名单如下：组长：吴兴尧副组长：赵庚旭成员：赵付华王廷和 2、主要职责：监督检查放射安全工作，防止放射事故的发生；针对防范措施失效和未落实防范措施的提出整改意见；对已发生放射事故的现场进行组织协调、安排救助、并向放射工作人员与公众通报；负责向上级行政主管部门报告放射事故发生和应急救援情况，负责恢复正常秩序、稳定受照人员情绪等方面的工作。（二）、应急处置程序本单位一旦发生放射事故，必须立即采取措施防止事故继续发生和蔓延而扩大危害范围，并在第一时间向领导小组报告，同时启动应急指挥系统，具体程序如下： 1.迅速报告发生事故后必须立即将发生事故的性质、时间、地点等报告给放射事故应急领导小组,领导小组立即将情况向主要情况报告卫生局、环保局、公安局等相关部门。 2.现场控制采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心。 3.启动应急系统放射事故应急指挥中心接到现场报告后，立即启动应急指挥系统，指挥应急小组迅速赶赴现场，开展工作。

医疗质量安全管理

一、医疗质量与安全管理组织（一）医疗质量与安全管理委员会工作制度（二）护理质量管理委员会工作制度（三）医院感染管理委员会工作制度（四）药事管理与药物治疗学委员会工作制度 (一)医疗质量与安全管理委员会工作制度 1.院医疗质量与安全管理委员会，由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成,是在院长和分管业务副院长组织领导下全院医疗质量与安全管理的监督、检查、指导、咨询机构. ２。委员会依据有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院质量与安全标准、医疗质量安全管理方案，并对全院医疗质量安全进行全面监督、检查，促进医疗质量提高,保障医疗安全。 3.开展医务人员质量安全意识教育。 4.定期对医疗质量安全问题进行分析研讨,及时向院领导及有关部门反馈,提出提高医疗质量安全的具体措施和建议,提出修订和完善管理规定的意见。 5．委员会全体会议,至少每半年召开一次,研究问题,总结工作。 6.委员会常设机构设在医务科,负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。（二）护理质量管理委员会工作制度 1.院医疗质量与安全管理委员会，由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成,是在院长和分管业务副院长组织领导下全院医疗质量与安全管理的监督、检查、指导、咨询机构。 2。委员会依据有关法律、法规、标准,结合我院实际，修订和完善医院

质量与安全标准、医疗质量安全管理方案，，并对全院医疗质量安全进行全面监督、检查，促进医疗质量提高,保障医疗安全。。３.开展医务人员质量安全意识教育。４。定期对医疗质量安全问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈,提出提高医疗质量安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见. 5.委员会全体会议，至少每半年召开一次，研究问题,总结工作。 6.委员会常设机构设在医务科，负责执行委员会议定事项,承办委员会日常事务工作。（三）医院感染管理委员会工作制度 1.医院感染管理委员会是院长和分管副院长领导下的全院感染管理工作的监督、检查、指导、咨询和管理机构。 2.委员会依据国家的法律、法规，制定医院预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施办法. 3．科学、准确地统计院内感染发病率，及时收集、整理、分析医院感染的资料,掌握医院感染的发展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。 4。委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、布置任务、分析问题,及时向院领导及有关部门提出改进工作方法、加强感染管理的意见和建议。 5.委员会常设机构设在医院感染管理部门，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 (四)药事管理与药物治疗学委员会工作制度 1。药事管理与药物治疗学委员会是在院长和分管副院长领导下的全院

放射科工作制度流程

放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案.doc

放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案 1 2011年放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案一．管理目标： 1．诊断报告：书写规范符合率》95％，诊断符合率》90％；2．照片质量：优良率》95％，优级率》55％，良级率》40％，废片率《2％； 3．检查阳性率》70％； 4．设备完好率》95％；二．管理计划： 1。把医疗质量管理放在日常工作的首位，成立科室医疗质量管理小组负责本科室的医疗质量管理工作。 2．根据科室工作分工分为诊断组、投照组和DSA介入组，科主任为科室管理的第一责任人，各小组长分工负责，科室全员参与管理。制定相应的岗位职责和相关制度。 3。制定检查治疗操作技术规范，严格按照客观标准，结合本科室实际，确定科学的质量管理标准。 4。建立健全医、技人员培训计划和考核制度、标准。

5．建立和完善设备使用和管理制度，定期进行检查与维护。6．定期检查督促计划的执行情况，及时进行整改。三．实施方案： 1．以人为本，以全面提高全员素质为中心。 (1)．在科室内开展“自我价值与卫生事业的关系”和“以病人为中心”的学习讨论，提高全体医技人员的思想认识，充分调动全体医技人员的积极性，扬己所长，争创佳绩。 (2)．采取全员培训的方法，内容包括设备操作，基础理论，基本知识和基本技能的培训，考核合格后上岗。每两周进行一次业务学习或技能演练，互相交流经验。 (3)．推行“坚守岗位，优质服务；服从分配，团结协作。”的岗位责任制和年资序列责任制，充分调动高年资技术人员的积极性，使之自觉地担负起计划实施的责任。． (4)．加强现场监督管理，科室领导坚守日常诊疗工作第一线，以便及时发现和解决问题。 2．以设备为基础，充分发挥设备的功能。 (1)．严格执行《X线设备使用制度》和《X线设备操作规程》，保证机器的正常运行。 (2)．落实专人专机的《X线设备管理制度入使X线设备时刻处于良好的状态。 (3)．坚持设备维修专业化原则，确保设备的精确度，保持设

放射科质量管理制度(最完美版).pdf

放射科质量管理和质量控制改进措施方案一、天水新天坛医院放射科医疗质量管理制度 1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。 2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。 5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。 7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。 8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。二、放射科医疗质量管理小组组长：张建平成员：李康宁王文洁张玉红张伟军三、放射科医疗质量管理小组职责 1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。

2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。 3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。 1.提高各级影像专业技术水平； 2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理； 3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策； 4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。二.放射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行情况。五.根据我院实际情况，放射科分为普放及CT两个组。CT室由从事多年CT工作的医