医疗质量考评与内部公示制度

医疗质量考评与内部公示制度

医疗质量考评与内部公示制度

为认真贯彻落实国家卫计委的《医疗质量管理办法》,定期对医疗质量进行内部的公示或通报,促进科室之间的相互学习,规范医疗服务行为,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,特制定本制度。

1科室医疗质控小组:每月开展质控活动,进行自查自评,分析存在问题,制定改进措施,评估改进效果,召开活动总结反馈会向全科人员进行反馈,并将自查报告上报质控办。

2职能部门:

2.1医务科、护理部、质控办、药剂科、信息科、院感办、防保科、门诊办、医调

办等职能部门认真履行职责,对本部门主管工作(包括质量与安全指标)进行

一月一检查,一月一汇总,落实量化考评,并将考核结果报人事科,考核结果

直接与科室及其科主任、护士长的绩效工资挂钩。每季度对本部门主管的工作

质量与安全情况进行分析,撰写分析报告,并交报质控办,质控办结合各部门

上报的分析报告,每季度形成《质控工作简报》向全院公布。

2.2各职能部门及时将考核结果以专题会或通过OA网等形式向全院公示。

医疗质量评价

医疗质量评价 医疗质量检查评价分析 今年门诊256878(上年431690人次),同比增长%,急诊21506(上年18672人次),同比增长%,出院病人数为9564(上年14847)人次、同比增长%;病床使用率为91.98%,同比下降;,病床数504张(上年504张);平均住院天数(上年6.4天)、同比减少天;手术例数为3010(上年5064)例,同比增长%;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高:其中:放射检查34535(21251)人次,阳性率为60.53(73.4%);CT检查25706(21219)人次,阳性率为56.69(73.1%);心电图检查14500(11681)人次,B超检查42680(23801)人次,阳性率78.21(77.0%);临床检验56706人次;今年我院服务理念明显改善了,同时了加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少,医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作使得我院医疗质量总体水平提高,效率提高。各项质量指标达标,病床增加。说明我院医疗质量持续提升。 2、医疗质量 全院总的来说,医疗质量较上年有好转,但也有不足,主要是个边科室主任未认真覆行好核心制度,部分医生意识淡漠所致;病案质量,合理检查,合理用药及抗菌素使用上有所改善,很多指标明显提高。 3、服务 (1)加强医患沟通,构建和谐医患关系

加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴,要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情,所作检查及治疗手段及本科、本院情况,使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平,认真听取病人或家属意见,把可取的意见或建议纳入今后的管理中。 (2)找缺陷,抓整改,提高病人满意度 医院狠抓服务缺陷管理,从病人满意度中查找不足,对每条缺陷认真调查,落实及反馈,随时改进服务态度,以实际行动提高病人的满意度。 (3)医患矛盾减少,医疗纠纷下降 四、本年度度主要存在的缺陷 1、依法执业:部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时,在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。 2、医疗质量:(1)部分科室的医疗文书质量较差:主要表现在上级医师查房记录(与首次病程记录相同者多),术前讨论记录不规范上,打印病历常有出错现象。(2)抗菌素应用,部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。(3)门诊病历书写不规范,甚至有个别医师未书写。 五、持续改进措施 1、加强法律法规的学习,加强督查力度,严格把好执业准入关,使各级医务人员自觉依法行医,依法执业。

2018医疗质量管理考核标准

范文范例学习指导2016 年医疗质量管理考核标准(内科) 项分目值 5 5 质 量5管 理 50 分 5 5 5 基本要求 1、科主任负责质量管理与持续改进 工作,建立科室质量管理小组及工 作制度,体现全面质量管理与持续 改进工作 2、每月底最后一天召开科室质控小 组会议,内容要体现全面、全过程 质量管理,有记录 3、严格执行医师法、在未取得执业 医师资格,不能独立值班、手术、 有创操作 4、制定全员培训计划和主治医师 以上人员的培训规划,做到知识不 断更新 5、积极引进新技术、新业务,有相 关培训内容、讨论、记录和操作规 程、有代表科室特色及水平的技术项 目 6、有运行病历自查情况记 录有终末病历自查情况记 满分 350 分 缺陷内容及扣分标准 1、缺科室质量管理小组及制度 扣 5 分 2、科室质量存在问题改进力度不够,相同质 量问题重复出现无改进扣 2 分 1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次 扣 2 分 2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分 1、发现无资格医师独立值班每发生一次 扣 1 分 2、发现无资格医师独立会诊每发生一次 扣 1 分 3、发现无资格医师独立手术每发生一次 扣 2 分 4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣2 分 1、缺全员培训计划 扣 2 分 2、无主治医师及以上人员的知识更新培训内容扣 2分 1、有开展新技术、新业务工作培训加 5 分 2、有开展新技术、新业务的讨论记 录和操作规程加 5 分 3、有代表科室特色及水平的技术项目 加 5 分 1、无运行病历自查情况记录 扣 5 分 扣得分 分

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医疗质量考核标准(版)

《医疗质量考核标准》(医务处) 情况说明 1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部份;

2、本标准设立“单项处罚”项目,即对责任人及责任科室直接进行经济处罚; 3、各考核部门根据其承担的考核任务,对照检查内容,负责进行考核; 4、本标准与被考核科室和个人奖金直接挂钩。 5、对当月工作成绩突出的个人、科室或被考核部门给予适当奖励,从扣罚经费中支出; 6、考核任务分解到具体职能科室,每月上旬召开医疗质量管理委员会考核例会,各考核部门通报并 上交上一个月的考核情况,会议研究确定处罚及奖励的个人、科室及部门,由医务科汇总考核结果后张榜(建立医疗质量管理公示专栏)通报,报经管办执行; 7、本标准从2012 年4 月起执行; 8 、本标准由医疗质量管理委员会负责解释,并在具体执行过程中根据情况可作相应修改或调整,本 标准主要涉及经济处罚,其他相关处罚按有关规定执行。

项目名称检查内容及标准扣元标准考核部门 医疗指标医疗安全1、门诊诊断与出院诊断符合率> 95 % 2、入院与出院诊断符合率 每低于标准1%扣100元(不足1%按1% 计算) 每低于标准1%扣100元(不足1%按1% 计算) 3、入院三日确诊率 4、住院抢救成功率 5、院内感染率 6、无菌手术甲级愈合率 7、无菌手术切口感染率 8、术前平均住院日 < 10 %(ICU、NICU 除外) 1、院方负主要责任以上(含主要责任)的一级医疗事故 2、院方负主要责任以下的一级医疗事故 3、发生2-4级医疗事故,包括未经医学会鉴定,通过院内协商解决, 但造成经济损失的医疗纠纷 每低于标准1%扣100元(不足1%按1% 计算) 每低于标准1%扣100元(不足1%按1% 计算) 每高于标准1%扣100元(不足1%按1% 计算) 每低于标准1%扣100元(不足1%按1% 计算) 每高于标准1%扣100元(不足1%按1% 计算) 每高于标准0.1天扣20元 发生一起扣10000元 发生一起扣5000元 发生一起扣2000元 信息科 医务科

某医院医疗服务质量评价工作汇报

某医院医疗服务质量评价 工作汇报 一、医院基本情况 XX医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健及社区服务为一体的二级甲等综合医院,是全县医疗卫生服务中心和三级医疗卫生服务网络的龙头,是县政府向全县居民提供基本医疗卫生服务的重要载体,承担全县居民的常见病、多发病诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊,基层医疗卫生机构人员培训指导,以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。 (一)人员情况。医院编制床位张,现有在职职工人,其中医生人,护士人,研究生学历人。医生中副高级以上职称人,中级职称人。 (二)设施设备情况。医院占地面积万平方米,其中工作区占地面积万平方米,业务用房建筑面积万平方米,固定资产余万元,拥有德国西门子1.5T超导核磁共振成像设备、螺旋CT、DR、菲利普彩超、全自动生化分析仪等现代化专业医疗设备,价值余万元。 (三)学科建设情况。医院设个临床、医技科室及个病区,个职能科室,其中大内科系统设有个二级临床科室即内一科(心血管、呼吸内科、消化内科)、内二科(神经内

科、肾内科)、内三科(感染性疾病、肿瘤科)、儿科、康复科、透析科、重症医学科和急诊科;大外科系统设5个二级临床科室即外一科(骨科)、外二科(泌尿外科、神经外科)、外三科(普外、胸外、烧伤外科)、妇产科、五官科;其中、、、科被授予市级临床重点专科。 (四)工作量情况。2014年完成门诊人次人次,比去年同期上升 %;出院人数人次,比去年同期上升 %;平均每出院人次负担费用元,每床日平均费用元,均低于全市二级综合医院平均水平;住院患者平均住院日天;住院手术次;病床使用率。 (五)财务运行情况。2014年医院总收入万元,其中业务收入万元,比去年同期上升;药品收入占业务收入。医院总负债万元,资产负债率为。 近几年,医院先后被市委、市政府授予等荣誉称号。二、开展医疗服务质量评价工作情况 (一)认真组织,全院动员,扎实推进医疗服务质量评价工作。2014年下半年以来,针对市卫计委在上一轮医疗质量督查中发现的问题,召开了专题会议,制定整改方案认真整改。今年上半年,根据《卫生部二级综合医院评审标准实施细则》和国家卫计委进一步改善医疗服务行动计划,按照市卫计委开展2015年医疗服务质量评价工作要求,认真组织,全院动员,全员参与,确保医疗服务质量评价工作有序开展。

医药费用查询、公示制度

贡山县人民医院医药费用查询公示制度 为维护患者和医院的合法权益,加强医院对医疗服务项目价格的管理,规范医疗服务收费和药品价格行为,杜绝不合理收费,建立自我约束机制,增加收费的透明度,自觉接受社会各界的监督,根据国家发展改革委员会、卫生部和省、州有关部门对医疗服务价格管理的有关规定,特制定本制度。 一、完善价格公示制度 医院为方便患者能够及时准确地了解医疗服务项目价格和药品价格信息,以及在治疗过程中所发生的费用情况,特做如下公示: 1、在急救中心、门诊部、住院部大厅的醒目位置对主要医疗服务项目设立价格公示栏。 2、各专业治疗、检查科室和各病区对所开展的主要医疗服务项目价格单独进行公示。 3、利用医院网站向社会公布医疗服务项目价格和一次性材料价格。 4、在门诊部大厅、住院部大厅设立电子触摸屏,便于查询各项价格和费用信息。 5、公布医院价格举报和价格查询电话: 6、所公示的医疗服务项目价格是按照《云南省医疗服务项目价格文件汇编》标准进行公布的。 二、查询制度与方法 1、住院期间患者对费用查询时,可向所住病区的护士长,物价员进行查询,也可用医疗费用一日清单进行核查。

2、门诊患者对费用查询时,可在价格公示栏和电子触摸屏中进行查询,也可到门诊主任值班台进行查询。 3、患者可直接到物价管理部进行查询,也可拨打电话进行查询。 4、凡患者对医疗费用有疑义的,由门诊部主任值班台或各病区转介到物价管理部或咨询者直接到物价管理部查询。 三、接待查询的制度与要求 1、物价管理部工作人员、各科室护士长和物价员,要主动热情、认真细致地接待好每一位查询者。 2、在查询过程中发现问题要及时给予处理解决,对查询患者所提的意见和建议及存在的问题要认真做好记录,报物价管理部。 四、住院费用清单制度 每日由各病区向住院患者提供医药费用的明细清单,必须及时发到每个患者手中。出院患者由住院结算处提供医药费用总清单,患者可通过清单了解所发生费用的情况。 欢迎广大患者及其家属对医院医疗服务项目价格执行情况进行监督,我们将做到有问必答,有错必纠,实事求是地处理好每一位患者对医疗服务费用的查询和投诉。

医疗质量评价体系和考核标准

医疗质量评价体系与考核标准 这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定,规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进,强化了微创、介入的规范化管理及医院感染防控、围手术期抗生素使用,对大型手术及危重患者进行评估,引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准;急救质量方面,对院前、院内急诊、院前培训、专科医疗分别作了重点规定;医技方面,不同学科有了更适合本专业的质量控制指标,如放射专业,分别对急诊、普通放射作了规定,对放射介入包括人员、大型设备、诊疗规范及术后随访作了明确要求,对放射的特殊性、安全、个人防护作了明确规定;规范了消毒供应室、手术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准;护理质量,重点是护理分级管理、护理工作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。 李元峰,主任医师,教授,中国医科大学毕业。现任四川省医学科学院·四川省人民医院院长兼党委书记,中国共产党第十七次全国代表大会代表,四川省政协文体医卫委员会副主任,四川省科学技术协会副主席,中华医学会四川分会副会长,四川省康复医学学会会长,全国病案管理委员会副主任,全国医科院协会副会长,四川省医师协会副会长,四川省医院管理协会副会长等职务,享受国务院政府特殊津贴。长期从事临床耳鼻喉专业及医院管理工作,获四川省科技进步二等奖一项、三等奖两项。先后在全国各级学术期刊发表论文三十余篇,参编著作一部。曾荣获全国卫生系统先进工作者、全国卫生系统抗震救灾先进个人、全国先进工作者、四川省十佳博爱医院院长。 麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标 一、科室管理(50分) 1.严格执行医疗卫管理法律、法规和章。评价要点 1无非卫生技术人员从事诊疗活动 2所有在科室执业的医师、护士均已注册。3执业医师、护士无超范围执业。 4无虚假、违法医疗广告。 5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 6护士与床位比例符合医院规定的要求。7在一切医疗行为中无收受红包。8在一切医疗行为中无收受回扣。 评价方法 1使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零。 2有一名执业的医师或护士未注册的,当月质控考评为零。 3发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零。 4发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评为零。 5不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。 6不符合护理都规定要求的酌情扣分。 7凡出现此类情况者,当月质控考评为零。 8凡出现此类情况者,当月质控考评为零。 2.建立健全各项规1科室制定有健全的规章制度和各级各类1科室规章制度、岗位职责不完善,酌情扣4分章制度和岗位职责。 3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4制定本科室突发事件,应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安分。核心制度缺失的不得分,少一条扣1全的核心制度,内窖包括:首诊负责制,三分。级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例2每月随机抽查医护人员1—2名,不熟悉讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,相关制度者,酌情扣分。危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方制度查对制度,病历书写基本规范与管理制度,临床用血审

医疗价格公示制度

药品价格公示制度 为进一步加强医疗服务和药品价格管理,接受社会的监督,根据省、市价格主管部门有关医药价格公示和明码标价的相关规定精神,特制定如下价格公示制度。 1、根据《中华人民共和国消费者权益保护法》的规定,有义务向患者提供医疗服务项目内容及服务价格的真实情况,对我院医疗服务及药品价格公示。 2、药品价格必须按照公开和透明的原则进行公示,自觉接受社会的监督。 3、严格执行省、市物价局的各项价格规定,按照辽宁省物价局的项目规范,采用明码标价的方式,给患者查阅。 4、采用多种形式进行公示,设立公示栏,公示牌,价目表或电子屏等。 5、公示的药品价格标明厂家、商品名、规格、剂量、数量价格。 6、凡是药品价格有变动的,价格主管和物价员在规定时间内更新价格库。 7、公示以“竖得起,看得清,留得住”为原则,做到项目齐全,内容真实合法、标示醒目、字迹清晰,长期固定设置在方便群众阅知又不易损坏的低昂。 8、对患者及社会反映的有关医药价格问题,价格主管应认真听取和解答,必要时向上级主管部门报告。

医疗收费及价格公示制度 1、在门诊大厅收费处上方设置电子滚动屏,各相关科室收费项目悬挂明显位置,公示医用材料、医疗服务项目的名称、规格、计价单位、价格及批准文号。 2、医用材料由设备科管账员负责输入,医用材料价格发生变动时候应及时调整。 3、医疗服务项目价格由负责物价部门通知信息科输入,如有新医疗价格服务项目收费标准出台,执行市物价局文件,于实施时间按新价格收费。 4、单病种病人评价医疗费上报上级卫生行政主管部门,由上级卫生行政主管部门统一向全市通报公示后并执行。 辽宁省核工业总医院

人民医院医疗质量管理考核办法

南部县第三人民医院 医疗质量管理考核办法 为全面提高医疗服务质量,完成年度各项医疗工作任务,根据卫生部《2012年二级综合医院评审标准实施细则》及我院《医疗质量管理方案》,制定本办法。 一、医疗质量考核目的 建立科学规范的医疗质量管理考核体系,通过全程医疗质量、医疗安全管理及医疗质量考核,强化医务人员质量意识,充分调动医务人员工作积极性,落实各项医疗规章制度的执行,规范各级医务人员诊疗行为,保障医疗安全,持续改进医疗质量。 二、医疗质量监督考核体系 医院设立三级医疗质量监督考核体系及医务人员自我管理。一级质控由科室质量管理小组成员组成;二级质控由医院职能部门相关人员(医务部、护理部、全质办、感控办、门诊部及药剂科等)组成;三级质控由业务副院长、职能部门负责人及有临床经验、责任心强的高级职称医、护、技人员组成;医务人员自我管理是由三级(初、中、高职称)医师组成,履行岗位职责,逐级负责管理。 1、一级质控组织 负责科室医疗质量管理方案和业务发展计划的制订和实施,组织医务人员落实各项规章制度;负责对科室医疗质量与安全指标如住院重点疾病(手术)的总例数、死亡例数、两周及一个月内再住院、非预期手术例数、术后非计划重返再次手术例数、手术后并发症例数、

单病种质量监测指标、合理用药监测指标等进行定期分析评价;监督检查科室医疗核心制度、诊疗技术操作规程的执行情况,每月召开医疗质量分析会,对科室医疗工作存在的问题进行分析、评价及总结;负责执行医院医疗质量与安全管理和持续改进相关任务,制定改进措施和考核办法,将每月医疗质量检查情况和考核结果记入《科室质量管理手册》。 根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任,负责本组收治患者的诊疗工作,确保医疗安全。 2、二级质控组织 负责对全院的医疗质量进行监督检查;定期检查、督导各级医务人员各项规章制度及诊疗技术操作规程执行情况,对医疗工作进行分析、总结,对存在的医疗质量缺陷提出整改方案及具体措施;对重点病人、重点科室、重点员工、重点时段、重点环节进行重点监管,发现问题及时反馈到相关科室,督促整改,消除医疗隐患;严格按照卫生部《病历书写基本规范》,《病历书写基本规范实施细则》及《三级综合医院病历质量考评细则》进行运行病历和终末病历质控。 3、三级质控组织 负责全院临床、医技科室的医疗质量管理工作监督及协调工作;负责对医疗质量考核结果进行分析评价,提出改进意见,明确下一步医疗工作重点;负责定期组织医疗质量讲评会议,包括依法执业、病历点评、规章制度及操作规程执行情况等内容。 4、医务人员自我管理

医院医疗质量管理考核标准(各科室全)

XXXXX医院 医疗质量管理考核标准 二0一五年九月

目录 一、医疗医技质量管理考核标准 第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准 第二部分手术科室医疗质量管理考核标准 第三部分急诊科医疗质量管理考核标准 第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准 第五部分门诊质量管理考核标准 第六部分重症医学科质量管理考核标准 第七部分血液透析室质量管理考核标准 第八部分检验科医疗质量管理考核标准 第九部分医学影像(放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗)质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准 第十一部分介入治疗质量管理考核标准

第十二部分输血质量管理考核标准 第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准 第一部分护理管理考核标准 第二部分护理安全质量考核标准 第三部分病房管理考核标准 第四部分优质护理服务考核标准 第五部分责任制整体护理考核标准 第六部分护理文书考核标准 第七部分护理健康教育管理考核标准 第八部分消毒隔离考核标准 第九部分危重症患者护理考核标准 第十部分急救护理考核标准

第十一部分便民服务队考核标准 第十二部分服务中心考核标准 第十三部分供应室考核标准 第十四部分摆药中心考核标准 第十五部分急诊科护理考核标准 第十六部分手术室护理考核标准 第十七部分重症医学科护理考核标准 第十八部分产前护理质量考核标准 第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准 三、院感质量管理考核标准 第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准

第三部分检验科医院感染管理考核标准 第四部分血液净化室医院感染管理考核标准 第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准 第七部分供应室医院感染管理考核标准 第八部分内镜室医院感染管理考核标准 第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准 第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准 第一部分药学专业质量管理考核标准 第二部分临床科室药事管理考核标准

医疗质量绩效考核标准细则

年医疗质量绩效考核标准细则

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2016年质量与安全指标考核细则 目录 2016年医疗质量与安全指标考核细则 (3) 内科科室质量与安全指标 (3) 外科科室质量与安全指标 (4) 重症医学科质量与安全指标 (5) 急诊科质量与安全指标 (6) 麻醉科质量与安全指标 (8) 检验科质量与安全指标 (9) 病理科质量与安全指标 (10) 医学影像科质量与安全指标 (11) 输血科质量与安全指标 (12) 血液透析室质量与安全指标 (13) 临床营养科质量与安全指标 (14) 高压氧科质量与安全管理指标 (15) 特检科医疗质量管理控制指标 (16)

2016年医疗质量与安全指标考核细则 内科科室质量与安全指标 一、质量与安全指标 1、住院患者死亡率(与科室上月持平或下降),达标加1分,不达标扣1分; 2、药物费用与总费用比。低于或等于标准值加1分,超出标准值扣1分; 3、各科室医用耗材比例(与科室上月持平或下降),达标加1分,不达标扣1分; 4、科室平均住院日,低于或等于标准住院日加1分,超出科室标准住院日扣1分。 5、各科室不良事件上报情况,每月上报例数≥1件,达标加1分,不达标扣1分。 二、科室督导活动 1、科室质控活动完成情况,按时完成加1分,未按时完成扣1分。 三、专科指标 1、科室临床路径覆盖率≥50%,达标加1分,不达标扣1分; 2、单病种监测指标,进入单病种实时监测程序正确例数与进入单病种实时监测程序错误例数和漏记单病种实时监测程序例数的差值,小于零不加分,大于零加入相应分数。 备注:各科室基础分为100分。

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准 评价指标评价要点 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 3、执业医师、护士无超范围执业。 4、无虚假、违法医疗广告。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 6、护士与床位比例符合医院规定的要求。 7、在一切医疗行为中无收受红包。 8、在一切医疗行为中无收受回扣。 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括: 首诊负责制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。1、科主任/学科带头人具备承担区级以上(含区级) 继续教育项目或科研的能力。 2、科主任/学科带头人在本专业区级以上(含区级) 学术组织任委员以上职务。1、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定,服从门诊部统一安排。中医科医一、科室管理(50分)1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。2、建立健全各项规章制度和岗位职责。1、依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力,6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。二、门诊医疗质量与持续改进(150分) 2、门诊医师按时上班,坚持专家/专科门诊,不套排,不随意停诊,不随意顶替,更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。 3、严格执行首诊负责制,门诊会诊制。 4、对门诊医师“合理检查,合理治疗,合理用药”有具体的监督措施。 5、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备) 。 6、在病人外出检查未归时,医生不能擅自离岗。1、门诊病历书写规范,符合要求。2、门诊处方及检查申请单书写规范,符合要求。1、执行《中华人民共和国传染病防治法》,疫情报告及时准确并有登记。2、严格遵照预检、分诊制度,发现传染病或疑似传染病患者,到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离和消毒。3、在实施标准预防的基础上,根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。4、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。1、病区执行三级医师负责制度。2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊,并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划,并在2小时内执行。3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估,立刻通知上级医师到达现场处置病人,确定初步诊疗方案,并立即执行。1、普通病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案,72小时内应有副主

医院物价管理制度

医院物价管理制度 为了正确执行国家价格政策,规范价格行为,严格按照上级主管部门和物价部门的收费标准合理收费,保护患者合法权益,加强医院收费管理,保障医院利益不受损害,严格执行湖北省物价局、武汉市物价局制定的《湖北省医疗机构医疗服务价格》,并按规定的医疗价格项目名称和服务内容提供医疗服务,收取服务费用,特制定医院物价管理制度。 一、建立健全内部价格监督管理机制。 医院成立价格监督领导小组,小组成员由纪检监察、审计、财务等有关人员参加。定期或不定期对收费科室进行监督检查。查出的违法收入要及时、如数退还患者,并向患者致歉。建立奖惩制度,把价格管理作为考核科室工作的重要指标之一。 二、完善价格公示制度。 应在显著位置公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材价格。价格变动时,应及时变更相应的公示内容。 三、建立患者住院费用清单查询制度,增加医疗费用透明度。 要逐项记录住院患者每日发生的医疗费用。在患者入院时,要告知患者每日医疗费用查询方式,各科室护士站负责提供患者查询要求。每日向患者发放住院费用一日清单,患者出院时,要对患者住院期间发生的每一笔费用进行复核,住院费用核实无误后,给患者办理费用结账手续,同时向需要的患者免费提供住院总费用清单。门(急)

诊患者根据要求提供费用清单,包括收费名称、单价、数量、金额等。 四、建立医疗价格政策执行情况的自查制度。 配备专职物价管理人员,自觉规范医疗收费行为,每月定期进行自查,有无对医疗收费自定收费项目、超标准收费、重复收费和漏收费现象,不允许科室以任何形式的分解收费和比照项目等乱收费行为。并对检查情况进行分析写出书面报告,提出整改措施。通过经常性地自律性检查,实现无违法收费的不良记录。 五、完善患者投诉处理管理制度。 医院有义务接受患者对价格问题的咨询和医疗费用问题的查询,并如实向患者提供价格或费用信息。在医院门诊大厅显著位置公布医院价格监督投诉电话,设立举报信箱、意见簿。要认真对待每位患者的投诉,及时受理处置患者投诉,详细记载调查结果、处理意见,并及时回复投诉人。 六、为适应医疗技术进步和开展医疗服务的需要,在《医疗服务价格》之外,各相应科室如有条件开展新医疗服务项目的,应按规定程序申报,物价管理员应积极指导科室填报新项目成本测算表,提出收费标准的建议,报审计科审核,待省卫生厅、省物价局审批后执行;对“优质病房床位费”、“优质护理费”申报应按规定程序申报。 七、手术科耗材收费及医用耗材加成收费的规定 手术科可收取《医疗服务价格》项目中所需的特殊缝线、特殊止血材料除外内容;凡未列入除外内容或在相关说明中未明确规定可以另行收费的医疗器械、医用材料等,手术科均不得在项目之外另行收

医技科室医疗质量考核评分标准.doc

. 医技科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分科内有主任、班(组)长、质控员组成的质控小组提问质控小组成员 2 人:介绍质量 医疗质量组(不少于 3 人),每月 1 次医疗质量自查(医疗规自查情况;查质控手册、科主任手册; 6 织与管理章、工作质量、医疗安全);自查结果有记录、对无组织扣 3 分;未开展工作扣 3 分; 存在问题有改进措施和意见。无记录每本手册扣 2 分。 无书面检查操作规程、常规 ,每项扣 2 技术操作规范10有完善的各项技术操作规程、常规,并严格执行。分,抽查 4 项操作,每违规操作一 项扣2分。 查记录,无记录不得分,记录不全每仪器使用、 按要求做好仪器使用、维护和保养,并有记录。 次扣 1 分,仪器处于临用状态,有 5 保养工作 一台仪器不处于临用状态扣2 分。 医急会诊 10 分钟内到位,普通会诊48 小时内到位,现场模拟呼叫,或根据投诉意见,不会诊制度 6 疗各类会诊及时到位,并做好相关记录。及时到位一人一次扣 2 分,因会诊

考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分规不及时影响病人诊治不得分。 章 值班人员坚守岗位,不得擅离职守,完成班内所有现场抽查,脱岗一人一次扣 2 分,值班制度 6 制 工作,并做好相关记录。未履行职责一人一次扣 2 分。 度 查差错登记本,如差错未登记或未上 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度,发现 报一起扣 2 分,有小纠纷或纠纷苗 差错及时登记,小差错报告科主任;大差错及时上 头处理不及时扣 4 分,不配合医务医疗安全制度10 报医务部,发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 部处理医疗纠纷一起扣 4 分。小差 理;上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部 错每起扣分,大差错、医疗事故每起 处理,杜绝医疗事故的发生。 扣分。 每月主动与临床科室沟通至少一次,收集反馈意查记录资料和到临床科室核实,无资医疗沟通工作 6 见,积极解决问题,并提出改进措施。料不得分 ,工作不到位扣 1 分/ 次。 各种检验检查均有登记,资料(申请单、报告单、查登记本,无登记不得分,登记不全 检验检查资料管理 5 图片等)保管(存)完好,便于查询。扣 1 分,资料丢失每份扣 1 分。

医院规范化服务质量评价标准及考核细则.docx

医院规范化服务质量评价标准及考核细则 项目基本要求标准考核细则一、1、主动介绍1、分管护士在病人入院10 分钟内完成入院现场检查 , 或询问病人 医患沟介绍和安全教育(急诊24 小时内),并介绍自我、主管医师、护士长、病友,向病人 通服务及家属详细介绍病房环境,包括护士站、医 生办、开水房等具体位置。 2、主管医生 , 护士长到病人床前自我介绍。 2、主动宣传1、主动宣传医院的基本情况、专家实力、现场检查或询问病人,未 设备和科室特色落实不得分;效果不佳、 2、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规 内容不全各扣 1 分 章制度。 3、主动进行按健康教育评估表及病程及时向病人介绍查看相关记录,与病人交 疾病及康复、饮食、活动等知识,特殊治疗谈,健康教育未落实不得健康教育及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合分,效果不佳、内容不全 知识,讲解注意事项,并指导病人掌握用药各扣 1 分。 知识。 4、主动解答疑 1、护理人员实行“首问负责制”。当病人未落实首问负责制扣 3 问来院就医,咨询,投诉时,首位接待人员为分;对病人提出的问题不 “首接负责人”,要认真负责到底。属于本能给予详细的解答扣 科室职责范围的事宜,能够马上解决的,要1—2 分;病人出现投诉 立即给予答复。不能立即解决的,要讲明原扣 5 分,严重者辞退。 委,并在 3 日内答复。非本科室职责范围的 事宜,要将病人引导至责任科室,并负责督 促责任科室尽快解决。 2、对病人提出的问题及时给予详细解答, 如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满 意。 5、主动沟通1、主动加强与病人沟通,并尽量使用通俗现场检查沟通记录或询 语言进行,对部分理解能力差的病人,要耐问病人,没有与病人主动 心地反复进行。沟通扣 2 分,沟通不彻底 2、对所有病人实行全方位、多层次的全程 造成病人投诉扣 5 分 沟通,了解病人的心理状态,及时给予解释 和心理疏导。 二、1、迎接病人1、新病人入院时,实行零分钟接待制。值现场查看或询问新入院 班护士面带微笑,主动迎接病人,分管护士病人或急诊入院病人,倾礼仪服规范帮助病人到床前,做好五测, 10 分钟内通听接口科室反馈,核实存务规范知医生诊治。在问题;接待病人不及 时、抢救物品准备不齐、

医疗质量检查评价标准

医疗质量检查评价标准 医疗质量检查是一项很重要的工作,医疗质量检查评价标准是怎么样子,以下的医疗质量检查评价标准相关文章,一起来了解下。 医疗质量检查评价标准【1】 医疗质量管理办法与考核评价制度 一、目的 通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。 二、目标 逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。 三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理委员会,由业务副院长负责,医务科、护理部、院感办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。 负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。成立医疗业务及医疗事故鉴定领导小组,负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。 由科主任、护士长、质控医、护、技等人组 成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2、健全二级质量监督考核体系 成立医院医疗质量管理组,由院长担任组长,分管院长担任副组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。 各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。 3、建立病案管理组、药事委员会、医院感染管理办公室、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。 四、健全规章制度 1、制定以岗位责任制为内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医疗文书书写基本规范与管理制度、交、接班制度、临床用

医疗质量管理与考核实施细则

商都县医院医疗质量管理方案与考核细则一、医疗质量管理内容 (一)基础医疗质量管理 基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理,是医疗质量管理中最基本的一环。 1、制度建设:建立健全(1)工作制度、岗位职责;(2)诊疗规范操作技术、常规;(3)医疗流程;(4)医疗质量考核标准。 2、人力资源管理:按照二级甲等医院要求和我院规模,合理设置科室,合理安排人员,做到合理、高效、优质服务,充分调动人员的积极性。 3、服务临床一线:信息科、办公室、医疗服务队、后勤科、供应室、等科室、深入到一线,服务到临床一线,坚持下送下收。 4、方便快捷舒适服务,让病人满意服务。交费缩短时间,未检查完或门诊病人未看完,抢救病人未脱离危险不下班,设立院长信箱、意见箱、意见薄,为病人导医,诊费公开,提供查询,保持清洁安静的舒适环境等。 (二)环节质量管理: 医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的,医疗服务的提供过程与实现同时进行,很难对医疗服务进行检查,即合格后校对,因此环节质量直接影响到医疗质量,且医疗服务对象是人,服务过程中出现不合格可能产生严重后果,且难以纠正,可见,环节质量管理十分重要。 1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责,必须严格自觉履行好,否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环,自觉履职,自觉接受院、科两级检查,院科要经常开展履职教育。 2、抓好科室质量管理:科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节,能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人,要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 ⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。 ⑵、抓好查对工作。 ⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 ⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。 ⑸、抓好急诊急救工作,对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。 ⑹、抓好值班制度,节假日值班技术力量要保证,做好交接班及报告书写,经常随机抽查(特别是节假日夜班间抽查)在岗位情况。 ⑺、做好病历书写和管理,及时客观准确书写,上级医师及时修改签名,按时归档,妥善保存,归档病例不得修改、返回,原则上不借阅。 ⑻、做好沟通工作:一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录,并一方面做好院

医疗服务价格管理制度

医疗服务价格管理制度 医疗服务价格(收费)管理制度 一、为加强我院医疗服务价格管理~规范收费行为~强化责任意识~维护广大群众的利益~特制定本制度。 二、本制度适用于我院提供的诊疗服务、药品和医用材料的收费,价格,行为~包括特需医疗服务。 三、建立健全我院医疗服务价格,收费,责任追究制度~届定追究依据~设立追究程序~确定追究方法~明确追究责任。 四、建立健全我院价格管理责任制度~确保依法收费~医院设立收费管理办公室并配备专职的物价管理员负责全院价格管理制度落实及考核、培训,各科室主任对本科室价格管理工作负总责,院长对全院价格管理工作负总责。 五、建立健全医院内部价格行为监督机制~我院的医药价格管理部门、行风监察部门定期对收费科室进行监督检查。及时、如数退还查出的违法收入并向患者致歉。同时建立奖惩制度~把价格管理作为考核科室的指标之一。 六、完善价格公示制度。我院在门诊大厅和住院大厅分别设置了物价查询电子显示屏和电子触摸屏~随时公示医疗服务价格,包括项目编码、项目名称、项目内涵、计价单位、实际执行价格和收费依据等,、常用药品和主要医用耗材价格。价格变动时~及时变更相应的内容。 七、增加医院医疗费用透明度~完善费用清单制度和费用复核制度~由住院收费处主动为住院患者提供每日费用清单,清单包括医疗服务、药品及医用耗材的名称、单价、数量、金额等,,患者出院时~由住院收费处审核患者住院期间的每笔费用~核实无误后~给患者办理费用结帐手续~同时提供总费用清单。对门,急,诊患者提供医药每笔费用清单~包括收费名称、单价、数量、金额。

八、建立医药价格政策执行情况自查制度。我院由收费办公室定期进行自查~并对检查情况进行分析~提出整改措施。通过经常性地自律性检查~实现无违规收费现象。 九、完善投诉管理制度。在医院门诊大厅及住院部公布医院收费办公室电话~设立举报箱、意见簿。由医院收费办公室负责患者对医院价格问题的咨询和医疗费用问题的查询~并如实向患者提供价格或费用信息。医院收费办公室要认真对待患者的投诉~详细记载调查结果、处理意见~并及时回复当事人。 十、本规定由我院收费管理办公室负责解释。 下面是赠送的合同范本,不需要的可以编辑删除~~~~~~ 教育机构劳动合同范本 为大家整理提供,希望对大家有一定帮助。 一、_________ 培训学校聘请_________ 籍_________ (外文姓名)_________ (中文姓名)先生/女士/小姐为_________ 语教师,双方本着友好合作精神,自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。 二、合同期自_________ 年_________ 月_________ 日起_________ 年 _________ 月_________ 日止。 三、受聘方的工作任务(另附件1 ) 四、受聘方的薪金按小时计,全部以人民币支付。 五、社会保险和福利: 1.聘方向受聘方提供意外保险。(另附2 ) 2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_________ 至_________ 的来回机票(金额不超过人民币_________ 元整)或教师凭机票报销_________ 元人民币。 六、聘方的义务:

医院医疗质量考核细则

分类:大类名称:医疗管理中类名称:医疗品质共 4 页 核决:院长制定:医务处 大纲修订要点:为加强医疗质量管理与控制工作,依据《江苏省三级医院评审标准与细则》要求,对医疗质量进行检查、考评和监督,实行责任追究制。 本次修订内容如下:

1.目的: 为加强医疗质量管理与控制工作,依据《江苏省三级医院评审标准与细则》要求,对医疗质量进行检查、考评和监督,实行责任追究制。经质量控制管理委员会、病案管理委员会讨论,特修定《苏州明基医院医疗质量指标及考核细则(试行)》。 2.范围: 本细则适用于苏州明基医院。 3.权责: 3.1本办法由医务处制定、修订及监督。 3.2临床科室和医技科室依照本办法内容执行。 4.名词定义: 无 5.流程图: 无 6.作业内容: 6.1临床科室 6.1.1运行病历 6.1.1.1考核方法:质控办实时监控HIS系统住院患者病历 6.1.1.2考核标准: 入院记录24小时内完成、首次病程录8小时内完成、上级医师首次查房记录48小时内完成、术前小结手术前一天完成、手术记录24小时内完成、术后首次病程录24小时内完成、术后连续记录三天病程录、抢救记录6小时内完成、知情同意手术医嘱下达之日双方签署、出院(死亡)记录24小时内完成。 6.1.1.3考核措施: HIS系统病历记录内容未按时限及时记录或缺失:每份病历扣15分 6.1.1.4考核方法: 质控办通过HIS系统实时监控运行病历,并及时将问题反馈给相关人员,检查结果按月汇总,落实考核。

6.1.2终末病历 6.1.2.1考核方法: a.病案室检查每份出院患者病历,根据病历质量评分标准,评判病历等级。 b.病案室将评判出的不合格病历及重度缺陷病历信息及时反馈给科主任及相关责任医师;每月13日前将终末病历各项检查结果汇总上报质控办;对于有争议的特殊病例,由病案室 提交病案管理委员会讨论判定。 c.质控办每季度组织专家抽查终末病历,上级主管部门检查病历质量结果,均按以下 考核措施执行。 6.1.2.2考核措施: a. 重度缺陷病历(等同于丙级):每份1000元,从次月科室绩效中扣除; b. 中度缺陷病历(等同为乙级):每份500元,从次月科室绩效中扣除; c. 各级医师分担比例:科主任10%、主诊医师 20%、主治医师30%、住院医师20%、 科室质控医师20%;如当月病案室质控发现该科室存在丙级病历,则当月质控医师600 元补贴全扣。 6.1.2.3终末病历框架质控专项考核: a.病历首页:缺失每份扣30分,缺项每处扣1分; b.病理报告、DSA、胃镜、肠镜、B超等重要图文报告单缺失或非原件:每张扣10分; c.检验报告单缺失:每张扣1分; d.医嘱单缺失:扣10分; e.病历内容目录表”所列其他项内容缺失:每份扣5分; f.缺医师签字:≤ 5处扣10元、≤10处扣20元、>10处扣50元,从次月科室绩效中 扣除。如发现医师签字代签或作假,一律按丙级病历扣罚。 6.1.3病历归档考核 6.1.3.1未按规定时限(7个工作日)回归病案室:主要责任人每本扣100元 6.1.3.2未按规定时限(10天)修改完善并归档:主要责任人每本扣200元 6.1.3.3病历丢失:每本扣3000元(根据病历签收本签名确定责任人) 6.2医技科室 6.2.1规章制度考核标准 6.2.1.1考核内容: a.检查报告及时、准确、规范,严格审核制度。

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