足癣治疗指南

一、诊断依据

1.临床表现

根据足癣皮损表现可以分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型；根据感染部位分为趾间型、足跖型和混合型，其中以趾间型最为常见。

2.实验室检查

取材应刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁，标本量应足够。

1.真菌镜检：在镜下见到菌丝或孢子即为阳性。

2.真菌培养：用于鉴定致病菌以及鉴别诊断。

二、治疗方案选择

应根据致病菌种类、临床分型和患者的基本情况等因素选择不同的治疗方法。目前，治疗足癣常用的抗真菌药物包括：唑类、丙烯胺

类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等。其中丙烯胺类和唑类药物临床应用

最广。

1.局部治疗

药物剂型包括乳膏、溶液、凝胶、喷雾剂和粉剂等，应根据皮损特点选择合适的剂型。常用唑类药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康

唑和联苯苄唑等，用法为每日1~2次，疗程至少4周，真菌学治愈率

为60%~91%；丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，用法

为每日1~2次，疗程至少2周，真菌学治愈率为62%~100%。其他治疗

足癣的外用药物包括吗啉类(如阿莫罗芬)、吡咯酮类(如环吡酮胺)、

硫脲类(如利拉萘酯)等。此外，一些角质剥脱剂也有一定的抗真菌作

用，如水杨酸、雷锁辛等。某些中药制剂如土槿皮酊等也被用于临床。

单纯外用药物治疗仅适用于初发或病灶局限的足癣患者。

2.系统治疗

适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、伴有某些系统疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治疗者。

研究显示口服特比萘芬250/d，1~2周治疗足癣，12周时真菌学治愈

率为89.3%；伊曲康唑400/d冲击治疗1周亦有效，真菌学有效率为

56%，氟康唑治疗足癣的资料较少。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被

国内外众多的临床研究证实，但对某些特殊人群应参考说明书使用。

3.外用药加口服药联合

治疗由于局部治疗和系统治疗都各具局限性，外用抗真菌药物加口服抗真菌药物的联合治疗在临床上日益受到推崇。国内的一项中重度足癣的单中心随机对照开放研究显示，口服特比萘芬250/d共1周加外用特比萘芬乳膏1周治疗组(简称“1+1”联合治疗方案)，其疗效和安全性等同于口服特比萘芬250/d共2周组，但起效快于后者，而且其疗效显著优于单纯外用特比萘芬2周组和联苯苄唑4周组。研究显示:联合治疗方案(“1+1”)，在缩短疗程、减少费用、提高依从性和疗效、降低复发率等方面显示出优势。尤其适用于反复发作、依从性差者。当足癣合并细菌感染时，应首先抗细菌治疗，局部皮损按湿疹治疗原则处理，细菌感染控制后再行抗真菌治疗。如病原菌明确为念珠菌感染，应首选唑类药物进行治疗。

三、预防

足癣可以治愈，但容易复发或再感染，良好的健康教育对预防足癣、降低复发、减少传播至关重要。注意个人卫生，如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥，穿透气性好的鞋袜。注意公共卫生。积极治疗癣病，对自身其他部位的癣病(特别是甲癣)，以及家庭成员、宠物的癣病需要同时治疗。

卫生部临床路径合集

1型糖尿病（不伴急性并发症）的标准住院流程当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理的均按此执行。一、诊断依据。 1.达到糖尿病诊断标准。 2.具备1型糖尿病特点：（1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。 3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。二、住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3点等）；（3）肝肾功能、电解质、血脂；（4）胸片、心电图、腹部及妇科B超；（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD），口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(病情允许时)；（6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。 2.根据患者病情可选的检查项目：（1）血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。三、选择用药。 1.胰岛素治疗方案选择及剂量调整：（1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案；（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案；（3）预混胰岛素注射方案；（4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。 2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18岁以下不宜使用）。 3.对症治疗。四、标准住院日：≤20天五、出院标准。 1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。 2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 3.完成相关并发病的检查。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。六、变异及原因分析。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路

治疗脚癣的最佳方法

治疗脚癣的最佳方法很多朋友在平时的生活中也许经常碰到这种情况，就是我们在一天忙碌的奔波或者有时候是运动完之后，我们的脚上会有很多的汗液，当我们脱下袜子的时候，有时候就会发现在流汗的脚上，某些部位有时候会有小水泡，有时候也有掉皮的现象，有时候又会很痒，用手抓了之后还有可能更痒。上面说到的这些情况，很多时候都是由于脚气引起的，而脚气经常和我们穿的鞋子有关系，可能是因为我们穿的鞋子不透气的原因。但是上面的情况也有不是因为脚气引起的时候，那时候通常就是一些脚部疾病的影响，比如脚癣。下面就来说说治疗脚癣的方法。 ★工具/原料萝卜，爆粗，啤酒，际全脚气灵，完肤液。

★方法/步骤白萝卜除脚臭：把半个萝卜切成片，放进锅中加适量水，大火煮3分钟，转成文火煮5分钟，之后待温度凉了再到处水洗脚，反复都洗几次有助除脚臭。 ★治疗香港脚最有效的方法 ★嫩柳叶治疗脚气：准备一把嫩柳叶，然后加水煎熬，取汁液洗脚。 ★盐姜水除脚臭：准备几片姜，然后和适量的盐放一起，加水煮沸，煮好之后放凉至适宜的温度，然后洗脚，搓脚部几分钟，可以起到除脚臭的作用，同时也有助缓解脚部疲劳。 ★高锰酸钾治疗脚气：准备适量的高锰酸钾水，然后每个月都使用其泡脚一次，可以防止脚气病再发。首先，准备半盆温水，

然后加入两粒高锰酸钾，水会变成粉红色，然后泡脚3到5分钟。 ★无花果叶治疗脚气：准备几片无花果叶，然后加水煮大约10分钟，将水放置至适宜的温度，再进行泡脚，每天两次，每次十分钟，通常进行三到五天即可。 ★白醋治脚气：有脚气病的患者，可准备一些白醋，取棉球沾涂在患处，有助杀菌止痒，会有轻微的脱皮症状出现。治疗香港脚最有效的方法 ★啤酒治疗脚气：将啤酒到进盆里，不要加水，将两脚洗干净之后再浸泡到啤酒中，大约浸泡20分钟之后再冲洗干净即可，每个星期浸泡1到2次。际全脚气灵（完肤液）治疗脚气，纯中草药制剂，安全特效，无激素，不刺激；超强渗透力，从里到外全面杀灭真菌；超强杀

快速治疗脚气的方法

快速治疗脚气的方法快速治疗脚气的方法：西医治疗 (1)糜烂型脚气先用1：5000高锰酸钾溶液或0.1%雷佛奴尔溶液浸泡，然后外涂龙胆紫或脚气粉，每日2次，待收干后再外搽脚气灵或癣敌药膏，每日2次。 (2)水疱型脚气 (3)角化型脚气可外用复方苯甲酸膏或与复方水杨酸酒精交替外用，早晚各一次。最好涂药后用塑料薄膜包扎，使药物浸入厚皮，便于厚皮剥脱。具体用法可见说明。 (5)用能100%杀菌且安全无副作用的治又防(脚气专用)早晚一次 (6)每天用肥皂洗脚洗净后一定要完全擦干，可治愈脚气。 (7)火焦砂是炙热的岩浆作用于沙土的特殊地质条件下形成 (1)枯矾、黄柏、五倍子、乌贼骨，任选一种研末备用，洗净脚后撒于患处。适用于糜烂型。 (2)苦参、白藓皮`马齿苋、车前草各30克，苍术、黄柏各15克，每日煎洗1-2次。对水疱型或有感染时应用有良好效果。 (3)白凤仙花30克，皂角30克，花椒15克，任选—种，放入半斤醋内，浸泡一天后，于每晚临睡前泡脚20分钟。连续治疗7天，对角化型有良效。

(4)木瓜30克，甘草30克。将上药水煎取汁，侯温后足浴5— 10分钟，每日2次，每天1剂，连续5—10天。 (5)藿香30克，黄精、大黄、皂矾各12克，米醋1000毫升。将上药切碎置米醋中密封浸泡一周后;去渣，备用(浸泡时每天摇动数次).使用时取药液每天浸泡2—3次，每次20—30分钟，连续5—天。 (6)丁香15克，苦参、大黄、明矾、地肤子各30克，黄柏、地榆各20克。上药水煎取汁，而后将药液候温洗足，每次10—15分钟，每日5—6次，每日1剂，每剂可用2次。 (7)葛根，白矾、千里光各等量。将上药烘干研末，密封包装，每袋约重40克，每次取粉剂1袋倒入盆中，加温水约1000～2000 毫升，混匀足浴，每次20分钟，7日为1疗程，连续1—2个疗程。快速治疗脚气的方法：中西医结合治疗法 1.针灸治法取足少阳、阳明与太阴经穴为主。偏实者针用泻法;偏虚者针用补法。处方阳陵泉足三里悬钟三阴交随证配穴脚气冲心：巨阙内关郄门; 脾胃虚弱：脾俞胃俞; 跗肿麻木：八风太白方义伤于湿者，下先受之，湿邪滞留足胫，流溢肌肤，故脚气取足三里、三阴交泻阳明、太阴之湿;补髓会绝骨，筋会阳陵，充养筋骨而使步履轻健。脚气冲心者，取心募巨阙，心包经内关，郄门以定悸除烦消满。脾俞、胃俞，施补法以健运化湿。八风、太白为治脚气之效穴，泻之使湿热下泄而消跗肿。 2.电针

手癣和足癣的诊疗指南(2012版)

手癣和足癣的诊疗指南（2012版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会中华医学会皮肤性病学分会真菌学组中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会真菌学组及国内相关知名专家反复讨论和修改，将手足癣治疗指南成文如下，供国内同行参考。参加本指南制定的专家为（按姓名汉语拼音排列）：金学洙、李春阳、李若瑜、刘维达、赖维、冉玉平、温海、席丽艳、余进、郑岳臣。 1 定义手癣和足癣是发生在手掌和足跖以及指（趾）间的皮肤癣菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部。 2 病原菌致病真菌为皮肤癣菌。皮肤癣菌的特点和分类请参看“体股癣治疗指南”中的相应部分。 3 流行病学和易感因素足癣是最常见的浅部真菌病，全球平均的患病率约15%。致病菌以毛癣菌为主，其中最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌。足癣有一定的家族易感性，尤其是所谓的“两足一手”型手足癣。皮肤癣菌可以在人与人、动物与人、污染物与人之间传播。共用鞋袜、赤足在公共浴池、健身房、游泳池等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染。手足多汗者患病率较高。环境因素在发病中也有一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的诱因。 4 临床表现手癣和足癣临床上可以分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等。但一般在临床上不同阶段几种类型可以同时存在。 4.1 水疱型原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴有瘙痒，有时瘙痒严重。 4.2 指（趾）间型以4-5和3-4指（趾）间最为常见，多见于手足多汗、经常浸水或长期穿胶鞋的人，夏季多发。皮损表现为指（趾）间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒较显著。继发细菌感染时可致丹毒或蜂窝织炎等疾病。 4.3 鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛。手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明显。损害初起时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈角化增厚。损害多限于一侧，常始于掌心、第二、第三或第四指掌处，久之累及整个手掌。自觉症状多不明显。 5 实验室检查 5.1 真菌直接镜检取损害边缘鳞屑或水疱壁用10%氢氧化钾作载浮液制片，显微镜下可见有分

脚癣的用药指导

脚癣的用药指导【疾病简介】手足癣是最常见的皮肤病之一，是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣、毛癣菌和絮状表皮癣菌。中医称手癣为"鹅掌风"，足癣俗称"脚气"、"脚湿气"、"香港脚"。分类：手、足癣根据症状不同分为三型：水疱型、糜烂型和鳞屑角化型。临床表现： 1.水疱型足底或手掌出现群集或散在的小疱，针尖或米粒大小，瘙痒较重，往往由于搔抓而继发感染，可引起丹毒和淋巴管炎。 2.糜烂型主要见于足趾间，由于潮湿、浸渍而使表面发白，剥去白色表皮，为基底发红的糜烂，瘙痒较重，在湿热条件下工作或生活的人多见。 3.鳞屑角化型此型以干性鳞屑、皲裂为主，皮肤角化较重，

干燥、粗糙、寒冷季节多见，多发生手足皲裂。治疗： 1. 治疗原则除有继发性感染的用抗菌药物控制感染以外，以局部外用药为主，应用足够的疗程。 2．治疗药物分三类：（1）口服药：时下各种抗真菌口服药异军突起如伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代谢又很快，所以用药量大，用药时间长。另外，口服药均有副作用，且停药后易复发。（2）外用药：一旦发现有耐药现象应及时调整用药。有些病人患癣病在开始涂抹某种激素类抗菌药时感到效果颇好，时间一长，却感觉“不灵”了。其实，这是由于耐药性造成的。（3）治疗各类癣菌传统中药是首选：用中药外用治疗各类癣病，主要成份包括：土茯苓、苦参、白藓皮、

僵蚕、全虫、蜈蚣、白花蛇等名贵中草药，采用大剂量、大浓度，先熏后洗，每次洗、泡二十分钟以上。以达到使药物强力渗透至皮肤角质层，彻底杀灭寄生在皮肤角质层内所有的癣菌，使癣菌得到整体治疗而根治，杜绝复发的产生。【模拟情景对话】药师：您好！小姐，请问有什么可以帮到您的？患者：我的脚近段时间非常痒，而且还起了小水疱。药师：那请问您有上医院检查过吗？患者：还没有，因为这几天真的好忙没时间。药师：那可以让我看看您的症状吗？患者：嗯，好的，您看（药师检查患者的脚）药师：您出现这样的症状多久了？患者：一个多星期了药师：您一开始是两只脚同时出现症状吗？患者：不是，好像是右脚痒了三四天，左脚才开始痒的

卫生部临床路径应用指南(征求意见稿)

1型糖尿病临床路径（2009年版）一、1型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2- E10.9）（二）诊断依据。根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年） 1.达到糖尿病诊断标准。 2.具备1型糖尿病特点：（1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。

3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年） 1.糖尿病宣传教育和管理。 2.饮食疗法。 3.运动疗法。 4.自我血糖监测、低血糖事件评估。 5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。（四）标准住院日一般为≤20天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.2- E10.9 1型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：

除脚气最有效的方法

除脚气最有效的方法脚气一直困扰了许多人，大家都苦无没有好的治疗方法，在时间上也没有空去医院这个“不大不小”病，那么难道没有其他的治疗方法吗?今天为大家推荐除脚气最有效的方法。 1、用风油精涂搽患处，每天1次至2次，一般数次便可见效 2、取适量盐和鲜姜片，倒入水中煮沸，冷却至能下脚时洗脚，同时搓洗数分钟，此法即可除脚器，还可消除疲劳。 3、脚气患者，可用棉签浸白醋涂于患部，止痒又杀菌，此法疗效甚佳。 4、将250克鲜韭莱洗净、切成碎末放于盆内，冲入滚烫开水。等冷却到能下脚时，泡脚半小时，同时用脚揉搓。每周洗一次，效果很好。 5、用茄子根和盐煮的水洗脚，即可治好脚气。 6、绿茶含有鞣酸，具有抑菌作用，尤其对治疗香港脚有特效。 7、把瓶装啤酒倒入盆中，不加水，双脚清洗后放入啤酒中浸泡20分钟后再冲洗。每周泡两次。 8、取两粒(小米粒大小)高锰酸钾，放于盆中，温水泡之，搅拌至水成粉红色，双脚浸泡三五分钟并搓洗即可，每周一次。 9、冬瓜上市的时候，把削下的冬瓜皮熬水，水熬好后晾温，把脚放在冬瓜皮水里泡上15分钟，连续泡上一段时间，脚气就会好转。

治脚气的偏方花椒盐水治脚气花椒10克、盐20克，加入水中稍煮，待温度不致烫脚了，即可泡洗，每晚泡洗20分钟，连续泡洗一周即可痊愈。用过的花椒盐水，第二天经加温，可连续使用。已溃疡感染者慎用。白萝卜除脚臭把半个萝卜切成片，放进锅中加适量水，大火煮3分钟，转成文火煮5分钟，之后待温度凉了再到处水洗脚，反复都洗几次有助除脚臭。米醋治脚气米醋一斤，将醋倒入盆内，浸泡或浸洗，每日两次，每次约一小时，消炎杀菌，可治脚化，又简单，见效又快，轻者四天根治。黄豆水治疗脚气：准备好150克的黄豆，然后加1公斤的水，使用小火将其煮20分钟，煮好之后放凉至适宜温度即可取水泡脚。此方法有助治疗脚气病，可滋润足部肌肤，通常在连续洗三四天即可见成效。盐姜水除脚臭准备几片姜，然后和适量的盐放一起，加水煮沸，煮好之后放凉至适宜的温度，然后洗脚，搓脚部几分钟，可以起到除脚臭的作用，同时也有助缓解脚部疲劳。盐姜水除脚臭准备几片姜，然后和适量的盐放一起，加水煮沸，煮好之后放凉至适宜的温度，然后洗脚，搓脚部几分钟，可以起到除脚臭的作用，

手足癣病因

手足癣病因一些患者感觉自己也比较注意个人卫生，但还是患上手足癣，是什么导致您患上手足癣呢，您知道有哪些因素吗?手足癣病菌主要是毛癣菌属和表皮癣菌属常见菌种有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌因其抵抗力强不易控制，已成为我国当前足癣的主要致病菌。手足癣系通过接触传染在公共浴池洗澡，穿用公共拖鞋。穿用手足癣患者的鞋袜、手套，使用公共浴巾等均易于感染本病本病传染广泛的原因，可能是由于红色毛癣菌或絮状表皮癣菌常在皮屑内形成关节孢子，它能抵抗较恶劣的环境而长期生存并具有传染他人的能力。另外，红色毛癣菌容易引起角层增厚侵犯毳毛，不易治愈，且易复发再者，由于损害严重性不强，手足癣患者多无自觉症状常不予重视，而未及时就医，因此病变常迁延不愈。手足癣由霉菌感染，有传染性，多发生在指、趾间和手掌、脚掌上，有时也会蔓延到手背、脚背上。在指、趾缝间及手、脚掌等处多汗潮湿的地方，发病率较高。脚癣也叫脚气，初起时多为针尖大小的水泡，水泡不断生出，一阵阵搔痒，抓破后可有小量透明渗出液，数天后脱皮，脱皮后几天后复再起水泡，夜晚痒得更厉害。有时手掌有小块脱皮，又叫鹅掌疯。手足癣部都比较顽固，传染性比较强，必须彻底治疗。一般干型或湿型的脚气千草堂皮肤舒涂用局部，每日早晚各用一次，用外喷的，晚上可穿上干净袜子，以免污染被褥。刺痒厉害时，不要用手抓，可以按揉止痒，要坚持上药约一个月，直到局部不再脱皮为此。第二年天气转暖时，如发现手足癣患处有水疱和脱皮时，需再涂上述药物2-4周，可把小水疱用消毒过的针刺破再涂药，效果更好。如发现有糜烂或感染应去医院治疗。平时注意保持皮肤干燥卫生，每晚洗脚，袜子每天或隔天洗换，不要用手抓脚，鞋子保持干燥，可以经常在日光下暴晒通风，最好不穿胶鞋。

卫生部诊疗技术指南临床路径2019版295页word

第一篇呼吸内科疾病临床路径一、社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。（七）治疗方案与药物选择。 1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。 2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。 3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。 4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。（八）出院标准。 1.症状好转，体温正常超过72小时。 2.影像学提示肺部病灶明显吸收。（九）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。 3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。二、慢性阻塞性肺疾病临床路径（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.有慢性阻塞性肺疾病病史。 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。 3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.根据病情严重程度选择治疗方案。

手足癣的中医治疗方法

手足癣的中医治疗方法手足癣是皮肤科最常见的皮肤真菌病，其发病率和复发率均较高，日益受到医患双方的重视，手足癣是一种皮肤癣菌感染手足部位表皮所引起的浅部真菌病，发病率居浅部真菌病首位，其发病与密切接触传染源有关，而手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因，且该病易复发，国内足癣复发率高达50％～80％。严重影响患者的日常活动、工作和社交、情绪和心理等。所以得了手足癣为了避免威胁自己的健康影响别人的健康，应该及时选择有效的方法来消除手足癣。对于手足癣如果长期或短时间大剂量激素药物治疗，其引起的副作用包括肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，所以要达到安全彻底治愈疾病的目的需要彻底根除过敏原。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。中医认为手足癣是由于体表皮肤卫生失理，湿、热、虫、毒外侵皮肤所致，故治宜清热燥湿、杀虫止痒。外洗中药金苦参白花蛇爽肤

洗液中苦参清热燥湿、杀虫止痒，配伍金银花清热燥湿作用增强。地肤子苦寒，清热利湿、祛风止痒，其活性成。蛇床子、白花蛇等辛、苦、温，可散寒燥湿、杀虫止痒，对金黄色葡萄球菌等具有较强的敏感性，杀菌效果明显。外用可治疗各种癣菌病，据现代药理研究表明，金银花、苦参、黄连、黄柏、白藓皮、蛇床子、白花蛇等对多种致病性真菌的生长均有不同程度的抑制作用。所以先使用中药外洗，不仅可及时清洗患处，使皮肤渗透性增强，同时可使药效在皮内作用持续时间持久，增强了抗真菌活性。研究结果表明，手足癣及体股癣选择中药外用金苦参白花蛇爽肤洗液效果好，值得推广使用。

临床路径管理制度(2018最新版)

临床路径管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。第四条管理委员会履行以下职责：（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第三章临床路径的选择与制订

治疗脚气的15种土方法

治疗脚气的15种土方法 1、冬瓜皮冬瓜上市的时候，把削下的冬瓜皮熬水，水熬好后晾温，把脚放在冬瓜皮水里泡上15分钟，连续泡上一段时间，脚气就会好转。 2、盐姜水水中放适量盐和数片姜，加热至沸，不烫时洗脚，并搓洗数分钟，不仅除脚臭，脚还感到轻松，可消除疲劳。 3、白醋脚气病患者，可用棉球浸白醋涂患部，止痒又杀菌，有轻微脱皮，涂一次可半个月不犯，再犯再涂。 4、碱面夏天脚出汗多，容易患脚气。晚上临睡觉前，用碱面一汤匙(即蒸馒头用的碱面)，温水溶化后，将脚浸入碱水中，泡洗30分钟左右，轻者两三次，重者四五次即好。 5、花椒盐水花椒10克、盐20克，加入水中稍煮，待温度不致烫脚了，即可泡洗，每晚泡洗20分钟，连续泡洗一周即可痊愈。用过的花椒盐水，第二天经加温，可连续使用。已溃疡感染者慎用。 6、米醋米醋一斤，将醋倒入盆内，浸泡或浸洗，每日两次，每次约一小时，消炎杀菌，可治脚化，又简单，见效又快，轻者四天根治。 7、大蒜生大蒜头两只，去皮放入半斤醋内泡3天，再用大蒜头擦患处，每日3次。连用7-10日，有消炎和杀死细菌之特效。 8、白萝卜白萝卜半个，切成薄片，放在锅内，然后加适量水，用旺火熬3分钟，再用文火熬5分钟，随后倒入盆中，待降温适度后，反复洗脚，连洗数次即可除去脚臭，治疗脚气。 9、黄豆水

黄豆150克，水约1公斤,用小火约煮20分钟，待水温能洗脚时用来泡脚，可多泡会儿。治脚气病效果极佳，脚不脱皮，而且皮肤滋润。一般连洗三四天即可见效。 10、三七摘了一把三七，包括叶、茎、花，用凉水洗净后，捣烂成糊状，稍放点盐，涂敷患处，每次约20分钟，一天3次，连续3天，双脚就不痒了。 11、啤酒把瓶装啤酒倒入盆中，不加水，双脚清洗后放入啤酒中浸泡20分钟再冲净。每周泡1、2次。 12、韭菜鲜韭莱250克洗净，切成碎末放在盆内，冲入开水。等冷却到能下脚时，泡脚半小时，水量应没过脚面，可同时用脚揉搓。一个星期后再洗一次，效果很好。 13、芦荟夏天，用芦荟叶揉搓叶汁往脚上挤抹，自然风干，每次一只脚用一叶。 14、风油精先将患脚洗净，揩干，再用风油精洽搽患处，每天1～2次，一般次数便可见效。 15、麦饭石取麦饭石1000克，加开水2000克浸泡，每天用此水擦洗脚气或痤疮、湿疹、痱子等疾患处，有显著疗效。

三天治好脚气的偏方

三天治好脚气的偏方有人以为，得了脚气没什么大不了，那是身体在排毒，其实是大错特错，那是一种真菌感染，非常顽固，一旦感染下阴，将很难医治。男子上行感染，会得前列腺疾病，女子会得霉菌性阴道炎、尿路感染、宫颈糜烂、盆腔炎，严重影响夫妻间的性生活。有些自以为很爱干净，下阴卫生非常注意，但得了脚气又无法根治，也就听之任之了。我想很多人都看见过朽木上长的白色的形状像小灵芝一样的菌类，那就是真菌，不管太阳怎样暴晒，看似被晒死了，只要一下雨，它又长得非常鲜活了，所以有句古话说：冬不坐石，夏不坐木，因为春夏雨季多，没有生命的木头极容易滋生真菌，屁股一坐，就会使你的下阴被感染。哪怕是棵树，一旦被真菌附着，也会慢慢死亡。当然，人得了脚气，一般是烂脚丫，继而得尿路感染、阴道感染。很长时间也不会死亡的，不过挺折磨人。曾经，母亲穿了别人的拖鞋被感染了脚气，接下来姐姐和我、弟弟都被感染了，实在是很难受，又痒又痛。一次母亲得了一偏方，大伏天，用大蒜子（连皮捣碎）和白醋按一比一的比例混合泡脚，每天一次，每次一小时。一般一斤半大蒜子兑一瓶半白醋，可以连续用三天，如果嫌味大，可以用大的塑料袋扎紧。如果痛的吃不消，可以把脚搁在外面，待脚稍凉，不痛了再泡。但脚必须全部浸入药汁，以免脚背上有被真菌侵蚀过的成为漏网之鱼。第二天大概会起泡，那里面全是毒素，可以用消毒过的针刺破，挤去毒液，泡好的脚不要马上冲洗，擦干后穿上新袜子（以前穿过的鞋子和袜子都扔

掉）新鞋子，三天过后，被真菌啃噬过的坏死的皮会脱落，新皮会长出，你的脚像得到了重生。不要过早把死皮剥掉，它会自己脱落的。以后注意不要去穿别人的鞋子，要穿透气的鞋子，每天洗脚，将永不复发。其实，先择大伏天是利用天气热，人的皮肤毛孔打开了，药液容易渗透进皮肤，如果天气凉了，也是有办法的，只要把盆放在一个大盆里，大盆里放入开水，焐热以后再泡就可以了。大蒜含有大蒜新素，可以杀灭真菌，白醋可以软化角质，使得药液更好的渗透进去。两者获取非常方便又便宜。为了你和你的家人健康，如有脚气，照我的方法去做吧。

治疗严重脚气的方法是什么

治疗严重脚气的方法是什么一旦人们有脚气的时候，往往是比尴尬的了。而且去脚气最有效的方法是有反反复复脚气问题的人们想要寻找的答案的了。他们非常希望自己的痛苦的脚气的问题是可以立竿见影的去得以根治的了。毋庸置疑，需要积极治疗脚气的了。要不然脚气就会难受的厉害，治疗严重脚气的方法是什么？局部治疗根据临床不同病型表现，分别对症治疗： (1)对汗疱型或有轻度浸渍糜烂，有少量分泌物者，可于每天早晚用1∶6000或1∶4000高锰酸钾溶液或3%醋酸铅溶液浸泡或湿敷，每次20～30min(水疱可在无菌处理下刺破)，浸泡后用消毒布巾拭干。然后选用以下药剂外涂，如苯甲酸/水杨酸/碘/碘化钾/薄荷脑 (复方苯甲酸酊)、Castellan涂剂、5%鱼石脂、3%水杨酸、10%硫磺泥膏，或市售成药，如2%克霉唑霜、特比萘芬霜、联苯苄唑霜等(任选一种)，慎用刺激性强药剂。 (2)对渗液较多的糜烂型可选用上述的高锰酸钾溶液或用达里波液浸泡或湿敷，有继发细菌感染者可酌加0.1% 依沙吖啶(利凡诺)，渗出停止，糜烂面减轻后可参用上述汗疱型泥膏，半量怀氏酊或市售的抗真菌霜剂。 (3)对趾间型可参照汗疱型治疗。 (4)对鳞屑角化型由于患病病程长，治疗需要耐心。开

始采用抗真菌作用和剥脱作用较强的酊剂(需渗透力强些)如复方土槿皮酊或全量的苯甲酸/水杨酸/碘/碘化钾/薄荷脑（复方苯甲酸酊），也可用10%～30%醋酸浸泡双足，每次20～30min。待角化过度明显减轻后，改用作用相对较弱的软膏外搽，如半量的复方苯甲酸软膏或10%～20%的尿素软膏等，以巩固疗效和恢复正常的皮肤屏障功能。温馨提醒：其实脚气的问题的话，也是需要认认真真的系统治疗的了。一旦病人是一种对于局部治疗疗效不佳的时候，需要用口服抗真菌药物的方法治疗。一旦是皮损范围较广泛需要进一步去使用伊曲康唑去治疗。

脚气病的预防与治疗(各种小偏方)

脚气病的预防与治疗(各种小偏方) 【概述】脚气是一种极常见的真菌感染性皮肤病。成人中70-80%的人有脚气，只是轻重不同而已。常在夏季加重，冬季减轻，也有人终年不愈。【诊断】医学上通常将脚气分三型：糜烂型、水疱型、角化型脚气。 1．糜烂型：好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白或起小水疱，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面，有奇痒，易继发感染。 2．水疱型：好发于足缘部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒，搔抓后常因继发感染而引起丹毒、淋巴管炎等。 3．角化型：好发于足跟。主要表现为皮肤粗厚而干燥，角化脱屑、搔痒，易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢，多年不愈。【治疗措施】 1．家庭用药 (1)糜烂型：先用1：5000高锰酸钾溶液或0.1%雷佛奴尔溶液浸泡，然后外涂龙胆紫或脚气粉，每日2次，待收干后再外搽脚气灵或癣敌药膏，每日2次。 (2)水疱型：每日用热水泡脚后外搽克霉唑癣药水或复方水杨酸酊剂一次。皮干后再搽脚气灵或癣敌膏。 (3)角化型：可外用复方苯甲酸膏或与复方水杨酸酒精交替外用，早晚各一次。最好涂药后用塑料薄膜包扎，使药物浸入厚皮，便于厚皮剥脱。 (4)近年来临床上应用足光粉治疗各型脚气，疗效显著，每晚泡脚一次，3次奏效。具体用法可见说明。 2．中药及偏方 (1)枯矾、黄柏、五倍子、乌贼骨，任选一种研末备用，洗净脚后撒于患处。适用于糜烂型。 (2)苦参、白藓皮`马齿苋、车前草各30克，苍术、黄柏各15克，每日煎洗1-2次。对水疱型或有感染时应用有良好效果。 (3)白凤仙花30克，皂角30克，花椒15克，任选—种，放入半斤醋内，浸泡一天后，于每晚临睡前泡脚20分钟。连续治疗7天，对角化型有良效。 3．脚气是一种传染性皮肤病，应避免搔抓，防止自身传染及激发感染。洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用以免传染他人。 4．用药治疗的同时，对病人穿的鞋袜要进行消毒处理。可用日光曝晒或开水烫洗，最好用布块蘸10%福尔马林液塞入鞋中，装入塑料袋封存48小时，以达灭菌目的。【病因学】本病是由皮肤癣菌(真菌或称霉菌)所引起的。足部多汗潮湿或鞋袜不通气等都可诱发本病。皮肤癣菌常通过污染的澡堂、游泳池边的地板、浴巾、公用拖鞋、洗脚盆而传染。【预防】

卫生部临床路径病种汇总材料

卫生部临床路径病种汇总编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01 摘要：卫生部临床路径病种汇总卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。

手足癣的诊断方法有哪些

手足癣的诊断方法有哪些手足癣的发生多数是伴随病毒的感染而发病，主要与个人卫生习惯有很大关系。对于手足癣的发病症状，发病初期很多患者都是比较模糊，不知道该如何进行诊断，以下就是手足癣的具体诊断方法：手足癣的初发症状主要表现为手部，脚部出现瘙痒症状，局部皮肤出现红斑、丘疹或者水泡等皮肤性损害，此些症状很容易导致患者与某些瘙痒性皮肤疾病搞混淆，对此手足癣的诊断，我们应该具体从其发病皮损症状以及发病部位与其他疾病进行有效的区分：皮损诊断：手足癣初起时常有散在小水泡发生，伴有瘙痒;继而会出现丘疹、红斑：表现为米粒大小，高出皮肤表面，红斑呈圆形、环形、图环形、半环形发展。另外，手足癣水疱在干涸后会出现脱屑的情况，皮纹增深，触之粗糙，病久者呈现角化增厚并逐渐向四周扩大。严重会造成皮肤出现脓包、糜烂、破裂的现象发生，严重影响患者的日常生活。病发部位诊断：引发手足癣的病发因素比较复杂，造成其表现的病发症状也有所不同，常见的有鳞屑水疱型、浸渍糜烂型、角化过度型三种表现形式。鳞屑角化型、水疱型和浸渍糜烂型三种。鳞屑角化型表现为足跖干燥脱屑，逐渐扩大，冬季加重，可形成足跟部皲裂，夏季可减轻;水疱型主要表现为足部侧缘的成堆或散在分布的水疱，泡壁厚，可有痒感，夏季多见，水泡多自行干涸，继发脱屑。如处理不当可继发细菌感染，形成化脓性皮疹，患者有疼痛感;浸渍糜烂型也比较常见，而且常常为足癣的首发表现，如足趾间皮肤浸渍发白，继而剥脱，自觉瘙痒，常常导致搔抓，使表皮剥脱，露出其下新鲜嫩薄皮肤，一般夏重冬轻，足汗较多者，冬季也可以发生。长期不愈的趾间糜烂往往会继发链球菌感染而形成丹毒，是下肢丹毒的常见病因。鳞屑水疱型：主要发生于手掌、足跟等部位，患处的皮肤可出现增厚、粗糙、干燥、脱屑、教裂、疼痛等症状，但一般不会引起瘙痒。在趾间、足跎及其侧峰反复出现针头大小丘疹及疱疹。浸渍糜烂型：多发生在脚部，常在第四、五趾间发生。表现为角质层浸渍、发白、松软、剥脱，露出红色糜烂状或蜂窝状基底，会有少许渗液。角化过度型：主要病发于足跟、足跎及其侧缘。角质层增厚、粗糙、脱屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬天易发生皲裂。温馨提示：由于手足癣具有一定的传染性，可通过接触传染，因此患者平时应该多加注

皮肤科脚湿气病(足癣)中医诊疗方案(试行版)

脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（试行，1995年）。（1）趾间浸渍，覆以白皮，常伴恶臭。或足跖、足缘群集水疱，干燥脱屑。或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。自觉剧痒，夏季尤甚。（2）足部多汗者易患本病。（3）真菌培养或（和）镜检阳性。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南.皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2002）。必备条件：真菌镜检或培养阳性。辅助条件：（1）水疱型：起病较急，夏重冬轻。足心和趾间成群或散在厚壁小水疱，瘙痒剧烈。（2）丘疹鳞屑型：多见于趾间，以丘疹脱屑为主。可剧烈瘙痒，也可无任何症状。（3）浸渍糜烂型：趾间糜烂、浸渍发白。遭到破坏的角质层容易刮除而露出红斑糜烂基底面。不同程度的瘙痒。继发细菌感染可出现恶臭。（4）角化过度型：多见于病程过长者，累及整个足跖甚至向足背蔓延。角质增厚，脱屑，干燥，冬季足跟及足缘可伴皲裂。（5）混合型：具有以上四型中两型或两型以上者。（二）证候诊断 1．湿热下注证：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热。舌苔薄黄，脉滑数。 2．血虚风燥证：皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒不流水。舌红苔薄，脉细。二、治疗方案脚湿气病（足癣）的中医治疗以外治为主，以清热燥湿杀虫为治法，可选择具有上述功效的中药组方制成不同制剂进行外治。对全身证候明显者，医生评价后有必要时可配合内服中药汤剂或中成药。（一）外治法

1．外洗或浸泡：复方香莲外洗液（丁香、藿香、黄连、百部、龙胆草）；或苍肤洗剂（苍耳子、地肤子、百部、枯矾、蛇床子）；或丁黄洗剂（黄柏，丁香，枯矾，茵陈蒿，黄精）水煎成药液至1000ml，浸泡患足30分钟，每天1次，连用3～4周为1个疗程。可用于各型脚湿气病（足癣）。 2．醋泡方：皂角、大枫子、地肤子、蛇床子、苦参、明矾放盆中，用食醋1 50Oml 浸泡48小时，即可应用。每天晚睡前，将患部浸入药液中1～2小时（药液加温到40℃左右，自感舒服为度），连泡1O天为一疗程。 3．对于浸渍发白型足癣可用上述中药做成药散外扑，外扑患处每日1～2次。手足汗较多的患者尤为适用。不宜用于有糜烂及渗液的皮损。 4．对于浸渍糜烂者，可用上述中药做成油剂或消炎散（大黄、黄柏、黄连、乳香、没药）香油剂，局部外涂，一日一次。 5．水疱型可选用土槿皮酊外搽患处，每天2次；对于红斑鳞屑型、角化型足癣可选用土槿皮酊凝胶。（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．湿热下注证治法：清热祛湿解毒。推荐方药： ①银地土茯苓汤加减。金银花、生地、土茯苓、茵陈、鱼腥草、紫草、石膏、苦参、白鲜皮、薏仁、白花蛇舌草、甘草等。 ②萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草、牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏等。中成药：四妙丸等。 2．血虚风燥治法：养血祛风润燥。推荐方药：当归饮子加减。当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、生甘草等。中成药：湿毒清、润燥止痒胶囊等。（二）护理 1．注意保持足部干燥，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等。鞋袜宜干爽透风，并经常洗涤，曝晒。 2．食醋加温开水等量，每天浸泡足部，要没过足面，每次20一30分钟，泡完后，让其自然干燥。

从中医角度谈治疗脚癣

从中医角度谈治疗脚癣脚癣症状不少脚癣患者因瘙痒难耐而慌不择药，其实治脚癣并不是从头到尾只涂抹一种抗真菌软膏，而应根据水疱型、厚皮型、糜烂型等选择不同的药物。最关键的是用药前一定要把创面清理干净，保持干燥，这样才能使药物有效成分直达病灶。厚皮型用“药泡”厚皮型足癣一般好发于脚后跟，表现为皮肤粗厚、干燥，很容易脱皮或是裂口子。这类脚癣单纯涂抹外用软膏较难渗透，最好用温水溶解水杨酸等药物来浸泡，以加速角质层软化，使药物快速达到皮肤深层。每次浸泡的时间在10～15分钟，时间太久反而容易伤害皮肤的正常组织。水疱型选“霜剂”水疱型脚癣的特征是非常痒，刚开始在脚趾周边会出现小水疱，此时不要抓挠或是挑破水疱，以防继发感染，药物选择上应用霜剂，避免使用脚气水等酒精制剂，以免引起过敏反应。这类脚癣在早期建议使用抗真菌药。如果同时患有手癣、足癣必须一起治疗，并在医生指导下使用抗菌药草本霜，而且要注意保证足够的用药疗程。

糜烂型先用“洗剂”糜烂型足癣的表现是皮肤浸渍发白，之后会慢慢剥脱，同样会感觉非常痒，这类脚癣不建议使用浸泡液。因为一旦趾缝间有溃烂伤口，浸泡液可能使伤口溃烂加重，甚至引发细菌感染。也不建议直接使用软膏，因为这样会把脚捂得更烂了。正确的方法是使用洗剂，并注意保护创面，避免水洗和使用肥皂。在患病部位尽量保持干燥的情况下，再使用抗真菌药膏，以延长药物在体表的停留时间。中医描述湿热脚气湿脚气的症状表现主要有脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，或浸淫流黄水，或红肿溃烂蜕皮，甚至脚趾肿胀，舌红，苔黄，脉沉或无变化。其治当清热燥湿，温化止痒。寒湿脚气寒湿脚气的症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，或浸淫黄水，或麻木冷痛，或溃烂蜕皮，手足不温，甚至脚趾肿胀，舌淡，苔白，脉沉。病变证机是寒湿浸淫，肆虐肌肤营卫，导致肌肤既不得气血所荣又被寒湿所肆虐，以此而变生为寒湿脚气病理病证。淤血寒毒脚气