优质护理服务示范病房考核标准模板
优质护理服务示范病房考核标准
一、护理人力配备与管理
二、病房护理服务
三、护理质量管理
四、护理质量控制
五、支持系统建设
标
准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分
一、护理人力配备与管理30
1护理人员执业资格1-1严格执行国家法律法规, 依法执业。
1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。1-1-1护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗, 护理部有登记。1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊( 如icu等) , 应符合相应准入标准、程序与管理机制。
1-1-4护理员须经行政部门指定的病房统一培训后方可持证上岗。102-1-2护理员的配备, 普通病房床位与护理员比例为1: 0.1-0.2; 重症监护单元为1: 0.3-0.5; 其它岗位可根据需要适当配备。5
3护理人员结构3-1护理人员结构合理, 各级护理人员职称比例合理。3-2-2各班次护理人员合理分工, 分层使用、责任到人, 根据病人的需要及时调整人力及班次。5
4护理人员业务素质4-1护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。
4-2护理人员运用护理程序护理病人。
4-3护理人员专业知识扎实及技能娴熟。4-1-1病房有护理人员三基培训计划, 落实到位, 定期考试考核并有记录。
4-2-2护理人员能运用护理程序护理病人, 护理措施、健康教育落实到位。
4-3-3护理人员熟练掌握本专业的
有关知识, 并运用于实践, 专业技术操作熟练。10
二、临床护理服务40
护士行为1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范, 不携带与工作无关的物品上岗( 如手机、小灵通等) 。1-1-3注重沟通礼仪, 耐心答询。
1-1-4做到四轻: 说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。51-2-2不谈论病人的隐私。
1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。52-1-2门诊护士微笑迎接, 主动询问需要, 及时、准确、分诊, 引导病人至就诊病房, 并维持良好的就诊秩序。
2-1-3新病人入院时, 值班护士面带微笑起立迎接, 主动帮病人拿行李, 引导病人至床前。
2-1-4分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍, 并介绍主管医师、护士长、同病室的病友; 示范床头灯、呼叫器及床的使用方法; 向病人及家属详细介绍病房环境, 包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。
2-1-5护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站, 护士应面带微笑、主动询问, 并提供适当帮助。
2-1-7创新开展”六个一温馨服务”。5
2-2耐心讲解2-2-1护理人员实行”首问负责制”。
2-2-2主动与病人交谈, 消除其不良情绪, 使病人建立积极的就医心态。
2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答, 如病人有不理解的地方, 耐心解释至病人满意。
2-2-4为住院病人讲解的内容包括: 住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。5
2-3细心观察2-4-1分诊护士及时巡视, 认真观察就医病人病情变化, 对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。
2-4-2护理人员及时、主动巡视病房, 做到细心观察病人的病情及心理变化, 发现问题及时通知医生, 做出处理, 确保病人安全。5
2-4主动帮助2-6-1尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利, 协助病人解决困难。
2-6-2门诊护士主动为病提供帮助, 老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送。
2-6-3对行动不便、需做特殊检查的病人, 病房至少一名工作人员
护送。
2-6-4对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便( 如大小便失禁) 的病人, 加强生活护理, 主动关心病人的生活起居。
2-6-5在院内遇有行动不便病人主动提供帮助, 乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。5
2-5亲切送出2-7-1协助无家属、行动不方便、有
困难等情况的出院病人办理出院手续。
2-7-2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口, 目送其康复出院。5
2-6热线访问2-8-1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。
2-8-2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况, 病房建立热线随访登记记录。5
三、护理质量管理60
环境质量1-1以人为本的住院环境1-1-1病房环境舒适, 病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。1-1-3病人体位舒适、安全、符合治疗、康复要求。
1-1-4提供安全有效的防护措施, 防止病人住院期间发生意外。51-2-2病床间及公共通道无杂物, 空间便于人员活动, 适合治疗和抢救的需要。
1-2-3家属和陪探人员管理有序。
1-2-4洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物, 地面清洁无污垢。
1-2-5医用冰箱无私人用品, 保存物品有标记、药品在有效期内。1-2-6病房公共用品有消毒措施, 垃圾箱应及时清理, 周围保持干净。52-1-2各种急救物品完好, 分类保管, 定期保养, 及时维修, 处于备用状态。
2-1-3常见器械消毒灭菌合格率100%。
2-1-4加强一次性用品管理、防止过期, 丢失和漏费。
2-1-5配备先进的护理用具, 如简易监护仪, 有条件的逐步配备超净台、床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、氧仪、洗头车。5技术质量3-1护理技术操作规范3-1-1制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。病房的技术操作标准, 护理工作流程。3-3-3护理人员认真做好各项护理工作, 及时准确执行医嘱, 基础、专科护理措施落实到位, 严格晨晚间护理管理, 基础护理合格率100%; 危重、特殊、大手术后病人做到”六洁四无”; 及时口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背, 并做好会阴及尿道口护理。
3-1-4护理人员熟练技术操作, 病房护理技术操作合格率100%, 护理人员技术操作合格率100%。
3-1-5执行各项操作均需履行告知义务, 并与病人保持有效的沟通。3-1-6每月以病房为单位进行技术操作考核并有记录; 护理部、护理质量控制技术操作组每月抽考; 进行技术操作年终考核。5
3-2以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划及明确的责任内容、或按照护理程序( 特护与一般护理) 护理病人3-2-1了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等
优质护理服务在病房 好人好事在身边
优质护理服务在病房好人好事在身边 曾经有人这样比喻“与人相处，最大的距离莫过于近在咫尺却远如天涯！”，这是一种“心的距离”。的确，真诚是每个人心中成功的处事之道。作为护士，更是希望真正走进患者内心世界，了解他们，帮助他们。然而，一直以来护患相处却经常出现“相识容易，相处难”的尴尬局面。 作为新建科室,新上岗的护士对于优质护理服务的概念还很生疏,科内进行了培训学习,由点到面地落实于实际工作中。随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到开展优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职，用真诚去对待每一位病人，拉近与病人“心的距离”。如今的康复病房，患者一入院，责任护士就会热心地介绍病房、主管医生、同病房病友等情况以及用餐、打水，洗漱一一等程序，一切极为自然，转瞬间患者的陌生感消失，拉近了护患距离。清晨，病床前护士一声轻柔地问候“昨晚睡得好吗？今天看起来气色不错！”如此亲人般的关切带给患者们怎样的感动！输液了，护士详细地告诉患者每一瓶药水的功效和使用目的，患者心中的茫然消除了。检查前，护士把检查的目的、配合等注意事项一一告知，患者内心的恐惧不见了。贴心的言行让患者和家属看在眼里，记在心上。感慨动容之间，心的距离已经不远了。病房里，护士们愉快地在自己的责任病人床前，或开心交谈，或做细心的相关知识指导，或给予体贴地梳头……这一切使护患之间少了隔阂，多了亲切。在工作中，我们把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的需求，改善护患关系。每天除了做好常规的基础护理、专科护理外，对于生活不能自理的老年患者为他们剪指甲、洗头、皮肤护理等。在病人多、护士少的情况下，大家加强了晨晚间护理，提高了服务质量，病人满意度大大提高。同时，我们也清醒的认识到，优质服务仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要关注服务对象的感受，加强护患之间的沟通，通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。 通过优质护理服务的开展，不仅加强了护士的责任心，护患关系也得到了重新建立，我们实实在在地感受到护士真诚地付出是开启患者心门的密码，病员满意的微笑温暖着我们，病员康复的笑声激励着我们，我们有信心将优质护理服务继续做得更好。 康复科
优质护理服务示范病房实施计划
优质护理服务示范病房实施计划 优质护理服务示范病房实施计划 我代表内一科的护士姐妹们倡议：让我们积极行动起来吧，投入到当前这项护理改革的活动中来，为争创"示范病区"而努力工作！就目前医院的条件而言，我们面临的困难是巨大的，但我们不畏惧，不退缩，我们内一科全体护士姐妹们有着必胜的信心，我们提出了自己的设想和创建"示范病区"的具体措施： 一、统一思想，提高认识 1、作为临床基础护理工作的落实者，我们将进一步转变观念，迎接挑战，以积极的心态、扎实的工作投身到创建活动中来。坚持"以患者为中心"，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务 2、我们要统一思想，提高认识，认真学习卫生部的有关"通知"和"活动方案"精神，明确此项活动的主题、要求和目标，才能把此项活动开展好。 3、坚持"以病人为中心"的服务理念，根据卫生部《基础护理服务项目》、《服务规范》、《技术服务规范》和我院护理部的安排部署，结合我科护理工作情况，扎实做好患者的基础护理工作，逐步解决依赖患者家属做的问题。 4、重点内容：建立健全有关规章制度，明确岗位职责，深化"以病人为中心"理念，丰富工作内涵，充实临床护士队伍，加强人力资源管理，完善临床护理质量管理，持续改进质量，高度重视临床护理工作，保障措施到位
5、我们要着装规范、整洁，仪表端庄，用语文明，面带微笑，态度和蔼，我们要为患者提供礼仪、温馨的服务，落实人文关怀，以构建和谐的护患关系。 6、根据各班工作量，修定岗位职责，并做好弹性排班。 7、加强护理人员各项基础护理技术操作规范化培训，让大家尽快掌握操作规程，更好地服务于病人。 8、根据医院的绩效考核制度，逐步落实护理人员绩效工资分配，提高大家工作的积极性。 9、加强科室护理质控管理，确保基础护理落到实处，实现护理质量持续改进。 二、借鉴经验、拓宽思路。为使优质护理服务示范工程早启动、早见效、对护士进行合理分工、分层管理、体现能级对应。合理分工、弹性排班。改革护士分工和排班方式，合理调配护理人力资源。并制定相关职责。 1、方法及措施：明确职责、落实责任。本科设三个责任护士，一个责任组长、实行分层次培训与管理。责任组长每天对患者的护理情况进行评估，对基础护理内容进行进一步细化，按护理级别对基础护理措施作出明确规定，制订每日工作重点和每班工作重点；每位责任护士分管床位数8~10张，对分管病人提供连续、全程的护理服务。在分工明确的基础之上，强调护理小组之间的协作精神，要体现团队的力量 2、优化流程、精细服务。完善制度、规范行为。完善修订护理工作核心制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。从根本上做到了把时间还给护士，把护士还给病人。
开展优质护理服务方案实施细则一
开展优质护理服务方案实施细则 为深入贯彻落实2015年全国护理工作会议精神，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务，真正达到“患者满意、社会满意”的效果，全面提高我院外一科临床护理工作水平，根据卫生部《2015年“优质护理服务示范工程”活动方案》、《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》等文件的要求，结合我院实际情况，拟在我科开展“优质护理服务”活动，特制定本细则。 一、指导思想 深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。 二、活动目标
通过开展以“患者满意、社会满意”为目标的“优质护理服务”活动，全面提升我院的社会形象，提高我院外科的护理服务能力和水平。 三、活动主题 本次活动的主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。四、实施步骤 （一）筹备启动阶段 1、召开全科医护人员会议，提高医护人员的认识，强调医师、护士、患者的相互支持、理解和配合，强化服务理念，为科室营造良好的工作氛围。 2、统一思想，提高认识。使护士明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范、必须履行的基础护理职责。规范护理行为，改善护理服务。 3、制定“优质护理服务”活动计划，制定完善相关的规章制度、岗位职责及管理奖惩办法。 （二）组织实施阶段 建立“优质护理服务病房”。建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，由科护士长及护理组长严格执行落实到位。按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。
优质护理服务示范病房保障措施_百度文库
优质护理服务保障制度及措施 “优质护理服务”是全院共同的工作目标,医教科、护理部、客服部、药材科、设备科、消毒供应室、总务科、检验科等部门,应树立为临床一线服务的意识,按照岗位职责做好服务,尽可能减少病房护士从事非护理工作,为患者提供直接护理服务。确保“优质护理服务”顺利开展。 一、保障制度 1. 各科室、各部门要协同配合确保我院“优质护理服务”顺利开展; 2. 各科室、各部门要按照相应的职责及分工做好本科室人员的安排、制度的制定以及其他相应的工作准备; 3. 各科室、各部门要定期收集整理各优质护理服务单元反馈的意见和建议,并研究整改; 4. 将优质护理服务保障工作纳入每月绩效考核中, 对于保障不力的科室部门要进行处罚并追究科室负责人的责任; 5. 严格执行《宿迁市宿城区人民医院优质护理服务考评激励机制》 二、职责及分工 1. 总务科:负责水、电、暖、被服的及时供应和维修,增添相应的基础护理用具, 为护士顺利开展生活护理提供便利和保障。负责病房的膳食,保证供应,必要时提供送饭到病房。 2. 设备科:负责优质护理服务病区需要添置设备,并定期检修。如:多功能治疗车、洗头车等。 3. 客服部:负责优质护理服务病区物品、常用办公室用品配送; 负责药品的领取、配送。
4. 药材科:负责优质护理服务病情药品的领取、核对 5. 消毒供应室:负责优质护理服务病区无菌物品的供应, 并负责下收下送。 6. 检验科、输血科、医学影像等:负责各种化验、检查报告单及 交叉配血单等应在规定时间内出具,并有专人及时送到病房。7. 医教科:加强对医技科室和医生的管理,争取临床医生支持配合。开展临床路径,规范病人护理级别下达及医嘱。 8. 财务处:保证优质护理服务病区购买各种设备、物质的资金到位。 9. 人力资源部:负责优质护理服务病区护理人员的配备,规范人员管理,保障工作人员待遇。 10. 院办公室:负责所需各种公示牌及温馨提示牌的制作;病房的新闻宣传及报道。 三、工作措施 （一总务科 1. 实行24 小时值班制,保持电话通畅,随叫随到。 2. 建立巡视机制, 每天定时巡视病房, 发现问题及时处理, 并做好记录。 3. 保证水、电、气的及时供应和维修。 4. 根据医院计划增加和更新相关的护理用具设备, 做好临床科室的物资配备,保证病区临床工作需求。 5. 加强保洁工的管理,保持病区临床工作需求
护理质量管理评价标准
山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理 质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准修订日期：第0次修订 检查部门：检查日期： 受检科室：病历号及检查结果 项目质量标准分值 结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程（85分）身 份 识 别 与 查 对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身 份识别标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕 带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患 者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项 核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍 禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医 嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与 记录 3 医 嘱 执 行 用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1
优质护理服务亮点
重症医学科开展“优质护理服务”工作亮点 自2010年卫生部组织开展“优质护理服务示范工程”活动以来，我院积极响应，全面持续推进“优质护理服务”活动，以强化护理内涵建设，加强以病人为中心的服务宗旨，在健全护理制度，改革护理模式，改进护理流程，完善护理服务等方面做了大量工作，取得了明显成效。 我科自开展“优质护理服务示范工程”活动以来，成立了活动领导小组，制定计划，完善各项制度，制定了严密计划，并落实责任到人。在原有的各项规章制度的基础上，又完善了“重症医学科分班制度”、“重症医学科生活护理、基础护理计划”等各项制度，细化了“重症医学科病人出入院流程”等，全体护理人员扎实工作，不断夯实基础护理，打造了一个让病人舒心、家属放心、社会安心的重症监护病房。 优质护理服务亮点： 1、确立以“病人为中心”的服务理念，满足患者需求。 充分了解每一位患者的需求，改变以往“自己实施什么护理，患者就接受什么护理”，变为“患者需要什么，我就护理什么”。了解患者心理，掌握患者动态需求。对患者实施感动服务，满足患者隐含需求。提供个性服务，让病人及家属感到方方面面被关心、时时刻刻被重视。 重症监护病房作为全院危重患者抢救治疗的集中监护点，医护人员承担了更多的责任和考验。记得一位高血压脑出血的病人，转入时生命体征极不稳定，生命危在旦夕。重症医学科的护士们成立了抢救小组，对患者的气道管理、器械通气、用药反应和监护仪器细致地观察和护理，以减少并发症及植入性器械导致的感染。经过无数个昼夜的奋战，病人病情终于有了起色，生命体征趋于稳定，转入普通病房后，抢救小组依然实行专人
24小时陪护制度，直到患者康复出院。重生的喜悦令病人和家属对重症医学科护士充满信任和感激。 下图为护理抢救小组在护理查房 2、改变工作模式，实行责任分组护理工作落实到人。 科室对护士进行分层管理，体现能级对应。护理组长、责任组长、责任护士组成金字塔结构，依据护士工作能力、工作态度、理论水平、技术水平、沟通能力等对护士进行分级，安排分管不同轻重病情的患者。保证了患者的安全。改进护理工作模式，实行护理组长负责制整体护理模式，责任护士管理固定的病人，责任护士全面落实护理职责，改善护理服务，提高护理水平，为所负责的患者提供全面、全程的护理服务。病区以落实基础护理为基本要求，要求护理人员重视服务细节。在优质护理服务中简化护理文书书写，推行护理表格记录单，将护士解放出来，把更多的时间还给护士，让护士有更多的时间和精力为病人提供更加细致贴心的护理。责任护士严格按分级护理制度实施护理措施，实施床边工作制，及时与患者沟通。因护士在床边，使病情观察更细致、全面，更能及时发现病情变化并及时采取有效措施，保证病人安全。 3、改变护理排班模式，避开高风险时段，减少交接班次数，实施全程无缝隙护理。 优质护理服务示范活动的开展加强了临床基础护理，提高了医疗服务质量的同时也提高了护士的素质。开展此项活动以来，重症医学科积极探索改革途径，创新机制，一边强调临床基础护理的落实，一边同步改革护理管理和落实激励措施。在护理人员相对不足的情况下，科室实行连续性排班与弹性排班相结合，实行了十二小时排班，减少交班次数，保证病人
病房开展优质护理服务活动实施方案
病房开展优质护理服务活动实施方案 一、活动领导小组二、活动小组成员三、活动时间四、指导思想坚持以病人为中心，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意 一、活动领导小组成员 组长:陈立旻 副组长:李平 成员:邓红梅陈妮严艳霞刘纯涛李顺涛黄艳 活动领导小组职责： 1、审查医院“优质护理服务示范病房”活动计划。 2、审查“优质护理服务示范病房”活动工作质量的考核标准及评价细则。 3、督导“优质护理服务示范病房”活动工作的落实。 4、组织、协调、督促护理、人事、后勤、设备、药剂、医务、信息宣传等部门开展相关工作，确保“优质护理服务示范病房”活动有效、顺利开展。
二、活动小组成员 组长:陈立旻 副组长:李平 成员:邓红梅王静李露吴优黄彬王淑月 三、活动时间 2012年8月试行 四、指导思想 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。 五、活动目标 让患者满意、社会满意、政府满意、老板满意、医生满意、护士满意。 六、活动目的 1、进一步转变护理人员的护理服务理念，提高护理服务满意度； 2、真正做到护士床边工作制，减少陪护尽量做到无陪护，建立良好的护患关系，达到六满意的各种效应 3、本着“先易后难，循序渐进”的原则，稳步推进，持之以恒； 4、探索民营医院基础护理、优质护理服务模式，建立长效机制。 七、活动主题 1、紧紧围绕“病人在我心中，服务在我手中”开展护理服务； 2、夯实基础护理，提供满意服务；
优质护理服务病房评价标准
优质护理服务病房评价标准 优质护理服务病房评价标准 (试行)(标准分250分) 病区检查时间得分 项目分值基本要求评分标准扣分原因得分 1活动计划 10 1-1有“优质工程”具体行动计划，任务目标明确，措施切实可行。步骤和安排。 1-2工作计划能够有效落实。 1-3护士知晓优质护理服务活动根本改变、要求。 1-4患者及家属知晓病区开展该活动。无计划缺扣5分; 计划不落实扣3分; 护士知晓2分/人。 患者及家属不知晓1分/人 2规章制度 10 2-1建立护士岗位责任制，明确护士岗位名称、任职资格、职责、工作标准。 2-2病区健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准等。 2-3制度、规范及时修订、简明、科学、切合实际，具有可操作性。 2-4各项制度、规范、标准严格落实到位。岗位责任缺一项扣5分，不符合要求扣2分 制度、常规、规程不完善扣2分; 护士不熟悉扣2分/人; 制度落实不到位扣2分/处。 3病房秩序 10 3-1病房环境安全、整洁、安静、有序。
3-2各工作室(办公室、治疗室、换药室、检查室)、病室物品放置有序，保持整洁，有标识。 3-3不依赖患者家属或自聘护工护理患者，自聘一对一陪护基本取消，家属陪护人数减少。 3-4陪护率控制在30%以下。环境不合要求扣1分/处; 家属或自聘护工单独做生活护理扣2分/人。 (注:陪护率30%以下加5分，陪护率50%以下加2分。) 4服务公示 10 4-1分级护理标准、服务项目在病房醒目位置公示。 4-2患者的护理级别与病情和自理能力相符。 4-3级别标识正确、清晰。未公示扣5分;级别与病情、自理能力不相符扣5分/人标识不正确扣2分/人。 5人力配置 5 5-1病区实际开放床护比?1:0.35; 5-2护士长根据工作量弹性安排人力; 床护比不达标扣3分;人力安排不合理扣2分。 6护士分层 10 6-1在实施责任制护理的基础上，根据患者病情和护理难度，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。 6-2护士长每天巡视病房至少三次以上，及时查看新入院、疑难危重和手术病人，掌握病人病情及需求，督查医嘱执行情况、护理措施落实情况。 6-3实行扁平化管理，有责任组长的病区，责任组长必须履行责任护士的职责，对组内护士起协助和指导作用。每个护士都必须履行基础护理职责。 6-4护理员(护工)严格限定岗位职责，不得从事技术性工作(包括出入量记录、鼻饲)等，不得护理重症患者和新生儿。 不符合要求扣2分/项。 7合理排班 5 7-1各班次工作量分配适当，减少交接班次数; 7-2实行具有专科特点的弹性排班(APN班、两头班、早晚班等)。
开展优质护理服务示范病房的实践与体会,护理学范文.doc
开展优质护理服务示范病房的实践与体会, 护理学- 摘要：目的：探索开展优质护理服务示范病房的方法及效果。方法：做好宣传动员，转变观念、调整人力资源、改善病房环境、调整工作模式、加强基础护理和专科护理、简化护理文书、拓展护理服务、实施绩效考核。结果：通过优质护理活动的实施，满意度由实施前的92.6%上升到98.1%，减少了红灯呼叫，未发生压疮、跌倒等不良事件，无一例纠纷投诉。收到专门表扬护士的锦旗两面。结论：优质护理的开展，提高了护理质量，确保了护理安全，病员满意度增加，实现了病员满意、护士满意、社会满意。 关键词：优质护理服务；工作模式；基础护理；方法；效果 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0025-01 为了进一步加强临床护理工作，提供优质的护理服务，卫生部下发了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》我院积极响应卫生部的号召，先后在全院开展了优质护理服务，取得了良好的社会效益。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院是二级乙等综合性医院，目前开放床位260张，拥有10个护理单元，现有护理人员138人，于2010年10月开展优质护理，首批试点病房2个，目前已在全院推广。 1.2 方法。
1.2.1 做好宣传动员，转变观念 1.2.1.1 优质护理不仅仅是护士个人的事情，同时也是全院的事情，需要多个部门的协调与配合。护理部制定优质护理实施方案，并在全院开展动员大会，邀请医院领导、临床、后勤和职能科室主任和部分医生参加。宣传开展优质护理的目的、意义。取得医院领导和相关科室的支持与配合。 1.2.1.2 科室医生护士开展“假如我是病人”的讨论，制定出具体的工作计划及各自的职责，确保优质护理工作的顺利开展。 1.2.2 调整护理人力资源:全院原有护士人数有105人，增加新毕业护士20人，招聘有工作经验、业务能力强的资深护士13人，保证了示范病房的床护比达到1:0.4。 1.2.3 改善病房环境，公示医院各项收费标准:在病房的布置上，采用人性化的设计，增加电视、独立卫生间、在室内贴字画、卡通图案，走廊贴上彩色健康教育宣传栏，将结合专科特点的分级护理和基础护理服务项目张贴在病宣传栏内，病区放置绿色植物，营造温馨和谐的住院环境。住院大厅设有住院费用电脑查询台，方便病人随时查询自己的各项费用，做到收费透明。 1.2.4 改变护理工作模式，保证护理的连续性:病区实行护理组长带领下的责任制护理，对护士实行分层管理。每个病区根据护士年龄、学历、工作能力及临床经验分为2-3个护理小组，每组由护理组长、责任护士按照“传、帮、带”的形式进行排班。每名护士管理6-7个病人，负责完成所分管患者的各种治疗、病情观察与记录、基础护理以及健康教育等工作。即使休息也要转告病人暂时由同组的护士“代管”，体现了护理的连续性，同时让病员有一种被重视、被尊重的感觉。护理组长由业务能力强，沟通能力好、经验丰富、责任心强的主管护师担任，每天除了完成
护理文件书写质量考核标准(修订版)
编号： HLB-ZLBZ-011-03 制定日期： 2015-12 修订日期： 2018-09-01 修订版次： D-03共3页执行日期： 2018-09-10 高邑县医院 护理文件书写质量考核标准 检查部门：检查日期：检查人： 项目质量标准分值 结构 2有符合医院实际的《护理文件书写实施细则》 （2 分） 使用电子打印体温单( 产科新生儿体温单除外 )2 患者信息填写完整、准确1 新入院、转入患者当日6:00 、14:00 、18:00 测量、记 录 3 次体温、脉搏、呼吸，危重、术后 3 天患者，每2 日 6:00 、 10:00 、 14:00 、 18:00 至少测量记录 4 次 发热患者（体温≥ 37.5℃）每日测 4 次体温、脉搏、 2呼吸，连续测至体温正常 3 天 一般患者每日6:00 、 14:00测 2 次体温、脉搏、呼吸1 手术患者术前晚18:00加测一次，手术日数标记正确1 在 40℃ -42 ℃之间，纵向记录入院、转入、分娩、出 院、死亡时间，时间精确到分。1 过程(96 分）体各种特殊标记绘制正确1温入院时测量患者身高有记录（7 岁以下患儿免测）1单入院时测量患者血压有记录（7 岁以下患儿免测）1 24 住院期间每周或根据病情、医嘱测量血压并记录2分 入院时测量患者体重有记录2住院期间每周或根据医嘱测量体重并记录1 根据病情或医嘱记录出入量，重症、特级护理患者必 1须记录 24 小时出入量（不足24 小时的注明小时数） 出入量与重症护理记录出入量相符1 患者大便次数，时间以前一天14:00 至当日 14:00 ， 1记入当日的大便栏内，与草底一致。 药物过敏的记录到补充说明栏，皮试阳性的记入皮试 当天，以后体温单逐页第一天显示，多个过敏药物的，2纵向顺延记录。 脉搏短绌患者，心率、脉搏绘制正确1 打印医嘱单，护士在每页护士签名处手签全名，字迹 1清晰，无涂改。 医 患者信息填写完整、准确1嘱 单医嘱用法开具正确2 9医嘱执行及时、正确2分签名符合病历要求1药敏试验结果标记及时、正确2 《入院护理评估单》在入院、转入 4 小时内由责任护 2士或值班班护士完成 6 按内容要求逐项填写，字迹清楚，评估属实、无漏项2分 评估有药物过敏史者，写明药物名称，并在体温单上 2录入，其它过敏项目如实记录，不在体温单上录入 1
病房优质护理服务措施
颌面外科病房优质护理服务措施 一、完善规章制度，认真落实 根据《湖南省医院护理工作规范》，完善科内各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规和临床护理服务规范。简化护理文书书写，缩短了护士书写时间，把更多的时间还给病人 二、夯实基础护理，责任到人 护士长与病区护士签订基础护理落实责任状，实施基础护理责任包干制，管床护士分两组，每位护士分管2—3张床位，护士长每日对基础护理工作完成情况进行检查，晨晚间护理落实程序化，实行一问、二看、三做、四教工作流程，规范病区物品摆放，使用鲜明的安全识别标识，如防坠床、防滑倒等 三、实施人性化护理服务 患者一入院，我科护士热心地安排好床单位，介绍环境，住院相关制度、病室主任、护士长、主管医生和责任护士。床旁进行护理评估，介绍同室病友。及时通知保洁员备好热开水。检查前，护士会把检查的目的、意义、注意事项一一告知患者，并派专人陪同检查。输液时，护士详细地告诉患者有几组药，每一瓶药的作用和使用目的，让患者放心、安心地配合治疗。一个微笑、一句问候、一壶热水、一份详细的入院介绍，我科护理人员用诚心、爱心、细心和耐心为病人服务，受到病人的一致好评 四、健康教育全程化 每位住院病人从入院到出院责任护士都能随时或分阶段进行相关疾病的健康指导，如入院宣教、护理告知、术前准备与术后注意事项指导、出院指导等。健康教育形式有：个别指导、集体讲解、座谈会、文字宣传等。健康教育覆盖率达100%
五、满意度调查 科内制订医生、患者满意度调查表，每月对科内护理工作进行满意度测评，了解医生对护理工作的满意度，患者对护理工作的满意度，及时收集意见，提出整改措施，提高护理服务质量，对出院7日内病人及时进行电话回访，了解术后病情恢复及住院期间的护理服务满意度，护理服务满意率100% 六、提供便民措施 结合科室特点，提供各种便民服务 ,1、病室护士护送手术病人至手术室，由护士在病人身边安慰病人，观察病情，使得家属放心。 2、患者陪检、送标本设有专人负责。 3、自制小冰袋，为术后患者免费提供冷敷。 4、为病人代购或代订盒饭，提供爱心伞和拐杖。 5、设有意见箱，意见本，定期查看，及时反馈。
优质护理服务示范病房”活动计划
“优质护理服务示范病房”活动计划 为贯彻2010年全国护理工作会议精神及深化医药卫生体制改革各项重点任务，加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部决定在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动。我院护理部根据卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知要求，制定具体活动计划如下。 一、“示范工程”活动目标 1、达到“三个满意” 临床护理工作直接服务于病人，通过护士为病人提供主动、优质的护理服务，使病人感受到医护工作者的爱心和责任性，进一步和谐医患关系，达到患者满意、社会满意、政府满意。 2、保障病人安全 “示范工程”的活动主题是夯实基础护理，提供满意服务，促进护理工作更贴近病人，贴近临床，尤其加强病人病情观察，强化并发症预防，落实重症监护病人的生活护理，保障病人安全。 二、“示范工程”活动内容 1、落实基础护理 1) 公示分级护理内容：在全院范围内创建2-3个“优质护理服务示范病房”。根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》《住院患者基础护理服务项目》，制定分级护理服务项目，并将其内容公示在相应病区，引入患者和社会参与评价的机制。 2）组建基础护理队伍：在推行护士分层次管理的基础上，将第一年的准护士作为基础护理的主力队伍——“基护护士”，以完成基础护理为主。将高年资护士作为基础护理督导员，承担基础护理指导和完成落实情况督查工作。 3）探索总责任护士模式：为进一步落实基础护理，实行护士与病人责任包干制。即每个病区根据需要将病人分成2-3个小组，下设总责任护士、责任护士、基护护士等，制定不同层级护士相应的岗位职责，完成相应的护理任务。 2、丰富服务内涵 1）转变服务理念：根据病人身心特点给予细致周到护理，将人文关怀融入护理专业技术操作中：多一声问候，多一句关照，多做一些健康指导；创造适合病人活动的环境，减少病人跌倒和其他意外伤害发生率；特殊检查前后及时告知，减少病人疑虑，增强依从性，提高治疗效果。 2）拓展服务内涵：根据病人需求，提供个性化、连续性护理服务。继续完善出院病人“电
优质护理服务示范病房考核标准
优质护理服务示范病房考核标准 一、护理人力配备与管理 二、病房护理服务 三、护理质量管理 四、护理质量控制 五、支持系统建设 标 准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分 一、护理人力配备与管理30 1护理人员执业资格1-1严格执行国家法律法规，依法执业。 1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。1-1-1护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，护理部有登记。1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊（如icu等），应符合相应准入标准、程序与管理机制。 1-1-4护理员须经行政部门指定的病房统一培训后方可持证上岗。102-1-2护理员的配备，普通病房床位与护理员比例为1：0.1-0.2；重症监护单元为1：0.3-0.5；其他岗位可根据需要适当配备。5 3护理人员结构3-1护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。3-2-2各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力及班次。5 4护理人员业务素质4-1护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。 4-2护理人员运用护理程序护理病人。 4-3护理人员专业知识扎实及技能娴熟。4-1-1病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。 4-2-2护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。 4-3-3护理人员熟练掌握本专业的 有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。10 二、临床护理服务40 护士行为1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。1-1-3注重沟通礼仪，耐心答询。 1-1-4做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。51-2-2不谈论病人的隐私。 1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。52-1-2门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。 2-1-3新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。2-1-4分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。 2-1-5护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。 2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。 2-1-7创新开展“六个一温馨服务”。5 2-2耐心讲解2-2-1护理人员实行“首问负责制”。 2-2-2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满
“护理服务示范病房”考评标准3_1265.docx
普定县中医医院“优质护理服务示范病区”考评标准（试行） 项目分值 10 一、高度重视临床护 理工作，保障措施到 位（ 16 分） 6 二、建立健全有关规 章制度，明确岗位职 4 责（ 11 分） 基本要求 1、医院领导要高度重视临床护 理工作，把这项工作作为医 院“抓服务，树形象”重要 契机，明确和落实医院各有 关部门的职责分工，形成全 院共同的工作目标，在全院 营造良好工作氛围，调动广 大护士的积极性。 2、医院要切实履行领导责任，加 强有关部门团结协作，落实护 士福利待遇，向临床一线倾斜， 调动各方面力量为全面加强临 床护理、落实基础护理工作提 供便利条件和有力保障。 3、建立健全临床护理工作规章 制度、疾病护理常规和临床护 理服务规范、标准，严格执行 落实到位，有相应的监督协调 机制。 检查方法与检查要点评分方法 1、医院成立以院长为组长的“优质护理服 务示范工程”领导小组，职责、分工明 确，并保证措施落实到位。 1、不符合要求扣 1 分。 2、查工作计划、职责落实情况及组织机构 2、无记录扣 0.5 分。 会议记录。 3、查科室物资供应和设备完好情况，了解 医院后勤及辅助科室工作落实情况。 1、落实《护士条例》，抽查 2 个优质护理服 务示范病区及其他 2 个病区聘用护士使 1 分。 用和待遇落实情况。一项不符合要求扣 2、护理必备设施、设备到位（治疗车、被 服车、洗头车、各种治疗盘）。 1、查看护理部及 2 个优质护理服务示范病 区及其他 2 个病区护理工作制度、疾病 护理常规、护理技术操作规程、临床护1、缺一项扣 2 分；一项不健 理服务规范、质量考核标准。全或不切实际、可操作性 2、抽查 2 个优质护理服务示范病区及其他2差扣1分。 个病区对相关护理规章制度、疾病护理2、一人不熟悉扣 0.5 分，落实 常规、临床护理服务规范、质量标准的不到位扣 0.5 分。 落实情况。 3、提问 4-8 名护理人员对核心制度的知晓。
优质护理病房
枣庄矿业集团总医院医院医院优质护理服务病房质量考核标准及评价细则 项目基本要求标准考核细则检查记录得分 一、护理人力配备与管理1. 护理人 员执业资格 （3分） 1.病房建立护士业务及基本信息档案（护士长手册），定期 对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。 2.科室根据各级各类护理人员任职资格条件上岗。 一项不合格扣0.5分。 2. 护理人 员数量（1.5 分） 1.护理人员数量合理满足护理工作的需要。 2.病房床位和护士比例为1:0.4，逐步达到1:0.6. 不符合要求扣1.5分。 3. 护理人 员结构（1.5 分） 1.科室有各级各类护理人员培训计划并有培训记录。 2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各班次护理人员 合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时 调整人力及班次。 一项不符合要求扣0.5分。 4．护理人 员业务素质 （4分） 1.护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。病 房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核 并有记录（有试卷、护士长手册有成绩记录）。 2.护理人员运用护理程序护理病人。护理人员能运用护理 程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。 3.护理人员专业知识扎实及技能娴熟。护理人员熟练掌握 本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。 一项不符合要求扣0.5分。 二、护患沟通服务1、主动介绍 （2分） 1.临床护士护理患者实行责任制，为患者提供连续、全程 的护理服务。分管护士在病人入院10分钟内完成入院介 绍和安全教育（急诊24h内），并自我介绍、主管医师、 现场检查或询问病人，未落实不得分， 效果不佳扣0.5~1分，介绍内容不全、 不及时扣1分；护士长未进行床前自
优质护理服务病房各岗位工作职责
优质护理服务病房各岗位工作职责 病房护士长职责 责任组长职责 责任护士职责 助理护士职责 上夜班护士职责 下夜班护士职责 助夜护士职责 护理部 2010.7.25
病房护士长职责 1.在护理部主任、护理督导领导及科主任的指导下，负责本病房的护理行政和业务管理工作。 2.根据护理部工作计划，结合本病区实际情况制定工作计划，并组织实施。认真做好督促、检查、记录和统计总结工作。 3.做好本病区护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。 4.负责病区护士的排班及工作分配，做到人性化、科学、合理。制定各班工作流程、专科疾病护理常规、技术操作流程、质量标准及健康教育内容。 5.每周至少参加医嘱核对1～2次，并督促、检查护理人员认真执行医嘱和各项规章制度，遵守护理技术操作常规，客观、准确、及时地记录病人的病情变化，落实病人安全目标，开展质控活动，严防差错事故和院内感染。 6.全面掌握病区护理工作情况，参加并指导危重、大手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理抢救工作。组织疑难病例护理查房，指导并参加新业务、新技术学习和实践。 7.督促、检查、指导本病区的晨晚间护理、卧位护理、排泄护理、洗头擦浴；督促、检查病人饮食及功能锻炼的落实；保证病人安全。 8.定期参加科主任查房、大手术或新开展手术前、疑难病例、死亡病例的讨论和科内会诊；加强医护沟通，充分了解医生对护理工作的要求。 9.组织本病区护理人员的业务学习及技术考核，落实规范化培训与继续教育计划；了解本专科护理新进展，积极开展护理科研工作，总结经验，撰写学术论文。负责护生、进修护士的实习安排及教学工作。 10.负责或指定专人对病区仪器设备、药品器材、护理用具、被服的请领、使用、维护、报废管理工作。 11.定期召开公休座谈会，对每个住院病人进行满意度调查，听取病人意见和建议，修订整改措施，不断改进病区管理工作，提高病人对护理工作的满意度。 12.每月按时完成护士长各项检查考核本。 13.高度重视临床基础护理工作，明确和落实各级护士职责，营造良好的工作氛围，调动护士积极性，加强临床基础护理，为病人提供优质护理服务。 14.教育护理人员转变服务理念，拓展护理服务内涵，根据病人需求，提供个性化、连续性护理服务。
探讨开展优质护理服务示范病房的方法 与效果
优质护理服务论文：探讨开展优质护理服务示范病房的方法与效果【摘要】目的:探讨开展优质护理服务示范病房的有效方法与效果。方法:培育优质服务理念、调整护理工作模式、落实基础护理、拓展专科护理内涵、强化健康指导、完善绩效考核机制。结果:通过创建优质护理服务示范病房，病人满意度由实施前的95.8％上升到98.6%,患者对健康知识知晓率由实施前的85.6％上升到96.4%，病员呼叫率由实施前的35％下降到16%，无纠纷投诉发生。结论:开展优质护理服务示范病房可提高护理质量，确保护理安全，进一步强化护理人员对优质护理内涵的理解，提升住院患者满意率。【关键词】优质护理服务示范病房;方法;效果2010 年初以来全国各级医院先后贯彻国家卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动的安排与部署，积极开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的活动，旨在切实加强临床护理工作，改善护理服务，使护理工作真正“贴近患者、贴近临床、贴近社会”,从而提升患者和社会的满意度[1]。我科被医院定为“优质护理服务示范病房”，自2010 年3 月以来，我科从培育优质服务理念、调整护理工作模式、落实基础护理、强化健康指导、完善绩效考核机制等方面进行了积极地尝试，取得了较好的效果，现报道如下。 1 一般资料我科开放床位35 张，护士13 名,床护比为1∶0.37。护士年龄:21-46 岁，平均年龄24 岁；职称：主管护师2 名，
护师2 名，护士9 名；学历：中专5 名，大专7 名，本科1 名。2 方法2.1 培育优质服务理念。全员动员，统一思想，转变观念，积极参与。具体做法：①实施人文关怀。组织护理人员以“病人为中心、理解人、尊重人和以护理质量安全为核心”为主题进行多角度讨论，积极引导使其将“心与心相连，心与心交融”的优质服务理念融入于护理工作的每个环节。②换位思考，假如我是病人。引导护理人员多从患者的角度去思考问题，使患者的需要最大限度地得到满足。③转变服务理念。变被动服务为主动服务，要求各班护理人员耐心观察并主动询问患者感受与需求，切实为患者解决实际困难，真正体现优质服务。 2.2 调整护理工作模式，保障基础护理落到实处。2.2.1 病区实行“负责制”管理，每名责任护士分管13-16 个病人，负责完成分管患者的各种治疗给药、病情观察记录、基础护理以及健康指导等工作，这样护理人员既了解病情，又掌握了治疗原则和护理要点，可以有的放矢地为患者落实各项护理服务。 2.2.2 实行弹性排班，加强晨晚间护理。特安排护理人员专门负责患者晨晚间护理（晨间护理时间，晨7:00-大夜班下班前；晚间护理时间，小夜班接班时间-晚12 点）主要负责协助夜班护理人员完成晨晚间基础护理工作，协助无生活自理能力和部分生活自理患者等做好基础护理（协助订餐、用餐、口腔护理、洗脸、洗脚、指导服药、翻身、叩背、
护理评估规范(参考文章)
护理评估规范 1?所有病人均需有入院评估单、住院评估单、护理措施单和健康教育评价单。 2?入院评估单必须在病人入院后2小时内完成，资料收集完整、准确、内容填写齐全。 3?护理记录单及护理措施单按内、外科及监护病人分别规定书写要求如下 （1）所有监护室病人必须每天评估记录至少一次。 （2）外科病人入院后每3天评估记录一次，术前一天、手术当日及术后连续7天必须有评估记录，以后至少每3天评估记录一次直至出院，一级护理病人每天评估记录，病人如有病情变化及时评估记录。记录按要求由手术病人当时所在科室负责评估记录。 （3）内科病人入院后连续3天给予评估记录，以后一级护理病人每天评估记录，二级、三 级护理病人每周评估记录二次，住院超过三周的病人每周记录一次，有病情变化及时评估记录。 （4）心内科、血液科：病危病重病人必须每日评估记录，其余病人隔日评估记录。 4?护理评估单、护理措施单由当班或当日责任护士评估记录。所有病人护理评估记录必须与病人具体情况相符，体现病人个体体征，评估异常项目应有相应有效的护理措施。 5?护理组长及护士长按职责对记录单进行检查指导并签名。病人出院后所有记录按要求归档。 一、心理 1?所有入院病人必须进行心理状态的评估，评估结果记录在住院评估单入院当天，评估结果有阳性体征的须在护理措施单上有相应措施 2?高危科室（如产科，ICU等），有特殊心理的病人（自杀倾向等）要在护理措施单上加上 “心理特殊干预”这项措施其余按心理学组要求落实 二、压疮 1?所有病人入院必须进行B评分，评分结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.W 12分病人每天评估，》13分病人每周评估2次，评估结果记录在每日评估单上 3.W 16分病人要在一般护理记录单上有翻身记录，并且每班要有皮肤交接的记录 三、导管（附表1） 1?高危导管每4h评估一次，中危导管每班评估一次，低危导管每天评估一次 2?高危和中危导管评估结果记录在一般护理记录单或危重护理记录单上，低危导管评估结果 记录在每日评估单上使用导管管理评估表来确定导管滑脱发生危险程度。评估时机为留置 导管后马上进行评价，以后根据导管评估结果进行复评。在护理文书相应位置准确记录导 管信息并妥善固定：导管名称、留置时间、部位、深度、是否通畅、局部情况、护理措施。 四、疼痛 1?所有病人入院必须进行疼痛评估，评估结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.W 3分，每天评估一次，评估结果记录在住院评估单上 3.>3分，每班评估一次，评估结果记录在每日评估、一般护理记录单或危重护理记录单上， 静脉用药后必须15分后复评疼痛评分，口服用药后必须60分后复评疼痛评分 疼痛评估规范：（1）慢性疼痛评估2次/日，爆发痛随时评估。（2）急性疼痛应2-4h评估 一次。（3）静脉用药15min后评，口服给药60min后评。 五、跌倒（附表2）1?入院病人必须在2小时内完成跌倒评分2?高危患者必须每周复评一 次跌倒评分跌倒评估规范：总分在3-8分为跌倒发生的低危人群，9-15分为跌倒发生的中 危人群，16分以上为跌倒发生的高危人群；要求在入院后2小时内首次评估填写；高危患者1周重复测评1次。高危者（》16分）在危重（一般）护理记录单中有预防跌倒措施记录。 六、A评分1?所有ICU患者必须在24小时内进行A评分