大学生体检表

大学生体检表
大学生体检表

深圳龙华大学生健康体检表

体检须知

为了准确地反映您身体的真实状况,请注意以下事项:1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。

2.严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。

3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。

4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能溃漏。

5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。

6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8—12小时。

7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X 光检查。

8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。

9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。

10. 如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。

普通高等学校招生考生体格检查表

2018年普通高等学校招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写; 2.公章请盖在虚线圆框内; 3.书写框“□”内,仅能填写一位数字,不能填写中文; 4.每框一字,不得连笔,每字必须大于框的2/3,且不得出框; 5.如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。 填写样例: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名:左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查: □(1正常,2其它)色觉检查图名称:□(1喻自萍,2其它)单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) (能识别填1,不能识别填0) 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名:发育情况□ (1良,2中,3差) 心脏及血管□(1正常,2其它) 呼吸系统□(1正常,2其它)神经系统□(1正常,2其它) 腹部器官肝□厘米,性质□(1正常,2其它)脾□厘米,性质□(1正常,2其它) 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名:皮肤□(1正常,2其它)面部□(1正常,2其它)颈部□(1正常,2其它) 脊柱□(1正常,2其它)四肢□(1正常,2其它)关节□(1正常,2其它) 其他 耳鼻喉科 听力左耳(耳语)□米右耳(耳语)□米体检医师签名:嗅觉□(1正常,0迟钝) 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□(1正常,2其它)是否 口 吃 □ (1否,0是) 体检医师签名:牙齿(齿缺失—————+——————)□(1正常,2其它) 其他 肝功能体检结论转氨酶□(1正常,2其它)乙肝表面抗原□(1正常,2其它)体检医师签名:其他 胸部透视□(1正常,2其他)其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生:属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》(以下简称《指导意见》)第一部分第□,□,□,□,□,□条所列情形,学校可以不予录取;不宜报考《指导意见》中第二部分第□,□,□,□,□,□条所列专业;不宜就读《指导意见》中第三部分第□,□,□,□,□,□条所列专业。 主检医师签名:体检医院或体检站(章) 年月日

2019年普通高等学校招生考生体格检查表

2019 年普通高等学校招生考生体格检查表 填1 . 请用黑色墨水笔填写; 2 . 公章请盖在虚线圆框内; 填写样例: 涂3. 书写框“□”内,仅能填写一位数字,不能填写中文; 说4 . 每框一字,不得连笔,每 字必须大于框的 2/3 ,且不得 出框;0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 明 5. 如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。 身份证号体检序号 姓名性别婚否 免冠二寸彩照既往病史 ( 由考生本人如实填写) 裸眼右□ . □矫正右□ . □矫正度数 视力左□ . □视力左□ . □矫正度数 眼 □□□□体检医师签 名: □□□□ 彩色图案 及彩□( 1 正常, 2 其 它) 色觉检查图名称:□( 1 喻自萍, 2 其它) 色觉 色数码检 查: 科检查 单色识别能力检查: ( 色觉异常者查此 项 ) (能识别填 1,不能识别 填 0) 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 □□ . □ / □□ . □ 血压 Kpa 体检医师签 名: 内 发育情 况□ (1 良, 2 中, 3 差) 心脏及血管 □(1 正常, 2 其 它) 呼吸系 统□(1 正常, 2 其 它) 神经系 统 □( 1 正常, 2 其 它) 科腹部器 官 肝□厘米,性质□(1 正常, 2 其它) 脾□厘米,性质□(1 正常, 2 其 它) 其他 □□□ 厘米□□□ 外身高体重千克 体检医师签 名:□( 1 正常,2 其 它) □( 1 正常, 2 其 它) □( 1 正常,2 其 它) 皮肤面部颈部 脊柱 □( 1 正常,2 其 它)四肢 □( 1 正常, 2 其 它)关节 □( 1 正常,2 其 它) 科 其他

大学生体检表样本

XX 大学,资格种类:(高中、小学、幼儿园)院系:XXXXX 专业班级:XX 四川省教师资格申请人员体格检查表 1?你是否患过下列疾病:患过 V 肝 炎、肺结核、其他传染病 口 心脏血管疾病口 肾炎、其他泌尿系统疾病 口 糖尿病及内分泌疾病 口 其他慢性病口 2?请详细写出所患疾病的病名及目前情况 3.你是否有口吃、听力或其他生理上的缺陷 我特此申明保证:以上我所填写的内容正确无误。 签名 年 月 1. 以上内容由受检者如实填写。 2. 填表请用蓝或黑色钢笔,字迹清楚 3. 过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件 (相片) 近期2寸免 冠 彩照 没有患过X 精神神经疾病口 消化系统疾病口 贫血及血液系统疾病 恶性肿瘤口

查体部分: 、内科 血压:mmHg 营养状况 心脏及血管 心率:次/分 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其它 二、外科 身高: __________________ 公分浅表淋巴 脊柱 四肢 关节 平趾足 皮肤 颈部 外生殖器 其他 医师签名 体重:________________ 公斤医师签名:

三、五官科: 1、眼: 裸眼视力:右左 矫正视力:右矫正度数左矫正度数 色觉检查:彩色图案及编码单颜色识别 :红、绿、紫、蓝、黄 2、耳: 听力:右米左米 耳疾 3、鼻: 嗅觉: 鼻及鼻窦疾病 4、其他 外貌异常______________________ 口吃 ___________________________ 医师签名:_______________ 化验检查 血常规小便常规 血糖:总胆红素: 肝功:ALT AST 总蛋白:白蛋白: 两对半

普通高等学校招生考生体格检查表.docx

精品文档 2018 年普通高等学校招生考生体格检查表 填 1. 请用黑色墨水笔填写; 2. 公章请盖在虚线圆框内; 填写样例: 涂 3. 书写框“□”内,仅能填写一位数字,不能填写中文; 说 0123456789 4. 每框一字,不得连笔, 每字必须大于框的 2/3 ,且不得出框; 明 5. 如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。 身份证号 体检序号 姓 名 性别 婚否 免冠二寸彩照 既往病史 ( 由考生本人如实填写 ) 裸 眼 右 □. □ 矫 正 右□. □ 矫正度数 视 力 左□. □ 视 力 左□. □ 矫正度数 眼 □□□□ 体检医师签名: □□□□ 彩色图案及彩 □ (1正常, 2 其它) 色觉检查图名称: □ ( 1 喻自萍, 2 其它) 色 觉 色数码检查: 科 检 查 单色识别能力检查: ( 色觉异常者查此项 ) (能识别填 1,不能识别填 0) 红 □ 黄 □ 绿 □ 蓝 □ 紫 □ 眼 病 □□.□/□□.□ 血 压 Kpa 体检医师签名: 内 发育情况 □ (1 良,2 中,3差) 心脏及血管 □ (1 正常, 2 其它) 呼吸系统 □(1 正常, 2 其它) 神经系统 □ (1正常, 2 其它) 科 腹部器官 肝□ 厘米,性质 □(1 正常, 2 其它) 脾□ 厘米,性质 □(1 正常, 2 其它) 其 他 □□□ 厘米 □□□ 外 身 高 体 重 千克 体检医师签名: □( 1 正常,2 其它) □ (1正常, 2 其它) □( 1 正常,2 其它) 皮 肤 面 部 颈 部 脊 柱 □ 其它) 四 肢 □ (1正常, 2 其它) 关 节 □ ( 1 正常,2 ( 1 正常,2 其它) 科 其 他 耳 听 力 左耳(耳语) □ 米 右耳(耳语) □米 体检医师签名: 鼻 嗅 觉 □ (1 正常, 0 迟钝) 喉 科 耳鼻咽喉 唇 腭 □ (1 正常, 2 其它) 是 □ 体检医师签名: 口 否 腔 牙 齿 ( 齿缺失— ————+——————) □ (1 正常, 2 其它) 口 (1否,0是) 科 吃 其 他 肝 体检结论 转氨酶 □ (1 正常, 2 其它) 乙肝表面抗原 □ (1 正常, 2 其它) 体检医师签名: 功 能 其 他 胸部透视 □(1 正常, 2 其他) 其他 体检医师签名 .

中等学校招生考生体格检查表

2002年河北省中等学校招生考生体格检查表 姓名性别出生年月婚否 照 片毕业学校 既往病史(由考生本人如实填写) 既往病史:□(1无,0有) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□检查者: 医师意见□ 1.合格 2.专业受限 3.不合格(以下医 师意见的填涂类同) 医师签名:左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查:□(1正常,2其它) 色觉检查图名称:□(1喻自 萍,2其它) 检查者: 医师签名: 单色识别能力检查: (色觉异常者查此项) 红□黄□绿□蓝□紫□(能识别填1,不能识 别填0) 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa检查者 医师意见□ 医师签名:发育情况□ (1良,2中,3差)心脏及血管□(1正常,2其它) 呼吸系统□(1正常,2其它)神经系统□(1正常,2其它) 腹部器官肝□厘米,性质□(1正常,2其它)脾□厘米,性质□(1正常,2其它) 其它 外科身高□□□厘米体重□□□千克检查者 医师意见□ 医师签名:皮肤□(1正常,2其它)面部□(1正常,2其它)颈部□(1正常,2其它) 脊柱□(1正常,2其它)四肢□(1正常,2其它)关节□(1正常,2其它) 其它 耳鼻喉科听力左耳(耳语)□米右耳(耳语)□米检查者医师意见□ 医师签名:嗅觉□(1正常,0迟钝)检查者耳鼻咽喉 口腔科 唇腭□(1正常,2其它)是否口吃□(1否,0是) 医师意见□ 医师签名:牙齿(齿缺失——————————+——————————)□(1正常,2其它) 其它 胸部透视□(1正常,2其它)其它医师意见□医师签名: 肝功 转氨酶□(1正常,2其它)乙肝表 面抗原 □(1正常,2其它) 医师意见□ 医师签名: 其它 体体 检检 医站 院意 或见 根据普通高校(中专)招生体检工作指导意见规定 第一部分□、□、□、□、□、□学校可以不予录取 第二部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取 第三部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取 体检结论:□(1合格 2专业受限 3不合格) 体检医院或体检站(盖章) 年月日

2018年普通高等学校招生考生体格检查表[001]

2xx8年普通高等学校招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写; 2.公章请盖在虚线圆框内; 3.书写框“□”内,仅能填写一位数字,不能填写中文; 4.每框一字,不得连笔,每字必须大于框的2/3,且不得出框; 5.如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。 填写样例: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名:左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查: □(1正常,2其它)色觉检查图名称:□(1喻自萍,2其它)单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) (能识别填1,不能识别填0) 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名:发育情况□ (1良,2中,3差) 心脏及血管□(1正常,2其它) 呼吸系统□(1正常,2其它)神经系统□(1正常,2其它) 腹部器官肝□厘米,性质□(1正常,2其它)脾□厘米,性质□(1正常,2其它) 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名:皮肤□(1正常,2其它)面部□(1正常,2其它)颈部□(1正常,2其它) 脊柱□(1正常,2其它)四肢□(1正常,2其它)关节□(1正常,2其它) 其他 耳鼻喉科 听力左耳(耳语)□米右耳(耳语)□米体检医师签名:嗅觉□(1正常,0迟钝) 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□(1正常,2其它)是否 口 吃 □ (1否,0是) 体检医师签名:牙齿(齿缺失—————+——————)□(1正常,2其它) 其他 肝功能体检结论转氨酶□(1正常,2其它)乙肝表面抗原□(1正常,2其它)体检医师签名:其他 胸部透视□(1正常,2其他)其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生:属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》(以下简称《指导意见》)第一部分第□,□,□,□,□,□条所列情形,学校可以不予录取;不宜报考《指导意见》中第二部分第□,□,□,□,□,□条所列专业;不宜就读《指导意见》中第三部分第□,□,□,□,□,□条所列专业。 主检医师签名:体检医院或体检站(章) 年月日

学校结核病防控新生入学体检告知书

新生入学体检告知书(参考) **学校入学新生及家长: 您好!欢迎进入我校学习,为保证所有在校学习和生活的同学们健康成长,杜绝结核病等传染病的校内传播,按照教育部和国家卫生健康委联合发布的《中小学生健康体检管理办法》及《学校结核病防控工作规范(2017 版)》等文件要求,我校需对所有入学新生进行健康体检,建立健康档案,掌握学生的健康状况,以便对患病学生做到早发现、早治疗、早干预。体检结果将以报告单形式向学生(家长)反馈,并就体检结果提出健康指导意见。 本次体检项目有:问诊(包括肺结核患者接触史和可疑症状的询问);内科、外科、口腔、眼科、形态指标检查和生理功能指标检查;结核菌素皮肤试验和肝功能检测;影像学检查等项目。(注:这部分内容可根据不同类型学校的新生入学体检项目进行增减) 结核菌素皮肤试验需在左前臂屈侧做皮内注射,皮试后在原地休息 15~30 分钟,无不适可离开。注射部位应

避免手抓和接触污物,以免感染;不能涂抹任何药物和 花露水、风油精、肥皂等,以免影响结果判断。结核菌 素皮肤试验注射后一般无不良反应,曾患过结核病或过 敏体质者局部可能出现水泡、浸润或溃疡,也可能出现 不同程度发热,一般能自行消退或自愈,偶有严重者应 及时到结核病定点医院就诊。注射后 72 小时(48~96 小时)需由体检医护人员进行结果判定。 如有急性传染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺 炎等)、急性眼结膜炎、急性中耳炎、全身性皮肤病及 过敏体质、以及医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试 验的其他情况者,不宜进行结核菌素试验,请提前告知 校方,可用γ-干扰素释放试验替代。 做肝功能检查者需空腹。(有其他需提示事项自行添加)本人及家长已阅读以上信息,对内容完全知晓和充 分理解。 学生本人签名:时间:年月日 学生家长签名:时间:年月日

普通高等学校招生考生体格检查表

2018 年普通高等学校招生考生体格检查表 填 1. 请用黑色墨水笔填写; 2. 公章请盖在虚线圆框内; 填写样例: 涂 3. 书写框“□”内,仅能填写一位数字,不能填写中文; 说 4. 每框一字,不得连笔, 每字必须大于框的 2/3 ,且不得出框; 0123456789 明 5. 如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。 身份证号 体检序号 姓 名 性别 婚否 免冠二寸彩照 既往病史 ( 由考生本人如实填写 ) 裸 眼 右 □. □ 矫 正 右□. □ 矫正度数 视 力 左□. □ 视 力 左□. □ 矫正度数 眼 □□□□ 体检医师签名: □□□□ 彩色图案及彩 □ (1正常, 2 其它) 色觉检查图名称: □ ( 1 喻自萍, 2 其它) 色 觉 色数码检查: 科 检 查 单色识别能力检查: ( 色觉异常者查此项 ) (能识别填 1,不能识别填 0) 红 □ 黄 □ 绿 □ 蓝 □ 紫 □ 眼 病 □□.□/□□.□ 血 压 Kpa 体检医师签名: 内 发育情况 □ (1 良,2 中,3差) 心脏及血管 □ (1 正常, 2 其它) 呼吸系统 □ (1 正常, 2 其它) 神经系统 □ (1正常, 2 其它) 科 腹部器官 肝□ 厘米,性质 □(1 正常, 2 其它) 脾□ 厘米,性质 □(1 正常, 2 其它) 其 他 □□□ 厘米 □□□ 外 身 高 体 重 千克 体检医师签名: □( 1 正常,2 其它) □ (1正常, 2 其它) □( 1 正常,2 其它) 皮 肤 面 部 颈 部 脊 柱 □( 1 正常,2 其它) 四 肢 □ (1正常, 2 其它) 关 节 □( 1 正常,2 其它) 科 其 他 耳 听 力 左耳(耳语) □ 米 右耳(耳语) □米 体检医师签名: 鼻 嗅 觉 □ (1 正常, 0 迟钝) 喉 科 耳鼻咽喉 口 唇 腭 □ (1 正常, 2 其它) 是 □ 体检医师签名: 否 腔 牙 齿 ( 齿缺失— ————+——————) □ (1 正常, 2 其它) 口 (1否,0是) 吃 科 其 他 肝 体检结论 转氨酶 □ (1 正常, 2 其它) 乙肝表面抗原 □ (1 正常, 2 其它) 体检医师签名: 功 能 其 他 胸部透视 □(1 正常, 2 其他) 其他 体检医师签名 体 体 该生:属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》 (以下简称《指导意见》 )第一部分第 □,□,□,□,□,□ 条所列情形,学校可以不予录取;不宜报考《指导意见》中第二部分第 □,□,□,□,□,□条所列专业;不宜 检 检 医 站 就读《指导意见》中第三部分第 □,□,□,□,□,□ 条所列专业。 院 意 主检医师签名: 体检医院或体检站(章) 或 见 年 月 日

2014年普通高等学校招生考生体格检查表

2014年普通高等学校(中专)招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写; 2.公章请盖在虚线圆框内; 3.书写框“□”内,仅能填写一位数字,不能填写中文; 4.每框一字,不得连笔,每字必须大于框的2/3,且不得出框; 5.如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。 填写样例: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名:左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查: □(1正常,2其它)色觉检查图名称:□(1喻自萍,2其它)单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) (能识别填1,不能识别填0) 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名:发育情况□ (1良,2中,3差) 心脏及血管□(1正常,2其它) 呼吸系统□(1正常,2其它)神经系统□(1正常,2其它) 腹部器官肝□厘米,性质□(1正常,2其它)脾□厘米,性质□(1正常,2其它) 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名:皮肤□(1正常,2其它)面部□(1正常,2其它)颈部□(1正常,2其它) 脊柱□(1正常,2其它)四肢□(1正常,2其它)关节□(1正常,2其它) 其他 耳鼻喉科 听力左耳(耳语)□米右耳(耳语)□米体检医师签名:嗅觉□(1正常,0迟钝) 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□(1正常,2其它)是否 口 吃 □ (1否,0是) 体检医师签名:牙齿(齿缺失—————+——————)□(1正常,2其它) 其他 肝功能体检结论转氨酶□(1正常,2其它)乙肝表面抗原□(1正常,2其它)体检医师签名:其他 胸部透视□(1正常,2其他)其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生:属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》(以下简称《指导意见》)第一部分第□,□,□,□,□,□条所列情形,学校可以不予录取;不宜报考《指导意见》中第二部分第□,□,□,□,□,□条所列专业;不宜就读《指导意见》中第三部分第□,□,□,□,□,□条所列专业。 主检医师签名:体检医院或体检站(章) 年月日

中小学生健康体检表

体检编号: 中小学生健康体检表 学校名称:生源:城市 / 乡村 姓名:性别民族 年级班级学籍号 出生日期年月日 入学日期年月日 既往史:□肝炎□肺结核□先天性心脏病 □地方病□过敏史□其它 枣庄市教育局 监制 枣庄市卫生局

广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力, 是一个民族旺盛生命力的体现,是社会文明进步的标志,是 国家综合实力的重要方面。希望学生们走向操场、走进大自 然、走到阳光下,形成体育锻炼的热潮,养成良好的体育锻 炼习惯和健康的生活方式,以强健的身体为中华民族的伟大 复兴而努力学习。

下面红色部分是赠送的总结计划,不需要的可以下载后编辑删除! 2014年工作总结及2015年工作计划(精选) XX年,我工区安全生产工作始终坚持“安全第一,预防为主,综合治理”的方针,以落实安全生产责任制为核心,积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动,一年来,在工区全员的共同努力下,工区安全生产局面良好,总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。 一、主要工作开展情况 (一)认真开展安全生产大检查,加大安全整治力度。 在今年的安全生产检查活动中,工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录,同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。截止日前,工区先后共开展各类安全检查71次,查出事故隐患点22处,均进行了闭环处理。通过检查活动,进一步夯实了工区的安全生产基础。 (二)顺利完成保电专项工作。 本年度工区共进行专项保电工作10次,累计保电天数达到90余天,通过工区全员的共同努力,顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。

2019年普通高等学校招生考生体格检查表

2019年普通高等学校招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写; 2.公章请盖在虚线圆框内; 3.书写框“□”内,仅能填写一位数字,不能填写中文; 4.每框一字,不得连笔,每字必须大于框的2/3,且不得出框; 5.如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。 填写样例: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名:左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查: □(1正常,2其它)色觉检查图名称:□(1喻自萍,2其它)单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) (能识别填1,不能识别填0) 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名:发育情况□ (1良,2中,3差) 心脏及血管□(1正常,2其它) 呼吸系统□(1正常,2其它)神经系统□(1正常,2其它) 腹部器官肝□厘米,性质□(1正常,2其它)脾□厘米,性质□(1正常,2其它) 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名:皮肤□(1正常,2其它)面部□(1正常,2其它)颈部□(1正常,2其它) 脊柱□(1正常,2其它)四肢□(1正常,2其它)关节□(1正常,2其它) 其他 耳鼻喉科 听力左耳(耳语)□米右耳(耳语)□米体检医师签名:嗅觉□(1正常,0迟钝) 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□(1正常,2其它)是否 口 吃 □ (1否,0是) 体检医师签名:牙齿(齿缺失—————+——————)□(1正常,2其它) 其他 肝功能体检结论转氨酶□(1正常,2其它)乙肝表面抗原□(1正常,2其它)体检医师签名:其他 胸部透视□(1正常,2其他)其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生:属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》(以下简称《指导意见》)第一部分第□,□,□,□,□,□条所列情形,学校可以不予录取;不宜报考《指导意见》中第二部分第□,□,□,□,□,□条所列专业;不宜就读《指导意见》中第三部分第□,□,□,□,□,□条所列专业。 主检医师签名:体检医院或体检站(章) 年月日

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