医院病房规章制度
医院病房规章制度
【篇一：病房卫生管理制度】
病房卫生管理制度
一、病房卫生员按照医院卫生员工作职责做到以下五点：
1、病房地面要保持干净，无垃圾、痰迹，做到“三扫两拖”：“三扫”
即早上6:00、中午13:30各扫一次，下午17:00下班前扫一次，“两拖”即早上6:00、中午13:30各拖一次（感染科病房用“8.4”），其
他时间随时做到保洁。
2、保持门、窗台、窗玻璃、纱窗、病床、床头柜、壁柜、电视机、
设
备带、输液架、标识牌、报刊架、墙群、洗手池、下水管道等处无
浮尘、污迹；卫生间无尿垢、异味；室内无蜘蛛网。
3、垃圾桶每日倾倒一次，特殊情况随时处理，保持垃圾桶干净。
4、病房床头柜每天用“8.4”消毒毛巾抹一次，做到“一桌一巾”。
5、出院病人的床单位、床头柜、床头和床头柜后面墙群、壁柜用“8.4”消毒液做好终末处理。
二、病房医务人员做到以下四点：
1、病房内不能乱贴、乱订、乱悬挂物品和衣物。
2、保持病房空气新鲜，定时开窗通风。
3、保持床单位整洁，保证危重病人、卧床病人身上无异味。
4、保持工作用房整洁。
三、病房护士长加强卫生员管理，及时反馈存在的问题；医院卫生
管理员每周到病房巡查两次，检查卫生员工作完成情况，每月组织
病房护士长、卫生员代表检查卫生1-2次；检查结果纳入卫生员每月绩效考核，每月进行评比一次，对排名前三名的卫生员给予奖励。四、严禁乱扔垃圾果皮、随地吐痰。
【篇二：医院病房的管理制度】
1.病房安全制度
(1) 病人安全教育
1) 评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育
工作。
2) 儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、
跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。
3) 落实病人请假外出制度，并做好解释。
4) 告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使
用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好书面记录
及床边交班。
(2) 环境安全制度
1) 病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全;病
房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人
滑倒，跌伤。
2) 病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。
3) 提供足够的照明措施。
4) 洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。
(3) 防火安全制度
1) 病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防
失火。
2) 防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。
3) 消防设施应完好齐全(如灭火筒等)。
4) 有火灾应急预案。
5) 医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。
(4) 停电安全制度
1) 有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。
2) 有停电的应急预案。
(5) 氧气安全制度
1) 中心氧房防燃设备完好。
2) 防火标志明确。
3) 氧房要上锁，做好交接工作。
4) 有氧、无氧牌标志清楚。
5) 对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。
(6) 防盗安全制度
1) 做好陪人的管理。
2) 晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。
3) 病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗
措施。
4) 加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。
5) 空病房要及时上锁。
2.护理投诉处理制度
1) 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术
而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头
方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
2) 护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机
会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。
3) 接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引
发新的冲突。
4) 护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分
析和处理经过及整改措施。
5) 护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门
的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出
整改措施。
6) 投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相
应的处理。
7) 护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。
3.纠纷、事故处理程序
严格执行《医疗事故处理条例》(国务院第351号)规定。
1)发生纠纷或事故后，护理人员应(在)积极参与抢救与护理。同时，及时向科主任、护士长汇报，争取在科内协调解决，无效情况下应
向医务处、护理部汇报。
2) 医疗纠纷或事故处理途径：
①院内调解。
②无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。
③司法诉讼。
3) 紧急封存病历程序：
①病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，
同时向医务处、院级相关部门汇报。若发生在节假日或夜间，直接
通知医院医疗、护理值班。
②在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员(病案室人员)、
医疗值班员、病人家属双方在场的情况下封存病历(可封存复印件)。
③特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不
可直接将病历交与病人或家属。
4) 封存病历前护士应完善的工作：
①完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时;护理记录内容全面，与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断，以及病人治疗护理中的一切原始资料。
②检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及
时记录。
③病历封存后，由医务处指定专职人员保管。
5) 可复印病历资料：门(急)诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、出院记录、护理记录单、手术专科护理记录单(不可复印首次护理记录单、专科
护理单、交班本)。
4.病房抢救室工作制度
1) 一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显
标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。
2) 药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放
回原处，以备再用。
3) 急救车内的急救物品、器材每日检查一次，并记录签名，做到账
物相符。
4) 无菌物品须注明灭菌日期及有效期。
5) 参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，
严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。医生未到之前，护
理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施。
6) 及时与病人家属及单位联系。
7) 抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
8) 急救物品、药品的准备要适用于专科急救。
9) 所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。
5.麻醉药品、第一类精神药品管理制度
麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类
精神药品管理规定》(卫生部卫医发【2005】438号文件)进行管理，
做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。
1)各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的
防盗设施。应专人负责，明确责任，交接班有记录。专柜专锁，班
班交接，做到账数相符。
2)病区麻醉药品、第一类精神药品仅供住院患者按医嘱使用，其他
人员不得私自取用、借用。
3)医生开医嘱及专用处方后，方可给病人使用，必须保留空安瓿，
用后及时补充，凭处方、领药单和空安瓿到中心药房领药。
4)发现下列情况，应当立即向护理部和药品监督管理部门报告：发
生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢;发现骗取或者冒
领麻醉药品、第一类精神药品。
5) 麻醉药品、第一类精神药品要定期检查，如出现过期、变质应及
时更换。
6) 建立麻醉药品、第一类精神药品使用登记部，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、用法、使用日期、时间、执行者和核对者签名，并记录药物用后余量及处理情况。
7) 护士长必须加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，每周检查并
记录。
6.新护理用具申报制度
1) 申请购置程序：首先由科室提出申请，书面报告医疗设备部统一
购置。
2) 凡新购进的护理用品需由护理部组织临床试用验证后，报告医疗
器械科，方批准申请购置。
3) 对长期使用的护理用品需定期进行招标。
4) 护理用品三证的把关工作由医疗器械科负责，临床使用质量的控
制由护理部负责。
7.医疗废物分类管理制度
1) 临床科室医务人员要严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗机
构医疗废物管理办法》及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。
2) 护士长负责本科室医务人员有关医疗废物管理知识的培训、指导、监督和管理。
3) 护士长要加强对本科室医疗废物的管理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。
4) 在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职
业暴露。
5) 临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防
护措施。
6) 医疗废物包装袋(箱)颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。
7) 盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋(箱)进行认真检查，确
保无破损、渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在
标签上注明。
8) 盛装医疗废物的每个包装袋(箱)外表面有警示标识。盛装的医疗
废物达到包装物或者容器的3/4时，由临床科卫生员采用有效的封口方式进行封口，确保封口的实、严密，然后在每个包装袋(箱)上粘贴
有警示标识、不同类别医疗废物的中文标签，填写中文标签的内容：科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。
9) 包装袋(箱)的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行
消毒处理或者增加一层包装袋。
10) 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使
用双层包装物，并及时密封。
11) 科室的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的示意图或者文字
说明。
12) 每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂存地进
行清洁和消毒。
【篇三：病房管理制度】
病房管理制度
1.病房由护士长负责管理。
2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、
关门轻、说话轻、操作轻。
3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵
重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
4.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改
进病房工作。
5.保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。
6.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。
7.患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。
8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建
立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
附1：病房工作人员守则
1.主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院
评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。
2.工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患
者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。
3.注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责
医师或上级医师向患者进行解释。
4.尊重患者，注意保护患者隐私。
5.在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选
用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。
6.条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和
病
情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者。
7.对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。
8.保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免噪杂。6am 前、
9pm 后(夏季时间10pm 后)及午睡时间，尤其应保持病房安静，不
得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后
施行。
9.保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、
及时处理。
10.重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的
问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。
附2：患者入院须知
尊敬的患者及家属：
欢迎您来本院检查治疗，为了保证您在住院期间得到精心、妥善的
治疗护理，增进医患双方理解，配合遵守医院各项规章制度，确保
医疗安全，在您入院之际向您做一简要介绍，并请您协助作好以下
各项：
1.请按病房规定时间作息，室内请勿吸烟。听收音和录放机等请用
耳机。不得使用外接电源和电器。
2.住院患者饮食，由医师依病情决定，不能擅自更改。院外送进的
食品，须经医生同意方可食用。
3.住院期间不能自行邀请院外医师诊治或自行用药。原则上不外购
药品，如确需外购，需事先与主管医师协商，并经管理职能部门批准。
4.患者和家属不得向医院职工馈赠钱物。
5.住院患者未经许可不应进入诊疗场所、不得自行翻阅病案及其他
医疗资料。
6.办理住院手续后，服从病房床位按排，患者不得擅自离院或外宿。擅自外出者，按自动出院处理，确有重要原因必须离院者，需签署
离院知情承诺书，由此而产生的一切不良后果，责任自负。
7.住院患者可携带少量必需的生活卫生用品，其他物品不得带入病房，严禁带入重要文件、危险品等。钱财等贵重物品自行妥善保管。
8.请按医院规定时间和要求探视。是否陪侍须经主管医师、护士长
根据病情决定，陪伴者需开“陪侍证”，持证出入医院。
9.爱护公共财物。勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物
按价赔偿。不得在病区内使用酒精炉、电饭煲、电炉、电热杯、充
电器等，严禁向楼下倒水、扔污物、烟头，如因此发生火险，将追
究法律责任。
10.住院期间如因治疗、手术用血，需提前按规定办理用血审批手续。
11.医院欢迎提供改进工作的意见。患者如有不遵守院规或违规者，
医院要给予劝阻、教育，必要时通知工作单位或请有关部门处理。
以上各项，患者及家属已阅知，并愿执行。
患者本人签字：家属代表签
字：
年月日
(此线下由工作人员填写)
──────────────────────────────────
患者姓名：拟住病房：
附三：病房管理要求
1.病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。
2.病室内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、
无破损、无污迹；床号、门号按规定位置粘贴。
3.仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有使用说明、使用及维修
记
录本，定期检查保持完好。
4.各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。
5.各种护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。
6.护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。
7.各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。
8.配膳室水池中不要随意堆放饭盒、碗筷。
9.病房走廊清洁，无多余物品。
10.禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。
11.紧急通道及公共阳台不堆放杂物，保证通道畅通。
12.护士值班室整洁美观，床褥叠放整齐，个人用物放在柜内。
13.垃圾筒及时清理，无溢出。