肾功能不全患者抗菌药物治疗
肾功减退患者可用常用治疗量或略减量
分类药品名称规格常规用量儿童用量备注
青霉素类注射用美洛西林钠舒巴坦
1.25g/
2.5g
2.5-5.0g,1/8h或1/12h
1-14岁及体重超过3kg，
75mg/kg，-3次/日
体重不足3kg,75mg/kg,2/日
老年伴肝、肾功不良，剂量应调整
注射用哌拉西林钠舒巴坦
1.25g/
2.5g
2.5g(哌拉西林2g、舒巴
坦0.5g)或5g，1/12h;
严重感染：1/8h
肾功能不全者酌情调整剂量
注射用哌拉西林他唑巴坦 2.5g 日2.5-5.0g，分2次每日60-150mg/kg，分3-4次
肾功能不全，需要调节用量和间隔：例成人从
1.25g开始
注射用磺苄西林钠1g/2g
中度感染：日8g
重症感染：增至日20g
分4次
日80-300mg/kg，分4次
一代头孢注射用头孢替唑钠0.5g/
1.0g
0.5-4g/日，分1-2次20-80mg/kg/日，分1-2次
严重肾功能障碍患者按损害程度，相应调整剂量
及用药时间
三代头孢
注射用头孢噻肟钠 1.0g
2-6g日，分2-3次；日最
高剂量12g
新生儿日龄≦7日者每
12h50mg/kg；≧7日者，每
8h50mg/kg
Scr>424μmol/L或Ccr<20ml/min时，维持量减
半；
Scr>751μmol/L时，维持量为正常量1/4。
需血透者日0.5-2g,但透析后加1次剂量注射用头孢曲松钠1g
1-2g,1/日；
危重：可增至4g，1/日
新生儿：日20-50mg/kg
婴儿及儿童：日20-80mg/kg
肾功能不全、肝功无损害，无需减量；
Ccr<10ml/min，日不超2g 注射用头孢哌酮钠1g
1-2g，1/12h
严重感染：2-3g,1/8h
一日不超9g
免疫缺陷患者可至12g
每日50-200mg/kg，分2次
日最大不超6g
肾衰竭病人无需调整剂量
Scr>3.5mg/100ml，每日最高4g
注射用头孢哌酮他唑巴坦2g
2g(头孢哌酮1.6g、他唑
巴坦0.4g),1/8h或1/12h
严重肾功不全（Ccr<30ml/min），每12h他唑巴
坦剂量不超0.5g
注射用头孢哌酮舒巴坦1g
1-2g，1/12h
严重：可至日8g
Ccr:15-30ml/min，日最大2.0g，分2次
Ccr<15ml/min,日最大1.0g,分2次
头霉素类注射用头孢米诺钠0.5g 1g，2次/日
败血症、难治性重症感
染：可至6g/日,分3-4次
20mg/kg,日3-4次
严重肾功能损害者慎用，肾功能不全者可调整剂
量使用
大环内酯类注射用乳糖酸红霉素
25万
单位
0.5-1.0g，日2-3次，一
日不超4g
每日20-30mg/kg，分2-3次
肾功能减退患者一般无需减少用量；严重肾功能
损害者剂量应适当减少
注射用阿奇霉素
0.25g/
0.5g
0.5g,1/日
林可霉素类注射用克林霉素磷酸酯0.6g 中度感染：0.6-1.2g/日，
分2-3次
重度感染：1.2-2.7g/日，
分2-3次
中度感染：15-25mg/kg/日，
分3-4次
重度感染：25-40mg/kg/日，
分3-4次
肝、肾功能损害者及小于4岁儿童慎用
硝基咪唑类奥硝唑氯化钠注射液100ml:0
.5g
厌氧菌感染、严重阿米巴
病：首剂0.5-1g，后0.5g，
1/12h
日20-30mg/kg，1/12h
可选用，但剂量需减少
分类药品名称规格常规剂量儿童用量备注
青霉素类注射用青霉素钠
160万
单位
200-2000万单位/日，分2-4
次
按体重日5万-20万
单位/kg，分2-4次
轻、中度肾损害：常规剂量；
严重肾损害：延长给药间隔或调整剂量。
Ccr：10-50ml/min时，间隔自8h延长至8-12h或给药间期不变、
剂量减少25%；
Ccr<10ml/min间隔延长至12-18h或每次剂量减至正常剂量
25%-50%
注射用阿莫西林钠
舒巴坦
1.5g/
3.0g
1.5-3g,日2-3次
中、重度感染：4.5-6g/日，
严重感染：9.0g/日或
0.15g/kg/日，分2-3次
60-70mg/kg/日，分
2-3次
Ccr（ml/min/1.73m2）推荐剂量
≥30 1.5-3g，q6-8h
15-29 1.5-3g，q12h
5-14 1.5-3g,q24h
一代头孢注射用头孢唑林钠0.5g 0.5-1g，日2-4次；严重感染
可增至一日6g
一日50-100mg/kg，
分2-3次
Ccr>50ml/min，正常剂量。
Ccr：20-50ml/min，每8h0.5g；
Ccr11-34ml/min，每12h0.25g；
Ccr<10ml/min，每18-24h0.25g。
所有不同程度肾功能减退患者的首次剂量0.5g。
四代头孢注射用盐酸头孢吡
肟
0.5g
成人和16y以上儿童或体重为
40kg以上儿童，1-2g/12h
轻中度尿路感染：每次
0.5-1g,
中度尿路感染，2g/12h
严重感染：2g/8h,
中性粒细胞减少伴发热：
2g/8h
2月龄-12岁，最大
剂量不可超成人剂
量2g/次。
一般：40mg/kg/12h,
细菌性脑脊髓膜炎：
50mg/kg/8h，
中性粒细胞减少伴
发热：50mg/kg/12h
2月龄以下治疗使
用本品应谨慎可
50mg/kg,
肌酐清除率低于（含）60ml/min,应调节本品用量，初始剂量与肾
功正常者相同，维持剂量和给药间隔时间如下
Ccr(ml/m
in)
推荐维持给药方案
>60,正常
给药方案
0.5g/12h 1g/12h 2g/12h 2g/8h
30-60 0.5g/24h 1g/24h 2g/24h 2g/12h
11-29 0.5g/24h 0.5g/24h 1g/24h 2g/24h
<11 0.25g/24 0.25g/24
h
0.5g/24h 1g/24h
血液透析0.5g/24h 0.5g/24h 0.5h/24h 0.5g/24h
血液透析患者在治疗第一天可给予负荷量1g,以后每天
0.5g。透析日，头孢吡肟应在透析结束后使用。每天给药时
间尽可能相同。
碳青霉烯类注射用美罗培南0.5g
每8h一次
肺炎、尿路感染、妇科感染、
皮肤软组织感染：0.5g，
院内获得性肺炎、腹膜炎等：
1g，
脑膜炎：2g
Ccr：26-50ml/min，原剂量，每12h一次
Ccr：10-25ml/min，1/2原剂量，每12h一次
Ccr<10ml/min，1/2原剂量，每24h一次
注射用亚胺培南西
司他丁钠
0.5g
日1-2g ，分3-4次
中度感染：1g/次，日2次 不敏感病原菌：最多日4g
儿童体重≥40kg ，按成人量
体重<40kg ，按15mg/kg ，每6h 一次，总剂量≤2g
体重≥70kg Ccr:ml/min/1.73m 2
日剂量 Ccr:41-70
21-40 6-20（同≤5，血透者） 1g 0.25g/8h 0.25g/12h 0.25g/12h 1.5g 0.25g/6h 0.25g/8h 0.25g/12h 2.0g 0.5g/8h 0.25g/6h 0.25g/12h 3.0g 0.5g/6h 0.5g/8h 0.5g/12h 4.0g
0.75g/8h
0.5g/6h
0.5g/12h
体重<70kg ，Ccr:6-20，用0.5g ，引起癫痫可能性增加 Ccr:≤5，除非病人在48h 内透析，否则不给于本品
单环B-
内酰胺类
注射用氨曲南
1.0g
尿路感染：0.5或1g ，每8或12h 一次。
中重度感染：1或2g ，每8或
12h 一次。
危及生命或铜绿严重感染：
2g ，每6或8h 一次
Ccr<10-30ml/(min*1.73m 2
),首次1g 或2g ，以后减半；
Ccr<10ml/(min*1.73m 2
)，首次0.5、1或2g,维持量为首次1/4，间隔6、8或12h ；
对严重或危及生命的感染者，每次血透后，在维持量上增加首次1/8
喹诺酮类
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液
100ml :0.2g
100ml :0.5g
0.5g ，1/日
体重>50kg 和≥6个月：0.5g ，1/日 体重<50kg 和≥6个月：8mg/kg ，1/12h
肾功正常每24h 量 Ccr:20-49 Ccr:10-19 血透或CAPD 0.75g 0.75mg/48h
首次0.75g,后0.5g/48h
首次0.75g,后0.5/48h 0.5g 首次0.5mg ，后0.25g/24h 首次0.5g,后0.25g/48h 首次0.5g,后0.25g/48h 0.25g
无需调整
0.25g/48h
无调剂量信息
盐酸莫西沙星氯化钠注射液
250ml
:0.4g
0.4g ，1/日
肾功能受损（Ccr ≤30ml/min/1.73m 2
）和慢性透析，如血液透析和维持性不卧床腹膜透析的无需调量
避免应用，根据血药浓度减量或延长给药间隔
分类药品名称规格常规用量儿童用量备注
氨基糖苷类硫酸庆大霉素注射液2ml:80mg
80mg或1-1.7mg/kg，1/8h
或5mg/kg，1/24h
2.5mg/kg，1/12h
或1.7mg/kg，1/8h
按正常量1-1.7mg/kg，1/8h
Ccr:10-50ml/min，1/12h，正常量30%-70%
Ccr<10ml/min，每24-48h给正常量20%-30%
血透后按感染程度，成人按体重一次补给
1-1.7mg/kg，
小儿（3个月以上）一次补给2-2.5mg/kg
硫酸阿米卡星注射液2ml:0.2g 单纯性尿路感染对常用抗菌药耐
药者:0.2g，1/12h；
其他全身感染:7.5mg/kg,1/12h
或15mg/kg，1/24h
成人一日不超过1.5g
首剂按体重
10mg/kg，继以每
12h7.5mg/kg，或
24h15mg/kg
Ccr>50-90ml/min，每12h给予7.5mg/kg的60-90%；
Ccr：10-50ml/min，每24-48h给予7.5mg/kg的
20-30%
注射用硫酸链霉素1g(100万单
位)
0.5g,12h/次15-25mg/kg,分2次，
日最大剂量不超1g
按常量15mg/kg,1/日
Ccr>50-90ml/min，每24h常量50%
Ccr：10-50ml/min，每24-72h常量50%
Ccr<10ml/min，每72-96h常量50%
硫酸依替米星氯化钠
注射液
100ml:0.1g 0.1-0.15g，1/12h 改变次数方案：体重*2mg/kg,间隔(小
时)=8*Scr(mg/100ml)
改变剂量方案：常规首剂后，1/8h,常规剂量/Scr
或 1/8h，维持剂量=患者Ccr/正常Ccr*常规维
持量
糖肽类注射用盐酸去甲万古
霉素0.4g 日0.8g-1.6g,分2-3次日16mg-24mg/kg,分
2次
肾功能不全者慎用，如有指征需在药物浓度监测
下，减量应用
肾功能不全怎样选择抗菌药物
、肾功能不全时抗菌药物的选用原则 ①有明确指征时方可使用； ②根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的有效品种； ③避免长时间应用有肾毒性的抗菌药物； ④避免与其他肾毒性药物联合应用； ⑤密切观察药物的临床疗效及毒性反应； ⑥尽可能测定药物（特别是具有肾毒性的抗菌药）的血浆药物浓度，以调整用药剂量。 二、肾功能不全时抗菌药物的选择 选择抗菌药物可依据肾功能减退时药物在体内过程（吸收、分布、代谢、排泄）的改变以及对肾脏的毒性大小来决定，一般分为四组： ①可应用：按原治疗量或略减： 此类抗菌药物主要是由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时 （双通道）排泄。包括大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）；多西环素；克林霉素；阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦；头抱曲松、头抱哌酮/ 舒巴坦；硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）；夫西地酸、利奈唑胺等。 ②可应用：治疗剂量需适当调整： 此类抗菌药物主要经肾脏排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性。包括青霉素和头抱菌素类的大多数品种，如青霉素、头抱唑啉、头抱氨苄、头抱拉定、头抱呋辛、头抱他啶、头抱地尼、头抱泊肟、头抱吡肟等；氨曲南；头抱西丁；亚胺培南/西司他丁、美罗培南；氟康唑；左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。 ③尽量避免使用：确有应用指征者调整给药方案（慎用）： 此类抗菌药物有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，在肾功能不全时，其体内积聚明显增加，如确有指征使用该类药物时，需进行治疗药物监测（TMD ），调整 治疗方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。包括磺苄西林；头抱替唑；氨基糖苷类，如庆大霉素、依替米星等；万古霉素、去甲万古霉素等。 ④肾功能损害者忌用： 此组包括四环素类（多西环素除外），呋喃妥因、特比萘芬、头抱噻啶等。四环素、土霉素的应用可加重氮融血症；呋喃类和萘啶酸可在体内明显积聚，导致神经系统毒性反应。 三、肾功能不全者给药方案的调整 当肾功能不全者必须使用主要经肾脏排泄并具有明显的肾毒性药物时，应按肾功能损害
-中药治疗肾衰竭
中药治疗肾衰竭 中药治疗肾衰竭的根治方法： 一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史；二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。中药处方 【方名】慢肾功能衰竭方剂。 【组成】熟附块(先煎)9～15克姜半夏9～15克生大黄(后下)6～15克紫苏30克绿豆15～30克落得打15～30克六月雪30～60克党参12～30克川黄连3克生甘草6克炒白术12克。 【用法】水煎待温，分次服。 【治法】温肾健脾，扶正降浊。 【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。 【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，气虚甚者加灸黄芪15～30克，如有条件可服人参6～12克，浓煎代共；尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块12克，水煎至150毫升，保留灌肠。并可用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖液中静脉滴入。 【出处】中药方剂大全。 预防 急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点： 调养五脏 平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应
加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。 防止中毒 有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。 防治及时 一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。 患者用药注意 1.尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、万古霉素及 消炎痛等。 2.大部分药物都是通过肾脏排泄的，因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。 3.慢性肾衰时，因钾排出减少，放在使用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如安体舒通、 氨苯喋啶等及含钾的药物。输血时不要使用库存血液，而以新鲜血液为佳，这是因为库存血液中红细胞破坏，血钾从细胞内溢到血浆中，会使患者的血钾增高。
慢性肾功能衰竭的药物治疗
慢性肾功能衰竭的药物治疗
慢性肾功能衰竭的药物治疗 一、延缓慢性肾衰（CRF）病程进展的基本对策： 目前，CRF药物治疗的目的主要包括缓解CRF 症状和延缓CRF病程进展两个方面。其基本的对策主要有： 1.坚持病因治疗：尤其是对高血压、糖尿病、原发或继发性肾小球肾炎等，能否坚持长期合理的治疗，定期随访，是影响这些疾病是否发展为CRF以及CRF进展速度的十分重要的因素。 2.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，保护健存肾单位。 3.避免或消除CRF恶化的某些危险因子，如血容量不足、严重高血压、肾毒性药物、严重感染、泌尿道梗阻、高粘滞状态等。 为了防止和延缓CRF的进展，不仅要积极控制某些影响渐进性进展的因素，而且要避免上述导致病情急剧加重的危险因素，或在其发生时及时加以控制或消除。为了控制某些影响慢性肾
衰渐进性进展的因素，除积极治疗病因外，还可根据病情适当应用抗高血压药物、抗氧化药物、抗酸中毒药物（碳酸氢钠）、磷结合剂、降脂药物、以及中西医结合措施等；并合理应用低蛋白饮食，必要时适当加用必需氨基酸或α-酮酸制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）及新型钙拮抗剂可能具有延缓病情进展的作用。 二、CRF的非透析治疗措施 (一)营养治疗： 优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食对缓解CRF症状和延缓其病程进展有肯定的临床意义。 1.低蛋白饮食（LPD） 高蛋白饮食可因氨基酸代谢后形成大量的尿素和其他含氮代谢产物而使血BUN升高，在合并其他因素的情况下出现尿毒症综合征；减少蛋白质摄入，可使BUN下降，减轻尿毒症症状和延缓肾功能恶化的速度。 一般认为，每日摄入蛋白质0.6g/kg，可以维持病人氮平衡，其中至少60%是富含必需氨基酸
慢性肾功能不全中医诊疗规范
慢性肾功能衰竭 【定义】 慢性肾功能衰竭多发生于各种慢性肾脏疾病基础上，是由于肾单位严重受损和进行性恶化的结果。其临床主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调。归属中医“虚劳”、“水肿”、“癃闭”等范畴。 【临床表现】 1.主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症 状。只有当病情发展到残余肾单位不能调节适应机体的最低要求时，才会逐渐出现肾衰症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。 2.体征 (1)高血压：很常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰竭 过程中发生，有些患者血压较高，且常规降压药效果欠佳。(2)水肿或胸、腹水：患者可因水液代谢失调出现水肿，甚则可见胸、 腹水。 (3)贫血：本病患者当血清肌酐超过300umol/L以上，常常出现贫血 表现，如面睑苍白，爪甲色白。 3.并发症 (1)水、电解质、酸碱平衡失调：常有水、钠潴留，高钾血症，代谢 性酸中毒，高磷血症，低钙血症等。 (2)各系统并发症①心血管系统：患者可并发尿毒症心肌炎、心
肌病、也可因水液代谢失调出现心力衰竭。②血液系统：可出现肾性贫血，即由于各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足，或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。此外还可发生出血倾向、白细胞异常等。③神经肌肉系统：出现疲乏、失眠、抑郁或兴奋、精神异常等症状。周围神经病变者表现为肢体麻木、疼痛，不安腿综合征等。④胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐是常见症状。⑤皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，可能与继发性甲旁亢有关。⑥肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)：包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，为慢性肾功能衰竭而伴随的代谢性肾病，常表现为骨痛和近端肌无力。⑦内分泌失调：感染时可发生肾上腺皮质功能不全，血浆肾素正常或升高，骨化三醇降低，促红细胞生成素降低，胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺激素等肾衰时作用延长。性功能障碍。⑧感染：尿毒症患者易于并发严重感染，这与机体免疫功能低下、白细胞功能异常有关。免疫功能下降可能与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良有关。以肺部感染最常见。⑨代谢失调及其他：如体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等。 【实验室及其他检查】 1.肾功能检查血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升， Scr>133umol/L，内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min，二氧化碳 结合力下降，血尿酸升高。 2.尿常规检查可出现血尿、蛋白尿、管型尿或低比重尿。
肾功能不全如何选择抗生素
肾功能不全如何选择抗生素肾功能不全病友常有多种合并症或伴发疾病，如身体局部供血不足、高血压、心功能不全、营养不良，病友常必须长期应用多种药物治。此外，肾功能不全本身及各种并发症常可引起抵抗力下降，使病友极易感染病原微生物，最常见的是细菌感染，包括普通细菌和结核菌感染。因此肾功能不全病友使用抗生素的频率非常高。如果不重视这些病友用药剂量的调整，往往会造成药物蓄积中毒而给病友带来严重不良反应。常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易导致神经精神症状，抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。因此医师在对肾功能不全病友进行药物治前，应首先了解该药物的药代动力学特点，尤其是药物的主要代谢途径。对于主要经肾脏排泄或代谢的药物，应根据病友的肾脏功能受到损伤程度相应减少剂量。 1例中年男性肾衰竭晚期、尿毒症病友，该病友已规律进行血液透析(简称血透)/血液净化1年半。因为发生心功能衰竭并发肺部感染，某医院在治心功能衰竭的同时，给予常规剂量的青霉素，每日静脉用药640万U。治第3天，病友肺部感染症状明显好转，但是出现精神症状，表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、肥秤藐与淡漠交替发作，根据病友的透析/血液净化情况、心肺功能状态，排除了因透析/血液净化不充分而引起的肾衰竭晚期、尿毒症脑病及缺氧等病因造成的脑病，考虑病友因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉
素，引起药物蓄积而导致中枢神经系统症状。经停药并增加透析/血液净化次数以加速药物排除，病友精神症状逐渐消失。 另一位肾衰竭晚期、尿毒症透析/血液净化病友，因低热、盗汗、咳血痰，拟诊结核感染，某医院用常规剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇治。治2周后病友出现幻视幻听、言语不清、四肢不自主震颤。在排除其他可能因素后，考虑为利福平蓄积中毒，停药1周后症状逐渐消失。肾功能不全病友易出现药物中毒的机制，除了肌酐(CRE)清除率下降引起药物原型排泄减慢外，药物在肝脏的代谢产物从肾脏排泄减少也可引起代谢产物蓄积中毒。此外，肾衰竭晚期、尿毒症毒素及继发的各种内环境紊乱可影响肝脏代谢酶功能，使主要在肝脏代谢分解的药物清除也下降。上述都引起药物容易在肾功能不全病友体内蓄积。另外，肾功能不全病友体内各种内环境紊乱还使病友对药物的毒性更敏感，从而也使病友的药物中毒发生率增加。 应重视肾功能不全(renal inadequacy)病友的临床用药，留意根据病友的肾脏功能受到损伤程度、药物的代谢途径、药代动力学特点进行相应的药物剂量调整。可通过减少每次的药物剂量或延长给药间隔进行调整，特殊药物还应进行药物浓度监测。在保证疗效充分的同时，尽量减少药物不良反应，防止药物中毒事件的发生。在病友用药过程中发生不可解释的异常病情时，应核实药物剂量是否符合肾功能情况。如确实存在药物蓄积中毒，应立即停药，采取加速药物排出或拮抗药物毒性的治措施，以利于病友恢复。
肾功能不全时抗菌药物怎么用
肾功能不全时抗菌药物怎么用 时间：2015-10-22 18:11:57 肾脏是泌尿系统的一部分，通过生成尿液清除体内代谢产物及毒物；同时通过重吸收功能保留水份及其他有用物质以调节水、电解质、酸碱的平衡。 肾组织里面充塞了许多的小血管和小管组成了肾脏的基本单元（肾单位）。每一枚肾脏大约有一百万个肾元。肾元中的血管球为肾小球。而与肾小球囊壁相连的U 型小细管称为肾小管。 除了血细胞及大分子的蛋白质不能通过血管壁，血浆中的葡萄糖、尿素、药物及代谢产物都可以经过肾小球滤过。过滤后的原尿沿着肾小管流动，能将身体所需要的物质例如葡萄糖、水分及某些矿物盐，再吸收回入血。 当然，肾小管的功能还远不止这些，管壁的细胞可以分泌、排泄某些物质例如氢离子、钾离子和某些药物如青霉素。过滤后的液体转换成尿液，经「肾工厂」纯化后排泄出体外。 肾功能不全对用药的影响 1. 排泄 药物在人体内的排泄途径很多，大多数的药物是通过肾脏排出体外的。当肾功能不全时，肾小球和肾小管无法正常的工作，直接导致的结果是药物及其代谢产物的清除降低。药物和毒素在体内的蓄积随着肾功能不全的严重程度而逐渐加重。 2. 吸收 除了排泄，药物的吸收、代谢、分布也受到不同程度的影响。肾功能不全的患者往往伴有胃肠功能紊乱、植物神经及内分泌紊乱，导致药物吸收减少。 3. 分布 药物在体内的分布主要依赖于药物本身的理化性质，以及血浆的蛋白结合率。肾功能不全时药物的蛋白结合率发生改变，主要体现在酸性药物的蛋白结合率下降。且体内pH 的变化、低蛋白血症也会影响药物的分布。 肾功能不全如何应用抗菌药？ 因此我们在给肾功能不全的患者用药时，尤其是应用主要经肾脏排泄或有肾毒性的药物时，往往需要调整剂量以减少毒副作用。 下面我们总结了一些需要调整剂量的抗菌药物： 表1：肾功能受损的成人患者抗菌药物剂量调整 根据上表，我们可以总结出以下几种药物用法： 1. 维持原量或减量使用 大环内酯类、多西环素、某些青霉素类（例如氨苄西林、哌拉西林）和头孢菌素类中的头孢曲松、头孢哌酮当属此类。此类在肾功能轻度损害时按原剂量治疗，中度以上损害时需要减量。 2. 剂量需做适当调整的药物 此类包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类中的大多数品种。需根据肾功能减退的情况适当的作剂量调整。 3. 避免使用 此类药物有明显的肾毒性，且主要经肾排泄。包括氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素等。给药方案的调整 1. 根据肾功能轻、中、重度损害，每日剂量分别减为原正常剂量的1/3-1/2，1/2-1/5 和1/5-1/10。
慢性肾功能不全 指南
慢性肾功能不全指导原则（主要内容） 1.治疗疗效标准/目标： 预防或减缓发展的最终目的是保护慢性肾病肾功能不全的肾功能、改善肾和总生存期。 预防和延缓CKD是慢病管理中最主要的，主要有两个不同的治疗目标： 一级预防:在高风险人群中（如糖尿病、原发性高血压等）预防慢性肾脏疾病。受试者没有明显的慢性肾脏疾病的迹象，即没有任何肾损害的迹象。 二级预防:包括减缓慢性肾脏疾病进展，患者存在慢性肾脏疾病的迹象。 不希望只有代表肾病理检测，如不接受蛋白尿或肾小球滤过率(GFR)的微小变化作为一个独立的指标或构成一个独立的标志的一部分。 2.评估疗效标准的方法 肾功能的评估 血清肌酐，有或没有胱抑素C，相应的估计肾小球滤过率(GFR)(eGFR)被用于一些试验来评估肾功能和在今后的试验中也可以接受。然而,这些方法不够准确反映的全部真实的肾小球滤过率(GFR)。然而，这些方法并不足够准确地表示真实GFR的全部范围。虽然使用外源物质（碘海醇，伊马替拉或其他有效标记物）的清除来测量GFR（mGFR）可能更准确，但是在全球发展中进行关键研究的常规临床实践中正确使用的困难也得到承认。建议在预先确定的患者亚组中使用测量的GFR作为eGFR的验证性检验。由于前者更好地表征，基于肌酐的eGFR 估计目前优于基于胱抑素C的估计。不考虑用于eGFR估计的测量，需要考虑所有产生生物标志物变异性的混杂因子及其对数据解释的影响。 然而在一些情况下，GFR的精确测定被认为是必不可少的，例如当GFR的预期下降非常缓慢时，导致试验研究时间非常长（多年），或由于用于估计的生物标志物的非GFR决定因素的巨大差异来估计GFR是不可靠的，因此建议将mGFR 优先于eGFR。eGFR使用验证的方程例如肾脏疾病研究组（MDRD）或慢性肾脏疾病流行病学协作（CKD-EPI）中的饮食改变也可用于补充mGFR，特别是对于纵向观察中的多次测量。 应考虑急性血液动力学对评估GFR下降的影响。研究设计应证明急性作用
中医药治疗慢性肾功能衰竭概况
【关键词】肾功能衰竭,慢性；中医疗法; 综述文献 慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病，属中医学关格、癃闭、虚损等范畴。血液透析等替代疗法费用高昂，设备复杂，即使发达国家能进行此治疗的也只占总患病人数的10%，且该疗法存在非生理性等缺点，因此非替代疗法仍被广泛应用。中医学认为，人体是一个统一的有机整体，机体代谢产物的排除也是整体功能作用的结果。当肾功能衰竭时，从尿中排出的毒素减少，但仍能通过皮肤、肠道、呼吸等排出一定量的水分及代谢产物。近年来中医药已经广泛应用于慢性肾功能衰竭的治疗，中医药治疗慢性肾功能衰竭主要从以下方面进行研究，如慢性肾功能衰竭恶化机制及中医药防治其进展的研究 ;应用中医综合疗法治疗;针对其并发症的治疗;应用单味药物治疗的研究等。此外，近年来一些学者以固定处方、专方专药及中药制剂治疗本病。这些研究为慢性肾功能衰竭非替代疗法丰富了内容。而中医肾脏病名家在治疗慢性肾功能衰竭方面积累了丰富的经验，学习和借鉴他们的经验对我们后学者提高对慢性肾功能衰竭发生、发展及治疗方面的认识十分重要。现将中医药治疗慢性肾功能衰竭综述如下。 1 辨证分型 邓玮［1］将慢性肾功能衰竭16例分为4型。主方用党参、鹿角胶、菟丝子、白术、茯苓、当归、何首乌、黄芪。脾肾阳虚型加附子、巴戟天、锁阳；肝肾阴虚型加熟地黄、阿胶、龟版；气虚血瘀型加川芎、益母草；湿浊中阻型加枳实、苍术、胆南星、半夏。结果：总有效率86.7%。黄晓军［2］将慢性肾功能衰竭30例分为4型。主方用山茱萸、大黄、丹参、白花蛇舌草、黄芪、益母草、山药、淫羊藿、茯苓、川芎、泽泻、冬虫夏草。气阴两虚型加红参、五味子、麦门冬；肝肾阴虚加枸杞子、生地黄；脾肾气虚型加红参、白术、补骨脂；阴阳两虚型加红参、补骨脂、女贞子、菟丝子。结果：显效7例，有效14例，无效9例，总有效率70％。黄红勤［3］将慢性肾功能衰竭32例分为3型。脾肾气阳两虚型用水陆二仙丹加减；肝肾气阴两虚型用二至丸加减；肾阴阳两虚型用调补肾元汤加减。结果：显效8例，有效17例，无效7例，总有效率81％。段光堂［4］将慢性肾功能衰竭60例分为3型。脾肾气（阳）两虚型用肾衰1号（药物组成：黄芪、苏叶、党参、白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、黄连、大黄、白花蛇舌草、泽泻、陈皮、当归、鸡血藤、泽兰、水蛭、炙甘草等）；肝肾阴虚、湿浊瘀血阻滞型用2号方（药物组成：生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、大黄、黄连、苏叶、陈皮、竹茹、马鞭草、白花蛇舌草、赤芍药、白芍药、当归、鸡血藤、水蛭等）；气阴两虚、湿浊阻滞型用3号方（药物组成：黄芪、太子参、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、大黄、黄连、苏叶、陈皮、砂仁、黄精、当归、鸡血藤、水蛭等）。结果：显效30例，有效14例，稳定或无效各8例。 2 立法治疗 王身菊等［5］以益气养阴、和络泄浊法治疗慢性肾功能衰竭46例。方用参芪地黄汤加味。结果：总有效率84.78%。耿建国等［6］以温阳化瘀降浊法治疗慢性肾功能衰竭31例。方用附子大黄汤合桃核承气汤加减。结果：总有效率100%。张秀娟等［7］以固本降浊法治疗慢性肾功能衰竭30例。药物组成：党参、黄芪、狗脊、杜仲、牛膝、丹参、白术、砂仁、半夏、焦三仙、藿香、佩兰、大黄等。结果：总有效率76.7％。李国霞［8］以扶肾降浊法治疗慢性肾功能衰竭80例。药物组成：黄芪、丹参、鬼箭羽、大黄、骨碎补、淫羊藿等。结果：总有效率82.5%。高震中［9］以养阴祛浊法治疗慢性肾功能衰竭43例。药物组成:人参、黄芪、熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、陈皮、当归、白术、大黄、泽兰、山药、丹参、白茅根、茯苓等。结果：总有效率76.74%。王振岗［10］以化湿降浊法治疗慢性肾功能衰竭40例。药物组成：黄连、陈皮、半夏、虎杖、生姜、竹茹、茯苓、牛膝、甘草等。结果：总有效率87.5%。耿广信等［11］以益气活血降浊法治疗慢性肾功能衰竭108例。药物组成：黄芪、丹参、茯苓、葫芦巴、六月雪、益母草、川芎、制附子、大黄。结果：总有效率92.6%。杨平
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项 本文以药品说明书和《药物信息参考》为准。将我院抗菌药物的相关内容进行了总结和摘录。 一、青霉素类 青霉素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。 1、青霉素钠 19%在肝脏内代谢，75%通过肾脏排泄。由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除，且药物本身毒性不大，因此在肝功能不全时，尽管血药浓度升高，药物清除延迟，但不影响该药物在此类疾病患者中的应用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 2、阿莫西林 24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部分药物可经胆汁排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 3、苄星青霉素 药物主要经肾随尿液排泄，另有少量经胆汁排泄。肝功能不全不影响此类药物的应用。 4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠 哌拉西林在肝脏内不被代谢。部分药物经肾排泄，另有部分随胆汁排泄（肝功正常者有10%-20%的药物随胆汁排泄），少量药物也可经乳汁排出。
在肝脏受损的患者中，哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长，但没有必要对肝脏受损患者的用药剂量进行调整。 不良反应：肝胆系统异常：少见:谷丙转氨酶水平升高，谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高，血碱性磷酸酶水平升高，γ-谷氨酰转移酶水平升高，肝炎。因此在用药时需监测肝功。 二、头孢菌素类 头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。 1、头孢硫脒 在体内几乎不代谢，约90%以原形从尿中排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶，碱性磷酸酶或血尿素氮升高。在用药时需监测肝功。 2、头孢丙烯 大部分药物以原形经肾排泄。平均血浆半衰期为1.3小时，肝功能损害患者的血浆半衰期可增至2小时左右。肝功能不全患者无需调整剂量。 本药可使丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高，在用药时需监测肝功。 3、头孢曲松 药物在体内不被代谢，主要以原形经肾与肝消除，其中50-60%经肾排泄，40-50%自胆道排泄。肝或肾功能不全的患者，头孢曲松的药代动力学仅有很小的改变，其半衰期仅有轻度增加。肝功能不全的患者，如肾功能正常，则无需减少剂量。 本药偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。在用药时需监测肝功。
中医对慢性肾功能衰竭的认识及治疗
中醫對慢性腎功能衰竭的認識和治療 熊曼琪 1. 中醫如何認識慢性腎衰？ 慢性腎衰是多種腎臟疾病發展到最後的共同結局。根據它常見的原發病、演變經過、臨床表現和預後情況，一般認為中醫古代文獻中關於本病的記載，散見於「水腫」、「關格」、「癃閉」、「溺毒」、「虛勞」等病証中。 「關格」是指小便不通與嘔吐並見的危急重症；「癃閉」是指小便少點滴而出，甚則閉塞不通；「溺毒」泛指尿毒素不能從小便排出，因而導致頭痛而暈、視物不清，甚則神昏痙厥、不省人事等；「虛勞」是指因勞致虛，積虛成損的一類病証，表現為虛弱疲乏、動作少力、面白無華、四肢不溫等。以上這些都和慢性腎衰病程中不同階段所出現症狀相類似。 慢性腎衰的病因，中醫認為一是臟腑虛損，二是外邪侵襲。即由其他慢性病、先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房室不節及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱身體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調，加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵臟腑所致。
2. 慢性腎衰與中醫腎虛有何關係？ 腎是中醫五臟之一，爲“先天之本”，具有藏精、生髓、通腦、主骨、主水液等功能。所謂“腎虛”就是指腎的上述功能虛弱，臨床表現爲腰脊酸痛、腿酸軟或足跟痛；耳鳴或耳聾；發脫齒搖；尿後有餘瀝或失禁；性功能減退；不孕及不育等症。 中醫腎虛不等於慢性腎衰。中醫和西醫是兩個不同的醫學體系，兩者的理論、名詞術語至今尚不能完全相通。慢性腎衰患者可以在某一階段出現中醫所稱的“腎虛”證，但“腎虛”不等同於慢性腎衰。慢性腎衰也並不都適用補腎中藥來治療。 3. 中醫治療慢性腎衰有哪些方法？ 慢性腎衰病情較重，表現複雜、變化多端，難以用一張處方、一味藥物、一種方法解決，必須採取一系列的綜合治療措施，包括內服藥物、灌腸療法、浴汗療法、針灸療法、飲食療法、中藥外敷等。這些療法各有針對性，相互協調，標本兼顧，根據病情需要，聯合運用兩種或兩種以上方法治療，往往可達到較好的
肝肾功能不全患者抗菌药物的选择
肝功能减退时抗菌药物的应用分为以下几种情况： 1）药物主要经肝脏清除：包括大环内酯类药物（不包括红霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿奇霉素等药，主要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高、相当量药物可能在肝脏内代谢灭活，少量随尿排出。肝功能减退时，药物排泄较慢，但无明显肝毒性发生，因此可谨慎应用，按原治疗量或减量。克林霉素与林可霉素在肝内代谢，随胆汁及粪便排出，肝功能减退时其清除半衰期明显延长，血药浓度升高，可引起血清转氨酶升高，但转氨酶的升高和高胆红素血症可能由药物干扰比色测定所致，并非肝毒性反应，故应慎用，并需减量给药。2）主要经肝或相当量经肝清除的抗生素：包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑等，肝功能减退时药物清除及代谢减少，可导致毒性反应发生，应避免使用。3）药物经肝、肾两途径清除：肝功能减退时血药浓度略升高，如同时有肾功能损害时，则血药浓度升高尤为明显。严重肝病时应减量应用，属此类的有青霉素族中的美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等。此外头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多在肝病时易引起凝血功能障碍，主要抑制维生素K合成，从而使凝血因子合成不足及血小板减少，应予注意。 4）药物主要经肾排泄：肝功能减退时不需要调整剂量，包括青霉素、头孢唑林、头孢他啶、亚胺培南等药物，氨曲南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及喹诺酮类药物（不包括培氟沙星），肝功能减退时，选用这类药物最安全。对氨基糖甙类药物，尽管主要经肾脏排泄，但肝病患者肾毒性发生率明显增高，因此肝功能减退患者应注意慎用。 肝功能减退者细菌感染，一般根据感染部位及病原菌类型，选用适宜抗菌药物，避免应用肝毒性药物，除败血症外，一般不采用两种抗菌药物联合应用。其疗程根据临床情况而定，症状好转后，仍应延长疗程，以免感染复发，一般极重感染的有效抗菌素疗程应不短于3周。 殷少军
肾衰常用药物
肾衰常用药物 *导读：在西医治疗肾衰竭的领域中，直接对肾衰竭患者对 症降低血肌酐、消除蛋白尿的药物有很多，如我们平时所说的血肌酐片、爱西特、尿毒清等等，它们都可以达到降血肌酐的目的。…… 尽管药物多种多样，药名形形色色，专家认为，不管是肠道排毒，还是利用药物的吸附和修复双重作用进行快速排毒，通过药物降低血肌酐，无非都是人工排毒，降血肌酐药物在治疗理论上只能起到替代肾脏的功能，不能对已经受损的肾脏起到修复作用，且如果长期单纯的服用这些降血肌酐的药物，会使尚有功能的肾脏也会逐渐丧失，不利于疾病的恢复和治疗，最终还将会走入尿毒症。下面将对几种常见降血肌酐的药物进行分析：一、尿毒清颗粒 尿毒清颗粒属于中成药，是临床常见的降血肌酐药物中的一种。从成分中我们可以得知，尿毒清中含有丹参、黄芪、川芎等药物，其中黄芪具有显着的免疫调节活性，具有利尿及升高血浆白蛋白等作用，川芎具有降低血压、抗氧化的作用，但由于尿毒清颗 粒属口服药物，在降压、扩张血管等方面药效较慢，其只能在短时期内改善的患者恶心、全身乏力等症状，在提高血浆ALB，减轻肾小球过氧化脂质损害，延缓肾小球硬化作用不明显，也就是
尿毒清颗粒对于肾病的治疗对症不能胜症，只能降低血肌酐，最终起不到治疗的目的。 虽然尿毒清颗粒能有效降低血血肌酐和尿素氮等尿毒物质，总有效率达到 73。92 ％。专家客观对其进行了解释，服用尿毒清颗粒就是一种直肠透析，同其他透析一样，长时间应用也会产生依赖，建议谨慎服用。 二、爱西特 爱西特也是肾衰竭患者临床常用药之一，又叫药用炭胶囊，其由于能有效降低血肌酐而被广大肾衰患者所青睐。从成分来看，爱西特为高分子碳化物，主要治疗慢性肾炎、急慢性肾衰、血液透析者、高尿酸血症的痛风症等。因为爱西特具有丰富发达的空隙，比表面积每克可达1200平方米以上，在胃肠道中能迅速吸附血肌酐、尿酸等有害物质，能够减轻肾脏的排毒负担，从而延缓肾衰竭的进程。可爱西特能在短时间内改善恶心、呕吐、憋气等症状；另外爱西特片剂可灌肠治疗，用于抢救重型肾衰患者。 虽然爱西特在治疗肾衰竭方面的确有一定的优势，爱西特可在一定阶段内减少血液透次数，减轻患者经济负担；还可以在短时间内有效降低血血肌酐与尿素氮，延缓慢性肾功能衰竭。但是仍然不得不提醒肾衰竭患者注意，传统的治疗肾衰竭的西药在初期是有效的，但后期反而会使病情加重，血血肌酐、尿素氮居高不下出现难以控制的症状，最终会发展至终末期肾衰竭——尿毒症。微化中药如何降低血肌酐和尿素氮？
肾功能不全的中医治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肾功能不全的中医治疗 导语：肾功能不全这种疾病在生活中是有很多中不同的中医治疗方法，所以我们在生活中可以多去了解一下，这样对于我们在生活中治疗肾功能不全这种疾 肾功能不全这种疾病在生活中是有很多中不同的中医治疗方法，所以我们在生活中可以多去了解一下，这样对于我们在生活中治疗肾功能不全这种疾病是有帮助。在生活中，我们可以采用黄芪、太子参、白术、山药以及生地等药材来治疗肾功能不全这种疾病，希望你们可以来了解一下这篇文章介绍的中医治疗。 肾功能不全这种疾病在生活中可以采用中西医结合的方法来治疗它，这样不仅可以治本而且可以治标，所以对于治疗肾功能不全是有很大的疗效的，希望你们在生活中可以根据自己的体质去选择治疗的方法。 中医可以治疗的 我们根据肾病的不同病理类型，同一病症的不同时期调整配方，达到一人一方，以辩证论治的原则，寒温并用，攻补兼施。修复肾细胞以中药为主，辅以西药，中西结合，标本兼治，能使处于休眠的生长因子(TGF-β)不断产生新的肾细胞，数量可恢复到原来的50%以上。 血肌酐增高是因为肾脏的功能细胞减少，滤过功能受损，体内的代谢产物不能完全排出，出现血肌酐增高，治疗中医为主，调节脏腑功能，调节机体免疫，控制炎症反应，抑制肾脏纤维化的进展，修复受损的肾脏组织，保护肾功能，从而降低血肌酐。 患者临床表现为头晕耳鸣，口干唇噪，咽喉疼痛，腰膝酸软，面目水肿，睡眠不佳，尿赤量少，舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉濡数。方用保真汤加减。处方：黄芪、太子参、白术、山药、生地、知母、黄柏、石斛、赤白芍、丹参。若脾气亏虚者去生地、石斛、知母，加党 常识分享，对您有帮助可购买打赏
肾功能与抗菌药物
肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。 （2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 （3）内分泌功能。 ①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系 患者肾功能减退时，如果应用对肾有毒性的抗菌药物，可就是雪上加霜了。选择抗菌药物时，可选择主要由肝胆系统或肝脏代谢或虽主要经肾排泄，但药物本身并无肾毒性的药物。如果病情确实需要使用有肾毒性的抗菌药物，必须调整给药方案：需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。并在疗程中严密监测患者肾功能。 依据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，在肾功能减退时，可应用，按原治疗量或略减量的抗菌药物有：红霉素、阿奇霉素等大环内酯类、利福平、克林霉素、多西环素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿膜西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、甲硝唑、伊曲康唑口服剂。 可应用，治疗量需减少的有：青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他定、头孢唑肟、头孢比肟、氨曲南、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、新诺明、甲氧苄定、氟康唑、吡嗪酰胺。 避免使用，确有指征应用者调整给药方案的有：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑静脉注射液。 不宜选用的有：四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。 (江春) 医药经济报2006年第三终端周刊第37期 什么情况容易发生肾功能减退： 1.肾脏疾病（例子多囊肾：这是一种先天性疾病，一般为双侧多囊肾，患者肾脏出现囊性肿块，随着病情发展，肿块逐渐增大，压迫肾组织萎缩最终导致肾功能出现减退） 2.糖尿病（糖尿病肾病：糖尿病并发症之一发病的可能遗传易感性糖脂代谢紊乱肾小球血流动力学改变等因素） 3.高龄（老年人出现生理性功能减退） 4.高血压（高血压肾病肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。用于过滤体内毒素，同时防
肾功能不全怎样选择抗菌药物
一、肾功能不全时抗菌药物的选用原则 ①有明确指征时方可使用； ②根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的有效品种； ③避免长时间应用有肾毒性的抗菌药物； ④避免与其他肾毒性药物联合应用； ⑤密切观察药物的临床疗效及毒性反应； ⑥尽可能测定药物(特别是具有肾毒性的抗菌药)的血浆药物浓度，以调整用药剂量。 二、肾功能不全时抗菌药物的选择 选择抗菌药物可依据肾功能减退时药物在体内过程(吸收、分布、代谢、排泄)的改变以及对肾脏的毒性大小来决定，一般分为四组： ①可应用：按原治疗量或略减： 此类抗菌药物主要是由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时（双通道）排泄。包括大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)；多西环素；克林霉素；阿莫西林／克拉维酸钾、哌拉西林／舒巴坦；头孢曲松、头孢哌酮／舒巴坦；硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）；夫西地酸、利奈唑胺等。②可应用：治疗剂量需适当调整： 此类抗菌药物主要经肾脏排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性。包括青霉素和头孢菌素类的大多数品种，如青霉素、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢他啶、头孢地尼、头孢泊肟、头孢吡肟等；氨曲南；头孢西丁；亚胺培南／西司他丁、美罗培南；氟康唑；左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。 ③尽量避免使用：确有应用指征者调整给药方案（慎用）： 此类抗菌药物有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，在肾功能不全时，其体内积聚明显增加，如确有指征使用该类药物时，需进行治疗药物监测（TMD），调整治疗方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。包括磺苄西林；头孢替唑；氨基糖苷类，如庆大霉素、依替米星等；万古霉素、去甲万古霉素等。 ④肾功能损害者忌用： 此组包括四环素类(多西环素除外)，呋喃妥因、特比萘芬、头孢噻啶等。四环素、土霉素的应用可加重氮融血症；呋喃类和萘啶酸可在体内明显积聚，导致神经系统毒性反应。
慢性肾功能不全饮食治疗
慢性肾功能不全饮食治疗 肾脏病是一种常见病，各种类型的肾炎、糖尿病、高血压等引起的肾脏病经过积极治疗大部分可以康复或控制，但也有一部分发展为肾功能不全。临床实践证明，恰当的饮食营养治疗可以减轻肾脏负担，延缓肾功能损害发展的速度。今天，长沙普济肾病医院肾病专家会有针对性的回答、指导慢性肾功能不全患者在饮食营养治疗过程中遇到的一些问题。 一、什么是慢性肾功能不全? 肾脏出现损害、功能发生异常3个月以上，肾小球滤过率进行性下降，肾组织大量破坏，新陈代谢产生的垃圾如肌酐、尿素氮等蓄积在血液中，引起人体内环境紊乱，从而出现一系列不适症状如：肌酐、尿素氮升高、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骨痛等。 二、慢性肾功能不全饮食治疗目的是： 1、延缓肾功能不全的发展速度; 2、减少汗氮代谢产物在人体的潴留; 3、纠正人体内各种氨基酸比例失调现象，达到正氮平衡; 4、纠正水和电解质的紊乱; 5、改善身体营养状况，提高生活质量。 三、慢性肾功能不全饮食治疗的原则是： 1、高热量饮食：每天摄入热量35千卡每千克体重;因为人体热量70%靠主食提供，所以要提高主食的利用率。 2、优质低蛋白饮食：蛋白质总量限制;在限量范围内提高优质蛋白的比例，优质蛋白总量的50-70%。
3、充足的矿物质、维生素供给：如钙、镁、锌、铁;VB、VC、VA等。 (1)含VB丰富的食物有：大麦、燕麦、豆类、猪肉、牛奶、山楂、枸杞、白菜;(2)含VC丰富的食物有：大枣、甜椒、桔子、菜花、苋菜、胡萝卜缨、甘蓝、西兰花、油菜、苦瓜、枸杞、猕猴桃;(3)含VA丰富的食物有：西兰花、冬苋菜、芒果、枸杞、胡萝卜、菠菜、荠菜、甘蓝、黄花菜、豆制品。 四、慢性肾功能不全患者为何低蛋白饮食? 蛋白质是人体重要的营养素，对慢性肾功能不全的患者来说，由于蛋白质代谢产物的排泄障碍，引起含氮代谢产物在体内的潴留，危害机体健康，所以必须严格限制饮食中蛋白质的摄入量，即给予低蛋白饮食。研究表明对慢性肾功能不全患者给予低蛋白饮食可以延缓肾脏病情的进展，同时，由于每克蛋白质含磷15毫克，所以蛋白质摄入的减少，也降低了磷的摄入，而磷被认为是促进肾功能衰竭的重要因素之一。 五、优质低蛋白饮食应采取哪些措施? 麦淀粉饮食是个不错的选择，就是在限量范围内增加优质蛋白的摄入，减少植物蛋白的摄入。我院自行研制的全息营养粉就是根据患者的营养需求将利用价值低的植物蛋白抽取，并按比例添加优质蛋白，配伍后的全息营养粉比单纯麦淀粉营养更加全面，更加适合慢性肾功能不全患者食用，长期坚持以全息营养粉为主食，肌酐、尿素氮的生成将会减少。 六、哪些食物含优质蛋白? 1、瘦肉(猪肉、鸡肉、鸭肉等); 2、鱼肉(淡水鱼类如：鲫鱼、草鱼等); 3、奶类(酸奶、纯牛奶等); 4、禽蛋类(蛋清);5豆类(豆腐、豆浆等)。 七、常见食物的优质蛋白含量换算? 100克瘦肉=20克蛋白质，100克鱼肉=18克蛋白质。 1个鸡蛋清=6克蛋白质，100克豆腐(北)=12克蛋白质。
肝肾功能不全患者用药
（一）肝功能不全的患者用药 肝脏是人体内最大的实质性腺体，具有十分重要的生理功能，首先是人体各种物质代谢和加工的中枢，并把多余的物质加以储存；其次，肝脏还有生物转化和解毒功能，对绝大部分进入人体的药物和毒物，都会在肝脏发生氧化、还原、水解、结合等化学反应，不同程度地被代谢，最后以代谢物的形式排出体外。由于肝细胞不断地从原料中吸取原料，难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素、药物和寄生虫的感染或损害，轻者丧失一定的功能，重者造成肝细胞坏死，最后发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭，甚至发生肝性脑病。 另外，肝脏又是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生物转化减慢，血浆中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。因此必须减少用药剂量或用药次数，特别是给予有肝毒性的药物时更需谨慎。 1、肝功能不全患者的用药原则 （1）明确诊断，合理选药 （2）避免或减少使用对肝脏毒性较大的药物 （3）注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物使（4）对肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝功能毒性小，从肾脏排泄的药物 （5）开始用药时宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，做
到给药方案个体化 （6）定期检查肝功能，及时调整治疗方案 2、肝功能不全患者抗菌药物的选择 （1）可按常量应用的药物：青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类、万古霉素类和多黏菌素类、氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类 （2）对严重肝病者需减量使用的药物（对一般肝病者可按常量应用）：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑等 （3）肝病者减量用药：林可霉素、培氧沙星、异烟肼（异烟肼在肝炎活动期避免使用） （4）肝病者避免使用的药物：红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类。
肾功能不全患者抗菌药物治疗
肾功能不全患者抗菌药物治疗
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期: ?
肾功减退患者可用常用治疗量或略减量 分类药品名称规格常规用量儿童用量备注 青霉素类注射用美洛西林钠舒巴坦 １.25g/ ２.５g ２.５-5.0g,１/８h或1 ／１２h １-14岁及体重超过3kg，7 ５mg/kg,-3次／日 体重不足３kｇ,7５mg/ｋ g,2/日 老年伴肝、肾功不良，剂量应调整 注射用哌拉西林钠舒巴坦 1.25g/ 2.5g 2．５g(哌拉西林2g、舒 巴坦0.５g）或5g,１／1 ２h; 严重感染：１/8h 肾功能不全者酌情调整剂量 注射用哌拉西林他唑巴坦 2.5g 日2.５－５．０g,分2次 每日60-150mg/kｇ，分3－4 次 肾功能不全，需要调节用量和间隔：例成人从1．２ 5g开始 注射用磺苄西林钠1g/2g 中度感染:日8ｇ 重症感染:增至日2０ｇ 分4次 日8０－３0０ｍg/kg,分4次 一代头孢注射用头孢替唑钠0．5g/ １．0g 0.5－4ｇ/日，分１-2次 20-８０ｍg/ｋg／日,分1-2 次 严重肾功能障碍患者按损害程度,相应调整剂量 及用药时间 三代头孢注射用头孢噻肟钠 1.０g ２-6g日，分２-3次;日 最高剂量12g 新生儿日龄≦７日者每12h ５0mg/kg；≧7日者，每 8h50mg／kg Sｃr＞4２４μmol/L或Ccr<20ml/ｍin时,维持 量减半； Scr>751μmｏl／L时，维持量为正常量１/4。 需血透者日0.5-2g,但透析后加1次剂量 注射用头孢曲松钠１g 1-２g，1/日； 危重：可增至4ｇ，1/日 新生儿:日2０-５0mg/kｇ 婴儿及儿童：日２０-80mｇ /kg 肾功能不全、肝功无损害,无需减量; Ccｒ＜10ml/mｉn，日不超2g 注射用头孢哌酮钠1g 1-2g，1/12ｈ 严重感染：2-3g,１/8h 一日不超９g 免疫缺陷患者可至12ｇ 每日5０-2０0mｇ/kｇ,分2 次 日最大不超６ｇ 肾衰竭病人无需调整剂量 Scr>3.5ｍg/100ml，每日最高4ｇ