消化科临床诊疗指南

上篇

第一章上消化道出血 (4)

第二章黄疸 (8)

第三章腹水 (11)

第四章急性胰腺炎 (18)

第五章慢性胰腺炎 (20)

第六章胰腺癌 (23)

第七章胰岛内分泌细胞瘤 (25)

下篇

第一章肝硬化 (28)

第二章肝硬化腹水 (31)

第三章自发性细菌性腹膜炎 (34)

第四章肝性脑病 (37)

第五章肝肾综合征 (39)

第六章原发性肝癌 (42)

第七章肝脏良性肿瘤 (45)

第八章布加综合征 (49)

第九章药物性肝病 (53)

第十章酒精性肝病 (55)

第十一章妊娠期肝病 (59)

第十二章先天性非溶血性胆红素代谢缺陷 (64)

第十三章自身免疫性肝炎 (66)

第十四章原发性胆汁性肝硬化 (69)

第十五章原发性硬化性胆管炎 (72)

第十六章肝豆状核变性 (74)

第十七章遗传性血色病 (76)

第十八章特发性门脉高压症 (78)

第十九章肝移值的适应证 (80)

第二十章关于肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防 (83)

上篇

第一章上消化道出血

【概述】

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃黏膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。

【临床表现】

1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅用化验方法证实粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。

2 ．出血量的估计：出血量达60 ~100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml 时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml ，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml 时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的30%~50％）约1500 ~2500ml ，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。

【诊断要点】

1 ．确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃疡的诊断。近期服用非甾体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕

吐后再呕血，要考虑贲门黏膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的

可能。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张。

( ] ）粪便潜血试验简易有效，在无症状的早期消化道肿瘤的诊断中很有价值。( 2 ）入院时应作血常规、血清丙氨酸氨基转移酶、胆红素、白蛋白／球蛋白、凝血三项检查，配血型及交叉试验备血。

( 3 ）纤维或电子胃镜检查：对消化道出血的诊断既安全又可靠，能及时发现急性浅表性病变。只要患者情况允许，检查时机越早越好，24h 内检查诊断率高于24 ~48h内镜检查者，及早明确诊断亦有利于治疗，有休克者须在纠正休克后进行。为明确上消化道出血的原因，内镜检查要从食管上段至十二指肠降部都全面细致观察，积血的部位和颜色有助于出血部位的判断。活动性出血指病灶有新鲜渗血或滴血，近期出血时可见病灶的基底呈棕褐色，附着血块或血痂，黏膜上有出血斑点，或见到裸露血管。此外，出血性溃疡往往无苔，与贫血时苍白的胃黏膜相比无明显差异，观察时要注意黏膜的完整找出血性和寻灶。( 4 ）选择性腹腔动脉造影：对出血量大而消化道内镜检查阴性者有帮助。在出血速度超过200ml/h或min以上时，可见血管造影剂有外渗，即可作为术前定位诊断，并可灌注垂体后叶素或经导管栓塞出血血管，以治疗出血。

( 5 ）放射性核素扫描：主要应用99m Tc 标记红细胞进行腹部显像。消化道出血时，标记红细胞可以从出血病灶的破损血管渗出，此时在相应部位就可见到异常放射性聚集。方法简单，且无损伤性。

( 6 ）其他：小肠出血如肿瘤、炎症等病变，可用胶囊内镜；止血后做小肠钡灌或小肠镜检查确定病变的性质。

【治疗】

1 ．一般护理：去枕平卧或低枕平卧，大出血时可吸氧，呕血量大时注意避免

血块阻塞呼吸道。

2 ．补充血容量，纠正出血性休克，可用平衡盐液、血浆代用品和全血，避免

单纯依靠应用升压药来维持血压。输血指征：①血红蛋白＜70g/ L ：②收缩

压低于12kPa(90mmHg )；③脉搏120次／min 以上。对老年患者要适当放宽，

有高血压者要根据基础血压灵活掌握，并应密切观察血压、脉搏、心率、末梢

循环的情况及尿量等，直到休克得到纠正。

3 ．饮食：食管胃底静脉曲张出血患者应禁食2 ~3d ，消化性溃疡病患者呕血

停止后，宜进食偏凉流汁，并逐渐改为半流质或软食。

4 ．口服止血药局部止血

( l ）凝血酶：500~1 000u 溶于生理盐水或凉牛奶50 ~10Oml 口服，每6h 1

次。凝血酶能直接作用于纤维蛋白原，变为不溶性纤维蛋白而促进血液凝固。

( 2 ）孟氏液：10 ％~20%孟氏液每次30~40ml ，口服或经胃管注人，服后立即

用4 ％碳酸氢钠溶液嗽口，保护口腔黏膜，患者可出现强烈恶心、呕吐及腹

痛，剂量不宜过大，目前已较少采用。

5 ．全身止血药物应用及控制胃液酸度

( 1 ) H

受体阻滞剂：①西咪替丁400mg 静滴，8 ~12h l次，病情好转后改口2

服。对老年人，肝肾功能不全者应注意其副作用；②雷尼替丁100mg静滴，

12h 1次；③法莫替丁2Omg静滴，12h 1次，3 ~5d 改口服。

（2）质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg静脉滴注，每8~12h l次，3~4d ，可有效

抑制胃酸分泌，有利于血小板的聚集及出血部位凝血块的形成。

( 3 ）立止血；是腹蛇毒中分离精制得到的酶性止血药，每12h lu静脉滴注，

一般用3~4d 。

( 4 ）维生素K1:10~20mg 静滴，每12h l次。

6 ．非食管静脉曲张出血内镜局部止血法

( 1）局部喷洒止血药物：方法简单易行，药物有去甲肾上腺素、凝血酶、10％~2 0％孟氏液、纤维蛋白粘合剂喷洒治疗等，可收到一定效果。

( 2 ）药物注射疗法；对黏膜出血及小血管出血均有效，注射药物可用无水酒精、1 ： 10000肾上腺素高渗盐水混合液。亦可用肾上腺素联合l ％乙氧硬化醇注射和肾上腺素联合酒精注射治疗。

( 3 ）高频电凝止血：现有单极、双极、多极电凝等数种，电凝止血主要适用于内镜检查中能看到裸露血管的出血性溃疡，不适合胃癌及糜烂渗血。

( 4 ）血管夹：内镜使用金属止血夹是即刻止血的一项新方法，仅限用于较大的肉眼可见的血管出血。

〔 5 ）激光光凝止血：目前常用于止．血的激光有Nd : YAG 激光。其止血机制是活体组织被激光照射后，光能被吸收而转为热能，产生高温，使水分汽化，导致血液和组织内蛋白凝固，小血管收缩、闭合，或在小血管内形成血栓，达到止血的目的。

( 6 ）微波止血法：微波是电磁波，通过急速的电场变化使组织中所含有的水分子旋转运动，从而使组织自己发热，达到止血目的。

以上方法要根据本单位条件和患者的具体情况选用。

7 ．食管胃底静脉曲张出血的非手术治疗

( 1 ）降低门脉高压的药物治疗：药物降低门脉压的机制不外乎减少门静脉血流和（或）降低门静脉循环阻力。

①血管加压素：目前国内常用的为垂体后叶素，能降低食管曲张静脉血流及压力，但再发出血率高，并有严重的心、脑血流动力学副作用，用硝酸甘油可减轻副作用。用法：垂体后叶素40u ，加入5 %葡萄糖液250~500 ml ，以 ~0 . 4u / min 速度静滴，持续12~24h ，如出血渐控制，24h 后剂量减半。

② Terlipression：是一种合成的．血管加压素，其治疗效果较血管加压素好，巨副作用少。

③生长抑素（somatostatin) ；施他宁和其长效衍生物善宁（octreotide）能减少内脏血流，使曲张静脉内压力显著下降，而不引起全身血流的变化，故其血流动力学副作用几乎没有。随机研究发现其与血管加压素同样有效。用法：施他宁25 ug/h 静脉缓慢注入后，以25 ug / ' h 的速度维持静滴3~4d 。善宁50ug 静注，然后以25~50 ug / h 维持静滴3 ~4d 。

④β受体阻滞剂：作为硬化治疗的辅助治疗，可预防曲张静脉的再出血。长效有机硝酸盐5 -单硝酸异山梨醇作为硬化治疗的辅助治疗，可降低食管静脉曲张的再出血率。

( 2 ）气囊压迫：双囊三腔管压迫止血是静脉曲张出血的暂时性治疗方法。日前在基层医院仍为一重要方法，该方法有一定风险和并发症。方法：胃囊内注气250~300ml ，食管囊注气l00~150ml ，胃囊压力维持在5 . 3kPa ( 40mmHg，悬滑轮以重约500g 的水瓶牵引加压，每日需测囊内压力，12h 放气30min ，放置24 ~48h ，出血停止后可放气，但不拔管，作为给药及灌流质用，待情况稳定再拔管。

( 3 ）内镜下介人治疗

①食管曲张静脉硬化剂治疗（EVS）：经前瞻性对照研究，其肯定是食管静脉曲张出血的有效治疗方法，急诊止血率达65 ％~96 % ，重复治疗、复发出血明显减少，提高了患者生存率。并发症有近期注射点溃疡或糜烂再发出血、食管溃疡穿孔、食管狭窄、纵隔炎症等。

②食管曲张静脉皮圈结扎（EVL ）治疗：是内镜下治疗的有效方法，在内镜前端安装一特殊装置，与食管薪膜贴紧并吸起曲张静脉，套上一有弹性的“O ”形环，将食管下段静脉绞窄坏死。首次可结扎8 ~12 环，重复结扎，直到曲张的静脉消失或变小。其优．点是结扎固有层的静脉，留有深层静脉回流。‘'

O ”形环脱落后形成的溃疡浅，浸润性病变轻，并发症少，但其近期和远期复发出血并不优于EVS 。另外，结扎的最大弱点是对胃静脉曲张、短小及过于粗大的食管静脉曲张不宜结扎。

③组织粘合剂注射：在X 线监视下，在胃静脉内注射Lipitoll和Cyanoacylatel 1~2ml／点，每次注射1 ~2 点。与硬化剂治疗的不同之处为炎症反应轻，在静脉内形成血栓，Cyanoacylatel 和血接触立即发生聚合反应，从液态转化为固态，即刻堵塞静脉腔，达到即刻止血的效果，止血率高，但有严重异位栓塞并发症的报道。

( 4 ）肝内门腔静脉分流术〔 TIPSS ) ：是一种治疗门脉高压的介入治疗方法口在X 线引导下，经颈静脉将可扩张的金属支架置于肝静脉和门静脉间。TIPSS 可降低门脉压力，但可能出现肝性脑病和支架阻塞。

8 ．手术：个别施行上述措施仍不止血而肝功能符合手术条件者，可考虑断流术。患者经内科治疗止血后亦可作择期分流术。

第二章黄疸

血清总胆红素在34 umol / L 以上，临床上即表现有黄疸。巩膜、皮肤无黄染，而血清总胆红素超过正常值，则称为隐性黄疽。

第一节溶血性黄疽

各种原因引起的溶血性疾病，包括遗传性溶血和获得性溶血。前者常见疾病有葡萄糖-6 -磷酸脱氢酶缺乏症、珠蛋白生成障碍性贫．血（旧称地中海贫血）; 后者常见疾病有误输异型血、毒蛇咬伤、恶性疟疾等。

【诊断】

1 ．血清以非结合胆红素增高为主，一般占总胆红素的80 ％以上。

2 ．有贫血症状。

3 ，血液学检查有不同程度正色性贫血，网织红细胞增高（常大于5 % ）。

4 ．尿中尿胆原阳性，尿胆红素阴性。

5 ．急性溶血时可有血红蛋白尿，尿呈酱油色。

溶血性黄疽须与先天性非溶血性黄疽鉴别，后者的特点是无贫血、溶血的临床表现和实验室检查证据。

【治疗】

应针对病因治疗。

第二节肝细胞性黄疸

【诊断】

常见疾病有各型病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、肝硬化以及严重感

染所致的肝损害等。

1 ．血清结合胆红素与非结合胆红素均增高，其中结合胆红素常占总胆红素

的35 ％以上。

2 ．尿中胆红素和尿胆原均可呈阳性。

3 ．肝功能试验呈不同程度的异常。

4 ．常有恶心、呕吐、纳差等消化道症状，一叮触及肿大的肝脏。

【治疗】

1 ．去除病因，如戒酒、停用损肝药物、用抗生素治疗感染等。

2 ，试用护肝药，如甘草酸类制剂、还原型谷胧甘肤、中药等。

第三节胆汁淤积性黄疸

根据胆汁淤积是否有机械性梗阻因素又分为梗阻性胆汁淤积和肝内胆汁淤积两大类。

一、梗阻性胆汁淤积

可由胆管结石、炎症、狭窄、肿瘤、寄生虫、邻近病变压迫等病变阻塞胆管引起。

【诊断】

1 ．血清结合胆红素升高为主，常占总胆红素的60 ％以上。

2 ．尿中胆红素阳性，尿胆原减少或消失。

3 ．血清碱性磷酸酶、丫-谷氨酞转移酶、总胆固醇升高，脂蛋白-x 阳性。理．大便颜色变浅或呈陶土色。

5 ．常伴皮肤瘙痒。

6 . B 超或CT 显示梗阻部位以上胆系扩张。

7 . B 超、CT 可提示梗阻部位与性质，内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）或磁共振胰胆管成像（MRCP ）对确定梗阻部位、范围和性质更有价值。

【治疗】

1 ．针对病因治疗：手术或内镜治疗。

2 ．并发急性梗阻性化脓性胆管炎者需紧急ERCP 行鼻胆管引流或经皮肝穿刺胆管造影（PTC ）行胆管外引流口癌肿梗阻姑息疗法可在胆管狭窄部放置支架或放置胆管内引流，暂时解除梗阻。

二、肝内胆汁淤积

常见疾病有病毒性肝炎（淤胆型）、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化等。

【诊断】

除B 超或CT 无胆系扩张外，其余与梗阻性胆汁淤积的特点相同。

［治疗】

1 ．针对病因治疗。

2 ．对药物性胆汁淤积及淤胆型病毒性肝炎可试用：

( 1 ）熊去氧胆酸10Omg ／次，每日3 次。

( 2 ）泼尼松或泼尼松龙30 ~40mg / d , 7 天后血清胆红素明显下降后视病情逐渐减药。

( 3 ）苯巴比妥30~60mg ／次，每日3 次。

第四节先天性非溶血性黄疽

一、肝细胞对胆红素的摄取和结合障碍

代表性疾病如日尔贝综合征（Gilbert 综合征）、克里格勒-纳贾尔综合征( Crigler -Najiar 综合征）。

【诊断】

1 ，血清非结合胆红素增高。

2 ．无贫血及溶血的临床表现和实验室证据。

3 ．肝功能正常。

4 ．发生于青少年的预后好（Gilbert 综合征）。‘自幼起病的醛糖酶缺乏症( Crigleo-Najjar 综合征），黄疽进行性加深，可产生核黄疽，预后差。

5 ．须排除溶血性黄疽。

6 . Gilbert 综合征可行苯巴比妥治疗试验，苯巴比妥。 ~ ／次，每日3 次，连续用药5 ~7d ，本病血清胆红素下降为用药前的50 ％以下。

【治疗】

1 . Gilbort 综合征无需治疗口

2 . Crigler - Najjar 综合征早期可行光疗。

二、肝细胞对胆红素排泌障碍

代表性疾病有杜宾-约翰逊综合征（Dubin -Johnson 综合征）、罗托综合征( Rotor 综合征）。

【诊断】

1 ．常为家族性，多于青少年起病。

2 ．约半数患者有肝肿大。

3 ．血清结合胆红素增高。

4 ．尿中胆红素阳性。

5 ．肝功能正常。

6 ．靛氰绿试验有潴留。

7 ，日服胆囊造影Dubin-Johnson 综合征患者不显影。

8 ．肝活检组织学检查，Dubin -Johnson 综合征有脂褐质沉淀，肝外观呈棕黑

色。

9 ．须与胆汁淤积性黄疽鉴别：【治疗】

无需特殊治疗。

第三章腹水

正常人腹腔内有少量液体，当积液超过300ml 时，称为腹水。当积液超过1 000ml 时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。少量腹水可借助B 超或CT 检出。腹水按其理化性质可分为漏出液、渗出液、乳糜性和血性（见表3 - 1 ）。

表3 -1 四种腹水的理化性质

第一节漏出性腹水

一、肝性腹水

常见疾病有各种原因所致的肝硬化。见“肝硬化腹水”节

【临床表现】

1 ，症状：食欲不振，上腹部饱胀，恶心，呕吐，厌油腻，精神不振，低热。常有鼻出血、牙眼出血、胃肠出血倾向及月经紊乱。

体征：有慢性肝病面容、黄疽、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有时可见腹

壁静脉曲张。移动性浊音阳性，可出现蛙状腹、端坐呼吸。

【诊断】

1 ．有慢性肝病或肝炎病史。

2 ．有上述临床表现。

3 ．内镜检查或吞钡X 线摄片显示食管静脉曲张。

4 . B 超或CT 显示肝外形不整、结节状、肝叶比例失调等。

5 ．肝穿刺或腹腔镜活检可确诊肝硬化。

6 ．腹水性质为漏出液。

1 ．以卧床休息为主，少盐或无盐饮食，摄人钠盐500mg ~800mg / d ，进水量限制在500ml ~1000m1 / d ，维持水、电解质平衡。

2 ．应用安体舒通20mg ,

3 次／日，加用速尿20mg , 2 ~3 次／日，联合服用。

3 ．每周3 次放腹水，每次放

4 000ml~6 000ml ，同时静脉输注人体白蛋白20g ~40g 。

4 ．每周定期少量多次静脉输人血浆或人体白蛋白。

5 ．对顽固性腹水，可放出腹水5000ml ，通过浓缩处理成500ml ，再静脉回输。

6 ．可采用外科治疗行腹腔一颈静脉引流术或胸导管-颈内静脉吻合术。

二、心源性腹水

主要是慢性右心衰竭。

【临床表现】

1 ．症状：食欲不振、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛、尿少、夜尿。

2 ．体征：颈静脉充盈，肝颈返流征阳性。可有胸水，胸骨左缘第

3 ~

4 肋间可听到舒张期奔马律，收缩期吹风性杂音，吸气时增强。腹部移动性浊音阳性。下垂部位水肿。

【诊断】

1 ，有心脏病史。

2 ．有上述临床表现。

3 ．超声心动图显示右心室增大。

4 ．核磁共振显像检查可评估右室舒张功能。

5 ．腹水性质为漏出液。

1 ．去除或限制基本病因，消除诱因，限制体力活动，限制钠盐摄入。

2 ．应用利尿剂迅速控制症状，待水盐恢复平衡，改成维持量后再加用洋地黄类药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）。

三、缩窄性心包炎

结核病仍是其主要病因，其他还有化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、放射治疗、外伤、胶原组织病、尿毒症及原因不明者。

【临床表现】

1 ．症状；有呼吸困难、腹部膨胀、乏力、肝区疼痛。

2 ．体征；肝肿大、颈静脉怒张、腹部膨隆、下肢水肿。Kussmaul 征阳性。心尖搏动不易触及，心浊音界正常。心音减低，可听到心包叩击音。

【诊断】

1 ．常有急性心包炎病史。

2 ．有上述临床表现。

3 ．腹水性质为漏出液。

4 , X 线检查示心影大小正常，可呈三角形，左右心缘变直，上腔静脉扩张，有时可见心包钙化。

5 ．必要时作心内膜活检或胸腔切开术以确诊。

【治疗】

1 ．针对原发病治疗。

2 ．早期手术治疗。

四、肾性腹水

常见疾病为肾病综合征。

【临床表现】

1 ．症状：常有大量蛋白尿，可有血尿。

2 ．体征：全身水肿为主，腹水是全身浮肿的表现之一。可伴有其他浆膜腔积液如心包积液、胸腔积液以及移动性浊音。

【诊断】

1 ．有上述临床表现。

2 ．血清白蛋白常＜30g / L ，尿白蛋白＞ / d ,血脂升高。

3 ．腹水性质为漏出液。

4 ．肾活检可作出明确的病理诊断。

【治疗】

1 ．休息，低脂肪、低盐、高热量、高蛋白、高纤维素饮食。

2 ，应用利尿剂。

3 ．日服复方氨基酸，间断静滴血浆、白蛋白。必要时腹水浓缩回输。

4 ．减少尿蛋白，常用卡托普利，从6 .25mg开始，渐增至2

5 mg／次，3 次/d 。5 ．抑制免疫与炎症反应：常用糖皮质激素和环磷酸胺。

6 ．防治并发症。

五、Budd -Chiari 综合征

Budd -Chiari 综合征是肝静脉或下腔静脉肝段血栓形成或纤维膜性狭窄、闭塞引起的肝静脉流出道阻塞，临床上有肝大、腹痛、腹水三联征的综合征。

【临床表现】

1 ．急性型：少见，起病急，上腹痛伴腹胀，肝进行性肿大有压痛，腹水增长迅速，可伴有黄疽，8 周内迅速出现肝性脑病、肝肾综合征或上消化道出血，

病死率高。

2 ．亚急性型；病程在1 年以上，有肝肿大、腹痛、腹水三联征。也可有黄疸、脾肿大。胸部浅表静脉曲张、下肢水肿。

3 ．慢性型：病程在1 年以上，可长至数年，可有肝大、腹痛、腹水三联征，也可无症状。

【诊断】

1 ．有上述临床表现。

2 ．肝功能损伤轻而腹水量大。

3 ．腹水性质为漏出液。

4 ，多普勒超声、CT 、MRI 有助于诊断。

5 ．下腔静脉、肝静脉造影和肝活检可确诊。

【治疗】

1 ．新近血栓形成者，可经插管局部注射溶栓剂，也可全身用药。可予利尿剂以减轻腹水。

2 ．手术治疗，根据病情可行下腔静脉局部手术、分流术、TIPS 或肝移植。

六、失蛋白性胃肠病

失蛋白性胃肠病是包括各种病因造成血浆蛋白由胃肠道大量丢失，导致低蛋白血症的一组疾病。

【临床表现】

引起失蛋白性胃肠病的原发病很多，故其症状、体征不尽相同。大量蛋白质丢失性胃肠病患者，由于低蛋白血症和胶体渗透压减低，主要临床表现是下垂部位水肿。下肢水肿最常见，也可见于面部、上肢或脐周围。

【诊断】

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２、产品定价不合理３、包装设计无特色４、营销渠道不畅通为了本产品能有一个好的销售前景首要问题是解决该产品的知名度，整合产品的优势，加快产品的市场知名度，培育和开发市场．（四）、风险分析连花清瘟胶囊作为中成药尚存在一些不明确的禁忌及副作用。二．药品营销组合4P方案 1．药品品种方案，是药品营销中的一个重要内容，药品应是个整体概念，同时要树立起药品大质量的观念，把好连花清瘟胶囊的质量关。2．药品的定价方案，药品价格目前是十分敏感的问题，平价大药房的冲击药品的定价方案尤其重要，在新的环境下，连花清瘟胶囊应该更加充分考虑自己产品的定价，使价格更加亲民。 3．药品分销渠道方案，国内制药企业长期的营销模式，使医药企业形成了很大的渠道依赖，以岭药业需要建立起稳定的医药分销渠道，为连花清瘟胶囊进一步开拓民营药店的分销渠道。 4．药品促销方案，随着国家新的医药政策的出台，连花清瘟胶囊在新的形式必须引入健康的促销模式，新的营销机制。三、营销方案

医院患者病情评估制度

***医院患者病情评估制度一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。四、应在规定的时限内完成对患者的评估。五、执行患者病情评估人员的职责（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

六、医师对患者病情评估（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。（三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。（四）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。（五）住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。（六）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。（七）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。七、护理对患者的病情评估（一）初次评估： 1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容

患者病情评估管理制度范本

患者病情评估管理制度由于我院是以收治常见病、老年病、慢性病、康复患者为主的医疗护理机构，没有设置急诊科，人力资源、药品和设备等都不能满足特殊危急重症患者的急诊急救需求，为了保证患者的医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南（2011版）》和《医疗机构病历管理规范与管理规定》等有关要求，制定我院患者病情评估管理制度。一、评估的类型包括门诊患者病情评估、复杂疑难重症和病危患者入院前评估、一般和普通急症患者入院后评估、住院患者再评估。二、门诊患者病情评估：医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察，严禁将本院不具备救治条件的复杂疑难及危重病患收入院。三、收治患者入院必须是执业医师。收患者入院前要进行简单病例分型，决定患者入院采取哪种评估方式。四、病例分型标准包括ABCD四型。 A型：一般病例—病种单一、病情稳定（包括诊断明确、病情稳定的肿瘤患者）无其他合并症的一般住院病例。 B型：普通急症病例—需紧急处理但病种单纯、病情较稳定、无其他合并症的病例。 C型：复杂疑难病重病例—病种或病情复杂或具有合并症，病情较重、诊断治疗难度较大、预后较差的病例。 D型：病危病例--病情复杂危重、有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭之一者，住院期间随时有生命危险的病例。

五、凡在患者入院前发现病危病例（D型），坚决拒绝入院，立即建议转往上级医院治疗。如有医师擅自收治D型病人入院，在入院后评估、再评估、主治医师查房、副主任医查房、护士交接班时发现，或被举报发现，将扣除收治医师当月全部绩效工资并暂停一个月处方权；如产生不良医疗事故，由收治医师承担一切法律后果。同时扣除住院医师和病房值班护士当月绩效。主治医师查房未发现，扣主治医当月绩效。副主任医师查房未发现，扣副主任医师当月绩效。护士长交接班时未发现，扣护士长当月绩绩。医务科接受举报未及时处理，扣医务科长当月绩效。以此类推，层层追责。六、凡遇见复杂疑难病重病例申请入院，接诊医师首先建议转上级医院进行治疗。特殊情况需要收治C型患者入院时，接诊医师需要申请医务科、护理部派执业医师和注册护士共同对患者进行评估，填写《住院病人风险评估表》，三人以上签字确认，报医务科存档备查，保存至病人出院后2年。并将评估结果和可能发生的情况以及相关要求，结合患者知情同意告知制度以《患者知情同意书》的方式告知患者、监护人或委托代理人，并履行签字同意手续后方可入院，并将评估情况计入首次病程记录。如发现医师擅自收治C型患者入院，处分参照D型处理。七、一般病例（A型）和普通急症病例（B型）接诊医师可自行收治入院；住院医师必须8小时内完成新入院患者的首次评估并将评估情况记入病程记录。评估内容见《住院病人风险评估表》。八、病人入院后发生特殊情况，及时请示上级医师进行评估。评估后认为在本院疗效不肯定或不能治疗的，及时与患者及家属沟通，协商继续在本院或转院治疗。履行知情同意告知手续。

XX医院患者评估管理制度

1 定义患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。 2 患者评估范围包括所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、有创诊疗操作患者、危重患者、住院期间病情发生变化患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者、临近出院患者等。 3 执行人员及职责 3.1 具备在本院注册的执业医师和注册护士，或是经医院授权的其它岗位卫生技术人员。 3.2 执行人员职责： a 在科主任指导下，医生对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历；在护士长指导下，护士对患者进行护理查体、提出护理诊断、书写护理评估单和交班报告。 b 随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。 c 在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。 d 评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。 e 积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。 4 评估资料的保存患者病情评估资料归入住院病历管理。管床医师应随时将评估结果告知患者、代理人和(或)授权委托人，并在医患沟通书中双方签字为证。 5 医师对患者病情评估操作规范与程序 5.1 医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。 5.2 包括评估项目、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。 5.3 入院时评估： a 患者入院后24小时内首诊医师对患者的全面情况进行评估，并填写《患者病情评估表》。 b 评估内容包括患者年龄、性别、体重、生命体征等一般情况。 c 从病情急、危、轻、重、缓、全身情况、心理状况等进行正确的评估，做出正确的诊断，制定出合理、有效的治疗方案。 d 若无法作出正确的评估，可请上级医师或相关医护人员作出再评估。 e 对危急重症患者必须在入院时立即完成评估，并按规定完成相应的医疗文书。 5.4 住院患者再评估：对于住院医师完成的病历，应有主治医师以上职称人员在患者入院48小时内完成

药品营销策划方案

篇一：otc药品营销策划方案一、皮肤类otc产品医药企业现状我国的otc产品按其种类可分为十四类，包括：皮肤用药、消化系统用药、眼科用药、一般外用药等。由于皮肤类otc产品常用品种繁多，消费者自主选择的空间很大，品牌的知名度往往成了消费者购买该类药品的标准，往往几个知名领导品牌占据市场的大半江山，一些不知名的中小品牌只能凭借个性化优势、靠特色填补市场空白，或凭借通路优势占领区域市场。此外，20xx年9月，国家药监局规定制药企业gmp认证最后期限为20xx年6月30日，医药商业gsp认证最后期限为20xx年12月31日，这意味着届时一批不符合gmp、gsp要求的医药企业将被依法关闭，随之产生的将是一批全新的或经二次创新的otc产品企业、产品品牌在市场上亮相，市场格局将因此出现大的变化。面对竞争，所有的企业都要将生存和发展摆到第一位，一方面，企业必须迅速调整、转换经营思路、营销战略和营销组织架构，进行广泛的联合；另一方面，必须大力提升现有的产品，培养、推广和维护品牌，开拓新市场，实现经营目标。二、产品与品牌提升策略由于一般消费者难于识别药品质量的优劣，品牌因而成为消费者购买决策的一个重要依据。一个成功的皮肤类otc产品品牌可以为企业带来长期而丰厚的利润，但同时也需要不断的维护和宣传推广，关键是广告投入的背后需要有雄厚的资金作后盾。因此，决定一个皮肤类otc 产品企业生存与发展的能力有三个，资本实力，科研创新能力，营销能力，而营销能力又集中体现在对品牌、通路的的运作。皮肤类otc产品作为一种特殊的商品，包含三个层次的内容：一是核心产品，指皮肤类otc 产品的疗效和质量；二是形式产品，指皮肤类otc产品的剂型、商标、品牌和包装；三是延伸产品，指皮肤类otc产品提供给病患者的附加价值和服务。由于皮肤类otc产品在技术方面的特殊性，将促使更多的同质同类的产品出现。这也意味着，我们的工作只能围绕第二层次和第三层次展开。在无差异性的市场条件下，任何卖点、营销模式、技巧都可以克隆，唯有品牌才具有永恒的生命力。对于一个资本、科技实力一般，产品、市场、品牌已经基本存在但却难见起色的企业，在现有的基础上，通过一系列的营销运作，实现产品与品牌的双重提升，打开市场，显得尤为迫切、现实和重要。如何选准产品，提升品牌，实现销售呢，我们归纳为：两定两广、创新求异。 1、两定两广两定：一是企业定位，一是产品市场定位。通过企业定位明确发展思路，经营战略，通过产品定位找准市场，有效切入。两广：一是广告传播，一是广建通路。

患者病情评估管理制度

名山区中医医院患者病情评估管理制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。 7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。 9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。 11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人

医院患者病情评估管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院患者病情评估管理制度编制科室：知丁日期：年月日

患者病情评估管理制度为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据《二级综合医院评审标准》(2012年版）等有关文件精神要求，特制定本制度，自发布之日起开始执行。一、目的：保障患者从入院及出院全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。二、评估的范围：患者病情评估的范围是所有门诊、住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、非计划再次手术患者。三、评估重点环节：（一）门诊患者：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的患者安排在门诊观察。若医生判定患者需要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。（二）对新入院患者进行首次病情评估，住院医师应对患者全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制

定出安全、合理、有效、经济的治疗方案并告知患者或者其委托人。（三）首次上级医师查房应对患者进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。（四）手术患者手术、麻醉前的病情评估。（五）住院患者病情发生变化时、实施危重症抢救后。（六）对应用新的诊疗技术的诊疗效果。（七）住院时间≥30天的患者病情评估。对患者长期住院的原因进行评估。（八）非计划再次手术患者。对患者再次手术的原因进行评估。（九）出院前病情评估。对患者现状、治疗效果、出院后注意事项等进行评估。四、评估人及资质对患者进行评估工作由执业地点注册在本院的医护人员实施。五、评估时限要求：普通患者病情综合评估应在48小时内完成,急诊患者在2小时内完成,重症医学科患者应在30分钟完成,特殊情况除外；对患者的病情评估除固定的时间环节外，必须根据病情变化采用定期或随时评估两种形式相结合，以保证患者安全。

患者病情评估管理制度86232

患者病情评估管理制度(卫生部要求) 患者病情评估讲义患者病情评估管理制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。 9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。 11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。 12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录。 14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。 15、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。病情评估制度一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。

药品的推广策划方案

提交医药营销学论文学生姓名周怡君学号所在院系商学院专业市场营销任课老师张长顺考核方法提交论文结业时间2011年11月12日甘露牌七十味珍珠丸华北地区营销策划书一、营销环境分析 (一)政治，法律背景。 1.政府加大对药品市场的管理力度，使药品市场雪上加霜。尤其是对药品广告的管理，使药品广告“如戴枷锁起舞”，药品行业面对同样的困局，优势一个成就自我的机遇，只要找的合适的突破口，就有成功的希望。 2.华北地区，包括了北京、天津两个直辖市，属经济开发较早，发展较好的地区，人民生活水平较高。政府对药品控制很严格。 (二)市场文化背景。 1.华北地区由于气候及地理因素等，长年来在饮食上形成“油多盐重”以及运动缺乏等生活习惯，这样的饮食起居更容易引发心脑血管疾病，预防工作尤为重要，易于打开市场。

2.随着经济的发展，人们生活质量的提高，越来越多的中老年患有心脑血管疾病。而消费者对预防心脑血管疾病的意识也越来越高，这位甘露七十味珍珠丸在内地，尤其是华北地区打下一个良好的市场背景。 3.藏药文化。藏药有悠久的历史和独特的文化。但消费者对此却不熟知，甚至有许多消费者对其有误解。矫正人们对藏药的认识，突破人们对藏药不温不火的态度，将是一个巨大的诱惑。随着藏族文化的盛行，藏药的神秘功效也越来越吸引消费者的眼球。 (三)市场概况。 1.有资料显示,近年来中国医药市场发展非常迅速,预计到2012年额将达到800亿美元,而且极有可能在2020年成为世界上最大的药物市场。 2.目前，治疗心脑血管疾病的药品比较多，品类也比较杂，但是品牌的知名度和美誉度都不高，没有形成寡头垄断市场。 (四)分析总结 1.经济发展，带来新的市场，不仅要先入，而且要为主。 2.现如今的情况是竞争对手多而杂，产品的同质化严重，竞争将越来越严重。我们面对着应如何脱颖而出，树立起自己的品牌。 3.机遇比比皆是，重要的是我们要找到自己的位置，即USP。只有找到一个突破口，才能从默默无闻到倍受关注。 4.应针对北方人的文化及生活习惯开展营销活动，树立高品质品牌形象，以形成顾客忠诚。打开在华北地区的市场。二、消费者分析 (一)背景分析 1.世界卫生组织调查显示，中老年人患心脑血管疾病的可能性超过 70%-80%，全世界每年约有2500万人死于心脑血管病，占总病死率的50%以上。根据有关统计资料显示，我国每年死于心脑血管病的患者达500万人，死亡人数由上世纪60年代的第七位跃升至第一位。我国心脑血管的发病率正处上升趋势。 2.在中国，心脑血管药属于第二大类药，约占全国药品销售总额的 15％。2009年进入全国样本医院使用的药物按大类统计心血管系统药物，增长幅度为21.53%。 3.从患者年龄结构看，这类疾病的患病率随着年龄的增大而逐渐升高，中老年患者占大部分。 (二)消费者购买行为分析 1.高度参与性。现代人对心脑血管疾病都有一个较高的意识，随着养生知识与相关节目的爆红，对内自身保养以及对健康的追求意识也越来越高。在心脑血管及神经类不易治愈的疾病上，对药品的需求较高，所以能主动了解相关信息. 2.不信任性。药品对于消费者来说事关身体的健康，所以在购买药品时会选择自己曾消费过的，并且有效的品牌。对于陌生品牌消费者在观望之后还是心存芥蒂。

精神科患者病情评估制度

住院患者病情评估管理制度为了进一步规范住院患者病情评估工作，保证医疗质量，保障医疗安全，根据国家卫计委、省级卫生行政部门的有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。一、管理组织设院、科二级管理组织，即：（一）、医院医疗质量与安全管理委员会，办公室设医务科、质控办，负责对科室患者病情评估进行监管与评价；（二）、科室医疗质量与安全管理小组，负责对科室内医务人员实施患者病情评估活动进行监管与评价。二、管理要素（一）、对医师在诊疗过程中对患者实施病情评估的履职情况进行定期或不定期检查；（二）、对医疗服务环节和全过程质量进行监管、督查和指导。三、管理要求（一）、评估责任主体：执业地点为我院的执业医师。（二）、评估环节与目的：对所有住院患者诊疗过程的环节要素进行评估，以保障患者生命安全和健康权益，重点环节为：（1）入院前与出院后评估： ①人院前：病情评估一明确人院指征。 ②出院后：出院随访评估一决策追踪方法和诊疗变更（门诊随诊、电话随诊等）。（2）住院患者评估： ①住院过程中：精神状况检查、躯体情况评估、生命体征变化评估、营养状况评估、治疗依从性评估、疾病特点评估、风险评估、药物副反应评估。 ②风险评估：1）评估内容包括：擅自离院、危险性（冲动与暴力行为）、自杀、窒息、噎食、跌倒、坠床等风险评估及心理创伤史、物质使用史的评估筛查；2）评估时限：对新人院患者，人院当天完成评估；患者病情有需要时随时进行评估；一般情况，每周对住院患者评估一次；3）其他相关要求：医师应当及时将风险评估结果向患者、家属进行告知，并采取恰当的防范或干预措施；患者的风险评估结果

应当作为制定诊疗方案的依据；病历中应当有相应的工作记录。 ③精神康复治疗方面的评估：精神科住院患者病情有所改善后，管床医生应及时评估患者接受精神康复治疗的必要性，及时制定个体化的康复治疗计划（包括康复治疗的项目与日程），详细向患者及家属（监护人）充分说明，并签署知情同意书。康复治疗师应当及时对患者的康复治疗效果进行评估并记录在病历中。 ④患者出院时，管床医师应当对患者进行出院前病情全面评估和疗效评估，对患者、家属进行详细的出院指导。 1）出院前病情评估内容包括：精神状况检查、治疗依从性评估、危险性（冲动与暴力行为）、自杀、窒息、噎食、跌倒，坠床等风险评估、药物副反应评估、出院适宜性评估。 2）精神疾病疗效判断标准：根据患者精神症状缓解程度、自知力、社会功能恢复情况进行综合判断，可将治疗效果划分为四级：①临床痊愈：临床症状消失，对疾病能作出正确的批判和认识，社会功能恢复良好，能很好参加正常生活和学习。②显著进步：临床症状大部分消失，对症病有一定认识和批判能力，但缺乏深刻分析；能参加一定的工作和学习，但社会功能未能完全恢复到以前的状态。 ③好转：临床症状部分好转，但缺乏对疾病的认识和批判能力；能料理自己生活，能辅助性参与部分工作。④无变化：临床症状未动摇，对疾病毫无认识能力，并影响社会功能恢复，无法进行原来的工作和学习。（三）、评估时限：普通患者病情综合评估应在 8小时内完成，急诊患者在1小时内完成，特殊情况除外。（1）平诊患者入院后或转科后评估应在 6小时内完成；（2）急诊患者入院后或转科后评估应在I小时内完成；（四）、评估记录：各项评估结果需随时记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。各项评估资料记录格式遵照《安徽省病历书写规范》的要求及时、客观、准确地记录到病历中。（五）、病情评估的其他要求：（1）医师应当认真、及时、耐心、细致、全面地对接诊的每位住院患者应进行病情评估，并根据患者的病情评估情况，制定适宜的诊疗方案。（2）门诊医师对患者进行评估时，要严格掌握住院指征，严禁将需住院治疗的患者进行门诊观察治疗，将不具备住院诊疗指征的、门诊观察治疗即可达到良好收效的

市场医药营销策划方案案例

江中牌健胃消食片品牌定位战略江中药业股份有限公司总经理刘辉 “ ，我们（江中药业）与广州成美营销顾问公司合作，经一个多月的研究，成美公司确立了江中健胃消食片‘日常助消化用药’的品牌定位，并制定了广告语‘肚子胀、不消化，用江中牌健胃消食片！’这个定位我们一直沿用至今，江中健胃消食片的销量也由的1.7亿攀升到的15亿，位居国内非处方用药单品销量第一。” 前言，江中健胃消食片销售突破15亿元，持续6年位居国内OTC 药品单品销量第一。简单回顾一下江中健胃消食片的发展，能够看出该产品在历史上有过两次的“激增”，一次是在上市初期，当时还鲜有企业大量投入广告，江中药业以阿凡提形象制作了一条至今让很多消费者有印象的电视广告进行投放，销售迅速提升，到1997年销量达1亿多元后就一直无法突破。第二次激增是在的7月份，江中健胃消食片一改往日的沉默，突然发力，在各大电视频道重磅出击，在当年销售达到3亿多元，随后一路攀升，销售高达15亿元。

，江中健胃消食片是如何突破多年的销售瓶颈，实现这一飞跃的？本文将从企业的最初动机到决策直至实施逐一叙述，其目的是希望经过对该案例的剖析，为其它类似的企业决策者制定战略时提供借鉴和参考。充满疑虑的市场突破点，对于国内制药企业而言，是极不平静的一年。国内药企纷纷重组，随着越来越多的中小企业被兼并，一些大型企业也在逐渐成型，如哈药集团、广药集团等。在这个大趋势下，江中药业要避免被更大的鱼吞噬，就必须自己成长为一条大鱼。成长的压力，迫使江中药业从或更早些时候，就一直在寻找新的增长点。中，由于一些客观原因，江中药业寄予厚望的新产品被延期上市。同时，健胃消食片的“国家中药品种保护”即将被终止（即国家不再限制其它制药企业生产健胃消食片），使江中健胃消食片的市场受到威胁。为了巩固江中的市场，加之江中药业的总裁依然看好其市场潜力，力主将江中健胃消食片作为新增长点，承载起江中药业上台阶的艰巨任务。对于总裁的主张，江中药业内部有两种截然不同的意见，一派赞同，另一派反对。持反对意见的人认为江中健胃消食片的市场

患者病情评估制度操作规范与程序

患者病情评估制度、操作规范与程序 1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。 2、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。 3、患者病情评估的重点范围包括：所有住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、手术后评估、危重病人评估、住院患者再评估，出院前评估等。 4、应在规定的时限内完成对患者的评估：普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。 5、执行患者病情评估人员的职责在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，同时医院启用住院病人（或家属）

知情谈话记录，对住院患者入院后、住院病程、出院前必须要有三次谈话记录，评估结果必须在三次谈话记录中较准确的体现。积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。 6、医师对患者病情评估医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首次病程记录中进行首次患者病情评估及病例分型并有规范的记录。手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

住院患者病情评估制度

住院患者病情评估制度为了保障患者的医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南（2011年版）、《医疗机构病历书写规范与管理规定》的有关要求，制定本制度。一、所有住院患者，入院后均由有执业资格的接诊医师、护士对患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录。二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。四、应在规定的时限内完成对患者的评估。五、执行患者病情评估人员的职责（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。六、医师对患者病情评估（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。（三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》

药品推广方案

营销策划方案——注射用红花黄色素

德元堂，始创于金元年间。长期以来，德元堂人秉承“以德济世，以元养生”的堂规，使德元堂的金字招牌历经800余年，长盛不衰。1995年，德元堂洗尽岁月铅华，被现代药人重新发掘，发展成为集传统中医药文化精髓和现代高科技制药工艺于一身的新型品牌药业。经过近十年的迅速发展，今天的德元堂已成为集产品研发、生产、销售为一体的现代化药业集团。集团总部设于香港，营销中心设于北京，布局科学、设施完善、信息网络畅通，拥有先进的办公OA系统，审批流程均通过网络完成，既提高了办公效率，又节约成本，同时实现了远程的公文收发，便于总公司与分支机构之间联系与沟通，真正实现了现代化办公。集团厂区设在山西省医药工业园区内，占地面积达150亩，建筑面积达20018 .36平方米。厂区以先进的网络技术为依托，建有完善的办公自动化系统，实现了无纸化办公；配备有先进的监控系统，22个电视屏幕同步显示，可以随切换监控区域，生产区布有40余摄像头，对重点岗位实现全程录相，实现了生产过程与厂区安全全面监控，同时给产品质量分析留下了宝贵的可追溯资料，对于产品质量保证提供了较好的支持。集团旗现下设：山西德元堂药业有限公司、山西德元堂药业有限公司制药厂、山西华辉凯德制药有限公司、上海宝芝堂生物科技有限公司、山西德森医药有限公司等七大子公司。 2001年，集团总投资6000万元，创建山西德元堂药业有限公司制药厂，设有固体制剂车间（片剂生产线、滴丸生产线、胶囊剂生产线、颗粒剂生产线）及中药提取车间，装备了国内一流的生产设备及进口的分析检验仪器。可生产中、西药品、保健食品三大类产品，片剂、滴丸、胶囊剂、颗粒剂四种剂型，年生产片剂2亿片、胶囊剂5亿粒、颗粒剂500 万袋，同时拥有相当的仓储能力。在政府及各界的支持和关爱下，次年5月全厂一次性通过GMP认证，成为园区内首家通过GMP认证的企业，为园区建设树立了典范。随着中国加入WTO，集团发展步入了快车道，以医药健康产业为主线，以制药业为中心，以实验室经济为发展导向。2002年，集团又投资6000万元，成立了山西华辉凯德制药有限公司，以开发生产高技术、高附加值、高标准的具有自主知识产权的中药注射剂类产品为主。配备一流的生产设备，年产冻干粉针剂1000万支，静脉输液1000万瓶，中药提取车间年提取能力可达140吨。现在主要生产的红花黄色素为国家级二类新药，年利润可达4000～5000多万元。德元堂人始终坚信产品质量就是企业的生命力，坚信高品质产品源自高品质药材。首先从药源抓起，从种植、收集、加工、提纯各个环节,均严格按GAP生产管理标准执行，强化中药种植的标准化、现代化。目前已建立四川、云南、广东、东北、新疆五大药材种植基地，从而确保了药材的道地、纯正、绿色。有了高品质的产品加之高效率的市场运作，德元堂的产品在国内市场上占有率逐年提高。2002年，速立特肝喜乐胶囊在全国药品零售市场销售额排序中列32位，芦荟排毒胶囊名列76位，德元堂药业全国销售排名位居第45位，进入了百强企业行列。德元堂，秉承中华中医药血脉，一以贯之，在生存中思辩，在思辩中发展，在发展中璀璨！

住院患者病情评估制度完整版

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（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。（三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。（四）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。（五）住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。? （六）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。（七）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

患者病情评估管理制度

患者病情评估管理制度市一医吴柏茂为了保证医疗质量，保障患者生命安全，依据国家卫生部《三级综合医院评审标准》要求，特制定患者病情评估制度，自发布之日起开始执行。一、目的：保障患者从入院至出院，得到医务人员客观科学的病情评估，且据评估结果作出及时科学的诊疗、护理计划。二、评估范围：凡接诊患者均应进行病情评估，包括入院时、手术麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估等内容。 1、门诊患者评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的患者安排在门（急）诊观察。若判定患者需要住院治疗其提出拒绝，必须履行知情告知手续，告知可能面临的风险，且在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。 2、对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应按照《住院患者风险评估表》的内容对患者情况进行评估，并做出正确的诊断，参

照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 3、首次上级医师查房应含有对患者进行病情评估的内容，且对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。 4、手术患者术前手术风险、术后病情评估。 5、住院患者病情发生变化、告病重病危以及实施危重症抢救后。 6、应用新的诊疗技术后诊疗效果评估。 7、住院患者阶段小结时。 8、出院前的病情评估。 9、急诊危重病情判断和评分。 10、专科疾病病情评估。三、评估时限要求：普通患者病情综合评估应在24小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成, 手术患者术前手术风险评估在术前一天完成，专科疾病病情评估三天以内完成。四、评估标准与内容： 1、所有新入院患者使用《住院患者风险评估表》进行评估。

住院患者病情评估

住院患者病情评估制度一、患者在住院期间由主管医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。二、通过询问病史、体格检查与相关辅助检查等手段,明确患者病情严重程度、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况等,以此为依据,制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量与患者安全。三、患者病情评估的范围就是所有住院患者,尤其就是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。四、应在规定的时限内完成对患者的评估。五、执行患者病情评估人员的职责 1、主管医师对患者进行检查、诊断、治疗,书写医嘱与病历。(对于低年资的医师应由上级医师审核并签字) 2、随时掌握患者的病情变化,并根据病情变化及疾病诊疗流程,适时的对患者进行病情评估。 3、在对患者进行病情评估的过程中,应采取有效措施,保护患者隐私。 4、评估结果应告知患者或其委托人,患者不能知晓或无法知晓的,必须告知患者委托的家属或其直系亲属,并取得其知情签字。 5、积极参加患者病情评估专业教育、培训工作,掌握专门的病情评估知识与技能,定期参与考核,持续改进评估质量六、医师对患者病情评估 1、医师主要通过询问病史、体格检查与相关辅助检查等手段对患者进行病情评估。 2、按照相关制度,在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写病情说明书。 3、手术(或介入诊疗)患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。 4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的,主管医师应及时向上级医师请示,科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊,进行集体评估。 5、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者,主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估,重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。 6、患者入院经正确评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。 7、对出院患者要进行出院前评估,完成出院记录,评估内容包括:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。七、护理对患者的病情评估: