老年糖尿病合并冠心病患者冠脉造影临床分析
心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识
前言 2008 年中国糖尿病流行病学调查显示，中国20 岁以上人群2 型糖尿病患病率为9.7％[1]。2010 年调查的全国成年人糖尿病患病率为11.6％[2]。2013 年国际糖尿病联盟发布的第六版“糖尿病地图”公布[3]，中国糖尿病的患病人数为9840 万，居全球首位，而全球成年人糖尿病患病率为8.3％。 心血管疾病与糖尿病关系密切。2006 年的“中国心脏调查”发现，慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征的住院患者中，约80％存在不同程度的糖代谢异常，其中糖尿病占 52.9％，糖尿病前期占26.4％[4]。中国医院门诊高血压患者中，糖尿病患病率为24.3％[5]。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告1991-2000 年部分三甲医院住院的2 型糖尿病患者合并高血压者占34.2％，合并其他心血管疾病占17.1％[6]。荟萃分析表明，糖化血红蛋白（HbA1c）在5％以上的患者，HbA1c 每增加1％，心血管事件风险增加21％[7]。 血糖控制情况影响心血管疾病（CVD）患者预后。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示，早期严格血糖控制对降低大血管并发症非常重要[8-9]；但目前还没有足够的临床研究证明，更加严格的血糖控制（如糖化血红蛋白<6.5％）可使所有CVD 合并糖尿病患者有更进一步的心血管获益。对随机对照研究如VADT[10]、ACCORD[11]、ADVANCE[12] 进行的荟萃分析，也未发现口服降糖药强化治疗可降低心血管事件风险[13]。同时，强化血糖控制会增加低血糖事件发生率，低血糖可诱发合并CVD 的糖尿病患者发生心肌梗死及脑卒中等。因此，重视低血糖的危害、预防，对心血管疾病合并糖尿病患者尤为重要。 为进一步提高我国心血管专科医师对心血管疾病合并糖尿病患者的综合防治能力与水平，让工作在一线的临床医师能够充分了解心血管疾病患者的糖尿病筛查流程和诊断标准、常用口服降糖药物选择以及血糖控制目标值，中国医师协会心血管内科医师分会组织心内科、内分泌科以及肾内科等领域专家，共同制订此共识。 1 心血管疾病患者糖尿病筛查流程及诊断标准 1.1 筛查对象 成年人具有下列任何一个及以上危险因素，可被定义为糖尿病高危人群，应进行糖尿病的筛查[14-15]： （1）有糖调节受损史（定义见诊断标准）； （2）年龄≥40 岁； （3）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/ 或向心性肥胖 （男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）； （4）2 型糖尿病患者的一级亲属； （5）高血压（血压≥140/90 mmHg），或正在接受降压治疗； （6）血脂异常〔高密度脂蛋白胆固醇≤0.91 mmol/L（35 mg/dl）或甘油三酯≥2.26 mmol/L （200 mg/dl）〕，或正在接受调脂治疗； （7）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者； （8）其他：静坐生活方式；有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史，妊娠期糖尿病史；
糖尿病足31例临床分析
糖尿病足31例临床分析 【关键词】糖尿病 糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，具有较高的致残率和病死率。近年来随着糖尿病患者的增多，糖尿病足在临床上较为多见。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在其生活的某一时间发生溃疡或坏疽。我国糖尿病患者并发足坏疽占0.9%～1.7%，而60岁以上患者则占2.8%～14.5%，男女发病比例为3:1[1]。糖尿病足正在威胁着糖尿病患者的生存质量及生存寿命，所以对糖尿病足的预防和诊治至关重要。现将我院2001年2月至2005年12月收治的31例糖尿病足患者的临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 31例均符合《实用内分泌学》关于糖尿病足的诊断标准，其中男20例，女11例，平均年龄（61.2± 2.6）岁，仅1例＜50岁，50～59岁7例，60～69岁13例，70～79岁6例，≥80岁4例。糖尿病病程平均（10.6± 3.8）年，＜5年2例，5～10年10例，＞10年19例。入院时检查结果示空腹血糖（1 4.5±6.3）mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc）为（9.2±2.3）%，血压高，大多伴血脂异常及不同程度的贫血、低蛋白血症和肾功能不全。
1.2 临床分级按Wagner分级法：0级6例（19.4%），1级10例（3 2.2%），2级7例（22.6%），3级5例（16.1%），4级2例（6.5%），5级1例（ 3.2%）。 1.3 发病诱因自发性水泡8例，烫伤2例，鞋子磨 伤3例，霉菌感染6例，抓伤3例，修甲不慎伤8例，不明原因1例。 1.4 治疗方法用胰岛素控制血糖在一般水平，餐后9.0mmol/L，空腹7.0mmol/L，用敏感抗生素控制感染，有霉菌者用派瑞松外擦。在此基础上，采取以下治疗措施：静脉滴注血栓通、复方丹参等，同时静点654-Ⅱ，以改善血液循环，口服阿司匹林抗凝。脑梗及冠心病采取抗凝、扩管、对症处理，并行营养脑神经、补液、维持水电平衡等支持疗法。糖尿病足局部予以清创（蚕食法）、消炎等西医疗法及中药去腐生肌膏外敷等处理。有条件单位可应用高压氧。治疗时间12～180天。 1.5 疗效判定参照糖尿病并发症治疗有关指标[2]和疗效判断标准[3]综合评定。治愈：①足部溃疡面完全愈合；②临床症状基本完全消失；③肢端末梢血液循环障碍明显改善。显效：①溃疡面缩小2/3以上；②临床症状明显好转；有效：①足部溃疡面愈合生长达到原溃
探讨骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会
探讨骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理 体会 目的研究分析骨折合并糖尿病老年手术患者的血糖控制以及并发症观察效果，对临床护理进行总结。方法选取2014年7月—2016年4月该院收治的75例骨折合并糖尿病老年患者来分析研究，将患者分组为常规组合试验组。常规组使用常规护理，试验组使用常规护理和强化血糖控制以及并发症预防处理措施。对两组的护理满意度、I期愈合率、拆线时间、住院时间、并发症情况进行对比分析。结果试验组患者的护理满意度是100%，常规组的护理满意度是81.08%，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组拆线时间平均（13.23±2.34）d，住院时间为（8.53±1.44）d；常规组切口拆线时间为（17.72±4.95）d，住院时间为（10.46±2.25）d，（P>0.05）；试验组血糖水平比常规组低（P＜0.05）；试验组并发症几率是5.26%，常规组是32.43%（P＜0.05）。结论骨折合并糖尿病老年手术患者接受血糖控制和并发症预防护理措施能够促进患者的愈合，缩短拆线时间和住院时间，降低并发症几率，提升患者护理满意度，临床中应该进行推广使用。 标签：骨折合并糖尿病；老年手术患者；血糖控制；并发症；护理体会 [Abstract] Objective To research and analyze the blood glucose control and observation on complications and nursing experience of senile operative patients with fracture and diabetes. Methods 75 cases of senile patients with fracture and diabetes in our hospital from July 2014 to April 2016 were selected for analysis and research and divided into two groups，the routine group used the routine nursing，while the test group used the routine nursing and enhanced the blood glucose control in order to prevent complications，and the nursing satisfactory degree，healing rate in I stage，clearing time，length of stay and complications were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the test group and in the routine group was respectively 100% and 81.08%，and the difference was statistically significant（P＜0.05），and the average clearing time and length of stay in the test group and in the routine group were respectively （13.23±2.34）d，（8.53±1.44）d and （17.72±4.95）d，（10.46±2.25）d（P>0.05），and the blood glucose level in the test group was lower than that in the routine group（P＜0.05），and the occurrence probability of complications in the test group and in the routine group was respectively 5.26% and 32.43%（P＜0.05）. Conclusion The blood glucose control and preventive nursing measures of complications of senile operative patients with fracture and diabetes can promote the healing of patients，shorten the clearing time and length of stay，reduce the occurrence probability of complications，and improve the nursing satisfactory degree，which can be promoted and applied in clinic. [Key words]Fracture and diabetes；Senile operative patients；Blood glucose control；Complication；Nursing experience
骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预
骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预糖尿病的定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。流行病学调查结果：全世界人口约65亿，糖尿病病人1.75亿，中国人口约13亿，中国糖尿病患者约3千万，印度首位。中国第二，美国第三。 随着糖尿病发病率的逐年增高，因骨折接受手术治疗的糖尿病患者也逐年增多。手术对糖尿病患者非常不利，一方面，机体对创伤、手术和麻醉的应激反应加重血糖代谢紊乱；另一方面，糖尿病骨折患者术后抗感染及组织愈合能力差。加上术后需长时间卧床易引起血糖进一步升高，或导致褥疮、感染、深静脉血栓（DVT）等并发症。如何使糖尿病患者平稳渡过围手术期、缩短住院时间、降低医疗费用呢？现就糖尿病患者围手术期机体代谢的改变糖尿病对骨软组织修复及术后功能康复的影响及围手术期血糖监控方法作一综述。 糖尿病患者围手术期代谢的改变 围手术期机体会发生很多代谢方面的改变。机体对创伤、麻醉和手术的应激反应导致儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素等分泌增加，肿瘤坏死因子-a、白介素-6和白介素-1等炎性反应因子过量释放。应激状态下糖异生作用加强，氨基酸、游离脂肪酸和甘油等糖异生原料生成增多，患者易发生酮症酸中毒。全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉促使升糖激素分泌增加。因此，患者处于高分解代谢状态，不利于创伤修复。另外，加上营养不良、禁食时间长、术后胃肠道反
应(如呕吐、胃轻瘫等)、肝肾功能不全、磺酰脲类药物的应用，使糖尿病患者的低血糖发生率高，危险性大。 糖尿病对创伤修复的影响 一、糖尿病对软组织愈合的影响 血糖未获得有效控制的患者，创伤修复能力较差，伤口不愈合率及感染风险高。糖尿病是创伤患者发生感染的独立危险因素。糖尿病会增加骨折患者的术后感染率，术前、术后必须严格控制血糖和尿糖。有研究表明糖尿病是脊柱手术术后感染的主要危险因素。此外，糖尿病还可增加全膝关节置换术后的并发症，包括表浅感染、深部感染和泌尿系统感染等。 糖尿病对细胞免疫和体液免疫均有不利影响。Gallacher等的研究表明糖化血红蛋白水平增高与中性粒细胞杀菌作用减弱呈明显相关性，积极控制血糖有利于感染的防治。 病史较长的糖尿病患者，晚期糖化终末产物逐渐增多，并沉积在血管壁，导致内皮细胞、血管平滑肌细胞和巨噬细胞功能改变，进而发生微血管和大血管病变，由此造成的局部缺血、缺氧也是影响创伤修复及造成高感染率的因素。在缺氧情况下，纤维母细胞趋化和增殖能力减弱，胶原合成减少，使伤口不愈合或延迟愈合，增加感染风险。感染后各种细菌酶的释放使机体纤维蛋白和很多生长因子水平下调，进一步影响伤口愈合。 二、糖尿病对骨折愈合及功能康复的影响 骨折的愈合过程是复杂的、多阶段的，涉及多种细胞的调节活动。
糖尿病足72例临床分析
糖尿病足72例临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的分析糖尿病足的病因。方法对72例糖尿病足患者的临床资料进行分析。结果糖尿病足是糖尿病的血管和神经病变，是血糖、血脂控制不良而导致的并发症，预防重于治疗。结论糖尿病足的发生与血糖、糖化血红蛋白、血管动脉硬化、周围神经病变相关。糖尿病患者只要规范治疗，注意足部护理，即可防止糖尿病足的发生。 【关键词】糖尿病足;血糖 糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，具有较高的致残率和致死率。近年来随着糖尿病患者的增多，糖尿病足在临床上较为多见。为此，糖尿病足的早期诊断和预防尤其重要。现将我院2003年8月—2008年6月收治的72例糖尿病足患者的临床资料分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料72例患者中，男46例，女26例;年龄32～76岁，平均6 2.1岁;糖尿病病程21天～30年，平均8.4年。按糖尿病足（DF）wangner的分级法：1级12例，2级39例，3级18例，4级3例。
其中1型糖尿病3例，其余均为2型糖尿病。口服降糖药物治疗31例，应用胰岛素治疗40例，未经治疗2例。 1.2 入院后检查空腹血糖10.3～2 2.4mmol/L 48例，餐后2h血糖12.3～30.7mmol/L 56例，糖化血红蛋白7.8%～15.3% 51例，甘油三酯1.7～4.1mmol/L ，胆固醇5.2～8.8mmol/L 35例，高密度脂蛋白胆固醇0.7～1.0mmol/L 30例。 1.3 并发症72例患者中伴有冠心病18例，糖尿病肾病26例，高血压49例，白内障10例，糖尿病视网膜病变28例，反复发生低血糖昏迷9例，脂肪肝16例。 1.4 足部情况足趾水泡伴渗出11例，足趾溃疡伴感染28例，足踝部溃疡7例，足跟部溃疡6例，足底部溃疡7例，足趾间溃疡3例，足背部溃疡5例，胫前及踝部抓伤感染5例，双下肢彩色多普勒显示胫动脉、腘动脉、足背动脉狭窄＞50% 6例。 1.5 治疗及转归所有患者入院后给予胰岛素治疗，逐渐使空腹血糖及餐后2h血糖控制达标的同时，辅以降血压、降血脂，有感染者选用有效的抗生素（根据药物敏感试验）。同时配合营养神经及扩血管药物治疗，局部消创后敷以促进伤口愈合的中药膏剂（龙珠软膏及康复新喷剂）。治愈65例，足部坏疽、X线显示骨质破坏后截肢4例，合并感染及继发心梗、脑血管疾病死亡3例。 2 讨论 糖尿病足是糖尿病患者由于下肢远端神经病变和不同程度的周围血管病变导致足部感染、溃疡形成或深部组织的破坏。据报道约15%
老年糖尿病合并高血压的临床治疗
老年糖尿病合并高血压的临床治疗 目的针对老年糖尿病合并高血压的临床治疗进行分析探讨。方法选取100例老年糖尿病患者作为研究对象，将100例患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组患者采取氨氯地平（施慧达），引达帕胺缓释片（纳催离）联合依那普利联和用药的方法进行治疗，对照组患者使用血管紧张素转换酶抑制剂第二代ACEI依那普利进行治疗，对比并总结两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为96%，对照组治疗总有效率为80%，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取联合用药治疗老年糖尿病合并高血压能够有效提高治疗效果，且副作用小，值得临床推广使用。 标签：糖尿病；高血压；临床治疗 糖尿病并发高血压为糖尿病常见的并发症之一，是以体循环动脉血压高为特点的综合征，不仅发病率高，而且发生得早，以41～50岁为高峰，发病率可达73.7%左右。糖尿病对血管病变的影响，则助长了高血压并发其他病势，尤其增加了发生视网膜病变、脑血管病变、心脏病、心衰和肾动脉硬化等危险性。现就老年糖尿病合并高血压的临床治疗进行分析探讨，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取100例老年糖尿病患者作为研究对象，100例患者中有男性患者58例，女性患者42例，年龄75～88岁，平均年龄79岁，糖尿病病程为4～20年，平均13年，高血压病程5～12年，平均7年。将100例患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），两组患者一般资料对比无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者使用血管紧张素转换酶抑制剂第二代ACEI依那普利进行治疗，一日两次，一次10 mg剂量。观察组患者采取氨氯地平（施慧达），引达帕胺缓释片（纳催离）联合依那普利联和用药的方法进行治疗，氨氯地平（施慧达）剂量为每次5 mg，每天1次，于晨起口服；引达帕胺缓释片（纳催离）剂量为每次1.5 mg，每日一次口服；依那普利剂量为每次10 mg，一日两次。对比并总结两组患者的临床治疗效果。 2 糖尿病高血压的治療 目前我国高血压控制的现状极不令人满查。在高血压患者中，知晓率仅为26.3%，接受药物治疗率为12.1%，但实际控制率（血压<140/90 mmHg）仅2.8%，在农村更低。国内外已有较多大宗前瞻性随机对照研究探讨严格控制血压可显著
骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会
骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会DOI：10.16658/https://www.360docs.net/doc/a611171473.html,ki.1672-4062.2016.17.149 目的探讨骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会。方法该次试验对象为2014年7月—2016年4月该院就诊的75例骨折合并糖尿病老年手术患者，按照随机法将患者分为常规组和试验组。常规组给予常规护理；试验组在常规组基础上加强血糖控制和并发症预防、处理。评价：①护理满意率、切口1期愈合率；②切口拆线时间、住院时间、干预前后血糖水平； ③并发症发生率。结果①试验组患者护理满意率、切口1期愈合率显著比常规组高，P＜0.05；②试验组切口拆线时间、住院时间明显比常规组短，干预前两组血糖水平相似，差异无统计学意义，P>0.05；干预后试验组血糖水平显著比常规组低，P＜0.05；③试验组并发症发生率显著比常规组低，P＜0.05。结论骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症预防处理有助于加速切口愈合，提高切口1期愈合率，减少肺部感染等并发症发生，缩短患者住院时间和术后拆线时间，患者对护理服务满意，值得推广。 标签：骨折合并糖尿病；老年手术患者；血糖控制；并发症；护理体会 骨折合并糖尿病为老年人常见合并疾病，骨折发生跟骨质疏松相关，加上糖尿病的存在，可对骨折愈合产生不良影响，因此，围术期需控制患者空腹血糖，使其处于理想水平，以减少手术后并发症发生风险，确保手术效果[1]。该研究就骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该次试验对象为2014年7月—2016年4月该院就诊的75例骨折合并糖尿病老年手术患者，按照随机法将患者分为常规组和试验组。其中常规组共37例，男患者23例，女患者14例，年龄63～79岁，年龄平均值（70.73±3.28）岁。患者糖尿病病程11～23年，平均为（15.42±2.55）年。骨折部位股骨颈骨折19例，髋骨骨折10例，骨盆4例，其他4例。试验组共38例，男患者23例，女患者15例，年龄61～79岁，年龄平均值（70.92±3.57）岁。患者糖尿病病程11～24年，平均为（15.82±2.73）年。骨折部位股骨颈骨折19例，髋骨骨折11例，骨盆5例，其他3例。两组患者基线资料包括性别、年龄和体重经χ2检验、t检验显示无统计学意义。 1.2 方法 常规组给予常规护理；试验组在常规组基础上加强血糖控制和并发症预防、处理。①血糖控制。术前患者因对手术存在恐惧心理，需加强对患者的心理疏导，
老年糖尿病合并高血压的预防保健对策分析
老年糖尿病合并高血压的预防保健对策分析 发表时间：2019-10-30T11:22:40.263Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：欧阳清 [导读] 目的分析对老年糖尿病合并高血压患者实施预防保健措施的效果。 四川省甘孜州丹巴县人民医院四川丹巴 626300 摘要：目的分析对老年糖尿病合并高血压患者实施预防保健措施的效果。方法选取我院收治的老年糖尿病合并高血压患者80例作为此次的观察对象，选取时间为2018年4月-2019年2月间，并将其按照随机数字表法分为两组，一组给予患者常规治疗措施，并将其设为参照组，另一组在参照组的基础上实施预防保健措施，并将其设为实验组，每组各40例，分析两组患者的血压、血糖水平。结果实验组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、舒张压以及收缩压水平均优于参照组，差异显著，（p<0.05），具有统计学意义。结论对老年糖尿病合并高血压患者实施预防保健措施的效果显著，可有效改善患者的血糖、血压水平，值得临床借鉴。 关键词：老年；糖尿病；高血压；合并症；预防保健 高血压和糖尿病都是临床上常见的慢性疾病，这两种疾病常合并存在，是老年群体易患疾病，严重影响老年患者的生活质量以及健康水平。其中，高血压疾病主要以血压持续升高为主要特征[1]，糖尿病主要以血糖水平持续升高为临床表现，且随着两种病情的持续发展，患者会出现较多的并发症，最终威胁自身的生命安全，所以对于高血压合并糖尿病的老年患者来讲，需要及时的控制血糖和血压的水平，以控制病情的发展，为此，需要对患者进行有效的预防保健措施，以下则为预防保健措施的相关研究过程。 1一般资料与方法 1.1一般资料 本文研究对象为我院自2018年4月-2019年2月间收治的80例老年糖尿病合并高血压患者，并按照随机数字表法将其分为两组，一组为参照组，给予其常规治疗措施，一组为实验组，在参照组的基础上给予患者预防保健措施，每组各40例。参照组：女性患者13名，男性患者27名，年龄最小60岁，最大80岁，平均年龄为（74.65±2.13）岁，病龄最短1年，最长9年，平均病龄为（5.65±1.33）年；实验组：女性患者15名，男性患者25名，年龄最小62岁，最大84岁，平均年龄为（75.76±1.21）岁，病龄最短2年，最长10年，平均病龄为 （6.34±1.12）年，所有患者及其家属均为自愿参与者，且均知晓本次研究的目的。将2组患者的基本资料放入数据库中进行对比，得出结果无统计学意义，（p>0.05）。 1.2方法 参照组：进行常规的药物治疗来控制血压和血糖水平，定期进行血压和血糖的监测。 实验组：在参照组的基础上，对该组患者进行预防保健措施，内容包括：（1）健康教育：告知患者定期监测血糖和血压的重要性，叮嘱患者日常需要注意的事项，告知患者该疾病的相关知识以及需要建立的正确的生活方式，对患者存在的疑问进行耐心的解答，使患者自身对疾病的认知得到提高（2）心理指导：告知患者积极配合治疗会达到的治疗效果，帮助患者建立信心，积极与患者进行沟通，了解患者的感受，并帮助患者排忧解难，最大限度的满足患者的临床需求，给予患者家人般的关爱[2]（3）药物指导：告知患者合理用药的重要性以及正确用药的方式，并在用药前了解患者的药物过敏史，以防患者用药后出现不良反应（4）饮食指导：叮嘱患者多食用新鲜的水果和蔬菜，禁烟酒、禁油炸、辛辣类的刺激性食物，多食用钙质、蛋白质丰富的食物，降低盐分、糖分和胆固醇的摄入量，并根据患者的营养水平和饮食爱好为患者建立合理的饮食方案（5）定期检查：叮嘱患者定期检查的时间，保证患者定期进行病情检查[3]，观察患者有无其他并发症发生的可能（6）运动指导：指导患者进行合理的运动，以有氧运动为主，运动量需要循序渐进，不要操之过急，保证每次的运动时间在45分钟以上，两天或者三天进行一次，保证均衡呼吸，如果出现胸闷以及心慌等情况，需要及时停止运动。 1.3观察指标 分析两组患者的血压、血糖水平。 血压：舒张压以及收缩压。 血糖：空腹血糖以及餐后2h血糖。 2结果 2.1 两组患者的血压水平比较 实验组患者的收缩压以及舒张压水平均优于参照组，差异性显著，（p<0.05），具有统计学意义，如下表一所示。 表一两组患者的血压水平比较（x±s） 3讨论 老年人随着年龄的增长，身体各项机能也开始出现衰退的情况，所以很多疾病开始频发，威胁着老年人群的健康水平和生命安全。高
糖尿病足26例临床分析
糖尿病足26例临床分析 (作者：_________ 单位：___________ 邮编： ____________ ) 【摘要】糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的主要慢性并发症之一。本文详细阐述了糖尿病足的发病机制、治疗方法，提出了早期预防糖尿病足的重要性。 【关键词】糖尿病足;诊治;预防 现对我科2006-2009年收治的26例糖尿病足患者进行临床分析，总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料26例2型糖尿病足，男19例，女7例;平均年龄(49 ±10)岁，病程(10 ±5)年，其中兼有神经病变16例，视网膜病变10 例，肾脏病变6例。平均血糖(15 ±!.6)mmol/L,平均糖化血糖蛋白(9.6 ±2.4)%。发生部位有足趾、足背、足跟、踝部、小腿；按Wegner 分级，1级11例，2级7例，3级4例，4级3例，5级1例;下肢彩色多普勒均有下肢动脉不同程度硬化，血流缓慢，其中3例下肢动脉血管 闭塞。
1.2治疗方法(1)控制血糖，使空腹血糖控制在4.4?7mmol/L， 餐后2h血糖控制在6?10mmol/L;(2)控制感染。经验用药或根据药敏结果选用抗生素，保证足量足疗程;(3)创面局部处理。清洁创面去除脓液、结痂及坏死组织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，彻底清创，每天换药1?2次，常规消毒后用生理盐水冲洗;根据病变性质可采用局部湿敷，湿敷液的配制：生理盐水20ml，胰岛素4?8 U，庆大霉素4?8万U，甲硝唑10ml,配合紫外线照射［1］；(4)改善肢体血液循环。可选用凯时注射液、丁咯地尔、低分子右旋糖酐及中药制剂如血塞通、川芎嗪等；(5)营养神经，调血脂、抑制血小板聚集、促纤溶，控制糖尿病血管病变的发展；(6)截肢。病变进展快，感染明显扩大，应及时采取截肢。 2疗效和转归 3例截肢，其余23例均血糖稳定，局部感染控制，痊愈出院。 3讨论 糖尿病足的发生主要是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致［2］。据报道，15%的糖尿病患者有不同程度 的足部溃疡［3］。在糖尿病病程中5?10年以上者更易发生。本组平 均病程(10拐)年，而最短的在诊断糖尿病3年后出现了糖尿病足。在下肢感染、溃疡、坏疽的病人中，糖尿病者要比非糖尿病者高4?5倍［4］。根据培养结果调整敏感抗生素，早期足量联合应用抗生素是治疗本病的关键。胰岛素湿敷液的应用也非常重要，它可使创面水肿减
高血压、糖尿病健康教育.doc
高血压 1 了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。 2 减少精神压力，保持心理平衡。 3 饮食护理 限制钠盐的摄入，每天应低于6g。 保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高。 减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。 增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 戒烟限酒。 控制体重，控制总热量摄入。 4 用药要长期、按时按量、不可擅停药。 5 增加运动，宜选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。 6 定期门诊复查。
1 增加对疾病的认识，了解糖尿病的病因、临床表现，诊断和治疗方法，增加其对治疗的依从性。 2 掌握自我监测方法：监测血糖、尿糖、注射胰岛素、定期测体重。 3 提高自我护理能力：知识有饮食、锻炼、用药、防治并发症 饮食方面： 严格限制甜食 宜多用的食物是 粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐 量。 大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 蔬菜 忌（少）用的食物 精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。 高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量 动物油脂 甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。 酒 合理控制总热能，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以达到或维持理想体重为宜 提倡少食多餐，定时定量进餐，保持大便通畅 锻炼方面： 有氧运动为主,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等 避免高强度运动，防止意外伤害。 注意身体不适，应立即停止。 预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物; 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭 住址、电话号码、联系人、病情 注意足部护理 用药方面： 双胍类（餐中或餐后服用）和a-糖苷酶抑制剂（第一口饭中服用）主要副作用为胃肠反应，应 对配服肠溶制剂。 磺脲类（餐前半小时服）主要不良反应是低血糖反应。 噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿 格列奈（三餐前服,不进餐不服药） 急性并发症：熟悉常见急性并发症时的主要临床表现、观察方法和处理。 酮症酸中毒：出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐.，呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。 低血糖反应：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等应对是口服15g 左右的葡萄糖或糖果 高渗昏迷：脱水嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷 预防糖尿病足 选择合适鞋袜 促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤；按摩，由下向上；戒烟；适度运动——步 行腿部运动。 保持足部清洁 预防外伤 4 定期复诊：一般每2-3 月复查GHbA1c,每3-6 月门诊定期复查，每年全身检查 1 次，以便尽早防治慢性并发症。
骨折合并糖尿病患者健康教育
骨折合并糖尿病患者健康教育 摘要：目的：骨折合并糖尿病患者在手术治疗当中，通过有效护理，并配合医 生治疗方案，从而做到对患者痛苦的减轻，帮助患者早日康复。方法：对我院2013年1月-2014年12月收治的46例骨折合并糖尿病患者进行心理、饮食、药 物等方面的整体护理，并做到健康教育与出院指导。结果：手术治疗时，对患者 进行有效护理，能够做到对临床效果的明显增强。结论：骨折合并糖尿病患者手 术治疗时，通过整体有效的护理，能够有利于患者手术的进行及快速康复。 关键词：骨折；糖尿病；手术治疗；护理对策 1 研究资料 本项研究对象为我院2013年1月-2014年12月收治的46例骨折合并糖尿病 患者。男性27例，女性19例；有糖尿病病史的为32例，其中14例是在治疗检 测时所发现的。 2研究方法 2.1病症症状与观察 糖尿病的典型症状为“多饮、多食、多尿、体重减轻”。骨折患者在早期时， 会因疼痛，功能障碍，从而造成床上排尿、排便不方便，这时患者不敢多喝水， 因此尿量也就不多。治疗时，需对每位患者做到全面评估，不能因骨折的影响而 忽视对糖尿病症状的观察、高血糖对糖尿病症状的诊断，避免造成患者心理负担 的问题出现。 2.2 心理护理 对以往有糖尿病史的患者，因患者对糖尿病病情有一定了解，因而患者不仅 担心糖尿病会对伤口愈合造成影响，担心手术及手术之后的患肢功能锻炼，另外，患者还不敢摄入过多的营养物质，担心造成高血糖等症状的发生。而对于本组入 院检测出糖尿病的患者，其大多认为糖尿病是慢性而无法治愈的疾病，因此失去 治疗的信心，从而造成心理负担严重。患者认为随着病情的快速发展，其体内会 因各种并发症的存在，从而损害自己的器官与脏器，这时患者会失去对生活的信心，从而对治疗的消极对待，加速病情的快速发展，另外，患者内分泌增多，会 造成情绪降低，因此在治疗时无法做到有效合作。当患者出现这两类心理状况时，护理人员对患者详细介绍糖尿病的相关知识，对患者心理症结做到耐心的疏导， 并有效分散患者注意力，缓解其紧张忧郁的情绪，也可以让同种疾病的患者一起 交流治疗心得，从而能够做到互相关心、监督，树立起对治疗信心。 2.3 饮食护理 糖尿病患者，在诊断出之后，就需要做到对饮食习惯的改变，饮食治疗也是 糖尿病治疗最基本的保障。 2.3.1 控制总量 合理控制总热量是糖尿病营养治疗的基本原则。骨折患者需长期卧床，活动 消耗少，热能的确定以维持或略低于理想体重为宜。三餐总热量按进食习惯1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3。合理饮食既能有效地控制血糖，改善营养状态，又 能提高手术效果。 2.3.2 供给钙及蛋白质 骨组织素有“钙库”之称。骨质由大量的胶原纤维及钙盐通过基质粘合而成， 因此，骨折愈合时应补充足量的钙及蛋白质。但糖尿病患者糖异生增强，蛋白质 消耗增加，常呈负氮平衡，当补充足量的蛋白质来保证胶原形成，纠正负氮平衡。
糖尿病足26例临床分析
糖尿病足26例临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的主要慢性并发症之一。本文详细阐述了糖尿病足的发病机制、治疗方法，提出了早期预防糖尿病足的重要性。 【关键词】糖尿病足;诊治;预防 现对我科2006-2009年收治的26例糖尿病足患者进行临床分析，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料26例2型糖尿病足，男19例，女7例;平均年龄(49±10)岁,病程(10±8)年，其中兼有神经病变16例，视网膜病变10例，肾脏病变6例。平均血糖(15±4.6)mmol/L,平均糖化血糖蛋白(9.6± 2.4)%。发生部位有足趾、足背、足跟、踝部、小腿;按Wegner 分级，1级11例，2级7例，3级4例，4级3例，5级1例;下肢彩色多普勒均有下肢动脉不同程度硬化，血流缓慢，其中3例下肢动脉血管闭塞。 1.2 治疗方法(1)控制血糖，使空腹血糖控制在4.4～7mmol/L，
餐后2h血糖控制在6～10mmol/L;(2)控制感染。经验用药或根据药敏结果选用抗生素，保证足量足疗程;(3)创面局部处理。清洁创面去除脓液、结痂及坏死组织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，彻底清创，每天换药1～2次，常规消毒后用生理盐水冲洗;根据病变性质可采用局部湿敷，湿敷液的配制：生理盐水20ml ，胰岛素4～8 U，庆大霉素4～8万U，甲硝唑10ml,配合紫外线照射[1];(4)改善肢体血液循环。可选用凯时注射液、丁咯地尔、低分子右旋糖酐及中药制剂如血塞通、川芎嗪等;(5)营养神经，调血脂、抑制血小板聚集、促纤溶，控制糖尿病血管病变的发展;(6)截肢。病变进展快，感染明显扩大，应及时采取截肢。 2 疗效和转归 3例截肢，其余23例均血糖稳定，局部感染控制，痊愈出院。 3 讨论 糖尿病足的发生主要是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致[2]。据报道，15%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡[3]。在糖尿病病程中5～10年以上者更易发生。本组平均病程(10±8)年，而最短的在诊断糖尿病3年后出现了糖尿病足。在下肢感染、溃疡、坏疽的病人中，糖尿病者要比非糖尿病者高4～5倍[4]。根据培养结果调整敏感抗生素，早期足量联合应用抗生素是治疗本病的关键。胰岛素湿敷液的应用也非常重要，它可使创面水肿减轻，提高局部组织的药物浓度，达到较强的抗菌作用，同时促进局部组织葡萄糖的利用，促进肉芽组织生长，促进创面组织修复。
老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期的观察及护理
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，高龄患者长期卧床并发症较多，且甚易发生髋内翻畸形[1]。糖尿病也是老年人的常见病，股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者体质较差，加大了围术期的护理难度。2008年5月至2010年6月，本院收治26例需要手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，现将护理措施报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者26例，男15例，女11例，年龄65～92岁，平均71岁；跌伤19例，车祸4例，其他3例。 1.2方法糖尿病病史的患者予以检测空腹血糖及三餐后血糖观察动态变化并予以指导用药。经治疗和护理，术前评估符合手术条件的手术治疗。术前均给予伤肢皮牵引或骨牵引，血糖控制到目标血糖后切开复位内固定采用Garmma钉和三枚空心钉两种技术，本组患者应用Garmma钉技术的19例，空心钉技术7例，住院时间14～29d。 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理掌握患者的心理状态，帮助患者制定控制血糖的目标，及时告诉患者治疗效果，并有针对性做好心理护理。此类老年患者体质较差，骨折愈合较正常情况下慢，病程长，同时生活不能自理，心理压力较大[2]。所以应理解患者的心情，关心、体贴、指导和鼓励患者，做好他们的生活护理和术前介绍，使其能够树立战胜疾病的信心，稳定患者的情绪从而积极配合治疗及护理。 2.1.2饮食护理股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，因年龄较大，长期卧床，胃肠蠕动慢，易发生便秘，护士应指导进食，给予易消化，润肠通便，粗纤维含量丰富的食物，同时兼顾糖尿病饮食，告诉糖尿病患者必须控制好血糖才能获得手术的机会，而饮食对治疗糖尿病又是非常重要的，既要严格控制饮食，又要增加营养有利于骨折的愈合，治病治“心”，争取患者的积极配合，进餐要准时、定量，不自行增加饮食。从而有效控制血糖值在手术规定的范围之内[3]。 2.1.3血糖的监测创伤、手术会应急性的使血糖增高，所以需要加大控制饮食的力度、增加治疗糖尿病药物的量及种类，增加胰岛素的使用量以达到目标血糖值。所以要严格注重血糖的检测，空腹血糖和餐后2h血糖都重要，注重血糖的波动，术前空腹血糖一般控制在11.2mmol/L以下，则提示可以进行手术[4]。目标血糖值达到后，则要注意调整治疗糖尿病药物的量及种类，减少胰岛素的使用量并最终使血糖稳定。血糖过低，同样对手术和骨折愈合不利。 2.1.4牵引的护理牵引的体位、重量和角度是护理中应注意的问题。牵引时伤肢外展30°～40°，足呈中立位。牵引绳方向应与股骨长轴平行，牵引针与骨干垂直，牵引绳不能有阻力。牵引质量为体质量的1/7左右并随病情变化而调整。抬高床尾10～15cm以身体重量对抗牵引。牵引过程中注意观察骨突部位有无受压、肢体的血运和感觉运动情况。 2.1.5皮肤的护理糖尿病患者血糖浓度高，常有皮肤瘙痒，常常不自主的抓挠皮肤，引起切口周围皮肤的破溃，加上抵抗力差，易发生皮肤感染，延误手术或使伤口不易愈合，因此应嘱患者不可用力抓挠皮肤。再者，患者因骨折卧床不愿改变体位，常常在患肢或骶尾部形成压疮，应注意防范。 老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期的观察及护理 李美华，陈惠玲（宿迁市宿城区人民医院护理部，江苏宿迁223800） 【摘要】目的探讨老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期护理的重要性，提高手术治疗的效果。方法26例需要手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，对其术前进行心理、饮食、牵引、皮肤护理，床上术前训练及血糖监测控制；术后密切观察病情，进行疼痛的护理及并发症的预防。结果患者均无并发症发生，血糖控制稳定，未延误手术。术后病情稳定，如期拆线并治愈出院，手术效果满意。结论相应的护理能保证手术的顺利进行，提高手术治疗的效果，减少了并发症，也提高了患者的生活质量。 【关键词】股骨骨折；糖尿病；手术期间；围手术期护理；老年人 文章编号：1009-5519（2012）07-1004-02中图法分类号：R473.6文献标识码：A Perioperative observation and nursing care on senile intertrochanteric fractures complicating diabetes mellitus LI Mei-hua，CHEN Hui-ling（Department of Nursing，Sucheng District People′s Hospital，Suqian，Jiangsu223800，China）【Abstract】Objective To explore the importance of perioperative care in senile intertrochanteric fractures complicating diabetes mellitus for improving the surgical effect.Methods26senile cases of intertrochanteric fractures complicating diabetes mellitus were performed the preoperative psychological care，diet nursing，traction nursing，skin care，preoperative bed training and blood glucose monitoring control.The close observation on disease condition，pain nursing and prevention of complications were carried out after operation.Results26cases had no complications with stable control of blood glucose and without delaying operation.The postoperative conditions were stable.The stitches were removed in time and all cases were discharged from hospi-tal with recovery and satisfactory effects.Conclusion The relevant nursing care ensures the operation smoothly performing，im-proves the surgical effect，reduces the complications and improves the quality of life of the patients. 【Key words】Femoral fractures；Diabetes mellitus；Intraoperative period；Perioperative nursing；Aged