第一部分 病史采集与病例分析

第一部分病史采集与病例分析

一、病史采集

症状常见疾病病史采集内容

发热1．感染性发热细菌、病毒、支原体等感染；

2 非感染性发热大面积烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、中暑、甲亢、脑出血等。1 体温多少？有无寒战？是否持续发热？

2 发热的伴随症状如寒战、肝脾肿大、昏迷、皮疹等？

3．相关病史乙脑、流脑、流感。

头痛1 颅内病变脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫伤；

2 颅外病变三叉神经痛、鼻窦炎、青光眼等；

3 全身性疾病急性感染如流感、肺炎、伤寒等、高血压、急性中毒、中暑等。1 发病的急缓；

2 头痛的部位、程度与性质；

3 头痛发生与持续的时间及影响因素；

4 伴随症状咳嗽、咯血、吞咽困难；

5 相关病史高血压、脑外伤、眼、耳、鼻等疾病。

胸痛1 胸壁疾病肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎等；

2 呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等；

3 心脏与大血管疾病心绞痛、急性心肌梗死等；

4 纵隔及食管疾病纵隔肿瘤、食管炎、食管癌等。1．起病的急缓与持续时间；

2．胸痛的部位、性质；

3．影响胸痛的因素；

4．胸痛的伴随症状；

5．相关病史冠心病、食管炎等。

腹痛1 急性腹痛腹腔内脏器的急性炎症、阻塞、扭转或破裂及腹壁、腹膜病变等；

2．慢性腹痛消化性溃疡、腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等；3．腹内肿瘤。1．病与诱因；

2．腹痛的部位、性质及程度；

3．影响腹痛的因素；

4．腹痛的伴随症状寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、里急后重等。

5．相关病史消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等。

关节痛1．感染急性化脓性关节炎、结核性关节炎等；

2 自身免疫病风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；

3．代谢障碍痛风等；

4．其他外伤性关节炎等。1．起病急缓、诱因与时间；

2．关节痛的部位、程度、有无畸形、是单关节还是多关节、是否对称性；

3．伴随症状寒战、高热、寒冷或雨天是否加剧、是否具有游走性；

4．相关病史溶血性链球菌感染史、风湿病史、类风湿病史、结核病史等。

咳嗽与咳痰1．呼吸道疾病异物、炎症、肿瘤等；

2．胸膜疾病胸膜炎及胸膜刺激等；

3．心血管疾病左心衰竭引起的肺瘀血、肺水肿等。1 咳嗽发作与时间；

2．咳嗽的性质及音色；

3．痰的性质和量；

4．伴随症状发热、胸痛、咯血、哮鸣音等；

5．相关病史支气管哮喘、结核病史、支气管肺炎等。

6．从事的事业、是否吸烟。

咯血1．支气管疾病支气管扩张、支气管肺癌等；

2．肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿、肺痰、肺癌等；

3．心血管疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。1 咯血量的多少？是否咳嗽？

2．颜色及形状；

3．伴随症状发热、胸痛、黄疸等。

4．相关病史结核病、心脏病；

5．个人史有无结核病接触史、从事的事业、是否吸烟。

呼吸困难1．肺源性支气管哮喘、肺气肿、肺炎、气胸、大量胸腔积液等；

2．心源性风心病二尖瓣狭窄、心包积液等；

3．其他急性中毒、脑出血、1起病急缓、诱因及持续时间；

2 发作时的姿势及缓解方法；

3．伴随症状发热、哮鸣间、咳嗽、咳痰、胸痛、昏迷；

4．相关病史心脏病史、支气管肺部疾病、过敏史；

5．个人史从事的事业、是否吸烟。

心悸1．心脏搏动增强高血压心脏病、甲亢、高热等；

2．心律失常心动过速、早搏、房颤等；

3．心脏神经官能症。1．发作的诱因；

2．发作频率及持续时间；

3．发作时的心率和脉律如何；

4．伴随症状心前区疼痛、消瘦、发热；

5．相关病史高血压、心脏病、甲亢、贫血等。

恶心与呕吐1．反射性呕吐胃肠疾病、肝、胆、胰疾病、循环系统疾病如急性心肌梗死、休克等、泌尿系结石；

2．中枢性呕吐脑膜炎、脑炎、脑出血、急性中毒、药物、妊娠反应等。1．呕吐的方式、呕吐的时间、呕吐物的量及性状；

2．伴随症状腹泻、发热、寒战、黄疸、头痛、眩晕；

3．相关病史不洁饮食史、药物史、消化系统疾病史、眩晕症等。

呕血1．食管疾病食管炎、食管静脉曲张等；

2．胃与十二指肠疾病消化性溃疡、胃癌等；

3．肝、胆、胰疾病肝硬化门脉高压、肝癌、胆结石、胰腺癌等；

4．其他流行性出血热、尿毒症、重症肝炎等。1．起病及诱因；

2．与腹痛的关系；

3．出血量与颜色；

4．伴随症状腹痛、腹泻、发热、黄疸、肝脾肿大；

5．相关病史消化性溃疡、胆结石、肝病史等。

便血1．直肠与肛管疾病直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂等；

2．结肠疾病结肠癌、结肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎；

3．小肠疾病肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎等。1．起病急缓及诱因；

2．出血便的颜色、出血量、与大便的关系；

3．伴随症状里急后重、腹痛、黄疸、腹部肿块、发热、消瘦等；

4．相关病史消化性溃疡、溃疡性结肠炎、痔、胆囊炎等。

腹泻1．急性腹泻急性肠道感染、细菌性食物中毒、急性中毒、药物等；

2．慢性腹泻慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化等。1．起病急缓、诱因及病程；

2．排便次数、粪便性状；

3．腹泻与腹痛的关系；

4．伴随症状发热、腹部肿块、里急后重、恶心与呕吐；

5．相关病史不洁饮食史、药物史、急性中毒、消化系统疾病。

黄疸1．溶血性黄疸自身免疫性溶血性贫血、不同血型输血；

2．肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎；

3．阻塞性黄疸急性胆囊炎、胆结石。1．发病的急缓、色泽、程度、有无波动性；2．大、小便的颜色；

3．伴随症状腹痛、发热、腹水、肝脾肿大、皮肤瘙痒；

4．相关病史有无与肝炎病人接触史、药物中毒史、输血、输血液制品史。

消瘦甲亢、糖尿病、恶性肿瘤、消化性溃疡、结核病等。1．体重下降多少，是否明显？2．伴随症状食欲、尿量、低热、盗汗、口渴等；

3．相关病史甲亢、结核病、糖尿病等。

水肿1．心源性水肿右心衰竭；

2．肾源性水肿肾炎；

3．肝源性水肿肝硬化失代偿期基；

4．其他营养不育性水肿、粘液性水肿、药物水肿、神经性水肿。1．水肿的部位、水肿的特点、水肿发生的时间；

2．伴随症状心悸、呼吸困难、高血压、尿改变、肝、脾肿大、腹水和黄疸、呕血、黑便等；

3．相关病史高血压、心脏病、肝病、药物过敏。

惊厥1．颅内疾病脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血等；

2．全身性疾病中毒性菌痢、破伤风、狂犬病、急性中毒、休克、中暑等。1．发作诱因、形式；

2．发作的次数、持续时间；

3．伴随症状发热、高血压、脑膜刺激征、头痛、意识障碍；

4．相关病史狗咬史、高温作业、脑血管疾病、高血压。

意识障碍1．全身性疾病中毒性痢疾、肝性脑病、甲状腺危象、急性中毒、中暑、急性心肌梗死、休克等；

2．颅脑疾病脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、脑出血、脑缺血、蛛网膜下腔出血、癫痫等。1．发生的环境和现场特点；

2．发生前的症状、发病的诱因、发病的程度、意识障碍的过程；

3．服药史；

4．伴随症状发热、呼吸缓慢、瞳孔改变、脑膜刺激症、偏瘫等；

5．相关病史糖尿病、高血压、癫痫等。

少尿1．肾前性休克、大出血、严重脱水、大面积烧伤等；

2．肾源性急、慢性肾小球肾炎、急性肾不管坏死、慢性肾病等；

3．肾后性肾盂或输尿管结石、膀胱结石、前列腺肥大、膀胱癌等；1．起病的缓急、尿量及尿色；

2．伴随症状血尿、蛋白尿、高血压、腰痛、寒战、高热、排尿困难等；

3．相关病史肾脏病、高血压、泌尿系统结石、前列腺炎等。

多尿1．内分泌代谢障碍尿崩症、糖尿病、甲亢、原发性醛固酮增多症等；

2．肾性疾病急性肾功能衰竭多尿期、慢性肾脏疾病等1．起病的急缓与时间；

2．伴随症状多饮、多食、体重减轻、低血钾、周期性瘫痪等；

3．相关病史肾脏疾病、糖尿病、甲亢、高血压、尿频、尿痛、尿急、发热等。

血尿1．尿系统疾病泌尿系统结石、肿瘤、结核、损伤等；

2．全身性疾病糖尿病、白血病等；

3．其他药物、运动性血尿等。1．起病的诱因及血尿的特点；

2．伴随症状腰腹肿瘤、高热、寒战、水肿、高血压、肾绞痛、排尿困难等；

3．相关病史泌尿系统结石、肿瘤、肾盂肾炎等。

休克1．低血容量性休克肝硬化食道胃底静脉破裂出血、肝、脾破裂、宫外孕出血等；2．心源性休克急性心肌梗死、急性心包填塞症等；

3．感染性休克中毒型细菌性痢疾、流行性出血热、败血症等；

4．过敏性休克青霉素过敏等。1．起病的急缓和季节性；

2．伴随症状黑便、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒战等；

3．相关病史高温作业、药物史、外伤史等。

注：

病史每种症状的病史采集除上表中所列的采集内容外，还应补充下列内容：

1．发病以来精神、情绪、饮食、睡眠、大便和小便及体重变化等情况；

2．发病以来是否到医院治疗过?曾做过哪些检查？检查结果如何？曾做过哪些治疗？效果如何？

3．有无药物过敏史及个人史中的工作性质和烟、酒等嗜好。

二、病例分析

疾病名称鉴别诊断进一步检查治疗原则

肺炎1．葡萄球菌肺炎痰或血培养找到葡萄球菌可明确诊断；

2．革兰阴性杆菌肺炎痰或血培养发现革兰阴性杆菌可帮助诊断；

3．支原体肺炎冷凝集素试验阳性是诊断本病的重要依据；

4．干酪样肺炎有结核中毒症状，痰涂片和培养可要要检出抗酸杆菌；

5．肺脓肿咳大量脓臭痰，X线显示空洞腔和液平面；

6．肺癌痰中可发现癌细胞。1．胸部X线大片密度增高的阴影；

2．血常规WBC计数增高；

3．痰涂片或培养发现肺炎链球菌；

4．CT、纤维支气管镜检查。1．一般治疗卧床休息，补充足够的蛋白质、维生素；2．对症治疗降温、止咳；

3．抗菌治疗首选青霉素，对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。

休克性肺炎的治疗：

1．补充血容量；

2．血管活性药物的应用；

3．控制感染，加大抗生素的用量；

4．糖皮质激素的应用；

5．保持水解质平衡及酸碱平衡

肺结核1．肺癌痰中可发现癌细胞，找不到癌细胞；

2．支气管扩张咳大量脓痰，痰中找不到结核菌；

3．肺炎咳铁锈色痰，痰中找不到结核菌，可发现肺炎链球菌；

4．肺脓肿咳大量脓臭痰，痰结核菌阴性。1．X线检查云雾状阴影；

2．痰结核菌检查找到结核菌；

3．结核菌素(OT)试验阳性；

4．血沉增快；

5．纤维支气管镜检查；

6．CT检查；

7．血清学检查找到结核特异性抗体。1．抗结核治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程，药物：异胭肼、链霉素、利福平；

2．对症治疗：

①．毒性症状加用糖皮质激素；

②．咯血脑垂体后叶素。

高血压病1．肾实质性高血压

2．肾血管性高血压腹部或背部闻及血管杂音；

3．原发发生醛固酮增多症高血压伴低血钾，周期性肌无力或麻痹，严重的可有呼吸及吞咽困难，多尿、口渴和多饮；

4．嗜铬细胞瘤阵发性血压骤升，伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速等儿茶酚胺增高的表现；

5．皮质醇增多症可表现为满月脸、向心肥胖、多毛等。1．尿液检查尿蛋白增多；2．生化检查胆固醇、血脂升高；

3．心电图左心室肥大；

4．X线检查靴形心；

5．眼底检查。1．一般治疗限盐、禁烟、限酒；

2．降压治疗利尿剂(双克)、β受体阻滞剂(心得安)、钙通道阻滞剂(硝苯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)。

高血压急症处理：

1．一般处理卧床，吸氧；

2．迅速降压；

3．制止抽搐；

4．降低颅内压。

心绞痛1．心脏神经官能症与体力活动无关，含服硝酸甘油无效；

2．颈胸疾患(颈椎病、肋间神经痛、胸膜炎) 硝酸甘油无效。1．心电图ST段压低和T 波倒置；

2．冠状动脉造影；

3．动态心电图。1．一般治疗休息、镇静；

2．发作时治疗硝酸甘油含化；

3．手术治疗。

心肌梗死1．心绞痛胸痛比心肌梗死轻，持续时间一般不超过15分钟；

2．急性心包炎有心包摩擦音；

3．主动脉夹层分离超声心动图可确诊；1．心电图ST段抬高，病理性Q波；

2．血清心肌酶升高；

3．血常规WBC升高；

4．血沉加快；1．一般治疗休息和镇静，吸氧、止痛；

2．溶栓治疗链激酶、尿激酶等；

3．抗凝治疗；

4．心律失常、心衰治疗。

消化性溃疡1．胃癌上腹部有包块，大便隐血持续阳性，胃镜检查可确诊；

2．慢性胃炎腹痛无规律，钡餐、胃镜可确诊；

3．胆囊炎、胆结石常放射至右肩，墨菲氏征阳性，B超可确诊。1．钡餐检查、胃镜检查；

2．B超检查；

3．幽门螺旋杆菌检查阳性；

4．粪便隐血检查阳性提示溃疡有活动性；

5．血清癌胚抗原。1．一般治疗避免辛辣食物、药物对胃粘膜刺激，戒烟酒；

2．药物治疗及手术治疗降低对粘膜侵袭力的药物：法莫替丁、洛赛克，增强粘膜防御力药物：硫糖铝，消灭Hp药物：洛赛克阿莫西林甲硝唑。

胃癌1．胃溃疡规律性上腹痛，胃镜可确诊；

2．慢性胃炎淋巴结无肿大，大便隐血试验阴性，胃镜可确诊. 1．钡餐癌性龛影；2．胃镜检查；

3．大便隐血试验；

4．B超、CT检查及血清癌胚抗原。1．手术治疗；

2．化学治疗5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等。

原发性肝癌1．肝炎AFP及转氨酶同时增高；

2．肝硬化有肝功能减退及门脉高压症状(呕血、肝掌、蜘蛛痣、食管-胃底静脉曲张等)；3．继发性肝癌AFP阴性；

4．肝脓肿触痛明显，B超可见液性暗区，诊断性穿刺可确诊；

5．肝脏良性点位性病变CT、B超可确诊。1．甲胎蛋白(AFP) ＞500ug/L

2．B超检查实质性暗区；

3．CT检查；

4．肝穿刺活检；

5．血清酶测定升高。1．手术治疗；

2．放射治疗；

3．化学治疗阿霉素、顺铂、替加氟等。

结肠癌1．Crihn病、溃疡性结肠炎结肠镜最有鉴别价值；

2．慢性细菌性痢疾粪便可分离出痢疾杆菌；

3．肠结核结核中毒症状、结核菌素试验阳性；

4．阿米巴肠炎粪便检查可找到阿米巴滋养体和包囊。1．大便隐血试验阳性；

2．结肠镜检查；

3．B超和CT检查了解腹部肿块和肿大淋巴结，肝内是否转移；

4．血清癌胚抗原。1．手术治疗；

2．化学治疗以5-氟尿嘧啶为基础。

直肠癌1．Crohn病、溃疡性结肠炎直肠镜及结肠镜检查有助于鉴别；

2．慢性细菌性痢疾粪便可分离出痢疾杆菌；

3．痔和直肠息肉便后间歇性出血，直肠指检和直肠镜检查有助于鉴别。1．大便隐血试验阳性；

2．结肠镜及钡剂灌肠检查用于排除结、直肠多发性发性癌和息肉。

3．B超、CT检查；

4．血清癌胚抗原。1．手术治疗；

2．放射治疗；

3．化学治疗。

病毒性肝炎1．中毒性肝炎病原学检查阴性；

2．肝外阻塞性黄疸ALT上升幅度低，B超检查可确诊；

3．溶血性黄疸血清间接胆红素增高。1．肝功能ALT、AST升高，血清胆红素＞17.1umol/L，A/G倒置；

2．乙肝两对半；

3．病原学检查；

4．B超检查。1．一般治疗休息，摄入易消化、维生素含量丰富的清淡食物；

2．药物治疗保肝、退黄(肝泰乐、益肝灵、肌苷片等)、抗病毒药物干扰素治疗、免疫调节药物。

急性肾小球肾炎1．急进性肾炎肾功能急剧恶化，早期出现少尿或无尿；

2．慢性肾炎急性发作多有慢性肾炎史，血清补体C3无明显下降；

3．全身系统性疾病引起的肾损害有明显原发病症状。1．尿常规检查可见红细胞，尿蛋白阳性；

2．血液检查轻度贫血，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高；

3．肾功能检查；

4．血沉检查链球菌感染后加快。1．一般治疗卧床休息、低盐饮食，限制蛋白质摄入；2．治疗原发感染可选用青霉素，过敏者可改用红霉素；

3．对症治疗利尿、降压。

慢性肾小球肾炎1．慢性肾盂肾炎多有尿路刺激症状，尿沉渣以白细胞为主，尿蛋白较轻；2．原发性高血压继发肾损害有高血压病史，尿蛋白不多，伴心和脑的损害；

3．急性肾炎肾功能正常，补体C3降低，多无贫血、低蛋白血症及持续高血压；

4．继发于全身性疾病的肾损害。1．尿常规中等程度尿蛋白；

2．血液检查贫血、低蛋白血症；

3．肾功能早期多正常；

4．肾脏B超检查；

5．尿纤维蛋白降解物测定。1．一般治疗低盐饮食，限制蛋白质入量，避免呼吸道感染、劳累、使用肾毒性药物；

2．对症治疗控制血压、纠正贫血、应用血小板解聚药；

3．防治肾功能衰竭必要时可血液透析。

膀胱炎及肾盂肾炎1．肾结石B超可确诊；

2．肾结核多有核外结核及结核中毒症状，尿沉渣涂片找到抗酸杆菌，尿培养结核杆菌阳性；

3．慢性肾炎尿蛋白较多，尿培养阴性可帮助鉴别；

4．肾、膀胱肿瘤CT检查及膀胱镜检查可确诊；

5．膀胱炎与肾盂肾炎之间鉴别膀胱炎全身症状不明显。1．尿常规少量蛋白尿，尿沉渣以白细胞为主；

2．细菌学检查找到细菌；

3．肾功能；

4．静脉肾盂造影；

5．肾、膀胱B超、CT检查。1．一般治疗休息，多饮水，保持外阴清洁；

2．抗菌药物磺胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、头孢类等。

缺铁性贫血1．慢性病贫血；

2．铁粒幼红细胞性贫血；

3．地中海贫血。1．血常规；

2．骨髓检查及铁染色；

3．血清铁和铁蛋白测定。1．病因治疗削除病因；

2．补充铁剂；

3．一般治疗高蛋白及含铁丰富饮食。

再生障碍性贫血1．白血病；

2．阵发性睡眠性血红蛋白尿；

3．骨髓性贫血；

4．巨幼细胞性贫血。1．血常规检查；

2．骨髓检查；

3．糖水试验和Ham试验；

4．肝功能检查。1．骨髓移植；

2．针对发病机理给药：雄性激素、硝酸士的宁、强的松、左旋咪唑；

3．输血；

甲亢1．单纯性甲状腺肿无多食、易饥体重下降、易激动、失眠、手颤等T3、T4分泌过多高代谢症群；

2．嗜铬细胞瘤甲状腺肿大，血和尿儿茶酚胺及代谢物增高；肾上腺影像检查异常；3．结核病痰涂片抗酸染色阳性；

4．神经官能症。1．血清T3、T4检查；

2．促甲状腺激素释放激素(RH)；

3．血清TSH和TSI测定；

4．基础侧代谢率；

5．甲状腺摄131I率。1．一般治疗补充营养，适当休息；

2．抗甲状腺药物治疗甲硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡马咪唑等；

3．手术治疗。

糖尿病1．甲亢T3、T4升高，TSH减低；

2．肾性糖尿肾脏病史，尿糖阳性，血糖正常；

3．其他原因导致的尿糖增高。1．血糖检查≥7.0mmol/L

2．尿液检查；

3．心电图、肾功能、血脂；

4．血T3、T4、TSH测定；

5．葡萄糖耐量试验；

6．血浆胰岛素及C肽测定；

7．眼科检查。1．一般治疗控制饮食，加强锻炼；

2．药物治疗磺脲类、双胍类等。

一氧化碳中毒1．脑血管意外有高血压史，CT可确诊；

2．糖尿病酮症酸中毒昏迷有糖尿病史，尿酮体阳性；

3．肝昏迷有慢性肝脏病史，有肝功能损害表现；

4．其他急性中毒有接触毒物史各相应临床表现。1．血液碳氧血红蛋白升高；

2．血气分析；

3．脑CT；

4．尿常规；1．一般治疗迅速脱离中毒现场，保持呼吸道通路，通风、吸氧(面罩、鼻导管吸氧或高压氧舱)；

2．降低颅内压，改善脑循环，促进脑细胞代谢；

3．呼衰时使用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开。

细菌性痢疾1．阿米巴痢疾大便呈暗红色或果酱色，粪便中找至阿米巴滋养体；

2．直肠、结肠癌直肠镜、结肠镜有助诊断；

3．其他感染性腹泻粪便病原学检查可确诊；

4．溃疡性结肠炎结肠镜可确诊。1．粪便培养加药敏试验；

2．粪便找溶组织阿米巴滋养体；

3．乙状结肠镜检查用于慢性患者；

4．脑脊液检查主要用于中毒型昏迷者鉴别；

5．脑脊液检查。1．一般治疗休息，饮食以流质或半流质为主；

2．对症处理退热、解痉止痛；

3．抗菌治疗喹诺酮类、磺胺类及氨基糖甙类等；

4．中毒型要抗休克治疗，降低颅内压，防止呼吸衰竭。

脑梗死1．脑出血CT检查可确诊；

2．颅内占位病变CT检查可确诊；

3．各种引起昏迷的疾病有原发病的病史、症状和体征；

4．脑膜炎、脑炎。1．CT检查；

2．血、尿、便三大常规；

3．心电图；

4．脑血管造影。1．一般治疗治疗原发病，保持呼吸道通畅，吸氧，防止感染，降低血压；

2．抗血栓、扩容疗法、降低颅内压，防治脑水肿，脑血管扩张剂。

脑出血1．缺血性脑血管病；

2．各种引起昏迷的疾病有原发病的病史、症状和体征；

3．脑膜炎、脑炎、脑肿瘤。1．眼底检查视乳头水肿和视网膜出血。

2．脑脊液检查压力升高，为血性；

3．CT检查、血常规、脑血管造影。1．一般治疗保持呼吸道通畅，防止褥疮和肺部感染；

2．控制血压，降低颅内压，减轻脑水肿。

蛛网膜下腔出血1．脑膜炎、脑炎、脑肿瘤；

2．脑出血；

3．各种引起昏迷的疾病有原发病的病史、症状和体征。1．脑脊液检查压力升高，均匀血性；

2．CT检查、脑血管造影。1．一般治疗卧床，避免用力，保持大便通畅，注意水、电解质平衡；

2．积极止血。

农药中毒1．中暑胆碱酯酶活性测定可鉴别；

2．全身性疾病致昏迷；

3．急性胃肠炎农药中毒有瞳孔缩小、肌肉震颤等症状；

4．其他急性中毒；

5．遇到不易鉴别的疾病时可作阿托品试验。6．血胆碱酯酶检查；

7．尿中有机磷农药分解物的测定；

8．肝功能、血糖；

9．血气分析；

10．血常规、便常规。1．迅速清除毒物脱离现场，清洗被污染的毛发、皮肤，口服者

洗胃；

2．解毒药抗胆碱药：阿托品(早期、足量、反复使用、达到阿托品化维持至症状消失24小时后停药)胆碱酯复能剂：解磷定、氯磷定；

3．对症治疗保持呼吸首通畅，吸氧，防止肺水肿、休克、脑水肿。

胆囊结石和胆囊炎1．胆总管结石有上腹痛、发热、黄疸胆道三联症；

2．胃、十二指肠穿孔有胃病或溃疡史，立位腹平片可见膈下游离气体；

3．急性胰腺炎血、尿淀粉酶显著升高。1．血常规白细胞及中性粒计数增高；

2．B超检查；

3．立位腹平片检查；

4．血、尿淀粉酶。1．非手术治疗纠正水、电解质及酸碱失衡，控制感染；

2．手术治疗。

肠梗阻1．胃、十二指肠穿孔突发的上腹部剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体；2．急性胰腺炎多于暴饮暴食后发病，血尿淀粉酶明显升高；

3．急性胆囊炎右上腹痛常放射至右肩，墨菲氏征阳性，B超可确诊；

4．急性阑尾炎典型的转移性右下腹痛。1．立位腹平片检查可见多个小肠气液平；2．电解质及血气测定；

3．B超检查；

4．血尿淀粉酶。1．非手术治疗胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗感染，解痉镇痛；

2．手术治疗。

消化道穿孔1．急性胰腺炎突然发生的上腹剧烈疼痛，血清淀粉酶升高；

2．急性胆囊炎右上腹痛常放射至右肩，墨菲氏征阳性，B超可确诊；

3．急性阑尾炎典型的转移性右下腹痛；

4．肠梗阻可见肠型及蠕动波，腹部X线检查有多个液平面。1．立位腹平片检查可见右膈下游离气体；

2．B超检查；

3．血尿淀粉酶；1．非手术治疗禁食、胃肠减压、抗生素治疗，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡；

2．手术治疗。

急性胰腺炎1．急性胆囊炎右上腹痛常放射至右肩，墨菲氏征阳性，B超可确诊；2．胃、十二指肠穿孔突发的上腹部剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体；

3．肠梗阻可见肠型及蠕动波，腹部X线检查有多个液平面；

4．异位妊娠有停经史及不规则阴道出血。1．B超及CT检查；

2．血、尿淀粉酶检查；

3．立位腹平片检查；

4．血常规；

5．诊断性穿刺。1．非手术治疗禁食、持续胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，防治休克，抗生素应用，解痉止痛，应用生长抑素类药物抑制胰腺外分泌功能及应用胰酶抑制剂等；

2．手术治疗。

异位妊娠1．流产、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等B超可确诊；

2．急性阑尾炎、急性盆腔炎、肠梗阻、泌尿系统结石等无停经史和不规则阴道出血。1．血常规；

2．B超检查；

3．阴道后穹隆穿刺有不凝血液；

4．妊娠试验多数阳性。1．手术治疗

腹部闭合性损伤1．损伤多有恶心、呕吐、便血，腹腔有气体；

2．泌尿道损伤有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛；1．尿常规；2．血、尿淀粉酶；

3．B超、X线、CT检查；

4．诊断性腹腔穿刺。1．手术治疗