温病习题

温病习题

2．温病学的成熟阶段是时期。

3．温病学发展史上把、、、并称为温病四大家。

4．创立“卫气营血辨证”和“三焦辨证”理论的医家分别是、。9．吴鞠通撰写的温病代表作是、叶天士撰写的温病代表作是。10．薛生白撰写的温病代表作是、王孟英撰写的温病代表作是。

三、单项选择题：(在备选答案中只有一个是正确的,将其选出并把它的标号写在题后括号内)

1．创立三焦辨证的医家是( )

A．王孟英 B．叶天士 C．余师愚 D．吴鞠通 E．喻嘉言

2．全面发展了温病辨舌、验齿、辨斑疹白疒咅等诊断方法的医家是( )

A．戴天章 B．叶天士 C．王孟英 D．吴鞠通 E．余师愚

5．我国医学发展史上第一部温病学专著是( )

A．《温热论》 B．《温热经纬》 C．《温疫论》 D．《肘后备急方》 E．《湿热病篇》6．吴鞠通的代表著作是( )

A．《湿热病篇》 B．《温热论》 C．《温病条辨》 D．《温热经纬》 E．《温疫论》7．温病的病名首见于( )

A．《黄帝内经》 B．《伤寒论》 C．《外台秘要》 D．《肘后方》 E．《诸病源候论》10．我国医学发展史上可称为温病学奠基作的专著是( )

A．《温热论》 B．《温疫论》 C．《温热经纬》 D．《温病条辨》 E．《时病论》四、判断题：

8．被誉为清代温病学四大家者是叶天士、吴又可、薛生白、王盂英。( )

【参考答案】

—、名词解释:

1．温病学是研究温病发生发展规律和诊治方法的一门学科。

二、填空题：

1．轩岐仲景之文叶薛诸家之辨

2．明清

3．叶天士薛生白吴鞠通王孟英

4．叶天士吴鞠通

5．吴又可温疫论

6．战国到唐宋到元

7．研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法的一门学科。

8．阳气怫郁理论

9．温病条辨温热论

10．湿热病篇温热经纬

三、单项选择题：

1．D 2．B 3.C 4．D 5．C 6．C 7．A 8．C 9．E 10．A 11．D 12．A 13．C 14．E 15．C

四、判断题：

1．× 2．× 3．× 4．√ 5．× 6．√ 7．× 8．× 9．√ 10．√五、简答题：

1．温病学是研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法的一门学科。温病学的主要任务是在揭示温病本质的同时，研究其防治方法，从而保护人类的生命健康。

2．①萌芽阶段：战国到唐代。主要特点是《内经》、《伤寒论》等书中对温病的病名、病因、证候、治疗等方面已有了一定的认识，但温病概念仍隶属于伤寒。②发展阶段：宋到元代。主要特点，一是理论上划清了伤寒与温病的界限，为温病学术体系的形成奠定了理论基础；二是治疗上有了根本性的突破，主张灵活应用经方，强调治疗温热证应以寒凉药为主。③形成阶段：明清时期。主要特点是建立了较完整的温病学学术体系，提出温病的病因及感邪途径，阐述了温病的病变部位、病理变化及传变规律，系统地提出温病的诊断方法，创立了卫气营血辨证施治的理论体系，留下大量病案，为温热病的辨证用药提供了范例。④发扬阶段：此阶段对于急性热病的防治、温病学基础理论的研究、实验研究、治法方药研究、文献整理、人才培养等都有重大成就，展现了温病学发展的广阔前景。

3．①在病因方面，突破了“外感不外六淫”的病因学说，认为温疫的病因是六淫之外的一种特殊致病物质“疠气”。②在发病方面，认为是正气不足，外邪因而乘之。③感邪途径是从口鼻而入，伏匿于膜原，迨其溃发，则有九传。④温疫发病具有强烈的传染性和流行性。⑤传染方式，主要通过空气或接触而传染，即所谓“邪之所着，有天受，有传染”。⑥在治疗方面，强调以祛邪为第一要义，主张疫邪首尾以通行为治。发

病之初．即以达原饮疏利透达膜原之邪；中期邪陷胃腑，则以承气攻下逐邪；后期则重在滋阴，忌用甘温壅补。

六、论述题：

1．叶天士对促进温病学说的发展做出了重大贡献，是创立温病辨证论治完整体系的杰出代表，被誉为“温热大师”。由他口授，顾景文整理而成的《温热论》(又名《外感温热篇》、《温证论治》)是温病学中学术价值很高的文献，被称为是温病学理论的奠基之作。叶氏在本篇著作中阐明了温病的病因、病机、感邪途径、侵犯部位、传变规律；创立了温病卫气营血辨证论治的理论体系，提出了卫气营血各阶段的治疗大法；发展和丰富了温病诊断学内容，提出了辨舌、验齿、辨斑疹、辨白疒咅等独特的温病诊断方法；提出了治疗妇女温病的原则和大法。这些内容至今仍是我们研究温病学的中心内容，是指导临床对温病进行辨证施治的主要依据。此外，他的《临证指南医案》、《三时伏气外感篇》等亦是临床经验的结晶，实用价值也很高，为后世医家所推崇。

2．薛生白所著的《湿热病篇》对湿热性温病的病因、病机和辨证论治作了全面、系统的论述，其内容自论自注，使湿热性温病的理论和辨治内容臻于完备，是我国第一部论述湿热性温病的专著。特别是书中提出了按湿邪在上、中、下三焦的不同部位施治的方法，进一步丰富了温病学的内容。

3．吴鞠通在继承叶氏学说的基础上，“历取诸贤精妙，考之《内经》，参以心得”，采用《伤寒论》条文分证形式，著成《温病条辨》，并于条文之后加自注，把方药附于证后，是一部理法方药俱备的温病学专著，成为后世学习温病学的必读著作。在该书中，他创立了温病三焦辨治体系，与卫气营血辨治理论相辅相成，使温病辨证理论趋于完善，从而使温病学形成了以卫气营血、三焦为核心的辨证论治体系。同时，还确立了四时温病的范围和种类，制定了各种温病按三焦分证论治的方法和具体的方药，广泛运用于临床实际。

4．王盂英编著的《温热经纬》一书，以《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中有关热病的论述为经，以叶天士、陈平伯、薛生白、余师愚等诸家温病条文为纬，附以后世诸家的注释，并结合自己的体会加以按语，提出自己的见解。该书溯本求源，纲举目张，对温病学的理论和证治进行了较全面、系统的整理，是当时集温病学大成之作，是温病学文献的汇编，也是学习温病学的入门之著。

5．首先，在明末清初，吴又可撰写了第一部温病学专著《温疫论》，提出有别于六淫学说的“疠气”学说，并从感染途径、邪犯病位、症状表现、治疗方法等方面提出有

别于伤寒的认识。继之叶天士创立卫气营血辨证，吴鞠通创立三焦辨证，形成了以卫气营血、三焦为核心的辨证论治体系，标志着温病学的形成。

第二章温病的特点、范围和分类

—、名词解释:

1、温病

3、温毒

4、新感温病

5、伏气温病

二、填空题:

1．从温病的病理发展趋势和过程来看，多数是由表传里，，，由实致虚。

2．温病临床表现大多数起病，来势，传变，变化。.

3．温病是由温邪引起的以发热为主症，具有，等特点的一类急性外感热病。

4．温病根据发病类型分为、两大类。

5．温邪的特性主要在于它是，故与内伤杂病的病因不同；它又具有 ,故与风寒类外感疾病不同。

6．温病根据性质分类，分为和两大类。

7．温毒除具有的临床表现外，还具有甚则溃烂出血等特征。

8．从温病的特点中，可知温病具有性、性、性、性。10．温病内陷生变时，临床表现上易见、、。

三、单项选择题:

4．关于温病特点，下列哪项提法欠妥?( )

A．具有程度不同的传染性B．病因是感受温邪 C．发病有一定的地域性D．发病有明显的季节性E．都能在人群中引起程度不等的流行

5．关于温病的命名和分类，下列哪一项正确?( )

7．下列哪一项不是《难经》所论之“伤寒有五”的内容?( )

A.中风 B．伤寒 C．湿温 D．暑热 E．热病8．下述内容除去哪一项，即可构成温病的基本概念?( )

A．以发热为主症B．都具有传染性C．易化燥伤阴 D．热象偏重E．感受温邪

9．以下哪种不属于温热性质的温病?( )

A．风温 B．春温 C．暑温 D．伏暑 E．温毒12．下列何者不是温病的共同病因？( )

A．风热病邪 B．伏寒化温 C．暑热病邪 D．寒湿病邪 E．温毒13．下列何者是温病的发病形式？（）

A．身热不扬 B．寒热往来 C．发热恶寒 D．身热夜甚 E．新感引动伏气14．关于温病演变的规律，以下何者不妥？（）

A．发病急，传变快，变化多B．以发热为主症

C．易耗气伤阴 D．易见动风、闭窍 E．易化燥伤阴15．伏气温病常指（）

A．风温和暑温 B．春温和伏暑

C．暑温和伏暑 D．秋燥和温毒 E．温毒和春温四、判断题:

1．温病是由温邪引起的，以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一种急性外感热病。( )

2．温病是一切外感热病的总称。( )

3．温病是外感病中除风寒性质以外的多种急性热病的总称。( )

4．具有传染性或流行性的温病均可称为温疫。( )

5．温疫与温病为同一类疾病的不同称谓。( )

6．传染者为温疫，不传染者为温病。( )

7．温病的特点是热象偏重，易化燥伤阴。( )

8．《难经》广义伤寒的概念包括了温病在内。( )

9．温病初起病发于卫表，然后化热入里。( )

10．温病在临床上易出现动风、动血、闭窍的特殊表现。（）

五、简答题:

4．温热类温病和湿热类温病的临床表现有何不同?

六、论述题:

1．温病具有哪些共同的特性?

2．温病的主症、发病特点是什么?有哪些危重证候?

5．温病的病理特点是什么?

【参考答案】

—、名词解释:

1、温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

2、温疫是温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。

3、温毒即是病名的概念，也是病因的概念。指具有一般温病特点之外，又具有局部红肿热痛，甚至溃烂出血特征的一类急性外感热病或致病因素。

4、新感温病是感受四时时令病邪后即时而发，初起具有发热恶寒同时并见的临床特征的温病。

5、伏气温病是指感受外邪后未立即发病，邪气在体内经过一个以上季节后才发病的温病。

二、填空题:

1．由浅入深由轻到重

2．急骤较猛较快较多

3．热象偏重易化燥伤阴

4．新感温病伏气温病

5．从外侵袭人体温热性质

6．温热湿热

7．一般温病局部红肿热痛

8．传染性流行性季节性地域性

9．强烈传染性流行

10．动风动血闭窍

三、单项选择题:

1．C 2．D 3．B 4．E 5．C 6．B 7．D 8．B 9．D 10．A 11．E 12．D

13．E 14．C 15．B

四、判断题:

1．× 2．× 3．√ 4．× 5．× 6．× 7．√ 8．× 9．√ 10．√五、简答题:

1．温疫是指温病中具有强烈传染性并引起流行的一类疾病。所以温疫是属于温病中的一类特殊疾病。

2．温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。在《伤寒论》中也提到温病，如“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”是指以温热性质为主要特点的一种外感热病，与《难经》中所说的温病概念相似。而在《伤寒论》中提到的“风温”是指温病误用汗法后所引起的变证。可见《伤寒论》中所提到的温病与现代温病学中的温病概念不同。

3．温毒的概念，主要有两种不同的含义：一是作为病名概念，即代表了一类特殊的疾病，这类疾病属于温病的范畴，但其具有局部红肿热痛，甚至溃烂，或发斑疹等临床特点；二是作为一种病因概念，即是能引起具有上述临床特点温病的致病因素。所以从病名概念来说，温毒是属于温病中的一类特殊疾病，即温毒是温病中具有肿毒表现的一类病种。

4．其临床表现的不同处主要表现在温热类温病起病较急，热象显著，易伤阴津，传变较快，病程较短。湿热类温病起病较缓，临床表现兼备湿、热两方面的特点，初起时热象可以不十分显著，当湿邪偏盛或转化为寒湿时，易伤阳气；如湿热化燥化火，可耗伤阴津。湿热类温病传变较慢，病程较长，缠绵难愈。

六、论述题:

1．温病具有以下共同特性：①具有特异的病因，即温邪。②具有传染性、流行性、季节性、地域性。③有相似的病程发展阶段和病理演变的规律性。④有临床表现的特殊性。

2．温病的主症是发热，发病特点是起病急骤，热象偏重，易化燥伤阴。所出现的险恶证候如：病邪深入营血后可引起热盛动血，导致肌肤斑疹，或有吐血、衄血、便血、溲血等；病邪内陷手足厥阴则可引起动风痉厥，或闭窍神昏谵语；如邪陷正脱而引起气阴外脱、阳气外脱或内闭外脱，更属危笃之证。以上各种险恶证候，可单独出现，也可同时出现，如救治不及时或治疗无效则可危及生命。

3．《伤寒论》在外感热病的证治理论和具体方法方面具有重大贡献，奠定了外感热

病辨证论治的基础，所以是后世温病学产生和发展的基础。另一方面，《伤寒论》中的许多治法方药也被温病学家所采用，甚至到现在仍在外感热病的临床上发挥着重要的作用。但也要看到，《伤寒论》毕竟是在二千年前总结当时的临床经验而成书的，限于历史条件,其内容不能非常完整，而且在二千年来，疾病谱也有了很大的变化，在当时并不可能对后世出现的疾病有所认识。所以在长期的实践中，许多医家提出了不可拘守《伤寒论》方来治疗所有的热病，不断地立新论、制新法、创新方，从而在《伤寒论》的基础上对外感热病的证治有了很大的提高，所以说，《伤寒论》是温病学形成的基础，而温病学是《伤寒论》的继承和发展。

4．凡温病属感受病邪后立即发病，而且病发于表的称为新感类温病。这类温病的特点是初起多以表热证为主,无明显的里热证候，然后再传里热盛。如风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等。凡感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里的温病为伏邪类温病。这类温病初起以里热证为主，一般无表热证。若有新感引发，则为表里同病证。如春温、伏暑等。

5．多数温病具有由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚的外感病的基本发展趋向。同时，温病的病理变化主要体现在卫气营血和三焦阶段性病理演变。温病前期阶段以卫气分病变为主，多属机体功能失调；病情严重或发展至后期，侵犯营血、下焦，则有明显的实质损害，尤其可引起阴液耗伤，甚则阴竭阳脱。

第三章温病的病因与发病

【目的要求】

1、了解温病病因与发病的共性。

2、熟悉历代医家有关温病病因和发病学说。

3、掌握各种温邪的性质和致病特点。

【内容提要】

1．温病病因的共性:

①从外感受；②性质属热；③致病迅速；④与季节相关；⑤病位有别。

2．各种温邪的致病特点：

风热病邪：①多先犯肺卫；②易伤肺胃阴津；③病情变化迅速。

暑热病邪：①发病可径犯阳明；②易耗气伤津；③易致闭窍动风；④易夹湿为患。

湿热病邪：①起病缓，传变慢，病势缠绵；②病位以脾胃为主；③易困阻清阳，阻滞气机。

燥热病邪：①病位以肺为主；②易致津液干燥。

伏寒化温：①病初即见里热证；②病情较重而易闭窍、动风、动血；

③易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。

疫疠病邪：①致病力强：②多从口、鼻而入，有特异的病变定位：

③具有强烈的传染性，易引起流行；④为病严重，病情凶险；

⑤致病有种属的选择性。

温毒病邪：①具火热之性；②攻窜流走：③蕴结壅滞。

【习题荟萃】

—、名词解释:

3．风热病邪

4．暑热病邪

5．湿热病邪

二、填空题：

三、单项选择题：

四、判断题：

五、简答题：

2．风热病邪是在什么条件下形成的?其致病特点是什么?

3．暑热病邪是在什么条件下形成的?其致病特点是什么?

4．湿热病邪是在什么条件下形成的?其致病特点是什么?

5．燥热病邪是在什么条件下形成的?其致病特点是什么?

【参考答案】

一、名词解释：

1．又名戾气，是一种性质暴戾，来势凶猛，致病急剧，传染性极强，可引起大流行的温邪。疠气引起的温病为温疫。

2．伏寒化温：是前人根据《索问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温”的沦述，认为冬感寒邪伏于体内．到春季郁久化热而形成的温热性质的温邪。

3．风热病邪：病因。指风和热相结合而形成的病邪，又称风热。多产生于阳气升发，气候温暖多风之春季，或冬令气候失常，应寒反热之时。此邪具有升散，疏泄的特点，先犯上焦肺卫；易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤；来势较急，变化较快，并可有“逆传心包”之变。

4．暑热病邪：病因。指夏季火热之气所化生的一种致病温邪，其致病特点有：初起即径入阳明气分而出现壮热，汗多，烦渴，脉洪大等阳明气分征候，故有“夏暑发自阳明”之说；在病变过程中易于伤津耗气，甚则致津气外脱；因夏季天暑下逼，地湿上蒸，故暑多兼湿。

5．湿热病邪：病因。指湿和热相结合的病邪，又称湿热。此病邪四季均有，但以气候炎热，雨水较多的长夏为甚。其特点是：病位常以脾胃为中心；具有重浊粘滞的特点，易困阻清阳，阻滞气机；病势缠绵，传变较慢，湿热致病，留恋气分阶段较长，整个病程亦长；其湿邪困遏日久，易导致阳气受损，即所谓“湿胜则阳微”。

二、填空题：

1．感受温邪正气盛衰自然因素社会因素

2. 先犯上焦肺卫变化迅速易传心包

3. 先入阳明气分易于兼夹湿邪易直犯心肝

4. 从外感受性质属热致病迅速病位有别

5．病位以肺为主易致津液干燥

6．说明温病的发生原因指导临床“辨证求因，审因论治”

7．以脾胃为病变中心易于困阻清阳、郁遏气机

8．攻窜流走蕴结壅滞

三、单项选择题：

1．B 2．C 3．B 4．D 5．E 6．A 7．C 8．C 9．C 10．D 11．E 12．E 13．C 14．C 15．A

四、判断题：

1.×

2.×

3.√

4.√

5.×

6. √

7.√

8.×

9. √ 10. ×

五、简答题：

1．温邪是各种温病病因的总称，是一类具有温热性质的病邪。温邪的种类很多，

包括了以六淫命名的风热病邪、暑热病邪、暑湿病邪、湿热病邪、燥热病邪、伏寒化温

病邪等，此外，还包括了疫疠病邪、温毒病邪等。

2．风热病邪是发生于冬春季节，具有风热性质的一种外感病邪。春季阳气升发，

气候温暖多风，或冬令气候失常，应寒反热，易产生风热病邪。其致病特点主要有；多

从口鼻而人，首先犯肺；易损伤肺胃阴津；变化迅速，易逆传内陷。

3．暑热病邪是在炎夏酷暑的高温条件下形成的，属于具有强烈火热性质的一种致

病温邪。暑热病邪的主要致病特点：伤人急速，径犯阳明；暑性酷烈，耗气伤津；易犯

心肝，闭窍动风；易夹湿邪，郁阻气分。

4．湿热病邪是兼具湿与热两重特性的一种外感病邪。湿热病邪四时均有，但以长

夏为多见。湿热病邪主要的致病特点：发病较缓，传变较慢，病势缠绵；病位以脾胃为主，而平素脾胃湿盛者，更易感受湿热病邪而发病。这种发病特点，又称为里湿与外湿“内外合邪”。湿邪易困阻清阳，闭郁气机，湿热病邪除了化燥伤阴外，还有部分湿邪

久困时，可损伤阳气，甚至发生湿胜阳微的病理变化。

5．燥热病邪发生于秋季，既具有干燥之性，又具有温热之性的一种致病温邪。燥

为秋令之主气，每逢久晴无雨，气候干燥之时，容易发生燥邪为患。特别是在夏末秋初，秋阳以曝，则易形成燥热病邪，其性质近于风热。燥热病邪的致病特点主要有：病位以

肺为主；易致津液干燥；易从火化。

六、论述题：

1．风热病邪与燥热病邪的致病相同点：①都以肺为病变中心；②.初起皆必见肺卫证；③伤津液，主要是肺胃津液。不同点：①.发病季节不同，风温发于冬春，秋燥发

于秋季；②初起证侯虽都见肺卫证，但秋燥的肺卫证必伴干燥见症；③风热病邪侵犯，每易出现“逆传心包”，秋燥病邪则少有；④秋燥病邪易从火化。

3．新感温病和伏邪温病初起的临床表现、病机传变、治疗原则可以下表来说明：新感温病伏邪温病

发病感邪后立即发病感邪后邪气伏藏，逾时而发

病机初起病邪在表，或从表解，或自表入伏邪由里达表则邪势渐退；如伏邪

传变里，由浅至深传变，进一步内陷深入内陷深入，病情加重；若伏邪不能

外达．或邪透不尽，则病难速愈

初起初起即现表证，以表热证为主初起即现里热证，或兼表证

证候

治疗初起以解表透邪为主初起以直清里热为主

第四章温病的辨证

卫分证：

（1）主要证候及辨证要点：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，或咳嗽，吐痰，头身痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。以发热，微恶风寒，口微渴等为辨证要点。

（2）主要病理：邪袭肺卫，肺卫失宣。

不同性质的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不同。

气分证：

（1）主要证候：壮热，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌红，苔黄，脉数。其中以但发热不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。

（2）主要病理：正邪剧争，里热蒸迫，热盛津伤。

气分证的临床表现可因病邪性质及病变部位（气分证病位广泛，包括胸、肺、脾、胃、肠等）不同而各异。

营分证：

（1）主要证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。其中以身热夜甚，时谵语，或斑疹隐隐、舌质红绛为辨证要点。

（2）主要病理：营热阴伤，扰神窜络。

血分证：

（1）主要证候：身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。其中以斑疹密布、出血及舌质深绛为辨证要点。

（2）主要病理：动血耗血，瘀热内阻。

3．三焦的证候与病机

上焦证：

（1）邪犯肺卫证：以发热，微恶风寒，咳嗽为辨证要点。

（2）肺热壅盛证：以身热，咳喘，苔黄为辨证要点。

（3）湿热阻肺证：以恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨证要点。

（4）热陷心包证：以身热、神昏、舌蹇、肢厥、舌绛为辨证要点。

（5）湿蒙心包证：以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证要点。

中焦证：

（1）阳明热炽证：以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辨证要点。

（2）阳明热结证：以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力为辨证要点。

（3）湿热中阻证：以身热，脘痞，呕恶，苔腻为辨证要点。

（4）湿热积滞搏结肠腑证：以身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻、黄浊为辨证要点。（5）湿阻大肠证：以大便不通，少腹满，苔垢腻为辨证要点。

下焦证：

（1）肾精耗损证：以手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚为

辨证要点。

（2）虚风内动证：以手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚为辨证要点。

一、名词解释：

1．卫分证

2．气分证

3．营分证

4．血分证

二、填空题：

三、单项选择题：

2．区别血分证和营分证的基本要点是( )

A．身热躁扰 B．昏狂谵妄 C．斑疹隐隐 D．吐血衄血 E．舌质红绛7．三焦辨证中，温病极期阶段指的是( )

A．上焦邪热壅肺的病变 B．上焦手厥阴心包络的病变

C．下焦足少阴肾的病变 D．中焦足阳明胃的病变

E．下焦足厥阴肝的病变

9．下列说明营分病变的诸项中，哪项欠妥？( )

A．身壮热 B．心烦不寐，时谵语 C．舌质红绛

D．斑疹隐隐 E．口干但不甚渴饮

10．卫分证的病机变化一般没有( )

A.卫气失宣

B.腠理开合失司

C.扰神窜络

D.温邪伤津

E.肺气失宣

四、判断题：

1．确定病邪在卫分的依据是发热与恶寒并见，一般为发热轻恶寒重。( )

3．热盛阳明的病理特点为正邪剧争，里热蒸迫，热盛津伤。( )

4．凡是病邪由表入里而未入营血的病证皆属气分证范围。( )

5．判断温邪传入血分的重要标志是舌质红绛。（）

7．谵语是营分证辨证要点之一。（）

五、简答题：

1．卫分证的病理特点、证候表现及辨证要点是什么?

2．气分证的病理特点、证候表现及辨证要点是什么?

3．营分证的病理特点、证候表现及辨证要点是什么?

4．血分证的病理特点、证候表现及辨证要点是什么?

5．营分证和血分证的临床表现有何异同点?

【参考答案】

一、名词解释：

1．卫分证：证候。是指温邪初袭人体，引起卫外功能失调为主要表现的一种证候类型。以发热微恶风寒，口微渴为辨证要点。

2．气分证：证候。是指病邪入里，邪热亢盛于气分阶段，影响人体气的生理功能所产生的征候。主要症状有发热不恶寒，口渴苔黄，脉数有力等。本征多从卫分证发展而来，也可因病邪发自气分而致。

3．营分证：证候。温病邪热盛于营分而耗伤营阴的阶段，症见身热夜甚，斑疹隐隐，心烦不寐，或时有谵语，舌绛，脉细数等。本证可从气分证发展而来，或因病邪发自营分而致。

4．血分证：证候。温病邪热盛于血分而导致动血，热瘀交结，是卫气营血证候中病情最深重的阶段，症见身灼热，吐血，衄血，便血，尿血，肌肤斑疹透发，昏狂，舌深绛等。

5．卫气同病:指温邪由卫分入气分，而卫分之邪未解的证候，或温邪同时侵犯卫表和气分，而同时见有卫分证和气分证表现的证候。

二、填空题：

1．叶天士吴鞠通

2．口渴苔黄

3．舌质深绛斑疹

4．与恶寒并见口微渴

5．舌质红绛心烦不寐

6．卫、气、营、血三焦所属脏腑

7．足太阴脾

8．手太阴肺手厥阴心包

9．足厥阴肝经足少阴肾经

10．深浅层次证候类型病变性质正确治法

三、单项选择题：

1.D

2.D

3.B

4.B

5.C

6.B

7.D

8.C

9.A 10.C 11.B 12. B 13.C

14.B 15.B 16.C 17.D 18.E 19.A 20.D

四、判断题：

1.×

2.×

3.√

4.√

5.×

6.×

7.×

8.√

9.× 10.×

五、简答题：

1．卫分证病理特点是：邪袭肺卫，肺卫失宣。主要证候表现有：发热，微恶风寒．头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数等。其中以发热与恶寒并见，口微渴为辨证要点。

2．气分证的病理特点是：正邪剧争，里热蒸迫，热盛津伤。气分证的主要证候表现因病变部位及其证候类型不同而各有不同。在气分证复杂多样的症状中，有其共同的特点，如壮热，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数等。其中以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。

3．营分证病理特点是：营热阴伤，扰神窜络。营分证的主要证候表现是身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。其中以身热夜甚，心烦不寐，舌质红绛为辨证要点。

4．血分证病理特点是：动血耗血，热瘀内阻。血分证的主要证候表现是身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。其中以斑疹、出血及舌质深绛为辨证要点。

5. ①相同点：二证皆可见身热，神志异常，斑疹．舌绛。②不同点：营分证斑疹隐隐，心烦不寐，时有谵语，舌红绛，脉细数。血分证则斑疹密布，吐血衄血，便血尿血，躁扰不安，神昏谵狂，舌质深绛。

6．上焦证候主要为肺及心(心包)的病变。肺的病变有：①邪袭肺卫：病机为卫气受郁，肺气失宣。以发热，微恶风寒，咳嗽为瓣证要点。②邪热壅肺：病机为肺热壅盛，肺失清肃。以身热，咳喘，苔黄为辨证要点。③湿热阻肺：病机是湿热阻肺，肺失肃降。以身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨证要点。心(心包)的病变有：①邪陷心包：病机是邪热内陷，机窍阻闭。以神昏，肢厥，舌绛为辨证要点。②湿蒙心包：病机是气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络，又称为湿热酿痰蒙蔽心包证。以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证要点。

7．中焦的常见证候类型主要有：①阳明热炽：病机为胃经热炽津伤。该证以壮热、汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辨证要点。②阳明热结：病机为肠道热结，传导失司。

该证以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力为辨证要点。③湿热积滞胶结胃肠：病机为湿热与肠道中积滞互相胶结而致传导失司。以身热，腹痛，大便溏垢如果酱而不爽，苔黄腻或黄浊为辨证要点。④湿热中阻：病机是湿热困阻脾胃，升降失司。以身热，脘痞，呕恶，苔腻为辨证要点。

8．下焦的主要证候类型有：①肾阴耗损：病机是邪热久羁，耗损肾阴。以低热，口干咽燥，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚为辨证要点。②阴虚动风：病机是肝肾阴竭，水不涵木，肝木失养，虚风内生。以手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚为辨证要点。

六、论述题：

1．温病卫气营血证候的传变。大致有如下几种情况：①自表入里:即温邪循卫气营血层次逐渐深入地发生传变，也就是表现为叶天士所说“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”的演变程序，这种传变方式多见于新感温病，但如在表之邪直接内陷心包，或由卫而直接传入营血分，则属病情危重。②由里达表：即温邪自血而营，由营转气的演变过程，伏邪温病多具这种传变形式。但是温邪在自里达表的过程中，也有可能再逆向内陷，如邪热巳从营分透出气分，又能自气分内陷营分。③传变不分表里渐次：即温邪不循卫气营血表里层次的传变。这类疾病不仅在发病时可以卫气、卫营同病，而且在传变时可以同时出现气分、营分或血分的症状，临床上表现为卫气同病、气营(血)两燔、卫营(血)同病，甚至卫气营血俱病的复杂病证，这类疾病发病较急、病情较重、传变较快，如病邪很快内陷营血，则预后较差。

2．卫气营血辨证与三焦辨证的区别

以具体病变而言,上焦手太阴肺卫之病，相当于邪在卫分，但上焦病变中邪热壅肺而无表证者，则属于气分证范围；邪陷上焦厥阴心包的病变,可属于营分证范围。气分病变不限于中焦阳明胃肠及足太阴睥。只要温邪离开卫表，又未深入营血者皆可属于气分证范围。足少阴肾、足厥阴肝等下焦病变，则与动血耗血、瘀热互结的血分病变有明显的区别，前者是热伤肝肾真阴、精血，其证属虚；后者病变以热盛迫血为主，病变不限于下焦，其证属实，或属虚实相杂之候。

卫气营血辨证与三焦辨证是温病的重要辨证方法，在临床应用时应将二者有机结合起来，灵活运用。一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势，同时，再用三焦辨证确定病变的具体脏腑经络部位。卫气营血辨证和三焦辩证所归纳出的各种病证类型，相互之间既有联系又有区别，即卫气营血辨证主要反映卫气营血的功能失常及其损伤，往往与脏腑功能失常及其损伤有一定关系。同样，作为重点揭示脏腑功能失常及

其损伤的三焦辨证，也会在一定程度上反映出卫气营血的病机变化。卫气营血辨证与三焦辨证相辅而行，经纬交错，才能将病变层次及部位、病证类型及性质、病势轻重及转归等辨析清楚，从而归纳出准确的病机，为确定治法和选择方药提供可靠的依据。

第五章温病常用诊法

1.常见症状

(1)发热

温病发热的类型可分为以下几种：

①发热恶寒——发热的同时伴有恶寒。主要病机为邪袭肺卫。

②寒热往来——恶寒和发热交替出现，往来起伏如疟状。主要病机为邪在半表半里，

少阳枢机不利。

③壮热——高热，但热不寒。主要病机为邪正剧争，里热蒸腾。

④日晡潮热——下午3-5点热甚，主要病机为热结肠腑，热盛伤津。

⑤身热不扬——初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。主要病机为湿温初起，邪

在卫气，湿中蕴热，热为湿掩。

⑥身热夜甚——昼夜发热，夜甚于昼。主要病机为热入营分，营阴受损。

⑦夜热早凉——指夜间发热，天明热退身凉而无汗。主要病机为温病后期，邪热未

净，留伏阴分。

⑧低热——热势低微，持续不退，且见手足心热甚于手足背等。主要病机为温病后

期，邪少虚多，阴虚阳亢。

(2)汗出异常

①无汗

邪在卫分——卫阳闭郁，腠理闭塞，多伴见发热恶寒、头身疼痛等。

邪入营分——热入于营，营阴受损，作汗无源，多伴有身热夜甚，时有昏谵，口干

而不甚渴饮，舌绛、脉细数等。

②时有汗出

④战汗

指在温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。此外，还有全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。

②口渴不欲饮

营分：口干反不欲饮或不甚渴饮，伴见身热夜甚、心烦、时有谵语、舌红绛、脉细数等——热入营分，营阴蒸腾，上潮于口。

血分：口渴漱水不欲咽，伴见胸胁或少腹硬满刺痛、舌紫暗或有瘀斑、脉沉涩——瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存，阻滞气机，津不上承。

湿热证：

湿重于热：口不渴或渴喜热饮——湿阻气不化津

湿热并重：口干不甚渴饮——热伤津又蒸湿

热重于湿：渴欲饮而量不多——热伤津、湿不化

②神昏譫语:指神志昏迷，不能识人，呼之不应，多系闭证、实证。

2. 辩斑疹、白疒咅

(1)斑、疹的鉴别

①形态

斑：点大成片、扪之不碍手、压之不褪色，退后不脱屑。

疹：点小成粟、扪之碍手、压之褪色，退后有脱屑。

②病机

陆子贤说:“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”

斑：外感热邪，阳明热炽，灼伤血脉，血溢肌肉。

疹：外感热邪，太阴受邪，内窜于营，外溢肌肤

③治法：陆子贤“斑宜清化，勿宜提透”“疹宜透发，勿宜补气”

斑：清胃泄热，凉血化斑——化斑汤

疹：宣肺达邪，清营透疹——银翘散去荆芥、豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参

斑疹并见:治以化斑为主，兼以透疹。