第三节急性支气管炎
第三节急性支气管炎
急性支气管炎(acute bronchitis)是小儿时期常见的呼吸道疾病。因气管常同时受累，
故又称为急性气管支气管炎。本病常继发于上呼吸道感染之后，或为急性呼吸道传染病一种表现。
【病因】
病原体为各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。
【临床表现】
起病可急可缓，大多先有上感的症状。主要表现为发热和咳嗽。发热高低不一，体温多在38．5℃左右，2～4天即退热，部分病儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳，1～2天后支
气管分泌物增多，咳有痰声。痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可引起呕吐。经3～5天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。部分患儿有疲乏无力、头疼、食欲减退、睡眠不安、全身不适、胸痛等症状。婴幼儿全身症状较明显，常有呕吐、腹泻等消化道症状。肺部听诊呼吸音粗糙，或有少许散在干、湿哕音。哕音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般无气促和发绀。
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为喘息性支气管炎(哮喘性支气管炎，asthma!：ic bronchit，is)。患儿除上述一般支气管炎症状外，还伴有类似哮喘的症状。起病急，
主要表现为呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，呼气时间延长及少量的粗湿哕音，叩诊呈鼓音。哭闹、烦躁时呼吸困难加剧，可有鼻翼扇动及三凹征，严重者出现发绀。可有低热、白细胞增高等感染症状。常有湿疹或其他过敏史。本病有反复发作的倾向，一般随年龄的增长发作逐渐减少，转为痊愈，少数可发展为支气管哮喘。
【辅助检查】
1．胸部X线检查无异常改变或有肺纹理增粗。
2．血常规检查白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。
【治疗要点】
主要是对症治疗和控制感染。
1．祛痰、止咳可口服止咳糖浆、祛痰剂，一般不用镇咳剂以免抑制其自然排痰。
2．止喘有哮喘症状者可口服氨茶碱止喘，有烦躁不安时可与镇静剂合用。
3．控制感染年幼体弱儿有发热、痰多而黄，考虑为细菌感染时，应使用抗生素，如
青霉素类、大环内酯类等。
【常见护理诊断／问题】
1．舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关
2．体温过高与病毒或细菌感染有关。
3．清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。
【护理措施】
1．一般护理
(1)环境与休息：保持室内空气新鲜，温湿度适宜(温度20℃左右，湿度60％左右)。
患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。
(2)保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐．以免因咳嗽引起呕吐。
(3)保持口腔清洁：由于忠儿发热、f孩f嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁[1腔。年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。
2．发热的护理低热不需特殊处理，体温在38．5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。
3．保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳嗽无力
的患儿，经常更换体位，拍背．促使呼吸道分泌物的排出，促进炎症消散；若痰液粘稠可适当提高病室的湿度，使室州向湿度维持在60％左右，以湿化空气，湿润呼吸道，也可采用超声雾化吸人或蒸汽吸人；如果分泌物多，影响呼吸时，可用吸引器吸痰，以及时请除痰液，保持呼吸道通畅。、
4．病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发纠，应给予吸氧，并协助医生积
极处理。
5．用药护理使用抗生素类药物时如青霉素、红霉素、复方新诺明等，注意观察药物
的疗效及不良反应。f]服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好地发挥疗效。告知家I受咳必清不是常规止咳药，当咳嗽影响小儿的休息时方可给口服。
6．健康教育加强营养，增强体质。积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体列
气温的变化适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接利，，增强机体免疫力。
第四节肺炎
肺炎(pnenmonia)是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、动、植物油及过敏
反应等)所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现不相同。临床：上以发热、咳f嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿哕音为各型肺炎的共同表现。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生．以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位．是我围儿童保健重点防治的“四病”之一。
【分类】
肺炎的分类尚无统一分法，目前常用者包括：
1，病理分类可分为支气管删啖、大叶性肺炎和问质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。
2．病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体
肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸人性肺炎、坠积性肺炎等。
3．病程分类急性肺炎(病程在1个月以内)、迁延性肺炎(病程为1～3个月)、慢性
帅炎(病程在3个月以上)。
4．病情分类轻症肺炎(以呼吸系统症状为盅)、重症肺炎(除呼吸系统严霹受累外，
其他系统电受累．全身中毒症状明显)。
本节重点讨论支气管肺炎。
一、支气管肺炎
支气管肺炎(b roncilopneumonia)为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多
见。起病急，四季均可发病．我国北方以春、冬季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生索D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的忠儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。
[病因】
1．内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸
系统解剖生理特点。故婴幼儿易患肺炎。
2．环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。
3．病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。
【病理生理】
病原体侵入肺部后(常由呼吸道入侵，也可由皿行人肺)，引起支气管粘膜水肿，管腔
狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。熏症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、柑『经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。
1．循环系统低氧血症和CO2潴留，可引起肺小动脉反劓性收缩，使肺循环的阻力增高，肺动脉高压，右心的负担加重。病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心n儿炎。肺动脉
高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可出现微循环障碍、休克、弥散性血管内凝m。
2．神经系统缺氧和CO2潴留可使脑毛细血管扩张，血流减慢。血管壁的通透性增加而致脑水肿。严重缺氧使脑细胞无氧代谢增强，乳酸堆积，ATP牛成减少，NE-K ATP酶的活性降低，引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑细胞水肿。
3．消化系统低氧血症和病原体毒素的作用，使胃肠道粘膜出现糜烂、出血、上皮细
胞坏死脱落等，导致胃肠功能紊乱，严重者出现中毒性肠麻痹和消化道出血。
4、水、电解质和酸碱平衡紊乱重症肺炎可出现混合性酸中毒，因为严重缺氧唰体内
需氧代谢障碍、酸性代谢产物增加，常可引起代谢性酸中毒；而CO2潴留、H2CO2。增加又可导致呼吸性酸中毒。缺氧和CO2潴留还可导致肾小动脉痉挛神引起水钠潴留，重症者可造成稀释性低钠血症。
【临床表现】
(一)轻症
轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。主要症状为发热、咳嗽、气促。
1_发热热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不
良儿可不发热。
2、咳嗽较频初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产
儿仪表现为口吐白沫。
3．气促多在发热、咳嗽之后出现。呼吸加速，每分钟司达40～80次，重者可有鼻奠痢动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
4。体征典型病例肺部可听到较固定的中、细湿哕音，以背部两肺下方脊拄旁较多。
吸气末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿哕音。除上述症状外，患儿常有精神不振
食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
(二)重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床表现。
1．循环系统常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快(>60次／分)，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快(>180／分)，心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏纠弱等。
2．神经系统常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
3．消化系统表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的
腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出m时，可吐咖啡淹样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。
若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。
【预后】
小儿肺炎的预后受多种因素影响。年长儿肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则病死率较高。营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎者，预后较差。病原体方面，肺炎双球菌预后良好；金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率电较高。支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差。
【辅助检查】
1．血常规病毒性肺炎自细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细
胞常增高，并有核左移，胞浆巾可见中毒颗粒。
2病原学检查取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物、胸水及
咀液等作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测可以明确致病菌；冷凝集试验、双份血清抗体测定及检测血清中特异性抗体；聚合酶链反应或特异性的基因探针检测病原体的DNA。
3．胸部X线支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可
融合成片。以双肺下野、中内带多见。
【治疗要点】
主要是抗感染与划症治疗。
1、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉索肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重症宜选用2种广谱抗生索联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉索等；支原体肺炎首选红霉索；真菌性肺炎选用克霉唑或二性霉素B，并停用抗生索及激索。
抗生素一般用至体温正常后的5～7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2～3周。
病毒感染者，应选用病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液等抗病毒药物。
2．对症治疗有缺氧症状时应及刚吸氧；发热、咳嗽、咳痰者．给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安者可使用镇静剂(有呼吸衰竭者慎用)；腹胀严藏者，应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。
3．其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、
脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波治疗等物理疗法促进肺部炎症的吸收。
【护理评估】
L健康史洋细询问病史，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳
等呼吸道传染病；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；生后是否按删接种疫苗，忠儿生长发育是否正常及家庭成员是否有呼吸道疾病病史。
2．身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，体温增高的程度、热型。咳嗽、咳痰
的性质；有无呼吸增快、心率增快?肺部哕音；有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估m=【常规、胸部x
线、病原学等检查结果。
3心理、社会状况了解患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何．父母的文
化程度、对本病的认识程度等。评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生的焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。患儿家长是否有因患儿住院州司民、知识缺乏等产生的焦虑不安、抱怨的情绪。
【常见护理诊断椰Ⅺ题{
^_气体交换受损与肺部炎症有关。
2．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。
3体温过高与肺部感染有关。
4．营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。
【预期El=I瘃】
1J患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。
2患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。
3．患儿体温恢复正常。
4．患儿住院期问能得到充足的营养。
【护理措施】
1．环境喇整与休息病室定时通风换气(应避免剥流)，保持室内空气新鲜。室温控制在18℃～22℃，湿度55％～60％为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
2氧疗气促、发绀患儿应及早给氧．以改善低氧m症。一般采用鼻前庭导管给氧，
氧流量为0.5L～1L/min，缺氧明显者用而罩给氧，氧流量为2L～4L／min，氧浓度不超过40％。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。
3．保持呼吸道通畅根据病情取采相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽。排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、稍向内合掌呈空心状。由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。必要刚，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，司用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多。密切监测生命体征和岍吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。
4．发热的护理体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。
5．营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养。利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。
进食确有困难者，可按医嘱静J~71ugC+,7"7。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动．同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出人量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。
6．密切观察病一睛①当患儿出现烦躁不安、而色苍白、呼吸加快>60次／分、且心率>160～180次／分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸人经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次吸人不
宜超过20分钟；②密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共f司抢救；③观察有无腹胀、肠呜音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便lfI等，以便及时发现中毒性麻痹及胃肠道出血。
7．健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各和疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。
【护理评价】
评价患儿是否能顺利有效地l咳出痰液，呼吸道通一汤；气促、发绀症状是否逐渐改善以至消失，呼吸平稳；住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常；能否得到充足的营养。
二、几种不同病原体所致肺炎的特点
1．呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneuHlolriia) 是由呼吸道合胞病毒
感染所致，多见于2岁以内婴幼儿，尤以2～6个月的婴儿多见。起病急骤，临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，以喘憋为主要表现，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状。体征以喘鸣为主，肺底部可听到细湿罗音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。临床上有两利，类型：①病情严重，全身中毒症状和呼吸困难显者称喘憋性肺炎。此型肺部体征出现较早，满肺哮呜音，肺底部有纲湿哕音”
②有喘憋表现，'但中毒症状不重者，称毛细支气管炎。临床上两种类型的鉴别比较困难。
2．腺病毒肺炎I、adenovirus pneumonia) 为腺病毒感染引起，多见于6个月～2岁婴幼儿，本病常呈流行性，病死幸较高。临床主要特点为起病急，多呈稽留热·体温在1～2天之内即可达到39℃以上，轻者持续7～10℃天开始退热。重者持续2～3周。咳嗽较剧，频咳或阵咳，呈阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。本病早期出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、面色苍白等全身中毒症状。肺部体征出现较晚，常在高热4～5日后才开始出现少许湿哕音，随后出现病变融合所致的肺实变体征。肺部X线改变较肺部体征犁。可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并可见病灶周围性肺气肿。病灶吸收较缓慢-gi数周至数月。此型肺炎病情严重．病程迁延，往往留有严重的肺功能损害。
3．金黄色葡萄球菌肺炎(staphylocoecal pneumonia) 多见于新生儿及婴幼儿。本病可原发于肺部，也可由其他部位感染灶的金葡菌经血行播散入肺。金莉随能产生多种毒素与酶，使肺部发生广泛性出向、坏死和多发性小脓肿，并州引起迁徙化脓性病变。临床起病急，病情蓖，进展快，除了有肺炎的临床表现外，中毒症状明显。多呈弛张热，烦躁不安，
体克。肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音。容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。白细胞数明显增高。中性粒细胞增高，有核左移现象。小婴儿及体弱儿白细胞数可正常或偏低，但中性粒细胞的Eb例仍高。胸部x线表现依病变不同，可出现小片浸717I J72,, 小脓肿，肺大泡或胸腔积液等。
4、支原体肺炎(mycoplasmal pneum。niae pneumonia) 为肺炎支原体感染所致。各年
龄段的小儿均可发病，其中婴幼儿的感染率可达25％～69％。本病常有发热，热型不定，热程多为1～3周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除发热外，刺激。H-干咳较为突出，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。有些患儿有胸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。肺部体征常不明显，少数可听到=F、湿哕音。部允患)Lrff,LLI现多系统的损害，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、肾炎等。胸部x线改变大体分为4科_．①肺门阴影增浓为突出表现；⑦支‘气管肺炎改变；③问质性肺炎改变；④均一的实变影。
第五节支气管哮喘
支气管哮喘(bronchial asthma、I，简称哮喘，是由嗜簸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症．具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的喘息, 呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和／或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。
【病因】
哮喘的病因至今尚未完全清楚，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关。哮喘是一利哆基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切的关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。常见的诱因有以下几种：
1．感染主要是病毒感染．也可见于支原体、衣原体及细菌感染。
2．食物异体蛋白的摄人，如鱼、虾、蛋、奶等。
3．接触或吸人物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。
4．其他空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。
【发病机制】
1．免疫因素当过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱
细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肘。、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。近年来研究显示，在哮喘的发病机制，嗜酸性粒细胞的局部浸润是导致哮喘气管慢性变应性炎症的中心环节，嗜酸性粒细胞的颗粒内禽有的碱性蛋白和嗜酸细胞过氧化物酶等，对呼吸道及肺上皮有毒性作用，并可引起气道高反应性。
2．神经、精神因素肾β肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有r肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加-哮喘发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。
3．内分泌因素有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期加剧，机制尚不清楚。[临床表现]
婴幼儿起病较缓，发病前1～2天常有上呼吸道感染；年艮儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。哮喘发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状-接着咳大量白色粘痰，伴有呼气性呼吸困难和喘呜声。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。体检可见胸廓饱满，鼓音，听诊全肺布满哮呜音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮呜音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。
休克。肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音。容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。白细胞数明显增高，中性粒细胞增高，有核左移现象。小婴儿及体弱儿白细胞数可正常或偏低，但中性粒细胞的比例仍高。胸部X线表现依病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿、肺大泡或胸腔积液等。
4．支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia) 为肺炎支原体感染所致。各年
龄段的小儿均可发病，其中婴幼儿的感染率可达25％～69％。本病常有发热，热型不定，热程多为1～3周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除发热外，刺激性干咳较为突出，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。有些患儿有胸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。肺部体征常不明显，少数可听到干、湿哕音。部分患儿可出现多系统的损害，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、肾炎等。胸部x线改变大体分为4种：①肺门阴影增浓为突出表现；②支气管肺炎改变；③问质性肺炎改变；④均一的实变影。
第五节支气管哮喘
支气管哮喘(bronchial asthma)，、简称哮喘7是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和／或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。
【病因】
哮喘的病因至今尚未完全清楚，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关。哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切的关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。常见的诱因有以下几种：
1．感染主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原体及细菌感染。
2．食物异体蛋白的摄人，如鱼、虾、蛋、奶等。
3．接触或吸人物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。
4．其他空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。
【发病机制】
1．免疫因素当过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱
细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。近年来研究显示，在哮喘的发病机制中，嗜酸性粒细胞的局部浸润是导致哮喘气管慢性变应性炎症的中心环节，嗜酸性粒细胞的颗粒内含有的碱性蛋白和嗜酸细胞过氧化物酶等，对呼吸道及肺上皮细胞有毒性作用，并可引起气道高反应性。
2．神经、精神因素8_肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有a-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。情绪剧耍可激发小儿哮喘的发作。
3．内分泌因素
【临床表现】
婴幼儿起病较缓，发病前1-2天上呼吸道感染；年长儿大多起病较急，在接触过敏复原后发作。哮喘发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色粘痰，
伴有呼气性呼吸困难和喘鸣声。重者烦燥不安，被迫采取端坐位。体检可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音，重症患儿呼吸困难加刷，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症和体征。
哮喘发作以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24 小时缓解，称作哮喘持续状态。随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱无力，甚至死于急性呼吸衰竭。反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。
[预后]
本病的预后较好，到成年期后，约50％病例症：佚体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍。
【辅助检查】
1·肺功能测定呼气流速峰值及一秒钟用力呼气量降低，残气容量增加。
2．X线检查急性期胸片正常或呈问质性改变，可有肺气肿或肺不张。
3．外周血检查嗜酸性粒细胞增高(>300×106／L。)。
4．过敏原试验用可疑的抗原做皮肤试验有助于明确过敏原。
【渗断标准】
凡符合以下条件，并排除其他引起喘息的疾病，~IJ Ff诊断。
l- 婴幼儿哮喘(3岁以下)①哮喘发作≥3次；②发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；
⑤除外其他引起哮喘的疾病。
具有①、②和⑤条即可诊断。如哮喘发作仅2次，但有②、⑤条，诊断为哮ll黹性支气管炎或疑似哮喘。若具有③和(或)④时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
2.儿童哮喘(3岁以上)①哮喘反复发作；②平喘药有明显疗效；③发作时肺部问及呼气为主的哮呜音，呼气相延长；④除外其他引起哮的疾病。
3.咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthmaI又称过敏性咳嗽。①咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜问或}削委发作，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经氏期抗生索治疗无效；③平喘药可使咳嗽发作缓解；④有个人或家族过敏史，或气道呈离反应性，或过敏性等可作辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
[治疗要点】
去除病因、控制发作、预防复发。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。
(一)去除病因
避免接刖过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。
(二)控制发作
主要是解痉和抗炎治疗。用药物缓解支气符痉挛，减轻气道粘腊水肿和炎症，减少粘痰分泌。
1.糖皮质激索糖皮质激素是治疗哮喘的苗选药，能增加cAMP的合成，烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，降低气道的高反应性。一般的病例首选吸入疗法，如二丙酸倍氯米松、布他奈德吸人；对病情较重的急性病例给予泼尼松口服；列哮喘严重发作者，可静脉给药(如氢化可的松)。
2．支气管扩张剂
(1)β2-受体激动剂：可刺激陲受体，诱发cAMP的产生，使支气管平滑肌松弛和稳定
肥大细胞膜。常用药物有沙丁胺醇(salbutamc)，舒喘灵)、特布他林(terbutaline，喘康速)等。可采用吸人、口服等方式给药，其中吸八治疗具有朋挝少、起效快、副作用少等优点，是首选的药物治疗方法。
（2)茶碱类药物：具有解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和啃贼细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放等作用。常用氨茶碱、缓释茶碱(舒氟美)等。
(3)抗胆碱药物：抑制迷走神经释放乙酰胆碱，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵(ipratropine)。
3．抗生索疑伴呼吸道细菌感染叫，同时选用适当的抗生素。
(三)哮喘持续状态的治疗
保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用氢化可的松或地塞米松等静脉滴注可在2～3天内控制气道炎症。亦可静脉滴往氨茶碱、吸人或静脉滴注&—受休激动剂．以缓解支气管痉挛。严重的持续性呼吸困难者司给予机械呼吸。
(四)预防复发
应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，祛除各种诱发因素。吸人维持量糖皮质激素．控制气道反应性炎症，是预防复发的关键。此外，特异性的免疫治疗，可使机体对过敏原产生耐受性；应』lj胸腺肽等免疫调节剂提高机体免疫力、降低机体的敏感性。
【常见护理判断/顺题】
1．低效性呼吸世态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。
2．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。
3．焦虑与哮喘反复发作有关。
4．知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识。
【护理措施】
1．环境与休息保持病室空气清新，温湿度适宜．避免有害气味及强光的刺激。给患儿提供一个安静、舒适的环境以利于休息，护理操作应尽可能集中进行。
2．维持气道通畅，缓解呼吸困难
(I)置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行血气分
析，及时调耀氧流量．保持PaO2在70～90mmHg(9.3～12.0kPa)。
(2)遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。
(3)给予雾化吸人、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排出；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰。
(4)保证患儿摄人足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。
(5)若有感染，遵医嘱给予抗生素。
(6)教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。
3．密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸。若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等戒现．应及时报告医生并共同抢救。
4．做好心理护瑚!
(1)哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿合理的要求。
(2)允许患儿及家艮表达感情；向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿．并发挥患儿的主观能动性。采取措施缓解患儿的恐惧心理。
5．健康教育
(1)指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能：在执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌
物。①腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲．脚平放；用鼻连续吸气井放松腹部。但胸部不士r张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10次。
②向前弯曲运动方法：坐在椅h背仲直．头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由
屏吸气．扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。③胸部扩张运动：坐在椅上
将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。
(2)介绍用药方法及预防知识：指导家长给患儿增加营养，多进行户外活动，多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染；指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素(如避免寒冷刺激、避免食人鱼虾等易致过敏的蛋白质、避免呼吸道感染等)；教会患儿及家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当的处理方法；教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药；在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。
(尹志勤)
急性支气管炎病历模板
. 入院记录（一） 主诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。 姓名：xxx 出生地：郴州市xx区xx乡xx村5组 民族：汉女性别：职业：年龄：56岁务农 住址：xx乡婚姻：已婚xx村 病史陈述者：入院方式：步行患者本人，认为可靠 记录日期：10:10 2016年04月02日022016入院时间：年04月日 现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。 月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。50岁绝经后无异常分泌物。 婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。 家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。 体格检查
T36.5℃P 75次/分R 18次/分BP120/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二） . . 呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。剑突无压痛，腹平未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉未见曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。 辅助资料：暂缺。 入院诊断：肺部感染 xxx 住院医生：
慢性支气管炎急性发作期的治疗与预防
i 慢性支气管炎临床特征 以长期顽固性咳嗽为特征。早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳。无并发症时， 体温、脉搏无变化。病初呼吸无变化，以后由于支气管粘膜结缔组织增生变厚，支气管管腔变化狭窄，则发生呼吸困难。当并发肺气肿时，呼吸极度困难，这种呼吸困难的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋间陷凹与出现息劳沟。胸部听诊，肺泡音增强， 并发肺气肿时肺泡音减弱，常可听到干性罗音。胸部叩诊音高朗，肺界肥大。X线检查，肺部的支气管阴影增重而延长。 临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。 慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰; 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。 ①咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。
②咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分 泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，提示有严重的肺部疾 病，如肿瘤。急性发作伴有急性感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。 ③喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮口罗音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。 总之，咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。 急性发作期治疗 （1）控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗 生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素，氨基甙类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 （2）祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症，导致病情恶化。 （3）解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入剂。 若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20?40mg/日。 （4 ）气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂 慢性支气管炎的预防护理 慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、 喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。 为了延长缓解期，减少复发，防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。
XXX急性支气管炎病历
入院记录 姓名：丁彩英现住地址：古基乡古基村着多沟组 性别：女职业：农民 年龄：79岁入院日期：2012-08-09 08：00 民族：汉记录日期：2012-08-09 08；00 婚姻：已婚病史叙述者：患者本人 主诉：反复咳嗽咳痰20+年，复发加重伴乏力、发热1-天 现病史：患者于入院前20+年因受凉后出现咳嗽、咳痰，以夜间和晨起为甚，咳白色泡沫痰，量少，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。在药店买感冒药（具体药物不详）口服后，症状缓解，但反复发作。以秋冬季好发，每次持续至少两周。患者于入院前1-天，患者受凉后再次出现上述症状且加重，咳黄色粘稠痰液，量少；伴乏力、发热，T:38.2°左右，全身乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。为求诊治，于今日特来我院门诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住院治疗。病后精神、饮食、睡眠差，二便如常。 既往史：既往体健。于30年前曾行阑尾切除术。否认“肝炎、结核”等传染病接史，预防接种史不详。无外伤及输血史，否认“高血压、糖尿病”病史。否认食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，未到过疫区，否认异地久居史，否认疫区及大剂量放射线接触史，无特殊不良嗜好。 月经婚育史：16岁/28--30天26岁结婚，配偶及一子一女均健康，家庭关系和睦。 家族史：父母死亡，死因不详，母亲曾患有“高血压病”，否认“糖尿病”史，否认有遗传病及传染病史。 体格检查 T 38.2 ℃ P 86 次/分 R 21次/分 BP 170/90mmHg 发育正常，营养中等，体型中等，自动体位，表情自然，面色苍白，步入病房，神志清楚，精神差，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜无黄染，皮肤弹性差，色泽正常，无皮疹、无出血点。无黏膜溃疡，无血管征及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小形态正常，无畸形，无包块、压痛，头发密。睫毛无倒睫，眼睑无水肿及下垂，睑球活动自如，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道通无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻翼无扇动，鼻通畅，无脓性分泌物，中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。口腔呼气时无明显异味，口唇干燥，无疱疹及溃疡，伸舌居中，无震颤，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，未见明显脓性分泌物。颈部对称，无抵抗感，无颈动脉异常搏动及颈静脉无充盈，肝颈征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼
慢性支气管炎的诊疗规范
慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。 【病因】 一、外因： 1.吸烟； 2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染； 3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一； 4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因； 5.过敏因素。 二、内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低； 2.植物神经功能失调。 【诊断要点】 一、症状 1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。 2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 3、反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现
湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。 4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为慢性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。 二、体征 1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失； 2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长； 3、并发肺气肿时,有肺气肿体征。 三、实验室检查 1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。相关推荐：知道气管炎的症状为针对性治疗做准备。 2、痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 3、白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。 4、肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明
内科大病历书写范文内科病历范文
内科大病历书写范文内科病历范文 主诉：全身皮肤散在瘀点2天。 现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。未就诊及治疗。今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。四天前有腹泻。自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。无腹胀、腹痛。大、小便正常，无血尿、血便。食欲、睡眠尚正常。双下肢无浮肿。 既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。未涉及疫水及传染病区。无嗜酒史。吸烟史6年，10支/天。 婚姻生育史:未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。 体格检查 T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。定向力、计算力正常。轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。无黄疸。全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。
呼吸内科完整病历模板
呼吸内科完整病历模板1 姓名医范文工作单位职别上海退休 性别男住址上海市新丰路 年龄68岁入院日期2009-12-7 婚否已病史采集日期2009-12-714:30 籍贯浙江省嵊县病史记录日期2009-12-7 民族汉病史陈述者本人 主诉反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。 现病史患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。1989
年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。 今年11月23日受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。 过去史平素身体较差。幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。近10年未作预防接种。 五官器：无畏光、迎风流泪及经常流脓涕史，无嗅觉及听力障碍史。牙因龋病拔除。 呼吸系：过去无咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难史。
住院病历慢性支气管炎急性发作、详细病程记录
主诉：反复咳嗽、咳痰20年，伴气急5年，再发7天。 现病史：患者于20年前起经常于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，多于冬春寒冷时发作2-3次，每次发作持续1-2个月左右，自行口服消炎药（具体不详）后可好转，未予足够重视。于5年前起咳嗽、咳痰逐渐加重，每年发作持续2个月以上，早晚尤剧，痰量多，为白色泡沫样，有时为黄色脓性痰，且渐出现爬楼梯、干体力活等时气短，但日常生活尚可自理。曾多次来本院就诊，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，门诊或住院治疗予消炎等治疗后症状渐好转。7天前起受凉后咳嗽加剧，痰量增多，为白色脓性痰，粘而不易咳出，气急较前加重，自行口服“复方甘草片”等无效而来本院就诊，门诊诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”而收入住院。病程中无胸痛，无盗汗、咯血，无体重减轻，无双下肢水肿，胃纳夜眠欠佳，二便正常。 既往史：既往有“脑梗塞”病史15年，有“冠心病”史10年，否认高血压、风心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好，无职业病史，适龄结婚，配偶体健，育有五儿二女，均体健。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。 体格检查 T 36.8℃P80次分R 25次/分Bp 128/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清，取半卧位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，球结膜轻度水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳无畸形，无脓性分泌物。鼻无畸形，通气良好。口唇发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈部对称，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺不肿大。桶状胸，双侧肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称、减弱，节律规则。两侧语颤对称、减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈过清音。两肺呼吸音减弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肺底可闻及细湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动于正常范围内，未触及震颤，心浊音界叩诊不清。心率80次/分，律欠齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界在右锁骨中线上第六肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 辅助检查
内科学急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎习题
急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎习题 （一）名词解释 1.急性上呼吸道感染 2.急性气管·支气管炎 （二）选择题 【A1型题】 以下实验室指标不是急性普通感冒的临床表现的是 A.白细胞正常或降低 《 B.淋巴细胞比例降低 线胸片提示肺纹理正常 D.可有听力减退 E.一般5-7d愈合 2.有关急性气管-支气管炎的实验室检查和症状体征错误的是 A.双下肺细湿啰音 B.周围血白细胞计数可正常或升高 线胸片提示肺纹理增多 】 D.咳嗽咳痰为主 E.治疗为对症支持治疗，必要时抗生素治疗 【A2型题】 3.男性，25岁，2d前出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，伴有咳嗽、咽干、咽痒和烧灼感，并有轻度 喘鸣。既往哮喘病史3年。下列药物使用不恰当的是 A.伪麻黄碱 B.对乙酰氨基酚 C.阿司匹林 、 D.右美沙芬 E.福莫特罗 4.女性，65岁，发热2d，咳嗽咳痰5d，就诊时仍有发热℃.痰为黄白色。查血常规白细 胞总数12×10/L，中性粒细胞比例85%.X线胸片提示双肺纹理增多。既往高血压10年糖尿病史15年。不适合选择的药物是 A.桃金娘油 B.喷托维林 C.左氧氟沙星 . D.更昔洛韦 E.对乙酰氨基酚 【B型题】 （5~6题共用备选答案） A.奥司他韦 B.对乙酰氨基酚
C.莫西沙星 D.沐舒坦 \ E.喷托维林 5.诊断流感后48h内最重要的药物是 6.咳嗽黄痰，白细胞升高，但PCT正常，CRP轻度升高，X线胸片双肺纹理增多，最主要的药 物是 （三）简答题 1.请简述流感的分类。 2.请简述急性气管支气管炎的鉴别诊断。 （四）病例分析 … 女性，65岁，发热386℃，咳嗽，鼻塞，咽痛，全身肌肉酸痛3d.咽拭子PCR未检测出任何病原 微生物。X线胸片未见明显异常。查体：心率82次/min，血氧饱和度97% 1.对该病人主要鉴别诊断是什么 2.该病人口服阿司匹林退热，当天出现喘鸣伴呼吸困难，可能原因是什么 四、参考答案 （）名词解释 1.急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory tract infection，为鼻腔、咽或 喉部急性炎症的总称 / 2.急性气管-支气管炎：急性气管·支气管炎（ acute tracheobronchitis是由生物、理化刺激或 过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症 （二）选择题 【A1型题】 解析：普通感冒多为病毒引起，血常规检查白细胞正常或降低，但淋巴细胞比例往往 解析：双下肺细湿啰音往往是间质性肺炎的典型体征，急性气管支气管炎往往没有啰 音或散在的湿啰音 【A2型题】 ！ 解析：急性上呼吸道感染伴发热，哮喘患者禁用阿司匹林，会引起哮喘发作或加重 解析：本例诊断为急性气管支气管炎，合并细菌感染，需要用抗生素及止咳化痰药物和 退热药物，不需要抗病毒药物，何况更昔洛韦用于巨细胞病毒感染，也不用于普通感冒和流感的抗 解析：诊断流感后48h内最重要的药物是抗病毒药物奥司他韦。 解析：根据描述考虑急性气管支气管炎，合并细菌感染，最重要的是药物是抗生素 （三）简答题 1.请简述流感的分类。 答：流感分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型 、
支气管肺炎病历模板最新版本
院入院记录 姓名：出生地址：长沙性别：男民族：汉族 年龄：38岁职业：务农婚姻：已婚住址：入院日期：2012-05-09 记录日期：2012-05-09 病史申述者：患者本人联系电话：***********主诉：咳嗽、咳痰半月月，加重伴胸闷，呼吸困难2天。 现病史：患者诉半月前受凉后出现咳嗽，咳无规律，阵发性发作，咳白色粘液痰，不易咳出，无夹血丝，无明显发热盗汗，无乏力纳差，无气促，自服消炎止咳、抗病毒药物治疗，病情未见明显好转，于当地诊所输液治疗4天，咳嗽咳痰稍缓解，但渐起胸闷，呼吸困难，入睡不能，为求诊治，遂来我院就诊。起病以来，患者精神食欲差，睡眠一般，大小便正常。 既往史：既往体健。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。否认毒品麻醉药及二类精神药品接触史。 个人史：生长于原籍，未到过外地久居。未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。平时生活起居规律，家庭条件可. 婚育史：已婚，爱人及子女均体健。 家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 体格检查 T37.6℃P92次/分R24次/分Bp 130/80mmHg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。颈软无抵抗，颈静脉无 入院记录（2）页码：2 科室：内姓名：****** 性别：男年龄：38岁病床：06 怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部对称无畸形，肋间隙正常，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音稍增粗，可闻及明显干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,未触及震颤，心界不大，心率92次/分，心音可，律齐，无杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无浮肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查： 胸片：双下肺感染。 血常规：WBC 6.9×10^9/L，N 0.54，L0.46。 入院诊断： 1.急性支气管肺炎
慢性支气管炎试题
慢性支气管炎试题 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示： 肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿
D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体： 双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑ 5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体： 双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：
急性支气管炎首次病程书写模板
首次病程记录 2019-xx-xx xx:xx 患儿刘XX，男，年龄：6岁；于2019-xx-xx xx:xx因“咳嗽、咳痰伴气喘2天”入院。 一、病史特点： 1、6岁男患儿，以咳嗽、咳痰、气喘症状入院。 2、现病史：2天前患儿因受凉后出现阵发性干咳，随后出现咳痰，痰量逐渐增多，咳嗽加剧，伴气喘、鼻塞、流涕、咽痒不适，无畏寒、发热，无胸痛、咯血等，在家未予正规诊治，病情未见好转，现为进一步诊治就诊于我院，门诊以“急性支气管炎”收入院。病来患儿精神、饮食、睡眠欠佳，大小便无特殊。 3、查体：T 36.5℃，P 98次/分，R 22次/分。神志清楚，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏。鼻翼无煽动，双侧扁桃体不大，咽稍充血。颈软，无颈静脉怒张。胸廓对称，呼吸活动度正常，肺部可闻及干性啰音，啰音位置不固定，咳嗽后，干啰音情况可减轻，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦感。心脏及腹部查体未见明显阳性体征。无杵状指（趾），四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 4、辅查：胸部DR片示：急性支气管炎征象。 二、诊断及诊断依据： 急性支气管炎 依据：学龄前期患儿，有明确的受凉病史，初为干咳，随后出现咳痰，痰量逐渐增多，咳嗽加剧，伴气喘不适，查体：肺部可闻及干性啰音，啰音位置不固定，咳嗽后，干啰音情况可减轻，未闻及湿性啰音。胸部DR片示：急性支气管炎征象。故诊断。
三、鉴别诊断： 1、肺结核：学龄前期患儿，免疫力低下，此次病程中有咳嗽、咳痰等类似于肺结核的临床表现，需警惕该病可能，但该患儿监护人否认既往患结核病及结核病接触史，且无午后低热、盗汗，无消瘦等肺结核中毒典型临床表现。故暂不考虑，必要时可于上级医院完善胸部CT、痰结核菌、抗酸染色、PPD排除。 2、肺脓肿：学龄前期患儿，有咳嗽、咳痰等类似于肺脓肿的临床表现，需警惕该病，但该患儿病程短，其监护人否认患儿有胸痛、咯血、脓臭痰等肺脓肿表现，查体未见杵状指（趾），胸廓无塌陷，故暂不考虑。 四、诊疗计划： 1、内科常规II护理，清淡饮食，监测生命征，24小时陪护一人。 2、积极完善血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查协助诊治。 3、治疗上予以青霉素抗感染，盐酸氨溴索止咳、化痰，沙丁胺醇雾化平喘等治疗。 4、观患儿咳嗽、咳痰、气喘情况。 医生签名：xxx，手签：
临床三基训练内科呼吸内科急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
临床三基训练内科呼吸内科急性上呼吸道感染和急性气管-支气 管炎 (总分：15.00，做题时间：60分钟) 一、(一)选择题 (总题数：7，分数：7.00) 1.男性，40岁。1周前受凉后咳嗽，咳痰。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺炎。请问可能的病原菌是 （分数：1.00） A.军团菌 B.支原体 C.衣原体 D.肺炎链球菌√ E.病毒 解析： 2.急性病毒性咽炎伴有明显发热咽痛提示 （分数：1.00） A.肠道病毒感染 B.腺病毒感染 C.呼吸道合胞病毒感染 D.流感病毒感染 E.链球菌感染√ 解析： 3.从2002年年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染病非典型肺炎(严重急性口乎吸综合征，severe acute respiratory syndrome，简称SARS)疫情，关于其特点，下列哪项不正确 （分数：1.00） A.多发生于中青年 B.多发生于儿童√ C.传染性强 D.病死率高缺乏针对性药物 E.通过飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播 解析： 4.女性，31岁。常于晨起时出现鼻腔发痒，频繁喷嚏，冬季明显。体检：鼻腔副膜苍白、水肿。可能的诊断是 （分数：1.00） A.普通感冒 B.流感 C.过敏性鼻炎√ D.支气管炎 E.肺炎 解析： 5.疱疹性咽峡炎常见的病原体是 （分数：1.00） A.腺病毒 B.流感病毒 C.肠病毒 D.鼻病毒
E.柯萨奇病毒√ 解析： 6.关于急性上呼吸道感染，以下不正确的是 （分数：1.00） A.是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 B.常见病原体为病毒 C.一般病情较轻，病程较短 D.发病率低√ E.具有一定传染性 解析： 7.有关上呼吸道感染，发病期间注意事项，以下不正确的是 （分数：1.00） A.休息 B.戎烟 C.多饮水 D.保持室内空气流通 E.多运动提高免疫力√ 解析： 二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00) （1—2题共用题干）男性，25岁。咳嗽，咳黄脓痰伴胸闷3天。体检：双肺散在干啰音。（分数：2.00） (1).为明确诊断，仍需要作的检查是（分数：1.00） A.胸片√ B.血常规 C.肺功能 D.肝功能 E.血气分析 解析： (2).血常规示白细胞8．0×109/L，胸片示双肺纹理粗乱。目前患者最可能的诊断是（分数：1.00） A.急性气管—支气管炎√ B.肺炎 C.咽炎 D.肺结核 E.肺脓肿 解析： 三、[B型题](总题数：1，分数：2.00) （1—2题共用各选答案） A．普通感冒 B．疱疹性咽峡炎 C．细菌性咽—扁桃体炎 D．流感 E．急性气管—支气管炎（分数：2.00） (1).女性，17岁。1天前劳累后出现咽痛、畏寒、发热。体检：咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大、充血。请问患者最可能的诊断是（分数：1.00） A. B. C. √ D. 解析： (2).男性，60岁。高热1天，伴乏力、肌肉酸痛、鼻塞、咽痛。体检：双肺呼吸音清，胸透未见异常。可诊断为（分数：1.00） A. B. C.
急性支气管炎病历模板
入 院 记 录（一） 主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。 现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出 白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。自服药无效（具体服药不详）症状 无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓 痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神 食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、 手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不 良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。 月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无 异常，无痛经史。50岁绝经后无异常分泌物。 婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。 家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。 体 格 检 查 T36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。全身皮肤、 巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺 入院记录（二） 姓名：xxx 性别：女 年龄：56岁 婚姻：已婚 入院方式：步行 入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地：郴州市xx 区xx 乡xx 村5组 民族：汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史陈述者：患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日
老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素及护理
老年慢性支气管炎急性加重期合理应用抗生素及护理目的：探讨老年慢性支气管炎急性加重期应用合理的抗生素以及护理的临 床作用。方法：采集笔者所在科室2011年1月-2013年2月收治老年慢性支气管炎急性加重期患者120例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各60例，其中对照组采用复方新诺明抗菌药物和临床常规护理进行治疗；干预组采用合理的抗生素和护理干预措施进行治疗，观察两组的临床治疗效果。结果：干预组显效患者占总病例的81.7%，有效患者占总15.0%，总有效率96.7%，比对照组的总有效率明显提高26.7%。结论：根据患者所感染的不同菌群进行临床治疗，同时进行合理的护理干预，取得了良好的临床效果，值得临床广泛应用。 标签：老年慢性支气管炎；加重期；抗生素；护理 慢性支气管炎是由于感染或非感染的因素从而引起的气管-支气管的黏膜以及累积周围组织产生的慢性非特异性的炎症[1]。其主要临床特点为病程较长，多持续两年以上，发病周期较长，每次发病均在三个月以上。出现咳嗽、气喘、咳痰，多在冬日发病，春天后症状可自行缓解，多发于老年人。在急性期对于老年患者来讲及其危险，由于气喘、大量的咳嗽、咳痰很容易影响其他脏腑器官，易造成心肺功能的损害。因此在临床研究中应当注重在老年慢性支气管炎的急性期的治疗和护理，现将笔者所在科室的临床研究经验分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采集笔者所在科室2011年1月-2013年2月收治老年慢性支气管炎急性加重期患者120例，其中男69例，女51例，年龄56～82岁，平均（73.0±8.9）岁，病程2～15年，平均（5.0±1.3）年。采用随机数字表法分为对照组和干预组各60例，其中对照组患者60例，男34例，女26例，年龄56～82岁，平均（72.0±8.2）岁，病程2～15年，平均（5.0±2.8）年；干预组患者60例，男35例，女25例，年龄56～82岁，平均（74.0±5.1）岁，病程2～15年，平均（5.0±1.3）年。 1.2 临床诊断检查 1.2.1 X线检查：可见两肺下部明显的纹理增粗，或呈索条状。 1.2.2 血常规检查：可见白细胞计数及中性粒细胞明显增高。 1.2.3 痰涂片培养检查：可明显见到大量的中性粒细胞、脓细胞、嗜酸性粒细胞、革兰阳性球菌或阴性杆菌。在痰培养中急性加重期主要可见到肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌[2]。 1.3 治疗方法
急性支气管炎病历模板(建议收藏)
入 院 记 录(一) 主 诉：咳嗽、咳痰3天，加 重1天.。 现 病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰,呈阵发性，以夜间为甚,咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛.自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作,咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染,收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。。。。。.。文档交流 既往史：体质一般,否认“肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。.。.。.. 文档交流 个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。。。。。.。文档交流 月经史：14岁来月经，平素经期5—7天,月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。50岁绝经后无异常分泌物。...。。.文档交流 婚育史:已结婚，夫妻和睦，育1子2女,均体健。 家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。 体 格 检 查 T36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 姓名：xxx 性别：女 年龄：56岁 婚姻:已婚 入院方式:步行 入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地：郴州市xx 区xx 乡xx 村5组 民族:汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史陈述者：患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日
急性喉气管支气管炎
急性喉气管支气管炎 急性喉气管支气管炎是一种喉、气管及支气管粘膜的急性感染性炎症，多发生于3岁以下的小儿，可继发于小儿急性喉炎，多并发于上呼吸道感染或急性传染病。常在发病开始即在气管内形成干痂或假膜，故此时称之为急性纤维蛋白性喉气管支气管炎。此病多发于男性，以冬、春季发病较多，在急性传染性热病如麻疹、流行性感冒、猩红热、百日咳流行期间，其发病率更高。 【病因与发病机制】 由于本病多发生于流行性感冒流行期中，故一般认为其发病率与流行性感冒病毒有关。但这种病毒在自然界中不断发生变异，故尚难于证实此说。目前公认在流行性感冒侵犯的基础上为进一步遭受细菌性继发性感染所致。 在细菌学方面，尚未发现某一特异细菌为其致病菌。曾怀疑流行性感冒杆菌为本病的重要病原菌，但据继发性感染菌种的观察，发现溶血性链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌次之，肺炎球菌又次之，流感性嗜血性杆菌居末位。这些都是非致病细菌，平时也存在于人体的上呼吸道，当受病毒感染后，局部防御力及全身抵抗力减低时，这些细菌乘虚而侵入粘膜引起病变。 此病多发于3岁以下小儿，因其对上呼吸道感染缺乏免疫力，喉及下呼吸道细小，声门下组织疏松，淋巴管丰富，极易发生声门下肿胀，加之咳嗽功能弱，不易排出呼吸道分泌物，易助长感染之蔓延。此外，呼吸道异物、支气管镜检查术后，长时间进行气管内插管，呼吸道烧伤后也可发生急性喉气管支气管炎。 【病理】 本病自声带以下，喉、气管、支气管粘膜呈急性炎症病变。声门下区的疏松蜂窝组织肿胀最显著。感染向下蔓延至气管、支气管，先影响上皮细胞及纤毛，出现粘膜充血、肿胀和炎症细胞浸润。然后侵及粘膜下组织，刺激腺体使其分泌增加，由浆液性变为粘液性分泌物。结缔组织呈类纤维退行性变，并有淋巴管阻塞及毛细血管血栓阻塞。感染严重还可以引起粘膜上皮细胞坏死及纤维素外渗，并与呼吸道分泌物混合，形成一种粘稠的胶状分泌物，其中含有粘液、纤维素、多核白细胞及脱落的上皮细胞。 在病的晚期或严重的病例，可引起呼吸道腺体退化和坏死，分泌减少，干厚成痂；或粘膜出现表浅的溃疡，上覆一层纤维脓样物质，形成伪膜。当粘稠的分泌物或干痂阻塞支气管开口时，可发生部分肺不张或阻塞性肺气肿。 厚的假膜可使支气管管腔缩小50％以上。痂皮和假膜可呈片状、亦可成筒状或胶糊状，以及完整的气管支气管细末支气管状。淹没于脓性分泌物之中者，
慢性支气管炎案例分析
慢性支气管炎案例分析 病案一 患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。 此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。 2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。 2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。 自发病以来食欲差，进食少 烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右 检查 体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。8 精神差 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。 辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类 78% X片：双下肺纹理增粗、紊乱。 诊断分析 1、病史及临床表现： 本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。 2、体征： 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音 3、辅助检查 血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类 78% X片：双下肺纹理增粗、紊乱。 目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。（应干预/预防）发病情况 流行状况和危险因素 “老慢支” 本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。 急性发作期治疗 1、非药物治疗： A生活方式指导： 劝导赵先生戒烟 尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体 多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食
支气管炎的治疗方法 支气管炎症状.doc
支气管炎的治疗方法支气管炎症状 支气管炎是一种比较常见的疾患，那么，想深入了解下它的治疗方法吗?快来看看我为大家精心整理的“支气管炎的治疗方法支气管炎症状”，欢迎大家阅读，供您参考。。 支气管炎的治疗方法支气管炎症状 外文名：bronchitis 所属科室：内科 季节分布：四季 概述：支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病;吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系。急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。 引发病因 支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病;吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系。 临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。 一、感染 可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄
球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管-支气管功能受损时发病。 二、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸入，对气管-支气管粘膜急性刺激等亦可引起。 三、过敏反应 常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入;钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行;或对细菌蛋白质的过敏，引起气管-支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。 四、内在因素 呼吸道防御功能减退，即对吸入空气温度和湿度的调节作用;支气管粘膜对吸入异物的粘着作用;支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作。 1、自主神经系统(植物神经)功能失调。 2、呼吸道防御功能减退，即对吸入空气温度和湿度的调节作用;支气管粘膜对吸入异物的粘着作用;支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作。 3、呼吸道免疫功能失常。 4、内分泌功能减退。 5、遗传因素。 临床症状 一、急性支气管炎