黄芪解毒汤治疗病毒性心肌炎60例
病的病机可归结为:气病及血,气血不和,乃致脏腑气血逆乱,乖违,而派生多脏腑病变。笔者按照气血同治的原则,采用益气养心,化瘀通痹治则,自拟三参通脉饮,党参、北沙参、白术、茯苓、甘草,补益心肺之气,柏子仁、酸枣仁、生龙骨养心宁神,丹参化瘀通痹,甘松理气醒脾、健胃。结合辨证,随证化裁。临床可取得标本兼治的效果。《内经》云:治病必求其本。笔者体会在本病治疗的过程中,应着重恢复心气为治本的要害,并注意以脾胃之气是否强健,中焦健运则心肺宗气可及时恢复,心脉痹阻亦能疏通流畅。
参考文献
1 赵统兵,王一丽,王新莉,等.心肌疾病学.黑龙江科技技术出版社,1997∶113
2 颜乾麟主编.颜德馨医艺荟萃.第2集.启业书局1996∶329(收稿2004210210;修回2004211215)
黄芪解毒汤治疗病毒性心肌炎60例
才向军 天津市中医医院(300140)
摘 要:目的:探讨清热解毒、益气养阴、活血化瘀类中药配伍治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法:将120例入选病例按随机原则分为治疗组和对照组,每组各60例,
分别给予黄芪解毒汤(生黄芪、丹参、赤芍、川芎、苦参、玄参、连翘、金银花)及常
规西药治疗,并观察其主要症状、体征、心肌酶谱及心电图的改变。结果:治疗组
对主要症状、体征、心肌酶谱及心电图的改善明显优于对照组(P<0.01)。提
示:本汤剂通过抗病毒,提高免疫力,改善微循环而达到促进心肌细胞的恢复。 主题词:心肌炎 中医药疗法 心病毒感染 清热解毒剂 治疗应用 补气剂 治疗应用 活血祛瘀剂 治疗应用
近年来,病毒性心肌炎的发病有增高的趋势,并有不少患者在患后出现后遗心律失常。而目前临床上尚未有公认的有效治疗药物。笔者2000～2003年用黄芪解毒汤治疗病毒性心肌炎取得了良好效果,现报道如下。
临床资料 120例患者均系我院心内科门诊和住院病人,均符合1992年2月卫生部制订的《病种质量控制标准》中病毒性心肌炎的诊断标准1。并除外甲状腺机能亢进、风湿病、中毒等因素引起的心肌炎。按随机原则分为治疗组和对照组。治疗组60例,男32例,女28例;年龄12～38岁,平均20±3.5岁;病程3～12d,平均7.0±1. 8d;其中发病前有上呼吸道感染病史者42例,有腹泻症状10例,无明显诱因8例;心电图(ECG)检查均有不同程度的异常,其中 °房室传导阻滞16例,2个以上导联S2T段呈水平型下移≥0. 05mV12例,2个以上以R波为主的导联T波低平、倒置27例,房早11例,室早23例,窦性心动过速22例,窦性心律不齐31例。对照组60例,男24例,女36例;年龄13～40岁,平均18±3.7岁;病程3～12d,平均6.8±1.9d;其中发病前有上呼吸道感染病史者40例,有腹泻症状9例,无明显诱因11例;心电图(ECG)检查均有不同程度的异常,其中 °房室传导阻滞18例,2个以上导联S2T段呈水平型下移≥0.05mV10例,2个以上以R波为主的导联T波低平、倒置28例,房早12例,室早21例,窦性心动过速20例,窦性心律不齐28例。两组间一般资料分布经统计学检验无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
治疗方法 治疗组:黄芪解毒汤:黄芪、丹参各20g,赤芍、玄参各15g,金银花、连翘、川芎、苦参各10g。热毒炽盛加板蓝根、生地各15g;气阴两虚加太子参15g,麦冬10g;气滞血瘀加丹皮、桃仁各10g。每日1剂,早晚分2次口服。
对照组:常规西药治疗,静脉滴注能量合剂: 10%葡萄糖溶液500m l,辅酶A100U,三磷酸腺苷20m g,肌苷0.4g,维生素3.0g,每日1次。美西律0.1g口服,每日3次。辅酶Q1020m g口服,每日3次。两组患者治疗期间均卧床休息,合并感染者予氨苄青霉素静脉滴注。均以4周为1个疗程,
1个疗程后判定疗效。
疗效标准 参照《新药(中药)病毒性心肌炎临床研究指导原则》2制订。临床治愈:临床症状体征消失,心电图、实验室检查恢复正常;显效:临床症状体征基本消失,心电图、实验室检查基本恢复正常;有效:临床症状体征有所改善,心电图、实验室检查各项指标有一定改善;无效:治疗后临床症状体征及心电图、实验室检查均无改善。
治疗结果 ①两组疗效比较:治疗组:临床治愈38例,显效12例,有效6例,无效4例,总有效率93.33%。对照组:临床治愈24例,显效10例,有效12例,无效14例,总有效率76.67%。两组总有效率经?2检验差异有显著性意义(P<0.
05)。
②两组主要症状及体征改善情况比较:见表1,治疗组主要症状及体征改善情况明显优于对照组,尤以胸闷(喘大气)、胸痛、心悸的消失率更为显著(P<0.05或P<0.01)。
表1 两组主要症状及体征消失情况(例)
组别 例数
胸闷
(喘大气)
胸痛心悸乏力早搏
治疗组治疗前606050605833
治疗后60462165
对照组治疗前606054605034
治疗后60202422229
③两组治疗前后心肌酶谱比较:见表2,治疗组治疗后血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶
(A ST)、乳酸脱氢酶(LDH)较治疗前明显降低(P
<0.05);而对照组CK、A ST及LDH治疗前后比较差异均无显著性(P>0.05)。
表2 两组治疗前后CK、A ST及LDH
比较(U L,xθ±s)
项目
治疗组(n=60)
治疗前治疗后
对照组(n=60)
治疗前治疗后
CK 201.83±
53.57
172.48±
30.393
205.72±
56.21
191.43±
38.09
A ST 56.22±
19.28
44.94±
13.263
55.18±
19.54
52.66±
14.20
LDH 219.50±
78.35
175.83±
45.523
218.44±
75.63
201.27±
48.71
注:同组治疗前后比3P<0.05
④两组治疗前后心电图比较:治疗组心电图完全恢复正常52例,占86.67%;对照组心电图完全恢复正常34例,占56.67%。两组相比,差异具有非常显著性(P<0.01)。
讨 论 中医学认为,病毒性心肌炎系由于热毒之邪侵袭入里,蓄结于心,耗气伤阴,甚至毒邪与气血搏结,气滞血瘀所致。因此治疗宜清热解毒、益气养阴、活血化瘀为法。方中金银花、连翘、玄参、苦参清热解毒,生黄芪、生地、太子参、麦冬益气养阴,丹参、川芎、赤芍、桃仁行气活血化瘀,生地、赤芍、丹皮兼清热凉血,诸药配伍,切中病机,临床应用取得了较好的疗效。治疗中未发现毒副作用。
现代药理研究及动物实验证实:黄芪可诱生干扰素、抗生素,调节免疫功能,保护心肌,对疲劳和中毒的心肌作用更为显著,可拮抗病毒感染心肌细胞对L型钙通道的增加,抑制内向钙交换电流,改善部分心电活动3。杨氏治疗急性病毒性心肌炎特别推崇黄芪。4川芎、丹参具有改善微循环、增强心肌供血供氧的作用,从而有利于清除患者局部毒性代谢产物和增强心肌的抗病毒能力。玄参、生地能明显改善本病低下的细胞免疫功能。生地有强心作用,可促进组织复新。太子参增强机体免疫能力,提高心肌耐缺血、缺氧能力,增强心面收缩力,改善心肌的功能。苦参有明显的抗柯萨奇B组病毒,提高N K细胞活性,使血中CVB-RNA阳性者转阴,减少左心室重量和重量指数,增加心排血量,恢复心功能作用5。苦参、生地有抗心律失常作用。全方可能系通过提高免疫功能、抗病毒、改善微循环而达到促进心肌细胞恢复的目的,其作用机理尚有待于进一步研究。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.病种质量控制标准.北京:人民卫生出版社,1992∶82
2 王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准.长沙:湖南科学技术出版社,1993∶328
3 国家“九五”科技攻关课题协作组.记性病毒性心肌炎的药物治疗观察[J.中华心血管杂志,1999;27(60)∶2
4 杨英珍.病毒性心肌炎[M.上海:上海医科大学出版社.1991,93
5 中华心血管杂志编辑委员会.全国心肌炎心肌病研讨会纪要.J.中华心血管杂志,1999;27(60)∶2
(收稿2004209217;修回2004211205)