银屑病综述

寻常型银屑病治疗概况

银屑病是一种常见、难治并易复发的慢性炎症性皮肤病，俗称“牛皮癣”。本病以皮肤起红斑，上覆银白色鳞屑为主要特征，中医称之为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等。近年来，随着环境污染和工作压力的加大，以及免疫缺陷病发病率上升等因素，使银屑病的发病呈逐年上升趋势，加之本病危害较大以及人们保健意识的提高，银屑病日益受到重视。为了更好地深入研究本病，笔者查阅并复习了近十年关于寻常型银屑病的文献资料，综述如下。

一、治疗概况与进展

(一)中医药治疗

1．辨证论治

中医认为银屑病发病多由内有血热，外受风邪，而致血热生风，风盛则燥，故皮肤潮红、脱屑；风燥日久，伤阴伤血，而致阴虚血燥，肌肤失养，故皮肤干燥，叠起白屑。治疗总以清热凉血，养血活血，祛风润燥止痒为主，又因银屑病的不同分期及分型而各有侧重。

王雅娟[1]将寻常型银屑病分为血热型、血瘀型、血燥型论治，拟活血通络汤治疗80例，有效率为97.5%。陈苏[2]将银屑病分为血热风燥型、血虚风燥型、瘀滞肌肤型三型，共治疗132例,总有效率90.2%。李寿甫[3]据银屑病发病及症候的特点，运用脏腑辨证分为肺经风热型、心经血热型、脾胃湿热型、肝血虚型及肾经瘀热5型，中药治疗为主，共观察1000例，总有效率89.4％。

著名中医赵炳南将银屑病分为血热型(进行期) 和血燥型(静止期) , 分别予清热凉血活血的白疕1 号方和养血润肤活血散风的白疕2 号方加减治疗, 并配合外用药, 治疗200例, 治愈与基本治愈率达98.5%。朱仁康〔4〕根据银屑病病理特点与癌类似, 均有细胞过度增殖, 将该病分为血热风燥和血虚风燥型, 治疗108 例, 有效率为94.4%。

2．专方专用

王雅娟应用活血通络汤（紫草、青黛、土鳖虫、蝉衣、丹皮、半夏、陈皮、黄连、厚朴各10g, 地龙、地肤子、白鲜皮、当归各15g）。血热型在本方基础上加赤芍、桑白皮, 加重紫草, 青黛用量可达30g。血瘀型加丹参, 红花。血燥型加生地、桃仁。治疗寻常型银屑病80例，总有效率97.5％。

胡朝晖应用银屑散（生大黄生地、赤芍丹皮石膏当归白鲜皮荆芥防风、银花野菊花等）。水煎服,每日1 剂。治疗本病46例，总有效率达89.3％。

张晓红[4]等运用消银解毒饮（水牛角片、金银花、蚤休、土茯苓、白鲜皮、生地黄、板蓝根、赤芍、丹皮、苦参、生甘草）治疗寻常型银屑病，对照组口服复方青黛胶囊。结果：治疗组总有效率91.8％，对照组总有效80％，治疗组明显优于对照组。娄卫海[5]给予凉血活血汤方（白茅根、生地、紫草根、茜草根、板蓝根、山豆根、熟大黄、羚羊角粉）治疗寻常型银屑病，治疗54例，对照组给予复方青黛胶囊。结果治疗组总有效率94.3％,对照组总有效率84.2％两组疗效比较,统计学上无显著性差异（ｕ＝1.22，P﹥0.05）。肖青林 [6]采用以温补肾阳为主的自制银肤欣系列散剂治疗寻常性银屑病130例，结果痊愈率73.58%，总有效率98.46%，对照组青霉素丹参组治愈率59.52%，总有效率93.65%，两组差异均无显著性(P﹥0.05)。

3．中成药治疗

卢庆芳[7]运用复方青黛胶囊治疗寻常性银屑病66例，复方青黛丸54例，疗效比较，胶囊组总有效率为77%和76%,两组无显著性差异(P﹥0.05)。但两者起效时间不同,复方青黛胶囊在服药后最短4d见效,而复方青黛丸至少1周方可见效,两组差异有显著性(P﹤0.05)。林春爱[8]对78例寻常型银屑病患者使用雷公藤片,结果基本痊愈40例,显效18例,有效14例,无效6例,总有效率为92.3%。武艺[9]用鱼腥草注射液治疗寻常型银屑病56例，设对照组维生素C注射液进行疗效对比观察，同时均给予恩肤霜外用。结果：治疗组总有效率92.9％，对照组总有效率69.4％。治疗组明显优于对照组。周评[10]运用甘利欣胶囊治疗寻常型银屑病120例,对照组口服复方青黛丸,疗效比较,甘利欣组痊愈率为30.83%,总有效率为82.50%。青黛丸组痊愈率为25.0%,总有效率为70.0%。两组痊愈率比较无显著性差异(χ2=0.80,P﹥0.05)。两组总有效率比较有显著性差异(χ

2=4.30, P﹤0.05)。甘利欣组疗效优于青黛丸组。

4．西药全身治疗

西医治疗以迪银片、普鲁卡因、维生素C、脑益嗪、鱼肝油、氨肽素、抗生素、免疫调节剂、抗血管生成的药物以及生物制剂等。王益昌[11]采用迪银片治疗寻常型银屑病44例,对照组服用复方青黛丸,结果治疗组总有效率为88.63%,对照组为62.5%,两组总有效率比较差异有显著性(χ2=7.89,P﹤0.01)。王秀敏 [12]用青霉素和丹参治疗228例银屑病患者，结果临床痊愈率47.8%，总有效率为96.05%。穆华采[13]用卡介菌多糖核酸治疗寻常型银屑病40例，对照组30例,用氨肽素治疗。结果，治疗组总有效率87.5％，对照组总有效率43.33％。对于泛发性、难治性中重度寻常型银屑病，采用维A酸、甲氨蝶呤、环孢A、氨苯砜和骨化三醇等，但副作用较大，治疗时应严格掌握适应症并密切观察其不良反应。王久江[14]用氨甲蝶呤治疗斑块样寻常型银屑病13例，总有效率为92.3％。

随着近年来对银屑病发病机理中机体免疫系统所起作用认识的不断深入，调节机体失衡的免疫系统，从而达到治疗效果逐渐提上议事日程，同时伴随着生物工程技术的快速发展为这种治疗形式的开展提供了技术支持，一些有治疗作用的生物制剂先后面世，且有一些已进行Ⅱ期临床试验并且还不断提出新的思路。

人源抗CD4抗体与安慰剂治疗严重银屑病病例对照研究显示大剂量使用3

个月以上皮损表现出显著的改善循环CD4+细胞计数与安慰剂组比较差异无显著性,皮损中增高的白介素Ⅱ(IL－2)、干扰素γ（IFN－γ）以及肿瘤坏死因子－α(TNF-α)降低[15]。

TNF-α在银屑病的发病机理中有着重要的作用TNF-α很可能是银屑病炎症反应的始动因素,因此抑制TNF-α活性,就有可能抑制银屑病的炎症反应,目前

针对TNF-α已成功地开发了两种药物infliximab和Etanercept。

临床治疗试验性药物如IL－10可能是通过调节循环免疫细胞的活性实现抗银屑病活性,临床疗效明显,毒副作用较小,有可能成为一种治疗银屑病的新药. 其他如IL-11，反义寡核苷酸都可能成为银屑病未来的治疗药物。

5．联合用药治疗

王宝庭[16]应用迪银片联合复方青黛丸治疗寻常性银屑病30例,对照组口服迪银片。结果，治疗组总有效率73.3％，对照组总有效率53.3％，两组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.27,P﹥0.05)；临床痊愈率比较,差异有显著性(χ

2=6.48,P﹤0.05)。姜志业[17]自拟银屑汤（黄芩、当归、黄芪、麻黄、丹参、徐

长卿、牡丹皮、细辛、生地黄、苦参、山豆根、汉防己、红花）治疗寻常型银屑病64例，同时加服西药654-2片、氨茶碱片、脑益嗪片，对照组口服迪银片。结果，治疗组总有效率96.87％，对照组总有效率为90.48％。刘卫兵[18]综合治疗泛发性寻常型银屑病，治疗组390例，水疗(矿泉浴),浴后外涂复方三黄酊(主要成分为黄连、黄柏、黄芩、当归、生地、白花蛇舌草)；静滴利巴韦林(病毒唑)；同时经络(肺俞、肝俞、肾俞、曲池、足三里等穴位)注射胸腺肽,时间与静滴同步。对照组服用消银片（生地、苦参、金银花等）。结果，治疗组总有效率为99.2％，对照组总有效率为69.3％。两组比较差异非常显著(P﹤0.01)。

6．外用药治疗

对于皮损面积小于20%的轻、中度斑块状寻常型银屑病，可考虑外用药治疗。外用药主要以润肤剂、角质促成剂、糖皮质激素、维生素D3的衍生物、维A酸霜、细胞因子的拮抗剂为主。如6％水杨酸凝胶、地恩酚、大力士（钙泊三醇软膏）、0.05%他扎罗汀凝胶（芳香维A酸）、泽它洗剂（煤焦油）、恩博克（抗人白介素 8单克隆抗体乳膏）等。以上药物可以单用，亦可联合应用。高彦伟[19]应用他扎罗汀凝胶治疗寻常性银屑病60例，对照组复方地塞米松霜60例。结果，治疗组总有效率85％，对照组总有效率63.4％，治疗组疗效优于对照组。王丽、冯文莉、张荣丽等[20]对45例慢性斑块状银屑病患者采用0.05％卡泊三醇软膏封包治疗，对照组用0.1％蒽林软膏封包，结果总有效率治疗组为76.74％，对照组为68.75％，治疗前后评分比较及有效率比较差异无显著性（P﹥0.05）。庞传超[21]运用恩博克（抗人白介素-8单克隆抗体乳膏）外用治疗银屑病，治疗8周时基本痊愈率和有效率为23.66%和69.89%。对治疗8周后基本痊愈的患者再进行随访8周,在44例痊愈患者中复发6例,复发率为13.6%。

7.其他疗法

其他如光疗、生物反馈疗法、麻醉疗法、自血疗法、温泉疗法、针灸疗法、外用中药治疗等。何馨[22]赴俄罗斯摩尔曼斯克采用针刺治疗银屑病115例疗，取穴合谷、三阴交、血海、曲池、皮损局部，总有效率85.2%。李宗明[23]外用克银膏[乳香、没药、血竭、复方紫草浸膏(紫草、白花蛇舌草、半边莲、山慈菇)]治疗寻常型银屑治疗组258例，对照组100例，外用皮炎宁酊。结果：总有效率治疗组91.1％，对照组75％，两组差别有显著性。

二、讨论

中医中药治疗寻常型银屑病历史悠久，方法甚多，经验丰富，疗效肯定，疗效与西药相当或优于西药，而毒副作用少见，且不易产生耐药性，可以改善患者机体的整体机能，从多条途径来消除疾病病因和症状。中医中药治疗寻常型银屑病无论从疗效还是安全性方面都显示出了明显的特色和优势。因此，寻常型银屑病应首选中医中药治疗。但中药治疗银屑病的机理及作用的具体环节尚不明确，缺乏以现代药理等实验手段筛选重复性高、疗效肯定的药物和方法，临床报道集中在疗效观察上，缺乏不同中西医结合方案之间的对比，有些还不设对照组，主观性太强，且缺乏长期的随访。今后的发展方向，在现有中药药物方面，进行以提高治疗效果和安全性为目的的研究。筛选出疗效肯定和安全的中药方剂和成药，在全国推广、使用，造福于银屑病患者。进一步明确中药复方的药理，探讨其具体的作用机制和作用环节。另外，医生在实施治疗方案时，应遵循最大的疗效、最小的危险、最少的花费和患者知情同意的原则。由于银屑病有病程长、易复发、需长期和反复用药及对治疗反应个体差异大的特点，进行血药浓度的监测，重视给药的个体化原则。深入理论研究、实验研究和临床研究，以便为临床治疗提供可靠的依据。

近年来随着银屑病发病率逐年上升，我们对银屑病的发病机理有了进一步认识，但银屑病的确切病因病机仍然不明确，而且，目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。因此，进一步探讨银屑病的发病机理，寻找疗效佳、毒副作用小、能延缓其复发的药物，仍是银屑病研究的重点。

参考文献

[1] 王雅娟，董西林，陈琪，等.活血通络汤治疗寻常型银屑病80例.陕西中医，

2002；23（9）：796.

[2] 陈苏.消银方治疗银屑病.山东中医杂志，1998；17（11）:500.

[3] 李寿甫、杨占魁，韩世荣.脏腑辨证分型治疗银屑病1000例. 陕西中医，

1998；19（2）：60.