小儿感冒诊疗方案

一、中西医病名

中医诊断：感冒。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

二、诊断

（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。

以下为中医作为小儿感冒的诊断标准：

1、病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。

2、主要临床表现：发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。

3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。

4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。

5、血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。

（二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断标准。

1、有感冒流行病接触史，潜伏期多为2-3天或稍久。

2、症状：婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥，年长儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛、或者不适等。

3、体检：可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常。

4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高，咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病原。

（二）证候诊断

主证

1、风寒感冒证

恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色自，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

2、风热感冒证

发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

3、时疫感冒证

起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞。

兼证

1、夹痰证

感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。

2、夹滞证

感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。

3、夹惊证

感冒兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。

三、治疗方案

（一）治疗原则

感冒治疗以疏风解表为基本原则。临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。本病除内服汤药之外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。

（二）分证论治

主证

2、风热感冒证

3、时疫感冒证

兼证

（三）中成药

（四）中药注射剂

（五）外治法

1、中药灌肠法

口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证汤剂）。

2、小儿推拿捏脊：

可用于各证型伴发热的患儿，给与退热药后汗出困难者，起疏通经络气血，而致汗出热推的目的。

3、耳穴压豆：

辩证选取相应耳穴进行压豆治疗，用于各证型的辅助疗法。

4、雾化吸入疗法：

适用于各证型咳嗽气促，或痰多难咯者。

5、药物敷脐疗法：

适用于肺脾气虚证者或治疗过程中不耐受药物胃肠都反应者。

6、中药泡洗法：

适用于各型伴发热者，达到促进气血运行、畅通经络作用，以减轻发热症状。

四、注意事项

（一）并发症处理

1、邻近器官的感染和全身各处的感染及变态反应等所引起的并发症，必须及时诊断，根据病情的轻重缓急而采取适当的措施。

2、并发肺炎，参照“肺炎喘嗽”诊疗常规处理。

3、并发病毒性心肌炎，参照“病毒性心肌炎”诊疗常规处理。

4、高热惊厥和急性呕吐、腹泻要注意观察，并与其他疾病作鉴别诊断，密注意病情变化。

5、对其他各种症状，可作适当的对症治疗。

6、当有细菌感染时，可选用适当的抗生素治疗。

（二）调护

流行期间要重视预防，防寒保暖，保持居室空气流通。多饮水，宜食富含维生素的食物。

五、疗效评价

（一）疗效性观测

1、相关症状：恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、全身不适、口渴、小便等症状的变化，每天观察变化。

2、体温测试：住院病人，每四小时记录1次，并附体温记录单；门诊病人，有受试者记录体温，每日4次。

3、治疗前后舌象、脉象的变化。

4、白细胞总数加分类。

5、根据病情可做病毒分离鉴定及病毒血清学实验等有关检查。

（二）疗效判断

1、临床治愈：治疗3天以内体温恢复正常，各种感冒症状全部消失。

2、显效：治疗3天以内体温恢复正常，感冒的大部分症状消失。

3、有效：治疗3天以内体温较以前降低，感冒的主要症状部分消失。

4、无效：治疗3天以内体温为降或升高，感冒的主要症状无改善。