甲状腺癌的术后宣教

甲状腺癌患者术后健康教育

第八期肿瘤专科护士培训班

甲状腺癌的术后健康宣教

一、前言：

甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.l%~2%，女性多于男性，发生比例一般为2~4 :1，发病年龄为21-40岁，以40岁左右中年人居多。由于受不同地理环境、人种、诊断标准、技术水平等因素的影响，各地发病率不尽相同。据资料统计，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.22%，占头颈恶性肿瘤的3.06%，仅次于鼻咽癌、喉癌，占第3位。我在甲状腺头颈外科进行了一周临床实践，在陈艳艳老师的指导下完成健康教育计划。二、健康教育的目的：

针对甲状腺癌的术后饮食指导，心理指导，引流管的护理，颈部功能锻炼，向患者及家属了解更多与甲状腺有关的疾病知识，从而减轻并发症的发生，使病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻患者痛苦，提高生活质量。

三、健康教育的目标：

7月1日----7月5日甲状腺头颈外科的甲状腺癌患者。

四、健康教育的形式：

采取书面资料和口头讲解的形式。

五、健康教育的保障措施：

负责人员：马英

地点：外科七楼的宣教室

资料设备：乳腺头颈外科甲外病区资料

指导老师：陈艳艳

六、健康教育的内容：

1、心理护理

患者的心理状态直接影响治疗的效果，术前向患者讲解疾病的相关知识，讲解手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅以核素、甲状腺激素和外放射等治疗，效果会很好。消除患者的恐惧心理，从而树立战胜疾病的信心，配合护士的康复护理工作。

2、引流管的护理及病情的观察

甲状腺术后切口引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，注意勿脱落、扭曲，观察并记录引流液的颜色、量和性质。甲状腺癌联合根治术后第1天的引流液一般在150mL左右。因甲状腺血供非常丰富，即使术中严格止血，但是仍然有渗血的可能。。术后取平卧或半坐卧位,保持呼吸道通畅。无出血危险时，鼓励病人咳嗽、咳痰，全麻病人给以超声雾化3天，每天2次，以防喉头水肿。按医嘱必要时给予镇痛药。预防伤口感染，渗血的敷料要及时更换，保持局部伤口清洁、干净；按医嘱给予抗生素。

3.并发症的观察与护理。

（1）出血。主要与术中止血不彻底，血管结扎线松脱有关，常发生于术后2~24小时，表现为颈部肿胀，伤口处渗血较多。因颈部伤口少量的积血即有可能压迫气管引起呼吸困难，所以术后24小时内必须保持引流管的通畅，严密观察引流情况。如果发生出血，应马上通知医生，拆除伤口缝线，必要时送手术室止血。如无特殊情况，术后48小时可拔除引流管。48小时内嘱病人避免过度活动和谈话，以减少伤口内出血。

2）甲状腺危象。发病原因未明确，手术创伤的应激是原因之一。多发生于术后12-36小时。主要症状为高热、脉搏快而弱（每分钟120次以上），烦躁、大汗、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。如处理不当患者很快死亡。一旦发现，马上告诉医生，护理上给以降温、吸氧等措施，病室应保持安静;治疗上配合医生给病人口服碘剂、激素、镇静剂，静脉注入大剂量

（3）手足抽搐。因为手术时甲状旁腺误损引起，多发生在术后1-3天，主要症状为手足抽搐。抽搐发作时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙；症状轻者，可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。一旦发生并发症，注意低磷高钙饮食。

（4）喉返神经损伤大多数是由于术中不慎造成喉返神经切断、缝扎、挫夹或牵拉而致永久性或暂时性损伤；少数由于血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而致。损伤程度与损伤的性质（永久性或暂时性）和范围（单侧或双侧）密切相关。单侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，可经健侧声带向患侧过度内收而代偿；双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开。因术中切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中即刻出现症状；而因血肿压迫、癫痕组织牵拉而致者，常于术后数日出现症状。切断、缝扎引起永久性损伤。挫夹、牵拉、血肿压迫而致者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。

（5）喉上神经损伤多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉而致。喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。如外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。如内支损伤可使喉部粘膜感觉丧失，病人进食特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。一般经理疗后可自行恢复。

4、饮食护理

以高热量、高蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后早期进食温凉流质，不可过热，否则可致颈部血管扩张，加重伤口渗血;逐渐过渡到普通饮食。选择的食物应营养丰富、易消化、高蛋白、高维生素，除各种肉、鱼、蛋、奶外，还要多进食新鲜蔬菜、水果。如有甲状旁腺损伤者，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入核桃、猪肝、对虾、花生、酵母、脱脂乳粉、奶酪、大豆、蛋黄等含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸收。

5、康复指导

如出现进食时咳嗽、声音嘶哑者，应减少流质饮食，细嚼慢咽，量宜少，并注意防止食物进人气管。一般在术后1-2个月可恢复。必要时可进行手术治疗。合并甲亢者，告诉患者术后耍继续服用复方碘化钾溶液。每次10滴，每日3次，1周左右;或从每日3次，每次16滴开始，逐日减量，每日减少1滴。术后5年是非常时期，复发部位多在肿瘤原发处或颈部。因此，甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。一旦出现声音嘶哑、呛咳憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术后病人应该定期去医院接受检查。一般两年内每三个月或半年检查一次，以后每半年或一年检查一次。

6、心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。

7、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

总结：

甲状腺癌患者术后护理措施贯穿在整个护理过程中，护士要根据患者的情况及疾病的各个阶段的需求，为患者提供全面、及时的健康宣教，才能为患者提供更优质的护理工作。

化疗患者的健康宣教

第八期肿瘤专科护士培训班

马英

化疗患者健康教育

一、前言：

化疗是阶段治疗恶性肿瘤的重要手段，应用范围极广。而护理在化疗的整个过程中起着非常重要的作用。怎样能顺利完成患者的护理计划，这给我们的护理工作提出了很大的挑战，而患者又是我们完成护理计划的核心，所以做好化疗患者的宣教工作，也是我们工作的重中之重。我在笑话内科进行了一周临床实践，在尹哲老师的指导下完成健康教育计划。

二、健康教育的目的：

针对化疗患者的饮食指导，心理指导，向患者及家属了解更多与化疗有关的疾病知识，从而减轻并发症的发生，使病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻患者痛苦，提高生活质量。

三、健康教育的目标：

7月22日----7月26日消化内科的化疗患者。

四、健康教育的形式：

采取书面资料和口头讲解的形式。

五、健康教育的保障措施：

负责人员：马英

地点：外科十一楼的医生办公室

资料设备：消化内科资料

指导老师：尹哲

六、健康教育的内容：

1、心理护理

几乎所有的癌症患者心中都想知道，自己会不会复发和转移，自己能活多久，而医生的答案是模糊的，是不可预知的，这是很正常的一种现象，因为患者得的是癌症，每一个人的病情早晚程度不一样，免役机制、个体差异、性格特征、对待问题的看法不一样，所以对疾病所产生效应不一样，而且化疗的周期较长，又存在许多副反应，因此在术后及康复生活中我们需要注意以下几点：正视现实，调整心态，尽快建立自信，培养积极的思维方式，面对所遇到困境，尽量往好的方面去想，不要被恐惧、忧虑、抱怨等消极心态左右；在生活中要学会坚强和宽容，降低自己对他人的标准，宽容你的爱人和家人；改变自己不良的生活方式，把自己至身于现实生活之中，提出合理的奋斗目标，在治疗中把自己看成向癌症进攻的尖兵、勇士，积极采取有效措施配合治疗。每日通过各种方法让自己开心大笑3-5次。将自己的精力集中到工作、家庭或个人兴趣及自我价值的体现方面，每日做一件开心有意义的事。理解和关心你的家人至少一人，或为他们做一件力所能及的事情。每日到户外步行至少30-60分钟，与家人或朋友进行有效沟通1次。每天晚上给自己5-10分钟时间静想，相信自己一定能战胜疾病，回到原有的幸福生活。

2、饮食护理

加强营养，增加食欲，选择适合本人口味的食物，少食多餐，增加每日的总摄入量。化疗期间应食用营养丰富、易消化的食物，保证足够的蛋白质摄入，具体如下：

①化疗前一天吃低脂肪，高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物有：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。

②化疗开始的24小时内尽量不要吃自己平时最喜欢吃的食物，因为这样会影响以后你对这种食物的感觉；化疗期间以低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质的清淡食物为主，每天饮食以谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鱼肉、鸡肉、鸡蛋等，少油。如治疗反应较重，则以流食为主，可用菜汤、米汤、果汁；舌下含服或嚼生姜有一定的止呕作用。

③多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其它一些可能降低化疗药物毒副作用的食物：如

卷心菜、蘑菇、猴头菌、番茄、芦笋、海带、白菜、海藻、洋葱、大蒜、柑橘、猕猴桃、菠萝、苹果、西瓜等。

④化疗后身体虚弱，宜选择营养丰富易消化的食物，如软饭、稀饭、豆腐、馒头、包子、面包、鱼肉、鸡蛋、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。避免吃不能。避免吃不易消化的食物，应多吃煮、炖、蒸等易消化食物，少吃油煎食物。

⑤少食多餐，适当活动。用酸奶或奶茶代替牛奶可以避免腹部胀气。

⑥化疗期间应每天饮水（淡绿茶）2000-3000ml ，少量频饮，以增加尿量，促进排泄，减轻化疗的毒性。

⑦适当运用中医饮食疗法：化疗期间，免疫功能下降，白细胞减少，食欲不振，可用黄芪24克炖肉，喝汤吃肉，有助于升高白细胞；多吃山楂、罗卜，薏米仁，白扁豆、大枣等健脾开胃食品。

若出现恶心、呕吐、便秘、腹泻、发热、乏力、倦怠、牙龈出血请及时告诉医护人员。

三、化疗自护

患者每周测量一次体重，以便了解自身机体状况，同时方便主管大夫计算药物用量。化疗前后和化疗过程中，做到禁烟酒，注意口腔卫生，每天用软毛牙刷刷牙，饭后要漱口，防止口腔溃疡等并发症的发生。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间。当有恶心感时，可多做深呼吸、分散自身注意力，如看电视、与人聊天等，同时注意保持病室内空气清新无异味。发生呕吐后，应立即漱口，清除口腔异味，取舒适的体位休息。恶心、呕吐严重时，要注意卧床休息，并尽可能减少活动。化疗期间应每日饮水2500ml左右，也可选择果汁或绿茶，少量频饮，以增加尿量，促进药物排泄，减轻化疗的毒性。有些化疗患者会出现腹泻，发生腹泻应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防和治疗腹泻。腹泻频繁时，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净。化疗引起的脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出。脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。化疗会引起局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着等，外出要进行防晒护理，如使用防晒伞、防晒油、遮阳帽。在化疗期间，出现恶心、呕吐、发热、过敏、皮疹、出血、腹泻、便秘、头晕、失眠、疲乏无力等，要及时告知责任护士、主管医生或当班工作人员进行治疗。配合医护，化疗前后及时进行血常规、血肝肾功能及电解质的检测，必要时进行心电图检查。

4、出院指导

出院后请保持良好的心态，乐观的情绪，多与家人交流，你的请绪状态将会影响你的家人的情绪，请你提高你的心理素质，善于自我调节，积极乐观的心态对树立战胜疾病的信心至关重要。合埋安排您的生活起居，保持良好的作息时间和生活规律，保证适当的休息、努力戒除不良的生活习惯和嗜好。但注意长时间的卧床休息会便您的食欲下降、精神不振，因此您可以根据您的身体状况合理安排您的锻炼方式，比如:散步、慢跑、太极拳等。.您可以根据您的身体状况参加各种有趣味的、健康的文化娱乐活动、比如听音乐、下棋、钓鱼、画画等，通过此类活动能使您的身心愉悦，对您的身心康复是十分有利的。化疗后的恢复期间，注意多喝水、汤等。出院后您的身体如有不适或呕吐较为剧烈，请您及时来医院就诊。若您出院后发现静脉注射部位出现发红、发热现象，请您一定要高度重视，及时与护士取得联系，在护士指导下进行化疗药物外渗的处理。在家修养斯间，若您的白细胞较低，请您注意每日将房间通风两次，每次20分钟，避免过多地与外人接触，当您出现浑身酸痛、发低烧时，请您及时来院就诊。持遵照医嘱定期来院复查和坚持治疗。

总结：

护士要对化疗患者给予有计划、有目的、有针对性的护理，并及时辅助给与心理护理，

将使患者更有信心坚持完成化疗的整个过程，会帮患者树立战胜疾病的信心，使患者的生活质量得到很好的改善。

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