痔上黏膜环切术后再手术的原因分析
痔上黏膜环切术后再手术的原因分析
（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）
作者：孟凡水，程首仁，成忠了
【关键词】手术
痔上黏膜环切术（PPH自2000年在我国开展以来，以其安全、有效、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的特点，得到了广泛推广。我科自2003年5月起采用PPH治疗痔221例，取得了良好的疗效，但也有8例再手术病例。现分析PPH术后再手术的原因，探讨其预防措施。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组病例221例，男132例，女89例；年龄28?70岁，平均49岁。按2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组的标准分度，皿度痔91例，W度痔130例。
1.2方法
采用硬膜外麻醉，麻醉生效后均采用截石位，常规会阴及肛管直肠腔内消毒，扩肛至四横指，采用PPH吻合器，将圆形肛门扩张器
（CAD33）涂石蜡油后缓慢塞入肛管内，取出内栓,缝合固定扩张器，再将缝扎器
(PAS33)插入肛管扩张器内。在齿线上2. 5?4. 0cm处自截石位第3、9点钟位起各做一荷包缝合。取出缝扎器，将PPH吻合器旋开到最大程度后，头部导入到荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线，在带线器协助下将缝线从侧孔拉出，牵拉缝扎线的同时旋紧吻合器并击发，完成痔上黏膜的切除及吻合，吻合器击发后，保持30?50s,将吻合器旋开并取出。仔细检查吻合环，如有出血点以3.0的可吸收缝合线缝合止血,术毕检查切除痔上黏膜的完整性及宽度。
2结果
术后1个月至2年随防，213例治愈无复发，8例再手术，再手术率为3.6%。其中吻合口出血3例，痔块回缩不明显2例，吻合口肉芽肿2例，吻合口狭窄1例。均经再次手术后治愈。
3讨论
3.1术后吻合口出血
吻合口出血是PPH最严重、最主要的并发症。本组1例发生在术后
12h内，以便鲜血和休克为突出临床表现，在抗休克的同时紧急于麻醉下缝扎止血而治愈，出血的原因与术中止血不彻底密切相关；还有2例患者术后1周左右因突然用力引起便鲜血，术中见吻合处裂开，行缝扎后治愈。因此，我们认为荷包缝合时出血或者形成血肿、术中止血
不彻底、吻合口位置过低而累及肛垫、击发吻合器松开手柄后静待时间过短、行荷包缝合时缝合组织太薄等导致吻合口过于薄弱是术后吻合口出血的主要原因。术后注意休息、避免用力活动是防止吻合口裂开的关键。缝扎止血，疗效确切。对出血量少的吻合口出血采用
去甲肾上腺素液喷吻合口也有一定疗效。
3.2 痔块回缩不明显
本组2例发生在行PPH勺早期且都为W度内痔，3个月后再行PPH 并都切除了上次吻合口，疗效满意。荷包位置过高和切除痔上黏膜宽度不够是导致痔块回缩不明显的重要原因。我们认为应于齿状线上 2.5?
4.0cm做荷包缝合，具体的位置应根据痔脱垂的程度作相应的调整。痔脱出3cm者，在齿状线上3.5?4.0cm处作单一荷包缝合；若脱垂3cm 则行双荷包，即在第1荷包下方1.0?1.5cm处作第2个荷包；在旋紧吻合器时适度牵拉荷包线，可决定切除痔上黏膜的宽度。因此，荷包位置高低、单或双重荷包及牵拉荷包线的力度是决定痔块回缩与否的关键要素。明显的外痔应手术切除以减轻患者术后不适感，避免患者错误感觉是痔重新脱出而引起医患纠纷。对伴有直肠黏膜脱垂或严重便秘的患者行PPH应谨慎。我们有2例就因为内痔合并直肠黏膜脱垂切除的宽度不够而行二次手术。
3.3吻合口狭窄
本组有1例患者术后1个月后出现排便不畅，大便较细，经复查为并
发吻合口狭窄。吻合口狭窄与荷包缝合的位置、缝合荷包时的进针深度、缝扎止血时的针距跨度、荷包缝合时是否在同一平面等因素密切相关。我们认为荷包缝合时位置不能太高，以2.5?4cm为宜；缝合荷包时的进针一定保证缝合在黏膜层，对黏膜松驰严重，内痔核较大的患者行折叠缝合，荷包缝合时应尽量使荷包在同一平面；在击发吻合器时牵拉荷包线的力度要适中。这1例患者我们在肛门镜下吻合处的不同位置取3?4个点用电刀作梭形切口，松解疤痕组织,利于排便, 为患者彻底解除了痛苦。
3.4吻合口肉芽肿
本组2例术后大便干结时带血，结肠镜检查发现吻合口有以钛钉或丝线形成的异物肉芽肿并凸入肠腔，分别于术后8个月和14个月清除钛钉而治愈。吻合口肉芽肿可能与术前肠道清洁不理想、吻合组织对合不均、线结炎性反应、钛钉脱落不全有关。我们认为，清洁理想的肠道准备、黏膜下层均匀的荷包缝合、适度地旋紧吻合器旋钮避免钛钉外露、用可吸收线缝扎止血是预防吻合口肉芽肿的关键。
总之，加强PPH围手术期的管理，对吻合口出血、痔块回缩不明显、吻合口肉芽肿、吻合口狭窄及直肠阴道瘘等病因加强认识，是防止PPH 术后再手术的关键。随着操作技术的严格规范，器械的不断改进，首次手术质量必会随之提高，再手术率定会显著下降。
痔上直肠粘膜环切术治疗III、IV度内痔的疗效观察
痔上直肠粘膜环切术治疗III、IV度内痔的疗效观察 发表时间：2013-08-07T09:32:18.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第26期供稿作者：余建中代启碧[导读] 术前准备简单，术后无需特殊护理等。 余建中代启碧(武警成都医院 610041) 【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0205-02 【摘要】目的探讨吻合器痔上直肠粘膜环切术(pph)治疗III、IV度内痔的临床效果。方法分析120例III、IV度内痔行PPH手术的治疗及随访资料。结果一次性吻合成功率高,平均手术时间及平均住院日短,手术过程顺利, 术中并发症少。结论 PPH治疗III、IV度内痔具有安全、有效、不破坏肛垫组织，术后疼痛轻微甚至无痛，恢复快等优点，但有一定的并发症，总体上是治疗III、IV度内痔的不错选择。【关键词】痔上粘膜环形切除吻合术(PPH) III、IV度内痔 随着社会的进步，人类劳动强度的下降，饮食结构和生活习惯的改变，痔疮发生率明显上升，给患者带来极大的痛苦。近年来肛肠医学发展较快，通过对痔发病机制的深入研究,环形切除直肠下部粘膜治疗内痔的手术方法(PPH术)［1］应运而生。现报告我院采用PPH技术治疗III、IV度内痔120例如下。 1 临床资料 1.1 一般资料全部病例为2011年5月～2013年3月住院患者，男72例，女48例，年龄25～64岁，平均49岁，病史1～18年，符合2006年我国《痔临床诊治指南》［2］诊断标准。 120例中，Ⅲ度痔84例，Ⅳ度痔36例，伴肛裂4例，肛乳头肥大15例，外痔及混合痔25例。大部经过药物治疗。主要症状为大便带血、便时痔块脱出。 1.2 术前准备常规术前检查，包括血常规、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原、血糖、出凝血功能、心电图、胸片等。术前晚进流质饮食,术晨清洁灌肠1次。 1.3 麻醉与体位为保护病人隐私，在骶管麻醉或硬膜外麻醉后行左侧卧位。 1.4 手术步骤(1)消毒铺巾后，观察痔核，注意有无慢性肛裂、肛门狭窄等并发症。(2)充分扩肛后,将表面涂有石蜡油的环形肛门扩张器的内筒和外筒一起插入肛门,拔除内筒后,将透明的外筒缝合固定于肛周皮肤。(3)根据病变情况，在肛镜缝合器的显露下，于齿状线上2～3.5cm做荷包缝合。(4)旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，同时旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。(5)打开保险，击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开后移出，观察切除的粘膜组织的形状是否完整。(6)仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位用可吸收线缝扎止血。(7)取出扩张器，留置包裹油纱的橡皮管，术毕。 1.5 术后处理术后卧床，6h 后可进流质饮食,次日排便后,若无出血和疼痛即可正常进食及活动。 2 结果 2.1 疗效观察平均手术时间28min(+-5min),平均住院天数5.6天(+-2天),两周即可恢复正常工作。全部病例均一次吻合成功。经PPH 吻合器治疗后所有病人脱出肛门外的痔块全部回缩,1～2周后痔块全部萎缩,大便粗细正常。 2.2 术后并发症术后尿潴留24例(20%)经导尿后缓解；严重疼痛13例(11%),用镇痛药缓解。随访1～22个月，1例患者术后3月出现排便费力，检查系吻合口狭窄予以扩肛治疗缓解, 2例患者术后1月再次出现便血,检查系吻合钉脱落，经保守治疗治愈。所有患者均无大便失禁、肛周感染及肛门狭窄。 3 讨论 3.1 PPH手术的机理吻合器痔上直肠黏膜环切除钉合术(PPH)是基于对肛垫学说的全新认识而提出来的。肛垫概念的提出源于对痔发病机制的研究。早在19世纪，就有学者发现了肛管内层增厚形成衬垫，直到1975年在对人尸体肛管直肠标本研究发现，肛管齿线上方存在黏膜下增厚区，组织学上由血管(主要是扩张的静脉)、平滑肌、弹力纤维和结缔组织构成，Thomson称之为肛垫。目前认为痔的发生是由于肛垫下移，血管结构改变及病理性增大所致。基于该理论，PPH将齿线以上2～3cm的直肠黏膜环行切除并钉合，使肛垫恢复正常的解剖位置并固定［3］。上海医院喻德洪教授指出：PPH的原理为：(1)保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻；(2)使痔脱垂症状减轻甚至消失；(3)阻断了支配痔组织的血供，可以控制出血症状；(4)部分残留的外痔术后可萎缩［4］。以上观点为PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔提供了重要的依据。 3.2 PPH适应证 (1)环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔；(2)导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。一定要严格掌握适应证，妊娠妇女、儿童、未婚女性、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门脉高压症、布加氏综合征及直肠肛管纤维化导致肛管黏膜不能移动者以及肛门狭窄、大便失禁者禁忌手术。 3.3 PPH的优点随着人们对生活质量和治疗舒适性要求的提高，选择手术方式不再由医生单方面决定的问题，患者的需求影响了医生的行为。与传统手术相比，PPH的优点在于：(1)手术简单，操作时间短；(2)术中出血少；(3)住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，本组患者的住院时间为3～7天；(4)术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，持续时间短；(5)术后并发症少，本组术后随访无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成；(6)术前准备简单，术后无需特殊护理等。 虽然PPH是比较符合生理的新技术，同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点。但是疏忽大意操作不当也会引起严重并发症。所以术前要掌握好手术适应证、要有完善的术前检查、有充分的肠道准备。术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧。术后要有对并发症及时认识和妥当处理。总之，PPH手术是当前治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的一种有效、安全、有望取代传统手术的治疗方法。笔者认为该技术理论前提是正确的,在技术上是可行的。参考文献 [1]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhodial prolapse with a circular suturing device：a new procedure.Proceeding of 6th World Congress of Endoscopic Surgery,1998，777-784.
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术混合痔对比观察
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术混合痔对比观察 目的观察及对比吻合器痔上黏膜环切术与传统手术混合痔的临床疗效。方法选取2013年12月～2014年12月在我院接受并确诊的混合痔患者110例，在患者知情同意的情况下，随机的分为观察组和对照组各55例，对照组采用传统手术进行治疗，观察组则采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，治疗后对比分析两组临床治疗效果，并统计两组患者的治疗总有效率。结果观察组患者手术时间与术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率为100%，高于对照组的87.3%，两组差异显著（P＜0.05）；观察组中有7例患者手术后出现不良反应，其不良反应率是12.7%，对照组中不良反应12例，不良反应率21.8%，两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔具有手术时间短、术中出血少、有效率高的有点，临床应用不良反应少，值得推广应用。 标签：混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；传统手术；疗效混合痔是一种位于肛门部位的常见疾病，随着年龄增长，发病率逐渐增高。患者的临床表现通常为为便血、坠胀、疼痛、便秘等[1]。在我国，混合痔是最常见的肛肠疾病，严重起来可严重影响人们工作和生活[2]。吻合器痔上黏膜环切术又称吻合器痔上黏膜环切术，它能够在不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术，适用于各类痔疮[3]。本研究选取110例混合痔患者作为研究对象，分别采用吻合器痔上黏膜环切术与传统手术进行治疗观察，分析和对比吻合器痔上黏膜环切术与传统手术的临床应用效果，具体信息如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年12月～2014年12月肛肠住院部收治的混合痔患者110例。觀察组男30例，女25例，年龄19～64岁，平均年龄（4 2.6±1.5）岁，病程5个月～7年，平均（ 3.7±0.5）年；对照组男31例，女24例，年龄18～69岁，平均年龄（45.2±2.4）岁，病程7个月～6年，平均（2.6±0.3）年。其中Ⅰ度混合痔11例，Ⅱ度混合痔23例，Ⅲ度混合痔43例，Ⅳ度混合痔33例。所有患者都符合中国医学分会肛肠外科的痔诊治标准[4]，无严重肝肾疾病及药物过敏史。两组患者在性别、年龄、病龄比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组给予采用传统痔切除术，患者进行麻醉后，用组织钳将痔块钳夹住，将患者的病变部位暴露在视线内。在母痔和痔核基底部两侧做一个”V”形切口，剥离痔核后进行切除。用中弯血管钳将痔核夹住，用7号线缝合。术后给予消炎，给予常规的抗生素和止痛药。观察组则采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。在给患者进行麻醉后，双手充分扩肛，放入环形肛门扩张器，再将肛门镜置入扩张器，将圆形的痔吻合器打开，将抵钉座导入上端的荷包内，并将荷包缝线打结。将缝线从吻合器中导出，并旋紧吻合器，使粘膜层置入吻合器头部的空腔内。再将吻合器旋紧，到规定的刻度线后击发吻合器，使吻合器闭合状态保持30s。观察吻合器退出时吻合口处的出血状况，并进行处理。
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果 发表时间：2016-11-15T16:09:44.743Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：刘津平税俊文钟英亮[导读] 痔疮为临床常见病，其发病率较高，可达40%左右。 宁都县人民医院江西宁都 342800 摘要：目的：对比分析吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果。方法：选取我院收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，行外剥内扎术治，观察组56例，行吻合器痔上黏膜环切术治疗，对比两组疗效。结果：经不同方式治疗后两组患者临床总有效率、术后并发症发生率比较均存在明显差异性（p<0.05）；观察组患者手术时间、创面愈合时间、 住院时间均明显优于对照组（p<0.05）。结论：针对重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切术治疗效果显著，且可促进患者及早康复，有较高应用价值，值得推广使用。关键词：吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；重度痔疮 痔疮为临床常见病，其发病率较高，可达40%左右。临床上多采用手术方式对该病患者进行治疗，吻合器痔上黏膜环切术是现阶段临床上治疗治疗效果较为显著的一种方式，具有创伤小、疗效显著等特点[1]。本研究为比较吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果，采用不同方式对收治的112例患者进行治疗，详细报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院自2015年1月到2016年1月期间收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，其中男31例，女25例，年龄最小26岁，最大73岁，平均（45.5±3.5）岁；病程最短2年，最长13年，平均病程（7.8±1.3）年；内痔42例，混合痔14例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；观察组56例，其中男32例，女24例，年龄最小25岁，最大75岁，平均（44.9±2.9）岁；病程最短2年，最长14年，平均病程（7.2±1.0）年；内痔43例，混合痔13例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；两组患者均自愿参与本次研究，排除伴有精神疾病不能配合治疗的患者，两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05），可比较。 1.2方法观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，腰麻后，对患者会阴部及直肠进行消毒，并对肛门进行扩张，暴露痔核，置入肛镜缝合器，然后于齿线上3-4cm、2-3cm部位进行荷包缝合，缝合应达到黏膜及黏膜下层。缝合后将肛镜缝合器取出，在直肠内置入吻合器，并在中心杆上将荷包缝合线收紧，对吻合器进行旋转，指针与底部接近后击发吻合器，将痔上黏膜切除，同时进行吻合处理，进行30s压迫止血，然后取出吻合器，然后将扩肛器取出，利用凡士林纱布对肛管进行填塞，填塞24h后将纱条取出。术后采用抗生素行抗感染处理。对照组患者采用常规外剥内扎术治疗，术前对肠道进行清洁，取患者截石位，行腰硬联合麻醉后对直肠及会阴部分进行清洁消毒。消毒后扩张肛门，对痔核进行暴露，然后采用“V”形方式将痔核外痔切开，对外痔静脉丛进行剥离，然后对内痔底部进行钳夹，待痔核完全剥离后对切口进行缝合，将内外痔团完全去除。 1.3观察指标观察比较两组临床疗效，并对两组患者各项手术指标情况，包括手术时间、创面愈合时间及住院时间，并观察比较两组患者术后并发症发生情况。 1.4判定标准痊愈：治疗后患者临床症状及痔核消失，肛门外物赘皮；好转：治疗后临床症状明显好转，痔核显著减小，肝门外可见少量赘皮；无效：治疗后患者临床症状无改善，甚至加重[2]。 1.5统计学分析采用统计学软件SPSS17.0分析患者资料，计量资料（平均年龄、平均病程、手术时间、创面愈合时间、住院时间）行t检验，计量资料（年龄、临床疗效）行χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。2结果 2.1两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率与对照组比较均存在明显差异性（p<0.05），具体见表1. 2.3两组患者术后并发症发生率比较观察组中尿潴留2例，出血1例，肛周感染3例，并发症发生率为10.7%，对照组中尿潴留5例，肛周感染5例，出血2例，排便困难3例，并发症发生率为26.8%，观察组明显低于对照组（x2=4.747，p<0.05）。3讨论
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响比较
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响比较 发表时间：2019-04-04T12:38:42.817Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：马凯[导读] 目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响。 （郫都区人民医院肛肠科；四川成都610100）【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响。方法：选取我院2017年6月至2018年6月共88例重度痔疮患者作为研究对象，随机分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。对照组通过传统痔疮切除术进行治疗，研究组通过吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，对比两组临床疗效。结果：研究组总有效率95.45%，对照组总有效率79.55%，对比有明显差异（X2=5.091，P=0.024）。研究组手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间均低于对照组，P＜0.05。术前，两组VAS评分无明显差异，P＞0.05；术后24h及首次排便后，研究组VAS评分低于对照组，P＜0.05。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮效果良好，手术时间短，对患者造成的创伤较小，有利于缓解患者疼痛感，可行性较高，值得推广应用。 【关键词】吻合器；痔上黏膜环切术；传统手术；重度痔疮；疗效；预后 Abstract:Objective: To investigate the effect of stapler hemorrhoidectomy and traditional operation on the treatment and prognosis of severe hemorrhoids. Methods: 88 patients with severe hemorrhoids in our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into study group (n = 44) and control group (n = 44). The control group was treated by traditional hemorrhoidectomy, while the study group was treated by stapler hemorrhoidectomy. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results: The total effective rate was 95.45% in the study group and 79.55% in the control group. There was a significant difference between the two groups (X2 = 5.091, P = 0.024). The operation time, intraoperative bleeding volume, wound healing time and hospitalization time in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05). Before operation, there was no significant difference in VAS score between the two groups (P > 0.05); 24 hours after operation and after the first defecation, the VAS score of the study group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: Stapler hemorrhoidectomy has a good effect in the treatment of severe hemorrhoids with short operation time and less trauma. It is helpful to alleviate the pain of patients and has a high feasibility. It is worth popularizing and applying. Key words: stapler; hemorrhoid mucosa circumcision; traditional surgery; severe hemorrhoids; curative effect; prognosis [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0024-03 痔疮是临床肛肠外科最常见的疾病，指直肠下段黏膜与肛管皮皮肤下静脉发生破裂与淤血，以及扩张与屈曲引发的静脉团块[1]。临床上一般通过传统痔疮切除术进行治疗，虽然疗效明显，但手术对患者造成的创伤较大，术后恢复速率较慢，且容易发生多种并发症，甚至可能二次手术，预后相对较差。随着医学技术的发展，吻合器痔上黏膜环切术逐渐受到了外科医生及患者的认可[2]。有研究显示，吻合器痔上 黏膜环切术能有效切除病灶，具有根治效果，且对患者创伤较小，预后良好。因此，本次研究通过吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1基本资料 选取我院2017年6月至2018年6月共88例重度痔疮患者作为研究对象，随机分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。研究组中男性16例，女性28例，年龄24~55岁，平均年龄（40.09±5.56）岁。分期：Ⅲ度25例，Ⅳ度19例；对照组中男性17例，女性27例，年龄25~56岁，平均年龄（40.82±5.77）岁。分期：Ⅲ度23例，Ⅳ度21例。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]中对Ⅲ度~Ⅳ度痔的诊断标准，具体如下：排便时带血，可能为喷射性，便后出血停止，无痔脱出情况为Ⅰ度；排便时经常带血，有痔脱出症状，便后可自行恢复为Ⅱ度；便时偶尔出血，排便、久站、劳累或负重时有痔脱出，在手辅助下方能恢复为Ⅲ度；便时偶尔有血，且痔脱出，无法自行恢复，或需用手辅助为Ⅳ度；②自愿参与研究，对研究知情，签署知情同意书；③研究经本院伦理委员会批准。 排除标准：①合并肛门直肠肿瘤、肛瘘、肛裂等；②手术禁忌症；③哺乳期或妊娠期；④精神病或家族精神病史；⑤不愿意参与研究。 1.3方法 术前对患者进行全面检查，若发现有溃疡、感染等不良情况，应先进行对症治疗，做好术前准备。对照组通过传统痔疮切除术进行治疗，方法如下：引导患者取截石位，全麻后进行扩肛，使痔核完全暴露于手术视野。在内镜下明确病灶位置及切除范围，在痔疮下缘与黏膜交界处作切口，逐层切开皮肤及皮下，将痔核移动至齿线上缘0.5cm处，对游离的痔核进行钳夹、结扎、切除、缝合、止血，术毕[4]；研究组通过吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，方法如下：体位、麻醉及扩肛方法与对照组相同。之后对肛门周围的皮肤进行牵引、固定，再将缝扎器置入，使痔核充分暴露，旋开吻合器，收紧荷包线并将缝合线导出，将吻合器移动至肛门处并激发，退出吻合器，止血，术毕。 1.4观察指标 ①总有效率。治愈：肛门疼痛、水肿等症状完全消失，手术切口愈合良好；显效：肛门疼痛、水肿等症状有明显改善，手术切口愈合一般；有效：肛门疼痛、水肿等症状有所好转，手术切口未愈合；无效：肛门疼痛、水肿等症状无明显改善，甚至加剧，手术切口未愈合。②手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间。③术前、术后24h及首次排便后疼痛情况，通过视觉模拟量表（VAS）进行评价，分为0~10分，分数越高，表示疼痛越剧烈。 1.5统计学分析 通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。 2.结果
吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理
吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理 目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）围术期的护理经验。方法对10例痔上黏膜环切术患者进行围术期护理，内容包括心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。结果患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。结论重视PPH术前的准备，有利于减少术后并发症的发生，提高治愈率，缩短住院时间，对增加患者信心有着重要作用。 标签：痔疮；PPH；围术期护理；治愈率 痔疮是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团，根据内痔脱出程度，将痔分为四个阶段，Ⅰ度痔核较小，排便时不脱出，一般不行手术治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔伴有血栓、嵌顿等并发症的痔的治疗主要以手术为主。随着医疗新技术的发展，本院已完成应用新的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗[1]。它是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4 cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通过术后精心护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2009年10月～2011年12月共行PPH术治疗10例患者，男6例，女4例。年龄最小33岁，最大70岁，平均46岁。病程最短20 d，最长10年。10例患者住院天数为8～14 d，平均10 d。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 调整饮食多吃新鲜蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。术前进食少渣的半流质食物，禁食干硬难以消化吸收、粗纤维等食物，术前1 d全流质饮食，以尽量使患者在术后1～2 d内不排便，利于伤口愈合。术前禁食12 h，禁饮6～8 h，以免术中呕吐、误吸。 1.2.1.2 肠道准备保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可服用麻仁丸或番泻叶泡水饮用，手术前1 d晚间清洁灌肠，操作时动作要轻柔，防止擦伤黏膜或穿破痔块出血。 1.2.1.3 术前用药告知患者为了预防术后切口感染，减轻炎症水肿，术前给予中药三黄汤坐浴，每日2次。 1.2.1.4 术前检查在收集病史之外，要做体格检查和血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、全胸片检查，如有既往史及异常值，还需做进一步详细检查，有贫血或感染者，术前应纠正贫血及抗感染治疗。 1.2.1.5 常规药物过敏试验。 1.2.1.6 穴位按压为了减少术后尿潴留的发生，术前3 d给予耳穴埋籽联合
吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的围术期护理
吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的围术期护理 发表时间：2015-05-07T16:20:04.597Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：孙向宏黄秀娟柴彬彬 [导读] 术后告知患者手术成功，让患者不必有太多的顾虑，保持好的心态，接受恢复治疗。 孙向宏黄秀娟柴彬彬 黑龙江省佳木斯市中心医院肛肠科黑龙江佳木斯 154002 【摘要】目的探讨研究吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮围手术期的临床护理方法及效果。方法选取我院2010 年1 月至2012 年12 月来我院就诊的80 例痔疮患者作为研究对象，全部患者均在我院专业临床医师的主刀下行吻合器痔上黏膜环切术治疗，并对80 例患者在围手术期实施护理，主要为术前术后心理护理，术前肠道准备，排尿排便护理，饮食护理等。结果经过对80 例患者行吻合器痔上环切术治疗并行科学的护理方法后，全部患者术后恢复效果较好，病症基本消除，且无明显并发症的出现。结论经过研究得出对痔疮患者行吻合器痔上环切术治疗治疗时运用科学有效的术前术后护理对于手术的成功有较大的帮助，可以有效减少并发症以及术后恢复时间，在围术期适合大范围推广。 【关键词】吻合器痔上粘膜环切术；痔疮治疗；围术期护理 【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-270-01 相比较传统的手术治疗方法，现在对于痔疮的手术治疗有一种较为新的方法——吻合器痔上粘膜环切术，这种手术是在病变区域直肠粘膜脱垂带做环形切除，不仅术中时间较短，而且术后复发率较低，效果较好，然而对于这种疾病的围术期护理不太明确 [1]，而且对患者术后的恢复也不太明确，所以，本次研究对于了解吻合器痔上粘膜环切术围术期护理的效果与方法进行探究。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取的是2010 年1 月至2012 年12 月来我院就诊的80例痔疮患者作为研究对象，其男性42 例，女性38 例，年龄68-32 岁，平均50 岁。全部患者中根据类型分为外痔52 例，其中静脉曲张型外痔15 例，血栓型外痔18 例，炎性外痔19 例；内痔22 例；混合型6例。且其性别，年龄以及痔疮类型均无明显差异，P>0.05，差别无统计学意义。 1.2 护理方法 1.2.1 术前心理护理 要在术前24 小时对患者进行心理指导，首先要告知患者接受手术的时间、过程、大概持续时间以及术后大概恢复时间，要让患者对于自己的病情有相当了解，切记不能隐瞒患者病情，而且还要告知患者对于此类疾病的治疗效果，让患者消除抵触手术的心理，时刻保持乐观的心态迎接手术。 1.2.2 术前饮食护理 在住院后等待安排手术时要对患者进行术前饮食指导，对于患者术前3-5 天的饮食进行指导。要告知患者尽量吃一些利于消化的食物，例如牛奶，面食，以及粥等，切记不要吃过于辛辣，刺激性的食物。 1.2.3 术前肠道处理 要在术前一天告知患者接受手术的具体时间，要让患者在术前6小时禁止进食，保证在术中肠道的清洁，更好的进行手术，以及延迟术后第一次排便时间，这样有利于对接受手术的患者术后切口的恢复有较好的效果。 1.2.4 术前常规护理 对患者在术前要做常规的检查，对于患者的的体温，脉搏，呼吸，血压进行常规的检测，保证患者的各项指标都在正常范围，可以接受手术。所患者的术前生命体征不正常应该尽早的通知主治医师进行查看，待指标正常后方可手术。 1.2.5 术后护理 术后告知患者手术成功，让患者不必有太多的顾虑，保持好的心态，接受恢复治疗。在患者手术后一到两天内要让患者尽量食用流食，例如牛奶，粥等较易消化的食物，因为在术后1-2 天内，患者的切口愈合不好，如果这时常规进食会导致切口撕裂[3-4]，导致严重后果。并且要在术后让患者禁食刺激性食物，术后3 天恢复正常排便，防止便秘，要保持肠道的清洁。 1.2.6 术后出院指导 患者应该加强锻炼，保持身体各项机能正常。要对患者的饮食给予指导，告诫患者要多食高纤维，高维生素的食物，不要吃过于辛辣，难以消化的食品。出院后患者要每天注重保持每日一次的大便，切记大便不能太过于用力，以免对伤口愈合产生不良影响。并且嘱咐患者要在便后注意清洁肛周部位，以免发生感染，若发生感染必须尽快服用抗菌药。 2.结果 经过对于80 例行吻合器痔上粘膜环切术的痔疮患者进行科学的术前术后护理，全部患者恢复良好，并发症的发生率也较低，并发症总发生率为10％，且平均住院天数为7.0d。详见表1。 表1 80 例痔疮患者术后并发症情况表 3.讨论 近年来，随着人们生活质量的不断提高，很多疾病的发病率不断上升，危害越来越严重。痔疮这类疾病的发病一般在经常坐的患者，由于直肠下段粘膜与肛管皮肤下静脉从发生曲张等而导致出现一个较软的团快。这种疾病一般为慢性疾病，常常会对患者的生活产生太多的不便，所以一般患者较多采用手术治疗，由于手术难度以及安全性问题，很容易引起患者肛管受损伤导致大便失禁，基于这种危险性，围术期护理的方法与效果是其中重要的一个研究。 而对于本次研究的护理方法来说：常规护理外加多重科学护理是手术成功以及术后恢复较好的重要因素，也是现代护理中值得借鉴研
吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔
吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔 发表时间：2015-10-23T14:04:45.543Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：黄鸿飞 [导读] 湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300 痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等. 湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300 摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）治疗重度混合痔的价值。方法：152例重度混合痔患者依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，每组76例，观察组患者予以PPH改良治疗，对照组患者予以外切内扎术，比较两组患者手术疗效、手术时间等各项指标。结果：所有患者手术均顺利完成，在手术时间、住院时间、疼痛评分以及工作恢复时间方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔患者具有恢复时间快、减轻患者痛苦以及提高患者生活质量的优点，可作为首选术式进行推广、应用。 关键词：吻合器痔上粘膜环切钉合术；改良；重度混合痔；外切内扎术 痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等[1]。我院以152例重度混合痔患者作为研究对象，采用PPH改良及外切内扎术进行治疗，对两种手术疗效以及各方面指标进行全面比较，做以下综合报道： 1资料与方法 1.1一般资料 抽选我院于2011年8月～2014年11月期间治疗的152例重度混合痔患者作为研究对象，均为内痔II～IV期混合痔患者，将其依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，其中观察组患者76例，男43例，女33例，患者年龄21～70岁，平均年龄45.3±5.1岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者7例，1/3～1/2环者10例，1/2～2/3环者11例，2/3～1圈者48例，内痔为主者63例，外痔为主者6例，内外痔相当者7例；对照组患者76例，其中男45例，女31例，患者年龄23～72岁，平均年龄46.1±5.4岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者8例，1/3～1/2环者12例，1/2～2/3环者9例，2/3～1圈者47例，内痔为主者59例，外痔为主者8例，内外痔相当者9例；两组患者在各项数据资料方面比较均不存在显著差异（P＞0.05），极具可比性。 1.2方法 手术开始前6h嘱患者口服50g复方甘露醇，并于30min内饮1000mL水做肠道准备，取患者截石位。 1.2.1观察组 吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗：鞍麻生效后，适宜扩肛，取3把无创伤钳夹住3枚较大内痔核相应的肛管皮肤，适当外翻内痔核，置入并固定扩肛器，起针位置为距齿状线上3.5~4.5cm最大痔核位置，顺直肠粘膜下层缝合6~8针左右，为1圈；若痔核严重或粘膜脱垂处可多缝或折叠缝，脱垂轻处可少缝；尽量将外露痔核推至直肠内，取少量液体石蜡，涂抹于HCS33（33mm吻合器）头端顶部，并将其探至环扎处上端，环扎缝线、打结，通过HCS33使用ST100带线器从侧孔引出，用力向外拉抻结扎线，于顺时针方向，旋紧HCS33，打开其保险装置，击发，保持关闭的状态持续20s左右，再将HCS33逆时针松开、取出，对吻合口进行检查，如若发生渗血或者是活动性出血，应取吸收线，若患者合并严重静脉曲张外痔，可配合外痔剪口剥除静脉丛，或配合痔上粘膜消痔灵注射以加强疗效。 1.2.2对照组 行局部浸润麻醉后，四指扩肛，采用皮钳将外痔部分揪起，以V形放射状切口，将皮肤与皮下组织切开，相当的分离至齿线上 0.5~1.0cm左右，钳从内痔基底部起，行8字缝扎，并将剩余痔组织减去，其他痔核亦做相同处理。对于环状痔患者来说，应确保不同的痔核下段分离与其结扎点在不同水平面，尽量保证连接形状为齿形，通常情况下保留3、4条宽度在0.2cm以上的黏膜桥与0.5cm以上的肛管皮桥，确定无出血发生后，行间断缝合。 1.3观察指标 ①两组患者手术时间、住院时间等各项指标情况；②疼痛评价[2]：0分，无痛；1分，轻微疼痛，不会影响正常活动；2分，疼痛明显但可忍受，会对正常活动造成一些影响；3分，剧烈疼痛，无法忍受，阻碍到正常活动开展，需予以镇痛药物；③疼痛持续时间：24h内疼痛为1分；24h~48h为2分，以此类推。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对本次所得数据统一进行处理，平均值±标准差（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术后各项指标情况对比 患者手术均顺利完成，观察组患者虽费用较高，但手术时间、住院时间以及工作恢复时间显著短于对照组，且疼痛评分低于对照组，组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
浅谈痔上黏膜环切吻合术的治疗
浅谈痔上黏膜环切吻合术的治疗 发表时间：2015-04-09T14:50:33.960Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：刘海威 [导读] 痔是直肠下端黏膜静脉丛和肛管、肛门边缘的皮下静脉丛曲张形成的柔软的静脉团块，是最常见的肛肠疾病。 刘海威 (黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人民医院 164700) 【摘要】目的对痔疮的手术治疗方法以及效果进行研究。方法选取我院2010年1月至2014年1月间收治的本病患者30例进行回顾分析。结果通过进行痔上黏膜环切吻合术治疗，30例患者中有27例患者治疗效果明显，痊愈出院，在术后没有复发出现，有3例患者在手术后有不用程度的复发，已对其进行转院治疗。结论对本病患者施行痣上黏膜环切吻合术较传统方法疗效更好，安全系数及效率也更高，值得临床推广使用。 【关键词】痔疮手术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0164-01 痔是直肠下端黏膜静脉丛和肛管、肛门边缘的皮下静脉丛曲张形成的柔软的静脉团块，是最常见的肛肠疾病。可能是由肛管黏膜下层的血管垫增生、下滑形成。曲张的静脉团块常伴有感染性血栓形成。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年1月至2014年1月间收治的本病患者30例进行回顾分析。其中男20例，女10例，年龄14～62岁，平均年龄为37岁，病程2～12年。主要患者为内痔及混合痔患者。 1.2方法 1.2.1手术操作要点采用局麻、腰麻、骶麻或全麻；取折刀位、截石位或侧卧位；用圆形肛管扩肛器充分扩肛，在扩肛器引导下植入透明肛窥，充分显露痔上黏膜；于齿状线上3 cm处行黏膜下层荷包缝合，缝针应尽量自出针点原位进针，使缝合线全部潜行在黏膜下同一水平，一般以3～7针为宜，缝合完毕，应将手指伸入直肠内，拉紧缝合线，检查是否有遗漏；对脱垂较严重的环状痔，应置两条荷包缝线，两线间距应相距1～2 cm；以出血为主、脱垂较轻的环状痔，最下端缝线距齿线应4～5 cm，若置两条缝线，两线间距为0.5～1 cm；对于不对称脱垂的环状痔，除一条缝线外，可在脱垂较严重的一侧另做一半荷包缝合；旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，结扎荷包缝合线时，不宜过紧，以免影响向下牵拉，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出；适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4 cm刻度处[1]。对女性患者，在关闭吻合器及吻合器击发前，应检查阴道后壁，防止阴道后壁被切除引起术后直肠阴道瘘；击发吻合器，并持续30 min，松开手柄，将吻合器旋开1／2～3／4圈后移出，吻合完毕后应仔细检查切除黏膜是否完整及吻合口是否有活动性出血，如遇活动性出血则用可吸收线缝扎止血；术毕应在直肠内植入合适的中空的凡士林卷，局部压迫止血，术后12～24小时拔除。 1.2.2围手术期处理常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图、胸片；术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠，采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食；术后应观察便血情况，少量出血可应用止血药或压迫止血，并继续观察，对出血严重者应果断及时手术止血；麻醉恢复后可进流质，应避免刺激性食物；术后植入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便；宜适当给予预防性抗菌药物；对尿潴留、疼痛等给予相应处理。 1.2.3齿线上“8”字缝扎法该术式也基于肛垫下移学说，为肛垫复位保留术的一种，该法先对直肠下段肛垫区动脉搏动明显者(多为3根或4根动脉)予以缝扎；再对合并血栓、出血等部位痔核行小切口外剥内扎，并行减张切口，切断该处部分括约肌，解除内括约肌痉挛，对内痔明显部分予以单纯结扎；然后手法还纳余痔核以体会痔核脱出程度，用3－0肠线从齿线上约l cm处进针，深及肌层，宽2～3 cm，纵形“8”字缝合、打结后该处肛垫即有复位感；最后以同样方法使其他痔核复位，多为4～6处，注意相邻进出针部位适当错开，以防形成环状狭窄环。该疗法的可能机制如下：①肛垫复位后，由于肠线的刺激、局部损伤引起无菌性炎症，致黏膜下组织纤维化，将脱出的肛垫黏附于括约肌表面，故肠线自溶后痔核不会脱出[2]；②结扎了大部分痔区供血血管，降低了肛垫内压，减少复发；③对合并有直肠黏膜内套叠者，经此手术后，其引起的便不尽感亦明显减轻，可能与加强了直肠前壁、减轻了直肠黏膜内套叠有关。 2.结果 通过进行痔上黏膜环切吻合术治疗，30例患者中有27例患者治疗效果明显，痊愈出院，在术后没有复发出现，有3例患者在手术后有不用程度的复发，已对其进行转院治疗。 3.讨论 本病的不同类型、不同分期在临床上的表现各不相同。内痔以出血为主，外痔以疼痛和痔块脱出为主。主要的临床表现如下。出血，排便时或排便后出现无痛性鲜血，量不大，少数为喷射状，便后自行停止。是内痔和混合痔早期最常见症状。其出血为间歇性，便秘、腹泻、劳累、饮酒及刺激性饮食是出血的诱因。痔块脱出，见于二期、三期、四期内痔或混合痔。轻者排便时脱出肛门外，重者行走、咳嗽、用力等腹压增加时都可脱出，甚至形成环形痔。易误诊为直肠脱垂。疼痛，单纯内痔仅有下坠不适感，无疼痛。合并血栓形成、感染、糜烂及嵌顿时，才出现疼痛。内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初1～3天，病人疼痛剧烈，行动不便。瘙痒，痔和慢性感染刺激直肠壁黏膜，使腺体分泌增加，流出肛门外，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒及湿疹[3]。检查时可见肛门周围皮肤水肿、潮红。局部卫生情况改善后，上述症状可减轻或消失。吻合器痔上黏膜环切吻合术是基于肛垫下移学说的代表性术式。Longo等于1998年首次报道。其原理为：①通过环形切除痔上方的直肠黏膜、黏膜下层，同时吻合远、近切端黏膜，从而向上牵拉、悬吊脱垂的肛垫(或称“痔”)，使其复位；②切断了直肠下动脉的分支，减少了痔核的血供，致其萎缩；③操作在内脏神经支配的区域进行，所以不会引起疼痛；④操作在痔核的上方进行，最大限度保留了肛垫，并使移位的肛垫复位。 参考文献 [1]金奇兵.吻合器痔上黏膜环切术治疗53例环状混合痔患者的临床观察研究[J].中国医药指南.2013年.第28期:360-361. [2]洪晓龙.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病临床分析[J].内蒙古中医药.2013年.第31期 :46. [3]罗盛军.痔疮手术切除的常规方法与创新方法的比较分析[J].当代医药论丛：下半月.2013年.第3期:135.
痔上黏膜环切术后再手术的原因分析
痔上黏膜环切术后再手术的原因分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 作者：孟凡水，程首仁，成忠了 【关键词】手术 痔上黏膜环切术（PPH自2000年在我国开展以来，以其安全、有效、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的特点，得到了广泛推广。我科自2003年5月起采用PPH治疗痔221例，取得了良好的疗效，但也有8例再手术病例。现分析PPH术后再手术的原因，探讨其预防措施。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组病例221例，男132例，女89例；年龄28?70岁，平均49岁。按2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组的标准分度，皿度痔91例，W度痔130例。 1.2方法 采用硬膜外麻醉，麻醉生效后均采用截石位，常规会阴及肛管直肠腔内消毒，扩肛至四横指，采用PPH吻合器，将圆形肛门扩张器
（CAD33）涂石蜡油后缓慢塞入肛管内，取出内栓,缝合固定扩张器，再将缝扎器 (PAS33)插入肛管扩张器内。在齿线上2. 5?4. 0cm处自截石位第3、9点钟位起各做一荷包缝合。取出缝扎器，将PPH吻合器旋开到最大程度后，头部导入到荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线，在带线器协助下将缝线从侧孔拉出，牵拉缝扎线的同时旋紧吻合器并击发，完成痔上黏膜的切除及吻合，吻合器击发后，保持30?50s,将吻合器旋开并取出。仔细检查吻合环，如有出血点以3.0的可吸收缝合线缝合止血,术毕检查切除痔上黏膜的完整性及宽度。 2结果 术后1个月至2年随防，213例治愈无复发，8例再手术，再手术率为3.6%。其中吻合口出血3例，痔块回缩不明显2例，吻合口肉芽肿2例，吻合口狭窄1例。均经再次手术后治愈。 3讨论 3.1术后吻合口出血 吻合口出血是PPH最严重、最主要的并发症。本组1例发生在术后 12h内，以便鲜血和休克为突出临床表现，在抗休克的同时紧急于麻醉下缝扎止血而治愈，出血的原因与术中止血不彻底密切相关；还有2例患者术后1周左右因突然用力引起便鲜血，术中见吻合处裂开，行缝扎后治愈。因此，我们认为荷包缝合时出血或者形成血肿、术中止血
吻合器痔上粘膜环切术后的护理体会
吻合器痔上粘膜环切术后的护理体会 发表时间：2014-03-12T11:36:45.357Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：莫欣珍 [导读] 选取我院肛肠科收治的68例行PPH术的患者,男性42例、女性26例,年龄24～73岁,平均52.1岁。 莫欣珍 (广西横县百合镇中心卫生院护理部广西横县 530302) 【摘要】目的:探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)对Ⅲ°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的护理体会。方法:对68例患有Ⅲ°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的患者采用PPH手术治疗,术后密切观察病情及并发症,并给予合理的术前护理、并发症的护理及健康指导等。结果:68例痔病患者无复发,痊愈出院。结论:PPH手术是一种新型、安全有效的治疗Ⅲ°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的方法,且高质量的护理是患者满意痊愈出院的重要因素之一,耐心细致的护理在术后起到重要作用。 【关键词】痔病 PPH手术并发症护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0308-01 痔疮治疗多采用外剥内扎术进行治疗,此方法虽然安全、有效,但术后肛门周围容易出现相关的并发症如：切口部位疼痛时间较长、创面愈合较慢以及肛门狭窄等，会让多数痔疮病患者怯而止步。吻合器痔上粘膜环切术（PPH）是近年来肛肠外科痔病手术治疗领域最重要的进展，与传统切除术相比，PPH具有术后复发率低等优势[1]，所以近几年在临床上被广泛应用[2]。我院2011年1月至2013年12月共行PPH 术68例,现将对此术的术后护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院肛肠科收治的68例行PPH术的患者,男性42例、女性26例,年龄24～73岁,平均52.1岁。其中Ⅲ°内痔22例、混合痔25例、直肠粘膜内脱垂21例。所选病症的主要临床表现：便血、内痔脱出等症状。排除合并有严重的全身性疾病,以及其他相关的病症如合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘等附加适合于传统手术的其他肛肠疾病。 1.2 手术方法 所选的患者均需行腰麻、骶麻或低位硬膜外麻醉。病人取常取截石位，部分患者考虑到身体原因需行折刀位,用圆形肛管扩张器扩开肛门后,在距齿状线3～5 cm处做1到2个直肠粘膜下的荷包缝合,随后旋开特制的圆形痔吻合器至最大位置,并使吻合器的钉砧头深入到荷包线的上端,然后将荷包线打结。在轻柔的牵拉荷包缝线的同时应逐渐收紧吻合器,随即将脱垂的粘膜层置入吻合器头部的空腔中。击发吻合器,切除空腔中的脱垂直肠下端粘膜[3]。随后观察吻合口是否有出血的部分,纱布压迫出血点,观察后取出扩张器。若有搏动性出血应缝扎止血[4]。 1.3 结果 在68例痔病患者中,66例患者治疗效果明显,痊愈后出院;2例患者术于后5天吻合口出血约20阿0ml左右,局麻下再次缝合止血后症状缓解。所选患者术后住院时间平均7天。术后1月复查吻合口状态恢复良好,随访3个月期间内无任何不良反应。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:PPH是新手术,是国内近几年运用吻合器治疗痔病的新手术方法，患者对于新出现的技术易产生恐惧心理,担心手术的治疗效果及手术的安全性、有效性及费用等因素,对于上述原因的出现，护士应该积极主动的与患者进行有效的沟通与交流,讲解该手术的操作方法以及比以往手术的优越性，尽量解除或减轻患者对痔病术后产生的疼痛以及出血等恐惧心理，达到以轻松的心理状态接受手术治疗。 2.1.2 术前准备:术前1～2d进食半流质饮食或流质饮食,禁食干硬、粗纤维、高脂高糖饮食、难以消化吸收的食物,术前1d需全流质饮食,术前12h禁食,6～8h禁饮,以免手术中呕吐、误吸等给手术护理带来不利的影响。肠道准备:根据遗嘱应给予术前清洁灌肠,术日早晨灌肠以最后大便为清水或少量粪渣为宜,但要防止损伤粘膜或痔块出血。皮肤准备:保持肛周皮肤干净,便后清洗肛周,高锰酸钾坐浴,防止大便刺激及细菌污染,并按照手术要求备皮[5]。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理:尽可能让病人在麻醉清醒后下床活动。但需要注意的是高龄且伴有全身心脑疾病的病人可于术后第1天下床活动。高危病人应给予以心电监测。对于术中肛门内填塞纱布于的患者，在术后第1天拔出纱布后即可进食流质饮食。对于肛门内有出血者则需待出血自行停止后进食流质饮食,1周左右恢复正常饮食。 2.2.2 并发症的护理: PPH术后的并发症有:肛周疼痛、吻合口出血、尿潴留、急便感等。其中,肛门疼痛、吻合口出血、急便感较为常见。①肛周疼痛。本组68例病人中术后当晚出现严重肛周疼痛的患者9例,给予哌替啶肌内注射后缓解，与意大利学者Ravo报道的结果是相近的，其1107例PPH治疗痔病的患者中,只有5%病人出现严重肛周疼痛,需镇痛处理，处理后效果较好。②术后注意观察有无吻合口出血,同时应密切观察病人的生命体征变化。术后吻合口出血多发生在术后24小时内,其主要原因是切除的直肠粘膜不够完整或吻合口渗血所致。本组吻合口出血的患者2例,肛管内给予止血药后症状得到控制。有的患者术后大便带血可持续较长一段时间。对于这样的病人，嘱咐进食后可服用可以软化大便的药物(如杜秘克)和直肠粘膜保护剂(如太宁),可减少大便摩擦引起的吻合口出血。③尿潴留。PPH术后由于麻醉药物的影响,导致术后病人会阴部的麻醉状态以及部分病人肛门内填塞纱布致尿潴留现象,对于这样情况的出现，鼓励病人在自身条件允许的情况下床行排尿术,以辅助排尿，减轻痛苦。本组出现尿潴留患者28例,均留置尿管。于拔出肛门内填塞止血纱布后拔除尿管,顺利排尿。 2.2.3 出院指导:嘱病人进行自行坐浴、保持大便通畅、禁烟酒及辛辣刺激食品,术后1个月避免重体力运动，术后定期进行复查。 3 小结 痔病是一种多因素所致的疾病、是肛肠科常见的病种。传统的“外剥内扎硬注术”等手术方式存在着如下的缺点：恢复慢、出血多、疼痛明显特别是术后疼痛。经过多次的临床实践证明PPH手术是一种治疗痔病的安全、有效、先进的治疗方法,通过术前与患者详细的沟通，讲解与该病有关疾的知识,术后严格观察病情及相应并发症的处理,合理的饮食护理可获得不错的效果,提高病人的生活质量。