大单元七常用医学检查指标的解读课件

大单元七 常用医学检查指标的解读

第一节 血常规检查 第六节 其它常用血生化检查 第二节 尿常规检查 第七节 乙型肝炎血清免疫学检查 第三节 粪常规检查 （ 两对半 ） 第四节 肝功能检查 第五节 肾功能检查

分值少

内容多 有难度 真功夫

医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。 为我所用！！！

第一节 血常规检查

一、红细胞计数（RBC）

【正常参考区间】

新生儿:（6.0-7.0）×1012/L 婴儿:（5.2-7.0）×1012 /L 儿童:（4.2-5.2）×1012/L

成人

男:（4.0-5.5）×1012/L

女:（3.5-5.0）×1012/L

二、血红蛋白（Hb）

血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。

【正常参考区间】

女性：110-150g／L

男性：120-160g／L

新生儿：170～200g／L

红细胞计数（RBC）及血红蛋白（Hb）的临床意义

1.红细胞/血红蛋白增多

2.红细胞/血红蛋白减少

3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血

1.红细胞/血红蛋白增多

①相对增多：

频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。

②代偿性和继发性增多：

常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生；

③真性红细胞增多：

为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0-12.0）×1012 /L。

2.红细胞/血红蛋白减少

①急性、慢性红细胞丢失过多

②生成减少

③红细胞破坏过多：

①急性、慢性红细胞丢失过多：

常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。

②生成减少

红细胞生成减少：

如：再生障碍性贫血；如骨髓病性贫血；巨幼细胞性贫血；慢性病贫血；肾性贫血。

血红蛋白生成减少：

如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。

③红细胞破坏过多：

包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。

红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。

3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血

贫血——即RBC及Hb减少。血红蛋白（Hb）比红细胞数量（RBC）能更好地反映贫血的程度。

贫血按严重程度可分为：

轻度贫血，Hb量在＞90 g/L；

中度贫血，Hb量在61～90g/L；

重度贫血，Hb量在31～60g/L；

极重度贫血，Hb量＜30g/L；

→30→60→90→

备注：此处老师说的区间“30至60”具体指“31-60”，“60至90”具体指“61-90”。

三、白细胞计数（WBC）

（一）简述

炎症——战争

炎症的意义：

一、清除病原微生物！

二、修复损伤！

白细胞计数（WBC）

——指计数单位体积血液中含的白细胞数目。

【正常参考区间】

成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L

成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L（略不同于末梢血）

新生儿：（15.0～20.0）×10 9／L（显著高于成人）

6个月～2岁儿童：（11.0～12.0）×109／L

（二）临床意义

由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%～70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。

1.中性粒细胞增加

（1）生理性（了解）

（2）病理性

急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤及大量红细胞破坏（严重外伤、大手术、大面积烧伤）

2.中性粒细胞减少

①特殊感染

如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、

结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎、感冒）、

寄生虫感染（疟疾）

②物理化学损害

③血液病

④过敏性休克、重度恶病质

⑤脾功能亢进和自身免疫性疾病

3.中性粒细胞异常改变

①核象变化

核左移现象：若白细胞总数不增高而核左移，常见于严重感染或患者机体抵抗力低下，如中毒性休克

等。

核右移现象：核右移出现于感染如肺炎、败血症等急性细菌性感染，巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药（如阿糖胞昔或6-巯基嘌呤等）。

②毒性变化与退行性变

在严重感染或中毒时，中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，核膨胀或核固缩等变性。

四、白细胞分类计数（DC）

【正常参考区间】

中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.50～0.70（50%-70%）

中性杆状核粒细胞0.01～0.06（1%～6%）

嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05（1%～5%）；

儿童0.005～0.05（0.5%～5%）

嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）

淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）

单核细胞0.03～0.08（3%～8%）

（一）中性粒细胞

中性粒细胞计数增减的临床意义与前面白细胞的临床意义相同。

已述。

（二）嗜酸性粒细胞（占白细胞总数的1%～5%）

1.嗜酸性粒细胞增多

①过敏、寄生虫

②药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等

③血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

2.嗜酸性粒细胞减少

伤寒、副伤寒、大创伤；长期用肾上腺皮质激素

（三）嗜碱性粒细胞（略）

（四）淋巴细胞

1.淋巴细胞增多

（1）传染病（病毒、结核）

百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。

（2）血液病（白血病）

（3）其他肾移植术后发生排斥反应时。

2.淋巴细胞减少

多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病（如艾滋病）、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。

（五）单核细胞（占白细胞总数的3%-8%）

单核细胞增多可见于

——结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎

五、血小板计数（PLT）

【正常参考区间】

（100～300）×109／L

血小板是由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生2000～3000个血小板，生存期为8～11天，具有黏附、聚集、释放等多种功能。

作用：①营养、维护、保持毛细血管壁的完整性；

②参与止血和凝血，促进血液凝固。

“生理止血”过程

（二）临床意义

1.血小板减少

（1）血小板生成减少——造血功能损伤（再障、白血病）

（2）血小板破坏过多——免疫性或继发性血小板减少性紫癜/脾亢/体外循环（3）血小板消耗过多——如弥漫性血管内凝血

（4）血小板分布异常——脾肿大

（5）药物中毒或过敏引起——磺胺药

2.血小板增多（略）

六、红细胞沉降率（血沉，ESR）

【正常参考区间】

男性0～15mm／1h

女性0～20mm／1h

（二）临床意义

1.血沉生理性增快

见于：月经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内；

2.而病理性增快见于：

（1）炎症结核病、急性感染所致的炎症。

（2）组织损伤及坏死

（3）恶性肿瘤是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一。

（4）高球蛋白血症

（5）贫血血沉增快与贫血程度相关，贫血越严重，血沉增快越明显。

（6）高胆固醇血症。

第二节尿常规检查（了解）

第三节粪常规检查（了解）

备注：粪常规的总结表，比教材内容多，除老师重点强调的内容以外，其他项目简单了解即可。

一、粪外观

▲药物影响——

①口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；

②服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点；

③水杨酸钠可使大便成为红至黑色；

④利福平可使大便变成橘红至红色；

⑤抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。

总结粪外观：

稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎

脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主）

米泔水样便——霍乱、副霍乱

鲜血便——下消化道出血

柏油便——上消化道出血

白陶土样便——阻塞性黄疸

第四节肝功能检查

一、血清丙氨酸氨基转移酶

[ALT，旧称谷丙转氨酶（GPT）]

二、血清天门冬氨酸氨基转移酶

[AST，旧称谷草转氨酶（GOP）

▲总结两种转氨酶：（ALT和AST）

①正常值参考范围均为＜40U／L

②主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等，指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。

③在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST；在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT。AST／ALT比值越高，肝脏病变越慢性化。

④使用肝毒性药物可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药

（多选题）

可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的药品有

A.伊曲康唑

B.灰黄霉素

C.琥乙红霉素

D.联苯双酯

E.氟伐他汀

『正确答案』ABCE

某患者，男，71岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7×mmol/L，三酰甘油2.3×mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，检测肝功能ALT:142U/L（正常值40U/L），AST:126（正常值40U/L），磷酸激酶CPK:200U/L（正常值25U/L-200U/L），依据上述查结果判断患者

A.肌肉毒性

B.肝脏毒性

C.心脏毒性

D.肾脏毒性

E.神经毒性

『正确答案』B

三、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT ）

γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，其中以肾脏最高。

【正常参考范围】

男性 11～50 U／L

女性 7～32 U／L

☆抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

四、血清碱性磷酸酶（ALP）

碱性磷酸酶广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。

【正常参考范围】

女性：1～12岁＜500U／L ；大于15岁:40～150U／L

男性：1～12岁＜500U／L；

12～15岁＜750U／L；

大于25岁：40～150U／L

☆他汀类血脂调节药，可导致ALP升高。

五、血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）

【正常参考范围】

总蛋白（TP）：新生儿46～70g/L；成人60～80g／L

白蛋白（A）：新生儿28～44g／L；成人35～55g/L

球蛋白（G）： 20～30g／L

A／G比值：1.5～2.5:1

▲总结白蛋白（A）和球蛋白（G）：

①白蛋白——属于非急性时相蛋白。

维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损。营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍（肝）均可使之降低。

②球蛋白——急性时相蛋白。

参与机体免疫，增高见于炎症、感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低见于长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

▲A／G比值

（1） A／G比值小于1（白蛋白少）：提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

（2）肝炎时A/G的变化：A／G比值的动态变化，有助于观察肝炎病情的发展与预后。

急性肝炎早期（“炎”为主）…因γ-球蛋白量轻度增多，白蛋白量可不变或稍低，A／G比值仍可正常（肝脏具有较强的代偿功能）；

病情恶化时（“肝功能下降”为主）…白蛋白逐渐减少，A／G比值下降；A／G比值持续倒置提示预后较差。

六、胆红素

1.胆红素的来源

（1）大部分胆红素：衰老红细胞（80%～85%）。

（2）小部分胆红素：来自组织（特别是肝细胞）。

（3）极小部分胆红素：骨髓内无效造血的血红蛋白。

【正常参考范围】

总胆红素（STB或Tbil）：

新生儿 0～1天 34～103μmol/L

1～2天 103～171μmol/L

3～5天 68～137μmol/L

成人总胆红素（STB或Tbil）： 3.4～17.1μmol/L

结合胆红素（CB或Dbil ）:0～6.8μmol/L

非结合胆红素（UCB或Ibil） : 1.7～10.2μmol/L

（二）临床意义

1.根据总胆红素值判定有无黄疸；

2.根据检测值推断黄疸发生的病因：

STB在——

溶血性黄疸：通常＜85.5μmol/L；

肝细胞性黄疸：17.1μmol/L～171μmol/L；

不完全梗阻性黄疸：为171μmol/L～265μmol/L；

完全梗阻性黄疸：通常＞342 μmol/L。

3.判定黄疸类型：

——根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平。

STB升高 + 非结合胆红素升高 = 溶血性黄疸；

STB升高 + 结合胆红素明显升高 = 胆汁淤积性黄疸；

三者均升高 = 提示肝细胞性黄疸。

4.根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸类型：

CB/STB，该比值——

＜20%，提示为溶血性黄疸；

20%～50%之间，为肝细胞性黄疸；

＞50%，为胆汁淤积性黄疸。

第五节肾功能检查

一、血清尿素氮（BUN）

（一）正常值参考范围

尿素是人体蛋白质的代谢产物。血清中的尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外。因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。

参考范围：

成人：3.2～7.1mmol／L

婴儿、儿童：1.8～6.5mmol／L

（二）临床意义

当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。

因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能不全的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。

二、血肌酐（Cr）

（一）正常值参考范围

当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低，血肌酐浓度就会上升。

正常值范围：

酶法

成年男性：59～104μmol/L,

成年女性：45～84μmol/L；

儿童：0～7天：53～97μmol/L

1周～1月：27～62μmol/L

1月～1岁：18～35μmol/L

1岁～16岁：18～62μmol/L

（二）临床意义

血肌酐增高见于：各种类型肾病，导致肾小球滤过功能下降

第六节其它血生化检查

备注：教材中糖化血红蛋白的临床意义是：能客观的反映测定前3月内的平均血糖水平，此处老师采用的是8-12周，没有本质上的矛盾只是参考资料有细微差别，简单了解！