鼻咽癌放疗反应、饮食注意

鼻咽癌放疗护理

一、放疗期间的反应和护理

1.口腔

（1）口腔、口咽粘膜反应放疗至肿瘤量2000～3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，

并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放

射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。

（2）护理方法

在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡

盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好

是三餐饭后、睡前刷牙漱口。

随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形

成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。

为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接

抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。

另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。

鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。

口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为

使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以

缓解口干症状，饮食应增加含维生素B族、维生素C、A、D、E及高蛋白食物。每天饮水量

在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生

素C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水

漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交

替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。

溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处

充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，

餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的丁卡因5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。

另外，亦有可能出现腮腺急性反应鼻咽癌患者在接受放疗一周内，即可发生放疗反应，

患者自觉放射侧腮区肿胀、疼痛，或局部压痛，待放疗第二周以后逐渐加重，若不及时处理

或治疗，腮腺导管可出现红肿，个别病人并发感染，出现溢脓并伴全身寒颤、发热、白细胞

升高，成为放疗并发症。应在放疗前适当给病人讲解可能出现的不适，使其有心理准备，减

少恐慌，患者应注意口腔卫生，早晚用软毛刷刷牙，餐后漱口，饮食以清淡为宜，避免刺激

性食物；出现局部或全身感染症状时，应抗炎止痛治疗，给予特殊口腔护理，必要时暂停放

疗。

2.鼻腔及鼻咽腔

（1）鼻咽粘膜反应鼻咽癌面颈联合野、鼻前野照射时，鼻腔受到照射，在肿瘤量3000cGy 左右时，可出现鼻粘膜反应。病人有鼻堵、鼻分泌物增多而粘稠，甚至张口呼吸，严重者可

出现鼻腔粘膜糜烂、出血，鼻道堵满粘稠脓性或脓血性分泌物。

（2）护理

鼻腔粘膜干燥，可用棉签蘸温水轻轻湿润，或涂以薄荷油等保护粘膜，患者勿抠鼻、勿

用力擤鼻涕，保持病室空气清洁湿润，气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温

度。

放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的

敏感度。冲洗的方法：用温生理盐水置于冲洗器内，先插入一侧鼻孔，用手捏住另一侧鼻孔，

张口呼吸，式冲洗液晶鼻咽腔由口中流出。一侧冲洗干净后冲洗另一侧。水温不易过高。

放疗后，鼻咽腔肿瘤发生坏死、脱落，鼻堵有粘稠分泌物时，可用生理盐水、双氧水等

溶液做鼻咽腔冲洗，每日1次，冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它

部位感染。

有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗。可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，鱼肝油或复方薄荷

油自行滴鼻，每日用3—4次，以保护鼻腔粘膜。

鼻腔粘膜受照射后也会出现充血、水肿、鼻腔分泌物增多，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、

鼻腔分泌物增多、粘稠、严重者可影响休息与睡眠。可用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，

每日3-4次，以保护鼻腔粘膜。放射量越高，反应越重，使患者出现鼻塞，严重者影响休息

和睡眠，可每日在鼻腔彻底冲洗后，用呋麻滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔粘膜湿润，局部毛细血管

收缩，减轻渗出，水肿，从而使鼻腔通畅。并可让患者服用鼻咽清毒剂。

若有鼻咽出血症状时，少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血，并用指压法止血，即用

右手拇指和食指紧捏住双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部，并使头部呈侧位，是鼻粘膜收缩止血；

中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，

嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧

气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血

剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。

3. 放射野皮肤

（1）放射野皮肤反应鼻咽癌放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，皮肤反应可见红斑、脱屑、搔痒、色素沉着、毛囊扩张等干性反

应，继续发展可出现湿性皮肤反应，表现为水泡、破溃、糜烂等。

（2）护理

放疗过程中，让患者穿宽松棉衣，不应穿高颈或硬领衣服，以减少放疗并发症，减少对

放射野皮肤的摩擦。从放疗开始，患者应保持放射野皮肤清洁、干燥，有汗应擦干，因水份

电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。防止外伤，勿用肥皂水擦洗或搓洗，不宜用粗

毛巾热水擦洗。勿随意涂抹药膏或润肤霜，避免阳光暴晒，勿受过冷过热刺激。

避免用油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷。皮肤应轻轻用温水拭

洗，切勿用盐水或油剂，轻轻拭干，从治疗开始到结束，必须保持“照射野”标记清晰干性皮肤反应时可用沙棘油、地塞米松乳剂涂抹，达到抗炎、湿润、收敛的目的，减轻

不适；有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用1%的冰片滑石粉撒于患处。

湿性皮肤反应时，忌刺激皮肤，应暴露皮肤，局部涂含氯霉素、氢化可的松的鱼肝油，

或黑将丹。如用1%莪术油膏外涂可预防皮肤损伤。或用生理盐水清洁皮肤，外用比亚芬软膏

等治疗，保持创面干燥，以防合并感染，忌用碘酒、酒精、红汞、胶布等刺激性物品，轻者

7～10天，重者2～3周可痊愈。

放疗一段时间后，若出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜，

忌用手抓，可用湿毛巾或手轻拍。如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、

干燥，并可用依济复喷剂喷于表面，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物，

合并感染时，加用抗生素抗感染治疗。

4.外耳道、眼

（1）外耳道反应表现为外耳道湿性反应或中耳炎。面颈联合野、耳前野、耳后野照射时，剂量达肿瘤量4000cGy左右时，可出现耳道湿性反应或中耳积液，或穿破鼓膜形成耳道溢液。（2）护理患者勿随意掏耳朵，勿进脏水，防止外来感染，注意引流通畅，适当给予抗生素

滴耳剂局部滴用，必要时予全身抗炎治疗。可选用3%的过氧化氢溶液冲洗外耳道后，再用复方新霉素液滴耳。

注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不

能闭合时夜间要用纱布遮盖。

5.胃肠道

（1）鼻咽癌放疗后的肠胃道反应会有恶心感、呕吐、腹泻等现象，当治疗开始后二至三天

即发生，治疗结束即可恢复。原因不明，可能与放射线引起组织破坏产生有毒物质有关。治

疗剂量约2000cGY后，会伴随胀气、胃痉挛，肠黏膜受损脱落。

（2）护理

照射后应静卧半小时，对预防全身反应有一定帮助。可适当按摩中脘、内关、曲池、足

三里等穴位。

有恶心感时，可饮用发泡饮料如可口可乐、汽水等来促使噯气，减轻不适。食物采用低

渣、软质含钾量高、易消化的高蛋白、高热量食物。例如：蛋、乳酪、水果冻、香蕉、苹果

汁、葡萄汁、白面包、白吐司、马铃薯。禁止食用全麦面包、核桃、花生、种子类食物、油

炸、油腻多脂食物、巧克力、干果、咖啡、茶、奶类等。腹泻后，用温水和中性肥皂清洗肛

门口，并用温水坐浴，减轻肛门口不适。依医嘱服用止吐药、止泻药。

6.头颈关节

（1）放疗后，可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。（2）护理

为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的运动，如深呼吸、室外

散步，作颈前后左右的缓慢旋转运动。放疗结束后，做张口练习运动、口含小圆型的塑料瓶

或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。治疗结束后，还可以到公园或室外的空地，打太极拳

或活动筋骨。

口腔运动方法：

1、茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分含漱1-3分钟，消除齿缝间的食物残渣，达到洁齿，保持口腔卫生的作用。

2、叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天2—3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周3—5圈结束。这样做可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。

3、咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，、湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头，牙齿及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。

4、鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大母指放在鼓起来的颊部，轻轻按

摩颊部和颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，每

次8个八拍，每天2次，以防因颞颌关节及其周围肌肉组织纤维化而引起的张口困难。

5、弹舌、卷舌：微微张开口，让舌头在口腔里运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩

而功能退化。

6、摇头：上下左右缓慢点头摇头，上下点头为一个八拍，左右摇头为一个八拍，每天2次，每次2~4个八拍。可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和颈部活动受限。

二、放疗后的鼻咽癌护理

1.经过大约1个多月的连续两段放疗，有很多人的体重会急剧下降，这是由许多原因造成

的。由于在你放疗结束后，放射线并没有马上从身体上消失，它会在体内持续1个月左右。故此，在这段期间还是要坚持漱口，可自配淡盐水漱口，每日4~5次，也可以请医生开一些漱口水。

2.放疗后1年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌

关节，能有效地防治张口困难。放疗后3年内禁止拔牙。防止感冒，避免困感冒诱发头颈部

急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。

3.患者在接受放疗后，由于放射线对唾液腺的损伤，使唾液分泌减少而粘稠，酸度增加，

细菌便于繁殖，易形成放射性龋齿、牙龈红肿，齿槽溢脓。如果在放疗后3年内拔牙，上述症状会诱发颌骨骨髓炎。如果行抗炎治疗无效时，病情加重，穿破皮肤，形成瘘道，终日流

脓血不止，不能进食导致长期慢性消耗，最后死于脓毒血症或全身衰竭。所以鼻咽癌放疗后

3年内不能拔牙。

4.定期检查：阶段治疗后，定期复查极为重要，这不仅是可以及时了解身体恢复情况，还

可及时发现有无复发、转移，以便及时治疗。鼻咽癌护理这一条，特别对出现了复发或转移

征象的病人，特别重要，因为及时发现并予处理，常可又一次挽救病人的生命。对放疗患者及时正确的鼻咽癌护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，

有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而提高患者的生存质量。

三、放疗期间合理的饮食

1.后的饮食用以清淡为主，适当增加一些滋阴润燥生津的食物，以保证全面营养，同时

可改善放疗后的不良反应。一般应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、低脂

肪无刺激性食物，应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。

2.放疗期间要鼓励病人多饮水，喝淡饮料、果汁、牛奶等，如花旗参茶、红萝卜马蹄水等。花旗参有清热、补气的作用，可切片冲水，或用作煲汤的配料。主食应以半流食或软烂食物为好，副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果，尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。饮食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免生寒伤胃。

3.期间鼻咽癌患者应忌食辛、热之品，戒烟戒酒。不食辣椒、胡椒、茴香、韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉、虾蟹等性温热之物，慎用芥末，少用热性补药，烟酒亦当戒之，以免生热助火。不宜进食过于干燥、粗糙食物。不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜等，以免进一步刺激胃肠道粘膜，加重胃肠负担。

4.辅食应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿，可选用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。出现头晕目眩，耳聋口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状，如菊花代茶，炒决明子代咖啡，食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。

5.常口含话梅、橄榄、青梅、无花果、罗汉果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。可以用作饮食治疗的药物与食物有：罗汉果、百合、花旗参、山药、莲子，梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜、南瓜、多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。

6.用清热、解毒、养阴生津的食物，并能归入肺、肝经的中药食疗。如梨汁、西瓜汁、藕汁、橙汁等，不论何期、何证，均应注意食品的多样及烹调的考究，以利于患者摄入足够的营养素。

7.疗期间病人多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以开胃化食，刺激食欲，增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好，如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。

8.对于因放疗引起咽部黏膜充血水肿、吞咽困难者，应根据患者吞咽情况，配以清淡、

少油的流质饮食，如牛奶、藕粉、蛋白粉、面糊、碎烂面条等，或用匀浆饮食，使食物细软，

易吞咽，易消化吸收。

9.因对蛋白质食物会觉恶心，可添加洋葱、柠檬汁、薄荷、香料，或改食植物性蛋白质。

食欲欠佳时，及腔反应严重时给予半流质饮食，少量多餐，如蒸蛋、蒸鱼、稀饭、面条、软

的蔬菜水果。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励进食，劝其少量多餐。

10.嗽的患者鼻咽癌放疗期间饮食宜多吃白果、萝卜和橙等；若是患者伴有发热的鼻咽癌

放疗期间饮食宜多吃黄瓜、苦瓜及橄榄等；若是患者伴有胸痛时鼻咽癌放疗期间饮食应吃油

菜、丝瓜、杏仁以及鲫鱼等食物。

四、各类食物

1.高蛋白低脂肪食物

(1)肉类：牛肉、瘦猪肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鹌鹑

(2)鱼类及其它海产品：鲤鱼、鲟鱼、比目鱼、蛤肉、蟹肉、虾、牡蛎。

(3)蔬菜：芦笋、茄子、鲜扁豆、莴苣、豌豆；土豆、菠菜、南瓜、西红柿、卷心菜、花

椰菜、黄瓜、绿辣椒、胡萝卜、白箩卜、冬瓜、黄瓜、紫菜、海带、绿豆芽、木耳、蘑菇

(4)水果：所有的水果及果汁(新鲜的、罐装的或冰冻的均可)。

(5)乳制品：脱脂牛奶(鲜奶或奶粉)、人工奶油、家用奶酪。

(6)面包和谷物等：大米、面包、通心粉、咸苏打饼干、玉米粉、赤小豆

(7)调味品类：蜂蜜、果酱。

2. 高纤维素食物

增加纤维素的摄取其实很容易做到，多吃粗粮、水果及新鲜蔬菜即可。纤维素含量较高

的食品主要有粮食类、豆类、蔬菜类、水果类等几种。

1.麦麸：31%

2.谷物：4-10%，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米。

3.豆类：6-15%，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆

4.蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%。其余含纤维素较多的有：芹菜、蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、西红柿、萝卜、冬瓜、紫菜、海带

5.菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发菜、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高，达到20%

6.坚果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁

7.水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨、桃、杏、枣、柑、橙、香蕉、山楂、杨梅、李子、葡

萄、西瓜、无花果等。