中医正骨推拿法

中医正骨推拿法

正骨推拿，又称“正骨按摩”、“伤科按摩”，是矫正骨错筋歪等骨伤科疾病的一种推拿疗法。隋代巢元方《诸病源候论。腕伤诸病候》指出，“卒然致损”而引起“血气隔绝，不能周荣”，通过按摩导引等法可以使气血恢复正常。正骨推拿手法一般可分为正骨手法与推拿手法两类。治疗骨折、脱位主要应用正骨手法，治疗软组织损伤则主要应用推拿手法，而在临床上两者又往往相互配合使用。

据《新唐书。百官志》所载，唐代太医署按摩博士和按摩师的职责之一，就是“损伤折跌者，正之”。历代不少医著记述了正骨推拿的许多方法，特别是清代吴谦《医宗金鉴，正骨心法要旨》中总结了摸、接、端、提、按、摩、推、拿之“正骨推拿八法”，可说是正骨推拿的基本手法。然而在临床应用中，由于各人的实践经验不同，对手法运用也不尽相同。

「操作方法」

一、以牵、接、卡、挤、分、旋、端、靠为正骨八法者，主要应用于关节脱位和骨折移位。

l. 牵法：又称“牵引法”或“拔伸法”，即顺骨干纵轴进行牵拉，是整复骨折和脱位的基本手法之一，四肢骨折或关节脱位常先用牵法。

2.接法：按照骨折畸形情况，分为抵接法和折接法两种。“抵接法”是用双手分别握持骨折处的两端，两手拇指抵于骨折成角畸形的顶端，利用三点加压的原理，拇指与其余四指同时用力而方向相反，使成角畸形得以纠正。本法适用于轻度成角畸形的骨折整复，如前臂单纯骨折等。“折接法”（或称“反折法”）是用双手握持骨折处两端，用力加大断端成角，使同一侧面的骨皮质紧密相靠，以夹角顶点作为抵顶支点，徐徐而稳妥地折回，使断端对合整复。本法可用于四肢长骨骨折侧方移位微有重叠，或成角畸形而分离者，一般情况下较为少用。

3.卡法：“又称”卡压“或”卡按法“。用手指对合用力钳夹。适用于骨

折后骨片游离，或骨骺分离，以及关节脱位之整复。

4.挤法：是通过挤压而使移位对合。有挤压与纵向挤压两种，适用于掌、指（或跖趾）骨折与脱位，以及四肢长管骨折的侧方移位而无重叠者，亦可用于髌骨骨折移位的整复。

5.分法：实际是从卡法和挤法衍化而来，利用两并列骨之间隙，借助于指力与物体加压，以保持骨间隙组织持续张力。对于并列骨的骨折以及多段骨折都是必不可少的手法之一。

6. 旋法：回旋转动肢体，用以矫正骨折两端旋转畸形，即采用与旋转力“反其道而行之”的手法达到整复之目的，适用于四肢长管骨折而旋转畸形者。

7.端法：端托肢体或端提下陷之骨，以纠正前后错位下陷之骨端，恢复原有位置。

8. 靠法：属于“夹缚”范畴，既是正骨手法的补充，又有固定的作用。在具体应用中靠法不是一个单一的手法，而是卡、接、挤、旋等各种手法的综合应用。本法适用于纠正骨折的残余移位畸形。

在治疗软组织损伤方面则归纳为“按摩十二法”，可分为普通手法、特殊手法、强化手法三类。“普通手法”包括按、摩、推、拿及点穴法，这类手法是其他各类手法的基础手法，具体应用于各类手法的临床操作中：“特殊手法”包括分筋（深压痛点或筋结之上，横向按揉，移上时不用力，移下时用力）、理筋（顺筋缓缓按压移动）、弹筋（提弹筋脉）、拨络（左右拔动）等法，常用于筋络的绞结痉挛及粘连硬缩：“强化手法”包括滚摇（旋转运动）、升降（屈伸运动）、镇定（在行使其他手法后，将伤部固定于某种有利于其功能恢复的姿态，停待片刻）诸法，常用于因软组织痉挛僵化或粘连所造成的关节功能障碍，有升降气血、舒展筋脉、镇定止痛之功效。

二、以手摸心会、离拽分骨、旋转捺正、交错捏合、推拉提按、屈伸折顶，抖颤扣挤和理肢顺筋为正骨八法者，适用于整复骨折和关节脱位。

1.手摸心会：是骨伤科临床检查的基本方法。即通过手摸心会，以了解伤痛情况，确定治疗方法。

2. 离拽分骨：是使骨折或脱位的关节在异位状态下经过牵拉而复原位，所谓“欲合先离”

；然后对双骨或多骨并列处骨折在牵引状态下，先进行分骨，再作整复，以保持正常间距。

3.旋转捺正：是在牵引下徐徐转动骨折远端，以矫正骨折的旋转畸形。

4.交错捏合：是用拇指及其余各指捏定骨折两断端，按其远段移位的方向，相对交错用力捏合。

5.推拉提按：是矫正骨折成角畸形及大骨干的骨折或大关节脱位的手法。

6. 屈伸折顶：主要用于关节附近部位的骨折，在牵引下利用关节的屈伸活动矫正骨折的移位及成角畸形。

7.抖颤扣挤：是在骨折已经基本复位后，再用双手紧紧捏定骨折部位，作轻微的快速颤抖，以进一步矫正残存的移位及成角畸形；在夹板固定后，再用掌根在肢端沿骨干纵轴方向轻轻扣击，使骨折断端吻合更为紧密。

8.理肢顺筋：是在骨折整复后，用拇指及食指沿骨干上下轻轻推理数次，使筋肉舒展，气血畅通。

另一种是软组织推拿手法，可归纳为：捏、弹、按、压、揉、点、推、疏、摇、牵、搬、盘十二法。无论何种方法，在临床应用中，要重视轻重结合，以轻为主；动作简洁，以巧代力；刚柔相济，以柔克刚；整体观念，全面端详。要做到因人而异，辨证施治，轻巧灵活，动作正确，重点突出，远近兼施，由轻到重，由近及远，由表及里，深透沉实，发收迅妥，力度适当。

三、侧重于治疗骨关节错缝及软组织扭挫伤的正骨推拿，常用手法分为推拿手法和正骨手法两类。

1.推拿手法有拇指推揉法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、肘压法、

提捏法、弹拨法、屈伸牵引法、扳法、抬腿法、足背屈法等。这类手法主要适用于全身各部位的软组织急、慢性损伤所引起的肌肉痉挛疼痛。

2.正骨手法有颈椎摇转法、颈椎侧屈法、绞腰法、前俯牵拉掌（指）压法、膝顶法、仰扳过伸法、提腿压腰法、揿压法、踩踏法等。这类手法主要适用于颈腰部损伤，如腰椎问盘突出症、小关节紊乱症、滑膜嵌顿、继发性脊柱侧弯、颈椎半脱位、耻骨联合分离等疾病。

「适应证」

正骨推拿疗法在治疗骨伤科疾患方面具有重要的整复治疗作用。

一、肩关节周围炎：将拇指端垂直紧贴肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟内，沿肌腱走行的方向作横向弹拨，自下而上移行，待至遮盖的三角肌时，用拇指端将皮肤向上推移，在三角肌内缘深处弹拨，并移至喙肱韧带。弹拨法操作后，根据肩关节活动受限程度，施以相应的肩关节的各种被动运动。

二、颈椎椎骨错缝：患者取坐位，头部前屈至适当的角度，术者一手按住患椎棘突，另一手用肘部托住患者颏部，作向前上方牵引，同时向患侧旋转，使偏歪的椎骨复位。或患者仰卧，肩后用枕垫高，术者站于床头，用右手紧紧托住患者枕部，左手托住颏部，将头自枕上提起，使颈与水平面呈45°持续牵引，然后轻轻将头部左右、前后摆动和旋转，使错缝复位。复位后，患者取坐位，术者在两侧颈部用轻柔的按、揉、拿等理筋手法治疗。

三、胸椎椎骨错缝：患者取坐位，双手手指扣拢后置于项后，肘关节朝向前方。术者站其背后，双手由患者的腋下伸向前，握住患者的腕部，再用膝关节顶住错位的一节胸椎椎突，然后作向上、向后方的拔伸牵拉，将患者从凳上拉起。或患者俯卧于床头，头及上肢伸于床缘外，胸前垫薄枕，使患椎后凸。术者立在患者侧方，一手掌心按住患椎棘突，先徐徐用力，待患者呼气之末，瞬间用力按压，即可复位。

四、腰椎椎骨错缝：患者取坐位，术者作腰椎旋转复位法。若患者疼痛剧

烈，不能取坐位或坐后不能弯腰，则整复方法可改为患者取侧卧位，作腰部斜扳法。若患者疼痛剧烈，侧卧位斜扳也无法完成，则先作腰部拔伸法，复位后用整理手法。

五、腱鞘囊肿：先将患部关节伸展或屈曲，使囊肿隆起，周围肌肤绷紧；然后术者在肿块四周施以揉法，继而在肿块上施以深刻有力的按法。手法治疗后可用硬纸板固定，绷带包扎，24小时内减少活动。

六、胸部迸伤：患者正立，术者站在背后，背对背，用手穿过患者腋下挽住双臂，弯腰用臀部顶起患者腰部，使其双足离开地面，这时嘱患者咳嗽，术者在患者咳嗽时抖动臀部。

七、骶髂关节扭伤（半脱位）：患者取仰卧位，术者立于患侧，将患侧足踝部夹于腋下，并用此侧的手托住患者的小腿后面，另一手按在患侧下肢髌骨上方，此时用力夹持患肢，向后拔伸牵引1～2分钟。拔伸后，作整复手法。如向前移位，术者一手扶住患者侧髋部，另一手强力屈曲患肢的髋、膝关节至最大限度，然后在屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸的动作。如属向后移位，则整复方法为：（1）患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90°屈曲位。术者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，另一手握住患肢踝上部，向后牵拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。（2）患者取俯卧位，术者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，另一手托住患肢膝前部，使下肢后伸至最大限度，然后再稍用力作骤然扳动。（3）患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝。术者站在前面，一手按住患者肩前部向后固定躯体，另一手按住患侧髋部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在骶髂部，然后两手同时对称用力斜扳。在施以拔伸、牵引及整复手法时，常可听到关节复位的弹响声。治疗后，患者症状可立即缓解。因骶髂关节囊及韧带均有损伤，稍一扭错易再复发，所以在整复治疗成功后2

周内，腰及下肢不宜作大幅度活动。最好在两髋膝屈曲位状态下卧床休息。