美多芭联合普拉克索治疗帕金森病的临床疗效观察
美多芭联合普拉克索治疗帕金森病的临床疗效观察
发表时间：2017-11-29T15:07:07.420Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：杨鸣
[导读] 帕金森病患者给予美多芭联合普拉克索治疗效果显著，能有效提高治疗总有效率，且不良反应较少，值得临床推广应用。齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的研究分析美多芭联合普拉克索治疗帕金森病的有效性及安全性。方法选取我院收治的96例帕金森病患者，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组患者给予美多芭联合普拉克索治疗，对照组患者给予单纯美多芭治疗，比较两组的治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为95.00%高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组的不良反应发生率分别为7.50%、2.50%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论帕金森病患者给予美多芭联合普拉克索治疗效果显著，能有效提高治疗总有效率，且不良反应较少，值得临床推广应用。
关键词：美多芭；普拉克索；帕金森病；临床疗效
帕金森病是一种常见的中老年退行性疾病，临床主要表现为行动迟缓、肌强直、情感障碍、姿势反射障碍以及静止性震颤等，对老年患者的身体健康与生活质量均有较大影响。临床中治疗帕金森病的药物主要为左旋多巴，但长期服用副作用较大，有研究表明，联合使用普拉克索可减少左旋多巴的用量。但临床疗效及安全性尚未明确。本研究将我院收治的76例帕金森病患者纳入研讨范围，对比美多巴单用及联合普拉克索治疗帕金森病的疗效和安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月～2017年5月收治的96例帕金森患者，其各项临床检查结果均与原发性帕金森病诊断标准相符合，排除合并其他严重神经系统疾病、认知障碍者，本组患者均签订了知情同意书，并保证完成随访。按随机抽签法将上述 96例患者分为观察组与对照组，每组48例。观察组中男25例，女23例；年龄52～69岁，平均年龄（61.8±4.2）岁，病程2～9年，平均病程（5.4±1.5）年；对照组中男24例，女24例；年龄53～68岁，平均年龄（61.2±4.0）岁；病程3～9年，平均病程（5.5±1.2）年。两组患者年龄、病程以及性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
对照组患处采用美多巴（上海罗氏制药有限公司，H10930198），62.5mg/次，2次/d，于每日早晚口服，根据治疗进程，可逐渐调整为250mg/次，3次/d。观察组患者采用美多巴联合普拉克索（Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，H20110355）治疗，美多巴使用方法同对照组患者一致；口服普拉克索0.0625mg/次，3次/d，隔周剂量增至为0.5mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗8周。
1.3 疗效判定标准
依照改良Webester量表和Hoehn Yahr分期评定法判定两组的治疗效果，显效：进步率为60%～100%；有效：进步率为30%～59%；无效：进步率为0～29%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组痊愈30例，显效12例，有效5例，无效1例，治疗总有效率为97.92%（47/48）；对照组痊愈10例，显效12例，有效16例，无效10例，治疗总有效率为79.17%（38/48）；治疗组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组不良反应发生比较
观察组2例出现不良反应，1例昏睡，1例头晕，发生率为4.17%。对照组1例出现不良反应（失眠），发生率为2.83%。观察组与对照组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
帕金森病作为老年神经系统多发性疾病之一，其发生率在全球居高不下，尤其是我国，老年帕金森病患者病例数量较大。帕金森病对患者日常生活、工作可造成严重干扰，并为其家庭乃至社会带来较大经济负担。据报道，帕金森病产生的主要机制是中枢神经递质多巴胺合成大幅度减少，因此临床上以补充患者脑内多巴胺为主要治疗原则。目前，美多芭为国内治疗本病的常规用药，其虽然能够提升患者体内多巴胺水平，但不宜大剂量、长期服用，否则其不但无法避免黑质多巴胺神经元变性、坏死，反而会加快其程序化死亡，引发晨僵等不良反应，影响患者应用安全性。
普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，可与患者体内多巴胺受体D2亚家族结合，避免黑质神经细胞与多巴胺细胞受损，且其结合具有高度特异性、选择性，并存在完全内在活性，对于其中D3受体具有优先的亲和力。普拉克索可通过促使纹状体多巴胺受体兴奋，减轻患者运动障碍。普拉克索应用方便，绝对生物利用率高达90%，经口服给药可快速、完全吸收，并最大限度提升其药物浓度，且在与食物同时服用时，不会降低其吸收程度，以此保证其用药疗效。此外，普拉克索联合美多芭治疗帕金森病，可减少美多芭使用剂量，从而减轻患者不良反应。根据本次研究结果得知，治疗组治疗总有效率为97.92%，高于对照组的79.17%，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见美多芭联合普拉克索用于帕金森病治疗中的有效性更高。
综上所述，帕金森病患者采取美多芭、普拉克索联合方案的应用效果满意，且可保证患者用药安全，可作为帕金森病临床治疗首选方案。
参考文献：
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帕金森病患者的康复护理
帕金森病患者的康复护理 发表时间：2012-01-11T10:25:25.520Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：王丽娟[导读] 健康指导保持健康的生活与饮食，预防便秘。 王丽娟（河南省濮阳市人民医院河南濮阳 457000）【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0290-02 帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病。以静止性震颤，运动迟缓，肌肉强直和姿势步态异常为主要临床特征。易导致智能减退，行为步态异常，言语错乱等高级神经活动障碍，严重影响了病人及其照料者的生活质量。我科自2008年元月—2010年12月共收治53例帕金森患者，实施康复护理，取得良好效果。现介绍如下。 1 临床治疗 本组患者53例，男28例，女25例，年龄58-76岁，均有不同程度的震颤、步行障碍、肌强直、运动迟缓。 2 护理 2.1饮食护理给予高热量，高维生素，低盐，低脂低胆固醇，适量优质蛋白(高蛋白饮食摄入可降低左旋多巴的释放)等易消化饮食，少食多餐，多吃水果与蔬菜等。病情轻的患者给予普食，流涎过多，张口困难者用吸管，吞咽困难的病人给予半流质和流质饮食。进食时尽量使病人保持坐位，双肘支撑于前方的桌面上，集中注意力，如手颤严重者可改造餐具，如把筷子换为勺子，或将勺子固定于手指上，将盘底碗底装上吸盘，固定于桌面上，盘子周围加上高度约2-3cm的护沿，防止病人将饭菜撒至桌面上，防止病人将盘碗碰翻导致烫伤或增加病人的挫折感，同时减少照料者的劳动强度，增强病人的自信心。 2.2体位护理鼓励病人采取主动舒适卧位，对于完全卧床者，应适当抬高床头(一般15°—30°)。协助病人翻身时，动作要轻柔，将一手放于病人膝盖下向上抬举，另一手握持病人踝关节向臀部方向推，双手同时，缓慢用力，使膝关节屈曲。同法再屈曲另一条腿，然后护士站于欲翻向侧。一手扶持双侧膝关节，另一手扶对侧肩关节，双手缓慢用力，将病人翻向侧卧位。此方法将病人的躯干变为了一个整体，肩髋关节处于同一个水平面上。故病人较易接受，且不易引起疼痛。 认知功能佳能配合的病人，很容易即能诱发出主动运动，激发病人潜力，提高自信心。能保持坐位的病人尽量让病人保持坐位，椅子高度以大腿和小腿呈90°，小腿和脚呈90°为最佳。椅子前方尽可能有支撑或有小桌。 2.3安全护理 2.3.1预防坠床因病人肌张力高，翻身困难，且由于静止性震颤翻身时极易出现意想不到的坠床，故床上需加床档。翻身时护士站于欲翻向侧，贴紧床沿。有空调设施的病房，热天尽量不用凉席，以防凉席外移而发生坠床。 2.3.2预防摔伤因此类病人屈肌与伸肌张力同时增高，活动时始终保持阻力增高，故主动运动减慢。患者行走时呈“慌张步态”，病人站立和行走时应加强看护，防止地板湿滑，穿防滑且大小合适的鞋，走廊加扶手，安装坐便，坐便前方安装竖向扶手，便于站立时借力。 2.4康复护理 2.4.l面肌训练（1）练习叩齿，鼓腮，示齿，撅嘴，伸舌等动作；（2）练习闭眼，因病人眨眼少，泪液分泌减少，易发生干眼，角膜损伤；（3）练习吹口哨，吹吸管，将吸管插入瓶子中，用鼻吸气，闭嘴鼓腮，吹出连续的气泡。 2.4.2咽肌训练（1）练习鼻吸气，屏气咳嗽；（2）练习发音i u a b p m f，使面部表情得到最大限度的锻炼，提高咽腔肌肌力，改善吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。 2.4.3肢体训练每天被动活动四肢，在无痛范围内从大关节到小关节缓慢进行，每个关节都要达到最大关节活动范围，以提高关节活动度，进行坐站训练、坐位平衡、站位平衡训练，肢体控制性训练，提高病人灵活性和运动速度。 2.5心理护理多用语言指导，多用鼓励性语言。给予足够的时间完成日常生活动作，做好健康教育，使病人充分了解本病的相关知识及治疗与用药方法，从而消除病人的自卑忧郁心理和恐惧绝望情绪。 2.6健康指导保持健康的生活与饮食，预防便秘。坚持活动各个关节，防止关节僵硬。注意外出活动锻炼和用药的安全，服用左旋多巴时定时测量血压。
帕金森病的病因及治疗毕业论文
三峡大学 全日制自学考试 毕 业 论 文 准考证号: 姓名: 专业层次: 交稿时间: 联系电话:
帕金森病的病因及治疗 班级：14级护理6班姓名：邹巧雅指导教师:李嘉【摘要】帕金森病已经成为严重影响人们生活的一种疾病，给人们的生活带来极大的困扰。帕金森病可以分为原发性帕金森病、继发性帕金森病、遗传变性性帕金森综合征等。针对帕金森致病原因，现在医学上提出了很多的治疗手段，为患者减轻痛苦，但是还有很多的问题值得我们关注。 【关键词】帕金森病，震颤，多巴胺，突触，中脑黑质 自从1817年，英国医师JamesParkinson首次描述了一组以震颤、僵直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳为主要症状的神经系统慢性进行性疾病以来，已经过去了一个多世纪，人类一直没有停止过对该病的研究和探索。1841年Hall将其称之为“震颤麻痹”，他对该病的症状进行了详细描述。但随着人们对该疾病的更多认识和了解，逐步认识到“震颤麻痹”的命名并不确切，因为，这类患者除了有肢体的不自主震颤、僵直和运动迟缓外，还有植物神经功能紊乱等一些复杂症状伴随，1892年Charcot建议将这种疾病称为帕金森病(Pakinson’disease，PD)这样可比较全面的描述这一病症，因此。这一观点也逐渐为大家所接受。 帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。 1.原发性帕金森病 1.1原发性帕金森 原发性帕金森是大多数病因不明的，它的诊断比较复杂，在三个基本诊断标准的基础上还有三个或三个以上的附加条件。 基本诊断标准：中年、老年人中逐渐出现进行性加重的活动和动作缓慢,持久活动后动作更慢、幅度更小；颈和(或)肢体肌张力增高；4～6Hz的静止性震颤或姿势不稳。 附加条件:（1）偏侧肢体起病。（2）一侧肢体受累后,较长时间才扩散到另一侧肢体,病情呈现明显不对称性。（3）良好的左旋多巴试验反应(评分记分法判断,可好转70%以上)。（4）左旋多巴制剂的良好疗效可持续5年以上。（5）病程中体征呈现十分缓慢地进行性加重,但病程至少9年以上。(6) PET、SPECT检查显示黑质纹状体区多[1]。
抗帕金森病药物左旋多巴综述
抗帕金森病药物左旋多巴综述 【摘要】左旋多巴是治疗帕金森病的首选药物，在临床中应用广泛。本文通过查阅近几年相关文献，综合抗帕金森病药物左旋多巴研究多方面资料和最新观点，对其药物特点、药物合成、药物修饰、复方制剂等分别进行阐述、归纳和评价。 【关键词】帕金森病多巴胺左旋多巴复方制剂 帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种常见于中老年人的神经变性疾病，临床上以运动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势步态障碍等运动症状为其主要特征，还可能会伴随着一系列的非运动症状。该病由英国医生James Parkinson于1817年首次描述，之后逐渐被人们广泛研究，但直到目前为止，其病因及发病机制仍未完全明了。PD神经病变为中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。 随着对本病研究的不断深入，一些在控制帕金森病症状方面卓有成效的药物被不断发现；但自从20世纪60年代发现左旋多巴，直至目前，它仍是治疗帕金森病最主要的药物。 1.左旋多巴的药物特点 左旋多巴（L-DOPA）化学名为β-3,4-二羟苯基-α-丙氨酸（3,4-2dihydroxylphenylalanine）[图1(a)]，又名3-羟基-L-酪氨酸，是生物体内一种重要的生物活性物质,是从L-酪氨酸到儿茶酚或黑色素的生化代谢途径过程中的重要中间产物[1]，即多巴胺(dopamine)的前体。L-DOPA是治疗常见老年病-帕金森病( Parkinson's disease)的主要药物，于1970 年被美国食品药品监督管理局批准为治疗帕金森综合症的药物[2]。其作用机理为左旋多巴能通过血脑屏障，到达中枢神经系统，在脱羧酶的作用下，转变为多巴胺[图2(b)]，补充纹状体中的多巴胺，并使多巴胺与乙酰胆碱趋于平衡，进而发挥治疗帕金森综合症的作用[3]。但随着帕金森病的不断发展，左旋多巴胺的功效会越来越弱，患者的病症会越来越不受控制，同时还会出现运动症状波动、运动障碍、异动症、神经障碍等并发症[4]。 图1 左旋多巴和多巴胺分子结构
帕金森病案例分析
精心整理 典型护理案例（帕金森） 一、患者病情 床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：### 入院日期：2012—03—20 入院医疗诊断：1.帕金森病、 2.高血压3级极高危组、 主诉 现病史 既往史 1 2 3 4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理 5、嗜好：无烟酒不良嗜好 心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等） 患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加 重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。 二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.5℃P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg立位BP：120/78mmHg身高：175cm体重：
70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。 三、实验室检查及其它诊断性检查结果： 实验室检查无异常 磁共振示：多发性腔梗 改善微循环。 1 有关 2 3 4 5 6 7 8 9、自尊的紊乱：与震颤、体位不稳导致身体形象改变有关 六：主要护理措施 1、指导患者安全防范措施，如活动、外出需有人陪伴。 2、指导患者起床等改变体位时动作要慢，防止引起体位性低血压。有头晕或眩晕症发生时，嘱患者卧床休息。 3、鼓励患者自己照顾自己，增加独立性，必要时协助患者生活护理。 4、鼓励患者每天活动关节至少两次，加强主动活动，主动活动不好时，协助进行活动。
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康复护理对老年帕金森患者安全质量的影响研究 发表时间：2019-06-12T10:34:17.413Z 来源：《护理前沿》2019年第03期作者：雍安琪陈正霞陶绪梅[导读] 康复护理对老年帕金森患者安全质量的影响显著，可提升生活质量，提高患者平衡能力，值得推广。 南京脑科医院老年医学科 210029 【摘要】目的：探讨康复护理对老年帕金森患者安全质量的影响。方法：选取我科室2017年4月-2018年4月60例老年帕金森患者，根据随机数表法分为观察组（30例）与对照组（30例），观察组实施康复护理，对照组实施常规护理，对比护理效果。结果：观察组干预后平衡能力及行走能力均优于对照组；观察组干预后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论：康复护理对老年帕金森患者安全质量的影响显著，可提升生活质量，提高患者平衡能力，值得推广。 关键词：康复护理；帕金森；安全质量 帕金森是老年人群常见的神经系统变性疾病，临床表现为运动迟缓、姿势步态异常及静止性震颤等。报道显示[1]，50%-70%的老年帕金森患者伴有不同程度心理障碍、便秘，导致生活质量严重下降，且加重了家庭的经济负担。康复训练可有效改善患者症状，缓解病情，提升生活质量，但在训练过程中，患者心理压力较大，影响治疗信心，导致依从性降低。本次研究中，给予过程中康复护理干预，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科室2017年4月-2018年4月60例老年帕金森患者，根据随机数表法分为观察组（30例）与对照组（30例）。纳入标准：均符合帕金森诊断标准[2]；均自愿参与且知情同意；无精神疾病史或认知功能障碍。排除标准：中途退出者；依从性较差者；合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者。观察组男20例，女10例，年龄60-80岁，平均（70.25±5.14）岁，病程1-3年，平均（2.56±0.36）年；对照组男19例，女11例，年龄60-82岁，平均（70.35±5.88）岁，病程1-3年，平均（2.44±0.37）年，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组：实施常规护理干预，叮嘱注意事项，进行常规健康宣讲，实施饮食方案、运动方案及心理干预方案等。观察组：实施康复护理，具体为：（1）康复训练：实施关节牵伸、体位转移及坐位平衡训练等。根据患者情况，进行5min步行训练，各项训练均每日1次，每次持续时间50min，每周进行5次，共计8周。训练过程中，不断给予患者鼓励，树立训练信心，促使其能够积极主动参与其中，确保各项训练措施得到有效落实，同时遵循循序渐进原则，根据恢复情况，调整强度。（2）针对性心理干预：入院后对采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者心理状况进行评估，掌握其心理动态，了解其生活习惯及兴趣爱好等，根据评估结果，实施针对性心理干预。心理状态较好者，可通过强化沟通等方式，给予鼓励与疏导，促使其保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心。心理状态较差者，在上述基础上，给予音乐疗法，家庭干预等措施，促使其精神得到放松，缓解心理压力。（3）生活指导：制定合理饮食方案，每日饮水量需≥1500mL，每日食物纤维摄入量为30g，鼓励进食丰富瓜果蔬菜，也可使用适当香蕉、酸奶及蜂蜜等，调节肠胃，避免便秘。根据兴趣爱好，每日坚持运动，如慢跑、太极拳等，运动量每日至少20min，康复医师指导步态训练，提升肢体平衡能力。 1.3观察指标 采用生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评定患者生存质量，主要包含主观生存质量、主观健康状况、生理健康、心理健康、社会关系及环境，共计26项，分值0-100分，得分越高，生活质量越好[3]。采用Berg平衡量表（BBS）对患者平衡能力进行评定，共计14项，每项0-4分，总分0-56分，得分越高，平衡能力越好。采用站起-走计时测试（TUGT），评定患者行走情况，即在评定时，患者身体靠椅背做好，在其前方三米远处，设置标记物，计时开始，患者站起行走，过标记转身，回座椅坐下，记录所需时间。 1.4统计学方法 选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1两组干预前后BBS、TUGT比较 两组干预前后BBS、TUGT比较无意义（P＞0.05）；干预后观察组BBS高于对照组，且TUGT低于对照组（P＜0.05），详见表1。 2.2两组干预后生活质量评分比较 观察组生活质量评分与对照组比较明显较高（P＜0.05），详见表2。
6类治疗帕金森病的药物
6类治疗帕金森病的药物 帕金森是一种突发的缓慢进展的中枢神经系统变性疾 病其特征是动作的缓慢与缺失肌肉僵直静止性震颤和姿势 不稳。治疗帕金森病的药物有以下几类：1、抗胆碱能药物：此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。适用于早期轻症患者和作为左旋多巴的辅助药物。常用药物有：安坦2～4mg，2～3次/d；开马君2.5～5mg，3/d。具有明显的中枢性不良反应，包括记忆障碍、精神错乱、幻觉、镇静、焦虑、口干、眼花、恶心等付作用，有青光眼者禁用。湖州市第三人民医院神经内科杨君祥2、多巴胺替代疗法：此类药物以直接补充脑内多巴胺的不足，是目前所有抗帕金森药中疗效挺好且耐受良好的治疗药物。有左旋多巴和脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合剂，前者为左旋多巴与苄丝肼合剂，起效快，效果强，持续时间短；息宁为左旋多巴与卡比多巴合剂，效果较美多巴弱，但作用时间长。3、多巴胺能受体激动剂：此类药物直接作用于纹状体上的多巴胺受体而起到治疗作用，可与左旋多巴合用或在左旋多巴失效时应用，它能够推迟左旋多巴的应用和可能存在的神经保护作用，现多倾向用于早期病人的治疗，尤其是对40岁以前发病的年轻患者。有溴隐亭、协良行、泰舒达、普
拉克索（森福罗）、罗匹尼罗、卡麦角林、罗替戈汀等。4、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT）：儿茶酚胺氧位甲基转移酶是一种在人体内广泛存在的酶,在脑内与单胺氧化 酶一起共同作用，将多巴胺分解代谢，如果抑制了该酶的活性，就可以减少左旋多巴和多巴胺在体内的降解，使左旋多巴更多地进入脑内转化为多巴胺，同时也延长多巴胺在脑内的时间。有托卡朋（答是美）、恩托卡朋（珂丹）等。5、神经保护剂：维生素E和辅酶Q10等。6、金刚烷胺。能加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收，尚有抗胆碱能作用。可与抗胆碱能药或左旋多巴合用。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：金忠）
帕金森病治疗进展
！堡塑墅匡芏茎查！！！！笙！！旦第６卷笙！！塑ｇ！也！堕型盟堂亟９ｅｃｅ地！！！！！！，ｙ鱼！丘堕！：！！帕金森病治疗进展 张世忠 【关键词】帕金森病；治疗 【中圈分类号】Ｒ７４２５【文献标识码】ｃ【文章编号ｌ１６７ｌ一８９２５（２００７）１２一１１８９—００３ ＡｄＶａｎｃ船ｉｎｔｒｅａｔ眦ｎｔｏｆＰａｒｌ血ｓｏｎ’ｓｄｉｓｅ嬲ｅ删ｄⅣＧ跏；叶枷婷ＤｅＰ帆胱毗旷～ＰｕⅫ“秽，ｙ，皿面ｉ凹ｗ协印ｉ地ｓｏ¨船ｍ胁ｄｗ越‰西ｅ舟咖舳ｎｒｏｓ“臀叮ｋ埘“把矿ｃ“珊曲昭ｍ口妇ｅ，ＧＨ“萨＾ｏｕ５Ⅲ２８２．Ｃ＾ｉＭ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＰａｒＨｎｓｏＴｌ’ｓｄｉｓｅａｓ。；１ｈａｍｌｃⅡｔ 伴随着人【Ｊ老龄化现象的口趋严重，帕金森病 已经成为严重影响人类健康的主要疾病之一。尽管 近代神经科学发展迅速，尤其在分子生物学、分子遗 传学和分子病理学方面都取得了显著成绩，特别是 近年来在神经干细胞的研究方法和理论上都有突破 性进步，加之先进的诊断技术与医疗设备的投入使 用，都在帕金森病的基础研究及临床治疗上取得令 人瞩目的成就；但是，帕金森病的治疗仍然任重而道 远．． 一、帕金森病的药物治疗 帕金森病药物治疗仍然遵循下面的原则：ｒ１１依 据病情个体化选择抗帕金森病药物，如静止震颤选 择安坦抗胆碱能药物；（２）药物剂量以产生满意疗效 的最小剂量为准，必要时根据病情缓慢增加剂量； （３）旨选单一药物，必要时可联合用药，一般不宜突 然停药。 临床治疗帕金森病的药物至今发展到第四代． 第一代为抗胆碱能药和金刚烷胺，第二代为左旋多 巴类，第三代为多巴胺受体的激动剂和增强剂，第四 代为单胺氧化酶Ｂ（ＭＡｏ．Ｂ１抑制剂及儿茶酚胺氧位 甲基转移酶（ｃＯＭＴ）抑制剂。第一代抗胆碱能药通 过抑制乙酰胆碱作用，相应提高多巴胺效应，纠正多 巴胺不平衡作用，这类药对震颤效果好；但大于７０ 岁患者慎用，有诱发老年性痴果的可能。第二代左 旋多巴类药物以补充脑内多巴胺递质而达到治疗效 果，对震颤、僵直及运动减少赦果均较好，但长期服 用可出现一些并发症，即有学者称之为“长期服药综 作者单位：５１０２８２广州，南方医科＾学珠汀医院神经外科，广 东神经外科研究所 －１１８９??述评? 合征”，如症状波动、异动征等运动障碍及精神异常 等；有些短期内可出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹 痛、厌食及心率失常等。第三代治疗帕金森病药物 是多巴胺受体的激动剂和增强剂，以溴隐亭和培高 利特为代表。临床上应用激动剂几乎均作用于Ｄ２ 或Ｄ２／Ｄ３受体，近年来Ｄ１受体激动剂也丌始临床 应用。第四代ＭＡＯ—Ｂ选择性抑制剂最成功的是司 来青兰，选择安坦等药物合用对于早期帕金森病效 果好。ＣＯＭＴ抑制剂则以恩他卡朋为代表。 目前认为最有效的药物治疗方法是左旋多巴的 替代治疗，但由于其仍不能阻止或减缓疾病的发展， 因此，ＪＩｉ；ｉ床上还同时采用ＭＡＯ—Ｂ抑制剂、儿茶酚２ 氧２甲基转移酶抑制剂等药物进行辅助治疗。 目前比较受关注的药物有恩他卡朋、司来吉兰 和右旋盐酸阿扑吗啡。 恩他卡朋（ｅｎｔａｃ即ｏｎｅ，商品名ｃｏｍｔａ“珂丹，简 称Ｅｎｔ）是一种特异性的ＣＯＭＴ抑制剂，为诺华公司 研制生产的一类新药。１９９９年ｌＯ月该药被美闰 ＦＤＡ批准上市用于帕金森病的辅助治疗。它口Ｊ与左 旋多巴合用，治疗帕金森病患者的剂末现象，增加患 者“开”的时间，减少“关”的时间。临床研究表明多 数患者对于Ｅｍ耐受性较好。Ｅｎｔ作为左旋多岜的 辅助用药用于治疗帕金森病患者的“剂术恶化”．疗 效明显而且安全性较高。随着我国人口老龄化．帕 金森病患者的人数也呈逐年上升的趋势，Ｅ址可以 显著提升患者的生存质量，为帕金森病的治疗提供 了一个新的发展方向。目前，国外已生产本品的复 方制剂，即由Ｅｎｔ、左旋多巴、卡比多巴３种药物按 不同比例组成，每日服用１粒，可大大提高患者的依 从性，且显著提高疗效，降低因左旋多巴的血浆浓度 不稳定而易发生的运动障碍等并发症的发生。 万方数据
美多芭联合普拉克索治疗帕金森病的临床疗效观察
美多芭联合普拉克索治疗帕金森病的临床疗效观察 发表时间：2017-11-29T15:07:07.420Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：杨鸣 [导读] 帕金森病患者给予美多芭联合普拉克索治疗效果显著，能有效提高治疗总有效率，且不良反应较少，值得临床推广应用。齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005 摘要：目的研究分析美多芭联合普拉克索治疗帕金森病的有效性及安全性。方法选取我院收治的96例帕金森病患者，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组患者给予美多芭联合普拉克索治疗，对照组患者给予单纯美多芭治疗，比较两组的治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为95.00%高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组的不良反应发生率分别为7.50%、2.50%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论帕金森病患者给予美多芭联合普拉克索治疗效果显著，能有效提高治疗总有效率，且不良反应较少，值得临床推广应用。 关键词：美多芭；普拉克索；帕金森病；临床疗效 帕金森病是一种常见的中老年退行性疾病，临床主要表现为行动迟缓、肌强直、情感障碍、姿势反射障碍以及静止性震颤等，对老年患者的身体健康与生活质量均有较大影响。临床中治疗帕金森病的药物主要为左旋多巴，但长期服用副作用较大，有研究表明，联合使用普拉克索可减少左旋多巴的用量。但临床疗效及安全性尚未明确。本研究将我院收治的76例帕金森病患者纳入研讨范围，对比美多巴单用及联合普拉克索治疗帕金森病的疗效和安全性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2017年5月收治的96例帕金森患者，其各项临床检查结果均与原发性帕金森病诊断标准相符合，排除合并其他严重神经系统疾病、认知障碍者，本组患者均签订了知情同意书，并保证完成随访。按随机抽签法将上述 96例患者分为观察组与对照组，每组48例。观察组中男25例，女23例；年龄52～69岁，平均年龄（61.8±4.2）岁，病程2～9年，平均病程（5.4±1.5）年；对照组中男24例，女24例；年龄53～68岁，平均年龄（61.2±4.0）岁；病程3～9年，平均病程（5.5±1.2）年。两组患者年龄、病程以及性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P<0.05）。 1.2方法 对照组患处采用美多巴（上海罗氏制药有限公司，H10930198），62.5mg/次，2次/d，于每日早晚口服，根据治疗进程，可逐渐调整为250mg/次，3次/d。观察组患者采用美多巴联合普拉克索（Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，H20110355）治疗，美多巴使用方法同对照组患者一致；口服普拉克索0.0625mg/次，3次/d，隔周剂量增至为0.5mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗8周。 1.3 疗效判定标准 依照改良Webester量表和Hoehn Yahr分期评定法判定两组的治疗效果，显效：进步率为60%～100%；有效：进步率为30%～59%；无效：进步率为0～29%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较 观察组痊愈30例，显效12例，有效5例，无效1例，治疗总有效率为97.92%（47/48）；对照组痊愈10例，显效12例，有效16例，无效10例，治疗总有效率为79.17%（38/48）；治疗组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组不良反应发生比较 观察组2例出现不良反应，1例昏睡，1例头晕，发生率为4.17%。对照组1例出现不良反应（失眠），发生率为2.83%。观察组与对照组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 帕金森病作为老年神经系统多发性疾病之一，其发生率在全球居高不下，尤其是我国，老年帕金森病患者病例数量较大。帕金森病对患者日常生活、工作可造成严重干扰，并为其家庭乃至社会带来较大经济负担。据报道，帕金森病产生的主要机制是中枢神经递质多巴胺合成大幅度减少，因此临床上以补充患者脑内多巴胺为主要治疗原则。目前，美多芭为国内治疗本病的常规用药，其虽然能够提升患者体内多巴胺水平，但不宜大剂量、长期服用，否则其不但无法避免黑质多巴胺神经元变性、坏死，反而会加快其程序化死亡，引发晨僵等不良反应，影响患者应用安全性。 普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，可与患者体内多巴胺受体D2亚家族结合，避免黑质神经细胞与多巴胺细胞受损，且其结合具有高度特异性、选择性，并存在完全内在活性，对于其中D3受体具有优先的亲和力。普拉克索可通过促使纹状体多巴胺受体兴奋，减轻患者运动障碍。普拉克索应用方便，绝对生物利用率高达90%，经口服给药可快速、完全吸收，并最大限度提升其药物浓度，且在与食物同时服用时，不会降低其吸收程度，以此保证其用药疗效。此外，普拉克索联合美多芭治疗帕金森病，可减少美多芭使用剂量，从而减轻患者不良反应。根据本次研究结果得知，治疗组治疗总有效率为97.92%，高于对照组的79.17%，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见美多芭联合普拉克索用于帕金森病治疗中的有效性更高。 综上所述，帕金森病患者采取美多芭、普拉克索联合方案的应用效果满意，且可保证患者用药安全，可作为帕金森病临床治疗首选方案。 参考文献： [1]姜立刚，李海平，李威. 美多巴单用及联合普拉克索治疗帕金森病的疗效和安全性比较. 中国老年学，2016，36（2）：424-425. [2]欧阳樱君，邱恒峰，赖明君，等. 普拉克索治疗帕金森病合并抑郁的效果及患者磁共振波谱的改变. 广东医学，2014，35（15）：2420-2421. [3]陈斌. 盐酸普拉克索联合美多芭治疗帕金森病56例临床观察. 河北联合大学学报（医学版），2014（2）：224-225. [4]安殿红. 美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床有效性及安全性. 中国医药指南，2015（25）：158.
帕金森的常用治疗方法
帕金森的常用治疗方法 文章目录*一、帕金森的常用治疗方法*二、帕金森能治愈吗*三、帕金森患者的饮食如何安排 帕金森的常用治疗方法1、帕金森的常用治疗方法之早期治 疗 患者的病情对正常的生活影响不大,一般建议采用的方法是 物理疗法和体育疗法。家人也要做好协助,鼓励患者多运动,尽量推迟使用药物治疗的时间,如果病情加重,还需要采取进一步治疗。 2、帕金森的常用治疗方法之药物治疗 目前,帕金森治疗的药物主要是西药。应用抗胆碱能和改善DA递质功能的药物,改善患者的症状。患者一旦接受药物的帕金森的治疗,很可能终生都要依赖药物,一旦停止药物,很可能复发。 3、帕金森的常用治疗方法之手术治疗 患者在使用药物治疗方法一段时间后,效果减退,病情恶化, 更加难以控制,这个时期就应考虑外科治疗。主要有神经核团细 胞毁损技术(细胞刀)与电刺激两种方式,对于严重的患者,手术 方法是一种明智的选择。 4、帕金森的常用治疗方法之按摩疗法 肌肉按摩可以伸展僵硬肌肉之间粘连组织,解除肌肉痉挛, 使活动更加自如。按摩也能改善帕金森患者关节运动,使变硬肌 肉组织松软、刺激淋巴循环。家人可以经常为帕金森患者作全身
按摩,这非常有利于患者的恢复。 5、帕金森的常用治疗方法之针灸治疗 针刺治疗帕金森多以震颤熄风为主,体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太溪等,可随证加减穴位,留针时间约30～50分钟,疗程以10～15天为佳。 6、帕金森的常用治疗方法之放射疗法 为了减轻帕金森震颤,可以用拇指按摩膈膜和太阳经相应区域,按摩脑和脊髓区有助稳定神经系统。 帕金森能治愈吗帕金森病是一种神经性退行性疾病,因为大 脑黑质细胞数量衰减,神经递质紊乱,神经信号传导异常,导致帕 金森各种症状的发生。对于帕金森病没有治疗的确切方法,但是 也有治愈的希望。 帕金森综合征,是发生于中年以上成人黑质和黑质纹状体通 路变性疾病。美国apda称年龄小于40岁便开始患病者为年轻的帕金森病患者。原发性震颤麻痹的病因尚未明了,10%左右的病人有家族史;部分患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、甲状旁腺 功能减退,一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物 中毒及抗忧郁剂(甲胺氧化酶抑制剂等)作用等都可引起类似帕 金森病的表现帕金森综合征。 帕金森综合症属于难以控制的一种疾病,对于帕金森病没有
普拉克索联合美多芭治疗晚期帕金森病的临床效果分析
普拉克索联合美多芭治疗晚期帕金森病的临床效果分析 摘要目的分析普拉克索联合多巴丝肼片（美多芭）治疗晚期帕金森病的临床效果。 方法96例晚期帕金森病患者，采用隨机数字表法分为观察组与对照组，每组48例。对照组给予美多芭治疗，观察组在对照组基础上联合普拉克索治疗，12周后比较两组患者治疗前后的帕金森病统一评分量表（UPDRS）Ⅲ评分及临床疗效。结果观察组患者治疗前后的UPDRSⅢ评分分别为（37.53±10.26）、（18.46±4.39）分，对照组患者治疗前后的UPDRSⅢ评分分别为（37.96±9.68）、（21.53±4.37）分；治疗前，两组患者UPDRSⅢ评分比较差异无统计学意义（t=0.211，P=0.833>0.05）；治疗后，观察组及对照组UPDRSⅢ评分均明显低于本组治疗前，差异具有统计学意义（t=11.839、10.718，P=0.000、0.0000.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组给予患者美多芭（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）治疗，初始剂量6 2.5 mg，饭前 30 min口服，2次/d，根据患者耐受度逐渐增加。最大服用剂量250.0 mg/次，口服，3次/d。观察组在对照组基础上联合普拉克索治疗，患者饭前30 min 加用普拉克索（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号H20110070），首次服用0.25 mg，口服，2次/d，根据患者耐受度逐渐增加剂量，最大服用剂量1.50 mg/次，3次/d。两组患者疗程均为12周。 1. 3 观察指标及判定标准①帕金森病评分[2]：以UPDRSⅢ评分为依据对患者治疗前后临床表现进行评价，评分越高表明患者病情越严重。②疗效判定：患者经过治疗后，UPDRSⅢ评分减分率>50%视为显效；UPDRSⅢ评分减分率介于10%～50%视为有效；UPDRSⅢ评分减分率0.05）；治疗后，观察组及对照组UPDRSⅢ评分均明显低于本组治疗前，差异具有统计学意义（t=11.839、10.718，P=0.000、0.0000.05）；治疗后，观察组及对照组UPDRS Ⅲ评分均明显低于本组治疗前，差异具有统计学意义（t=11.839、10.718，P=0.000、0.000<0.05），且觀察组UPDRSⅢ评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=3.434，P=0.001<0.05）。显示两种药物治疗方案均可缓解患者病情，但观察组患者临床症状改善效果更加明显，药物起效更快，治疗效果更加理想。观察组患者临床治疗总有效率为89.58%（43/48），对照组患者临床治疗总有效率为6 2.50%（30/48），观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分说明观察组临床疗效更加显著。 综上所述，采用普拉克索联合美多芭治疗晚期帕金森病能够有效缓解患者病况病情，疗效显著，具有积极的临床应用与推广意义。 参考文献
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方？ 北京名仕医院帕金森综合症专家黄金忠教授指出说使用以下方药进行治疗时，帕金森病患者还可根据自己的具体症状对处方中的药物进行增减，以取得最佳的疗效，增减药物的具体条件和方法是：帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ①有咳痰黏稠、低热口干、大便秘结、尿短赤、苔黄腻、脉数等痰郁化热症状者，可在处方中加入竹茹、黄芩、胆南星、法半夏等药物。 ②有记忆力减退、痴呆等症状者，可在处方中加入紫河车、鹿角胶、石菖蒲等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ③有肢体疼痛、痛处固定不移、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等瘀血阻络症状者，可在处方中加入赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等药物④有眼花、易疲劳、肢体麻木、腰膝酸痛、耳鸣等肝肾阴虚症状者，可在处方中加人熟地、龟板、鳖甲、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ⑤有肢体疼痛、恶寒畏风等症状者，可在处方中加入秦艽、荆芥、桂枝、葛根等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 帕金森病又叫震颤麻痹，是一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床表现的疾病。中医认为，帕金森病属于中医学“颤证”的范畴，多由年老肝血不足或抑郁伤肝、生痰化热动风而引起，其主要病机为血虚肝郁、痰热生风。该病患者若能根据自己的具体病情选用一些中药方剂进行治疗，可取得较好的治疗效果。下面就介绍5种可有效治疗该病的中药方剂。供选用： 1大定风珠 原料：白芍、干地黄、麦冬各18克，阿胶9克，麻仁、五味子各6克，生牡蛎、鳖甲、生龟板、炙甘草各12克，鸡子黄2枚。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2～3次服完。 功效：此方具有滋阴熄风的功效。药理研究证实，此方中的五味子可使人体的异常神经活动恢复正常，芍药、甘草对惊厥有拮抗作用，阿胶则有防止发生进行性肌变性的作用。 2定振丸加减方帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2条。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2—3次服完，连续用药15天为一个疗程。 功效：此方具有调理脏腑、舒筋荣脉、定振止颤的功效，方中诸药合用，可使筋脉荣和、震颤自止。 3五虫散帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：蝉蜕6克，地龙、僵蚕、土鳖虫各5克，全蝎3克。 制用法：将上药一起研成细末，每日用温水送服6克。分2次服完。 功效：此方具有通络散结、行气熄风、化痰止咳的功效。医学研究证实，此方中的蝉蜕有消除肌肉震颤的作用。地龙、全蝎和僵蚕均有镇静降压、解热祛痰的作用。 4复方养血熄风汤和乙醇泡鸭蛋帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：白芍、钩藤各16克，山萸肉10克，全蝎、鹿角胶(烊化)各8克，枸杞子、生地、白附子、当归各12克，蜈蚣1条，甘草6克，95％的乙醇1000毫升，鸭蛋5—6个。 制用法：将蜈蚣焙干，研成细粉。将鹿角胶用清水烊化。将白芍、钩藤、山萸肉、全蝎、枸杞子、生地、白附子、当归和甘草一起用水煎煮，去渣取汁，在此药汁中加入鹿角胶水和蜈蚣粉即成，可每隔一天服1剂。同时，应将鸭蛋放入玻璃容器中，用乙醇浸泡密封48个小时后取出备用。可每天清晨将1枚此鸭蛋打入开水中煮熟，空腹吃蛋喝汤，连续用药3个月
帕金森病的治疗进展
帕金森病的治疗进展 关键字：帕金森病 帕金森病（PD）是中老年人常见的锥体外系统疾病。20世纪60年代，有人发现PD是由于中脑的黑质神经元变性所致，使纹状体系统多巴胺（DA）含量减少，而乙酰胆碱（Ach）含量则相对增高，其功能相对亢进，因而产生PD症状。这一研究发现，使得临床上广泛应用L－多巴作为替代疗法治疗PD，取得一定的疗效，这是PD治疗学上的第一次飞跃。但经长期观察，应用L－dopa治疗过程中有不少副作用如胃肠道症状，出现开关现象，长期服用后疗效逐渐降低等。为此，国外相继研制了复方多巴及多巴胺受体激动剂等，从而减少副作用，提高了疗效。 至80年代，许多研究发现单胺氧化酶－B（MAO－B）活性随年龄增长而增强，还有铁离子浓度增加，氧化应激反应，以及神经毒素（外源性或内源性）等诸多因素。这些因素可导致黑质神经元线粒体功能障碍。在这些研究的启示下，重视了神经保护性治疗，其中MAO －B抑制剂丙炔苯丙胺（Setegi-line）在临床上广泛应用，具有延缓PD的病情进展的作用，这被认为是PD治疗上的第二次飞跃（1，2）。当今治疗PD的药物，旨在提高多巴胺神经元的抑制作用，降低胆碱能神经元的兴奋性，以重建已失衡的神经递质功能。现收集有关文献，对PD治疗的现状及进展，作以下介绍。 1药物治疗（3～9） 1.1作用于胆碱能系统的药物：在L－多巴未应用于临床之
前，抗胆碱能药物一直是治疗PD的主要药物，其代表性药物有盐酸苯海嗉、东莨菪碱、苯甲托品及开马君等。其作用在于阻断中枢毒蕈碱类Ach受体及抑制突触小泡对DA的重摄取，对减轻PD的震颤有良好效果，但有口干、眼花、尿潴留等副作用。青光眼患者禁用。 1.2作用于多巴胺能系统的药物：（1）L－多巴：为DA的前体，它较易透过血脑屏障，可在脑内转化成DA。故应用L－多巴的目的在于补偿替代脑内DA含量的不足或缺乏，以对抗Ach的功能，以达到改善症状。在服用L－多巴制剂时，应少进食高蛋白食物，因高蛋白饮食易抑制其吸收。L－多巴进入体循环后，只有1％进入脑内，绝大部分在外周脱羧成DA，故服用L－多巴者禁用VitB6。因VitB6是多巴脱羧酶的辅酶，可增加脱羧作用。L－多巴的疗效优于抗－胆碱能药物，特别对轻中度PD效果较好，有效率可达50～90％。一般服药从小剂量开始，逐渐递增至有效剂量，短期内疗效可不明显，需服用较长时间，在服药过程中，易产生外周和中枢的副作用，如胃肠道反应，心血管症状或精神症状等，长期服用后往往出现运动障碍，如“开－关”现象，剂末不能运动和“耗尽”效应等，使得L－多巴在临床应用中受到一定的限制。（2）多巴增强剂：①脑外多巴脱羧酶抑制剂（DopaDCI）：DopaDCI不易透过血脑屏障，当应用小剂量时只抑制L －多巴的脱羧作用，使更多的L－多巴进入脑内转化成DA。临床应用时主张同时服VitB6，以促进L－多巴在脑内脱羧转化成DA。目前临床上应用的DopaDCI有两类：R04－4602（Benserazide苄丝肼）：临床上常用的美多巴（Madopar）系R04－4602与L－多巴按1∶4的比
帕金森患者的“多巴”使用指南
家庭医药 2015.09 36专家评药 编辑/杨春霞 daobaoycx@https://www.360docs.net/doc/a25343994.html, 帕金森是目前难以治愈的疾病之一，其主要发病原因是体内多巴胺的缺失。在所用药物中，疗效肯定的是与多巴胺相关的药物。其中，必不可少的便是左旋多巴，以及配合左旋多巴起作用的一些药物。本期专家评药，为您提供一个相对完整的“多巴”使用指南。 指导专家：上海长海医院神经外科主任医师、教授 胡小吾 陕西省人民医院神经内科主任医师、教授 李 锐 北京协和医院神经科副主任医师、副教授 王 含整 理：杨春霞 帕金森患者的“多巴”使用指南 在健康的大脑中，多巴胺和乙酰胆碱通常有一个平衡。而在帕金森病患者的大脑中，这种平衡被打破了。由于中枢神经系统出现退行性病变，负责产生多巴胺的黑质神经元变性坏死，导致多巴胺缺失，从而出现肢体抖动、肌肉僵硬、面具脸、吞咽困难、声音嘶哑、行走时肢体不自然摆动、动作缓慢、身体平衡差、易跌倒等症状。 因此，如果能让这个平衡重新恢复，帕金森的症状就会缓解。帕金森的治疗用药均是围绕着如何重新维持这个平衡进行的，根本方法就是补充多巴胺和减少乙酰胆碱的活性。临床用药表明，补充多巴胺的疗效更好。 左旋多巴 治疗金标准 人们很早就在寻找能替代、补充脑内多巴胺的物质来治疗帕金森病。由于血液和大脑组织之间存在血脑屏障，多巴胺到不了脑内。上世纪60年代，科学家终于发明了能够透过血脑屏障的左旋多巴，左旋多巴可转为多巴胺，从而迅速地缓解帕金森病的所有症状。因此左旋多巴治疗也成了帕金森病治疗名副其实的金标准。 有疗效，也有不良反应 在发明左旋多巴后，当时人们对帕金森病治疗 很乐观，认为已经找到彻底攻克帕金森病的方法了，但在治疗4～5年的蜜月期后发现，左旋多巴不能持续有效，随着时间延长，作用时间越来越短，疗效越来越差。更为严重的弊端是药物引起的症状波动、异动症等运动障碍并发，往往成为晚期帕金森病致残的主要原因。★蜜月期 通常指患者在接受左旋多巴治疗的时候，会感到药物带来很多的益处，有明显的病情改善，对于
晚期帕金森病的治疗
晚期帕金森病的治疗（综述） 帕金森病（Parkinson?s disease，PD）的病程后期，有时被称为晚期帕金森病（advanced Parkinson?s disease），其特征为运动并发症、可能出现左旋多巴治疗无效的运动及非运动症状。对晚期帕金森病的管理相当复杂。 在近期的 Current opinion in neurology 杂志上发表了一篇由美国佛罗里达大学 Michael S. Okun 教授主笔的综述，对现有的晚期帕金森病治疗策略进行了总结。现全文翻译如下，以飨读者。 引言 尽管现在已有能改善帕金森病运动症状的药物和手术治疗手段，可是在大部分患者当中，该症还是会出现进行性功能残障。病程后期的进展特征为包括症状波动和运动障碍在内的运动并发症。随着帕金森病的进展，有一类对左旋多巴治疗无反应的症状群可能会出现；这类症状包括姿势保持障碍（姿势不稳）和跌倒、讲话和吞咽困难、以及非运动症状（NMS）。在左旋多巴应用之前的时代，Hoehn 和 Yahr 总结称帕金森病进展至功能残疾的平均时间为 7 年（1967年）；在左旋多巴得到应用之后，从疾病起病到依赖轮椅的平均时间延长 至 14 年。已明确帕金森病的疾病进展广泛地与功能残障加重和生命质量（quality of life，QoL）降低相关。 临床医师常常将 Hoehn 和 Yahr 量表评分第 4 和第 5 阶段的患者定义为晚期帕金森病。另有一些学者认为应将发生运动并发症作为晚期帕金森病的一个更合理的定义标准。此外，旧有的标准不能将有左旋多巴抵抗症状的帕金森病患者（与其他患者）区分开来，这类患者对他人护理的依赖程度非常高。 在本文中，笔者将使用的晚期帕金森病的标准是：尽管有积极的药物和行为学管理措施，依然发生运动并发症。笔者还将对现有的、晚期帕金森病运动和非运动并发症的治疗管理措施作一个基于证据的综述。（图 1）
帕金森病患者运动功能康复的护理措施 王路
帕金森病患者运动功能康复的护理措施王路 发表时间：2018-11-08T10:57:07.023Z 来源：《医师在线》2018年第13期作者：王路 [导读] 干预后观察组患者步行评分(1.37±0.42)分、语言(2.55±0.32)分、书写和笔迹评分(2.19±0.27)分均明显小于对照组的(1.86±0.35)分、(3.37±0.41)分、(3.54±0.39)分(P＜0.05)。结论：采用康复护理方案对帕金森病患者实施临床干预可有效促进患者运动功能恢复，预后良好。 王路 江苏徐州医科大学附属医院，神经内科四十一病区，221000 【摘要】目的：探讨帕金森病患者运动功能康复的护理措施。方法：选取本院2015年12月到2017年12月收治的40例帕金森病患者，将其随机分为两组各20例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施康复护理，采用帕金森运动功能评分量表(MORSPD)评价干预后两组患者的运动功能康复效果。结果：干预后观察组患者步行评分(1.37±0.42)分、语言(2.55±0.32)分、书写和笔迹评分(2.19±0.27)分均明显小于对照组的(1.86±0.35)分、(3.37±0.41)分、(3.54±0.39)分(P＜0.05)。结论：采用康复护理方案对帕金森病患者实施临床干预可有效促进患者运动功能恢复，预后良好。 【关键词】帕金森病；运动功能；康复；护理 帕金森病属临床中老年群体高发神经系统变性疾病，男性发病率高于女性，65岁以上高龄群体发病率约为1%，帕金森病患者临床主要表现为震颤麻痹、肌肉强直、动作迟缓等症状，严重影响患者正常生活[1]。为了促进患者运动功能恢复，探索行之有效的干预路径，本文就帕金森病患者运动功能康复的护理措施展开了如下研究。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年5月至2017年5月收治的晚期帕金森病患者40例作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分成两组各20例。对照组患者男14例，女6例；年龄54～86岁，平均(72.35±8.47)岁； Hoehn-Yahr五期分级标准[2]包括Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例；Ⅳ期5例，Ⅴ期2例。观察组患者男15例，女5例；年龄52～87岁，平均（72.89±8.23）岁； Hoehn-Yahr五期分级标准包括Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例；Ⅳ期5例，Ⅴ期3例。纳入标准：①临床检查符合中华医学会神经病学分会运动障碍及全国锥体外系疾病座谈会制定的帕金森诊断标准[2]；②临床资料完整。排除标准：①脑外伤；②脑卒中；③药物过敏；④精神病；⑤严重心肺和肾脏功能障碍。两组的一般资料无显著差异(P＞ 0.05)。 1.2方法 对照组实施常规护理，包括健康宣教、病情评估、心理疏导、用药督管、定期检查等内容。观察组在上述基础上实施康复护理：(1)上肢肌肉伸缩锻炼，肩关节内旋、内收，肩胛骨向前，伸展肘部，前臂内旋。(2)上肢屈肌协同练习，肩关节外旋、外展，肩胛骨上举和后伸，屈伸肘部，前臂外旋。(3)下肢伸肌协同练习，髋关节内收。伸展、内旋，组关节内翻、跖屈，伸直膝关节，足趾跖屈、拇指背屈。(4)下肢屈肌协同练习，髋关节屈曲后外旋、外展，膝关节屈曲，足趾和足踝背屈。其中Ⅰ～Ⅲ期患者采取主动运动练习，Ⅳ～Ⅴ期患者采取被动运动练习，每次训练30～60min，2次/d，运动量以患者耐受为宜。（5）指导患者展开日常生活自理能力锻炼，其中Ⅰ～Ⅲ期患者主要展开如厕、洗浴、进食、书写等指导练习，同时辅以自主训练。Ⅳ～Ⅴ期患者指导家属掌握正确的患者日常生活护理方法，训练患者手部精细动作，比如握笔写字、持勺等，30min/次，3次/d；坐下、起立训练，令患者保持站立状态，在站稳的基础上闭目养神5～10min，站立时指导患者尽量并拢双脚，维持时间50～60s，站立位时患者向前伸展双手，自一侧手臂伸展起始，尽量使双手伸直直至抬高到与身体呈垂直状态为止，15下/次，3次/d；抬腿迈步，10步/次，3次/d。 1.3观察指标 以帕金森运动功能评分量表(MORSPD)为参照标准[2]评价干预6个月后两组患者运动功能，包括语言、步行、书写和笔迹三个项目，各项目评分0～4分对应正常、轻度、中度、明显、严重五级，评分越高表明运动能力受病情影响程度越严重。 1.4统计学方法 本次研究中，将40例帕金森病患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，运动功能评分采用（`x±s）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P＜0.05，便形成统计学意义。 2结果 干预后，观察组步行、语言、书写和笔迹评分均明显小于对照组(P＜0.05)，详见表1。 表1两组患者运动功能评分对比（`x±s，分） 3讨论 临床研究证实，帕金森病患者受长期治疗因素影响，在长时间、大量使用左旋多巴等疾病控制药物后会出现不同程度的运动障碍现象，极易引发中枢神经系统、消化系统、心血管系统等组织器官产生不良反应，导致患者病情加剧，影响预后效果[2]。目前医学界尚未发现治疗帕金森病的有效方案，尤其是疾病中后期患者大多伴有严重的运动功能障碍，部分患者甚至会发生摔倒等意外事故，无益于患者临