2015版麻醉科科室管理规章制度

麻醉科

科室管理规章制度

北京医院麻醉科

2015年8月（第二版）

主编：

高尚的医德

精湛的医术

术前访视：复习病历、答疑解问，知情同意，三方沟通，确定麻醉

术中麻醉：谨慎操作，密切观察，预防为主，正确诊断，及时处理

术后随访：认真仔细，系统全面，重点明确，善于总结，积极改进

麻醉科推荐阅读教科书：

1、Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital

2、Critical Care Handbook of the Massachusetts General Hospital

3、A Practical Approach to Cardiac Anesthesia

临床质量控制小组成员：

科主任、副主任、临床主管、科教主管、疼痛诊疗主管、住院总医师、护士长和麻醉护士主管等。

麻醉科实行主治医师负责制，独立工作的医师，均受过良好专业培训，是具有丰富临床经验的专业麻醉医师。麻醉科根据患者病情、手术和麻醉医师技术特点，科学合理安排人员、制定麻醉方案，为患者和手术提供专业、安全麻醉管理。手术本身或术者对麻醉有特殊要求时，可与麻醉医师协商，必要是可举行术前联合讨论，患者入室后请尊重麻醉医师的专业决定。

前言

技术、管理和人才培养是科室的核心竞争力，科研关系着可持续发展。清华医学学科建设和医学的进步，为医院的发展注入了新的活力和动力，麻醉学科建设和麻醉医师专业素质的提高愈来愈迫切。作为清华大学教学医院，承担医学相关专业临床教学和带教任务，完成清华大学的历史使命义不容辞。因此，麻醉科手术室全体医护人员，需清醒认识到自己面临的任务和责任，从理论、临床、教学、科研和管理，全面提升专业素质和管理理念，促进学科建设和医院发展。

除麻醉专业理论和临床操作技术外，麻醉医师对生理、病理生理、药理、监测、诊断、治疗和危重症患者抢救等要求与内科医师无异，麻醉医师是工作在外科的内科医师。除麻醉镇痛外，临床麻醉医师更重要的是对患者的监护和治疗，特别是呼吸、循环和内环境的管理，从而保护重要器官功能和患者生命安全。

从器官功能发育尚未成熟的新生儿到功能退化的百岁老者，都可能是麻醉医师的工作对象。因此，麻醉医师还必须掌握所有年龄段，包括普外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科、妇产科和心外科等所有专科疾病病理生理特点，并熟悉不同术式和不同医师的特殊要求。麻醉方案的选择，除手术专科情况外，心、肺、肝、肾等重要器官功能和全身状态，是制定麻醉方案的重要依据。在此基础上，麻醉医师通过麻醉管理为外科手术创造条件，和外科医师共同努力控制手术、麻醉并发症和死亡率，缩短住院周期，降低住院费用。娴熟的操作技能对麻醉管理必不可少，如动、静脉有创监测、肺动脉导管置入和困难气道管理等，专科手术对麻醉医师的要求更高，如婴幼儿手术和心血管手术的麻醉。心血管手术麻醉，除熟练掌握并应用血流动力学监测外，还必须具备阅读影像资料的能力，术中还需要操作经食道超声等。

除手术室内麻醉管理外，麻醉科的主要业务还包括手术室外麻醉、麻醉术后恢复、危重症患者抢救、疼痛治疗和麻醉相关基础与临床科研等。手术室外的麻醉，主要包括心导管室、腔镜检查患者的监护和麻醉、门诊手术室和无痛分娩等。心导管检查和治疗，如复杂先心病诊断不清或心律失常射频消融的婴幼儿，术中因严重紫绀或心律失常可能导致心跳骤停，麻醉管理要求高、风险大。

在清华大学和医院“突出专科，综合发展”建院方针指导下，麻醉科以心血管手术麻醉为龙头，带动相关业务的开展和人员培训。经过近十年的建设，从早期仅能完成手术室内麻醉，深静脉穿刺和困难气管插管需外请他科，到目前成为以心血管、婴幼儿、心脏病非心脏手术和危重症管理为特

色，能开展大型动物体外循环麻醉，亚专业齐全、人才梯队相对合理，麻醉科为今后发展打下坚实基础，为医院的建设做出了自己的努力。

在心脏中心复杂、疑难和危重症患者比例高达85%、体重不足10公斤患儿占先心病手术总量三分之一的情况下，麻醉科不但圆满的完成了临床任务，创造了出生后仅2小时和体重仅1.75公斤的复杂先心病麻醉记录，还培养了一批科室骨干力量。麻醉科雄厚的心脏手术麻醉技术和临床经验，为我院开展心脏病非心脏手术提供了条件，拓展了相关科室手术适应证。我院婴幼儿心律失常射频消融技术和手术量，均处国内领先水平，麻醉技术保障是基础。随着外科手术量增加，麻醉科适时建立了麻醉术后恢复室，在提高手术室工作效率和术后患者安全方面起到的作用愈来愈重要。

舒适化医疗概念兴起后，麻醉科经过精心准备09年疼痛诊疗门诊正式接诊患者，11年开展无痛胃肠镜检查，13年开展无痛分娩，15年开展癌痛患者吗啡泵椎管内镇痛，填补了医院和麻醉科业务的多项空白。到目前为止，包括疼痛门诊、疼痛病房、术后镇痛、无痛腔镜检查和无痛分娩等业务比例不断扩大，在建设“无痛医院”方面，麻醉医师发挥着不可替代的作用。

管理方面，麻醉科施行主任领导下的主治医师分工负责制，由高年资主治医师分别负责临床、教学和科研工作。科主任、医疗、教学、科研主管、住院总和手术室护士长，既是科室核心管理层，也是质量控制核心人员，全面负责科室日常工作，定期召开工作会议，总结前期工作、安排下一步工作。科内有专职麻醉护士负责管理麻醉文献、药品、消耗品和仪器设备，使麻醉医师全身心投入理论学习和临床麻醉工作。

医师培训，规范化系统化，新来住院医师经科内短期强化训练后，送往北京市住院医师培训基地参加培训。完成1-3年培训返科的住院医师，经过1-2年的心脏手术麻醉后，担任为期一年的住院总医师工作。住院总医师在科主任直接领导下，协助临床、教学和科研主管工作，负责临床会诊和院相关科室间的工作协调。经过住院总医师锻炼后的高年住院医师，推荐晋升主治医师。主治医师应不断积累临床经验，特别是危重症患者的麻醉和抢救经验，积极参加住院医师和实习医师的临床带教，组织疑难病例临床讨论，总结临床经验，开展临床和基础科研工作。高年主治医师开始选择亚专业，争取在某一方面有所专长，最好能成为该方面的专家，从而使麻醉科的整体实力得到全面提升。

随着医学技术进步，手术禁区的不断攻克，如重要器官功能严重退化多次手术或多科室联合手

术的患者，胎儿宫内手术，多器官功能衰竭器官移植的患者，腔镜和机器人手术的开展等，对麻醉医师的要求越来越高，麻醉医师面对的临床情况越来越复杂。

从2004年开始，经过持续不断的理论学习、临床病例讨论和每年一届的《清华大学麻醉与镇痛研讨会》，麻醉科不但树立了良好的学习风气，强化了理论知识，提高了临床技能，逐渐体会到理论与临床结合的威力。外送学习的医师完成学习任务后，需在返回科室工作一个月内向全科作学习报告，分享学习心得、传授新知识和新技术，并向科室提出完善医、教、研、临床带教和管理方面的合理化建议。通过外送学习，麻醉科医师对学科动态和我科的临床优势有了客观公正的认识，加强了科室凝聚力，对华信医院的发展和清华医学的未来充满信心。

目前，麻醉科有主任医师1人、副主任医师4人，博士3人（其中2人在读），硕士9人（其中1人在读）。副主任医师中2人曾在阜外医院进修，主治医师中2人曾在北京协和医院进修，住院医师中分别有2人在中日友好医院、1人在北大人民医院接受为期3年的住院医师培训。

在此过程中，制度的建立和完善起到了不可替代的作用。为了让麻醉科手术室全体医护人员更好的掌握和落实这些管理制度，同时方便院领导、院医政管理部门和相关科室检查督促，帮助我们做好临床质量控制，保障每一位患者的安全，促进科室发展，我们将麻醉科主要管理制度汇集成册。该册子是麻醉科手术室全体医护人员的心血，是我们管理理念的集中体现，编写过程重参考了大量教科书和兄弟医院麻醉科的制度，在此一并表示感谢。今后，我们将不断收集来自临床一线和相关科室的意见和建议，由每一任住院总医师进行归纳整理后传给下一任，科室将根据情况进行更新再版。更重要的是，我们要不断提高自身业务素质，完善麻醉学科建设，积极促进我院早日步入发展的快通道。

2015年12月

麻醉科

麻醉科手术室重要电话：

8520：位于四楼的麻醉办公室、男值班室、女值班室串线电话会同时响起。

8509：位于四楼手术室。夜间、节假日若拨打8520长时间无应答，一般情况下值班人员在手术间工作，可拨打8509。急诊手术期间，手术室护士会将8509转接到正在工作的手术间。

夜间和节假日，如麻醉医师因手术等原因明确告知不能脱身前往抢救，为不耽误抢救时机，请呼叫综合ICU，或请院总值班协调解决。

麻醉科张主任：8559，手术室常护士长：8224，手术室于护士长：8223。第1－9手术间对应的电话为8181－8189，第10－13手术间对应的电话为8190－8193。

麻醉科管理关系图