推拿按摩基本手法(培训教案)

第四节按摩基本手法

一、摆动类手法

一指或掌，腕关节作协调的连续摆动，称为摆动类手法。本类手法包括一指禅推法、缠法、扌衮法和揉法。

（一）、一指禅推法：

【动作要领】用大拇指指端，罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，腕部放松，沉肩垂肘、旋腕、肘关节略低于手腕，以肘部为支点。前臂作主动的摆动，带动腕部摆动和拇指屈伸活动。练习时，要求手掌空拳，上肢肌肉放松，拇指端自然有力，使产生的“力”持续作用于治疗部位上，但压力、频率和摆动幅度都要均匀，动作灵活。频率为每分钟120~140次。在拇指端或罗纹面吸定的基础上，再练习在腕部摆动时，拇指端作缓慢直线往返移动，即“紧推慢移”。

要点：①沉肩②垂肘③悬腕④指实⑤掌虚

【临床应用】适用于全身各部穴位。

【附】缠法：一指禅推法的频率提高到220~250次，称为缠法。

要点：指端或偏峰着力部位减少接触面，同时摆动幅度减小，降低体表的压力。

作用：有较强的消散作用。

（二）、扌衮法：

【动作要领】扌衮法是由腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动复合而成。手掌呈半握拳状或半握杯状，以小指掌指关节背侧为附着点，吸定治疗部位，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作屈伸和前臂旋转的复合运动。吸定部位要紧贴体表，不能出现拖动，跳动等，频率和摆动幅度都要均匀。频率为每分钟80~90次，熟练后提高到每分钟120~140次。吸定后再练习紧推慢移。

要点：①沉肩②屈肘③前臂旋转、腕部屈伸④双向用力、往返用力

【临床应用】适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。

（三）、揉法：

【动作要领】揉法分为掌揉法和指揉法、肘揉法。掌揉法是用手掌大鱼际或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔缓和的摆动，即内动外不动，可用单掌、叠掌、对掌揉动；指揉法是用手指罗纹面吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部及掌指作轻柔缓和的摆动，可采用拇指揉和并指揉法；肘揉法是以鹰嘴部位主要着力部位进行揉动。频率为每分钟120~160次。

【临床应用】适用于全身各部位。

以掌、指或肘贴附在体表作直线或回旋（环旋）移动称为摩擦类手法，本法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。

（一）、摩法：

【动作要领】摩法分为掌摩和指摩法，掌摩法是以掌面附着于一定部位上，掌指和指间关节保持松弛，以腕关节为中心，连同前臂作节律性环旋运动，即外动内不动；指摩法是用食、中、无名指指面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同掌、指节律性的环旋运动（也是外动内不动）。

要点：①手形：手指自然并拢伸直，全掌放松保持松弛；②力度：轻，仅及皮部；③方向：顺或反时针方向，或交替进行；④频率：每分钟60~80次。

【临床应用】常用于胸腹、胁肋部。

（二）、擦法：

【动作要领】用手掌的鱼际、掌根或小鱼际附着于一定的部位，进行直线来回摩擦，使皮部产生热量的方法称为擦法。擦法分为侧掌擦和虚掌擦。擦法操作时腕关节要伸直，推擦幅度要大，用力要稳，动作要均匀连续。

要点：①力度：轻，仅在皮部，不用压力；②方向：往返直线，双向用力；③频率：快、每分钟150次以上；④按摩时可使用介质（如按摩油），有利操作、增强功效，保护皮肤。

【临床应用】常用于腰背部。

（三）、推法：

【动作要领】用指、掌或肘部着力于一定的部位上进行单方向直线移动的方法称为推法。推法有指推法、掌推法和肘推法。操作时，指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳、速度要缓慢而均匀。

要点：①力度：轻，略重于摩法，力量要平行推移；②方向：单向用力，由近向远推或由中心向两侧推（分推）；③速度：略快于摩法，慢于擦法，每分钟100~120次；

④按摩时可使用介质（如按摩油），有利操作、增强功效，保护皮肤。

【临床应用】同擦法。

（四）、搓法：

【动作要领】用双手掌面夹住一定的部位，相对用力作快速搓揉，同时作上下往返的移动，称为搓法。

要点：①操作时，双手用力要对称，贴紧按摩部位；②搓揉动作要快，体表移动要；

③不宜将肢体夹持过紧，同时腕关节要放松，是搓揉动作连贯灵活。

【临床应用】适用于腰背，胁肋及四肢各部。

（五）、抹法：

【动作要领】用双手或单手拇指罗纹面贴近皮肤，作上下左右往返的移动，称之为抹法。操作时用力要轻而不浮，重而不滞。

【临床应用】常用于头面部及颈项部。

用指、掌或肢体其他部分按压或对称性挤压体表，称为按压类手法。本类手法包括按、点、拿、捏、拨、捻和踩跷等手法。此类手法作用力强，力度深，是治疗陈旧性损伤的主要手法。

（一）、按法：

【动作要领】以拇指、掌根、鱼际、叠指着力，深压治疗部位，持续用力，按而留之，称为按法。分为指按法和掌按法。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力由轻至重，不可用暴力猛然按压。

要点：①力度：由中至重；②方向：垂直用力；③速度：缓慢，逐步发力（由浅表皮部入深部肌肉软组织）。

【临床应用】常与揉法结合应用，适用于全身各部穴位、腰背和腹部。

（二）、点法：

【动作要领】以拇指端、屈曲的指间关节或肘尖突出部分着力，点压在一定部位称为点法。分为拇指点法、屈指点法、肘尖点法。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力由轻至重，同按法。点法与按法的区别：点法作用面积小，刺激量更大。

要点：①力度：由中至重；②方向：垂直用力；③速度：缓慢，逐步发力（由浅表皮部入深部肌肉软组织）。

【临床应用】适用于全身各部位及穴位。

（三）、拨法：

【动作要领】用指端、掌根或肘尖作与肌纤维、肌腱、韧带呈垂直方向拨动，称之为拨法（弹拨）。可分为弹筋和拨络。弹筋：以拇、食二指，或拇食中三指，适当用力按压治疗部位到一定深度，将肌肉、肌腱或韧带等软组织提起后，迅速从指间弹出；拨络：拇指与其余四指呈拿持状，作用于深部软组织，以拇指不动，其余四指作与肌束、肌腱、韧带呈垂直方向的来回拨动，或四指不动，拇指作拨动。

要点：①着力部位不能在体表皮肤表面有摩擦移动，应带动肌肉、肌腱或韧带等软组织滑动；②用力要由轻至重，轻而不浮，重而不滞。

【临床应用】适用于全身各部位肌肉软组织。

（四）、捏法：

【动作要领】以拇指和其他手指在一定部位作对称性的挤压，称为捏法。分为三指捏和五指捏。操作在相对用力挤压动作下完成的，挤压动作时要循序而下，均匀而有节律性。

【临床应用】适用于头部、颈项部、四肢和脊背。

【附】拿法：捏而提起谓之拿。

要点：操作时，用劲要由轻至重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。

【临床应用】颈项、肩部、腰背部、和四肢等肌肉部位。

（五）、捻法：

【动作要领】用拇指、食指的罗纹面捏住一定部位，两指相对作搓揉动作，称为捻法。操作时，动作要灵活、快速、用劲要均匀而不呆滞。

【临床应用】一般适用于四肢小关节。

四、振动类手法

以较高频率的节律性轻重的交替刺激，持续作用于人体，称之为振动类手法。本类手法包括抖法、振法等。

（一）、抖法：

【动作要领】用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力做连续的小幅度的上下颤动称为抖法。

要点：操作时，作颤动时要对患者肢体略作牵引，但用力要轻，颤动幅度要小，频率要快。

【临床应用】适用于四肢部位，以上肢最为常用，多作为治疗结束手法。

（二）、振法：

【动作要领】用手掌或手指着力于体表，前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，产生振颤动作，成为振法。分为指振法和掌振法。

要点：操作时，手和臂作强力静止性用力，力量集中于指端或手掌上，振动的频率较高，要求达到每分钟300~400次；着力要稍重，动作要连贯，使振颤持续不断的传递到体内。

【临床应用】适用于全身各部位及穴位。

五、叩击类手法

用虚掌、拳背、指端、掌侧面、掌根或拍打棒叩击体表，称为叩击类手法。本类手法包括拍、击、弹等法。

（一）、拍法：

【动作要领】用虚掌拍打体表，称为拍法。可分为四指拍打法、指背拍打法、虚掌拍打法和五指散拍法。

要点：操作时，手指要自然并拢，掌指关节微屈，手法动作要平稳而有节律地拍打部位，使拍打声音清脆而无疼痛感；拍打时腕关节要放松，动作要协调，均匀用力，手法要灵活而有弹性，一般双手依次有节律地交替进行拍打。

【临床应用】适用于肩背、腰臀及下肢部。

【附】叩法：以空拳或指掌尺侧叩击按摩部位的方法称为叩法。

要点：手法持续有序，手腕灵活，动作轻快而富有弹性，用力均匀而柔缓。

【临床应用】可用于头、背、腰、臀、及四肢部。

（二）、击法：

【动作要领】用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或拍打棒口及体表，称为击法。可分为拳击法、掌击法、侧击法、指尖击法和棒击法。

要点：击法用劲要快速而短暂，垂直口及体表，在叩击体表时不能有拖抽动作，速度要均匀而有节奏，刚柔相济。

【临床应用】拳击法常用于腰背部；掌击法常用于头顶、腰臀及四肢部；侧击法常用于腰背及四肢部；指尖击法常用于头面、胸腹部；棒击法常用于头顶、腰背及四肢部。

（三）、弹法：

【动作要领】用一个手指的指腹紧压住另一个手指之家，用力弹出，连续弹击治疗部位，称为弹法。

要点：操作时，弹击之力要均匀，每分钟约弹击120次左右。

【临床应用】可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。

六、运动类手法

对关节作被动性活动得以类手法称为运动关节类手法。本类手法包括摇法、扳法、屈伸法、拨伸法等。

（一）、摇法：

【动作要领】用手法使关节作被动的环转活动，称为摇法。

1、颈项部摇法：用一手扶住患者头顶后部，另一手托住下颌，作左右环转摇动。

2、肩关节摇法：用一手扶住患者肩部，另一手握住腕部或托住肘部，作环转摇动。

3、髋关节摇法：患者仰卧位，髋膝屈曲，一手托住患者足跟，另一手扶住膝部，作髋关节的环转摇动。

4、踝关节摇法：一手托住患者足跟，另一手握住大拇趾，作踝关节的环转摇动。

要点：摇法动作要缓和，用力要稳，摇动方向及幅度需在患者生理许可范围内进行，应由小到大，由慢到快的循序进行。

【临床应用】适用于四肢关节和颈项腰部等。

（二）、扳法：

【动作要领】用双手作相反方向或同一方向用力扳动肢体称为扳法。包含有：颈项部扳法、胸背部扳法、腰部扳法。

腰部斜扳法：患者侧卧位，医生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向的扳动。

要点：①扳法动作必须要果断而快速，用力要稳，医生与患者配合，两手动作要熟练而协调；②扳动幅度一般不能超过各关节的生理活动范围；③扳法必须在使腰部肌肉软组织彻底放松后才能进行。

【临床应用】常用于脊柱及四肢关节的小关节错位。

（三）、屈伸法：使关节被动屈伸运动的方法，称为屈伸法。

（四）、拨伸法：应用对抗力量对关节或肢体进行牵拉，使关节伸展，称为拨伸法。要点：操作时，力量须均衡、缓慢、持续；动作要平稳而柔和。

【临床应用】适用于四肢关节部位。

第五节手法的运用原则与注意事项

一、手法的原则

（一）、手法操作原则：

1、神形合一：集中思想于着力部位，才能做到意到、气到、力到。

2、依次进行：一般顺序是先头后身，先背后腹，先躯干后四肢，有次序进行。

3、均匀柔和、深透持久：是手法操作的最基本原则。

4、速度徐缓：有利于调节机能；有利于力度深透；有利于手法柔和。

5、轻重交替：推拿用力要点为先轻后重、由浅到深、轻重交替、轻多重少。

（二）、手法运用原则：

1、辨证施治：1）辨体质强弱：

2）辨正气盛衰：

3）辨证之虚实：

2、辨筋施术：根据软组织病理变化情况采用不同手法。

3、循经取穴：

4、终末镇定：手法结束时，采用按压、牵拉类手法来增强手法作用。

二、手法的注意事项

（一）适应症与禁忌症：

1、适应症：骨科、外科、妇科、内科、儿科的很多疾病均可应用；一般来说，推拿按摩主要适用于慢性损伤、劳损类疾病。

2、禁忌症：开放性软组织损伤；结核菌、化脓菌引起的严重感染、炎症；严重出血倾向者；妊娠妇女的腹部、腰骶部禁用推拿治疗。饥饿、过度疲劳、酒后或局部有皮肤病者不宜作推拿治疗。

（二）手法注意事项：

1.治疗者必须勤修指甲、双手保持清洁、温暖；

2.治疗时患者铺盖治疗巾，注意保暖；

3.患者应采取合适体位、使操作部位处于放松状态；

4.密切注意患者治疗中的反应，并指导患者积极配合治疗。