垂体功能紊乱
垂体功能紊乱
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垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。垂体功能紊乱的病因位于垂体者称为原发性垂体功能紊乱，位于下丘脑者称为继发性垂体功能紊乱。
病因
引起垂体激素分泌功能紊乱的疾病有以下种类。
1、垂体前叶功能亢进：①激素分泌性垂体腺瘤。目前对于垂体腺瘤是来自下丘脑激素分泌功能紊乱，抑或是垂体自发性肿瘤，尚无定论。②垂体增生。分泌下丘脑释放激素的异位肿瘤，可使垂体有弥漫性和(或)结节样增生，而分泌过多的垂体激素。常见的异位肿瘤有支气管腺瘤、肺癌、胸腺癌、胰岛细胞瘤等。
2、垂体前叶功能减退：主要由以下原因引起：① 垂体缺血性梗死。② 垂体及下丘脑肿瘤。直接压迫垂体或间接阻断垂体门脉血运引起垂体前叶功能减退，常见者有成人无功能垂体瘤和儿童颅咽管瘤。③ 垂体和下丘脑发育异常。④ 自身免疫病。⑤ 感染。极少影响垂体。病毒性脑炎可影响下丘脑促垂体激素的产生及向垂体的输送。垂体脓肿、结核及梅毒偶可直接破坏垂体。⑥ 肉芽肿浸润。非感染性肉芽肿可浸润下丘脑及垂体，如儿童的组织细胞增多症及成人的类癌，常同时有尿崩症及垂体前叶功能减退。⑦ 全身性疾病。白血病、淋巴瘤、黄色瘤、结节病、血色病等可浸润下丘脑和垂体。⑧ 垂体破坏。[1]
诊断
垂体前叶细胞分泌功能的判断主要依据：①垂体激素分泌过多或过少的临床表现及其引起的水盐及物质代谢紊乱。②垂体靶腺(甲状腺、肾上腺皮质、性腺)激素
血水平的测定及动态功能试验。③垂体前叶激素血水平的测定及动态功能试验。
④影像学(X射线、CT、磁共振)定位检查⑤静脉导管取血测激素水平的定位检查。如静脉导管插至下岩静脉取血测ACTH水平，协助确定ACTH微腺瘤位于左侧或右侧。[2]
鉴别
垂体功能紊乱1、垂体本身破坏或受压症候群：
垂体促激素分泌减少，引起相应靶腺功能减退及萎缩。生长激素(CH)分泌减少时，儿童表现为生长发育障碍、身材矮小，成人有蛋白质合成降低、肌肉萎缩、皮下脂肪丰富、空腹血糖偏低等。促性腺素(GnH)分泌减少时，儿童有性发育延迟或缺如，成年患者性腺萎缩，女性有月经稀少或闭经，性欲减退或消失，男性有第二性征消失、阳萎、精子生成减退而致不育。促甲状腺素 (TSH)分泌减少时有畏寒、淡漠、嗜睡、智力减退、动作缓慢、毛发干燥脱落、面色苍白、少汗、粘液水肿、心动过缓、便秘等甲状腺功能低减的表现。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少者有疲乏、无力、头昏、纳减、恶心、消瘦、肤色浅淡、血压偏低、位置性低血压、应激能力差等肾上腺皮质功能减退的表现。催乳素 (PRL)分泌减少者产后无乳汁分泌或分泌量减少。一般认为垂体前叶组织破坏60%以上才出现症状，75%以上症状较明显，95%以上症状严重。根据垂体受累程度可分为全垂体前叶功能低下和部分性垂体前叶功能低下(仅选择性地损伤1～2个垂体激素)，一般GH 及GnH常先受累，TSH及ACTH后受累。垂体功能减退时机体对外界变化的适应能力下降，遇有过劳、受寒、饥饿、吐泻、感染、手术或服用安眠药等应激情况，由于垂体激素储备差可诱发垂体前叶功能减退危象，表现为：①低血糖昏迷。多于空腹或禁食后发生，可呈癫痫样发作，甚至昏迷。②休克、低血钠脱水。③高热昏迷或寒冷时低体温昏迷。④对镇静药物敏感。一般常用剂量即可引起长时间昏睡或昏迷。垂体前叶功能减退危象时死亡率高，属内分泌急诊，应积极抢救。
2、垂体前叶功能亢进症候群GH分泌过多成人表现为肢端肥大症,儿童表现为巨人症;PRL分泌过多男性表现为性功能减退及不育，女性表现为闭经溢乳症候群。ACTH分泌过多临床表现为库兴氏综合征及纳尔逊氏综合征。TSH分泌过多临床表现为甲状腺功能亢进。GnH分泌过多时儿童有性早熟，在成人多为FSH分泌增多，LH分泌正常或减少，女性有多发卵巢囊肿，男性有垂体无功能大腺瘤及男性性功能低减。
3、垂体周围组织受压症候群：可出现以下症状：①头痛②视力减退、视野缺损、视神经萎缩。是病变扩至鞍外压迫视神经及视交叉所致。③下丘脑症群。病变
向上扩展影响下丘脑功能，患者有嗜睡、不规则顽固性发热、多食或厌食、肥胖或消瘦、尿崩症、性功能失常等。④海绵窦综合征。病变向外侧发展压迫和侵入海绵窦累及第、、对颅神经，发生病变侧眼球运动障碍和突眼等症。病变影响第神经时，可有三叉神经痛或面部麻木等症状。⑤脑脊液鼻漏。病变侵蚀鞍底引起。
预防
应争取作病因治疗。
垂体前叶功能亢进治疗的目的是：①抑制或去除垂体合成和(或)分泌过量的垂体激素，从而改善过多垂体激素引起的全身脏器功能紊乱及代谢失常，防止或减缓并发症的发生。②去除垂体瘤或增生组织，减轻其对垂体和(或)鞍区组织的压迫和侵蚀。治疗方法有：①垂体腺瘤或增生组织切除术，一般采用经蝶途径显微外科垂体瘤切除术，鞍上扩展明显者可用经额途径手术。②垂体放射治疗，多用外放射治疗(深部X射线及Co射线现已少用，多用加速粒子或质子线辐射治疗)，垂体内植入放射性核素如Au或Yb，因植入不易,且难控制剂量，现已少用。③神经内分泌药物治疗，改变下丘脑或垂体激素结构,制成其激动剂或拮抗剂,可用基因工程或合成多肽下丘脑垂体激素，用以抑制垂体合成和(或)释放激素，如溴隐亭治疗高PRL血症，赛庚啶治疗ACTH瘤及纳尔逊氏综合征，长效GnH释放激素激动剂治疗中枢性性早熟。
垂体前叶功能减退须长期补充替代生理剂量的下丘脑、垂体或靶腺激素。若同时有甲状腺及肾上腺皮质功能减退，应首先或至少与甲状腺激素同时使用肾上腺皮质激素，以避免基础代谢率升高促使肾上腺皮质功能更加衰竭。遇有应激情况，应适当增加剂量，此外尚应给对症支持疗法，尤其是迅速纠正各种代谢紊乱。理想的替代治疗是移植内分泌腺体、组织或细胞，这尚待进一步研究。
前庭功能检查专家共识(一)(2019)
中华耳科学杂志, 2019年17卷1期 前庭功能检查专家共识（一）（2019） 中国医药教育协会眩晕专业委员会 中国康复医学会眩晕与康复专业委员会 中西医结合学会眩晕专业委员会 中国研究型医院学会听觉医学专业委员会 前庭功能检查是借助一定技术方法，通过特定的自发或诱发试验，对前庭系统生理功能进行的定性或定量评估，旨在明确病变侧别和部位，了解前庭神经系统功能受损程度，是临床上眩晕、平衡障碍等疾病诊治和特殊职业人群选拔的必要手段。国内各种前庭功能检查方法和技术正在普及，规范前庭功能检查方法和技术，对于其临床应用至关重要。中国医药教育协会眩晕专业委员会联合中国康复医学会眩晕与康复专业委员会、中西医结合学会眩晕专业委员会、中国研究型医院学会听觉医学专业委员会，组织国内有关专家，在综合国内外有关研究结果和资料基础上，结合国内应用实际，起草了本版前庭功能检查专家共识。 本文为第一部分------基本前庭功能检查。 1 总则 本共识规定了前庭功能系列检查的刺激条件，信号的记录采集，以及数据结果的分析与报告等，由于检查结果受检查设备、环境条件、受检者性别与年龄、检查者操作等诸多因素影响，本共识提供的正常参考值范围仅供参考，各实验室可根据情况建立自己正常参考值。 2 适应症与禁忌症[1-4] 2.1 适应症 眩晕、平衡障碍、振动幻视等前庭系统相关疾患，飞行员、航天员等特殊职业选拔等。 下列情况可能会影响检查或无法进行检查： ①龄较小儿童或因其它各种原因不能有效配合者； ②双目失明及其它观察视标受限者； ③影响角膜视网膜电位差和眼部（瞳孔）清晰图像摄取的一些患者分别不能进行眼震电图（electronystagmography,ENG）和眼震电图（video nystagmography,VNG）检查； ④一些中枢兴奋或抑制性药物及酒精性饮料，睡眠不足等会影响前庭神经系统功能状况，可能会影响检查结果，情况允许可待其影响消失再进行检查。 2.2 禁忌症
垂体功能减退症
垂体功能减退症 垂体功能减退症是指由于多种病因累积作用使垂体激素分泌较少，可以是单个激素减少（如：生长激素、催乳素缺乏）或多种激素（如：促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素）同时缺少而引起一系列临床症状和体征。 本病的特点是：临床症状变化大，可长期延误诊断。但补充缺乏的激素后，症状可迅速缓解。 【病因和发病机理】 一、垂体瘤功能性垂体瘤 为成人最常见的病因。垂体瘤可分为： 无功能性垂体瘤 随着垂体腺瘤的增大，压迫正常垂体组织，最终使垂体功能减退。 二、下丘脑病变 肿瘤、炎症、侵润性病变、肉芽肿等病因可直接破坏下丘脑的神经分泌，使丘脑细胞激素分泌减少，最终导致腺垂体分泌的各种促靶腺激素（如生长激素、催乳素等）减少。三、垂体缺血性坏死 妇女在妊娠期时腺垂体增生肥大，血供丰富。若围产期由于前置胎盘将、胎盘早剥或子宫收缩无力引起产后大出血、休克、血栓形成，可导致垂体大部分缺血坏死，甚至发生垂体纤维化。（临床上称为希恩综合征） 四、蝶鞍区手术、放疗和创伤 如垂体瘤的切除术也可损伤正常的垂体组织，尤其是术后的放疗更加重了垂体的损伤。 五、感染和炎症 由于病毒、细菌、真菌的感染而引起的脑膜炎、流行性出血热等可损伤下丘脑和垂体。 六、糖皮质激素长期治疗 长期使用糖皮质激素可抑制下丘脑和垂体，如突然停药可出现医源性垂体功能减退。最终表现为肾上腺皮质功能减退。 七、垂体卒中 多见于垂体瘤内出血，使瘤体突然增大，从而压迫正常的垂体组织和邻近的神经组织，呈急症危象。 八、其他 淋巴组织性垂体炎、海绵窦处颈内动脉瘤等也可压迫垂体而引起本病。 【临床表现】 约有50％以上的垂体组织破坏后才有症状，如破坏达75％时才有明显的临床症状，待破坏达95％时才会有严重的垂体功能减退。 腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（如：性腺、甲状腺、肾上腺）的功能减退。 一、性腺功能减退的表现 ●成年女性表现为：产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道炎、毛发脱落等。 ●成年男子表现为：性欲减退、阳痿、胡须稀少、无男性气质等。 二、甲状腺功能减退的表现 怕冷、嗜睡、反应迟钝、皮肤干燥变粗、少汗、心率减慢等，严重时可有粘液性水肿面容。 三、肾上腺皮质功能减退的表现 由于促肾上腺皮质激素的缺乏，皮质醇分泌减少，患者有明显乏力、体重减轻、恶心、呕吐、血压偏低等表现。同时由于缺乏黑素细胞刺激素，使皮肤色素减退，面色苍白。
第二节 腺垂体功能减退症病人的护理
第二节腺垂体功能减退症病人的护理 学习重点 腺垂体功能减退症病人的身体状况；垂体危象的识别与抢救配合；用药护理；心理护理;健康指导。学习难点 腺垂体功能减退症的身体状况；激素替代治疗的用药护理。 腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。 【护理评估】 (一) 健康史 询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变，蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤等。 （二）身体状况 1. 性腺功能减退 常为最早出现的表现。 女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。 成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。 2. 甲状腺功能减退 病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。 3. 肾上腺皮质功能减退 病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。 4. 垂体危象 基础—全垂体功能减退症。 诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、药物等。 表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。 分型—高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型
（三）心理—社会状况 病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。 （四）辅助检查 1. 靶腺功能测定测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质。 2. 垂体功能测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。 3. 影像学检查X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质。 （五）治疗要点 1. 病因垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。 2. 激素替代治疗针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替代治疗。 【护理诊断及合作性问题】 1. 性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关。 2. 活动无耐力与肾上腺、甲状腺功能低下有关。 3. 焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。 4. 潜在并发症垂体危象。 【护理措施】 （一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。 便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。（二）病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。 （三）用药护理 告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。 先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。 甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。 育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。 男性病人用丙酸睾酮治疗。 （四）垂体危象的抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括： ●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。 ●保持呼吸道通畅，给氧。 ●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。 ●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。 （五）心理护理 关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信
前庭功能临床检查的主要进展
解放军总医院 吴子明 本课件全面介绍了半规管脉冲检查和前庭诱发肌源性电位在前庭功能检查中的应用，以大量的病例资料深入浅出地阐述了前庭功能检查的意义，学员通过本课件的学习，可以掌握主要的前提功能检查方法，熟悉其临床应用。 一、半规管脉冲检查 半规管脉冲检查是一种简单、快速的生理检查，如果采用视频记录敏感性增加，可以得到客观的结果，在视频记录后可以进行定量分析。半规管脉冲检查又叫甩头试验。 右图为甩头试验示意图。图示中A 、B 、C 三图模拟正常情况，当受试者头向左侧转动时，受试者眼球可以盯住 检查者。D 、E 、F 三图为异常情况，受试者右侧有病变时，头快速向右转动，受试者眼球无法盯住目标，出现眼球扫视动作。根据这种现象可以判断右侧水平半规管功能存在异常。 为什么进行前庭诱发肌源性电位检查时双耳检查更具有实际意 义？ 二、前庭诱发的肌源性电位 1. 定义 前庭诱发肌源性电位( vestibular evoked myogenic potentials ,VEMP) 是指用高强声刺激球囊并在
通路完整性的一种客观、无创的电生理检查，对前庭系统及其 相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。 2. VEMP的神经科学基础 左图为前庭诱发肌源性电位的神经科学基础。首先声音经 过中耳，进入镫骨传到前庭的球囊，经过Scarpa’s神经节，再传到前庭外侧核，再由前庭外侧核传递到 前庭的脊髓前角细胞再到同侧的胸锁乳突肌。也就是说，VEMP检查反映由球囊到前庭外侧核到脊髓前角细 胞到胸锁乳突肌的通路。 检查的电极：①参考电极：位于两侧胸锁乳突肌表面；②接力电极：位于前额正中。 检查体位：受试者要平卧之后抬头，耳机给予声音刺激。 3. VEMP刺激方式与主要参数 前庭诱发肌源电位的刺激方式有短声、短纯音、骨导刺激、电刺激等，目前短声和短纯声是主要刺激 方式。 各种刺激方式主要参数见下表。 4. VEMP的命名及功能意义
垂体前叶功能减退症
垂体前叶功能减退症诊疗指南 【概述】 垂体因各种原因被全部或绝大部分毁坏后，可产生一系列的内分泌腺功能减退的表现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，临床上称为垂体前叶功能减退症，亦称席汉综合征。最常见的病因为产后垂体缺血性坏死及垂体肿瘤。其临床表现多种多样，视垂体损伤程度、不同病因、发展速度而定，大多是多种垂体激素缺乏所致的复合征群，也可是单个激素缺乏的表现。 【临床表现】 1、常有明确的原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2、腺垂体功能减退的表现腺垂体功能减退的严重度与垂体被毁的程度有关。腺垂体多种激素分泌不足的现象大多逐渐出现，一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素不足的症状，继而促甲状腺激素，最后为促肾上腺皮质激素分泌不足症状。 (1)泌乳素分泌不足：在分娩后表现为乳房不胀，无乳汁分泌。 (2)生长激素分泌不足：在成人主要表现为容易发生低血糖。 (3)促性腺激素分泌不足：女性病人，表现为闭经、性欲减退或消失、乳腺及生殖器明显萎缩，丧失生育能力。男性病人表现为第2性征退化，如阴毛稀少、声音柔和、皮下脂肪增多，以及睾丸萎缩，外生殖器、前列腺缩小，性欲减退等。 (4)促甲状腺激素分泌不足：面色苍白，眉发稀疏，腋毛、阴毛脱落，皮肤干燥、细薄而萎缩；表情淡漠，反应迟钝，音调低沉，智力减退，蜷缩畏寒，懒言少动。 (5)促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱、乏力，食欲减退，恶心呕吐，上腹痛，体重降低，心音微弱，心率缓慢，血压降低，不耐饥饿，易出现低血糖表现，机体抵抗力差，易于发生感染，感染后容易发生休克、昏迷。 (6)黑素细胞刺激素分泌不足：肤色较淡，即使暴露于阳光之下亦不会使皮肤色素明显加深。正常色素较深部位，如乳晕、腹中线的颜色变淡更为显著。
前庭神经炎不可忽视的眩晕病
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/935759110.html, 前庭神经炎不可忽视的眩晕病 作者：张洵孙冰倩 来源：《保健与生活》2019年第16期 由于天气转冷，刘阿姨不小心患了感冒。一周后，虽然感冒症状逐渐好转，但刘阿姨发现自己一旦久站，便会四肢无力、眩晕，可是一躺下眩晕便有所好转。一连几天，刘阿姨都像喝多了酒一样走路东倒西歪的。不得已，她只得到医院问诊，经诊断，刘阿姨被确诊患了前庭神经炎。 广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师李军政表示，前庭神经炎是前庭神经及其末梢感受器出现了炎症，而导致其功能出现障碍，又叫“流行性眩晕”。主要症状为恶心、呕吐、出冷汗、持续加重性眩晕。 虽然前庭神经炎的发病机制目前尚不十分明确，但多数学者认为，在人体抵抗力下降时容易被病毒感染，如上呼吸道感染，此时病毒可直接感染前庭神经系统。此外，前庭神经炎也可继发于上呼吸道等部位的细菌感染，或者神经組织对细菌毒素的反应导致水肿。如果前庭神经炎的症状轻微，则两周左右可以自愈，但如果不适感剧烈，则应立即就医。 一般来说，患者如果出现类似酒醉感，应到医院就诊，通过CT和磁共振检查，可明确是否患上前庭神经炎，一旦确诊，须及时医治。李军政表示，前庭神经炎在治疗上分为两个阶段：一是急性发病期，早期3～5天，宜用短程糖皮质激素，有利于加快前庭功能恢复及缩短病程;其次给予改善前庭的微循环及维生素等营养神经的药物。二是急性期过后，应尽快开始前庭功能康复训练来帮助前庭平衡系统的恢复。早期可坐在床上开展低头、抬头、左右转头、左右头部倾斜和凝视训练。之后可在家人的搀扶下，尽早下地练习走直线，即脚跟对脚尖的直线行走，同时上下、左右转头看，每天3次，每次10～20分钟，坚持2～4周。此举可显著增强患者的平衡功能，以免因长期卧床形成慢性头晕而长期不愈。 另外，李军政建议，在治疗期间，患者生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少前庭神经炎复发。
腺垂体功能减退的护理查房
护理查房 时间： 2016-5-19 16:00 主持人：刘丽 地点：内分泌科会议室主讲人：谢盼盼 主题：腺垂体功能减退症 护理查房（√）查房形式：个案（√）疑难（）教学（） 护理病例讨论：（）病例类型：死亡( ) 出院(√) 在院（） 一、查房目的：1、评价责任护士的护理效果，2、了解病人的需要，对护理的工作中存在的问题提出改正意见。3、介绍先进的护理，指导下一步护理工作。 二、病例介绍 基本资料：患者，女性，55岁，公务员，因垂体瘤放疗术后18+年，咳嗽咳痰1周，加重伴乏力、呕吐1天，于2016-4-20 12:23入院。 既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。患者于2014年12月8日因尿频、尿痛、纳差、乏力1周第一次入住我院我科。诊断为：1.腺垂体功能减退症垂体危象 2.垂体放疗术后 3.低钾、低钠、低氯血症 4.尿路感染 5.病毒性肝炎乙型慢性，入院后，予补钠、补充糖皮质激素（氢化可的松 50mg），“哌拉西林他唑巴坦钠4.5g Bid”抗感染，“泮托拉唑钠注射液 40mg QD”抑酸护胃等对症支持治疗，曾因发生垂体危象转ICU治疗，予以抗感染、补充激素、维持水电解质平衡、预防应激性溃疡等对症支持治疗后，患者神志、反应能力较前好转，复查电解质示血钠、血氯大致正常，改“醋酸泼尼松片2.5mg*口服*Qd”替代激素治疗，患者病情好转，生命体征平稳，后转入我科，继续予以口服“醋酸泼尼松龙 5mg 每日清晨顿服”、“左甲状腺素片 25ug 口服每天1次”替代治疗。 体格检查：体温36.3℃脉搏74次/min 呼吸17次/min 血压140/90mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可。 入院诊断： 1.腺垂体功能减退症垂体危象？ 2.垂体瘤术后 3.咳嗽咳痰查因：肺部感染？ 4.病毒性肝炎乙型慢性 病情及治疗过程：1、完善常规检查。2、告病重，暂予以注射用兰索拉唑护胃、维生素C注射液+维生素B6注射液补液、盐酸氨溴索注射液化痰、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静滴Q8h抗感染治疗。
内科学腺垂体功能减退症题库
内科学腺垂体功能减退症题库 思考题 1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？ 标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低下，通常50％ 以上腺垂体组织破坏后才出现症状，75％破坏时才有明显的临床症状，待破坏达,95％ 时可有严重垂体功能减退。病因包括：①垂体病变：成人最常见病因为垂体瘤，腺瘤增 大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。其次为垂体缺血性坏死，主要见于妊娠分娩时 大出血引起的希恩综合征。此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎 症等均可引起正常垂体组织损伤。②下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变（如淋巴 瘤、白血病）、肉芽肿（如结节病）等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素 分泌减少。③糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑ＣＲＨ-垂体ACTH，突然停用糖皮质激 素后可出现医源性腺垂体功能减退, 表现为肾上腺皮质功能减退。④其他：自身免疫性
垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体。其他恶性肿瘤的转移。 2.腺垂体功能减退症的发病机制如何？ 标答：垂体分泌细胞在下丘脑各种激素（因子）直接影晌之下，分泌垂体激素如 生长激素（ＧＨ）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、催肾上腺 皮质激素（ACTH）。腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官，维持正常的靶腺功能。各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏，或下丘脑病变使释放激素分泌减少，致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳素等分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。 3．腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？ 标答：腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾上腺三个靶腺，表现腺功能减退。通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴随ACTH缺乏。希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。
腺垂体功能减退症的临床表现
腺垂体功能减退症的临床表现 1.腺垂体功能减退 腺垂体功能低减是以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。Sheehan综合征患者腺垂体毁损超过75%时方出现临床症状，有持续的甲状腺、肾上腺功能低减者，毁损已超过95%.可见垂体的储备功能相当强大。实际上，产后大出血造成Sheehan 综合征时最早受影响的是生长激素、最早的表现是产后无乳汁分泌。 生长激素缺乏在成年人常症状不明显，在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能减退时与生长激素缺乏协同作用，临床表现为空腹血糖降低或容易发生低血糖症。无功能性垂体腺瘤早期瘤体较小时症状不明显、大多数患者腺瘤增大达到2cm时才出现垂体功能低减的表现。功能性垂体腺瘤在一种垂体激素分泌过多的同时，可有其他垂体激素分泌不足。腺垂体功能减退症发生在儿童以生长、发育障碍为主要表现。临床出现性腺与甲状腺（或肾上腺）两个腺体功能减退基本都是腺垂体功能减退。 继发性垂体靶腺功能低减，需与原发性性腺、甲状腺及肾上腺皮质功能减退症鉴别。 2.肿瘤压迫的表现 在垂体瘤等肿瘤性占位病变引起的腺垂体功能减退症患者可有肿瘤压迫症状，最常见的表现是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损（见垂体腺瘤）。大腺瘤压迫引起脑脊液循环障碍或垂体卒中时，可发生急性颅压增高、剧烈头痛、喷射性呕吐、视功能障碍、海绵窦综合征甚至昏迷等危险。一些垂体腺瘤或鞍旁病变压迫、浸润垂体柄或下丘脑，使多巴胺对垂体PRL细胞的作用减弱，血中PRL水平升高，出现泌乳、月经紊乱、不育等，需与垂体PRL瘤鉴别。此情况一般血PRL水平升高大多<100/μg/L.颅咽管瘤也是较常见病因，15%以上伴有
腺垂体功能减退症的临床表现
腺垂体功能减退症的临床表现 腺垂体功能减退症的临床表现 本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。腺垂体组织毁坏在50％以上时，出现临床症状；破坏至75％时，症状明显；达95％以上时，症状常较严重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。 1.促性腺激素和泌乳素分泌不足症状 产后无乳，乳腺萎缩，长期闭经与不育为本症的特征。毛发常脱落，尤以腋毛、阴毛为明显，眉毛稀少或脱落。男性胡须稀少，伴阳痿。性欲减退或消失，如发生在青春期前可有第二性征发育不全。女性生殖器萎缩，宫体缩小，会阴部和阴部粘膜萎缩，常伴阴道炎。男性睾丸松软缩小，肌力减退。 2.促甲状腺激素分泌不足症状 属继发性甲状腺功能减退，但临床表现较原发性者轻，患者常诉畏寒，皮肤干燥而粗糙，较苍白、少光泽、少弹性、少汗等。较重病例可有纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等。有时伴精神失常而有幻觉、妄想、木僵或躁狂，或发生精神分裂症等，心电图示心动过缓、低电压、心肌损害、T波平坦、倒置等表现。 3.促肾上腺皮质激素分泌不足症状 患者常有极度疲乏，体力软弱。有时厌食、恶心、呕吐、体重减轻、脉搏细弱、血压低。重症病例有低血糖症发作，对外源性胰岛素的敏感性增加。 肤色变浅，由于促肾上腺皮质激素一促脂素（ACTH-l3 LPH）中黑色素细胞刺激素（MSH）减少所致，故与原发性肾上腺皮质功能减退症的皮肤色素沉着相反。 4.生长激素（GH）不足 症状成人中一般无特殊症状，儿童可引起生长障碍。 5.垂体内或其附近肿瘤压迫症状 最常见者为头痛及视神经交叉受损引起偏盲甚至失明等。 X线示蝶鞍扩大，床突被侵蚀与钙化点等病变，有时有颅压增高症状。垂体瘤或垂体柄受损，门脉阻断时，由于多巴胺作用减弱PRL分泌增多，女性呈乳溢、闭经与不育，男性诉阳痿。 根据上述症状，临床上又可分为下列四型：①混合型，最常见；②性功能减退型，亦常见；③继发性粘液性水肿型，少见；④低血糖型，最少见。
成人全垂体功能减退常见的症状有哪些,成人全垂体功能减退的早期症状介绍
成人全垂体功能减退常见的症状有哪些，成人全垂体功能减退的 早期症状介绍 成人全垂体功能减退的常见症状 心动过速、产后垂体坏死、成人生长激素分泌不足、嗜睡、垂体功能减退、意识丧失、心悸、血压下降 成人全垂体功能减退有什么症状 一、症状： 出现无乳、闭经、性欲减退、毛发及牙齿脱落、畏寒、皮肤干燥、疲倦乏力等症状。垂体前叶功能减退时，可出现神经系统损害的症状 给予终生激素替代治疗前，垂体功能减退诊断必须确立。应该有垂体形态异常和激素缺乏依据。蝶鞍的头颅X线和视野测定将证明肿瘤存在。高分辨率CT或MRI(当需要时用强化剂)是首选方法。当无高分辨率CT时，可采用蝶鞍多分层摄片。阳电子流分层摄片在少数特殊中心用作研究工具。脑血管造影仅仅是当X 线检查提示鞍旁血管异常或血管瘤时出现指征。当无现代神经放射设备时，对直径＞10mm垂体腺瘤，简单的低聚焦筒(coned-down)垂体侧位片仍然是合理的首选方法。按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 当疑及全垂体功能减退时，首先评估应检查TSH和ACTH缺乏，因为这两种疾病有可能威胁生命。 甲状腺功能评估放射免疫法可以测定T4 ，T3 和TSH。应该是所有水平降低，因TSH增高示原发性甲状腺功能异常。用合成TRH200~500μg静脉推注可以鉴别下丘脑病变抑或是垂体自身病变。TSH对TRH反应峰值一般见于注射后30分钟，下丘脑疾病TSH呈升高延迟。遗憾的是，有些原发性垂体病的病人也有这种类型反应，另一些垂体病，TSH对TRH反应可以无任何TSH增加。 ACTH分泌的评估一些肾上腺皮质功能减退病人基础血皮质醇在正常范围，但降低了贮备功能，对一个或更多ACTH-肾上腺轴心兴奋试验反应低下。评估ACTH(及GH和PRL)贮备的最可靠方法是胰岛素耐量试验，剂量为正规胰岛素0。1u/kg体重，在15~30秒内静脉推注，零时(胰岛素推注前)，然后20，30，45，60和90分钟采集静脉血测定GH皮质醇和葡萄糖水平。如血清葡萄糖稍许下降未达50%至＜40mg/dl(2。22mmol/L)，试验应重复。(注意：该试验对严重全垂体功能减退或DM和老年病人可有意外，对缺血性心脏病和癫痫病人是禁忌证。试验过程中，应有医护人员在旁)。通常仅有一过性多汗，心动过速，神经质。如病人主诉心悸，意识丧失，癫痫发作，试验应立即终止，静脉推注50%葡萄糖。 胰岛素耐量试验不能区别原发性(艾迪生病)和继发性(垂体功能减退)肾上腺皮质功能不足。这一区别和评估下丘脑-垂体-肾上腺轴心试验在第9节艾迪生病实验室检查中描述。 PRL的评估全垂体减退病人，PRL不总是被抑制。事实上，在下丘脑疾病由于丧失多巴胺对PRL抑制，可以有PRL增高。高催乳素血症结果，常伴有促性腺激素过低和继发性性功能减退。
前庭功能检查方法
前庭功能检查方法 主要有以下几种： 平衡功能检查 平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。 ①昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。 ②错指物位试验。检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。 ③巴宾斯基－魏尔二氏试验。嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。 ④动态位置电图。不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。根据描记图以区别外围或中枢性疾病。这是一种新的检查仪器。 旋转试验 最常用的方法是巴拉尼氏法。受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。 冷热水试验 方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔皮克氏法。用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧
腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症 教学内容：腺垂体功能减退症 学时： 1 教师: 沈建国所属学科：内科学 预习/自学材料 1. 王吉耀主编：《内科学》（八年制教材），北京：人民卫生出版社，2005 ； 2. Cecil Medicine，23rd Edition，2008 教学目标： 1.腺垂体功能减退症的概念 2.腺垂体功能减退症的病因 3.腺垂体功能减退症的临床表现和诊断 4.腺垂体功能减退症的治疗 5.垂体危象的诊断和治疗 专业词汇 垂体功能减退症Hypituitarism Pituitary hypofunction Pituitary deficiency 垂体卒中Pituitary apoplexy 垂体危象Pituitary crisis 淋巴细胞性垂体炎lymphocytic hypophysitis 思考题 1. 腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？ 2 腺垂体功能减退症的发病机理如何？ 3.腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？ 4. 什么是垂体危象？有哪些主要临床类型？ 5. 如何评价腺垂体功能？ 6. 腺垂体功能减退症的防治措施包括哪些方面？ 7. 各种激素替代治疗的生理剂量范围及注意事项？ 8. 垂体危象的处理原则？ 授课大纲 腺垂体功能减退症（hypopituitarism）是由不同病因引起的腺垂体全部或大部分受损，导致
一种或多种垂体激素分泌不足所引起的临床综合症。 病因和发病机制 由垂体本身病变引起者称为原发性腺垂体功能减退症，由下丘脑以上神经病变或垂体门脉系统障碍引起者称为继发性腺垂体功能减退症。 （一）垂体、下丘脑附近肿瘤 （二）产后腺垂体坏死及萎缩 （三）手术、创伤或放射性损伤 （四）感染和炎症 （五）遗传性（先天性）性腺垂体功能减退 其他 病理和临床表现 主要是由于各种原因导致的垂体或周边相关组织和器官缺血或坏死，从而使垂体前叶激素分泌减少。 临床表现 主要累及的腺体为性腺、甲状腺和肾上腺，临床表现为三个腺体功能低下，如： 1. 促性腺激素不足：因席汉综合征所致女性患者出现产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、乳房萎缩及内外生殖器萎缩；男性表现为性欲减退、阴毛脱落、不育。 合并泌乳素（PRL）缺乏的女性出现产后无乳、乳房不胀； 2. 促甲状腺激素分泌不足:表现为表情淡漠、反应迟钝、怕冷、健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或无黏液性水肿； 3. 促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵抗力差。
前庭功能检查法
前庭功能检查法 1.诊室初步检查项目 （1）自发性眼震：嘱被试者平视前方45～60cm处检查者示指，并随之左、右、上、下移动，示指偏离中心不超过40°。若有眼震，记录其类型、方向、持续时间、有否疲劳现象。配戴Frenzel镜检查，可提高眼震检出率。 （2）错定物位或偏指试验：受试者端坐，向前伸出前臂及示指，触检查者之示指，然后指自己鼻尖，先睁眼后闭眼操作并重复多次，记录动作之准确性及偏斜侧别。 （3）闭目难立或Romberg试验：受试者闭目直立，两脚靠拢，观察躯体平稳程度迷路及小脑病变出现自发性倾倒，记录倾倒之方向。 （4）原地踏步试验：诊室地面画直径0.5～1m之同心圈，每30°画一直线，将圆周分12等分，受试者闭目直立中心踏50～100步，观察移动距离及偏转角度。 （5）冷热试验： ①冰水试验法：患者平卧，头抬起30°（检查水平半规管），在20s内将5ml 冰水注入患者一侧耳内。正常者，约20～40s后即出现向对侧水平型眼震，持续100～150s.5min后以同法灌注对侧耳道。分别记录眼震持续时间、类型、方向、
幅度、频率及伴发的其他症状。若注水5min后仍不出现眼震等反应，将注入的冰水量增加至10～20ml，方出现反应者，表示前庭功能减退。如注入40ml仍无反应，则表示前庭功能丧失； ②冷热水试验（Hallpike）法：患者体位与冰水灌注法相同。用与正常体温相差7℃的水（即30℃和44℃），灌入一侧耳内，储水吊桶高出头位60～70cm，注管口径为4mm，在40s内流完250～500ml后，即停止注水，观察反应，先冷水后热水，间隔5min交替试验。记录自灌水开始至眼震停止的时间。正常者为2min左右。记录方法如图21－1－l. 检查结果分析：在正常人，左耳对冷热水反应的总时值与右耳对冷、热水反应的总时值基本相等。如差别大于40s，提示总时值较小的一侧有半规管轻瘫现象。正常人向右眼震的总时值应与向左眼震的总时值基本相等，若差别大于40s，表示眼震有向总时值较大一侧的优势偏向。 （6）瘘管试验：利用鼓气耳镜的橡皮球增减外耳道内压力，观察有无眼震发生。有瘘管存在时，常发生眼震，即为瘘管试验阳性。分别记录增压、减压时眼震方向。［医学教育网搜集整理］ 正常值：冷水试验反应时间为2min，热水为lmin40s。 2.前庭功能实验室检查前庭系统结构和功能复杂，单项检查很难判断其功能，故可进行眼震电图（ENG）和姿势图（posturogram）检查，经系统检查后综合判断前庭功能状态。 【眼震电图（ENG）】
腺垂体功能减退的护理查房
护理查房 时间： 2016-5-1９ 1６:０0 主持人：刘丽 地点：内分泌科会议室主讲人:谢盼盼 主题:腺垂体功能减退症 护理查房 (√) 查房形式:个案（√）疑难（) 教学（) 护理病例讨论:( ) 病例类型：死亡( ) 出院(√）在院（ ) 一、查房目的:１、评价责任护士的护理效果，2、了解病人的需要,对护理的工作中存在的问题提出改正意见。3、介绍先进的护理，指导下一步护理工作。二、病例介绍 基本资料：患者,女性,55岁，公务员,因垂体瘤放疗术后18+年,咳嗽咳痰1周，加重伴乏力、呕吐1天,于２０16－4-2０ 1２:2３入院。 既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。患者于2014年12月8日因尿频、尿痛、纳差、乏力1周第一次入住我院我科。诊断为:1.腺垂体功能减退症垂体危象 2.垂体放疗术后 3．低钾、低钠、低氯血症 4．尿路感染 5.病毒性肝炎乙型慢性,入院后，予补钠、补充糖皮质激素（氢化可的松５0ｍg)，“哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g Biｄ”抗感染，“泮托拉唑钠注射液 4０mg QD”抑酸护胃等对症支持治疗,曾因发生垂体危象转ICU治疗，予以抗感染、补充激素、维持水电解质平衡、预防应激性溃疡等对症支持治疗后,患者神志、反应能力较前好转，复查电解质示血钠、血氯大致正常,改“醋酸泼尼松片2．５mg＊口服*Ｑｄ”替代激素治疗，患者病情好转，生命体征平稳，后转入我科,继续予以口服“醋酸泼尼松龙5mg每日清晨顿服”、“左甲状腺素片 25ug 口服每天1次”替代治疗。 体格检查:体温36.3℃脉搏74次/min 呼吸1７次/mｉn 血压１４0/９0mmHg发育正常,营养良好，正常面容，神志清楚,精神尚可。 入院诊断： 1.腺垂体功能减退症垂体危象? 2.垂体瘤术后 3.咳嗽咳痰查因:肺部感染? 4.病毒性肝炎乙型慢性 病情及治疗过程：１、完善常规检查。2、告病重,暂予以注射用兰索拉唑护胃、维生素C注射液+维生素B6注射液补液、盐酸氨溴索注射液化痰、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.５ｇ静滴Q８h抗感染治疗。
前庭功能检查方法
主要有以下几种： 平衡功能检查 平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。 ①昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。 ②错指物位试验。检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。 ③巴宾斯基－魏尔二氏试验。嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。 ④动态位置电图。不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。根据描记图以区别外围或中枢性疾病。这是一种新的检查仪器。 旋转试验 最常用的方法是巴拉尼氏法。受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。 冷热水试验 方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔皮克氏法。用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧耳分别用30℃冷水和44℃热水刺激40秒钟,每次相隔5～10分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以级水平眼震为观察的记录标准。用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。中国有学者统计哈尔皮克氏法冷热水试验的正常平均值是：冷水为24，热水为143，潜伏期（灌水开始至眼震出现的时间）平均为 29。本法可为鉴别外周或中枢前庭病提供参考。 近年来中国已有应用双耳同时冷热水试验于临床者，认为此法较双耳交替冷热水试验敏感。 冷热空气试验 以空气代替水作为刺激来诱发眼震，是一种较新的前庭功能检查方法。此法具有操作简便、受检者较舒适、可应用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等优点。