口腔内科学

一、名词解释

1.口腔内科学：是口腔医学主要专业课程之一，包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等；主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。

2．冷热诊牙髓活力测试：指用低于10°C 和高于60°C的温度测试牙髓活力，前者为冷诊，后者为热诊。

#3. FDI记录法：是一种采用二位数记录牙位的标志法，第一位数字代表象限，第二位数字代表牙齿的min名称。

4龋病：是牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)，(缺损成洞)，质(疏松软化)3方面改变的慢性破坏性疾病

5.牙菌斑：是细菌生存的复杂的生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡，进行一系列代谢活动，条件适合便会致龋病；（或者）未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。

6.脱矿：是在酸的作用下，牙齿硬组织中矿物质(Ca、P等)发生溶解、丢失的过程。

7.再矿化：是各种矿物质(ca、P等)再沉积到牙齿硬组织中，进行结晶化的过程。

8.猖獗龋：又称猛性龋，指龋病在短时间内广泛、快速发展；常见于鼻咽癌患者经头颈部放疗后，唾液腺萎缩、破坏，口腔唾液分泌少的患者，也见于舍格伦综合症患者。

9.静止龋：指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔而导致龋病发生停止。

10．釉质发育不全：指牙发育期受全身、局部或遗传因素等影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全。

*11.氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，指牙发育期摄人过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。

*12.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，指牙在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学(酸、甜)及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，它不是一种独立疾病，而是许多牙体病共有的症状

13.特纳（Turner）牙：指由于乳磨牙严重的根尖周感染造成的恒前磨牙的釉质发育不全。

14牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓病、牙髓坏死和牙髓退变等，临床多见为牙髓炎。

15.牙周牙髓病：是由牙周病引起的牙髓病，包括牙髓炎、牙髓退变、内吸收和牙髓坏死等。

16.间接盖髓术：是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。

17.牙髓坏疽:是牙髓组织因感染性原因而死亡或死亡后继发感染。

18.活髓切断术:又叫切髓术，指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。

二、简答题

1．口腔内科学的内容包括哪些？

答：主要研究龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年

牙病及口腔黏膜病等疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。

2.口腔内科学重点研究的口腔病有哪些？

答：有龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及

口腔黏膜病。

3.简答电诊的临床意义。

答：（1）测试电流强度同对照牙，示牙髓活力正常；（2）测试电流强度低于对照牙，示牙髓炎；（3）测试电流强度高于对照牙，示慢性牙髓炎、牙髓变性或牙髓部分坏死；（4）测试电流强度无反应，示牙髓坏死。

线检查的应用范围。X简答4.

答：（1）龋病，如继发龋、邻面龋等；（2）牙髓病和根尖周病；（3）牙周病。

5. 简述龋病的四因论。

答：（1）细菌菌斑；（2）食物；（3）宿主；（4）时间。

6.简述恒牙列患龋率顺序，乳牙列患龋率顺序。

答：（1）恒牙列患龋率顺序:下颌第一、二磨牙>上颌第一、二磨牙>上、下颌前磨牙>上颌切牙>上、下颌尖牙>下颌切牙。（2）乳牙列患龋率顺序:下颌磨牙>上颌磨牙>上颌前牙>下颌前牙。7.简述龋病的分类？

答：（1）依病变发展速度分：①急性龋；②慢性龋；③猛性龋；④静止性龋（2）依治疗

分：①原发性龋；①继发性龋（3）依部位分：①窝沟龋；②平滑面龋；③根面龋（4）依临床分类：①浅龋；②中龋；③深龋

8. 简述急性龋和慢性龋的特点？

答：（1）急性龋特点:病变进展较快，色浅，质软,湿润,易去除，坏死区多，修复性牙本质

区少，牙髓易受感染而产生牙髓病变。（2）慢性龋特点:病变进展较慢，色深，质硬,

干燥，难去除，坏死区少，修复性牙本质区多。

9. 简述龋病应与哪些疾病相鉴别？

答：龋病的鉴别诊断：1）正常窝沟和窝沟龋 2）平滑面龋和釉质发育不全3）平滑面龋和

氟斑牙4）深龋和慢性牙髓炎、可复性牙髓炎

*10．牙发育异常包括哪些？#

答：（1）结构异常；（2）形态异常；（3）数目异常；（4）萌出异常。

11.简答牙震荡的处理

答：患牙应调牙合，松牙固定，局部理疗和封闭；伤后1、3、6、12个月定期复查，若1年后牙髓活力测试反应正常，牙冠未变色，可不处理；若牙髓已坏死，牙冠变色，则应行根管治疗术。

12.简答牙脱位的并发症

答：（1）牙髓坏死；（2）牙髓腔变窄或消失；（3）牙根外吸收；（4）边缘性牙槽突吸收。

13.牙本质过敏症的病因有哪些（至少答出5个）

答：龋病、楔状缺损、磨损、牙折；釉质发育不全、酸蚀症、牙龈萎缩、神经症、长期失眠等。

三、论述题及病例分析

1. 举例说明口腔内科学研究的内容有哪些？

答：口腔内科学主要研究龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童

牙病、老年牙病及口腔黏膜病等疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。

如龋病的病因为“四联因素学说”，即包括细菌、食物、宿主和时间；龋病的临床病理本

质是无机物脱矿和有机物分解；龋病的临床表现为发生牙体硬组织的色、形、质三方面的

病变；龋病的临床诊断分为浅龋、中龋和深龋；龋病的治疗主要是充填修复治疗；龋病的

预防主要是采用三级预防理念。

2．叙述冷热诊测试结果与临床意义。

答：（1）冷热诊有反应，与对照牙同，示牙髓活力正常；（2）冷热诊有疼痛反应，示牙髓炎；（3）冷热诊感觉迟钝，牙髓反应降低，示牙髓变性或部分坏死；（4）冷热诊无反应，示牙髓坏死；（5）热诊引起激发痛，冷诊无激发痛，示牙髓可能有化脓性病变。

3.叙述牙松动度常用的记录法。

答：（1）依松动方向：I°松动：唇颊舌腭向松动；II°松动：唇颊舌腭向和近远中向松动；III°

松动：唇颊舌腭向和近远中向、垂直向松动。（2）依松动幅度：I°松动：小于1mm；II°松动：1-2mm；III°松动：大于2mm。

4. 病例分析：男性，25岁，右上后牙进冷热食物痛1周。患者1周前开始右

上后牙进冷热食物痛，无夜间痛史，未曾做任何治疗。查体：7D 龋洞深达牙本质中层.探稍敏感，叩痛（—），冷热测同对照牙，牙龈未见异常。其余牙未见异常。(1)诊断(2)诊断依

治疗设计(4)鉴别诊断(3)据

答：病例分析:(1)诊断:深龋(2)诊断依据:①冷热食物痛②深达牙本质中层③冷热测同对照牙(3)鉴别诊断：①中龋②牙髓充血(4)治疗方案：①保护牙髓②充填术

5.病例分析：患者，男，30岁，一月来右侧上后牙食物嵌塞，嵌塞后引起疼痛不能继续食物，要求治疗。查：6D 龋深，去腐质后未探及穿髓孔，叩（—），冷测同对照牙，探远中龈乳头出血。

(1)诊断(2)诊断依据(3)鉴别诊断(4)治疗设计

答：病例分析:(1)诊断:深龋(2)诊断依据:①食物嵌塞痛②龋坏达牙本质深层③无穿髓孔④冷侧同对照牙(3)鉴别诊断：（1）牙髓充血（2）牙髓炎(4)治疗方案：①保护牙髓②充填术

6．病例分析：患者2周前，因龋坏去医院做后牙复面洞银汞合金充填。术后一直有咬物酸痛。查见患牙充填体上有亮点，叩诊轻度不适。(1)诊断(2)诊断依据(3)鉴别诊断(4)治疗设计答：病例分析:(1)诊断:充填体高点(2)诊断依据:①合面银汞合金充填②咬物酸痛③充填体亮点(3)鉴别诊断：根尖周炎(4)治疗方案：调磨充填体高点

7. 病例分析：某女性患者25岁，发现上颌中切牙牙缝发黑，食冷、热食物时呈一过性酸痛

，无其它明显自觉不适。(1)诊断(2)诊断依据(3)鉴别诊断（4）治疗设计

答：病例分析:(1)诊断:中龋(2)诊断依据:①牙缝发黑②食冷、热食物时呈一过性酸痛(3)鉴别诊断：①浅龋；②深龋(4)治疗方案：（光固化复合树脂或玻璃离子粘固剂）充填治疗

*8. 论述根管治疗术中根管充填的时机及方法。

答：（1）时机：患牙无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液，无急性根尖周炎症状。（2）方法：糊剂加牙胶尖侧压充填法，为临床常用。操作步骤如下：用扩孔钻或螺旋根管充填器将糊剂送入根管内，反复数次，直至将糊剂充满根管。再将选取好的主牙胶尖按工作长度插入根管中，扩孔钻侧压，再依次插入副牙胶尖，再侧压......直至充填严密。最后，用烧热器械烫去髓室内的牙胶尖，并擦净多余的糊剂。经磷酸锌糊剂垫底后，银汞合金永久充填。如欲桩冠修复，只需充填根尖1/3即可。

#9. 叙述根管治疗术中器械落入消化道或呼吸道的原因及处理。

答：（1）原因：操作时粗心大意，缺乏责任感，或器械沾有唾液较滑或病人体位过于后仰等原因造成。(2)处理：首先医生应镇静；如器械滑人呼吸道者，需立请耳鼻喉科会诊处理，如不能从气管取出，需开胸；如器械滑人消化道者，应作X线检查；住院观察；多食纤维性食物，落人的器械一般可从粪便中排出；勿用泻药；勿过度运动；落人胃内的器械也可用胃镜取出。

10．病例分析：患者16岁，女性，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下第一恒牙咬合面深龋，叩诊（-）。冷测引起一过性敏感。(1)初步诊断(2)诊断依据(3)鉴别诊断(4)治疗原则答：病例分析：（1）诊断：可复性牙髓炎（2）诊断依据：咬合面深龋；叩诊（-）；冷测引起一过性敏感。（3）鉴别诊断：深龋；慢性牙髓炎（4）治疗原则：尽量去净腐质；安抚治疗，观察；无症状永久充填，有症状者牙髓治疗。

11. 病例分析：男性，28岁。左上后牙自发性、持续性跳痛3天。患牙不敢对牙合。口腔检查：左上5叩诊（+++），松动I°，牙周检查（-）。温度刺激试验无反应。左侧颌下淋巴结肿大。（1）初步诊断（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）治疗原则

答：病例分析：（1）诊断：急性化脓性根尖炎（2）诊断依据：自发性、持续性跳痛3天；患牙不敢对合；叩诊（+++），松动I°；温度刺激试验无反应。（3）鉴别诊断：急性牙周脓肿（4）治疗原则：开髓引流，减压止痛；常规根管治疗。

1. 口腔内科学包括__________、__________、__________、__________ __________、__________、__________。

2、口腔内科学重点研究两大口腔疾病：__________和__________。

3、口腔内科学与_________、__________及其它口腔专业课均有密切的关系。

4、我国古代医书记载口腔保健方法很多，如_________、__________、__________等。

5．口腔检查是________的依据，重点检查_______、_______、________、________ 。

6. 口镜的用途包括__________、__________、__________。

7. 检查上颌牙时，使患者上颌牙禾平面与地面成_______°角，高度平齐医生的__________；检查下颌时，。_________，高度平齐医生的_________使患者下颌牙禾平面与地面．

，先__________________；叩力勿过猛，应_________，先叩_________，后叩8. 叩诊部分

_________和。，如无反应再__________________的__________________的温度刺激，后者常用_________和_________，前者常用9.牙髓温度活力测试包括温度刺激。 __________。

_________、__________、龋病的四因论包括10. _________、 _________________。11. 目前公认主要致龋菌是 ___________。___________和___________。与龋病发生密切有关的是12. 菌斑可分2类： __________。_________、__________、13. 龋病依临床分类为14

__________组成。、__________、15. 窝洞的结构指窝洞均由_________ ________两方面，它与修复体承受咬合力后应力的分布有关。抗力形涉及到________和16.

_________。、_________、17. 固位形包括_________、_________ 以充填窝洞。__________、__________窝洞的垫底，目的是18. _________、，以免出__________，轴面洞垫__________，不可将垫底材料垫于19. 垫底的部位是合面洞垫__________ 现继发龋。，常对称。_________，尤其是______________20．畸形中央尖多见于内。631 136切缘或牙尖出现釉质发育不全，示致病因素发生在_________21. 如。氟牙症的主要病因是饮水中__________________22.

和 _________ _________，先天性梅毒牙主要发生在_________和_________，其典型临床表现为23.

。_________

类异常。等4、___________ 、___________24．牙发育异常包括____________、___________ ______________。______________、______________、常见牙折的种类有25.

______________禁用四环素族药物。26. 为了预防四环素牙，______________及

____________________________。27. 楔状缺损的主要病因是、、____________________、

__________28. 牙髓病和根尖周病中的病因中物理因素包括__________、。

____________________、。__________和__________29. 细菌感染牙髓的途径包括_________、__________、受试牙髓失活。度，将导致15%_________30. 牙髓内温上升三类。、__________31. 慢性牙髓炎临床上可分为__________、__________ __________ 三个阶段。__________急性化脓性根尖周炎分、__________、32.

___________。、__________和慢性根尖周炎的病变类型包括33. __________、__________ 。__________和__________34. 牙髓病和根尖周病的两大治疗原则是。急性牙髓炎和根尖周炎患者就诊的主诉症状一般为__________35.

______________________________急性牙髓炎和根尖周炎的治疗应首先。36.

__________是急性牙髓炎最有效的止痛方法。37. __________、1深龋与慢性闭锁性牙髓炎如何鉴别？

答：深龋时牙髓活力测大多有反应或反应敏感，而慢性闭锁性牙髓炎大多反应迟钝或无反应；深龋对冷热刺激呈一过性反应，而慢性闭锁性牙髓炎由长期的冷热刺痛史，前者没有自发痛，后者无剧烈自发痛，具有持续性隐痛或钝痛，前者无叩痛，后者因长期炎症可波及根尖周，有轻微叩痛。

2逐步深入法有哪些优点？

答：①从根管的冠方到根尖方向无压力地进行根管器械操作，这样可以减少根管内感染物质被挤出根尖孔的危险，从而减少术后反应；②可以避免过早的使根管器械在冠部弯曲，从而避免或减少了这种弯曲使根管根尖部的清理和成形所受到的限制，有利于根管器械的操作，并减少折断几率；③在预备弯曲根管之前无需将器械预弯，因此它可以避免器械的回复力；④避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作，从而避免预备弯曲根管时形成台阶。

四论述题（11分）

银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点．

答：窝洞预备除应符合备的总原则以外，还应具备以下特点：

银汞合金修复：①窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位。②要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时加辅助固位形，以使修复体具有良好的固位；③洞面角应呈直角，不在釉质侧壁形成无釉质和短斜面。

复合树脂修复因其性能和对牙体组织的粘结机制，其洞形要求：①点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，利于材料的填入和与洞壁结合；②洞形预备较银汞合金修复保守，不承受咬合力的部分可适当保留无基釉，一般不必为固位形而磨除牙体组织，仅面积较广泛的龋损应视具体情况作一些固位形；③其耐磨性差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触处；④洞缘釉质壁应制成斜面，增树脂结合。-加酸蚀面积，从而产生更强的釉质．