中医问诊能力及病例分析

中医问诊能力

1、患者，男，31岁。发热，流涕，咽痛3天。

提示：

围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

主诉特点：体温高度及体温波动情况。

伴随症状：是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。

结合中医十问歌，重点了解当前与中医辨证有关的症状。

如：口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕，寒热情况。

问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。

诊疗经过。

做过哪些检查及其结果。

经过何种治疗，病情有无变化。

相关病史。

有无受凉史，或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。

个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好等。

问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。

2、患者，女，28岁。高热、寒战，伴腰痛、尿热痛l天。

提示：

围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化及相关的鉴别诊断。

主诉特点：体温高度和波动情况，尿痛性质(灼痛、刺痛)。

伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，尿中有无砂石或排尿突然中断。

中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。

诊疗经过。

做过哪些检查及其结果?

经过何种治疗?病情有无变化?

相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食习惯、有无药物过敏史等。

问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。

3、患者，男，30岁。上腹疼痛，伴恶心、呕吐2天。

4、患者，男，32岁。因饱餐后右胁隐痛1个月，近3天明显加重。

5、患者，男，49岁。发作性胸闷半年，近日加重。

6、患者，女，42岁。喘憋1年余，时轻时重，近两日不能平卧。

7、患者，男，16岁。发热、腹痛、脓血便2天。

8、患者，女，44岁。多饮、多尿，体重下降半年。

9、患者，女，19岁。下肢关节疼痛半年，因淋雨加重，发热一周。

10、患者，男，65岁。发音不清晰一周余，今自觉右手无力就医。

11、患者，女，51岁。上腹部疼痛，返酸数年，近3日症状加重。

12、患者，男，26岁。中上腹痛3年余，3天前呕吐，色如咖啡，黑色大便4次。

13、患者，女，29岁，颜面、眼睑水肿1周，伴乏力。

14、患者，女，31岁．本次月经已经三周未净。

15、患者，女，45岁。心悸，头晕多年，今日晕厥一次。

16、患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰多年，发作3天。

17、患者，女，49岁，头痛、头晕、面红4个月。

18、患者，女，51岁．反复胸闷2周，加重3天。

19、患者，男，18岁，咳嗽、咽痛、出汗，发热4天。

20、患者，女，31岁，自觉咽喉不适半年，近日加重。

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补充：2009年警惕两类新题型：

1、腰椎间盘脱出：（1）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。

2、颈椎病：（2）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。

实践技能考试的其中一站是答辩，通常由三位考官进行成绩评价。这一站的考试内容是临床分析能力和语言表达能力，但实际上对于考生的主要压力是心理素质的考验。许多考生对于试题本身的难度并不在乎，而临场却表现的一塌糊涂，究其原因就是面对六只眼睛的时候不知所措了。建议：1、锻炼与人交谈的能力。2、掌握答辩的‘套路’。

这部分的考试时间通常是15分钟，但临场的时间长短完全取决于考题难度与考官的好恶，某些题目的回答是比较麻烦的，考官会酌情延长一些时间。（个人看法：延长未必是好事。）但实际上许多考生可能用几分钟就把话说完了，其后考官会增加一些提问，弄的考生昏头胀脑。（建议：看题目时用点时间，每答完一道题目后再用点时间看下一道题。特别提醒：千万不要试图把所有题目都准备好，企图一口气答完。含糊的题目先不回答，但要‘请求’考官同意。）

下面，我们来了解一下答辩的常见题型：

1、中医问诊能力。（08年以前称为‘病历采集’，但由于许多考生在答辩中漫无边际的引用西医辅助检查、望诊与主诉内容，甚至是胡说八道，故今年明确了这种题型的规范含义——问诊。）

2、鉴别诊断。

3、病证——治则、方药。

4、针灸常见病与急症处理。

5、西医基础与诊断。

（根据09大纲的变化趋势，今年可能出现4-5道题目，降低分值。这对于知识不全面的考生比较有利，避免抽签时候手气背而‘一头撞死’。）

通过第二关的基本条件是：1、熟悉了解这些内容。2、掌握答辩的技巧。

我们以下主要讨论答辩的技巧问题，至于如何掌握知识内容是考生自己的事情。

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————‘中医问诊能力’题目的规律与技巧————

*** 题型特征：性别；年龄；主诉；病程。

得分要点：

1、围绕主诉症状询问病史，条理、逻辑性强，专业语言准确得当。

2、围绕主诉症状询问病史时能表达出诊断思路。

3、问诊内容全面。

4、能有目的的筛查出不必要的内容。

答辩中的‘问诊能力’题目虽然‘变化无穷’，但其内容不超出基本特征范围——“性别；年龄；主诉；病程”。考生完全没有必要去背诵整段的《中医诊断学》，按照以下方法完全可以应对自如，下面介绍的方法依次简化，但得分也越发少了，所以建议考生采用第一种方式，假若实在是脑力有限，用最笨的十问歌也能糊弄一半分数。

——————————————————————————————————技巧一：（套路方法） [重点推荐]

主要问诊内容：（五史）

1、现病史：围绕主诉——伴随症状——相关症状。

2、即往史：相似症状病史——相关疾病名称。

3、就医用药史：就医史——用药史——病情变化（或自行缓解方法）

4、个人生活史：相关嗜好。（起居情况）（传染病接触史）

5、家族遗传史：（要区别病种与遗传学关系）

技巧二：（围绕主诉）——[说明：现病史的问诊占据全题分数的2/3。]

主要问诊内容：（五史）

1、现病史：围绕主诉——伴随症状——相关症状。

2、即往史：相似症状病史——有目的的鉴别。

3、就医用药史：就医用药——病情变化。

4、个人生活史：相关嗜好。

5、家族遗传史：

技巧三：（十问歌法）——[不要傻背！]

（如果你实在想不出如何问诊时就只能如此了——挣多少算多少吧。）

主要问诊内容：（五史）

1、现病史：主诉是什么就先问什么——再把十问歌的其他内容全问一遍。

2、即往史：（提及以下四个内容）

3、就医用药史：

4、个人生活史：

5、家族遗传史：

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三个忌讳：

1、直接说出病名诊断：恕直言，某些考生喜欢‘抖机灵’，看到题目后会直接说‘这个病象是感冒’‘象是痢疾’……，你已经丢分了。

2、猜想可能的症状：主诉‘咳嗽’——回答‘患者咳嗽时可伴随喘憋、胸闷、咽喉疼痛’……，完蛋。

3、忌讳第二人称：某些考生喜欢‘有的放矢’——面向考官云‘你肚子疼吗’……很讨厌！注意使用虚拟语态——第三人称或代名词‘患者’。

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两个原则：

1、宁多勿少：答辩是口语表达，多说并不妨碍得分，但‘关键词汇’是得分的法宝。如无法判断病史中那些更重要，就干脆‘询问患者的即往史……、就医用药史……、个人生活史……、家族遗传史……。’让考官自己去挑着给吧。

2、逐一展开：无论病历中给出的主诉有几个，都按照‘套话’的规律逐一展开，不厌其繁。如‘……咳嗽，咳痰，胸痛……’——‘询问咳嗽的症状规律……伴随症状’、再‘询问咳痰的症状规律……伴随症状’、再‘询问胸痛的症状规律……伴随症状’，等等。某些题型存在‘文字陷阱’，如‘……因受凉而……’，依然要坚持询问[诱因]。

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下面我们以实际题型展开讨论：

*** 题目：患者女，36岁，尿频急，偶有灼痛感，一周内逐渐加重。请问诊。

*** 答辩准备：

1、题型四要素中的‘性别；年龄；’实际上只有排他意义，没有答辩内容。这里只是提示——不要去想前列腺疾病。但也不要沿着‘下泌尿系感染’的思路去回答，那样就上当了！

2、答辩的重点是‘主诉；病程。’本题的内容就是‘尿频急，偶有灼痛感，一周内逐渐加重。’

3、将病历问诊内容分为四个部分，

既：[诱因]、

[现病史主诉问诊]、

[伴随症状]、

[其它——即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史]

************************** 回答：**************************

第一部分————[诱因]

“首先询问患者，发生本病之前有否明显诱因？”——[套话]

（‘诱因’二字非常关键，起码2分）

第二部分————[现病史主诉问诊]

‘尿频’——“要询问患者每天小便次数，昼夜小便次数大致比例，每次小便尿量情况如何，总尿量与正常时的变化情况，小便颜色如何，解后是否轻快，是否淋漓不净。”

‘尿急’——“要询问患者产生尿意后是否不能等待，或忍耐时间如何，是否有失禁现象。”

‘灼痛感’——“询问患者其灼痛感出现的时间有否规律。必要时提示患者是否在排尿时痛感明显、还是始终疼痛不减。”

（以‘提示’方式表明在问诊时进行了鉴别诊断——炎性刺激征/淋症尿道刺激——淋证/外科疾病）

‘一周内逐渐加重’——“询问患者一周内那些症状明显加重，有无其他异常变化，症状加重的趋势是否减缓或加速，有无其他诱因加重了病情。”

（虽然病历中已经出现了‘一周内逐渐加重’字样，但仍然要询问细节。）

第三部分————[伴随症状]（筛选十问歌内容）

“发病后是否伴随有发热、恶寒、恶风等症状。”（表里关系）

“是否有异常汗出。”

“是否伴随有头痛、头晕，或其他部位的明显不适。”

*“询问患者小腹部有否异常感觉”（病位诊断思路）

“发病后大便是否有异常变化。小便有何异常气味、颜色等。”

“发病前后饮食情况如何，是否伴随饮水增多或减少。”（寒热关系）

“询问患者胸口、胃脘部位是否有异常感觉。”（心胃热下移）

*“询问患者腰部有否异常感觉，”（肾——膀胱表里关系）

*“发病前（后）月经是否正常，带下多少，颜色如何。”

第四部分————[其它——即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史]

“询问患者‘即往史’情况，是否患过类似症状的疾病，是否有某些妇科疾病。”“** 是否有糖尿病、泌尿系结石、肾性疾病。有无药物过敏史等”

“询问患者‘就医用药史’情况，发病后是否就医，做过那些检查，（腹部B超、尿常规、妇科），使用过何种药物，是否得到缓解或无效。”

“询问患者‘个人生活史’情况，是否有偏嗜饮食习惯，或卫生情况不佳。能否排除外源感染情况。”

“本病与‘家族遗传史’关系不紧密。”

——————————————————————————————————病历问诊全部时间大约3-4分钟，最后要补充一句“回答完毕”，此时若考官明确询问某个细节，可能是一种‘提示’，希望你能够更加‘圆满’。——————————————————————————————————

**** 从上面示例不难看出，这四个部分中除了 [现病史主诉问诊] 的内容需要根据题目内容‘发挥’，其他三个部分 [诱因]、[伴随症状]、[其它——即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史] 完全适用于任何题目中。

**** 而对于 [现病史主诉问诊] 的内容也大可不必死记硬背，其套路都是一样的，我们将其内容归纳成四个‘成分’：

既：[性质]——[程度]——[规律]——[特征]

说明：

[性质]——质的变化。（如‘发热’——高热、低热、潮热……）

[程度]——量的变化。（发病前后比较、病程当中比较。）

[规律]——时间与空间关系。（症状出现或加重的特殊时间、地点。） [特征]——鉴别。（可能混淆的疾病特征。如‘哮’——是否兼‘喘’）

（[特征]这部分可以在第二部分回答，也可以放到‘即往史’中回答，都不会影响成绩。）——————————————————————————————————********** 按照这种‘问诊’程序，我们基本上又拿到将近10分！加上辨证论治的得分，应该有40分左右的铺垫了，下面应该轻松多了吧？！

——————————————————————————————————后面将给出部分练习题目，希望考生能熟练掌握中医问诊答辩技巧。

病案分析题

1、赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规（—)，大便隐血：隐性

答案：

诊断：胃痛

证型：肝胃郁热

治法：疏肝理气泄热和胃

方药：丹赤逍遥散加减

丹皮12克栀子 12克柴胡 12克陈皮12克

白术12克茯苓15克白芍15克甘草19克黄连9克吴茱萸6克7剂水煎服

分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。

2、病案举例余某，女， 3 9岁。2 0 0 6年 6月初诊，

腹泻已 3 年，常因受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转，但停药后很快复发，难以治愈。诊见：面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，日5～ 6次，小便清长。舌淡，苔薄腻，脉细缓。

答案：

诊断：泄泻

证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。

治法：健脾补肾化湿

方药：四君子汤合四神丸加减：党参 2 0 g ，炒白术 1 5 g ，茯苓 1 2 g ，山药 1 0 g ，芡实 1 5 g补骨脂 8 g ，肉豆蔻5 g ，吴茱萸 5 g ，五味子 3 g ，焦山楂 6 g ，焦麦芽 6 g ，藿香 1 0 g ，炙甘草 8 g 。日1剂， l 0剂

分析：脾胃虚弱所以不能腐熟水谷，输布精微，除脾胃本身之外，同时亦需赖肾阳之温煦，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止也。泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微，聚水成湿，“湿盛则濡泻”，所以健脾补肾化湿为主要治则。

3、24患者男,15岁,学生。患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血，其余正常。

答案

诊断：眩晕

证型：气血亏虚，心失所养

方药：归脾汤加减

黄芪20克白术20克茯苓15克当归12克川芎15克枣仁12克木香6克合欢花12克骨碎补20克熟地20克山楂12克甘草5克

分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠－气虚

头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡－血虚，

多梦夜寐不安－心失所养（心主神志）

4、25，张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg.舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp.血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml.

答案

诊断：淋证

证型：热淋

治则：清热利湿通淋

方药：八正散加减：

萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g

辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，

膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。

5、29卢某某，男，48岁，职员，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史。患者有高血压病史3年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦有力。构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶。

答案

诊断：中风

证型：肝阳上亢，脉络瘀阻

治则：平肝潜阳熄风

方药：天麻钩藤饮加减

天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g 黄芩10g 牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服分析：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，

其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。

6、李某，女，53岁，反复身肿3年，复发1月。患者3年前被诊断患有“肾小球肾炎”，3年来一直接受药物及透析治疗。1周来症见面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在600ml左右。伴见腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌质淡胖，苔白，脉沉细。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

诊断：阴水。

证型：肾阳衰微证。

病机：脾肾阳虚，水寒内停。

治法：温肾助阳，化气行水。

主方：济生肾气丸合真武汤加减。

药物：熟地15g 山茱萸12g 山药15g 丹皮6g 泽泻9g 茯苓15g 炮附子10g（先煎）肉桂6g 牛膝15g 车前子10g（包煎）白芍12g 白术15g 生姜3g

7、田某，男，40岁，恶风、发热5天，现感关节疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走于双膝、双肘及双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌苔薄白，脉浮缓。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

诊断：痹证

证型：行痹

病机归纳：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

治法：祛风通络，散寒除湿。

主方：防风汤加减。

药物：防风12g 麻黄6g 桂枝9g 葛根15g 当归12g 茯苓12g 甘

草6g

8、刘×，男，58岁，农民， 1999年9月20日就诊。患者肢休关节疼痛13年。13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但一遇气候变化又发作。近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。脉弦数。近1周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。请回答：中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物。

诊断：痹病（证）

证型：风湿热痹

治法：清热通络，祛风除湿

方药：白虎加桂枝汤加减桂枝5 防风8g 知母15g 石膏15g 黄析15g 防已10g 苡仁10g 牛滕15g 银花藤10g 桑枝8g 甘草4g 水煎每日一剂，分二次服。

分析：初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。而后痹阻日久，初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感。最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆热甚津伤之象。

9、徐某，女，64岁。汗多2个月。患者平素体质虚弱，易于感冒。时值阳春三月，近2个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风，稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主

方、药物。

答案

诊断：内伤发热

证型：阴虚发热

病机归纳：阴虚阳盛，虚火内炽。

治法：滋阴清热。

主方：清骨散加减。

药物：银柴胡10g 知母12g 胡黄连9g 地骨皮12g 青蒿12g 秦艽12g 鳖甲15g 玄参15g 麦冬12g 五味子9g 甘草9g

10、王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压。

答案

诊断：眩晕

证型：肝阳上亢

治法：平肝潜阳滋养肝肾

方药：天麻钩藤饮加减

天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g 黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服

分析：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。

11、吴某某，男性，30 岁。。患者因“全身浮肿，眼睑部尤甚 1 周”入院。刻下：眼睑浮肿

明显，延及全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。

诊断：水肿；

证型：湿毒侵淫证；

治法：宣肺解毒，利水消肿；

方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

12、卢某，男，42岁。发热伴左侧胸痛3天。患者最近工作繁忙，频繁出差，十分劳累。3天前受凉后出现发热38.8℃，头痛、身痛，自服维C银翘片等感冒药，头痛、身痛好转，但仍发热，38～39℃，左侧胸痛明显，身体转侧及咳嗽时加剧，咳嗽，痰少，气急，咽干，舌苔薄黄，脉弦数。胸片提示：左下肺纹理增粗，左肋膈角变钝。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。

诊断：消渴

证型：上消—肺热津伤证

病机归纳：肺脏燥热，津液失布。

治法：清热润肺，生津止渴。

主方：白虎加人参汤合玉液汤加减。

13、仇**，男 60，农民，口渴多饮逐渐加重，至今60日有余，多饮多尿，尿液混如脂膏，甚则饮一溲一。神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡苔白而干，脉细无力。

诊断：消渴

证型：阴阳两虚

治法：滋阴温阳益肾

主方：金匮肾气丸

14、王某，男，11岁。患者因发热15天入院，舌色暗淡，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。

诊断：内伤发热

证型：瘀血发热

病机归纳：淤血阻滞，气血不通。

治法：活血化瘀。

主方：血府逐淤汤加减。

15、曾某，男，48岁，平素血色淡红，伴神疲乏力，头晕健忘，并且时有心悸，彻夜难眠，食少腹胀，大便溏泄，舌质淡嫩脉细弱。请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。

诊断：虚劳

证型：心脾气血亏虚

治法：健脾养心，益气养血。

主方：归脾汤加减。

16、患者王某，男，30岁。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，

胸膈满闷女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

诊断：哮喘

证型：寒哮

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤。

17、患者刘某，女，50岁，症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。

诊断：心悸

证型：心脾两虚

治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤。

18、李某，女，25岁。症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

诊断：感冒

证型：风寒感冒

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散。

本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风，枳壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川芎止头身痛，茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散；风寒兼咳嗽者，用杏苏散。

19、肖某，男，67岁。症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

诊断：肺胀

证型：外寒内饮

治法：温肺散寒，降逆涤痰。

方药：小青龙汤。·

方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

20、丁某，男，75岁。症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

诊断：胸痹

证型：痰浊闭阻

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：栝蒌薤白半夏汤加味。，

方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉，配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。