几种常见引流管在泌尿外科患者手术后的护理及应用论文

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医学院成人高等教育本科毕业论文

题目：几种常见引流管在泌尿外科患者手术后的护理及应用

目录

摘要 (1)

关键词 (1)

1 研究背景及意义 (2)

2引流管的分类 (2)

3引流管的应用 (3)

4引流管的一般护理 (4)

5不同引流管的特殊护理 (5)

6 结论 (7)

参考文献 (7)

【摘要】引流管经常被各种泌尿外科手术后的患者使用，在泌尿外科手术患者中应用颇为广泛。它可影响患者手术成败和术后康复，而护理是其重要的方面。本文通过探讨泌尿外科引流管的护理及应用，根据患者的情况,选择适宜的引流管加强护理，对放置引流管的患者进行观察，护理，减少患者的痛苦，有效改善病情的同时，提高手术成功率,帮助患者早日康复。

【关键词】泌尿外科引流管护理应用

1 研究背景及意义

泌尿外科术后病人的引流管多，因此导致护理工作较为复杂。引流管起着引流尿液，保持尿流通畅，压迫止血或引流切口外渗出的积液，促进切口愈合，观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用。它的这些特点决定了护理引流管的重要性：一旦引流管滑出，有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等病发症而使手术失败。各引流管与泌尿系统的康复有着密切的关系。

2引流管的分类

要做好泌尿外科引流管护理，首先必须了解引流管的种类。熟悉本科各种引流管的作用。常用的引流管有：膀胱造瘘管；留置导尿管(普通导尿管、三腔导尿管)；双J管；输尿管；支架管；T字流管等多种引流管。

2.1 膀胱造瘘管:留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。

2.2 留置导尿管:是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导

尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种:①带气囊的二腔导尿管,标准结构包括排液腔对开排液孔(一对)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个)、注水漏斗、单向阀、气囊。②三腔导尿管:常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后,其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片,主要增加了侧开注药孔或称冲水孔,以便于持续膀胱冲洗,防止血凝块堵塞管道。③硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿。

2.3 肾周引流管:为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾周围的积血积液,一般在术后5-7 d拔除。

2.4 输尿管支架管:临床常用双J 管,一端通过输尿管置于肾盂,一端在膀胱,起到支架作用。用于肾盂引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管支架管一般术后保留一月左右拔除,可根据情况适当调整。

2.5 肾造瘘管：根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻。

2.6 尿道支架管：指留置在尿道用于支撑尿道的管道,适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者,一般术后3周拔管。

3引流管的应用

3.1 普通导尿管:常用于经尿道插入膀胱导尿,如手术后或各种原因引起的尿潴留,膀

胱癌术后膀胱灌注,测膀胱残余尿液也可用作膀胱尿道造影。尿管型号根据病人而定。尿管插入长度女性为5-7cm,男性者插入见有尿液流出再继续插2-3cm,留置导尿可选用气囊的二腔导尿管。

3.2 前列腺导尿管:也称为PVC导尿管,前列腺肥大的患者发生尿潴留时,尿道前列腺

膜部及膀胱颈部往往狭窄,普通导尿管不能插进。应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管,头部短细弯曲有一定硬度,容易通过狭窄部进入膀胱给予留置导尿。主要用于前列腺增生尿道狭窄引起的急性尿潴留。

3.3 气囊导尿管:气囊导尿管分为二腔和三腔导尿管,双腔管在导尿管末端有一气囊,成年男性为16-18号,女性14-16号为宜。可以注入生理盐水5-10ml使扩。使压迫止血和固定的作用,不易滑脱,另一腔管做冲洗或者引流,适用于长期留置导尿及前列腺术后压迫止血。三腔管除气囊和引流管二腔外,另一腔用于冲洗膀胱时连接进水管,做持续冲洗,常用于膀胱、前列腺汽化电切术后持续冲洗,引流膀胱血性尿液,防止血凝块堵塞管腔,也适用于各种膀胱手术后,可以避免做膀胱造瘘术。在耻骨上经膀胱造瘘术中应用气囊导尿管可以固定又可以膀胱灌注。

3.4 膀胱造瘘管:对由于各种原因引起的急性尿潴留,行尿道导尿困难者可行耻骨上

膀胱穿刺造瘘导尿术。用穿刺针在耻骨上穿刺膀胱,通过穿刺针置入造瘘管进行尿液引流。

3.5 输尿2/3支架管:常用于肾盂成形术和输尿管移植术后的病人,有支撑和引流的作用,并能促进切口吻合,减少狭窄和便于观察术后尿量。

4 引流管的一般护理

4.1 心理准备:术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性以取得患者的配合,并解释带管期间会有些不适,同时活动会受到一定限制,让其有充分的心理准备。同时

减少患者的恐惧心理,介绍拔管的指征,安抚患者焦燥的心理。鼓励患者自觉的进行恢复期的治疗和护理,争取早日康复。

4.2 生活护理:患者置管后活动受限,因此,护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动,协助翻身、拍背,避免拖、拉、推等动作,做好基础护理。

4.3 选择适宜的引流管:根据手术名称正确辨认各种引流管型号及引流管的特征作用,是做好引流管护理的前提。对于手术后各种引流管尤其是左右侧输尿管引流管支架管务必分清,有疑问及时向手术医生请教。

4.4 妥善固定引流管:病人回病房后及时与手术室护士交接班,妥善固定导尿管,先用别针将尿管固定在床单上,再将集尿袋挂在挂钩上,男病人尿管从大腿上方引出,女病人尿管从大腿下方引出,注意放置位置,卧床病人应有足够长度适于更换体位,防止牵拉引起出血,避免管道受压、扭曲、折转成角影响引流,病人离床活动时,导尿管及集尿袋应妥善安置。有多根引流管时,应分别标记妥善固定,以免差错。立即接上冲洗或无菌引流袋或负压吸引器,引流袋固定位置不得高于切口平面,以防引流不畅或倒流。4.5 严格无菌操作:严格的无菌操作是减少感染的重要的环节,选择材料.粗细合适的气囊导尿管,妥善固定,采用封闭式引流装置,保证引流通畅.病情允许的情况下鼓励多喝水,以稀释尿液起到自洁作用.防止感染。定期消毒引流管周围皮肤,每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日，更换引流袋1次/日，标明时间,更换时注意无菌操作,慎防逆行感染。更换导尿管1次/周。保持各引流管周围皮肤干燥清洁,观察病人全身及局部情况。

4.6 加强病房巡视:保持引流管通畅。巡视病房同时指导患者或家属定时挤捏引流管以防小血块阻塞,仔细检查,导管引流是否通畅、连接管有无滑脱,身体压迫导管、扭曲等。经常观察切口敷料,一旦湿润应怀疑引流管阻塞,如发现引流不畅或完全无尿液流

出随时检查、及时处理。

4.7 用量具准确量取:及时记录各引流管每日引流量及其性质,色泽,一旦发现异常及时与医师联系,便于及时处理或决定拔管时间。

4.8 控制首次排尿量:尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<600ml,夹管15-30分钟后再引流,慎防大量放尿,导致腹压突然降低,大量血液滞留腹腔血管,造成血压下降,产生虚脱。也可应膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起血尿。因此要指导患者或家属每2-4h定时放尿,以保证正常膀胱功能。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高,以免尿液逆流。

4.9 引流不畅的处置:挤捏引流管无效时,可以更换冲洗管和引流的接口,或用

20-50ml的注射器,使用低压力冲洗,每次注入20-50ml以生理盐水,冲洗液注入后全部抽出,反复3-4次,如不能解决,及时报告医生。

4.10 病情观察和记录:严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态,及时准确记录引流液的颜色、量、性质,对肾功能损害的患者,应严格记录尿量及24h出入量,如有异常,及时通知医生并配合处理。

4.11 预防感染:随着各引流管放置时间的延长,引流管逆行感染的机会增加,尤其是在尿路留置导尿管的患者中,有2%-4%的患者发生菌血症和败血症,一旦发生,其病死率可高达13%-30%。因此,在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则,定期消毒病房空气,减少病房人数,正确倾倒引流液,适时更换引流袋和伤口敷料等,遵医嘱正确使用抗生素,防止感染发生。

4.12 健康指导:长期带管的患者,应指导其养成良好的卫生习惯,每天清洗会阴部,保

持会阴部清洁干燥,必要时用0.5%洗必泰或稀碘液清洁外阴,每天更换裤。指导患者正确用药,尽量避免使用磺胺类药,减少尿结晶成分,预防尿路结石形成。同时如无疾病