中医眼科学重点

1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。眼球向前平视时，

突出于外侧眶缘12--14mm。两眼突度差不超过2mm

3、眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

4、外层纤维膜由纤维组织构成，前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，

5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。角膜前表面水平方向曲率半径为7.8mm，垂直方向曲率半径约为7.7mm。角膜周边厚约1mm，中心稍薄0.5--0.55mm

6、角膜的组织结构从外到内分为5层：⑴上皮细胞层：无角化，排列特别整齐，再生能力强。⑵前弹力层：为一层无细胞成分的均质透明膜。不能再生。⑶基质层：约占角膜厚度的90%，纤维薄板排列规则，无再生能力。⑷后弹力层：为较坚韧的均质透明膜，损伤后可再生。⑸内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成，损伤后不可再生。

7、巩膜厚度差异较大，视神经周围最厚约为1mm，各直肌附着处较薄为0.3mm，巩膜筛板处最薄。

8、葡萄膜又称为血管膜和色素膜。角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。

9、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。受交感神经支配，瞳孔可缩小、开大、调节进入眼内的光线。

10、睫状体前1/3肥厚称睫状冠，后2/3扁平称睫状环。睫状突上皮产生房水。

11、光感受器为第一神经元—感光。双极细胞为第二神经元，联络第一和第三神经元。神经节细胞第三神经元—传导。

12、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

13、前房—角膜与虹膜之间的空隙；后房—虹膜、睫状体与晶状体之间的空隙。

14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房。

15、房水流出的途径：睫状突上皮细胞产生的房水先到后房，经瞳孔到前房经前房角小梁网到巩膜静脉窦，最后流入巩膜表面睫前静脉回到血循环。

16、晶状体分为晶状体囊膜、晶状体皮质和晶状体核三部分组成。

17、玻璃体为透明的胶质体，在玻璃体内容腔内。占眼球内容积的4/5。

18、视路是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导径路，传导径路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→大脑枕叶视中枢

19、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

20、眶上裂，位于视神经孔外下方，有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第1支和眼上静脉所通过。

21、组织学上眼睑从外到内分为5层①眼睑皮肤：是人体最薄柔的皮肤之一②皮下组织③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板⑤睑结膜22、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

22、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。泪道为泪液排出的通道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。

23、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌。外展神经支配：外直肌滑车神经支配：上斜肌

24、眼与肝的生理关系:①肝开窍于目，目为肝之外候②肝气通于目，肝和则能辨色视物③肝主藏血，肝受血而目能视④肝主泪液，润泽目珠

25、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气，又称疫疠、时气、天行、疠气等。天行赤眼、天行赤眼暴翳。

26、视功能检查眼科最基本的检查方法，其中视力、视野、色觉、立体视觉列入四诊内容中。

27、视力：即视锐度。主要是反应黄斑的功能，分远视力与近视力。

28、远视力检查：将视力表挂在日光灯照明或自然光线充足的墙壁上，视力表与被检者相距5m，表上第10视标应与被检查向前平视时高度大致相等。先右眼后左眼，如戴眼镜者，先检查裸眼视力，再捡查戴近视力。若5米处不能辨别0.1视标时，可用下列公式计算：视力= 被检查者与视力表距离（m）/5m*0.1 近视力检查法

29、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围。正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧91°

30、眼压计测量法：正常眼压为 10～21mmHg（1.33～2.793Kpa）病理值≥24mmHg(3.192Kpa)

双眼眼压差≤4mmHg(0.532Kpa)病理值＞8mmHg(1.064Kpa)

31、辨外障与内障

辨外障1、病位：胞睑、两眦、白睛、黑睛。2、病因：多因六淫之邪外袭或外伤所致。

3、特点：症状突出，征象明显，肉眼可察。

辨内障1病位：瞳神、睛珠、神膏、视衣、目系等眼内组织。病因：多因内伤七情、脏腑内伤、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀。3、特点：外不见症，从内而蔽；瞳神有形色改变32、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。

①新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。

②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。

33、膜：自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。

34、退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。

35、胞睑在《内经》中称约束，又称眼睑、眼胞、睥、睑皮、眼皮。

36、针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又名偷针、土疳、土疡。本病相当于西医学睑腺炎(又名麦粒肿) 手术外治：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。禁忌：“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。

36、胞生痰核：是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相当于西医学的睑板腺囊肿，也称霰粒肿。

37、睑弦赤烂相当于西医睑缘炎临床上分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎

38、上胞下垂诊断依据：1）两眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，睑裂变窄。2）紧压眉弓部，上胞抬举困难。

39、椒疮：是指睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒而得名。本病相当于西医学的沙眼，由沙眼衣原体引起。眼部检查①上睑结膜及上穹窿部混浊充血，血管模糊。②上睑结膜及上穹窿部乳头增生，滤泡形成。③角膜血管翳④后期上穹窿部及上睑结膜可见条状或网状灰白色瘢痕。椒疮并发症与后遗症：①睑弦内翻及倒睫拳毛②赤膜下垂③黑睛星翳④睥肉粘轮⑤流泪症与窍漏⑥眼珠干燥⑦上胞下垂

40、漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。又名目脓漏，漏睛脓出外障、热积必溃之病、窍漏等。本病相当于西医学的慢性泪囊炎。

41、漏睛疮：是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。又名大眦漏。本

病相当于西医学的急性泪囊炎。临床表现自觉症状：内眦部睛明穴下方突发红肿热痛，热泪频流，重者可伴恶寒、发热、头痛等症2眼部检查①内眦睛明穴下方皮肤红肿灼热，肿胀高起，疼痛拒按，重者红肿波及患侧鼻梁及颜面，睑肿难开，结膜充血水肿②数日后成脓，触及有波动威③亦有少数形成瘘管，久不收口，脓汁常流3实验室及特殊检查：WBC↑，中性↑

42、暴风客热：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。又名暴风、暴风客热外障，俗称暴发火眼。本病类似于西医学的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。

43、胬肉攀睛发展情况分为：1）进行期痒涩加重流泪生眵2）静止期痒涩不明显

44、金疳：本病类似于西医学之泡性结膜炎火疳：。西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎

45、聚星障：是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，可团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流

泪的眼病。本病相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。依据形态不同分为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎诊断依据：1）常有感冒史，或在劳累后发病。2）不同程度视力下降，沙涩疼痛，畏光流泪。3）抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，荧光素染色检查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。病变区知觉减退。

46、凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。西医学之细菌性角膜炎。凝脂翳临床表现1、自觉症状：头目剧痛，羞明难睁，泪热如汤，视力剧降，眵黄而粘稠。凝脂翳2、眼部检查：①眼睑红肿，睫状充血，甚者混合充血。②角膜混浊溃陷，境界模糊，表面有黄白色脓性坏死物覆盖。

47、混睛障西医角膜基质炎诊断依据：1自觉眼痛，羞明流泪，视力下降2黑睛深层呈圆盘状灰白色浑浊，肿胀，荧光素染色阴性3梅毒血清学检查。OT试验，胸透等检查有助于诊断。肝胆热毒——清肝解毒——银花解毒汤

48、瞳神紧小：是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。相当于西医学之急性前葡萄膜炎（急性虹膜睫状体炎）。临床表现①自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等②眼部检查①睫状充血或混合充血②角膜内壁可见尘点状沉着物（KP）③房水混浊，丁道尔氏征阳性，甚者前房积脓，或前房出血。外治：1滴眼药水：①散瞳为先，②糖皮质激素眼药水③抗生素眼药水2）涂眼药膏（3）湿热敷或药物熨敷（4）结膜下注射

49、绿风内障：是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。又名绿风、绿盲、绿水灌珠等。相当于西医学之急性闭角型青光眼。

临床症状：1自觉症状：急性发作期：头眼剧烈胀痛、视物不清或视力骤降，虹视。伴恶心呕吐等全身症状，易被误诊为肠胃疾病。2眼部检查：急性发作期：视力锐降，胞

睑肿胀，黑睛雾状水肿，神水混浊，房角关闭

诊断依据：①头眼胀痛，目珠胀硬，眼压升高明显②视力下降③抱轮红赤或白睛混赤④黑睛雾状水肿，前房极浅⑤瞳神中等度散大在，展缩不灵。

急救治疗：（1）缩瞳剂（2）房水抑制剂（3）脱水剂（4）碳酸酐酶抑制剂（5）手术治疗：1若眼压恢复在正常范围，行虹膜切除术或激光虹膜切开术2若眼压不能恢复正常范围，行滤过性手术，多选用小梁切除术

50、青风内障：西医称原发性开角型青光眼。早期视物昏膜

51、圆翳内障：是指随年龄增加而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。相当于西医的老年性白内障，或称年龄相关性白内障。病因：年老体衰—肝肾亏虚—精血不足-晶珠失养而混浊临床表现①初发期：晶体周边呈楔状混浊，逐渐向中央发展。

②膨胀期：晶体混浊加重，体积增大，前房变浅。虹膜投影存在。此期易继发青光眼。

③成熟期：晶状体全呈灰白色混浊，前房恢复正常，虹膜投影消失。

④过熟期：晶体皮质液化，体积缩小，晶状体核下沉，前房加深

52、络阻暴盲：是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血

性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学视网膜动脉阻塞。临床表现1、自觉症状：视力骤

降，甚至失明 2、眼部检查：外眼正常，眼底可见：①视网膜动脉显著变细，甚则呈白线条

状，血柱呈节段状或念珠状。②后极部视网膜呈灰白色或乳白色混浊。 ③视神经乳头淡白。

④黄斑部呈樱桃红色。 治疗:1扩张血管2降低眼压3补充血氧含量

53、络损暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。类似于西医学之视网膜中

央或分支静脉阴塞、视网膜血管炎等病。主要临床表现为视力下降和眼内出血。

54、目系暴盲是指目系因六淫外感，情志内伤等致患眼倏然盲而不见的眼病。类似于西医学

之急性视神经炎，严重的前部缺血性视神经病变等。临床表现 自觉症状：视力骤降，甚

者失明 眼部检查：（1）急性视神经炎（2）前部缺血性视神经病变

辨证论治1）肝经实热——清肝泻热、兼通瘀滞——龙胆泻肝汤

（2）肝郁气滞——疏肝解郁、行气活血 ——逍遥散合桃红四物汤

（3）阴虚火旺——滋阴降火、活血祛瘀——知柏地黄丸

（4）气血两虚——补益气血、通脉开窍 ——人参养荣汤

暴风客热 天行赤眼 病因

感受风热之邪 猝感疫疠之气 眵泪

眵多黏稠 泪多眵稀 白睛红赤

白睛红赤浮肿 白睛红赤浮肿，点状或片状白睛溢血 黑睛星翳

多无黑睛星翳 少有，在发病初出现，其星翳易消退 分泌物涂片

多形核白细胞增多 单核细胞增多 传染性 有传染性，但不引起流行 传染性强，易引起广泛流行

病名

针眼 胞生痰核

发病部位

在睑弦 胞睑深部

主症

压痛明显，局限性红肿热痛， 早期疖肿硬,推之不移，脓成溃破而愈。 压之不痛，大者有重坠感，自行穿破则有异物感，睑皮肤正常，核状硬结，推之可移，睑内灰紫色 病势

急 缓 病程

短，一般3——5日 长，数周或数月 对白睛影响

发病近眦部者可致白睛水肿 无影响

金疳 火疳 病位 小泡位于白睛表层 结节位于白睛里层 症状 小泡呈灰白色小泡样，界限明显，可以溃破；推之可移，按之不痛 结节较大，呈圆形或椭圆形隆起，界限不清，很少

溃破；推之不移，按之痛甚

赤脉 小泡四周的赤脉多鲜红

结节四周的赤脉紫红 病程 较短

较长 预后 较好，一般不波及瞳神，愈后多留痕迹 较差，常波及瞳神，愈后多留痕迹