银屑病中医治疗概况(上)

中医：银屑病中医治疗概况(上)

杜锡贤山东中医药大学附属医院皮肤科主任医师，教授，博士生导师

银屑病虽属难治性疾病，但并非不治之症。许多中西医治疗方法大都能收到不同程度的效果。但如何提高疗效，减少毒副作用，降低复发率，却是现代临床研究的热点。祖国医学治疗本病历史悠久，与西医比较，具有明显的优势，因此日益受到广大医者的青睐。以下就古代对银屑病的认识，当代中医临床治疗概况简介如下：

一、古代对银屑病的认识

祖国医学文献中早有许多类似银屑病的记载，如“干癣”、“白疕”、“蛇虱”、“松皮癣”等。虽名称各异，症状亦有差别，但都从不同角度较为形象地描述了本病的特征。

银屑病俗称“牛皮癣”，但其既非西医亦非中医的标准病名。中医所称的“牛皮癣”类似于西医的神经性皮炎，而西医称之为“癣”的病，大都是指由真菌感染引起的。因此，五十年代，中西医专家根据本病表现为红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑的特点，取名为“银屑病”。古代文献对本病的病因病机、治则治法也有不少记载。如清《外科证治全书·发无定处证》载：“白疕因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之，用猪脂搽之。”《外科大成·不分部位大毒》中载：“白疕宜搜风丸、神应养真丹加白蛇之类。”《医宗多鉴·外科心法要诀》载：“由风邪客于肌肤，血燥不能荣养所致。初服防风通圣散，次服搜风顺气丸，以猪脂、苦杏仁等份共捣，绢包擦之俱效”。《外科正宗》著者陈实功认为本病“总皆血燥风毒客于脾肺二经”所致。《医林改错》著者王清任则认为本病成因是“血行不畅，瘀热不化而成瘀血”。

二、当代中医治疗概况

（一）辨证论治银屑病的辨证论治，各家分型不一，方药各异。概括起来大致有如下12种类型：

1.风热证多见于寻常型银屑病进行期，皮损多呈点滴状或片状，基底潮红，表面覆白屑，伴瘙痒，苔薄黄，脉浮数，治宜疏风解表，清热凉血。方用消风散加减，常用药物：银花、连翘、防风、蝉衣、苦参、白鲜皮、牛蒡子、黄芩等。

2.血热证多见于寻常型银屑病进行期。疹色潮红，皮疹周围有炎性红晕，新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑刮除后，有薄膜现象及筛状出血，多有同形反应。瘙痒明显，可伴有发热恶寒，心烦易怒，舌红苔黄，脉数。治宜凉血活血，清热解毒。方用犀角地黄汤加减。常用药物：水牛角、丹皮、赤芍、生地、紫草、白茅根、板蓝根、生石膏、金银花、土茯苓等。

3.血燥证多见于寻常型银屑病缓解期，病情稳定，皮疹不扩大，或有零星新发疹，呈钱币或地图状，基底淡红，干燥脱屑，可伴瘙痒，口干咽燥，舌淡苔薄，脉弦细。治宜养血润燥，清热祛风。方用养血祛风汤（本院经验方）加减。常用药物：生地、当归、何首乌、鸡血藤、玄参、白芍、白蒺藜、乌梢蛇等。

4.血瘀型多见于寻常型银屑病静止期。皮损多呈斑块状，浸润肥厚，颜色暗红或紫红，鳞屑较厚，或呈蛎壳状，经久不褪，舌质紫暗或见瘀斑，脉弦细或沉涩。治宜活血化瘀，行气软坚为主。方用活血祛风汤加减。常用药物：当归、丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、陈皮、穿山甲、皂刺、乌梢蛇等。

5.湿热证多见于渗出型银屑病。皮损好发于皮肤皱褶处，也常见于足踝、小腿处，皮损潮红，可见肿胀、鳞屑、皲裂、甚有糜烂、渗出，可伴有咽干口苦，便干溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，凉血解毒。方用龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、苦参、生薏米、泽泻、车前子、土茯苓、黄柏、苍术、生地、丹皮等。

6.热毒入营证多见于红皮病型银屑病急性期。全身弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，或见渗出，常伴有发热恶寒，关节酸痛，口干口渴，便干溲赤。舌质红绛，苔黄，脉数。治宜清营解毒，凉血护阴。方用清营汤合犀角地黄汤加减。常用药物：羚羊粉或水牛角、生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、板蓝根、生石膏、知母、金银花、连翘、土茯苓、黄芩等。

7.阴虚血瘀证多见于红皮病型银屑病慢性期。皮损色暗或淡红，经久不褪，水肿或渗出已消，浸润及脱屑明显减轻，体温已基本正常。可伴有口渴咽干，全身乏力。舌质暗红或淡红，苔薄白或见剥苔，脉沉缓或细涩。治宜滋阴活血，清解余毒。方用桃红四物汤加减。常用药物：当归、赤芍、生地、桃仁、红花、丹参、鸡血藤、沙参、玄参、金银花、板蓝根等。

8.脓毒证多见于泛发型脓疱型银屑病。表现为全身泛发性红斑及密集的针头至粟粒大小的浅在性脓疱，部分融合呈脓湖状，表面糜烂并见脱屑，伴烧灼感，常呈周期性复发。常伴有发热恶寒，心烦口渴，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉弦滑而数。治宜清热解毒，凉血除湿。方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减。常用药物：金银花、蒲公英、地丁、连翘、黄芩、黄连、土茯苓、生地、丹皮、赤芍、羚羊粉或水牛角等。

9.阴虚血热证多见于泛发型脓疱型银屑病迁延期。证见病程日久，皮损暗红，偶发脓疱，体温已基本正常或偶有低热，多伴有口干舌燥，五心烦热。舌红苔少，脉沉细。治宜养阴清热，祛湿解毒。方用增液汤合五味消毒饮加减。常用药物：沙参、石斛、玄参、生地、丹皮、地骨皮、金银花、蒲公英、生薏米、土茯苓、板蓝根、白花舌蛇草等。

10.湿毒蕴结证多见于局限型脓疱型银屑病。证见掌跖部红斑基础上出现粟粒大小脓疱，不易破溃，并见结痂、鳞屑、瘀斑点，可伴痛痒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热除湿，凉血解毒。方用萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。常用药物：金银花、蒲公英、地丁、连翘、土茯苓、草河车、板蓝根、生地、生薏米、猪苓、泽泻、车前子、赤芍、鸡血藤等。

11.湿热痹阻证多见于关节型银屑病。证见皮损潮红、浸润，关节红肿热痛、屈伸不利。可伴有发热、口干等。舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。治宜清热除湿，解毒活络。方用宣痹汤加减。常用药物：防己、杏仁、薏苡仁、滑石、连翘、栀子、半夏、蚕砂、赤小豆、秦艽、木瓜等。

12.寒湿阻痹证见于关节型银屑病。关节肿痛，屈伸不利或活动受限，遇冷加重，四肢不温。常并见皮损，皮损暗红，呈斑块状。舌质淡，苔白腻，脉弦缓。治宜祛风散寒，除湿活络，活血止痛。方用独活寄生汤加减。常用药物：羌活、独活、天仙藤、络石藤、鸡血藤、青风藤、桑枝、桂枝、制川乌、制草乌、川芎、桃仁、红花、防己、乌梢蛇等。

试题：

1.简述中医古代文献中对银屑病的病因病机、治则治法的认识。

２.分别简述中医对银屑病血热证和血燥证的辨证论治方法。