寒凝血瘀型原发性痛经中医治法比较综述

第一临床医学院吴晓雄 2014013084 中西医摘要：痛经作为一种常见的妇科疾病，发作时会引起下腹疼痛，严重者可伴有手足厥冷、甚者晕厥、严重影响日常工作及生活。痛经可分为两类：原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经多发于育龄期女性，占痛经90%以上；在中医看来，痛经有寒热虚实等证型，但以寒凝血瘀型为多见，此症以发作时畏寒肢冷，面色青白，血黯有块，舌黯，苔白，脉沉紧为辨证要点。治疗上，有内服，外敷，推拿，针灸等，各种治法杂多，没有形成规范，这些问题有待临床医生们的进一步深入研究。

关键词：寒凝血瘀、原发性痛经、中医治疗

一、各种治法

一、1、内服

少腹逐瘀汤加减错误！未定义书签。错误！未定义书签。

治法：活血祛瘀，温经止痛

具体方药为：当归、川穹、川楝子、艾叶、赤芍各10g，失笑散(包煎)20g，没药、延胡索各15g，小茴香、干姜各6g，肉桂(后下)3g

恶心呕吐明显加半夏10g，吴茱萸3g；手足不温去肉桂加桂枝10g；血块较多者加三棱、莪术各10g，头晕加钩藤、天麻各10g。

服法：经期前4天开始服，口服，日1剂2次，连续7天，连续3个月经周期。

治疗效果：总为30例，其中治愈6例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率93.3%

自拟附没痛经方错误！未定义书签。错误！未定义书签。

治法：温阳散寒，活血化瘀，调经止痛

具体方药为：制附子(先煎)6g，延胡索、当归各12g，没药、莪术各9克，失笑散18g、肉桂(后下)5g。

服法：口服，日1剂2次。经期前3天开始服，连续7天，连续3个月经周期。

治疗效果：总为35例，其中治愈15例，显效10例，有效4例，无效3例，总有效率91.4%

琥珀散加减错误！未定义书签。错误！未定义书签。

治法：温经散寒，祛瘀止痛

具体方药为：熟地黄、延胡索、当归、赤芍药各15g，三棱、莪术、刘寄奴、牡丹皮、乌药各10g，肉桂5g。

寒邪较重加小茴香等；有血块者加桃仁等；乳房胀痛者加香附等；恶心呕吐者加砂仁等；腰部酸痛者加杜仲等。

服法：经行前5天开始服药，日1剂2次，连服10天，连续3个月经周期。

治疗效果：总为30例，其中治愈11例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%

宁心缓痛汤错误！未定义书签。

治法：宁心缓痛，活血化瘀散寒。

具体方药为：合欢皮12g、茯苓、夏枯草各15g、桂枝、当归、白芍、葛根、钩藤各、川牛膝9g，柴胡、远志、红花各6g。

痛甚者加蒲黄、五灵脂；恶心呕吐者加竹茹；腹泻者加补骨脂、砂仁。

服法：日一剂三服，月经前一周开始服药，连服两周，连续3个月经周期。

治疗效果：总为42例，其中痊愈 14 例，显效 20例，有效 6 例，无效2例，总有效率 95.2%

温经汤加减5

治法：温经散寒，养血祛瘀。

具体方药为：吴茱萸、麦冬(去心)各9g，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g。

腹冷痛明显，喜温喜按者，加艾叶、小茵香各6g，香附10g；口干者，加玄参12g；便溏者，加淮山药、茯苓各10g；月经色暗夹小血块者，加蒲黄、五灵脂各6g；胃脱冷感不适者，加砂仁3g；情绪焦虑者，加郁金、合欢皮各10g，。

服法：日一剂三服，月经前一周开始服药，连续服药一周，共服用3个月经周期。

治疗效果：总为56例，其中痊愈13例，显效35例，有效6例，无效2例，总有效率为96.43%

一、2、外敷

自拟外敷通经止痛方5

处方：肉桂、延胡索、乳香、没药、地鳖虫、乌药各30g。研成细末，每次取20 g用黄酒调成糊状，外敷关元穴，上覆油纸或塑料膜后用电磁波治疗器照射10至20分钟，以不痛为度。

每天1次，经前3 天开始治疗，连5 天，连续治疗3个月经周期

治疗效果：总为45例，其中痊愈40例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率97.79%

暖宫止痛贴5

药物：丁香、肉桂、当归、红花、吴茱萸、元胡、艾叶、川穹等。

选穴：三阴交、关元、神阙

方法：室温下，选择无风处，患者取坐位。敷贴前先按摩及艾灸相关穴位，按摩以微热为佳，艾灸以不痛不度，建议艾灸时间为5分钟。最后将穴贴的磁力点对准穴位，轻轻按压穴贴确保固定。

在月事后 7 日给药，日一次，每次6到12 小时，用药至下次月事来潮，连续3个月经周期。

治疗效果：总为30例，其中痊愈5例，显效15例，有效8例，无效2例，总有效率86.7%

神灸贴5

方法：经前3-5天开始使用，使用前先清洁好神阙穴，贴上神灸贴（成都

中医药大学炮制教研室），贴前先在贴上滴10滴神灸贴药液，每次8至10小时，日1次，连续治疗2个月。

治疗效果：总为40例，其中痊愈3例，显效16例，有效16例，无效5例，有效率为92.50%

一、3、针灸推拿

推拿5

治疗时间及疗程：月经后至下一次月经来潮前隔天推拿一次，10次为一疗程，共治疗三个疗程。

穴位：关元、气海、八骼十七椎、三阴交、肾俞、命门、天枢、足三里

操作：

腹部操作：患者取仰卧位，膝下垫枕，轻度屈膝关节，脐水平线以下的腹部区域用掌摩法按顺时针方向在患者摩动至有温热感，于天枢、气海、关元用一指禅推法施术，每穴约半分钟。

腰背部操作：患者取俯卧位，放松腰背部肌肉，重点施术于肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、八骼穴，约5分钟。施较重的拇指叠指按揉法于十七椎穴，至有得气感约2分钟，之后用小鱼际擦八骼穴和肾俞一命门一线，均以透热为度(介质为凡士林)。

下肢操作：患者取仰卧位，按揉三阴交、足三里，以得气感为佳，每穴约2分钟。

治疗效果：总为60例，其中痊愈36例，显效16例，有效4例，无效4例，总有效率93.3%

温针灸50

于经前7 天开始接受针灸治疗，连用7天。

以2寸毫针直刺双侧三阴交，进针1-1.5寸；以2.5寸毫针直刺关元穴，进针1-2；以1.5寸毫针刺中极穴，进针0.5-1寸；以1.5寸毫针直刺双侧水道、归来，进针0.8-1.2寸；皆以泻法得气后留针，在针柄上穿置一段长约2 cm 的艾柱施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出；

行针时间：每次约30分钟，取出针前需等艾柱燃尽，并拭去灰尘。

治疗效果：总为30例，其中痊愈21例，显效5例，有效3例，无效1例，总有效率96.17%

点穴按摩法551

点穴法：

取双侧血海、地机、合谷、太冲、三阴交、肝俞、膈俞、脾俞等穴。患者取仰卧位，双手拇指分别按揉上述穴位，每穴3-5分钟。于经前5天开始，每日3次，7天为1疗程，连续治疗3个月经周期。

按摩法：

患者仰卧，缓和轻柔于患者少腹部按顺时针摩腹，并以掌根沿任脉和两侧膀胱经推擦，往复5-7次，以小鱼际搓命门、肾俞，力度以下腹感发热为宜。

于经前5天开始治疗，日3次，每次20分钟，连续7天，连续治疗3个月经周期。

治疗效果：总为46例，其中痊愈22例，显效13例，有效8例，无效3

例，总有效率为93.48％

一、4、复合疗法

温经汤配合隔姜灸52

温经汤: 吴茱萸45 g、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、麦冬各 30 g，半夏 15 g，经前10天开始服用，煎取约500 ml，每天3次。

同时给予隔姜灸: 用鲜生姜片( 直径3 cm、厚0.2-0.3 cm) ，用针扎数孔。患者取仰卧位，取神阙穴、关元穴、三阴交穴、合谷穴，每个穴位上先放上姜片后放上3壮小艾炷后点燃，以皮肤潮红湿润为度。于经前3至5天开始治疗，1个月经周期为1个疗程，共3个疗程。

治疗效果：总为62例，其中治愈30 例，显效18 例，有效10 例，无效4 例，总有效率93．5%

中药足浴配合少腹逐瘀颗粒53

足浴药物组成: 丹参 20 g、吴茱萸、川芎、当归、牡丹皮、香附、芍药、小茴香、元胡各15 g、肉桂10 g、

煎煮至300ml后加入适量温水足浴，过足背为度，建议时间为15分钟，于月经前一周开始，一天一次，连用10 天。同时口服少腹逐瘀粒( 吉林敖东延边公司) ，日三次，次一袋，共3个月经周期。

治疗效果：总为30例，其中痊愈18例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率90%

二、结语

由上可知（可能不具有代表性），对于寒凝血瘀型原发性痛经，针对少腹的治疗（如推拿，针灸，外敷）的效果是最好的，汤药的效果也相当不错，成药的效果略逊一筹。而且痛经治疗时连续治疗的时间越长，其治疗效果越明显，对于新病者效果明显于久病者，多数治疗无效者属于病日久者，故痛经应早日治疗。

个人观点来看，寒凝血瘀型痛经虽说治法应是活血祛瘀，温经止痛之类的治法，但最主要为通经活血，而且能针对少腹的治疗的最好的。故自拟外敷通经止痛方要为的疗效是最好的，达到了97.79%接近与100人有98人是有效果的，这是一个非常高的有效率。而在这些治法中略逊者，如自拟附没痛经方个人认为是药量不够若药量加上去之后的效果想来会更好，之后的少腹逐瘀颗粒治疗效果不够理想，自然是因为成药的效果比不上汤药，与而外敷通经止痛方相比，足浴也比不上针对少腹的治疗，而暖宫止痛贴，个人觉得作为一种外敷的方子，药材中行气活血的能力对寒凝血瘀型痛经力度不够，或许对于其他类型的痛经更加适合。

而其他的像是温针灸，推拿按摩，针灸点穴，少腹逐瘀汤，温经汤，琥珀汤等各种汤药都能取得相当不错的效果，有效率很高，各种治法各有优势，复合疗法值得推荐，因此病人的选择也相对较多。

但对于寒凝血瘀型痛经，中医的治疗方法不止我罗列的这一小点。对于适合痛经的汤药还有：桃红四物汤、圣愈汤等。中成药有: 田七痛经胶囊、痛经胶囊、桂枝茯苓丸、血府逐瘀胶囊等。推拿针灸时多取穴于：肾俞、大

肠俞、气海、关元、血海、三阴交、十七椎、八骼穴等。所用中药大多以温阳散寒、行气活血、化瘀止痛、养血温经为主，如桃仁、赤芍、川楝、生姜等。

中医对于寒凝血瘀型痛经的方法多种多样，必有一种是适合患者的，由此也能证明中医的广阔前景，但由于病机复杂，这些研究只停留在小范围内没有形成规范，若是能得出一些最佳的治疗方案，必定更能造福于患者，希望这方面的研究能顺利，早日应用于临床。

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中医药治疗原发性痛经研究进展

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2018, 7(6), 364-370 Published Online November 2018 in Hans. https://www.360docs.net/doc/b117591169.html,/journal/tcm https://https://www.360docs.net/doc/b117591169.html,/10.12677/tcm.2018.76061 Research Progress of Traditional Chinese Medicine of Primary Dysmenorrhea Lei Lei1, Xin Deng1, Yao Zheng1, Yan Li1, Yongfeng Zhou2, Yongshen Ren1*, Ping Zhang2* 1School of Pharmaceutical Science, South-Central University for Nationalities, Wuhan Hubei 2Center for Integrative Medicine, 302th Military Hospital of China, Beijing Received: Nov. 2nd, 2018; accepted: Nov. 14th, 2018; published: Nov. 21st, 2018 Abstract Dysmenorrhea is one of the most common gynecological diseases. It can be divided into two cate-gories: primary dysmenorrhea and secondary dysmenorrhea. Most dysmenorrhea patients are primary dysmenorrhea, and their etiology and pathogenesis are very complicated. Western medi-cine treatment of primary dysmenorrhea is prone to drug resistance and adverse reactions, and traditional Chinese medicine in the treatment of primary dysmenorrhea has a unique advantage. This article reviews the etiology and pathogenesis of primary dysmenorrhea and the progress of traditional Chinese medicine treatment in order to provide reference for clinical treatment of primary dysmenorrhea. Keywords Primary Dysmenorrheal, Traditional Chinese Medicine, Review 中医药治疗原发性痛经研究进展雷蕾1，邓鑫1，郑尧1，李燕1，周永峰2，任永申1*，张萍2* 1中南民族大学药学院，湖北武汉 2解放军第302医院中西医结合医学中心，北京收稿日期：2018年11月2日；录用日期：2018年11月14日；发布日期：2018年11月21日摘要痛经是十分常见的妇科疾病之一，可分为原发性痛经和继发性痛经两大类。大多数痛经患者为原发性痛*通讯作者。

原发性痛经的发病机理及治疗方法

痛经指女性月经期前后或在经期时，出现周期性下腹部痉挛性疼痛、痛引腰骶、痛剧昏厥，影响日常生活者。其中经详细妇科临床检查，未发生器质性异常者，称为原发性痛经。亦谓之功能性痛经。痛经大多出现于月经来潮或在阴道出血前数小时，常出现小腹部痉挛性绞痛，历时数小时，在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。同时伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、疲乏感，严重时可面色苍白，手足厥冷，一时晕厥，片刻可缓。原发性痛经是青春期少女最常见的妇科疾患之一，多在初潮后6～12个月发病，发病率达30％一50％，其中大约15％左右的患者由于月经的疼痛，难以正常学习和生活且极大地影响了其情绪，因而诊治原发性痛经对改善青春期女性个体健康，提高学习、工作效率，生活质量，有着重要的意义。目前，对该病的发病机理和治疗方法等已有较多研究并取得了一定的成就和进展，现予以简要综述。一原发性痛经的发病机理 (一)、现代医学发病机制近年来根据细胞和分子水平调节肌肉收缩机能的研究成果，揭示了原发性痛经的关键是子宫肌反应性过高、激发子宫肌层缺血导致的疼痛。常常由子宫位置异常(如过度屈曲)、精神神经因素、内分泌因素(前列腺素，催产素，加压素等)、遗传因素、钙离子、镁离子等因素引起。女性特别是在青春期由于卵巢功能尚不健全，生理变化很大，思想情绪常不稳定等内在或外来的应激使痛阈降低，思想焦虑，易受惊吓、思虑过多、难以自制以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维。此外疼痛也与运动及饮食习惯等有密切联系。 (二)、中医学病因病机关于原发性痛经的最早记载归纳总结出虚、实、虚实夹杂等不同的病因病机和痛经的辨证要点。其中病因病机大致可分为气滞血瘀、风寒湿乘、气血虚弱、肝肾亏损4种，主要体现于有所“不通”。不论是哪种病因，均可产生气血运行不畅，冲任失调，“不通则痛”。女性初行经摄生不慎，保健意识淡漠，生活调适能力不足，尤其是经期保健大多不够重视，再加。肾气相对不足，一旦经期感寒淋雨，贪凉饮冷或居处寒冷之地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，以致寒凝经血，血行失畅，产生痛经。通过临床观察，此病因在青春期痛经病人中占90％以上，通过温经散寒，行气活血治疗多取得明显治疗效果。青年女子又由于学习紧张、考试精神负担，常招致心情压抑，加上月经初潮，心理不适，加重情绪之烦恼，或抑郁或易怒，均致气机郁滞，血行不畅，冲任气血运行受阻，经血难以正常下泻而生痛。二原发性痛经的治疗方法 (一)、现代医学治疗：非甾体抗炎药是最常用的一线药物。根据不同报道，大约有64％～100％的患者服用此类药物后主观症状减轻。其作用机制为通过抑制还氧化酶而减少PG(前列腺素)的生物合成，从而缓解PG引起的子宫痉挛性收缩，与其他解痉止痛药联合运用可增强止痛效果。如芬必得、阿司匹林、氟甲灭酸、消炎痛等，有效率30％～80％，但可发生副作用，以胃肠道和中枢神经系统为主，青春期少女不可依赖此类药物。 (二)、中医治疗：中医学对青春期痛经的治疗有独特的优势。中医认为其发病多由瘀阻而致，治疗以理气活血、化瘀止痛为主。世纪本草暖宫贴运用活血化瘀的药如肉桂、附子、小茴香等具有温经通脉、补火助阳、散寒止痛的中药材为主要原料，经清洗、粉碎、提取、浓缩等工艺制成。对女性宫寒痛经、带下清稀、腰腹冷痛、月经量少、肾阳虚衰、畏寒肢冷、手足冰凉等疗效显著。中医学依据疼痛的时间、性质，并结合行经时月经的特点、患者的体质辨证施治。主要是从三方面人手：补肾气，驱寒邪，化淤滞。临证中以上三点联合应用，三位一体进行治疗，体现着标本兼治原则，不但使青春期痛经的治疗更加完善，还能消除其它伴随的月经失调等。现代药理研究证实，中医药在治疗痛经疼痛的同时，还可改善血液流变性，降低前列腺素，改善子宫微循环。这揭示了其在痛经的症状改善及远期疗效方面明显的

中医对于痛经的认识和调养方式

第一型：常常觉得胸闷、小腹闷痛，月经来时胸部胀痛明显，这种症状是属于中医的“肝气郁结”，可以使用旋覆花、香附、当归、川芎、丹参、甘草来治疗。第二型：平时容易口干、心烦、口苦、胸闷、月经来时量较多，这是属于中医的血热型，可以用丹皮、地骨皮、生地、柴胡、当归等中药来矫正。第三型：容易头晕、贫血、疲倦、胃口差、发育迟缓、大便不成形、月经颜色较淡，这是属于血虚型的症状，可以用党参、黄芪、白术、茯苓、大枣来治疗。第四型：平时喜欢吃冰冷食物、四肢容易冰冷、痛经、经来有血块，可以使用当归、白芍、桂枝、川芎、党参、甘草等中药来治疗。痛经是女性经常会有的现象，很多时候都不能被称之为疾病，痛经会影响人的正常生活，所以在日常的生活中要注意对痛经的预防和调养。饮食调养平时应该多吃富含优质蛋白质、微量元素(铁、铜等)、叶酸和维生素B12的营养食物，如红枣、莲子、龙眼肉、核桃、山楂、猪肝、猪血、黄鳝、海参、乌鸡、鸡蛋、菠菜、胡萝卜、黑木耳、黑芝麻、虾仁、红糖等，这些食物富含营养的同时，具有补血活血的功效。中药调养常用的补血中药有当归、川芎、红花、熟地、桃仁、党参、黄芪、何首乌、枸杞子、山药、阿胶、丹参、玫瑰花等天然中药，用这些中药和补血的食物一起做成可口的药膳，均有很好的调节内分泌、养血效果。运动养生运动也是调养必不可少的一个环节。平时可练习瑜伽、太极拳、保健气功等舒缓运动。另外，传统中医学认为“久视伤血”，所以长时间坐在电脑前工作的职业女性，应该特别注意眼睛的休息和保养，防止因为过度用眼而耗伤身体的气血。经络疗法经常做头部、面部、脚部保健按摩消散瘀血，并坚持艾灸关元、气海、足三里、三阴交等穴位，对延缓衰老有一定作用。

治疗各种痛经的中药方

女性朋友深知痛经发作时痛苦不堪的滋味，其实中医有很多秘方，可以彻底解决痛经。治疗痛经要根据自身的具体情况来判断。 1、经行胁痛痛经情况是行经时两胁作痛，甚至胁内有块，疼痛不已，经血紫暗，当理气活血化瘀。中医治该类型痛经方药：取熟地、当归、白芍、川芎各15g，元胡5g，沉香10g ，水煎服，每日1剂。每次行经前5日开始服用，行经时停服。 2、经行关节痛痛经情况是行经时周身骨节疼痛。中医治该类型痛经方药：药用乌药、川芎、白芷、陈皮、枳壳各10g，干姜、甘草各7g，僵虫、麻黄各6g，生姜3片，葱白1茎，水煎温服，每日1剂，连服6剂。 3、经前腹痛痛经情况是经前腹痛多系寒凝血滞，常表现为少腹冷痛异常，宜服温里活血化瘀方剂。中医治该类型痛经方药：取当归尾、川芎、赤芍、丹皮、制香附各12g，元胡5g ，生地10g，红花、桃仁各4g，水煎服，每日1剂。每次行经前7日开始服用，行经时停服。 4、经后腹痛痛经情况是行经之后腹痛多是血虚夹滞所致，宜补虚通滞。中医治该类型痛经方药：药用党参、白术、醋香附、茯苓、当归、川芎、白芍、生地各12g，炙甘草8g，木香3g，青皮10g，生姜2g，大枣5枚，水煎服，每日1剂。博粹堂中医辩证三期治月经不调一、经前调气：气顺血和、症状自消很多女性在行经之前，自觉心烦易怒、乳房胀痛，这是气行不畅，肝郁气滞的典型症状。情志不舒，肝气不顺，经欲行而瘀滞，则乳房胀痛。故以调气为先，在月经来之前的一周以中药汤剂配“经灵散”调理，气血顺和，症状则缓解。二、经期调血：调和脾胃：引血归经治血先治脾。脾主生化，脾胃一旦虚弱了，生化之源匮乏，血液来源不足，就会血海空虚，引起月经不调。一般来讲，月经期间不服药。但是痛经、血滞、有崩漏症的必须遵循“急者治标、缓者治本”原则。脾气虚则血不固，就会出现月经淋漓不断、逾期不净、崩漏等。故补气健脾，引血归经。三、经后调补：滋养肝肾，补气养血调经肝为先。经后失血，气血较虚，要适时而补。肝藏血，女以血为本，肾藏精，是孕育之根。因此，治疗月经不调，要以滋补肝肾、补气养血为本。月经调理正常了，可根据体质调配一些养生膏方，如十全十美膏、暖宫调经膏等，健脾固本，补气养血，促进健康。

40多年的临床经验阴虚阳虚

40多年的临床经验——阴虚阳虚中医学是一门伟大的科学宝库，我们应当努力的去挖掘它，并加以提高。作者是河南省信阳地xx县人氏。祖上世代中医，据老辈人传，是名医张仲景的后代。长期以来，对祖国的中医学有着深刻的认识和了解，但也发现了一些新问题，提出一些新观点，以供中医学界的专家人士进行论证和研究。作者16岁起就跟随父亲学习中医，至今已有40余年。在这40多年的医疗实践中，本人积累了丰富的治疗经验，从而也发现了传统中医学存在的不足之处。不管是在辩证上，还是在治疗方法上，都不能完全的适应病人的需要，应该进行进一步完善，添加新的内容使中医学得到更大的发展。人体内科的发病的基本原理有两个概念（一）百病从虚而入（二）百病由气而生中医内科病的治疗范围极广，由五脏六腑导致的内科病患者众多，发病率极高，病人层出不穷，处处皆是。人体内科病的发病几率在人群中占有相当高的比例，占人群总发病率的70%以上。（1）百病从虚而入俗话说：体虚多病，体弱多病。体虚就易病，虚病有四种（气虚，血虚，阴虚，阳虚），

临床上有些病人的只占一虚，有些病人占二虚，还有些病人占二虚以上，四虚占全，即全虚。虚的越少，病越轻，虚的越重、越多，病越重。人体一虚，病人就失去抵抗力，病邪就容易侵犯人体从而引起疾病的发生。我发现每个病人的病都有虚的一面，其所谓不虚不病，有病就虚。正所谓中医学所讲正不胜邪。 1）气虚人体的五脏都有气化的功能，即肺主气，肺有肺气，脾有脾气，胃有胃气，心有心气，肝有肝气，肾有肾气。五脏气化功能盛衰直接关系到人体抵抗能力的强弱。各个脏器出现气的不足或者气虚，都能导致疾病的发生。那个脏器气的功能下降，那个脏器就要发病。气虚有以下几种： 1.脾气虚的病人：胸闷气短，肢体浮肿，多汗易感冒。 2.中气虚的病人：胃下垂，脱肛，子宫脱垂。 3.胃气虚的病人：消化力差，不思饮食，食后腹胀。 4.心气虚的病人：心悸气短。 5.肝气不和的病人：急躁易怒，心胸胀满，两肋胀痛。 6.肾气虚的病人：腰膝酸软，肢倦乏力。 2）血虚血是人体生命的源泉，血是生命重要的物质基础。人体缺血或失血过多，就有生命的危险。通常上说的缺血，贫血，

原发性痛经病理

原发性痛经【Dysmenorrhea Dysmenorrhoea N94.6】【别名】功能性痛经【概述】乐杰：《妇产科学第六版》痛经为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。痛经可分为原发性和继发性两大类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。张向宁：《医师速查丛书妇产科速查》凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重影响生活和工作质量者称为痛经。徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经是青春期妇女中最常见的妇科疾病之一。发生率介于30%～50%。约有10%左右的病人，疼痛难于忍受，每月有1～3d或更长时间不能正常工作、生活，必须接受治疗。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。【病因】乐杰：《妇产科学第六版》原发性痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有关。研究表明痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量较正常妇女明显升高，尤其是PGF2α含量增高是造成痛经的主要因素。PGF2α和PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月经周期中，分泌期子宫内膜PG浓度较增生期内膜为高。月经期由于溶酶体不稳定，释放各种溶解酶而破坏细胞膜，使子宫内膜细胞溶解，释放PGF2α和PGE2。PGF2α及PGE2含量增高，尤其PGF2α含量更高可引起子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛性收缩而出现痛经。另外，痛经也与子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元有关。原发性痛经的发生还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含PG浓度甚低，一般不发生痛经。徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、子宫收缩异常、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等。【发病机制】

中医药治疗原发性痛经

中医药治疗原发性痛经【摘要】目的探讨中医药治疗原发性痛经的临床疗效。方法分析、总结近年来采用中医药治疗原发性痛经的相关文献，从内治与外治方面对其进行总结、阐述。结果详察病因，谨守病机，辨证论治，不论采用内治法还是外治法均能取得满意疗效。结论中医药治疗原发性痛经疗效肯定。【关键词】原发性痛经/中医药疗法；辨证论治；内治法；外治法原发性痛经(Primary Dysmenorrhea)是指女性在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作，无盆腔器质性病变者［1］。流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率在20%～90%［］，据国内抽样调查表明，我国妇女痛经发生率为%［4］，其中原发性者占%［5］，主要发生群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。西药对本病主要给予镇痛、抑制排卵或抑制宫缩甚或手术治

疗，副作用较大；中医药治疗本病有独特的优势，概述如下。 1 内治法辨证论治古方化裁王萍等［6］认为痛经的基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致“不通则痛”，故治疗以通为主。经前5 d开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日1剂，水煎服持续7 d，5个月为1个疗程。药用：当归15 g，川芎15 g，香附15 g，延胡索10 g，白芍10 g，蒲黄10 g，熟地黄12 g，五灵脂10 g；偏气滞血瘀加桃仁6 g，红花6 g，乌药6 g，木香3 g，泽兰10 g；偏寒湿凝滞者加炮姜6 g，肉桂6 g，小茴香6 g，没药6 g，茯苓12 g；偏阳虚内寒者加吴茱萸6 g，党参6 g，桂枝6 g，附子6 g，艾叶3 g；偏气虚血弱加黄芪15 g，党参15 g，白芍10 g，炙甘草10 g，茯苓10 g；肝肾虚损加杜仲10 g，续断6 g，巴戟天10 g。结果：总有效率为98%。齐津丽［7］治疗60例原发性痛经：寒凝血瘀型予以温经汤加减(桂枝6 g，吴茱萸6 g，川芎6 g，炮姜

淤血体质与血瘀体质

瘀血体质瘀血体质主要徵候是行血迟缓不畅，多半是因为情绪意志长期抑郁，或者久居寒冷地区，以及脏腑功能失调所造成，以身体较瘐的人为主。常见有头发易脱落、肤色暗沉、唇色暗紫、舌有紫色或瘀斑、眼眶暗黑等症状，脉象细弱。此类型的人，有些明明年纪未到就已经出现老人斑，有些常有身上某部分疼痛的困扰，例如：女性生理期容易痛经，男性身上都有瘀青等，身上的疼痛症，往往由于活动少，而在夜晚更是加重。表现症状:面色晦滞，口唇色暗，眼睚暗黑，肌肤甲错，易出血，舌紫暗或有瘀点，脉细涩或结代。若病则上述特征加重，可有头、胸、胁、少腹或四肢等处刺痛。口唇青紫或有出血倾向、吐血、便黑等，或腹内有症瘕积块，妇女痛经、经闭、崩漏等。成因：先天禀赋不足，后天损伤，忧郁气滞，久病入络。体质特征：形体特征：形体偏瘦心理特征：性格内郁，心情不快易烦，急躁健忘对外环境适应能力：不耐受风邪，寒邪常见表现：面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着有瘀斑，易伴疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有瘀斑瘀点，舌下经脉曲张，脉细涩或结代。眼眶、鼻梁暗黑，易脱发，肌肤发干，脱屑痛经，经色紫黑有块。饮食调补：谷物：玉米、粳米为主，小麦、荞麦可少食（偏寒凉）肉蛋类：牛肉、猪肉、鸡肉等蔬菜：荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜、洋葱、大蒜、黑木耳、茄子、藕等水果：山楂、桃子、桃仁、龙眼肉、栗子、橘子推荐饮食：丹参炖田鸡原料：丹参15克、田鸡250克。制作方法：丹参洗净，稍浸泡；田鸡宰洗净，去皮、内脏。一起放进瓦煲内，加入清水1500毫升（约6碗量），武火煲沸后，改为文火煲约2小时，此汤可淡饮或甜食，调入适量的食盐或冰糖便可。功用：活血化瘀，清热解毒适应症：发热，倦怠乏力，舌质紫暗或有瘀斑瘀点者，也可治疗右胁部有积块疼痛者淤血体质和血淤体质的区别面色晦滞,口唇色暗,肌肤干燥,眼眶黑暗者多为血淤体质。血淤体质的主要征候是血行迟缓不畅，多半是因为情绪意志长期抑郁，或久居寒冷地区，以及脏腑功能失调所造成，以身体较瘦的人为主。

中药内服外敷治疗气滞血瘀型痛经50例

中药内服外敷治疗气滞血瘀型痛经50例痛经是青春期少女常见病。2007年11月-2008年5月，笔者采用中药内服外敷衍治疗气滞血瘀型痛经50例，疗效满意，总结报道如下。 1一般资料 50例患者均来自本科门诊，未婚18例，已婚32例，经B超检查盆腔无器质性病变。 2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》…和《中医妇科学》船1制定：①经期或经行前后乳房胀痛，急躁易怒，小腹胀痛，腰骶酸痛，腹痛拒按，按之痛甚，经行不畅，经量少夹有血块，经色暗红，呈周期性发作，舌红微暗，脉弦涩。②好发于青年未婚女子。③排除盆腔器质性病变所致的腹痛。 3治疗方法． ①外敷桂附暖宫贴选穴：神阙、关元、气海。操作方法：把桂附暖宫贴直接贴在以上一个或两个以上的穴位，于行经前3天开始贴，每天1次，直到月经停止后两天。治疗3个月经周期后进行疗效评价。 ②中药内服以疏肝理气、活血止痛组方：柴胡12g，白芍l0g，青皮12g，枳实10g，川楝子l0g，桃仁10g，郁金20g，当归10g，茯苓10g，自术10g，丹皮10g，香附10g，益母草30g，女贞子10g，甘草10g。每次经前3天开始服药，每天1剂，水煎服，7天为l疗程。连服3个月经周期后，进行疗效评价。 4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》引判定。治愈：治疗后腹疼及其他症状消失，随访3个月经周期未复发。显效：治疗后腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能欧持工作。有效：治疗后腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。无效：治疗后腹痛及其他无改变者。 5治疗结果痊愈28例，显效12例，有效8例，无效2例，有效率占96.0％。 6讨论气滞血瘀型痛经属于原发性痛经。原发性痛经指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作者。千草堂桂附暖宫贴继承古代的医学成就，根据全新中药理论，充分发扬了“内症外治”的医学精华！从传统医学角度来看，由于人体是一个以五脏为中心，以经络联系全身的有机整体。经络是运行气血的通路，具有运行气血、抗御外邪、保卫机体的作用，因此，可以通过体表施以膏贴而治疗内在的疾病，温经散寒、暖宫散瘀、恢复女性的真元之气及脏器功能，对治疗痛经、宫

2005SOGC+原发性痛经诊疗共识指南

Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline Abstract Methods:Members of this consensus group were selected based on individual expertise to represent a range of practical and academic experience both in terms of location in Canada and type of practice,as well as subspecialty expertise along with general gynaecology backgrounds.The consensus group reviewed all available evidence through the English and French medical literature and available data from a survey of Canadian women. Recommendations were established as consensus statements. The final document was reviewed and approved by the Executive and Council of the SOGC. Results:This document provides a summary of up-to-date evidence regarding the diagnosis,investigations,and medical and surgical management of dysmenorrhea.The resulting recommendations may be adapted by individual health care workers when serving women who suffer from this condition. Conclusions:Dysmenorrhea is an extremely common and sometimes debilitating condition for women of reproductive age. A multidisciplinary approach involving a combination of lifestyle, medications,and allied health services should be used to limit the impact of this condition on activities of daily living.In some circumstances,surgery is required to offer the desired relief. Outcomes:This guideline discusses the various options in managing dysmenorrhea.Patient information materials may be derived from these guidelines in order to educate women in terms of their options and possible risks and benefits of various treatment strategies.Women who find an acceptable management strategy for this condition may benefit from an improved quality of life.Evidence:MEDLINE and Cochrane databases were searched for articles in English and French on subjects related to primary dysmenorrhea,menstrual pain and pelvic pain from January1990 to December2004in order to prepare a Canadian consensus guideline on the management of primary dysmenorrhea. Values:The quality of evidence is rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination.Recommendations for practice are ranked according to this method. Sponsors:The development of this consensus guideline was supported by unrestricted educational grants from Pfizer Canada Inc.,Janssen-Ortho,Wyeth,Organon Canada Ltd.,and Berlex Canada Inc. Recommendations Section3:Diagnosis/Differential Diagnosis/Investigations 1.In adolescents experiencing dysmenorrhea in the first6months from the start of menarche,and when an anovulatory patient complains of dysmenorrhea,the diagnosis of obstructing malformation of the genital tract should be considered.(III-A) 2.The diagnosis of secondary dysmenorrhea should be considered when symptoms appear after many years of painless menses. (III-A) 3.In view of the high prevalence of dysmenorrhea,and evidence that many women do not seek medical attention for this problem,health care providers should include specific questions regarding menstrual pain when obtaining a woman?'s medical history.(III-B) 4.In an adolescent who has never been sexually active and has a typical history of mild to moderate dysmenorrhea,a pelvic examination is not necessary.(III-D) 5.A pelvic examination is indicated in all patients not responding to conventional therapy of dysmenorrhea or when an organic pathology is suspected.(III-B) Section4:Non-medicinal Therapeutic Options 1.Unlike low-frequency TENS,high-frequency TENS provides more effective dysmenorrhea pain relief compared with placebo. High-frequency TENS may be considered as a supplementary treatment in women unable to tolerate medication.(II-B) 2.Women who inquire about alternatives to relieve dysmenorrhea, may be instructed that,at the present time,there is limited evidence that acupuncture may be of benefit(II-B),there is no evidence to support spinal manipulation as an effective treatment (II-D),and there is limited evidence to support topical heat therapy(II-B). Section5:Medicinal Therapeutic Options 1.Women suffering from primary dysmenorrhea should be offered NSAIDs as a first-line treatment for the relief of pain and improved daily activity unless they have a contraindication to the use of NSAIDs.(I-A) DECEMBER JOGC DéCEMBRE2005l1117 CO-CHAIRS Guylaine Lefebvre,MD,FRCSC,Ottawa ON Odette Pinsonneault,MD,FRCSC,Sherbrooke QC CO-AUTHORS Viola Antao,MD,CCFP,MHSc,Toronto ON Amanda Black,MD,FRCSC,Ottawa ON Margaret Burnett,MD,MA,CCFP,FRCSC,Winnipeg MB Kymm Feldman,MD,CCFP,MHSc,Toronto ON Robert Lea,MD,FRCSC,Halifax NS Magali Robert,MD,FRCSC,Calgary AB No169,December2005

从阳虚血瘀论治晚期胃癌_田杰

差异（P＜0.01）；疗程1 2个月和疗程3 6个月的餐后2h血糖治疗前后有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）；疗程3 6个月的糖化血红蛋白治疗前后有显著性差异（P＜0.01）。以上统计结果证实了干姜黄芩黄连人参汤治疗脾虚胃热证2型糖尿病的降糖效果。方中黄连、黄芩苦寒，清泄壅盛之胃热，干姜、人参温热补虚，同时制约芩、连之苦寒。药物搭配寒热并用、升降相因、切合病机。经现代药理学研究证实，黄连、黄芩、干姜、人参四药，均有良好的降糖作用，部分药物还有保护胰岛功能之用。仝小林教授临床用药时，病情偏收稿日期：2012－05－14 基金项目：贵州省科技厅贵阳中医学院联合资助项目（黔科合中药字［2010］LKZ7034）；贵州省科技厅资助项目（黔科合J字［2011］2296号）作者简介：田杰（1979－），男，讲师，博士研究生，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤临床及实验。通讯作者：吴晓勇（1979－），男，副教授、副主任医师，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤、血液病临床及实验，E－mail：xyongwu79 @163．com。寒重者可多用干姜，热盛者可加重芩连，伤津为主用西洋参，气虚为主则用红参。经方为众方之祖，仝小林教授认为临床只要辨证准确，灵活运用经方，做到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，便可获得良效。仝小林教授［1－2］认为主症不仅包括医者通过四诊收集到的症状和体征等显症，还应当包括血常规、尿常规、生化、X线、胃肠镜等实验室检测结果，相对于显症，这些检测结果属于隐症，是症的概念的延伸和扩展。如对于生化检查发现血脂升高而无任何不适症状的患者，可针对血脂异常首先选用生山楂、红曲、五谷虫等具有降脂作用的中药对症治疗。这种辨隐症极大拓展了中医治疗的临床范畴，对疾病的早期预防及治疗具有重要意义。所以，仝小林教授临床中将这些理化指标定义为“症”，是微观的“症”，与患者的主观感受同样重要，也应当是治疗的靶。参考文献［1］仝小林．论症、证、病结合辨治模式在临床中的应用［J］．中医杂志，2010，51（4）：300－303．［2］仝小林，周强，刘文科．经方新用的思索［J］．中医杂志，2011，5（11）：901－903．从阳虚血瘀论治晚期胃癌田杰1，吴晓勇2，陈信义3，周义浪3 （1.贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳550003；2.贵阳中医学院第一附属医院肿瘤血液科，贵州贵阳550001； 3.北京中医药大学东直门医院肿瘤血液科，北京100700）摘要：胃癌是临床常见恶性肿瘤，严重危害人民健康，影响生活质量。中医学将胃癌归于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“颜瘕”、“积聚”等病证范畴。长期临床实践发现，阳虚血瘀在胃癌的发病、病机转化、临床表现占有重要地位，以温阳散寒、活血化瘀法治疗晚期胃癌收效良好。关键词：胃癌；阳虚血瘀；中医病机中图分类号：R735．2文献标识码：A文章编号：1000－1719（2012）11－2145－02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首，严重危害到人民健康和生命。中医学将胃癌归于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“颜瘕”、“积聚”等病证范畴。长期以来，手术加化疗已形成了胃癌的常规治疗模式，虽然早期胃癌的手术治疗效果较为乐观，然而有相当一部分患者发现时已失去了手术机会。胃癌对化疗不甚敏感，而化疗本身又有诸多的毒副作用及局限性，这就迫使人们寻找更有效的治疗方法。有关胃癌的病因病机，多从脾虚、痰结、气滞、血瘀、邪毒等入手，然而近年不少医家发现很多胃癌患者具有畏寒乏力、舌淡苔白、脉沉迟无力等阳虚寒凝血瘀的临床表现，投以温阳散寒活血药，收到较好疗效。现刍议如下。 1病机分析胃癌为本虚标实证已成共识，在此基础上，部分医家更注重“虚证”，认为胃癌以虚为主，正如《医宗必读·积聚篇》所述：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”根据《灵枢·百病始生》关于“积之始生，得寒乃成，厥乃成积”、《素问·阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”及《灵枢·水肿》“气不得通，恶血当泻不泻，衃血以留止，日以益大”的论述，笔者认为阳虚血瘀是胃癌发生的重要原因。阳虚血瘀作为胃癌的病机之一，主要表现为本虚标实，正虚邪实之证，正如《景岳全书》言：“噎嗝反胃各虽不同，病出一体，多由气血虚弱而成，……，凡脾肾不足及虚弱之人，多积聚之病”，以表明胃癌发展之虚实变化。而瘀血是肿瘤的中医病机一说由来已久，各种病邪作用于机体，最终影响到气血运行，致瘀血内停，凝结于局部，形成肿瘤，故唐荣川《血证论》曰：“瘀血在脏腑经络之间，结为癥瘕”，在胃癌的发生发展过程中，血瘀之机贯穿始终，尤其是晚期胃癌，更是如此。有学者对胃癌中医证素进行探讨，认为胃内寒，脾气虚为胃癌的本虚证素，瘀为胃癌的标实证素，脾肾阳虚为胃癌病理结局证素之一的学术观点［1］。王婧等［2］总结了陈信义教授多年临证经验，认为在胃癌的发生发展过程中，常有胃脘部隐痛、畏寒怕冷、得温则舒、遇寒加重等前驱症状，出现胃部肿块、胀痛、食

1.原发性痛经中医诊疗方案

省中医临床路径管理原发性痛经中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（玉珍主编，中国中医药，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年版）。（1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史。（2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1—2天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股侧；甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。（3）妇科检查：无阳性体征。 2.西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生，2009年）（1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。（2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年发病；②疼痛最早出现在经前12小时，以行经第1—2日疼痛最剧烈，持续2-3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。（3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。（二）证候诊断 1.寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②形寒肢冷。次症：①经色紫黯有块；②月经推后或量少；③面色青白；④带多、色白。舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。 2.气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤烦躁易怒。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。 3.湿热瘀阻证

主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠；③口腻纳呆；④小便黄赤。舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 4.肾气亏虚证主症：①经期或经后1-2天小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉沉细或沉涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药 1.寒凝血瘀证治法：温经散寒，化瘀止痛推荐方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。干、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、没药、延胡索等。中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊(颗粒)等。 2.气滞血瘀证治法：理气行滞，化瘀止痛推荐方药： ①膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乌药、香附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。 ②痛经宁（省中医院经验方）加减。制香附、当归、白芍、三七粉、川芎、黄、乌药、延胡索、郁金、红花、五灵脂、莪术、徐长卿等。中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液(胶囊)等。 3.湿热瘀阻证治法：清热利湿，化瘀止痛推荐方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加减。生地、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。中成药：花红片（胶囊）、妇科千金片（胶囊）等。

痛经的几种中医治疗方法

痛经的几种中医治疗方法(1) [辨证论治] (一)辨证要点痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、康实，在气、在血。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞;痛在少腹一侧或两侧，病多在肝:痛连腰低，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按多属实;隐痛、空痛、按之痛减多属虚;坠痛虚实兼有;绞痛、冷痛，得热痛减多属寒:灼痛，得热痛剧多属热。胀甚于痛，时痛时止多属气滞;痛甚于胀，持续作痛多属血瘀。一般而言，本病实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者，需知常达变。临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉等综合分析。(二)治疗原则痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。具体治法分两步:经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛;平素辨证求因以治本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。如寒者选加艾叶、小茴香、肉桂、吴茱萸、桂枝;气滞者选加香附、枳壳、川棟子;血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散:热者选加牡丹皮、黄芩等。 (三)分型论治 1.寒凝血瘀证主要证候:经前或经期。小腹冷痛拒按，得热痛减，成周期后起，经血量少，色暗有外畏寒肢冷，面色青白:舌暗，苍白，脉沉紧。证候分析:寒客胞官，血为寒凝，疼滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛:寒朝化，察滞智通，故得热痛减:寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色暗面有块；寒动内盛，阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之候。治法:温经散寒，化瘀止痛。方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)。少腹逐瘀汤:肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索少腹逐瘀汤主治“小腹积块疼痛”或“经血见时，见腰酸少腹胀，或经血一月见三五水接不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能壮之”。方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒;当归、川芎、赤芍养营活血;蒲黄、五灵脂、投药延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。若小腹冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸散寒止痛;若寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷行漓，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒;若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久剧湿之地史，乃寒湿为患，应酌加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除湿。 2.气滞血瘀证主要证候:经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛;舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。证候分析:肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，“不通则痛”，故经前或经期小腹胀痛拒按;冲任气滞血瘀，故经量少，经行不畅，色暗有块;块下气血暂通，则疼痛减轻;肝郁气滞，经血不利，故胸胁、乳房胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，均是气滞血瘀之候。治法:行气活血，化瘀止痛。方药:膈下逐瘀汤(方见闭经)。