循环系统考点

护理措施（高频考点）

1.休息与活动根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。

一般心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当轻体力工作和家务劳动。

心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。

心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。

2.输液的护理严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。

3.饮食护理给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐，避免过

饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g。

4．皮肤、口腔护理加强病人皮肤护理，预防压疮及皮肤感染的发生。重度水肿病人，帮助病人翻身或改变体位时，要避免拖、拉等增加皮肤摩擦的动作，防止皮肤损伤。对于阴囊水肿的男病人，可使用阴囊托，防止阴囊皮肤破溃、感染。

5．用药护理

（1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。

温馨提示：如果是婴幼儿使用洋地黄时，当心率小于80次/分应停药。

（2）洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药。

（3）使用血管扩张剂的护理：应用硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。

（六）健康教育

1.向病人及其家属讲解慢性心力衰竭的病因、诱因。

2.指导病人自我护理的方法①避免感冒，积极治疗呼吸道感染；②饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。限制钠盐，每日食盐不超过5g。多食蔬菜、水果，劝其戒烟酒。

3.帮助病人合理安排活动与休息，制定适当有利于提高心脏储备力的活动，如平地散步、打太极拳、练气功等，避免耗氧量大的运动如举重、快跑等，避免精神紧张、兴奋。

4.教会病人自我用药监测，如服洋地黄药物时要学会自测脉率，若脉率小于每分钟60次，并有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应停服并就诊；服用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。

二、急性心力衰竭病人的护理

（一）临床表现（高频考点）

特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等；病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂。

查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

温馨提示：左心衰竭时→左心室舒张末期血容量增加，压力升高→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，肺部听诊有湿啰音。

（二）治疗原则

1.体位置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。

2.吸氧吸入高流量（6～8L/min）氧气，加入30％～50%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

（三）护理问题

1.气体交换受损与肺水肿有关

2.恐惧与呼吸困难有关

3.清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关

4.潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成

（四）护理措施（高频考点）

1.保证患者充分休息协助病人取端坐位，双腿下垂。

2．吸氧给予高流量吸氧，6～8L/min。病情特别严重者，应给予加压吸氧，必要时机械通气辅助呼吸。采用35％乙醇湿化吸氧，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。

3.用药护理迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度,一般为每分钟20～30滴。用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。