医疗改革的背景

县医改工作情况汇报

县医改工作情况汇报【篇一：医改工作情况汇报】子长县医改工作情况汇报中共子长县委子长县人民政府（2013年10月21日）子长县位于黄土高原中部、延安市北部，是民族英雄谢子长将军的故乡，中央红军万里长征的落脚点和抗日东征的出发地，著名的瓦窑堡会议就在这里召开，先后有9名子长籍军人被授予少将以上军衔，素有中国革命的“红都”和陕西“将军县”之美誉。全县总面积 2405平方公里，设9镇1乡5个中心社区1个街道办事处，辖358 个村委会、6个社区居委会，总人口27.3万人，其中县城人口11万人。2012年实现生产总值74.6亿元，完成固定资产投资76.4亿元，地方财政收入6.4亿元，城镇居民人均可支配收入26387元，农民人均纯收入7357元，社会消费品零售总额9.7亿元。全县现有公立医疗机构17个，其中，公立医院2个、乡镇卫生院15个、民营医院3个。近年来，在部、省、市各级领导的重视、支持、指导下，我县紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这一基本原则，统筹安排，精心组织，不断深化医药卫生体制改革，医改五项重点任务基本完成，长效机制初步建立，“子长模式”的医改经验得到了中省市及世界卫生组织的充分肯定，成为全国县级公立医院改革的“样本”，并荣获第六届“中国地方政府创新奖”最高奖—优胜奖和陕西省深化医药卫生体制改革工作先进县。一、主要做法及工作进展情况子长县既是革命老区，也是贫困山区，群众看病难、看病贵问题较为突出。2008年，为了解决群众“看病难、看病贵”问题，县委、县政府本着“宁肯少上几个项目，也要把这件事关老百姓切身利益的事办实办好”的决心，在县医院率先启动了“以确保医院公益性质为核心、以强化政府投入为抓手、以建立平价医疗服务体系为重点、以改革创新医院管理体制机制为动力”的公立医院改革试点。随后，又在药品集中采购、人事制度和分配制度改革、县镇一体化管理等方面全面跟进，主要采取了九项措施全面推进医改工作。

中国城镇职工医疗保险制度改革

城镇职工医疗保险改革问题之我见摘要：虽然我国城镇职工基本医疗保险制度的改革已取得了一些进展，但距改革目标仍有相当差距。目前医改所面临的主要问题与原因影响了我国医疗保险水平的前进，我们需要进一步努力解决问题，完善医疗保险体系。关键词：医疗保险；改革；问题；城镇自1998年12月国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（简称《决定》）以来，至今已过去两年半的时间，尽管目前大多数地区已经按照文件的要求出台了新的医疗保险改革方案，但是进展缓慢，与改革目标相比还有相当差距，体制转换和制度创新还未达到预期目的。究竟是哪些原因影响了我国城镇职工基本医疗保险改革的进程？如何汲取世界各国在医疗保障制度改革的经验和教训，成功的设计和实施改革策略，解决这一世界级难题，值得我们探索和思考。改革目标及其核心我国城镇医疗保险改革和医药卫生体制改革的直接动因是经济体制和政治体制整体改革的需要，以及医疗费用过快增长和医疗卫生服务的供需矛盾。1998年，国务院在《决定》中初步勾勒出城镇职工医疗保险改革的目标：建立适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。并指出“加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济的客观要求和重要保障。”国务院及其有关领导在讲话中多次强调，对于城镇职工基本医疗保险改革来说，改革的核心和着眼点是制度创新和机制转换。制度创新就是把原有的福利型的公费劳保医疗制度转为社会化管理的医疗保险制度；机制转换即要建立医疗保险费用的筹措机制、支出的制约机制和医疗保险基金的监管机制。为了实现这一改革目标，有关领导明确指出，“要充分认识到城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的重大意义和急迫性”；以及“同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制三项改革”的任务。为此，2000年2月，由国务院办公厅转发了国务院体改委等八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，进一步明确提出城镇医药卫生体制改革的目标及其与城镇职工基本医疗保险改革的关系，指出要“在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，进行城镇医药卫生体制改革。改革的目标是建立与适应社会主义市场经济体制要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。”由此可见，我国城镇医药卫生体制改革的起因和出发点是为了确保城镇职工基本医疗保险改革的平稳进行。难点与原因我国城镇职工基本医疗保险制度改革已成为我国社会保障制度改革最深入、最彻底、最全面的改革，由于其调整范围最大，涉及利益范围最广，涉及到每一名职工和各个有关部门的切身利益，因此改革的难度最大；尤其是在制度转轨、社会转型和观念转变的时期，必定面临许多难点和困惑。不仅我国如此，世界各国均面临类似的问题。正如社会保障部副部长王东进曾比喻的，医疗保险改革是一个“世界级难题”。从目前各地实施情况来看，我国医改主要的问题和难点集中在以下四个方面：第一，基金难筹集、渠道难统一。《决定》中提出“在用人单位与职工个人合理分担医疗保险费的基础上，使广大职工享受到基本医疗服务的保障。”原有分级

2018年我国医药流通行业经营特征、市场供求状况及趋势分析(图)

201年我国医药流通行业经营特征、场供求状况及趋势分析（图）（一）行业技术水平和技术特点医药流通行业竞争激烈，产品毛利率较低，企业的盈利点在于存货的高效流转以及精细化管理，而这些又依赖于现代信息化技术及物流技术的应用。目前行业企业之间的技术水平差异较大。少部分规模和技术领先的医药流通企业利用现代信息技术对各作业流程进行信息化改造，可以将财务、业务流程、仓储管理、运输管理、商品管理、质量管控等各方面有效融合起来，对各个环节进行全面记录与调整，实现资金流、信息流和物流的全过程实时监控与动态管理。而大部分小规模的医药物流企业由于资本实力较小，信息化投入较低，仍然在采用人工或半信息化的技术，即全部物流作业过程均由人工完成或个别的物流环节采用信息化管理，其余环节靠人工完成。参考观研天下发布《2017-2022 年中国医药流通产业运营现状及市场竞争态势报告》（二）市场供求状况及变动原因 1、我国医药分销市场的需求不断增长近年来，我国经济不断发展，人均收入不断上升，人民生活水平逐步提高，人口老龄化程度日益加深；同时，随着我国医药改革的深入推进，将建立覆盖全

国城乡人口的医疗保障体系，我国医药分销市场的需求将不断增长。（1）我国经济持续增长、居民生活水平不断提高、人口老龄化程度的加深是我国医药分销市场需求不断增长的外在因素 ①济持续增长，人均收入快速提升近年来，我国经济处于高速增长的态势，经济总量已经位居全球第二。与此同时，我国居民消费水平也得以大幅提升，2016 年人均可支配收入较2012 年增长了36.85%，达到33,616元。根据《“十三五”发展规划纲要（2016－2020 年）》，我国到2020 年国生产总值和城乡居民人均收入比2000 年翻两番。经济的持续增长和人均收入的提升为医药流通行业的发展塑造了良好的宏观环境。

医疗体制改革的现状与发展

医疗体制改革的现状与发展国“医改”年取得了一定的成绩，但总体上是不成功的。目前，医疗卫生行业具有明显的市场化、商业化特征，传统的公费医疗和劳保医疗制度遇到很大困难，城镇职工医疗保险医改”方案看起来很美，但没有实质创新和政府投资的具体措施等，不容盲目乐观。“医改”应坚持医疗卫生事业的公益性质，在医疗管理体制上实现“三个分离”，最终建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制和医疗救助制度，使全体国民都方面取得了一些进展，但也暴露出不少的问题。医疗卫生体制的变革方向是商业化、市场化，表现为医疗服务的公开性 F 降，从总体上讲，医疗体制改革是不成功的。新医疗改革方案有望在2009年初出台，该方案将确定“政府主导”的体制，能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担中央政府对医疗卫生领域的投入不断加大，但总体效余少祥，中国社会科学院法学研究所。摘要：中和新农村合作医疗制度都存在不同程度的问题。 2008年“新能够“病有所医”。关键词：医疗体制改革改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大的变化，在某些并明确医疗卫生事业属于“社会公益事业”。改”制度现状（一）城镇医疗体制现状 ?中国“医 1从医疗卫生行政管理及资金投入方面看，中央政府的统一协调职

率低下。目前，医疗卫生行业管理体制、药品生产与流通体制都发生了非常大的变化，服务目标从追求公益为主转变为 2 从医疗卫生机构所有制结构看，由过去单一的公有制结构转变为多种所有制形式并存，不同医疗机构之间的关系从过去的分工协作走向全面竞争公立医疗机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上已逐步演变为市场主体。除鼓励竞争、放开价格，在医疗机构引入企业管理模式外，不少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、整体出售、授权经营等多种方式使公立医疗卫生机构市场化、民 3从医疗保障模式看，随着国有企业改革及其他方面体制改革的深入，传统的公费医疗和劳保医疗制度范围内存在，但国家建设的重点、占主导地位的是社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度。其主要内容如下。李岚清：《全面推进医药卫生体制改革，让职工群众享有更由各省、自治区、直辖市政府根据国务院的指导意见和当地情况具体规定用人单位缴费占职工工资总额的比例和个人社会统筹与个人账户相结合，分开管理，分别核算，个人账户用于小病或门诊费用，统筹基金用于大病或住院费用; 全面追求经济效益，商业化、市场化特征明显。营化。遇到了很大困难目前，公费医疗和劳保医疗仍在一定好医疗服务》，2001年1月5日《人民日报》。 (1) 缴费占本人工资的比例; (2)建立个人账户，实行

医疗保险制度改革完整版

医疗保险制度改革

我国医疗保险制度改革我国的医疗保险制度改革从80年代中期开始酝酿，90年代初期启动，达到初步建立与市场经济体制相适应的多层次多形式的社会医疗保险制度。在城镇，建立由国家统一规划和立法，覆盖各类单位全体人员，医疗费用由单位、个人、国家合理负担，医疗保险基金在地区范围统筹使用，医疗保险待遇由基金和个人共同支付的医疗保险制度。具体改革内容为：（1）建立医疗保险基金。按照医疗保险费用由单位、个人和国家合理负担的原则，医疗保险基金來源于三个方面：（1）单位按工资总额的一定比例缴纳的医疗保险费：（2）个人按本人工资额的一定比例缴纳的医疗保险费；（3）国家承担一部分医疗费用，用于医疗保险金入不敷出时的资助。企业缴费标准是参照本地区上一年度实际支出的职工医疗费用换算成职工工资总额的一定比例缴纳。其中，该比例不超过10%的，由省一级政府决定，并根据今后社会、经济发展情况和医疗费用变动情况做出调整；超过10$的，由省一级政府核实，报经国家财政部批准。雇员个人医疗保险费用的缴纳部分，先从氓起步，由企业从雇员工资中代扣，并随经济发展和工资水平的提高，适当增加个人缴纳比例。雇员医疗保险制度实行属地原则，所有企业必须参加所在地的医疗保险制度，执行当地统一的缴费标准。企业雇员的医疗保险费用从职工福利费中列支，退休人员在劳动保险费中列支。（2）建立个人医疗账户和共济金制度。为了保障职工的基本医疗要求和对雇员个人有所制约，在医疗保险改革中实行个人专户与社会共济相结合的办法。医疗保险金分为个人专户和共济金两部分。个人专户即为雇员设立的医疗金个人账户，个人专用账户主要用丁雇员的门诊和住院治疗。雇员医疗保险基金中扣除了个人专户后余下的部分为共济金，共济金在一定区域范围内统筹调剂使用。企业为雇员交纳的医疗保险费用的大部分（不低T 50%）和雇员缴纳的医疗保险费用，记入个人账户，专款专用，用于支付个人的医疗费用。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。企业为雇员缴纳的医疗保险费用的其余部分进入社会统筹医疗基金，由地方医疗保险机构管理，集中调剂使用。作为一种过渡办法，经市医疗保险机构批准，原实行劳保医疗的企业，可以管理一部分社会统筹医疗基金，在原单位内部调剂使用。个人医疗账户超出，可按规定由社会统筹医疗基金支付。雇员患国家认定的特殊病种的医治费用，全部由社会统筹医疗费用支付。（3）个人负担部分医疗费用。雇员个人除了按工资的一定比例缴纳医疗保险费用之外，在就医时还须负担部分医疗费用。个人负担的医疗费用数额与其工资收入水平相衔接，并规定上限，超出个人负担上限的医疗费用由共济金支付。具体支付程序是：医疗费用首先从个人医疗账户中支付；不足部分先由本人垫支，按年度结算雇员在个人医疗账户之外口付的医疗费：超过本人工资收入5%以上部分，由社会统筹支付，个人要承担一定比例。该比例随费用升高而降低：超过工资5$以上，不足5000元的部分，个人负担10?20%：达到5000^10000元部分，个人负担8%" 10%：超过10000元的部分，个人负担2$。离退休人员在不须缴纳医疗保险费的同时，还可适当的减免个人医疗费用负担。（4）医疗保险管理机构。新的医疗保险制度建立之后，将改变劳保医疗由企业口管的状况，由医疗保险事业的专门管理机构进行统一的社会化的管理。中央和地方政府建立相应的医疗保险管理机构，负责制定医疗保险政策及进行宏观管理；同时建立医疗保险

浅谈中国医改之路

浅谈中国医改之路来源：发布时间：2012-04-12 10:39:46 阅读次数：185 中国真正意义上的医疗改革是从1978年十一届三中全会开始的，到新医改方案公布实施为止，大致经历了6个阶段。尽管每次改革的背景不同，任务不同，过程有难易，效果有大小，但历次改革都适应了社会发展的阶段性需要。 1979年，医疗改革“初露端倪”。当时卫生部部长钱信忠媒体采访时提出要“运用经济手段管理卫生事业”，1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。 1985年，中国医改“元年”，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，医改在争议中继续前行。 1992年，向“医疗市场化”进军。国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》，医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩，医疗服务进入市场化阶段。 2000年，公立医院产权“变卖”。江苏宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制——卖医院。因为当时国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。这份文件确定了实行医药分业等几项原则。其中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，被解读为完全“市场化”的医改开了绿灯。2003年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。 2005年，医改风云突变。卫生部政策法规司司长刘新明提出“市场化非医改方向”。同时“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。中国医改再次引起关注。2007-2008年，医改进入最后冲刺，最新医改方案提交2008年3月“两会”讨论。至此，中国医疗改革近三十年的风雨征途进入了最后的冲刺阶段。 2009年，国务院出台最新医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年），其中重点提出五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。以此五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。纵观改革开放32年，国务院2009年出台的第6次改革方案，在梳理过去5次医改的得

我国医疗卫生改革的报告

我国医疗卫生改革的报告 2005年7月1日，中央宣传部、中央直属机关工委、中央国家机关工委、教育部、解放军总政治部、中共北京市委联合主办形势报告会。卫生部党组书记、部长高强同志应邀到会并作了《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告。医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。人民群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理能力，看党风政风建设，看社会和谐公平。深入贯彻落实“三个代表”重要思想和十六大精神，认真落实以人为本和全面、协调、可持续的科学发展观，大力发展我国医疗卫生事业，保障公共卫生安全，适应广大人民群众日益增长的医疗卫生需求，提高全民族健康水平，是摆在各级政府、各有关部门，特别是卫生系统广大医疗卫生工作者面前的重大历史任务。一、我国卫生工作面临的形势和任务党和政府历来高度重视卫生事业的发展，强调把保护人民健康和生命安全放在重要位置。早在革命战争年代，我们党就遵循“救死

扶伤，实行革命的人道主义”的原则，努力解决根据地军民的医疗卫生问题，为赢得战争胜利提供了有力保障。以毛泽东同志为首的党的第一代领导集体为我国卫生工作制定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的四大方针。毛泽东同志早在1965年，就明确指示“把医疗卫生工作的重点放到农村去。”党的第二代、第三代领导集体更加重视卫生工作和人民健康。邓小平同志强调指出，医疗卫生部门必须把社会效益放在首位。1996年，江泽民同志在出席全国卫生工作会议时指出，卫生事业是造福于人民的事业。卫生事业关系到经济发展和社会稳定的全局，在国民经济和社会发展中具有独特的地位，发挥着不可缺少、不可替代的作用。1997年和2002年，中共中央、国务院分别作出了《关于卫生改革与发展的决定》和《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，推动了卫生事业的改革与发展。新一届党中央强调把保护人民健康和生命安全放在第一位，坚持以人为本，努力实现卫生事业与经济社会的协调发展。2003年，胡锦涛同志在全国防治非典工作会议上指出，公共卫生建设工作关系到最广大人民的切身利益，也关系到全面建设小康社会宏伟目标的实现，必须下大力气抓好。党中央、国务院领导多次强调加强公共卫生体系建设、大力推进农村合作医疗、加强艾滋病等重大疾病防治工作，努力解决群众看病难、看病贵等突出问题，并制订了一系列方针、政策和措施。在历届中央领导同志的关怀和支持下，我国卫生事业面貌发生了深刻变化，取得了举世瞩目的成就。

医疗体制改革的现状与发展

医疗体制改革的现状与发展余少祥，中国社会科学院法学研究所。摘要：中国“医改”30年取得了一定的成绩，但总体上是不成功的。目前，医疗卫生行业具有明显的市场化、商业化特征，传统的公费医疗和劳保医疗制度遇到很大困难，城镇职工医疗保险和新农村合作医疗制度都存在不同程度的问题。2008年“新医改”方案看起来很美，但没有实质创新和政府投资的具体措施等，不容盲目乐观。“医改”应坚持医疗卫生事业的公益性质，在医疗管理体制上实现“三个分离”，最终建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制和医疗救助制度，使全体国民都能够“病有所医”。关键词：医疗体制改革改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大的变化，在某些方面取得了一些进展，但也暴露出不少的问题。医疗卫生体制的变革方向是商业化、市场化，表现为医疗服务的公开性下降，从总体上讲，医疗体制改革是不成功的。新医疗改革方案有望在2009年初出台，该方案将确定“政府主导”的体制，并明确医疗卫生事业属于“社会公益事业”。一中国“医改”制度现状（一）城镇医疗体制现状 1从医疗卫生行政管理及资金投入方面看，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担近几年，中央政府对医疗卫生领域的投入不断加大，但总体效率低下。目前，医疗卫生行业管理体制、药品生产与流通体制都发生

了非常大的变化，服务目标从追求公益为主转变为全面追求经济效益，商业化、市场化特征明显。2从医疗卫生机构所有制结构看，由过去单一的公有制结构转变为多种所有制形式并存，不同医疗机构之间的关系从过去的分工协作走向全面竞争公立医疗机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上已逐步演变为市场主体。除鼓励竞争、放开价格，在医疗机构引入企业管理模式外，不少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、整体出售、授权经营等多种方式使公立医疗卫生机构市场化、民营化。3从医疗保障模式看，随着国有企业改革及其他方面体制改革的深入，传统的公费医疗和劳保医疗制度遇到了很大困难目前，公费医疗和劳保医疗仍在一定范围内存在，但国家建设的重点、占主导地位的是社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度。其主要内容如下。李岚清：《全面推进医药卫生体制改革，让职工群众享有更好医疗服务》，2001年1月5日《人民日报》。（1）由各省、自治区、直辖市政府根据国务院的指导意见和当地情况具体规定用人单位缴费占职工工资总额的比例和个人缴费占本人工资的比例；（2）建立个人账户，实行社会统筹与个人账户相结合，分开管理，分别核算，个人账户用于小病或门诊费用，统筹基金用于大病或住院费用；（3）对统筹基金的最高支付额确立“封顶线”，“封顶线”以上的医疗费用，各地在实践中试行了一些大额医疗费用补助办法，国家也在积极探索商业医疗

2017全国医改政策汇总

2017全国医改政策汇总 3月28日，全国医改工作电视电话会议召开。会议回顾总结了2016年全国医改工作情况，安排部署了2017年医改重点工作。福建省、浙江省、四川省、广州省深圳市、安徽省天长市等分别做医改经验介绍。中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东出席会议并讲话。 2017医改最新政策会议强调，要以全国健康与卫生大会精神为指引，在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项制度建设上精准发力，立柱架梁，以重点突破带动全面推进，部署了10件“医改实事”。五项制度细化为10件事，十件事有任务、有目标，指明了医疗改革的发展途径。 1、全面启动多种形式的医联体试点现阶段加强医联体建设实现医疗卫生工作的重点和资源的双下沉，是提升基层能力，促进分级诊疗的有效途径。今年各地都要按照政府工作报告的要求，全面启动多种形式的医联体试点建设。

按照各地的实践经验，医联体主要有四种模式：一是在城市建设医疗集团，二是在县域内建设医供体，三是跨省域组建专科联盟，四是边远地区发展远程医疗协作网，各地结合实际建立有效的分级诊疗模式。2017全国医改政策三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。鼓励医联体内部在保证行政隶属关系、财政投入渠道不便的前提下，打破区域限制，强化人员、资源、运行服务方面的协同管理，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。在6月底以前各省区市要明确推进医联体建设的工作方案，综合医改试点省每个地市年内至少要建成一个有明显成效的医联体。2017全国医改政策 2、落实家庭医生签约服务首先要摸清底数，面向有需求的人群提供服务，可以从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍这样的重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，让有需求的群众得到及时、便捷、周到的服务。其次要细化方案，完善签约的机制，要明确签约的组织方式、签约形式、服务内容、考核办法，做到可操作、可督查，还要落实好家庭医生的配套政策，把签约多少、服务好坏与医生收入挂钩，激发医生活力。三是要把握进度，提高服务质量，今年重点人群签约率要达到60%以上，但不得盲目追求签约率，不得采取下任务、搞运动的方法，不得搞强迫命令，让群众自愿签约。2017全国医改政策 3、加快推行按病种付费医保支付方式改革已经成为“三医”改革之中“牵牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病种付费为主复合型支付方式，同步推行临床路径的管理，既要确保医疗的质量，又要控制好医药的费用。今年公立医院改革试点城市实行按病种付费的病种要达到100个以上，综合医改试点省必须选择1到2个地市全面实施支付方式改革，要覆盖所有医疗机构和所有医疗服务，大幅度减少按项目付费的比例。2017全国医改政策 4、全面完成城乡居民医保“六统一”

中国医疗现状

中国医疗现状院士委员建议，逐渐实行国立医院国家管，公立医院地方政府管，收支两条线，平衡预算、合理收费巴德年钟南山等9位院士委员为“医改”开方，建议设“国家人口与健康委员会” “政府的卫生投入严重不足，中国卫生公平性竟被排全世界倒数第4位！” “当前卫生部的职权范围和权威性已彻底地今不如昔。管人口的不管健康，管医的不管药，管西医的不管中医，管城市医保的不管农村，政出多门效率低下，还容易推诿扯皮、失误腐败！” “多年来，我国某些部门以‘中国国情’为由，宣称中国不能走国外全民医疗的老路，要走一条自己的‘改革路’，走的结果是走到了第188位，走到了老百姓极不满意，并且无法承受的地步。” 昨天上午的人民大会堂里，巴德年委员代表钟南山、李连达等9位著名医卫界院士委员作联合发言，直指医疗体制弊端，呼吁加快建设覆盖城乡居民医疗保健制度，及早解决“看病贵、看病难”问题。 “小康不小康，关键看健康。”巴院士直率犀利的发言多次被热烈的掌声打断。“为什么一骂政府，就都鼓掌？”外省的委员嘀咕说。 “这不是骂政府，是给政府提意见。提得好，说出了老百姓心声，大家当然要鼓掌。”广东省医师协会会长王智琼委员笑着说。中国医疗现状医卫水平排第144位，公平性排第188位 “中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位，而卫生公平性竟被排在第188位，全世界倒数第4位。这与我国的大国地位、与我国飞跃发展的经济状况，以及与我国的国家性质相差甚远，医药卫生事业的严重滞后已成为我国社会发展的瓶颈。” 这9位医卫界院士委员“把脉”称，究其原因，主要是在市场经济体制下，淡忘了医药卫生事业的公益性质，忽略了“以人为本，健康第一”的理念。发达国家用于医药卫生开支均占GDP的10％以上，就连巴西也为7.9％，印度为6.1％，赞比亚为5.8％，而中国只为2.7％。而且政府的卫生投入在整个医药卫生总支出的比例也逐年减少。为什么老百姓感觉看病贵？巴院士说，1985年政府预算卫生支出占卫生总费用的比例为38.58％，1995年为17.97％，2000年以后只剩下15％左右。相反，让老百姓掏腰包、支付医药费的比例却逐年增加，1985年为28.46％，1995年为46.40％，2000年以后竟接近60％。老百姓有病看病，是一种不情愿消费，但又不得不消费的极特殊的消费形式。消费多少不是由患者自己决定的，而是由病情决定、由医院决定。“如果像大多数国家那样，病人的医疗费大部分由医疗保障体系承担，病人只是去看病、拿药或者动手术，他们就不会感到贵了。” 全民医保一年净增国税足够支付“全民医保” “多年来，我国某些部门以‘中国国情’为由，宣称中国不能走国外全民医疗的老路，要走一条自己的‘改革路’，走的结果是走到了第188位，走到了老百姓极不满意，并且无法承受的地步。” 巴院士用数字驳斥这种“全民医保不合国情说”:其实2005年，我国GDP已居世界第四位，2005年比2004年净增国税5500亿。2006年比2005年净增国税超过8000亿，而2005年全国全部医药卫生总支出为6900亿。也就是说，仅一年间净增的国税就足以满足全国全部的医药卫生消耗。我国已明确要坚持医药卫生事业的公益性质，建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为解决看病难指出了光明前景。中国已有能力、有财力解决中国人民的医药保健问题。当然，

我国医疗卫生体制改革历史进程

我国医疗卫生体制改革历史进程医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明确的区分，所以二者作为一个整体来进行回顾，而医院改革则作为本部分的主要线索。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，现将我国医疗卫生体制改革划分为五个阶段，并逐一分析每一阶段改革的背景原因，具体措施及改革成果。第一阶段 1978~1984年背景原因在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。据统计，中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁，新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕妇死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方疾病多发，卫生状况差。与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕，一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为卫生事业提出新的要求。具体措施本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。 1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。传统医院管理的弊端在这一阶段逐步显露出来，随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上，1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革更加顺利地进行。

医改现状与展望

医改现状与展望经济观察报嘉宾主持：余晖：中国社科院工业经济研究所研究员，长策智库总裁嘉宾顾昕：北京大学政府管理学院教授，长策智库首席社会政策专家刘国恩：北京大学光华管理学院教授，长策智库高级研究员朱恒鹏：中国社科院经济研究所研究员，长策智库高级研究员医疗问题如今已经成为全民关注度最高、持续时间最长的话题之一，诸如“看病难、看病贵”的顽疾广受诟病，而有关医疗资源分配不公、基层医疗卫生服务体系不健全、药价虚高等问题的消解之道，也不断进入我们的公共话题。新医改方案公布一年有余，但我们都知道，顽疾的治愈不会随着一纸方案的发布而在短期内一蹴而就，这需要社会各方的智慧，勇于探索、积极探讨仍然是当下我们的应对之策。本期论坛，就这个话题，我们请来了余晖、顾昕、刘国恩、朱恒鹏四位在这个领域勤奋思考与探索并卓有成就的专家来和我们分享他们的智慧与心得加强统筹性和权威性余晖新一轮医改从年月开始进入政策落定阶段，到现在已过去近一年半的时间，确实到了回顾一下进展情况的时候。事实上，社会各界，包括政府的政策制定者和政策执行者，以及研究机构都非常关注本轮医疗改革的开局是否顺利。今年我参加了几次有关医改的会议，涉医政府部门都正在启动医改中期评估的项目。国家医改办正在设计一整套医改评估指标，并计划以此为基础对医改中期状况进行评估；卫生部也在跟世界卫生组织合作设计一套指标，对医改进行监测和效果评估；财政部则一直准备和亚洲银行合作，对政府这几年的医改投入效果进行评估。

我们长策智库的医改团队这两年一直在跟踪和调研医改政策的细化和执行情况，也发表了一些相关报告，比如之前我们在《经济观察报》上发表的对地方医改政策的综合评述（见年月日第期，版），以及公立医院药价虚高（见年月日第期，版）等文章。前两个月我们还到陕西神木、广东高州和湛江进行了案例研究，相关报告将陆续通过《经济观察报》或别的媒体公开，当然我们的报告还送到了相关部门和高级决策者那里，希望能通过我们的工作影响这项改革，使改革走得更好一些。关于什么是中期评估，目前还是有争议的。至今为止中央和地方政府有些医改配套方案还没有完全出台，政府投入也还没有完全到位，这时候要看新医改是否产生一些成果，确实有些过早。所以有很多专家提出，这个中期评估应该放到年实施方案结束以后再来进行，眼下更重要的任务应该是对政府政策的制定、各级政府财政投入的过程进行监测，跟踪相关部门和地方是不是按照既定的政策去做了，投入是不是落实了。实际上，我们发现这个过程中已经暴露出很多问题，比如说基本药物招标和零差价政策在社区和基层医疗机构推行后，价格反而更高了；药品零差价之后基层医院亏损如何补贴等。另外，虽然选了个城市进行公立医院改革试点，但至今为止所有的试点方案都没有公开；药事服务费政策更是待字闺中。这样，政策的调整成为必然。医保用药的招标采购办法现在还在征求意见过程中；而基本药物政策的调整，也已经由卫生部转移到国家医改办。所以，如果按照标准的效果评估的结果链来看，我们现在对医改的评估还处在对“投入”、“活动”和“产出”三个环节的“过程评估”阶段，而对于“结果”和“长期目标”的“效果评估”则可能是年和年的事。但医改搞了一年多，在座的各位专家认为医改有哪些进展、存在哪些问题不妨回顾和小结一下；同时如果能够提出些对下一步医改的期望和建议，我们今天这个圆桌论坛的也就达到目的了。从过程的评估来看，在基本医疗保险中的城市居民医疗保险和新型农村合作医疗保险、公共卫生服务均等化和基层医疗卫生服务体系建设这几方面，各级政府确实增加了不少投入，其产出指标应该是可以获得监测数据的。但如果供方市场只聚焦在各类医疗机构，而忽视了医生、医护人员的话是不行的。医护人员完全可以和服务机构分开，是独立的群体，不需要“被事业化”到医疗机构里去任职。尤其是基层社区医院这块，如果可以放开现行政策，使医护人员成为自由职业者，可以自由选择与各类医疗机构合作，则不但可以放活现有各类医疗机构中的人力资源存量，还可以吸引广大的体制外人力资源，从而节省政府对医护人员的培养投入，使提供的社区医疗卫生服务更加完善。大家的讨论最后必然聚焦于公立医院改革。顾昕教授一开始就提到了其实质是去行政化，这是完全正确的，也符合医改方案中说的“政事分开和管办分开”原则。管办分开其实很简单，就是要把目前卫生行政部门办公立医院的职能转给地方政府，并按照医改方案的政策促进其法人治理结构的完善；而卫生行政部门主要从事对医疗卫生行业医疗质量和安全的监管。如果既办又管，就是集裁判、教练和运动员于一身，必定扭曲医疗市场的行为，永远无法形成公平有效的市场竞争格局。

浅谈我国医疗保险制度改革

摘要：随着社会生活和经济的发展我国的医疗社会保险制度的改革势在必行，如今也初具雏形，但是由于其本身所固有的、制度的、经济的和思想的根源，我国医疗保险制度依然不能满足人们对于它的期待。本文则通过了解我国医疗保险制度的改革现状，找出存在的一些问题，进而找到更多的改革方向，改革方案，使我国的医疗保险制度更加完善。关键词：医疗保险消费水平问题对策一我国医疗保险改革的背景及进程建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。另外，个人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有病。”图的是什么？报销。赚的是谁的钱？国家和企业。造成了什么后果？浪费。基于日益沉重的医疗费用包袱，1994年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万。

2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险90%以上统筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。中国医疗保险制度改革已取得相当成效，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88%；覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人数的30%. 二新医疗保险制度中现实存在的问题 1.新制度会带来一定的医疗风险新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实，明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。而国外历来将“预防是控制大病的最有效方法”视为至理名言。 2.医院可能拖医保改革的后腿

XX医院医改工作情况汇报

XX医院医改工作情况汇报为贯彻落实省市医改工作会议和文件精神，确保医改各项工作的落实，医院成立工作领导小组，院长担任组长，下设办公室负责医改日常工作。现就我院医改工作情况作简要汇报：一、落实医药服务价格改革，保证医院正常运转（一）取消药品加成，调整医疗服务价格。我们于2015 年6 月 1 日零时起正式实行药品零差价销售，医院所有药品取消药品加成，按实际进价“零差率”销售，“零差率”达100%。按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，合理提高医疗技术、服务价格，降低大型设备检查费用。以市物价局批准的有关县级公立医院改革合理调整医疗、护理和手术等医疗服务价格及床位收费标准，调整部分医疗服务项目收费价格。其中，护理费由原来的一级护理11.2 元/ 天、二级护理7.34 元/天、三级护理2.75 元/天，调整为24 元/天、16 元/ 天和 6 元/ 天，手术费价格在原有价格基础上上浮22%，体现医务人员医疗技术和医疗服务的价值，有利于提升医院的医疗服务质量。（二）规范药品采购供应。我们严格按照省有关规定，将基本药物作为首选药物，医院配备、使用基本药物比例稳步提高，采购基药金额占比为XX%采购品种占比为XX%逐步达到省要求的基本药物收入占药品收入比例XX%勺标准。严格执行药物招标采购政策，在省集中采购平台采购达100%。（三）加强基本药物的使用管理。强化基本药物临床合理使用培训，规范医务人员用药行为。建立药物使用管理的激励与约束机

制，制定超常预警制度，完善医嘱处方点评，定期分析通报基本药物、抗生素使用情况，强化用药行为的监督评价，提高合理用药水平，保证用药安全。二、加强医院服务能力建设，落实县级医院医改疾病治疗评价目标（一）加强专科化建设。（1）新增呼吸内科二区，对原来的临床科室进行专科更名，把一级科室细化到二级专业科室，全院临床专科增至28 个。（2）利用XX 市第一人民医院技术帮扶的契机，加强我院消化内科、神经内科、呼吸内科、肝胆外科和B 超诊断的专科建设。（3）加强放射诊疗大型设备安全管理。（二）加大医疗设备的投入。由于我院近10 年极少新购置设备，大部分医疗设备长期使用导致老化、破损，有的设备已经到报废期限，精准度差，故障率高，易造成误诊；又因部分配件停产，设备难于得到维修，严重影响临床诊断及手术治疗，阻碍了医疗技术的提高和医院的建设发展。经过我院的多次论证和申报，市政府同意我院购买XX 万元包括磁共振、直线加速机等先进医疗设备，新设备的使用将有力地促进医疗技术的提高和新技术的开展。（三）加强医院信息化建设。设立了网络控制机房，建立完善医院局域网，对医院HIS 系统进行升级改造，新安装软件，对接XX 市医保报销系统。对医务人员进行HIS操作系统培训。医院实现了电子处方、电子病历运行。（四）实行绩效工资考核和医院保洁社会化（1）进一步实行绩效工资考核。结合职工工资调整，在保证职工基础工资的前提

城镇医疗保险制度改革简述

城镇医疗保险制度改革简述 1．1 城镇医疗保险综述我国城镇的医疗保险制度始建于20世纪50年代初，由劳保医疗和公费医疗两部分组成，这种医疗保险制度是为了适应当时我国的计划经济体制的要求而建立的。20世纪70年代末以来，随着经济体制改革的不断深入和社会主义市场经济体制的逐步建立，这种医疗制度的弊端日益显现。1998年12月，在总结各地医疗保险改革试点经验的基础上，国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国城镇建立基本医疗保险制度。如今，十几年过去了。医疗体制的改革取得了一些成效，众多研究者分别从医疗保险制度的缺陷、改革方向、运作模式、资金来源四个角度进行分析，为我国的医疗体制改革献计献策。 2. 1 我国城镇医疗保险制度的改革取得的成效现行医疗保障体系的两大板块是城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。城镇职工医疗保险制度，从1999年改革以来，在各医疗保险制度改革试点城市的实践后，在全国全面推开，实践证明：社会统筹基金与个人账户相结合的医疗保险制度是符合我国社会主义初级阶段的基本国情的。主要成效在于： (1)统一的医疗保障管理系统已建立。初步实现了医疗保障管理职能的归并和统一，逐级建立了医疗保险行政管理和业务经办机构，逐步建立健全了医疗保险管理制度，多数统筹地区配备了信息网络管理系统，绝大多数地区从制度运

行之初就实现了社会化管理服务。 (2)建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制，保障了职工的基本医疗。用人单位和职工个人按医疗保险改革政策的规定统一缴纳医疗保险基金，医疗费用由单位和个人承担，统一使用，通过社会保险的互助共济，有效保障了职工的基本医疗。 (3)形成了有效制约与激励相结合的医疗保险新机制。通过建立医疗费用分担机制、医疗服务竞争机制和医疗待遇保障机制，增强了患者自我保障意识和费用意识，促进了医疗服务质量的提高，保证了参保人员的基本医疗需求，在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。由于医疗保险制度改革以后，初步探索建立了医疗消费制约机制和医疗费用结算办法，医疗费用浪费现象有所遏制。 (4)促进了医疗机构改革。医疗保险制度改革对医疗机构既是挑战，又是机遇。由于实行了定点医疗机构管理制度和医疗费用结算制度，促使医疗机构加强内部管理，调整医疗收入结构，提高服务意识和服务质量。我国的基本医疗保险制度的建立和实施，不仅为社会主义市场经济体制下的广大企事业单位摆脱了沉重的医疗费开支的负担，提供了发展的机遇，而且给因资金困难长期无法报销医疗费的企事业单位的广大城镇职工带来了切身利益。 3. 1 我国城镇医疗保险制度存在的主要问题