肺部感染性疾病
肺炎
A1
1、有关大叶性肺炎的描述,下列错误的是
A、肺泡腔内有细菌
B、肺泡腔内有大量的红细胞及白细胞
C、肺泡壁充血,腔内有渗出液
D、肺泡壁结构破坏
E、肺泡腔内有纤维索可被机化
答案:D
2、肺炎球菌肺炎的抗生素停药指标是
A、热退停药
B、热退3天
C、热退5-7天
D、症状体征消失
E、胸片病变消散
答案:B
3、成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是:
A . 肺炎支原体
B . 肺炎球菌
C . 流感嗜血杆菌
D . 嗜肺军团菌
E . 铜绿假单胞菌
答案:B
4、肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是
A . 肺泡壁纤维化
B . 恢复正常
C . 细支气管狭窄
D . 支气管扩张
E . 肺大疱形成
答案:B
5、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时,错误的方法是
A . 一般患者每次肌注80万U,每8小时1次
B . 每日剂量800万U,加在500ml输液中缓慢静滴
C . 重症患者每日剂量800万U,分3次静脉滴注
D . 静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完
E . 对青霉素过敏者不可使用此药
答案:B
6、大叶性肺炎不会发生的合并症是
A . 胸膜炎
C . 败血症
D . 肺褐色硬化
E . 脓毒败血症
答案:D
7、典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是
A . 寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
B . 寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难
C . 寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音
D . 胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难
E . 发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿啰音
答案:A
8、大叶性肺炎实变期不应出现的是
A . 可听到湿啰音
B . 肺部叩诊浊音
C . 气管向健侧移位
D . 胸膜摩擦音
E . 可听到支气管呼吸音
答案:C
9、肺炎球菌肺炎可出现以下体征除了
A . 口角或鼻周单纯性疱疹
B . 肋间带状疱疹
C . 皮肤和黏膜出血点
D . 病变部位湿啰音
E . 病变部位支气管呼吸音
答案:B
10、关于葡萄球菌肺炎,以下哪项不正确
A . 重患早期可发生休克
B . 血浆凝固酶阳性的细菌致病力强
C . 可并发心、脑、肾脓肿
D . 大剂量青霉素静点后,原发病灶一般不需处理
E . 病情较重,病死率较高
答案:D
11、关于目前医院内获得性肺炎的病原学特点,不正确的是
A . 肺炎链球菌少见
B . 需氧革兰阴性杆菌最多见
C . 病原日益复杂多样
D . 金黄色葡萄球菌占10%
E . 耐药菌株显著高于医院外获得性肺炎
12、关于肺炎克雷伯杆菌,下列哪项叙述是错误的
A、起病急、胸痛、畏寒
B、咳嗽、咳红棕色胶东样痰
C、外周血白细胞正常或增加
D、氨基糖苷类和头孢菌素类治疗有效
E、青壮年多见、预后良好
答案:E
13、有关肺炎克雷伯杆菌肺炎的诊断,下列各项中最有价值的是
A . X线示肺叶或小叶实变
B . 痰黏稠呈砖红色胶冻状
C . 上肺呼吸音低,有湿啰音
D . 急起高热、咳嗽、胸痛
E . 纤维支气管镜检查
答案:B
14、克雷伯杆菌肺炎的X线表现出叶间隙下坠,其原因是
A、细菌在细胞内生长繁殖,引起组织坏死、液化形成
B、病变中的炎性渗出液粘稠而重
C、肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞
D、肺泡内的纤维蛋白渗出较多
E、肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致
答案:B
15、常于秋季发病,儿童和青年人多见,起病缓慢,阵发性干咳、发热、肌痛,胸片示下叶间质性肺炎改变
A . 支气管肺癌
B . 喘息型慢性支气管炎
C . 支气管哮喘
D . 肺炎支原体肺炎
E . 克雷伯杆菌肺炎
答案:D
16、支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是
A . 发热、频咳
B . 气促、喘憋
C . 呼吸音减弱
D . 肺部可闻及固定湿啰音
E . 有无发热
答案:D
17、下列哪项不符合小叶性肺炎
A . 可导致支气管扩张
B . 易出现并发症
C . 支气管淋巴结急性炎
D . 融合性病灶易发展为肺肉质变
E . 属于化脓性炎
答案:D
18、下列哪种肺炎可呈暴发性流行
A . 肺炎球菌肺炎
B . 肺炎支原体肺炎
C . 肺炎克雷白杆菌肺炎
D . 军团菌肺炎
E . 金葡菌肺炎
答案:D
19、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了
A . 肺炎球菌肺炎
B . 金黄色葡萄球菌肺炎
C . 克雷伯杆菌肺炎
D . 铜绿假单胞菌肺炎
E . 支原体肺炎
答案:E
20、COPD患者呼吸道感染时,最常致病的革兰阴性杆菌为
A . 肺炎克雷白杆菌
B . 流感嗜血杆菌
C . 大肠杆菌
D . 变形杆菌
E . 绿脓杆菌
答案:B
21、对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎,首选抗生素是
A . 青霉素G
B . 头孢唑啉
C . 苯唑西林
D . 万古霉素
E . 头孢呋辛
答案:D
22、首选红霉素治疗的肺炎为
A . 厌氧菌所致肺炎
B . 革兰阳性球菌性肺炎
C . 嗜肺军团菌肺炎
D . 金黄色葡萄球菌肺炎
E . 克雷白杆菌肺炎
答案:C
23、容易继发肺脓肿的肺炎是
A . 肺炎链球菌肺炎
B . 过敏性肺炎
C . 支原体肺炎
D . 病毒性肺炎
E . 金黄色葡萄球菌肺炎
答案:E
24、肺炎病原体最不常见的入侵途径是
A . 血性播散
B . 邻近部位蔓延
C . 定植菌误吸
D . 飞沫吸入
E . 淋巴道感染
答案:E
25、既往身体健康的成年人,社区获得性肺炎的常见病原不包括
A . 肺炎衣原体
B . 肺炎链球菌
C . 流感嗜血杆菌
D . 铜绿假单胞菌
E . 肺炎支原体
答案:D
29、支原体、衣原体肺炎首选的抗生素是
A . 头孢类
B . 青霉素
C . 阿奇霉素
D . 红霉素
E . 氯霉素
答案:D
30、在社区获得性肺炎的致病菌中约占40%的是
A . 肺炎克雷伯杆菌
B . 流感嗜血杆菌
C . 肺炎军团菌
D . 葡萄球菌
E . 肺炎球菌
答案:E
31、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是
A . 红霉素
B . 庆大霉素
C . 氧氟沙星
D . 青霉索G
E . 林可霉素
答案:D
32、患者,男性,46 岁,咳嗽多日,伴发热。最有可能的选择是
A . 肺大泡
B . 肺不张
C . 纵隔气肿
D . 气胸
E . 两肺小叶性肺炎
答案:E
33、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到
A . 选药不当
B . 用药方法不当,立即将肌注改为静点
C . 没有联合用药
D . 诊断是否正确
E . 是否出现并发症
答案:E
34、下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变
A . 流感嗜血杆菌
B . 军团菌
C . 肺炎克雷白杆菌
D . 肺炎链球菌
E . 大肠杆菌
答案:D
35、引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是
A . 痰液阻塞气道
B . 支气管痉挛
C . 高热
D . V/Q<0.8
E . V/Q>0.8
答案:D
36、肺孢子菌肺炎治疗应首选
A . 卡泊芬净
B . 克林霉素
C . 氨苯砜
D . 复方新诺明
E . 氯霉素
答案:D
37、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了
A . 肺炎球菌肺炎
B . 金黄色葡萄球菌肺炎
C . 克雷伯杆菌肺炎
D . 铜绿假单胞菌肺炎
E . 支原体肺炎
答案:E
38、有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是
A . 大肠杆菌
B . 肺炎支原体
C . 铜绿假单胞菌
D . 肺炎克雷伯杆菌
E . 金黄色葡萄球菌
答案:E
39、有高危因素的患者医院获得性肺炎中,主要病原体是
A . 真菌
B . 寿毒
C . 非典型病原体
D . 金黄色葡萄球菌
E . 铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌
答案:E
40、重症肺炎的诊断标准错误的是:
A . 意识障碍
B . 血压<90/60mmHg
C . PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需要机械通气治疗
D . X 片双侧或多肺叶受累,或入院后24h 内病灶扩大50%
E . 并发急性肾功能衰竭需要透析
答案:D
41、下列哪项不符合小叶性肺炎
A . 可导致支气管扩张
B . 易出现并发症
C . 支气管淋巴结急性炎
D . 融合性病灶易发展为肺肉质变
E . 属于化脓性炎
答案:D
A2
1、患者,男,20岁,1天前受凉后突起侵寒,发热39℃,咳白色黏液痰,右侧胸痛,今日就诊时胸片见右心缘旁高密度致密影。可能为以下哪项诊断
A . 干酪型肺炎
B . 肺炎克雷白杆菌肺炎
C . 肺炎支原体肺炎
D . 肺炎链球菌肺炎
E . 急性肺脓肿
答案:D
2、女性,55岁,既往健康,3周前急性起病,发冷发热,较多量脓血痰,呼吸困难,发绀,体征:右肺叩呈浊音,听诊有水泡音,白细胞25×1109/L,中性92%,胸片右下肺大片阴影,边缘不清楚,其中有数个空洞和液平面,伴有局限性液气胸,诊断最可能是
A . 支原体肺炎
B . 过敏性肺炎
C . 病毒性肺炎
D . 肺结核继发感染
E . 金黄色葡萄球菌肺炎
答案:E
3、男性,25 岁,学生。近2 周来因“备考”较劳累后感觉乏力,今日突发寒战、发热,咳铁锈色痰1 日而就诊。查体:T39℃,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L,N85%,胸片见右上肺大片状密度均匀增高阴影。最可能的诊断是
A . 右上肺肺炎球菌肺炎
B . 右上肺干酪性肺炎
C . 右上肺支原体肺炎
D . 右上肺变态反应性肺炎
E . 右上肺癌
答案:A
4、男51岁,食管癌术后留置胃管,术后4天,发热咳嗽,气急,痰略呈黄色,右下肺湿啰音,胸片右肺下叶大片状炎性病变,其最可能的病原体是
A . 金黄色葡萄球菌
B . 铜绿假单胞菌
C . 流感嗜血杆菌
D . 军团菌
E . 肠道革兰阴性杆菌
答案:E
5、患者,男,50 岁,1 天来寒战高热(39.6℃),咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,查体轻发绀,BP80/50mmHg,左肺叩浊音,呼吸音低,X 线胸片左肺呈多发性蜂窝
状阴影,最可能的诊断为
A . 肺炎球菌肺炎,休克型
B . 葡萄球菌肺炎
C . 厌氧菌肺炎
D . 军团菌肺炎
E . 克雷白杆菌肺炎
答案:E
6、男性,60岁,嗜酒,急起高热,咳嗽,咳黏液脓性痰,量多,胸痛。胸片示右上肺叶实变,有多个蜂窝状空洞,叶间隙下坠,下列哪项诊断可能性最大
A、肺炎球菌肺炎
B、克雷伯杆菌肺炎
C、急性肺脓肿
D、病毒性肺炎
E、肺炎支原体肺炎
答案:B
7、女性,26岁。低热、干咳10余天,胸片示:右上肺大片状阴影,其中可见不规则透亮区,未见液平面,水平裂略上移。WBC7.8×109/L,N72%,ESR 75mm/h。患者最可能出现的情况是
A、阻塞性肺炎
B、肺炎克雷伯杆菌肺炎
C、金黄色葡萄球菌肺炎
D、干酪性肺炎
E、真菌性肺炎
答案:D
8、女性,18岁,肺炎球菌肺炎患者,意识模糊,血气PaO2 38mmHg,PaCO2 30mmHg,氧疗时应采用
A、内给氧
B、高浓度给氧
C、持续低流量给氧
D、鼻导低浓度给氧
E、鼻塞低浓度间歇给氧
答案:B
9、男性,25 岁,寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰4天,伴口唇疱疹。外周血WBC29×109/L,中性粒细胞91%,X 线胸片示右上肺大片状阴影,密度均匀一致,其间可见支气管充气征。该患者最可能的诊断是
A . 葡萄球菌肺炎
B . 肺炎链球菌肺炎
C . 军团菌肺炎
D . 肺炎支原体肺炎
E . 克雷白杆菌肺炎
答案:B
10、一名男性患者,35岁,3天前受寒后头痛,畏寒,继而高热,咳嗽,咳铁锈色痰,左侧胸痛,气急不能平卧,X线检查:左肺下叶可见大片阴影。应诊断为
A . 肺转移瘤
B . 肺出血肾炎综合征
C . 肺癌继发感染
D . 大叶性肺炎
E . 支气管扩张症
答案:D
11、患者,男,32岁,3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。血白细胞11×109/L,最可能的诊断是
A . 急性肺脓肿
B . 干酪性肺炎
C . 葡萄球菌肺炎
D . 肺炎支原体肺炎
E . 肺炎链球菌肺炎
答案:E
12、患者,男性,50岁,时常有咳嗽、咳痰。最有可能的选择是
A . 张力性气胸
B . 主支气管异物
C . 大量胸腔积液
D . 肺叶性肺不张
E . 间质性肺炎
答案:E
13、女性,55岁,既往健康,3周前急性起病,发冷发热,较多量脓血痰,呼吸困难,发绀,体征:右肺叩呈浊音,听诊有水泡音,白细胞25×1109/L,中性92%,胸片右下肺大片阴
影,边缘不清楚,其中有数个空洞和液平面,伴有局限性液气胸,诊断最可能是
A . 支原体肺炎
B . 过敏性肺炎
C . 病毒性肺炎
D . 肺结核继发感染
E . 金黄色葡萄球菌肺炎
答案:E
14、一肺炎合并休克患者,治疗后血压96/66mmHg,脉搏96 次/分,中心静脉压14cmH2O,
尿比重1.014,尿量15ml/h,尿钠40mmol/L,肺毛细血管楔压12mmHg,可能为
A . 电解质紊乱
B . 心力衰竭
C . 血容量不足
D . 急性肾功能衰竭
E . 休克基本纠正,无合并症
答案:D
15、女性,26 岁。低热、干咳10 余天,胸片示:右上肺大片状阴影,其中可见不规则透亮区,未见液平面。水平裂略上移。WBC7.8x109/L,N72%,ESR75mm/h。患者最可能出现的情况是
A . 阻塞性肺炎
B . 金黄色葡萄球菌肺炎
C . 肺炎克雷伯杆菌肺炎
D . 干酪性肺炎
E . 真菌性肺炎
答案:D
16、男性,50 岁,突然发冷发热,咳嗽,咳脓性痰,粘稠,血白细胞18×109/L,胸片:右上肺大叶实变影,叶间隙下坠。诊断可能为
A . 肺炎球菌肺炎
B . 克雷白杆菌肺炎
C . 葡萄球菌肺炎
D . 肺结核,干酪性肺炎
E . 渗出性胸膜炎
答案:B
17、患者,男,25 岁,2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽,1 周前咳大量黄色脓性痰,痰中带血,
经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检:体温40℃,呼吸急促,双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L,中性粒细胞0.90。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿。
本例诊断应首先考虑为
A . 肺炎球菌肺炎
B . 葡萄球菌肺炎
C . 克雷白杆菌肺炎
D . 支原体肺炎
E . 干酪性肺炎
答案:B
18、男,30 岁。淋雨后寒战、发热3 天,胸透示右下肺炎,血WBC12.3×109/L。该患者感染的病原菌最可能是
A . 肺炎链球菌
B . 结核分枝杆菌
C . 金黄色葡萄球菌
D . 流感嗜血杆菌
E . 铜绿假单胞菌
答案:A
19、男性,16岁,半年前发热、咳嗽,胸片右上肺片状影,抗炎治愈。1月前又类似发病1次。2天前再次发热、咳嗽。胸片又见上述影像,血WBC15×109/L,诊断可能是
A . 肺炎支原体肺炎
B . 病毒性肺炎
C . 干酪性肺炎
D . 阻塞性肺炎
E . 克雷伯杆菌肺炎
答案:D
A3/A4
1、男性,55岁,因高热1天来诊。查体:精神萎靡,四肢末梢凉,T36.9℃,BP80/50mmHg,右肺下背部呼吸音弱,闻湿啰音,右上腹触痛(±)。
(1) .考虑诊断可能是
A . 急性胆道感染并感染性休克
B . 肺炎并感染性休克
C . 肝脓肿并感染性休克
D . 右气胸并休克
E . 休克原因待查
答案:B
(2) .你即刻要做的是
A . 病情危重向家属交代预后不良
B . 立即静脉滴注高效、广谱低毒抗生素
C . 立即采血验血白细胞和分类、肾功能等
D . 立即补液并静脉滴注血管活性药物
E . 即刻联系做床头X线胸片,肝胆B超
答案:D
(3) .你决定为该患者选用哪类抗生素
A . 大环内酯类
B . 氨基苷类+大环内酯类
C . 氟喹诺酮类
D . 三代头孢菌素+大环内酯类
E . 氨基苷类+青霉素
答案:D
2、患者,男40岁,因发热、右侧胸痛、咳嗽4天入院。查体;T 39.5℃,右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
(1) .最可能的诊断是
A . 肺结核
B . 肺癌
C . 胸膜炎
D . 大叶性肺炎
E . 自发性气胸合并感染
答案:D
(2) .该患者右上肺叩诊音可能出现
A . 清音
B . 浊音
C . 实音
D . 鼓音
E . 过清音
答案:B
3、男性,23岁,因受凉后寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓性铁锈色痰3天。
(1) .首先考虑的诊断是
A . 肺脓肿
B . 支气管肺炎
C . 肺结核
D . 大叶性肺炎
E . 间质性肺炎
答案:D
(2) .体验时不常见的体征是
A . 叩诊浊音
B . 语音震颤增强
C . 闻及支气管呼吸音
D . 急性热病容
E . 胸膜摩擦音
答案:E
(3) .此时首要的检查是
A . 胸片
B . 痰培养
C . 白细胞计数
D . 痰涂片
E . 血气分析
答案:A
4、患者,女,31岁,受凉后发热咳嗽、咳痰1周,气促3天,意识模糊1小时,查体:T 39.5℃,血压70/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率115次/分,未闻及杂音,四肢冷,血常规WBC 21×109/L,N 0.90。
(1) .该患者最可能的诊断是
A . 中枢神经系统感染
B . 急性左心衰
C . 重症肺炎
D . 干酪性肺炎
E . 肺栓塞
答案:C
(2) .该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善,血压100/60mmHg动脉血气分析(面罩吸氧)提示:PaO250mmHg,PaCO228mmHg,HCO3-16mmol/L。此时首选择措施是
A . 静脉点滴糖皮质激素
B . 静脉点滴呼吸兴奋剂
C . 静脉点滴丙种球蛋白
D . 静脉点滴碳酸氢钠
E . 机械通气
答案:E
5、患者女,35岁,平素健康,淋雨后,突发寒战、高热、头痛,第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片:右上肺大片实变影。
(1) .体检不会出现的体征是
A . 右上肺叩诊浊音
B . 气管向左侧偏移
C . 右上肺语颤增强
D . 急性病容
E . 脉率增快
答案:B
(2) .最可能的诊断为
A . 胸膜增厚
B . 肺脓肿
C . 肺结核
D . 大叶性肺炎
E . 肺梗死
答案:D
6、女性,23岁。寒战、高热、咳腋痰2天。查体:体温39.2℃,左肺闻及湿啰音。X线胸片示:左肺下叶大片状致密影,给予抗生寨治疗。2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸
呼吸音降低,胸片示左胸腔积液。
(1) .目前考虑为
A . 重症肺炎
B . 肺炎合并肺脓肿
C . 肺炎合并急性脓胸
D . 肺炎合并反应性胸膜腔积液
E . 结核性渗出性胸膜腔积液
答案:C
(2) .进一步诊断最有价值的方法是
A . 胸部CT
B . 结核菌素试验
C . 胸部超声波检查
D . 左侧胸膜腔穿刺
E . 痰细菌培养及药敏试验
答案:D
(3) .在治疗中的错误方法是
A . 胸膜腔穿刺
B . 全身支持治疗
C . 应用广谱抗生素
D . 胸膜腔闭式引流
E . 胸膜腔开放引流
答案:E
7、男性,16岁。低热、咳嗽、咽部不适2周。胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影,血WBC10×109/L。
(1) .患者最可能的诊断是
A . 支原体肺炎
B . 病毒性肺炎
C . 军团菌肺炎
D . 肺炎球菌肺炎
E . 浸润型肺结核
答案:A
(2) .首选哪项检查以确定诊断
A . 痰细菌培养
B . 痰真菌培养
C . 冷凝集试验
D . 血清抗体测定
E . 痰抗酸杆菌涂片
答案:D
(3) .治疗药物首选
A . 青霉素
B . 红霉素
C . 氟康唑
D . 雷米封+利福平
E . 病毒唑
答案:B
8、男性,60岁,肺气肿史,发热咳嗽1周,痰量多而黏稠,胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔,水平裂向下呈弧形。
(1) .最可能的诊断是
A . 肺脓肿
B . 干酪性肺炎
C . 阻塞性肺炎
D . 肺炎克雷伯杆菌肺炎
E . 金葡菌肺炎
答案:D
(2) .进一步诊断应当首先
A . 血培养
B . 胸CT
C . 痰细菌培养
D . 痰抗酸杆菌检查
E . 纤维支气管镜检查
答案:C
(3) .治疗上选择
A . 万古霉素
B . 苯唑西林
C . 庆大霉素+利福平
D . 阿米卡星+红霉素
E . 阿米卡星+头孢哌酮
答案:E
9、男性,24岁,既往体健,两天前淋雨后突发畏寒寒战、高热,伴全身酸痛,次日出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰,X线胸片显示右上肺大片实变。
(1) .体检会出现的体征是
A . 右胸膨隆
B . 右胸语颤增强
C . 右胸语颤减弱
D . 右胸有干啰音
E . 右胸叩诊为清音
答案:B
(2) .体检不会出现的体征是
A . 急性病容
B . 脉率增快
C . 右上胸叩诊浊音
D . 右上胸呼吸音减弱
E . 气管向左侧偏移
答案:E
(3) .最可能的诊断为
A . 大叶性肺炎
B . 肺结核
C . 肺脓肿
D . 肺梗死
E . 胸膜增厚
答案:A
10、男性,23岁,因受凉后寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓性铁锈色痰3天。
(1) .首先考虑的诊断是
A . 肺脓肿
B . 支气管肺炎
C . 肺结核
D . 大叶性肺炎
E . 间质性肺炎
答案:D
(2) .体验时不常见的体征是
A . 叩诊浊音
B . 语音震颤增强
C . 闻及支气管呼吸音
D . 急性热病容
E . 胸膜摩擦音
答案:E
(3) .此时首要的检查是
A . 胸片
B . 痰培养
C . 白细胞计数
D . 痰涂片
E . 血气分析答案:A
浅谈ICU肺部真菌感染
浅谈ICU肺部真菌感染 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】目的讨论肺部真菌感染的原因、临床症状及治疗。方法回顾性分析40例肺部真菌感染病例,对其原因、临床症状及治疗进行分析。我们在临床上碰到的各种严重疾病所致呼吸衰竭,常需要在ICU气管插管或气管切开行有创机械通气,加上危重症患者习惯性运用广谱抗生素,尤其是三代头孢菌素、头孢吡肟及糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用,并发肺部真菌感染的机率明显增加,导致患者住院时间延长,病死率增高,经济负担明显加重。结论合理使用抗生素,早期脱机拔管,增强免疫力是减少真菌感染的重要措施。 【关键词】ICU肺部真菌感染治疗 我国正在进入老龄化,老年性心脏病、呼吸系统疾病、肿瘤、器官移植及侵入性操作的增多,广谱抗生素的广泛应用,糖皮质激素及各种免疫抑制剂的应用,近年来真菌感染特别是肺部真菌感染的机率明显增加,我们对2009年—2010年我院发生的40例肺部真菌感染的病例进行了回顾性分析,现汇报如下。 1临床资料
1.1一般资料:本组40例,男28例,女12例,年龄55岁-85岁,平均年龄约为64岁。研究组均被确诊为深部真菌感染,其中合并高血压者11例,慢性阻塞性肺疾病者21例,合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者12例,气管插管、机械通气者14例。所有患者真菌培养前均使用过两种以上广谱抗生素,患者常有发热、咳嗽、咳痰、气喘症状及肺部啰音,有些患者表现为纳差、乏力、气短、胸痛等。 1.2诊断标准:晨起漱口深咳留痰或经气管导管吸取深部痰,连续培养2次为同一种真菌生长的,结合临床症状、体征及肺部摄片表现可诊断为肺部真菌感染。 其中白色念珠菌29例,曲霉菌6例,酵母菌5例。 1.3治疗方法:所有患者均使用伏立康唑静脉点滴,每日300mg (首剂加倍),使用2周停用。用药期间注意复查肝功、肾功,疑有尿路真菌感染者使用5%碳酸氢钠膀胱冲洗,每日2-3次。 2结果 34例患者症状、体征消失或明显改善,痰培养阴性,治愈或好转出院;4例患者治疗无效自动出院;2例因病情加重死亡。 3讨论 按真菌的致病性可以分为致病性真菌及条件致病菌两类,致病性真菌如组织孢浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽孢菌和孢子丝菌等,可使正常宿主患病,常经呼吸道感染,预后较好,但也有危重病例。条件致病菌如念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等,患者常有基础疾病和诱发因素,病情和预后与宿主免疫和防御功能损害程度有
(完整word版)肺部感染性疾病习题+答案解析
肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案:A 解析:细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中,主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌
答案:D 3.院外感染所致肺炎中,主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案:D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎
答案:D 解析:非典型性肺炎:军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5~7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案:B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E
7.肺炎球菌肺炎痊愈后,一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案:D 解析:化疗、糖皮质激素(治疗支扩最有效的药物、副作用大,有免疫抑制作用)的应用均能降低免疫力,辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会,大量抗生素应用是细菌耐药因
素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高,核左移,胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析:金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么
肺部感染性疾病习题+答案解析(干货)
肺部感染性疾病习题+答案 解析 肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D真菌 E立克次体 答案:A 解析:细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中,主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌 答案:D 3。院外感染所致肺炎中,主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌
B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案:D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎 答案:D 解析:非典型性肺炎:军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A热退停药 B 热退3天 C 热退5~7天 D 症状体征消失 E胸片病变消散 答案:B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于
A 产生毒素 B 产生溶血素 C产生杀白细胞素 D产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E 7.肺炎球菌肺炎痊愈后,一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案:D
解析:化疗、糖皮质激素(治疗支扩最有效的药物、副作用大,有免疫抑制作用)的应用均能降低免疫力,辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会,大量抗生素应用是细菌耐药因素之一. 9。下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B白细胞升高,核左移,胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析:金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌. 11。肺炎支原体肺炎的突出症状是什么 A 发热
肺部真菌感染
肺部真菌感染 真菌与细菌不同,前者可像哺乳动物细胞,有细胞核、核膜和染色体,而细菌只有单个染色体,并无真正的细胞核和核膜。真菌可有性或无性繁殖,各种孢子具有其分类学特征。真菌存在于自然界可为一种形状,而在受染宿主内则形态可以异样。放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌,而且无细胞结构,对抗真菌药物不敏感,而对噬菌体和抗细胞药物敏感,又像细胞。 有些真菌感染具有地方性差异。种族和内分泌因素也可能有一定影响。健康人体对真菌具有较强的抵抗力,在下列条件真菌可进入肺部,并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生长,孢子飞扬空气中,可吸入肺部(外源性),例如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。有些真菌为口腔寄生菌,当机体免疫力下降(如糖尿病)可引起肺部感染,例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌;放线菌为口腔龋齿寄生菌。体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部,例如颈部、膈下病灶中的放线菌,这些都是继发性肺部真菌病。静脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间长,高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长,但白色念珠菌能生长,可引起念珠菌败血症。 近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用,肺真菌感染病例有逐渐增多趋势。病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现多种多样,无特征性,可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节,乃至肿块状阴影。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认。血清学试验、抗原皮试只供参考。目前尚无很理想的药物,两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物,但由于其副反应较多,使其应用受到限制。其他药物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可选用。临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用,也可因体内留置导管而诱发。因此,医务人员应注意预防,这比治疗更为重要。本节重点阐述临床较常见的肺念珠菌病和肺曲菌病。 肺念珠菌病 肺念珠菌病(candidiasis或moniliasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起,临床上有二种类型,也是病程发展中的两个阶段。 一、支气管炎型 有类似慢性支气管炎症状,咳嗽,咳粘液性痰,有时呈乳白色,多不发热。X线显示两肺中下野纹理增粗。 二、肺炎型 类似急性肺炎、发热、畏寒,咳白色粘液痰,有腥臭味,亦可呈胶冻状,有时咯血、气急。X线显示支气管肺炎样阴影,两肺中下野有弥漫点状或小片状阴影,亦可呈大片肺炎阴影,时有变化起伏,还可有多发性脓肿。少数病例可并发渗出性胸膜炎。 健康人痰中约有10%-20%可以查见念珠菌。诊断肺念珠菌病,要求连续3次以上痰培养有白色念珠菌生长,涂片可以查见菌丝,或经动物接种证明有致病力。在念珠菌败血症时,血、尿和胸脊液培养可阳性。
肺部感染性疾病习题+答案解析教学文案
肺部感染性疾病习题+ 答案解析
肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案:A 解析:细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中,主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌
答案:D 3.院外感染所致肺炎中,主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案:D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎
答案:D 解析:非典型性肺炎:军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5~7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案:B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E
7.肺炎球菌肺炎痊愈后,一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案:D 解析:化疗、糖皮质激素(治疗支扩最有效的药物、副作用大,有免疫抑制作用)的应用均能降低免疫力,辅助呼吸、气
管插管等均能增加细菌接触和吸入机会,大量抗生素应用是细菌耐药因素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高,核左移,胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析:金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。
(完整版)肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测专家共识(2017年版)
肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识 (2017年版) 目前国内外应用支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)检测病原体的具体操作及处理流程不同。为了更充分利用BALF的检测价值、增加BALF 病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率,需要进一步规范BAL的操作流程及标本处理,以便更好地指导临床。为此,中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了"肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识"。 提示 本共识涵盖BAL的定义、适应证、禁忌证、操作流程、标本送检、并发症、临床意义、常见问题说明、BALF标本病原体实验室检测等几个方面,本文仅就常见问题说明展开,感兴趣读者可订阅中华结核和呼吸杂志2017年第八期。 常见问题说明 1灌洗部位的选择: 灌可参考近期的胸部CT,遵循"灌洗病变叶段"的原则,特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段;影像学提示双肺弥漫性病变时,推荐选择右肺中叶或左肺舌段,这2个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多(与下叶比较可增加约20%)。对于肺外周病变,有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。 2灌洗液量的选择: 灌灌洗量的多少可影响标本检测的结果,包括细胞比例、蛋白含量及GM水平等。具体灌洗多少生理盐水是合适的,不同文献甚至指南的推荐均有差异。Rennard等发现,灌入20 ml液体后获得的回吸收标本内含有更多的上皮细胞和铁蛋白,表明该标本更可能是BALF。研究结果表明,在灌入60或120 ml液体时所回吸收标本的检测结果差异明显,至少灌入120 ml生理盐水时所回吸收的标本结果才相对稳定。上述文献主要集中于健康成人及间质性肺疾病患者的观察,对于肺部感染性疾病患者,基于查找病原体的目的,又要防止在灌洗过程中感染的扩散,本共识认为采用60~120 ml的灌洗剂量,且分次灌洗,是比较好的方法。 3吸引负压的选择: 吸过大的负压会引起支气管壁塌陷或黏膜损伤,从而影响灌洗液的回收量和质量。但负压过小时,回吸收量亦会受到影响。美国胸科协会发布的指南中推荐采用100 mmHg的负压。在临床实际工作中,可以参考但不局限于这一数值,选择合适的负压(如-100~-150 mmHg),尽可能多的收集标本。 4BALF的预处理: B对获取的BALF,特别是含有黏液成分时,是否需要无菌纱布过滤?本共识认为不需要常规过滤,因为在过滤过程中,细胞会黏附于纱布,损失部分细胞及其他成分,如肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii)更多的存在于黏液成分中。过滤过
肺部感染性疾病
肺炎 A1 1、有关大叶性肺炎的描述,下列错误的是 A、肺泡腔内有细菌 B、肺泡腔内有大量的红细胞及白细胞 C、肺泡壁充血,腔内有渗出液 D、肺泡壁结构破坏 E、肺泡腔内有纤维索可被机化 答案:D 2、肺炎球菌肺炎的抗生素停药指标是 A、热退停药 B、热退3天 C、热退5-7天 D、症状体征消失 E、胸片病变消散 答案:B 3、成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是: A . 肺炎支原体 B . 肺炎球菌 C . 流感嗜血杆菌 D . 嗜肺军团菌 E . 铜绿假单胞菌 答案:B 4、肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 A . 肺泡壁纤维化 B . 恢复正常 C . 细支气管狭窄 D . 支气管扩张 E . 肺大疱形成 答案:B 5、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时,错误的方法是 A . 一般患者每次肌注80万U,每8小时1次 B . 每日剂量800万U,加在500ml输液中缓慢静滴 C . 重症患者每日剂量800万U,分3次静脉滴注 D . 静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完 E . 对青霉素过敏者不可使用此药 答案:B 6、大叶性肺炎不会发生的合并症是 A . 胸膜炎
C . 败血症 D . 肺褐色硬化 E . 脓毒败血症 答案:D 7、典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是 A . 寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 B . 寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 C . 寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 D . 胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 E . 发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿啰音 答案:A 8、大叶性肺炎实变期不应出现的是 A . 可听到湿啰音 B . 肺部叩诊浊音 C . 气管向健侧移位 D . 胸膜摩擦音 E . 可听到支气管呼吸音 答案:C 9、肺炎球菌肺炎可出现以下体征除了 A . 口角或鼻周单纯性疱疹 B . 肋间带状疱疹 C . 皮肤和黏膜出血点 D . 病变部位湿啰音 E . 病变部位支气管呼吸音 答案:B 10、关于葡萄球菌肺炎,以下哪项不正确 A . 重患早期可发生休克 B . 血浆凝固酶阳性的细菌致病力强 C . 可并发心、脑、肾脓肿 D . 大剂量青霉素静点后,原发病灶一般不需处理 E . 病情较重,病死率较高 答案:D 11、关于目前医院内获得性肺炎的病原学特点,不正确的是 A . 肺炎链球菌少见 B . 需氧革兰阴性杆菌最多见 C . 病原日益复杂多样 D . 金黄色葡萄球菌占10% E . 耐药菌株显著高于医院外获得性肺炎