章节小节 变态心理学

第一章绪论

1、心理障碍的基本元素：

痛苦（suffering）、适应不良（maladaptiveness）、不合理（irrationality）、不可预知性和失去控制感（unpredictability and loss of control）、少见的和非传统性（rareness and unconventionality）、旁观者不适（observer discomfort）和违背标准（violation of standards）这些元素在心理障碍的判定中都有作用，但没有一个是绝对的，在使用它们时要根据具体的情境。

2、心理障碍是一种不被某种特定文化所期待或非典型的行为反应，常常表现为内部的心理功能紊乱，并伴随着痛苦的功能性损伤而出现。有三个标准：心理功能失调、痛苦或功能性损伤和不恰当的反应。

3、在判定心理障碍时，要注意判定标准的社会性，不同的社会有不同的标准，相同社会的不同时期，标准也会发生变化。要注意判定标准的主观性，不同的人在面对同一个患者时，可能得出不同的诊断。要注意判断者的不同角度，旁观者和患者提供的信息通常有很大的差异。在学习变态心理学时，要避免给自己贴标签，不要把自己表现的某些心理现象与某些心理障碍症状等同起来。

4、变态心理学不仅要对行为异常的各种表现加以描述、分类和解释，还要尽量阐明其发生的原因和机制。其研究的理论任务是帮助揭示正常心理活动的本质及其变化规律；实践任务是促进人类心理健康事业的发展。

5、人类认识异常心理现象的历时是漫长的。

?史前社会把心理异常看成是鬼神附体；人们使用环钻术（trephination）和驱魔术（exorcism）来治疗心理障碍。

?古希腊和古罗马把心理障碍看成是生理异常的结果，希波克拉底认为人脑的正常运转与四种体液（humors）有关，即黄胆汁、黑胆汁、血液和黏液，相信某种体液过多或过少就会引发某种心理疾病；治疗包括经由饮食和生活形态的改善，来改正潜在的生理状态。

?中世纪，欧洲回到以鬼神论解释异常行为的时期；在中世纪末，有心理疾病的人在医院接受治疗，而不是由教士提供治疗。

?在文艺复兴时代早期，心理障碍患者的照顾和治疗继续得到改善，有些宗教的神殿被用作对心理障碍患者的人道治疗，16世纪中期，心理障碍患者被大

批赶进精神病院，处境再度恶化；这种情况在启蒙运动时期（1700—1800）和19世纪，由于道德治疗（moral treatment）运动的开始而有所改善。

?进入20世纪，体因性观点（somatogenic perspective）重新出现，认为异常的心理功能主要是由生理因素引起的；心因性观点（psychogenic perspective）也同时兴起，把心理障碍看成是心理原因导致的。

?自20世纪50年代以来，由于一些新的精神治疗药物的发现，许多精神病患者的治疗得到明显改善。

?20世纪70年代末，精神病患者从医院走向社区，门诊治疗（outpatient treatment）成为心理障碍患者的主要治疗方法。

6、在中国的先秦古籍里也有很多关于变态心理学思想的记载，这些古籍主要有《黄帝内经》，也有经、史、子书，说明我国对变态心理现象的认识有着悠久的历史。我国现代变态心理学是随着西方心理学，尤其是医学心理学的传入和发展而产生和发展的。他的发展经历了一个相当曲折的历程，直到20世纪70年代末才终于获得一个蓬勃发展的契机，发展至今显现出一片繁荣景象，并将进一步发展。

第二章变态心理学的理论

1、生物学理论

?生物理论家探讨人类心理的生物过程，他们借助遗传基因和神经科学的成果来解释异常行为。基于此，生物取向的治疗师使用生理和化学的方法帮助人们解除他们的心理问题。最主要的方法有三种：药物疗法（drug therapy）、电休克疗法（electroconvulsive therapy）和精神外科学（psychosurgery）。

2、心理动力学理论

?心理动力（psychodynamic）理论家认为，人类行为无论正常与否，都取决于潜在的心理动力。心理冲突的根源可追溯到个体早期的亲子关系和创伤经历。弗洛伊德最先提出了心理动力学理论。他认为人格结构中有三种仙湖区别又相互联系的动力——本我（id）、自我（ego）、超我（superego），它们互动产生了思想、情绪和行为。其他的心理动力理论，还包括自我理论（ego theory）、自体心理学（self-psychology）和客体关系理论（object relations theory）。心

理动力治疗师帮助人们揭开过去的创伤经验及其内在冲突，他们经常使用的技术有自由联想、梦的解析、宣泄以及重构。

3、人本-存在主义理论

?人本-存在主义（humanistic-existential）理论把重点放在人的需要上。要有一个充实的人生，人们必须成功地面对一些问题，如自由、选择、责任和意志力等。人本主义者相信，人都有自我实现（self-actualize）的动力，当这种动力收到干扰时，就可能产生异常的行为。很多人本主义治疗师运用当事人中心疗法（client-centered therapy）治疗患者。他们在治疗中营造一种支持性气氛，让患者能够诚实地审视自己并接纳自己，从而为自我实现铺平道路。有些运用完形疗法（gestalt therapy），这是一种更积极的技术，帮助患者认识并接受自己的需求。存在主义者相信，异常行为是由于逃避责任所致。存在主义治疗师鼓励患者对自己的生活负责（responsibility），清楚自己能够自由选择（freedom to choose）不同的生活方式，以及选择生活得更有意义。

4、行为主义理论

?行为主义者重视人的行为，并且认为行为的发展遵循学习原则（principles of learning）。行为主义理论家经常用经典条件反射（classical conditioning）和操作条件反射（operate conditioning）来解释各种正常行为和异常行为。行为治疗的基本思路是，先确认患者的问题行为，然后以更适当的行为来替代问题行为。使用的技术基于一种或多种学习原理，例如，以经典条件反射为基础的系统脱敏法（systematic desensitization）对治疗恐惧症相当有效；以操作条件反射为基础的消退、塑造等技术能够帮助患者形成适当的行为。

5、认知理论

?认知理论者相信，只有了解了人类的思想，才能了解人类的行为。异常行为反映的通常是认知问题，如不合理信念、灾难化、贴标签等。认知治疗师通常会帮助患者认识并改变他们的错误想法以及不适当的思维过程。在认知治疗中，应用得最为广泛的方法是贝克的认知疗法（connitive therapy）。

6、社会文化理论

?社会文化理论家重视影响社会成员的外在环境。有些社会文化理论家强调家庭系统（family system）的作用。他们相信某些家庭结构和沟通模式会迫使

家庭成员表达出异常的行为方式。一些理论家探讨社会网络（social network）和社会支持（social support）。一些理论家重视社会条件（social conditions），以了解患者所承受的特殊社会压力。另外，还有一些理论家着眼于社会标签和角色（social labels and roles），他们认为，把患者称为“心理变态者”就是一种影响很坏的标签，会影响其行为举止以及外界对他的反应。社会文化理论的原则经常被用于团体治疗（group therapy）、家庭治疗（family therapy）、夫妻治疗（couple therapy）和社区治疗中。

7、系统整合的观点

?理论家从不同的角度对异常行为进行解释，但没有一种解释是完全令人满意的，因此，越来越多的人相信，人的行为是生物、心理和社会各种因素共同作用的产物。研究者和实践者不仅要弄清对行为的影响因素有哪些，而且要知道这些因素共同作用的方式。素质—压力理论（diathesis-stress explanation）和交互效应理论（reciprocal effects explanation）是两种最常见的系统整合的观点。

第三章变态心理学的研究方法

1、科学方法的共同特征

?从事科学研究，必然要秉承怀疑的态度，即对未知事物不断地探究，对前人的研究批判地继承，而不是终结于某一个肯定或否定的结论。

?研究者需对客观现象采取实事求是的态度，既不能歪曲事实，也不能主观臆测。并且需要熟练掌握各种研究方法，最大限度地将客观性原则贯穿于研究的始终。

?科学研究是一个整体循环，是一个不断从事实到进一步事实的过程。也就是说，从各种事实中归纳出一定的理论，根据这种理论演绎出各种有关假设，以进一步的事实验证这些假设，从而进入科学研究的高一级水平。

2、遗传学以及跨时间、跨文化研究

?遗传学研究关注行为中基因的作用。这些研究策略包括家系研究、寄养子研究、双生子研究、基因关联分析以及相关性研究。

?跨时间行为研究的方法包括横断设计和纵向设计。两者都关注不同年龄下

的不同行为或态度，但是前者通过观察不同年龄的不同人来进行，而后者则观察同一人不同年龄时的表现。将横断设计与纵向设计相结合的设计则称为聚合交叉设计。

?临床症状、致病原因、治疗过程及结果都会受文化因素的影响。进行跨文化研究有助于获得对异常行为的起源和治疗方法等方面的更为广泛和深刻的认识。

3、各种研究方法

?个案研究是对一个或更多个体进行深入的研究和密切详细的描述。尽管个案研究在心理学的理论发展中有重要作用，但通常并不能得出带有普遍性的适用于所有人的规律或规则，也不能得出原因与效应的结论。

?相关性研究告诉我们两个变量之间是否存在相互关系，可以启发我们对变量间的因果关系产生想法或理论。但它不能表明这种关系是否是因果性的，这只有通过实验方法才能确认。

?实验研究可以采取两种设计方式之一：群体或个体案例。在这两种设计中，研究者操作一个变量（或一系列变量），并观察其结果，以确定一个因果关系的本质。

第四章心理障碍的评估与诊断