奥美定常见并发症

奥美定对人体的危害很大，情况很复杂，奥美定注射人体后会产生常见并发症，而奥美定后常见的并发症有哪些？

中山医清奥专家表示,奥美定其化学成份是亲水性聚丙烯酰胺凝胶，为胶状物质，由聚丙烯酰胺聚合体与水组成。生物凝胶的化学结构稳定，纯度高，植入人体组织以后，实际上终生不会被人体吸收而消失，无碎裂，长期留存体内不会被降解。

奥美定的危害根据并发症，主要有四个时期不同的表现：

1.硬结是因为注射奥美定时违规操作，导致注射层次不清晰、混乱、超量等原因，导致局部张力过大，而奥美定本身是凝胶状态呈游走性的，然而被空间给束缚住，它想游却又不动，时间久了就会形成硬块。

2注射奥美定后感染在实验室里，由于聚丙烯酰胺凝胶常用作细菌的培养基，当注射入进去后，无疑使乳房成为细菌的培养房，因此，注射聚丙烯酰胺凝胶隆胸的最多危害、最为严重的不良反应是感染，一旦感染后，人就会出现发烧、发热等状况。

3.严重水肿这是注射奥美定后通常发生在急性炎症期的现象，是由于被注射部位局部受到刺激的一种反应，因部位受刺激程度轻重、面积大小不同而肿胀程度也不同。

4.持续或不持续的疼痛这种现象主要表现为注射奥美定手术后，这个时候乳房会肿胀、疼痛和增大，患者在术后乳房会出现轻微的痛，但这种疼痛可随着时间的推移加重或者减轻。当病情进一步恶变时，患者的乳房就会出现持久性甚至撕裂感的疼痛。

注射奥美定常见的并发症有哪些?希望对爱美者有所帮助，也特别还没有进行奥美定取出的患者应该尽快选择一家正规有资质的清奥机构进行奥美定取出手术，才能彻底远离奥美定危害。

妇科宫腔镜诊治规范标准

妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。（二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。

普外科进修总结

我于2015－1至2015－7在江油市第二人民医院普外科进修学习6个月，在各位老师的谆谆教导和精心培育下，经过自己的不懈努力、勤奋工作、刻苦学习，圆满完成了进修学习任务，取得了一定成绩，达到了预期目的。在进修学习期间，我严格遵守各项规章制度，向各位老师虚心请教，学习了各种普外科常见疾病的常规治疗,外科手术的理论和操作技术。我进修的单位是江油市第二人民医院外二科（普外、腔镜外科），科室包括普通外科（甲状腺，乳腺，血管、疝等）、胃肠外科、肝胆外科，技术力量雄厚、人才梯队合理、仪器设备先进、诊疗技术规范，拥有一支业务娴熟、技术精湛、作风踏实、服务一流的医疗护理队伍，（拥有绵阳市普通外科医学专业委员会委员一名，享受国务院津贴专家一名）。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。他们科室主任每周大查房1次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是二

医院高诊疗水平的重要因素之一。通过进修，我很有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了外科常见病的检查、诊断和处理原则，包括各种外科急腹症、甲状腺疾病、乳腺疾病、上消化道溃疡、消化道常见肿瘤、腹股沟疝、胆道疾病等。熟悉外科基本操作以后，在上级医生的指导下参加了手术，掌握外科常见疾病手术的术前准备、术后处理、常见并发症的预防和处理等。掌握外科常用药物的机理、作用、用法及剂量。并在上级医生的指导下做各种常见手术的助手，熟悉手术的操作步骤。在普外科学习，我感到很荣幸。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，让我更快的熟悉环境。我所在的六个月，没有一个病员投诉，看到的都是挂满墙壁的锦旗。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解各种普外科疾病手术治疗和并发症处置。使得他们在工作中表现出灵敏、镇定和训练有素。在带教老师的指导和自己的努力下我掌握了一定的临床诊疗技术。在江油市第二人民医院普外科学习期间，极大的开阔了我的视野,特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的学习

宫腔镜手术同意书

兴义阳光医院宫腔镜手术同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我需进行宫腔镜手术。手术潜在风险和对策：医生已告知我及家属如下宫腔镜手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、任何麻醉都存在风险。 2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心，皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、此手术可能发生的风险； 1）出血； 2）脏器损伤； 3）感染； 4）宫颈、宫腔粘连； 5）栓塞； 6）其他不可预料情况。 4、我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素根据患者的病情，患者可能出现以下特殊的并发症或风险： ___________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式，此次手术及术后可能发生的并发症和风险，可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。

普外科专科操作并发症的预防与处理原则

2011-6-23 十病区普外科专科技术操作并发症的预防与处理措施造口护理并发症的预防及处理措施 1) 造口狭窄预防： ①对粘膜缺血、坏死、回缩、皮肤粘膜分离术应定时随访，每次换造口袋时扩张一次； ②术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。处理： ①用充分润滑的手指仔细检查探查； ②小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2-3cm，保留5-10min，每天一次。手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。一般若能通过食指，后果都是良好的； ③饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅； ④造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医； ⑤当小指无法通过时，可考虑手术治疗。 2) 造口回缩预防： ①避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多； ②手术时外翻肠管长度避免过短； ③注意观察造口粘膜是否有缺血性坏死。处理： ①回肠造口回缩者可用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高； ②皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激； ③结肠回缩者可选用灌洗的方法； ④过度肥胖者可减轻体重； ⑤必要时手指扩张预防造口狭窄的发生。 3) 造口水肿预防： ①加强营养，纠正低蛋白血症； ②造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小； ③使用腹带松紧适宜。处理： ①术后轻度水肿时注意卧床休息即可； ②严重水肿用3%氯化钠溶液湿敷，每日3次； ③术后早期造口袋底板的内圈要稍大； ④腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内； ⑤更换造口袋时常规检查支撑棒的情况； ⑥密切观察粘膜的颜色，避免缺血坏死。 4) 造口皮肤粘膜分离预防： ①避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽； ②注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理； ③注意无菌操作，避免伤口感染；

手术后常见并发症

手术后常见并发症（普外科）一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍

常见并发症处理

目录 1、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范……………l 2、使用吸引器并发症预案及处理 (23) 3、使用除颤仪并发症预案及处理 (24) 4、使用输液泵并发症预案及处理 (25) 5、输液泵的操作流程 (26) 6、微量注射泵操作规程 (27) 7、电动吸引器操作程序与保养 (28) 8、心电图机操作规程与使用方法 (29) 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

一、测体温(口表)操作并发症预防及处理 1)体温表破损预防： ①护士测体温前，检查体温表的质量。 ②患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。 ③患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。处理： ①检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。 ②立即报告护士长。 ③嘱患者漱口、吐出。 ④如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。二、口腔护理并发症预防及处理 1)窒息预防： ①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。 ②棉球湿度适当，以不滴水为标准。 ③有活动性假牙者应先取下。处理： ①呼救报告医生。 ②取出异物(用手，血管钳，吸引器等)。 ③给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。 2)黏膜损伤

预防： ①夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜． ②擦洗动作轻柔。处理： ①损伤黏膜处出血者立即止血。 ②保护受损黏膜(用西瓜霜等)。三、保护用具使用操作并发症预防及处理 1)床栏致伤及床栏损坏预防： ①护士每班检查床档功能。 ②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 ③教会照顾者正确使用床档，确保安全。处理： ①报告护士长、医师。 ②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 ③立即报修。 2)约束带致伤及肢体淤血预防： ①注意约束松紧。 ②使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。 ③密切观察约束部位的血液循环。处理： ①报告护士长、医师。 ②立即松开约束带，有专人看护。 ③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。

普外科常见病知识word

普外科常见病诊疗简介目录一、腹股沟疝二、阑尾炎三、胃肠疾病四、精索静脉曲张五、下肢静脉曲张六、泌尿系结石疝及腹股沟疝 ●疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或●缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。 ●腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体 ●表突出而成，是外科最常见疾病之一。 ●腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术 ●而形成的腹内孔隙而发生。 ● ●腹股沟疝 ●定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。 ●是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。 ●分类：1、腹股沟斜疝；2、腹股沟直疝；3、腹股沟滑动性疝； ●4、复发性腹股沟疝；5、股疝；6、其它腹外疝: 切口疝、脐疝。

腹股沟斜疝图腹股沟斜疝各种腹外疝示意图复发性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝

股疝、斜疝、脐疝、切口疝示意图切口疝股疝嵌顿 ● ●手术治疗：斜疝的手术方法很多，但可归为:高位结扎术；疝修补 ●术；疝成形术三类。 ●非手术治疗：婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内的婴儿，可 ●暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。 ●对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。 ●嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死。 ●各种疝的有关注意事项： ●（1）术前如有并发病症，如：慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等，应予处理。 ●（2）若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则不宜手术，可使用疝带治疗。● ●斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修 ●补手术；切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。

宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。作者：刘磊自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结：一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。

②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，

普外科常见并发症处置预案及流程

一、手术后腹腔内感染处置预案及流程 1、腹部手术后出现发热，血常规白细胞明显升高，排除肺部感染及手术切口感染等明确感染情况，影像学检查提示膈下、盆腔等处积液，考虑腹腔内感染。 2、诊断为腹腔内感染后，应根据可能的病原菌及时给予相应的广谱抗生素，有引流管者应立即行引流液细菌培养+药敏，根据培养结果及时调整抗生素。 3、保持引流通畅，注意体位引流。 4、适当的营养支持治疗，可少量多次输血以改善体质，增强免疫力。 5、如已形成包裹性积液，可试行超声或CT引导下经皮穿刺抽吸或经皮穿刺置管引流。 6、如部位深在、穿刺困难或穿刺引流不彻底，腹腔内感染难以控制，可选择合适路径手术引流。 7、手术后继续抗炎及全身治疗并注意保持引流通畅，定期影像学检查了解积液改善情况以确定管时机。流程：腹腔内感染抗生素及支持治疗根据细菌培养结果调整抗生素经皮穿刺抽吸或置管引流手术引流继续抗炎及全身治疗二、切口感染处置预案及流程 1、术后48小时后，静止情况下出现切口处疼痛，伴不明原因发热，换药时见切口处红、肿、压痛，考虑切口感染，挤压切口或穿刺抽得脓液可确诊。 2、缝线针孔脓肿一般在拆线后很快既能自愈。蜂窝织炎轻者于拆线后局部以酒精纱条湿敷及理疗，一般炎症可控制，脓肿形成者应切开引流。 3、脓液应行细菌培养和药物敏感实验，开始可根据脓液性质、颜色和气味选择适当抗生素，以后根据药物敏感试验改用敏感抗生素。

4、定期换药更换切口内引流条，观察切口愈合情况并及时清除坏死组织，局部应用疮疡灵促进切口愈合。流程：切口感染拆除局部缝线并酒精纱条湿敷脓肿形成者撑开切口彻底引流脓液细菌培养及药敏广谱抗生素治疗定期换药敏感抗生素局部应用疮疡灵三、腹壁切口裂开处置预案及流程 1、术后7~10天、拆除切口缝线后1~2天，发现敷料染有大量粉红色液体，检查切口见切口裂开或虽皮肤切口完整，但皮下各层裂开，均确诊为切口裂开。 2、如切口裂开的范围很小且腹内脏器与切口周围粘连者，可用蝶形胶布拉合切口以促进愈合。 3、切口裂开较大者，应对患者做必要的解释和安慰，以免患者惊慌不安，同时立即用无菌生理盐水棉垫覆盖切口，迅速送入手术室做进一步处理。 4、若患者一般情况好，切口无明显感染，可在全麻下肌肉完全松弛的情况下争取立即缝合。条件许可者可予以逐层缝合并加全层减张缝合。如局部层次不清、组织水肿、不能承受分层缝合者，可用钢丝或粗丝线做全层缝合，然后再用丝线间断缝合皮肤。 5、若患者病情严重，不能耐受二次缝合手术，可于静脉强化麻醉后，用温热的生理盐水清洗创缘和脱出的内脏，然后回纳内脏，将大网膜覆盖其上，再用含有抗生素的凡士林纱条轻轻贴敷，凡士林纱条的一端可从切口的最下方引出以利引流，然后用宽胶布拉合切口。定期更换敷料，以后做二期缝合。 6、治疗引起切口裂开的原因，并应用抗生素预防感染。流程：切口裂开裂口较小者蝶形胶布拉合裂口大者无菌生理盐水棉垫覆盖切口并立即送入手术室病情轻者立即分层或全层缝合病情重者回纳内脏并拉合切口全身及抗生素治疗二期缝合四、手术后胰瘘处置预案及流程 1、手术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5天，引流液中淀粉酶浓度3倍于血清值，液体量＞10ml/24h，即可诊断为胰瘘。 2、纠正水电解质及酸碱失衡，及时发现并处理低钾、低钠和脱水。 3、应用抑制胰腺分泌药物，思他宁或生长抑素3mg，持续12h泵入，Bid。

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症常出现患者肩关节及手部肿痛活动受限或伴有皮色改变其早期常表现为患手出现肿胀产生明显的运动受限手指变粗皮纹消失皮肤呈粉红色或紫红色关节活动受限表现为手被动旋后腕背伸受限手指间关节处于伸展位屈曲时受限被动活动时可引起疼痛按照病情演变分为三期： I 期：急性期肩部疼痛活动受限常伴指腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位且屈曲的可动范围受限;手部肿胀皮肤潮红皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙 II 期：营养障碍期肩手部疼痛肿胀活动受限症状持续或减轻手及上肢皮肤菲薄皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩手掌筋膜肥厚 III 期：肩手部疼痛减轻或消失手部血管运动性改变消失而肌肉萎缩明显形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分对于本病的治疗有三个环节分别是：控制病程进展积极进行功能锻炼避免和减小畸形发生对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和颈星状神经节反复封闭手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指手的肌力使用皮质类固醇尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预后对情绪不稳精神忧郁的患者要引导身心健康适当用安定(valium)和利眠宁(librium)避免长期使用麻醉剂和镇静剂请精神科医师会诊协助治疗止痛功能锻炼和颈星状神经节封闭(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神经营养不良的恢复血管扩张药也可采用本病发病机制尚不明确目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢血管运动神经麻痹引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应末梢血流增加产生局部组织营养障碍从而出现水肿疼痛疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激造成血管运动性异常的恶性循环肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响中风患者的上肢康复。本文综述了近年来防治方法及治疗机制等相关方面的研究进展。治疗方法包括健康教育，康复训练（如体位摆放、运动疗法、物理因子疗法、向心性加压缠绕和支具的应用），药物和脊髓刺激疗法对疼痛的处理，交感神经阻滞，针推及中药疗法等多综合应用，并强调了预防的重要性。提出参考与预后相关的临床因素和临床特征，评价各种疗法的作用，进行合理的优化组合，发挥中医药疗法的优势，提高诊疗水平。【关键词】肩-手综合征脑卒中防治进展

各种注射常见并发症预防和处理

常用注射操作并发症的预防与处理注射给药法是将无菌药物注射人体内的方法，适用于各种原因不宜口服给药的病人。但注射给药会造成组织一定程度的损伤，在工作中可引起并发症的发生。以下为常用注射操作并发症的预防及处理。一．皮内注射并发症的预防及处理（一）疼痛 1．临床表现：主诉疼痛。 2．预防措施（1）注重心理护理，向说明注射的目的，取得配合。（2）正确选择溶媒对药物进行溶解。（3）准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。（4）熟练掌握注射技术，准确注入药液。（5）针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。（6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 2．处理方法（二）局部组织反应 1．临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 2．预防措施（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。（2）严格执行无菌操作。（3）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。 3．处理方法对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。（三）虚脱

3．处理方法（1）如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。（2）拔针后注射点少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开却出血凝块。（二）硬结形成 1．临床表现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结。 2．预防措施（1）避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。（2）注射深度和角度适宜。针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。（3）操作前应检查针头是否锐利、无倒钩。（4）注射点选择要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。（5）注射药量一般以少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。（6）护理人员应严格执行无菌技术操作，做好皮肤消毒，防止注射部位感染。3．处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。（三）低血糖反应 1．临床表现：多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快。 2．预防措施（1）严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者掌握为止。（2）准确抽吸药液剂量。（3）根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

宫腔镜手术并发症及处置预案

宫腔镜手术并发症及处置预案 1．子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其发生率为0．25％～2．50％。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡部和电切困难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术(电切术)和经宫颈子宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不明、出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术探查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后1～2天会出现急剧腹痛，应及时全面协助检查。 2．体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一系列临床症状。患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜睡。如诊断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。

3．术中、术后子宫出血：子宫出血也是宫腔镜手术常见的并发症，发生率为0．2％～1．0％。当切除深度达到或超过子宫肌壁全层的1/3时，可能伤及肌层血管网，即会出现大出血。当深度达肌层全层的1/2时，出血难以控制。而随着宫腔灌流压力下降，出血将会加剧。宫腔镜手术中出现难以控制的大出血均应停止手术操作，使用缩宫素或垂体后叶素。双腔导管压迫止血是控制出血简便、有效的方法，压迫6～8h取出，避免子宫壁缺血坏死。如果上述止血方法无效，可急行子宫血管阻断或子宫切除术。 4．静脉空气栓塞：其发生机制是手术中患者采取头低臀高位时，心脏低于子宫水平，致使静脉压降低，如果此时子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环。发生突然，发展快，难以治疗，常导致患者猝死。空气栓塞一经发现，应立即停止手术操作，倒转患者的头低臀高位，改行左侧卧位；正压给氧；开放静脉通道，静注地塞米松5～1Omg，同时静注生理盐水；适时放臵中心静脉压导管和针对心肺功能衰竭进行复苏抢救；高压氧治疗可降低病死率。 5．感染：宫腔镜手术后感染的发生率为0．22％～2．00％，治疗比较棘手。预防措施：应用抗生素、严格无菌操作及手术器械的消毒等。

普外科常见疾病诊疗常规

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科 2015-4

目录第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。【主要检查】（一) 体格检查：

1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。（二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。（三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。【诊断要点】（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。【治疗要点】（一）非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。（二）手术治疗：

外科常见病护理常规1

外科常见病护理常规一、外科疾病手术一般护理常规按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。（1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。（2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。（3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。（二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。（1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。

普外科常见问答题

外科学(普通外科)问答题 1.结节性甲状腺肿的手术指征: 答:1,因气管,食管或喉返神经受压引起临床症状者;2,胸骨后甲状腺肿;3,巨大甲状腺肿影响生活和工作者;4,结节性甲状腺肿继发功能亢进者;5,结节性甲状腺肿疑有恶变者. 2.亚急性甲状腺炎的临床表现特征: 答:多数表现为甲状腺突然肿胀,发硬,吞咽困难及疼痛,并向患侧耳颈处放射.常始于甲状腺的一侧,很快向腺体其他部位扩展.病人可有发热,血沉增快.病程约为3个月,愈后甲状腺功能多不减退. 3.何谓BMR及其计算方法: 答:基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为:基础代谢率=(脉率十脉压)-lll. 4.甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)手术治疗指征: 答:1,继发性甲亢或高功能腺瘤;2,中度以上的原发性甲亢;3,腺体较大,伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;5,抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者. 手术禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有眼中器质性疾病不能耐受手术者。 5.甲状腺功能亢进的药物术前准备方法: 答:有两种方法:①硫脲类药物,如甲基或丙基硫氧嘧啶,或甲巯咪唑(他巴唑),卡比马唑(甲亢平),待甲亢症状得到基本控制后,即改服l-2周的碘剂,再行手术.②也可开始即用碘剂,2—3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率<90次/分以下,基础代谢率<+20%即可进行手术.少数病人，服用碘剂2周后症状减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1-2周，再进行手术。6.甲亢常用特特殊检查方法如下:答:1)基础代谢率测定：(脉率十脉压)-lll；2)甲状腺摄131碘率的测定：2小时内甲状腺摄取I131超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，企鹅吸收高峰提前出现，均可诊断甲亢。3)血清中T3和T4含量的测定. 7.甲状腺手术的主要并发症: 答:1)术后呼吸困难和窒息:切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。 2)喉返神经损伤：一侧损伤，多引起声嘶，双侧损伤，视其损伤全支、前支或后支等不同平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。 3)喉上神经损伤：损伤外支（运动支）会使环甲肌瘫痪，声带松弛、音调降低，内置损伤，喉部粘膜感觉丧失，引起进食或饮水呛咳。 4)手足抽搐：误伤甲状旁腺所致，血钙浓度降到2.0mmol/以下。 5)甲状腺危象:危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关. 8.甲状腺危象的病因,临床表现及其治疗方法: 答:危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关. 危象时病人的主要表现:高热(>39℃),脉快(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等,若不及时处理,可迅速发展至昏迷,虚脱,休克甚至死亡,死亡率约20%-30%. 治疗包括:(1)肾上腺素能阻滞剂:利血平1-2mg肌注或胍乙啶10-20mg口服。还可用普萘洛尔5mg 加5%-10%葡萄糖溶液100ml静滴降低周围组织对肾上腺素的反应;(2)碘剂：口服复方碘化钾3-5ml 或紧急时10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml静滴降低血液中甲状腺素浓度;(3)氢化可的松：每日200-400mg分次静滴;(4)镇静剂：苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂2号（哌替啶100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。）半量，肌注6-8小时一次;(5)降温：保持体温37°;(6)静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧;(7)有心力衰竭者,加用洋地黄制剂. 9.甲状腺癌病理类型及处理原则: 答:病理类型可分为:乳头状癌,滤泡状腺癌,未分化癌,髓样癌. 处理原则:手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌的主要治疗方式.辅助放射性碘治疗,以及足够量的甲状腺干制剂,通过对垂体前叶的负反馈作用,使转移灶缩小.未分化癌的恶性程度高,一般不用手术治疗,通常采用外放射治疗. 10.甲状腺各类结节的处理原则:

肠内营养的常见并发症及其处理

肠内营养的常见并发症及其处理 EN 较 PN 更安全有效，其并发症也相对容易处理，但若对EN 支持的并发症处理不当，同样也会增加患者的痛苦，影响临床治疗效果。 (1)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。在开始进行肠内营养时应从低浓度、低容量开始，逐渐提高浓度，增加输入量;适当减慢输注速度和浓度，减少输注量;保持营养液适当温度等。 (2) 代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电解质和微量元素的异常、肝功能异常。 (3) 感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。在滴注时要监测胃或肠内残留量，胃内潴留量 > 100 mL、小肠内潴留量 > 200 mL 应减量或停用 2 ～ 8 h，可配合使用促胃肠动力药。一旦误吸应停止输注，抽吸胃内容物，防止再次吸入，必要时给予抗生素防止肺部感染。 (4)精神心理并发症:焦虑、消极状态。 (5)机械并发症:营养液、输液管、泵方面的意外。在这 5 方面中，以胃肠道并发症更为常见，也是困扰 EN 的主要问题。 1.胃肠道并发症：最常见恶心、呕吐：10%-20%；腹泻：一般5%-30% ；腹胀、便秘恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关：①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低 C：与肠内营养输注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制腹泻定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12L/d

普通外科常见疾病诊疗规范

普外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】１．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。２．囊肿易并发感染，感染破溃或手术切开后形成瘘。３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。【体格检查】１．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。【辅助检查】１．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。【治疗原则】１．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。【疗效标准】１．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。结节性甲状腺肿【病史采集】１．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。【体格检查】１．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。【辅助检查】１．血清TT、TT、FT、TSH测定，以明确是否伴甲亢。

脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症

脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症脑卒中后的并发症主要包括两类，一是先前已存在的慢性疾病的急性发作，如冠心病心绞痛、慢阻肺等。另一类是新发生的病变，如肩关节疼痛、吸入性肺炎、深静脉栓塞、营养不良等。如不及时处理，这些并发症会延迟、干扰患者的康复治疗，影响患者的康复进程，严重时导致死亡。本篇我们谈谈脑卒中后5种常见的慢性疾病并发症。 1. 心血管并发症多达75%的脑卒中患者合并有心血管疾病，包括高血压、冠心病，它们和脑卒中有共同的病理基础，即动脉硬化。伴有心血管并发症的脑卒中患者常感觉体力下降、活动后气急，影响患者的康复训练，需积极药物治疗。心衰和心绞痛会降低患者的有氧运动能力，床上转移和行走能力，并发症经常使患者不能完全参与治疗项目。脑卒中后，长期卧床不动，也可导致心血管功能障碍，心排量下降。目前发现冠心病是脑卒中患者的主要死因。因此，脑卒中患者早期要重视心血管并发症，除积极药物治疗外，运动锻炼是非常需要的，如四肢联动训练、活动平板，作业治疗、有氧操等，可以逐步提高心功能，改善患者气急症状。对冠心病心绞痛和心衰患者，在训练时应注意控制运动负荷。 2. 肺部疾病脑卒中伴有老慢支患者常有呼吸功能下降，活动后气急。因呼吸道免疫力降低易发生肺部感染，严重时导致呼吸功能衰竭，是患者急性期死亡的常见原因。因此，床上定期翻身，进食时避免误吸是预防患者肺部感染的重要措施。在脑卒中康复时，要注重呼吸功能训练，如进行腹式呼吸训练，肢体运动锻炼有利于提高患者的呼吸功能，改善缺氧症状。此外, 脑卒中伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）导致患者缺氧，长期缺氧会影响患者康复治疗，目前认为连续正压气道通气治疗（无创呼吸机）有较好的效果。 3. 糖尿病糖尿病导致血管病变，患脑卒中的危险比无糖尿病患者高2.5倍。脑卒中伴糖尿病患者血糖控制不达标，还会导致冠心病，肾功能下降、视网膜病变等加重，影响患者的功能恢复，还易使脑卒中疾病复发。饮食治疗、运动治疗、药物治疗是治疗糖尿病的主要方法。