胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤24例的早期治疗
胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤24例的早
期治疗
作者：高天君，史亚民，侯树勋，姚长海，孙彦
【关键词】胸腰椎
关键词:胸腰椎;爆裂骨折;脊髓损伤;早期治疗
1临床资料
1993年以来我所对24（男8，女16）例胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤患者施行早期手术.年龄20～54（平均33）岁.骨折部位及类型:T126例，L112例，L24例，L3及L4各1例，均为爆裂骨折并脊髓不全损伤.术前ASIA分级:A级2例，B级6例，C级7例，D级9例.手术距受伤时间5～24h.术前行X线照片与CT检查以确定脊髓受压部位及范围.确诊后，iv大剂量的激素和甘露醇.局麻加强化或全麻俯卧位手术.常规显露伤椎及相邻上下各一节段椎体棘突、椎板及横突.于相邻椎体安置椎弓根螺钉，椎板切除根据有无棘突和椎板骨折，决定椎板切除范围.双侧椎板均有骨折时，行全椎板切除，否则先于椎管压迫较重一侧行半椎板或扩大椎板开窗.椎板开窗范围:上界至上位椎体下关节突的下半，下界至伤椎椎板中下1/3或椎板下缘，内侧至棘突根部，外侧切除上关节突内侧半.开窗后即可显露椎弓根内侧缘骨皮质，根据X线照片、CT片以及术中探查情况，台下手法牵引复位，C 形臂X光机透视下见椎体高度完全恢复，锥体后缘序列复位整齐.为防止减压手术时骨折位置不稳定，对侧椎弓根螺钉可临时固定.选择症状较重一侧进一步探查脊髓受压情况，用神经剥离器沿椎弓根内侧皮质
探查椎管前方的骨块压迫范围.注意保护在椎弓根下缘走行的神经根.
用刮匙小心刮除椎管内的碎骨块，破裂的椎间盘组织予以切除，将椎
体后缘进入椎管的骨皮质推向前方.从一侧减压，最多可达椎管横径的
2/3，如需要对椎管另一侧进行减压，应在已减压的一侧行器械固定后，
再拆除另一侧固定物，用同样方法进行减压操作.根据术前影像学所见
并结合临床检查，决定对椎管的减压范围.
术后2wk左右全部病例行X线照片检查，显示椎体高度恢复
满意，椎体前缘高度与后缘高度之比由术前的67%改善到术后的95%
以上.椎体后缘序列连续完整.其中21例行CT检查，显示脊髓压迫完
全解除，术后1a内椎管形态表现出不同程度的再塑型现象.24例中有
21例得到平均时间29.5（8～81）mo的随访.21例均恢复比较满意.ASIA
平均恢复等级在2，3级，其中完全恢复4例.患者满意度评分:非常满
意38.1%，满意38.1%，比较满意23.8%，不满意0.21例中8mo以后
的X线片显示植骨融合满意，均可见到连续的骨皮质连结伤椎及其上
位椎体.其中6例取出内固定，术中见骨桥形成光滑坚硬，全椎板切除
融合部位在横突间;不全椎板切除融合部位在横突间及椎板间.其中2
例因切除伤椎与上位椎体间的椎间盘，术后20mo见到满意的椎间融合. 2讨论
早期手术治疗在促进不稳定性脊柱骨折解剖和功能恢复上至
关重要，而实践中爆裂型骨折很容易被误诊为压缩骨折，从而丧失了
早期手术治疗的机会［1］.为避免误诊发生，要注意爆裂型骨折的特
点［2］.我们体会在没有CT或MRI检查的情况下，要慎重诊断压缩性
骨折，而同时有脊髓或神经根性损害表现的应早期手术治疗.椎体爆裂型骨折是前、中柱受到过度屈曲及轴向应力的共同作用所致.大部分爆裂骨折块与椎间纤维环、前后纵韧带及椎体侧方骨膜的连结常常保留［3，4］.本组24例X光机透视下手法牵引、整复后，伤椎椎体高度均达到满意恢复，同时随着角状后突的消失，其来自伤椎后上缘皮质的压迫得以解除，椎体间的相对移位得到纠正.
参考文献:
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应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告
应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告 发表时间：2011-11-24T16:22:31.893Z 来源：《中国健康月刊》2011年10期作者：沈明理李林孔庆元张勤义[导读] 探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。 沈明理李林孔庆元张勤义（山东省烟台市牟平区中医医院骨科 264100）【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。方法 36 例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者，受伤后4～14 h接受手术，均行ALPF内固定，恢复椎体高度，椎板切除减压、植骨，并随访。结果术后随访6～18 个月，平均11 个月，所有患者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中33 例完全恢复，3 例未能完全恢复，恢复率达90％。神经功能检查按Frankel法评定，33 例不全截瘫患者均有1～3 级恢复，恢复率91.6％，能生活自理，3 例无明显恢复（受伤6 h后接受手术）。结论ALPF内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。早期手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键重要的。【关键词】内固定；胸腰椎骨折；脊髓损伤 Clinical research of apply Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system（ALPF）to treat thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia. SHEN Ming—li, LI Lin, KONG Qing—yuan, ZHANG Qin—yi. Orthopaedic Medicine Hospital Muping of Yantai, Shandong 264100 China. [Abstract] Objective To approach the necessity of treatment of thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia by Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system（ALPF）and the early surgery. Methods 36 cases,all cases was treated by surgical treatment in 4～14h of injured,All cases is treated by using ALPF to fix、recove vertebral body height、laminectomy for decompression、bone graft and all the cases were followed-up. Results All the patients were followed-up for 6 to 11 months,the average 11 months,vertebral body height of all patients was restored was restored basically normally.the positiong of bone block enter vertebral canal and to oppress spinal dura mater of 33 cases the was complete restoration,3 cases wasn’t complete recovery,the recovery rate reaches 90％、all the fracture is bone union.The never functional check according to the Frankel standard,33 cases has 1～3 levels to restore,the recovery rate reaches 91.6％，basic can look after itself,after 3 examples restore not obviously(they was treated by surgical treatment after 6h of injured). Conclusion Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system is perfect to theat thoracic and lumber vertebrae Burst fracture and Incomplete paraplegia.The early operation is effective;The accurate bone fracture replacement、the full decompress、accurate implant pedicle of vertebral arch screw and part cold treatment is important for this surgical treatment. [Keywords] fixation; thoracic and lumber vertebrae burst fracture; spinal cord injured 胸腰椎爆裂性骨折多由高能量外力所致，常伴有脊髓不同程度的受损，本院自2000 年1 月～2008 年1 月共用弧轨自锁椎弓根矫形固定器（arc-track priviat lock pedicle orthopedics fixation system，简称ALPF，由山东省文登整骨有限公司研制）治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者36 例，均行早期手术，治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料本组36 例中，男25 例，女11 例，年龄21～61 岁，平均年龄36 岁。致伤原因：高处坠落23 例，车祸伤8 例，重物砸伤5 例。损伤部位：T116 例，T123 例，L114 例，L28 例，L35 例，其中相邻椎体有轻度骨折者4 例。创伤程度：36 例患者均伴有不同程度的截瘫，其脊髓损伤程度按Frankel分级，B级8 例，C级1 2 例，D级16 例。损伤分类：术前患者均行X线片和CT检查显示椎体高度压缩超过50％，骨折块侵入椎管多达1/2～2/3，部分合并椎板塌陷和椎弓根断裂移位，参照Denis[1]分类，36 例均属爆裂性骨折。手术时间：受伤后至接受手术时间为4～14 h，6 h内手术25 例，6 h后手术11 例。 1.2 手术方法均采用硬膜外麻醉，俯卧于脊柱手术架上使胸腰段保持过伸位，常规后路切口，骨膜下剥离显露伤椎及其上下各一椎体的棘突、椎板、上下关节突及横突起始部，确定伤椎及其上下椎体并在上下两个椎体植入椎弓根钉，选好进针点，用开路椎穿透骨皮质，用椎弓根探子按与脊椎矢状面呈10～15°，与椎体水平面钝性钻入约5 cm，用小探球测深度并确认四壁均为骨性，再植入相应型号的ALPF椎弓根钉，安放弹簧底座、垫片和螺帽，旋入椎弓根螺钉。切除伤椎的椎板和棘突，暴露硬脊膜和椎管壁，用冰盐水冷敷，轻轻分离硬脊膜和椎管壁，将后移骨块用骨锤轻轻叩击，以手感及观察脊髓受压形成的弧度变化和张力判断骨块复位情况，对不能完全复位且压迫脊髓的骨块予以切除减压，既使骨块突入椎管较小，暂无明显压迫脊髓的症状和体征，我们也予以切除。充分减压后，安装适当长度的ALPF固定杆,复位并固定。C型臂X线透视钉杆确定无误，达到解剖复位。再次探查椎管是否有压迫，冷盐水冲洗，依次缝合各层。术中尽量保留小关节和椎管侧壁。 1.3 术后处理术后留置尿管，常规应用抗生素，切口负压引流48～72 h，48 h后进行直腿抬高练习，预防神经根粘连，6 周后带腰围扶拐行走。 2 结果术后随访6～18 个月，平均11 个月，所有患者术后均经X线片检查显示胸腰椎恢复正常序列，压缩的椎体基本恢复正常，CT复查示：椎弓根钉位置良好，椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中，3 3 例完全恢复，3 例未能完全恢复，恢复率达90％。随访期间，骨折均骨性愈合，ALPF内固定系统无松动，神经功能检查按Frankel法评定，术前B级8 例，恢复至E级 4 例，D级16 例（受伤6 h后接受手术），无明显恢复1 例（受伤6 h后接受手术）；C级12 例，恢复至E级8 例，D级3 例，无明显恢复1 例（受伤6 h后接受手术）；D级22 例完全恢复至E 级。33 例不全截瘫患者均有1～3 级恢复，生活基本能自理，2 例无明显恢复。 3 讨论
胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会
第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 65 胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会 邢长胜，赵三梅 （河南省焦作煤业集团中央医院 骨科，河南 焦作 454100） 摘要:目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗方式和方法。方法 回顾性分析52例胸腰椎爆裂性骨折病例，其中行椎板减压内固定27例，单纯复位内固定25例。所有病例追踪观察6个月-3年。结果 所有病人术后复查X线片及CT片，见椎体前后缘高度已恢复，狭窄的椎管及cobb角纠正满意。术前ASAI分级[1]为不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。结论 胸腰椎爆裂性骨折病人，应根据影像学显示的椎管狭窄程度及临床检查是否有神经根损伤症状来决定手术方式。 关键词:腰椎爆裂骨折；手术内固定 中图分类号:R 274.1 文献标识码:B 随着汽车的增多和建筑业的发达，车祸和高处坠落所致的腰椎爆裂骨折的病例越来越多，随着社会生活节奏的加快，因忧郁或生气自杀而跳桥跳楼所致椎体骨折的患者也不在少数。及时有效的治疗，能够大大减少此类病人的致残率。我院自2000-2011年共收治此类需要手术治疗的病人52例，现报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组52例，均诊断为胸腰椎爆裂骨折，其中男36例，女16例。年龄20-56岁，平均36.5岁。致伤原因:高处坠落伤25例，交通事故伤20例，重物压砸伤7例。损伤节段:L12:13例，L1:23例，L2:8例，L3:5例，L4:3例。神经功能:按ASIA 分级，A级2例，B级2例，C级9例，D级14例，E级25例。手术时间:伤后6 h内手术28例，余24例均在伤后24h内得到手术治疗。 1.2 治疗方法 本组所选病例，所有患者均于入院后急诊手术，术前半小时应用抗生素，气管插管全麻。患者俯卧位，胸部及髋部垫适当高度皮枕，以使腹部悬空、C臂透视骨折椎体复位满意为止。取后正中切口入路。对单纯椎体爆裂骨折、无神经根压迫症状、影像学检查提示椎管狭窄<30%的患者，术中在骨折复位满意的前提下，仅在骨折椎体的上下正常椎体上，用椎弓根钉棒系统加以固定。如果病人术前检查系不稳定骨折、椎管狭窄>30%、有神经根压迫症状的，术中即行椎板减压。显露伤椎及其上、下方各一个椎体，暴露其椎板、小关节突及横突根部，咬除骨折椎体的椎板，显露硬膜及神经根，解除压迫神经的骨块，对硬膜破裂，马尾神经撕裂紊乱的患者，仔细捋顺神经丝，放入硬膜内，用地塞米松盐水将硬膜内血肿冲洗干净，然后缝合硬膜，对神经根及硬膜完全断裂的患者，也以此种方法处理。以2-3mL地塞米松盐水注入已修复的硬膜内，以减轻神经根的水肿和粘连，帮助其恢复。然后用椎弓根钉棒系统固定其上下正常椎体的椎弓根上，用C臂机透视检查骨折复位高度及椎弓根螺钉位置均满意后，酌情予以行椎体、椎体间、椎板、横突间、小关节突植骨。术后常规放置负压引流管24-48h,以引流量<50mL/d为准，再拔除引流管。术后适量应用抗生素及激素。 1.3随访评估指标 术前术后对比观察以下指标:①椎管占位比;②后突畸形的恢复情况，CObb角;③神经功能的分级（ASIA分级）。 2 结果 52例患者术后经6个月-3年的随访，效果满意，结果显示:手术前后Cobb角由(22.50 ± 4.60)矫正为(3.50±1.60),椎管占位比由(44.8%±12.6)%矫正为(5.0%±3.6)%。52例患者的X线和CT均显示:脊柱序列和胸腰段生理曲度基本恢复正常，受损椎体高度恢复满意，椎管腔扩大，突入椎管的骨块回纳良好，植骨融合，未发现明显矫正度丢失，假关节形成等。术前ASIA分级为完全损伤的2例患者中，一例没见明显恢复，另一例在术后2年后，恢复至C级。不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。 3 讨论 因暴力所致的脊柱脊髓损伤在临床上十分常见，约占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见[2]。及时有效的治疗是脊髓损伤患者能否恢复和恢复程度的关键，本文回顾性的总结我院11年52例患者的治疗和随访情况，旨在与同道一起探讨脊柱脊髓损伤患者的治疗方法，以期能够更好的为病人服务，最大限度的减少此类患者的致残率。 3.1关于手术方式 作者认为，对于没有神经根损伤症状、影像学提示椎管狭窄<30%的患者，可只做术中复位，椎体钉棒系统内固定即可。本文25例此类病人，均在麻醉成功后，于胸部、髋部垫适当高度的皮枕（以患者腹部悬空为准）复位，然后C臂透视，见爆裂骨折的椎体高度均恢复理想，而且术后随访，未见后期椎管狭窄或神经根受压症状。所以作者认为此类病人在术中没有必要再行椎板减压，那样只会降低椎体的稳定性，而且会增加术中神经根医源性损伤的几率。候树勋等[3]通过研究发现,伤后12个月突入椎管内的骨块存在不同程度的吸收,椎管的自身塑形与重建可以基本完成。也支持本文的观点。对神经功能明显受损、有感觉和（或）运动障碍，或恢复停滞的患者，作者认为，应在伤后最短时间内，给予椎板减压，减压应充分，包括受累的神经根管。术中将撕裂紊乱的马尾神经最大限度的给予理顺，并且仔细清除神经中的血凝块，然后用硬膜包裹，缝合硬膜。这样给神经的恢复创造一个良好的内环境。 3.2植骨 目前后入路治疗胸腰椎爆裂骨折普遍采用后路撑开复位以恢复椎体高度，但存在一定问题，即伤椎及其上下方椎间隙从影像学角度观察已恢复原有的生理解剖结构，但伤椎椎体内的骨小梁和髓核等结构并未完全恢复，存在明显的空隙，这就是普遍认为的“空壳”现象[4]。基于这一认识，我们对胸腰椎爆裂骨折的患者，术中常规行植骨融合术，根据需要采用横突间、小关节间、椎板、椎体间及经椎弓根向椎体前缘植骨，以期增强脊柱的稳定性、减轻内固定的应力、降低钉棒系统术后的松动、疲劳断钉等。也对以后矫正度的丢失起到了积极的预防作用。 临床研究 ? ? （下转第67页） 收稿日期:2012-06-23
胸腰椎骨折分型及治疗
胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: (1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断.
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 [ 11-04-08 10:02:00 ] 作者：魏书一、王 清编辑：studa20 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X 线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显
示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的 X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT 扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象。并且CT在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象具有优越性[11]; 可多方向行三维重建，因此可在急诊使用[12]。临床可基于CT表现选择合适的手术减压方式[13]。根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否
应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告
应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折 并不全瘫的临床报告 作者：沈明理李林 孔庆元张勤义 【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。方法36 例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者，受伤后4?14 h接受手术，均行ALPF内固定，恢复椎体高度，椎板切除减压、植骨，并随访。结果术后随访6?18个月，平均11个月，所有患 者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中33例完全恢复，3 例未能完全恢复，恢复率达90％。神经功能检查按Frankel 法评定，33 例不全截瘫患者均有1?3 级恢复，恢复率91.6％，能生活自理，3 例无明显恢复（受伤6 h 后接受手术）。结论ALPF 内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。早期手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键重要的。 【关键词】内固定；胸腰椎骨折；脊髓损伤 [Abstract] Objective To approach the necessity of treatment of thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia by Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation
system (ALPF)and the early surgery. Methods 36 cases,all cases was treated by surgical treatme nt in 4 ?14h of injured,AII cases is treated by using ALPF to fix 、recove vertebral body height 、Iaminectomy for decompression 、bone graft and aII the cases were foIIowed-up. ResuIts AII the patients were foIIowed-up for 6 to 11 months,the average 11 months,vertebraI body height of aII patients was restored was restored basicaIIy normaIIy.the positiong of bone bIock enter vertebraI canaI and to oppress spinaI dura mater of 33 cases the was compIete restoration,3 cases wasn't compIete recovery,the recovery rate reaches 90 ％、aII the fracture is bone union.The never functionaI check according to the FrankeI standard,33 cases has 1 ?3 IeveIs to restore,the recovery rate reaches 91.6％，basic can Iook after itseIf,after 3 exampIes restore not obviousIy(they was treated by surgicaI treatment after 6h of injured). ConcIusion Arctrack private Iock pedicIe orthopedics fixation system is perfect to theat thoracic and Iumber vertebrae Burst fracture and IncompIete parapIegia.The earIy operation is effective;The accurate bone fracture repIacement 、the fuII decompress、accurate impIant pedicIe of vertebraI arch screw and part coId treatment is important for this surgicaI treatment. [Keywords] fixation; thoracic and Iumber vertebrae burst fracture; spinaI cord injured
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择 靳安民主任医师教授 南方医科大学珠江医院骨科中心 主要内容： 一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型 二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS 三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路 四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO 胸腰椎骨折分类： ●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己 的经验，提出了各自的系统和见解。由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。 ●Denis分型 ●Magerl改良AO分型 爆裂骨折Denis分型(1983) ●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折 ●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤 ●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见 ●D型：轴向应力伴有旋转暴力 ●E型：轴向应力伴有侧向屈曲 Magerl改良AO分型(1994) ●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸 腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。主要包括： ●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。 ●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损 伤；B3：由前经椎间盘的损伤。 ●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3： 旋转-剪切损伤。 手术适应症 ●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。 ●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、 后凸Cobb 角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤24例的早期治疗
胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤24例的早 期治疗 作者：高天君，史亚民，侯树勋，姚长海，孙彦 【关键词】胸腰椎 关键词:胸腰椎;爆裂骨折;脊髓损伤;早期治疗 1临床资料 1993年以来我所对24（男8，女16）例胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤患者施行早期手术.年龄20～54（平均33）岁.骨折部位及类型:T126例，L112例，L24例，L3及L4各1例，均为爆裂骨折并脊髓不全损伤.术前ASIA分级:A级2例，B级6例，C级7例，D级9例.手术距受伤时间5～24h.术前行X线照片与CT检查以确定脊髓受压部位及范围.确诊后，iv大剂量的激素和甘露醇.局麻加强化或全麻俯卧位手术.常规显露伤椎及相邻上下各一节段椎体棘突、椎板及横突.于相邻椎体安置椎弓根螺钉，椎板切除根据有无棘突和椎板骨折，决定椎板切除范围.双侧椎板均有骨折时，行全椎板切除，否则先于椎管压迫较重一侧行半椎板或扩大椎板开窗.椎板开窗范围:上界至上位椎体下关节突的下半，下界至伤椎椎板中下1/3或椎板下缘，内侧至棘突根部，外侧切除上关节突内侧半.开窗后即可显露椎弓根内侧缘骨皮质，根据X线照片、CT片以及术中探查情况，台下手法牵引复位，C 形臂X光机透视下见椎体高度完全恢复，锥体后缘序列复位整齐.为防止减压手术时骨折位置不稳定，对侧椎弓根螺钉可临时固定.选择症状较重一侧进一步探查脊髓受压情况，用神经剥离器沿椎弓根内侧皮质
探查椎管前方的骨块压迫范围.注意保护在椎弓根下缘走行的神经根. 用刮匙小心刮除椎管内的碎骨块，破裂的椎间盘组织予以切除，将椎 体后缘进入椎管的骨皮质推向前方.从一侧减压，最多可达椎管横径的 2/3，如需要对椎管另一侧进行减压，应在已减压的一侧行器械固定后， 再拆除另一侧固定物，用同样方法进行减压操作.根据术前影像学所见 并结合临床检查，决定对椎管的减压范围. 术后2wk左右全部病例行X线照片检查，显示椎体高度恢复 满意，椎体前缘高度与后缘高度之比由术前的67%改善到术后的95% 以上.椎体后缘序列连续完整.其中21例行CT检查，显示脊髓压迫完 全解除，术后1a内椎管形态表现出不同程度的再塑型现象.24例中有 21例得到平均时间29.5（8～81）mo的随访.21例均恢复比较满意.ASIA 平均恢复等级在2，3级，其中完全恢复4例.患者满意度评分:非常满 意38.1%，满意38.1%，比较满意23.8%，不满意0.21例中8mo以后 的X线片显示植骨融合满意，均可见到连续的骨皮质连结伤椎及其上 位椎体.其中6例取出内固定，术中见骨桥形成光滑坚硬，全椎板切除 融合部位在横突间;不全椎板切除融合部位在横突间及椎板间.其中2 例因切除伤椎与上位椎体间的椎间盘，术后20mo见到满意的椎间融合. 2讨论 早期手术治疗在促进不稳定性脊柱骨折解剖和功能恢复上至 关重要，而实践中爆裂型骨折很容易被误诊为压缩骨折，从而丧失了 早期手术治疗的机会［1］.为避免误诊发生，要注意爆裂型骨折的特 点［2］.我们体会在没有CT或MRI检查的情况下，要慎重诊断压缩性
胸腰椎爆裂性骨折的诊断.
胸腰椎爆裂性骨折的诊断 摘要本文对114例120处胸腰椎爆裂性骨折进行回顾性分析。所有病例均摄胸腰椎X线片，94例行CT扫描，74例行MRI检查。结果共有27处骨折被误诊，占22 .5%。作者认为，X线片常不能准确反映爆裂性骨折的病理特征，对于胸腰椎骨折应常规行C T扫描，必要时应同时行MRI检查，诊断中应注意将爆裂性骨折与压缩性骨折相鉴别。 关键词脊柱骨折；诊断；胸椎；腰椎 Diagnosis of Thoracolumbar Burst Fractures Dai Liyang. Department of Orthopaedic Surgery，Changzheng Hospital ，Shanghai， 200003. Abstract One hundred and fourteen patients with 120 tho racolumbar burst fractures were retrospectively reviewed.Plain radiographs were available in all cases；CT scans and MRI were obtaines in 96 and 74 cases resp ectively.A total of 27 burst fractures were misdiagnosed as other types of frac tures and accounted for 22.5%.The results showed that plain radiographs often fail to delineate the pathological features of thoracolumbar burst fractures.I t suggested that CT should be routinely indicated and MRI examination，when necessory，may be simultaneously considered.For diagnosis，burst fractures sho uld be differentiated from compressive fractures. Key words Spinal fractures；Diagnosis；Thoracic verteb rae；Lumbar vertebrae 随着现代工业及交通运输业的迅猛发展，胸腰椎骨折的发生率也随之急剧上升。而在胸腰椎骨折中又以爆裂性骨折为常见，约占所有胸腰椎骨折的6 4%～81%［1］。胸腰椎爆裂性骨折常常合并脊髓、圆锥及马尾损伤，如不能及时诊断并妥善处理则可能导致严重后果。关于胸腰椎爆裂性骨折的诊断问题历来争议较大，1985～ 1997年我院共收治胸腰椎骨折175例，其中爆裂性骨折114例，占65.1%。本文对有关临床资料作一回顾性分析，重点就胸腰椎爆裂性骨折的诊断问题进行讨论。
后路椎管减压钉棒内固定治疗腰椎爆裂性骨折并不全瘫48例
后路椎管减压钉-棒内固定治疗腰椎爆裂性 骨折并不全瘫48例 作者：王万忠，黄海，付启桥，黄绍飞，田昌勋 【摘要】 [目的]探讨后路椎板开窗减压并钉-棒内固定治疗腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的临床效果。[方法]对48例腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者采用后路椎板间开窗减压、椎弓根螺钉固定，椎板、关节突及横突间植骨治疗，其中单侧椎板开窗28例、双侧椎板开窗减压20例。随访椎管内减压情况、椎体高度和神经功能恢复情况。[结果]所有患者椎管减压充分，椎体前缘高度由术前平均48.5%矫正到术后93.2%，后凸角(Cobb′s角)由术前的平均28.5°矫正到术后的平均6.5°。37例获得随访，随访时间10～24个月，平均15个月。神经功能按Frankel分级，术后有1～3级恢复，X线片未见椎体高度及脊柱成角加重。[结论]经后路椎管减压钉-棒固定治疗腰椎爆裂骨折伴不全瘫，可同时解决脊髓或/和神经根减压和脊柱稳定的问题，在正确选择适应证的情况下，可取得良好的治疗效果。 【关键词】开窗术; 钉-棒内固定术; 腰椎爆裂骨折 腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱严重损伤，对于骨块突入椎管压迫硬脊膜、神经根造成不全瘫的病例，应进行手术治疗[1]，但对采用前路还是后路手术仍存在一些争议[2]。经后路减压常需切除后方韧带复合体(棘突、椎板、棘间韧带、棘上韧带)和关节突关节，破坏了脊柱后柱的结构，使脊柱的稳定性受到进一步损害，增加术后椎体高度及角度丢失和发生断钉的可能性，甚至使畸形、神经症状和疼痛进一
步加重。经前路减压直接、彻底，但存在创伤大、手术时间长、出血多、危险性增大等问题[3]。本院2004年6月～2008年6月采用经后路椎板间开窗减压结合椎弓根螺钉固定、植骨融合治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫患者48例报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男35例，女13例，年龄18～65岁，平均42.2岁，高处坠落伤34例，车祸伤6例，重物砸挤伤8例，3例合并骨盆骨折，4例合并肋骨骨折并肺挫伤，2例合并股骨骨折。L1骨折20例，L2骨折18例，L3骨折6例，L4骨折4例。患者均有脊髓神经功能损伤的症状和体征。 1.2 影像学资料 术前均摄脊柱正侧位X线片(以受伤节段为中心)并行CT或MRI检查，全部患者骨折椎体高度均有不同程度降低，椎体前缘平均高度为正常的25%～68%，平均48.5%，均有不同程度的后凸畸形，后凸角10°～40°，平均25.8°。所有病例CT显示伤椎椎板或棘突根部均无骨折移位，椎体后缘不完整，向后移位造成椎管狭窄、硬膜囊和神经根受压，或有大小不等骨片压迫硬膜囊或神经根，其中29例椎体后缘整体位移分别占据椎管容积的20%～40%，14例有碎裂的游离骨块突入椎管，向单侧突入者最多占据椎管矢状径的58%。 1.3 手术方法 患者入院后，经支持、对症治疗至生命体征平稳，无明显手
胸腰椎骨折AO分型
A型：椎体压缩 A1：压缩骨折 A1.1终板嵌压 A1.2楔形嵌压 .1上缘楔形嵌压骨折 .2侧方楔形嵌压骨折 .3下缘楔形嵌压骨折 A1.3椎体塌陷 A2: 劈裂骨折 A2.1矢状面劈裂骨折 A2.2冠状面劈裂骨折 A2.3钳夹样骨折 A3：爆裂型骨折 A3.1不完全爆裂骨折 .1上缘不完全爆裂骨折 .2侧方不完全爆裂骨折 .3下缘不完全爆裂骨折A3.2爆裂分离骨折 .1上缘爆裂分离骨折 .2侧方爆裂分离骨折 .3下缘爆裂分离骨折A3.3完全分离骨折 .1钳夹分离骨折
.2完全屈曲爆裂骨折 .3完全纵轴向爆裂骨折 B型：前方及后方结构牵张性损伤 B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B1.1伴有间盘的横贯损伤 .1屈曲半脱位 .2前方脱位 .3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折 B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴有A型椎体骨折 .1屈曲半脱位伴有A型椎体骨折 .2前方脱位伴有A型椎体骨折 .3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折+A型骨折B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2.1两柱横贯性骨折 B2.2伴有间盘损伤 .1损伤通过间盘及椎弓根 .2损伤通过间盘及峡部（屈曲—峡部裂）B2.3伴有A型椎体骨折 .1经椎弓根伴有A型椎体骨折 .2经峡部伴有A型椎体骨折 B3：经间盘前方损伤（过伸剪切损伤） B3.1过伸半脱位
.1不伴有后柱损伤 .2伴有后柱损伤 B3.2过伸—峡部裂 B3.3后方脱位 C型：前方及后方结构旋转性损伤 C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C1.1楔形旋转骨折 C1.2劈裂旋转骨折 .1矢状面劈裂旋转骨折 .2冠状面劈裂旋转骨折 .3钳夹样劈裂旋转骨折 C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折） .1不完全旋转爆裂骨折 .2旋转爆裂分离骨折 .3完全旋转爆裂骨折 C2：B型损伤伴有旋转 C2.1 B1损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） .1屈曲旋转半脱位 .2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 .3单侧脱位 .4向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折 .5屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A型骨折