社会医学

社会医学

1、请列出十项具体的社会因素。

答：人口、教育、社会阶层、文化，收入，宗教、生活方式、政策法规、工作环境、家庭状况等。

2、分析我国城乡居民高血压患病率持续升高的可能原因。

答：①性别和年龄：世界上绝大多数地区，高血压患病率男性高于女性，尤其35岁之前；35岁之后女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性，可能与女性妊娠、孕期及产后饮食习惯和内分泌变化有关。无论男女，平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压增高比舒张压更明显。

②职业：从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率较体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高，且发病年龄早，其可能原因与生活紧张程度、精神因素、心理因素和社会职业有关。

③饮食与血压：业已证实，摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。相反，饮食中有充足钾、钙、镁和优质蛋白，则可防止血压增高。素食为主者血压常比肉食为主者低，而经常食鱼地区血压水平也往往较低。由此可见，饮食和营养因素对血压调节具有十分重要的作用。

④吸烟：吸烟可使血压升高，烟草中烟碱和微量元素镉含量较高，吸入过多的烟碱和镉可导致血压升高。

⑤肥胖和超体量：肥胖者高血压患病率是体重正常者的2～6倍。减肥不仅可降低血压，对控制糖尿病和冠心病均有裨益。

⑥遗传：高血压与遗传有一定关系。多数学者认为高血压属多基因遗传。流行病学调查发现高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高，尤其是单卵双生者；父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%。相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。

⑦地区差异：不同地区人群血压水平不尽相同，我国北方地区人群收缩压平均数比南方地区高，高血压的患病率也相应增高，其可能原因与气候条件、饮食习惯、生活方式等有关外。不同种族人群之间血压水平的差异，除上述因素外，还可能与遗传因素有关。

⑧精神心理因素：精神紧张，不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可能影响血压水平。

3、第一（二）次卫生保健革命的主要内容。

答：第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。

第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率。

4、社会医学的研究内容。

答：1）社会卫生状况，主要是人群健康状况，目的是寻找主要的社会卫生问题，发现健康弱势群体及重点防治对象，找出危害人群健康状况的主要危险因素以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断。

2）研究影响人群健康的因素，特别是社会因素

利用统计学和流行病学方法研究各种因素，特别是社会因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为“开出”社会处方（即制订社会卫生策略）提供政策依据。

3）社会医学不仅要通过社会卫生调查及社会病因学研究找出当前存在的主要社会卫生问题以及严重程度（社会诊断），更为重要地是针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（即社会处方）。注意社会处方的含义。

5、社会医学的基本任务。

答：1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量。

2）推动医学模式转变（传统生物医学模式到现代生物-心理-社会医学模式）

3）改善社会卫生状况，提高人群生命质量和健康水平（社会卫生状况包括人群健康状况和影响人群健康状况的

因素两部分组成。）

4）制订卫生政策和策略，指导卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健。

5）注重高危人群保健和控制社会病（注意：①“高危人群”；②社会病，如意外伤害、精神障碍等）

6、我国卫生事业的性质。

答：我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

7、新时期卫生工作方针。

答：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

8、请查阅相关材料，试述我国结核病的防控策略。附件一：全国结核病防治规划

答：①加强政府承诺。

②积极争取国际社会的支持与合作。

③制定统一的目标、工作指标。技术策略和规范。

④大力研发、推广和使用结核病诊断新技术，特别是简便、快速、适于基层使用的检测技术。

⑤规范结核病的治疗，提高医疗机构对结核病患者的管理，保证患者住院和院外治疗期间的全程管理。

⑥提高患者治疗的依从性，通过加强与患者沟通、提示，为贫困患者就医提供方便。

⑦加强对抗结核药品的合理使用，防止抗结核药品的滥用。

9、医学模式的演变。

答：①神灵主义医学模式

人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此对健康的保护和疾病的治疗人们主要依赖：求神问卜、祈祷神灵的宽恕。如：“巫医”等。是一种原始的医学模式，但在当今的一些地区或某些群体中仍然存在。

②自然哲学医学模式

是指把健康、疾病与人类生活的自然环境、社会环境联系起来观察和思考的朴素、辩证、整体的医学观念。

③机械论医学模式(mechanistic MM)

是指基于机械唯物主义观点，以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方法论，他否定唯心主义医学观，把医学引向实验医学时代，对医学进步发挥了重要作用，但它忽略了人的生物复杂性、心理和社会性。

④生物医学模式

是指从生物学角度认识健康和疾病，反映病因、宿主和自然环境三者内在联系的医学观和方法论。无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模式“宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡”。

⑤生物-心理-社会医学模式

是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考，以及处理健康和疾病相关问题的医学观和方法论。

10、生物心理社会医学模式的产生背景。

答：①疾病谱和死因谱的转变：由单纯考虑引起疾病的生物因素转向综合的生物、犀利、社会因素。

②健康需求的提高：不仅仅满足于疾病的防治，而是积极地要求提高健康生活的品质，活得幸福、更有意义和价值，要求有利于身心健康的人际关系和社会心理氛围。

③医学的社会化：许多健康问题局限在个人范围内已无法解决，必须采取社会化措施才能找到出路。整个社会系统都承担着保健职能，只有把卫生保健事业纳入社会大系统内，通过医学的社会化，才能更好地得到解决。如：生态环境保护问题，一些全球性高发病、严重传染病的共同防制。

④医学学科的内部融合与外部交叉发展：临床医学与公共卫生分久必合的趋向，打破惯性思维和保守倾向，换个新的视角观察问题，从整体角度考虑问题，进入更深层次的思考。

11、影响人群健康及疾病的主要因素。

答：①环境因素：自然环境因素，如病原微生物、化学物质污染、职业性危害、噪声等；社会环境因素，如社会地位、经济收入、居住条件、营养状况、文化程度等。

②生活方式及行为因素：良好的习惯和行为促进健康，不良的习惯和嗜好危害健康；改变生活方式和行为，如不吸烟、少饮酒、参加体育活动、注意合理营养、保持乐观情绪等能明显降低疾病的发病率和死亡率；至于滥用药物、不良性行为、酒后驾车等社会越轨行为给健康带来危害。

③生物遗传因素：是理解生命活动和疾病损伤及康复过程的基础。有些疾病直接与遗传因素有关，但多数则是遗

传因素与环境因素、生活方式与行为因素综合作用的结果。

④医疗卫生服务因素：是防治疾病、增进健康的有效手段，服务的好坏直接影响人群的健康水平。卫生政策是否正确，医疗卫生机构布局是否合理，群众就医是否及时、方便，医疗技术水平以及卫生服务质量的高低，都会影响人群的健康和疾病的转归。

12、生物心理社会医学模式的基本内涵。

答：1）生物心理社会医学模式恢复了社会及心理因素在医学研究对象中应有的位臵或地位。

2）生物心理社会模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。

3）生物心理社会医学模式全方位探索影响人群健康与疾病的因果关系。

13、生物心理社会医学模式对医学实践的指导意义。

答：（1）对临床工作的影响：要求医生了解疾病的同时，应从患者的社会背景和心理状态出发，对患者所患的疾病进行全面分析和诊断，从而制定有效的、全面的治疗方案。

（2）对预防工作的影响：要深入了解社会大系统对预防工作的作用。

（3）对卫生服务的影响：“四个扩大”

①从治疗服务扩大到预防保健服务；

②从生理服务扩大到心理服务；

③从医院内服务扩大到社区服务；

④从医疗技术服务扩大到社会服务。

（4）对医学教育的影响：提供了弥合裂隙和改革医学教育的依据。

（5）对医学目的的影响：从以治疗为主，以治愈为目的向预防疾病和促进健康，解除病痛，治疗疾病和对绝症的照顾，预防早死和提倡安详死亡的方向转变。

14、影响孕产妇/婴儿死亡率的可能的社会因素。

答：家庭经济收入、文化教育水平、卫生医疗条件、民族风俗习惯、宗教信仰、母亲为养习惯、社会保障制度、妇幼保健资源、医疗保险投入、城乡差异等。

15、经济发展与健康之间的辨证关系。

答：（1）经济发展对健康的作用

经济发展促进健康水平提高：①经济发展提高了居民物质生活水平；

②经济发展有利于增加卫生投资；

③经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康；

经济发展带来新的健康问题：①环境污染和生态破坏严重，大量化学合成物进入人类生活；

②生活方式的改变；吸烟酗酒吸毒性乱，不良饮食睡眠习惯，运动缺乏等。

③现代社会病的影响；富贵病，文明病。

④心理健康问题的凸显；情绪消沉、焦虑恐怖、人格障碍、变态心理等。

⑤负性社会事件的增多；交通事故，家庭暴力，青少年暴力，青少年妊娠。

⑥社会人口特征的剧烈变化；疾病谱改变，疾病预防保健工作。

（2）健康对经济发展的作用

从健康对经济发展的作用机制来看，健康投资可以维持或改善人力资源的数量和质量，提高人力资本的边际贡献率，进而对经济发展作出重要贡献。

人群健康状况可以通过影响劳动力市场的供给、自然资源的利用、教育收益的实现和疾病直接或间接经济损失，从而促进或阻碍当地社会经济的发展；

人群期望寿命的延长，体力、耐久力、智力和精力的维持和提高，能延长人们的有效工作时间，提高社会劳动生产率，创造更多的社会财富，促进社会经济的发展。

人群健康状况提高，有利于降低病伤缺勤损失，减少卫生资源消耗、减轻卫生事业的负担，使国家对卫生事业的投入更多地投入到预防保健领域，提高全人群的整体健康水平，促进社会经济的快速稳定发展。

①增加劳动力供给；②提高劳动生产率；③减少疾病损失；④促进教育收益实现；⑤促进自然资源利用。

16、城市化的积极作用与消极作用。

答：1）积极作用：良好的卫生保健服务机会。

2）消极作用：环境污染的加重；心理疾患增加；现代病出现；交通危害……

17、社会发展的重要性。

答：1）人不能脱离社会而生存；

2）人类的健康既受自然因素影响，又受社会因素影响；

3）社会发展是“以人为中心”的。

18、人口流动对健康的影响。

答：人口流动对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口特点。人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。但是，人口流动会出现一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提供了新的要求。人口流动会带来一系列健康问题，如住房拥挤、卫生条件差、不良的卫生习惯等；还对疾病监测、计划免疫、计划生育等卫生服务工作带来困难和压力。

19、为什么要进行健康投资？

答：当社会进入小康水平时，卫生服务就成了一个新的消费热点，而且也是一个新的投资热点。从居民个人来说，通过对健康的投资，可以获得以后更好的生存与发展能力；从国家来说，通过健康投资可以改善人们的健康状况，提高居民的生活质量，从而促进社会经济的发展。

20、科技技术发展在医学领域的积极作用与消极作用。

答：1）积极作用：诊疗技术方面；医疗信息共享；新药开发；疫苗研制……

2)消极作用：仅在医学方面：

—过多地使用CT，MRI 等，在一定程度上阻隔了医患间的直接交流

—药物滥用，疗效和副作用不确定的昂贵药品

—非法性别鉴定、克隆人、人兽怪胎……

21、访谈法、信访法的优缺点。

答：（1）访谈法优缺点

①面对面访谈法

优点：比较灵活，调查员可以进行必要的说明，解释问卷中引起误解或不理解的内容，并可在访谈中随时纠正和完善被访谈者对问题的回答。对文化程度要求不高；问卷回收率较高；访谈过程中，可以根据被调查者的姿势、语气、表情、反应等非文字信息来判断其回答的真实性；面对面的访谈形势比较容易控制访谈的环境，有效地防止第三者对访谈的影响；由于有调查员对问题进行必要的说明和解释，因此可以在问卷中列入较复杂的问题。

缺点：需大量复杂的组织工作，若样本较大，就非常耗费时间和人力物力；访谈中容易受访谈者先入为主的影响；没有匿名保证，访谈者可能会拒答或者不真实地回答；涉及到交通问题，调查范围在地理上不能分布太分散。

②电话访谈法

优点：比面对面访谈节约人力和经费。

缺点：问卷完成率较低；若被调查者不愿接受调查，可能挂断电话而不给解释的机会；调查时间过长，被调查者也可能自主挂断电话结束调查，使问卷成为废卷。

（2）信访法的优缺点：

优点：节省时间和费用，适于调查对象居住分散的调查，有较高的匿名保证。

缺点：缺乏灵活性，不能收集非文字资料，回复率低。

22、常用的非概率抽样方法。

答：（1）方便抽样：常用于预试验或预调查

（2）立意抽样：根据研究目的和主观需要确定研究对象。

（3）雪球抽样

（4）定额抽样：先将研究人群分成几组，然后按一定的比例，从每组人群中任意选定研究对象。

23、社会医学相关研究方法。

答：（1）调查研究；（2）实验研究；（3）评价研究；（4）德尔菲法；（5）文献研究。

24、社会医学研究的基本步骤。

答：（1）选题，陈述假设；（2）制定研究方案；（3）收集资料；（4）整理和分析资料；（5）解释结果；（6）验证假设。

25、什么是开放式问题，评价其优缺点。

答：优点：可用于不知道问题答案的情况，开放式问题可让回答者自由发挥，能收集到生动的资料，回答者之间的一些较细微的差异也可能反映出来，甚至得到意外的发现。当问题和答案太长，容易使人厌倦，此时就能用开放式问题为好。

缺点：要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力，能够正确理解题意，思考答案，并表达出来，因而适用范围有限，自填式问卷通常不用开放式问题。回答者回答此类问题，需花费较多的时间和精力，加之许多人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法，导致应答率低。对开放式问题的统计处理常比较困难，有时甚至无法归类编码和统计，调查结果中还往往混有一些与研究无关的信息。

26、信度、效度的评价内容。

答：（1）信度（reliability)：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即

测量结果的稳定性或可靠性。①重测信度法；②复本信度法；③折半信度法。

（2）效度（validity）：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。①表面效度；②内容效度；③架构效度；④标准效度。

27、影响研究效度的可能因素。

答：测量工具、测量标准的统一、样本的代表性、允许的误差度、人群的配合度、问卷的设计、调查方法的选择等。

28、定性研究的特点及用途。

答：（1）定性研究的特点：

①注重研究事物的过程而不是事物的结果；

②是对少数人群的研究，其结果不能外推；

③需要与研究对象保持较长时间的接触；

④其结果很少用概率统计分析。

（2）定性研究的用途：

①辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差；

②验证因果关系，探讨发生机制；

③分析定量研究出现矛盾结果的原因；

④了解危险因素的变化情况；

⑤作为快速评价技术，为其他研究提供信息。

29、定量研究的特点及其局限性。

答：（1）定量研究的特点：

①验证假设；

②标准化和精确化程度较高；

③结果可以用具体指标表达，可以用概率统计方法进行检验；

④具有较好的客观性和科学性，有较强的说服力。

（2）局限性

①样本较大，大样本，……

②标准化调查工具

③社会因素的多样性、复杂性，1）很难定量分析影响；2）很难测量……

30、试从5个方面对定量研究与定性研究进行比较。

定量研究定性研究

研究目的证实普遍情况，预测寻求共识解释性理解，寻求复杂性，提出新问题对知识的定义情境无涉由社会文化所建构

价值与事实分离密不可分

研究内容事实、原因、影响、凝固的事物、变量故事、事件、过程、意义、整体探究

研究层面宏观微观

研究问题事先确定在过程中产生

研究设计结构性的，事先确定的，比较具体灵活的，演变的，比较宽泛

研究手段数字、计算、统计分析语言、图象、描述分析

研究工具量表、统计软件、问卷、计算机研究者本人（身份、前设），录音机

抽样方法随机抽样，样本较大目的性抽样，样本较小

研究的情境控制性、暂时性、抽象自然性、整体性、具体

资料收集方法封闭式问卷、统计表、实验、结构性观察开放式访谈、参与观察、实物分析

资料的特点量化的资料，可操作性的变量，统计数据描述性资料，实地笔记，当事人引言等

分析框架事先设定，加以验证逐步形成

分析方式演绎法，量化分析，收集资料之后归纳法，寻找概念和主题，贯穿全过程研究结论概括性、普适性独特性、地域性

结果的解释文化客位、主客体对立文化主位，互为主题

理论假设在研究之前产生在研究之后产生

理论来源自上而下自下而上

理论类型大理论，普遍性规范理论扎根理论、解释性理论、观点、看法

成文方式抽象、概括、客观描述为主，研究者的个人反省

作品评价简洁、明快杂乱、深描、多重声音

效度固定的检测方法，证实相关关系、证伪、可信性、严谨

信度可重复不能重复

推广度可控制，推广到抽样总体认同推广，理论推广，积累推广

伦理问题不受重视非常重视

研究者客观的权威反思的自我，互动的个体研究者所受训练理论的，定量统计的人文的，人类学的，拼接和多面手的研究者心态明确不确定，含糊，多样性

研究关系相对分离，研究者独立于研究对象密切接触，相互影响，变化，共情、信任

研究阶段分明，事先设定演化、变化、重叠交叉

31、问卷设计的基本步骤、常见错误。

答：（1）问卷设计的基本步骤：

①明确研究目的：即通过操作，研究目的可用一系列指标来测量。如生命质量的测量可从生理状态、心理状态、社会生活状态来测量。

②建立问题库

1．头脑风暴法；

2．借用其他问卷的条目：需检验效度和信度。

③设计问卷初稿

问卷的前后、逻辑顺序。

④试用和修改

一种为客观检查法（预调查）；一种为主观评价法（专家评价）。

⑤效度和信度检验：评价问卷质量

（2）常见错误：

①双重装填：一个问题包括了两个问题：指一个问题包括了两个或两个以上问题。

②含糊不清：使用了专业用语或俗语，不易理解。

③抽象问题：幸福、爱等概念的提问，要给出具体的看法。

④诱导性的问题：要采用中性的提问。

⑤敏感性问题：适当进行诱导性提问，不给否定答案。

32、深入访谈法、专题小组讨论法的步骤。

答：（1）深入访谈法

①准备工作；②调查对象的选择；③设计访谈提纲；④访谈员选择与培训；⑤现场访谈；⑥访谈结果分析与撰

写报告。

（2）专题小组讨论法

①制定专题小组讨论计划；

②确定小组的数量及类型；

③制定调查提纲；

④培训调查人员；

⑤专题小组讨论准备工作；

⑥进行专题小组讨论；

⑦对专题小组讨论结果进行分析与解释。

33、健康危险因素的特点。

答：１．潜伏期长：易被忽视；有干预的机会。 Eg:吸烟与肺癌。

２．联合作用：如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍。

３．特异性弱：单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视。 Eg:吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。

４．广泛存在：广泛存在于生活和生产环境中。

34、生命质量评价的应用。

答：一、个体评价

个体评价主要是通过比较评价对象的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。

二、群体评价

（一）人群的危险程度评价；

（二）危险因素属性分析；

（三）分析单项危险因素对健康的影响。

（1）人群健康状况评定；

（2）疾病负担评估；

（3）卫生服务效果评价；

（4）治疗方案的选择；

（5）卫生资源配臵与利用的决策；

（6）健康影响因素与防治重点的选择。

35、健康影响因素的指标。

答：人口学指标；自然环境指标；社会环境指标；卫生保健服务指标；卫生保健资源指标；卫生政策与保障指标；健康公平指标。

36、卫生政策的基本特点。

答：（1）价值取向或政治性；（2）合法性、权威性和强迫性；（3）公益性；（4）系统性；（5）阶段性；（6）复杂性。

37、卫生政策的主要功能。

答：（1）导引功能；（2）控制功能；（3）协调功能；（4）分配功能。

38、全球卫生策略的基本内容。

答：1977年5月WHO提出全世界卫生战略目标：“2000年人人享有卫生保健”。

1978年9月“阿拉木图宣言”提出实现HFA的途径：“初级卫生保健”。

HFA最低限度衡量标准：

1.“人人享有卫生保健”确定为国家政策，并受到国家最高领导重视；

2.人民群众参与实施初级卫生保健计划；

3.至少5%的国民生产总值用于卫生事业；

4.卫生经费用于基层的比例适当；

5.卫生资源在居民中分配公平；

6.发达国家的卫生经费至少有0.7%支援了不发达国家；

7.人人享有基本的医疗卫生服务；

①有安全饮用水；

②实行计划免疫；

③ 1小时内能到达卫生保健机构；

④能得到至少20种基本药物；

⑤实施新法接生及婴儿保健。

8.新生儿体重、儿童体重达到标准；

9.婴儿死亡率降到50‰以下；

10.平均期望寿命在60岁以上；

11.成人识字率超过70%；

12.人均国民生产总值超过500美元。

39、社区卫生服务的特点。

答：社区卫生服务涵盖了基本公共卫生和基本医疗服务，其服务不仅具有公共卫生群体服务的特征，还体现出个体化服务的特点。全科医生是社区卫生服务团队中的骨干力量，所以，社区卫生服务也体现出全科医疗服务的全部特征。

①以人的健康为中心；②以社区人群的卫生需求为导向；③以家庭为单位；④以预防为主；⑤人性化服务；⑥综合性服务；⑦连续性服务；⑧协调性与团队合作式服务；⑨可及性服务；⑩首诊医疗服务。

40、以社区为导向的群体性基层医疗服务的实施过程。

答：①社区和目标人群；

②确定基层医疗服务机构和团队；

③通过社区诊断，确定主要问题及优先解决问题的顺序；

④根据需要解决优先问题，制定干预方案；

⑤监测并评价干预效果。

41、留守儿童健康问题的表现以及解决的主要社会措施。

答：1）表现：营养不良、心理健康问题、意外伤害、传染性疾病的威胁。

2）解决的主要社会措施

①改革户籍制度、就业和教育体制，消除城乡差别；

②发挥社区综合教育功能，调动力量，形成立体式的教育管理网络；

③开设心理健康辅导课堂，开设丰富多彩的课外活动。

42、老年人保健的基本内容。

答：掌握老年人健康卫生与社会服务的要求；促进社会、家庭对老年人的关心照料；开展老年人健康教育；开展老年疾病防治；兴办老年人福利事业和提供社会服务；进行老年人保健研究等。

43、改善流动人口健康和卫生服务的策略。

答：①动人口的卫生服务纳入法制轨道；

②根据流动人口的分布，合理配臵卫生资源；

③平等对待流动人口，变管理为服务；

④扩大医疗保险覆盖率；

⑤医生注重病人文化背景、传统观念及生活经历等；

⑥加强流动人口教育；

⑦用工单位和负责人对流动人口负责；

⑧尽快建立和健全法律规章。

44、社会病的特点。

答：①具有公共性；

②产生根源复杂，但主要在社会；

③对社会具有严重的危害性；

④防治需要全社会共同的综合努力，包括改变不合适的社会公共政策，建立健康的社会文化等；

⑤社会病既是社会问题也是健康问题或公共卫生问题。

45、社会病的防治原则。

答：（1）积极开展全民健康教育；

（2）加强对社会病的社会控制；

（3）充分发挥家庭的作用；

（4）建立社会病的咨询与治疗机构，进行危机干预。

46、如何对青少年妊娠问题进行预防和控制？

答：1）全民族的文化教育水平；

2）在全社会形成健康的性观念和性道德；

3）打破性禁锢，推动针对青少年的性知识教育；

4）加大对怀孕青少年的帮助力度。

47、如何解决精神障碍的预防和控制问题？

答：1）社会保障制度，发展社会救助机制，为他们的生活提供基本保障；

2）建立和完善精神卫生服务体系，完善医疗保障制度，使精神障碍患者有一个较好的社会生活环境；

3）营造理解和接纳的社会氛围，降低社会歧视，使精神障碍患者有较好的社会生活环境；

4）大力开展社区社区精神卫生服务，促进精神障碍患者社区康复；

5）采取有效措施，预防精神障碍患者危险性行为，如暴力、自杀、意外伤害、走失等；

6）加强精神卫生知识的普及，提高人们的精神健康素养，预防精神障碍的发生，促进全民健康水平的提高。48、卫生服务需要与利用的影响因素。

答：凡是影响居民健康和社会卫生状况的各种因素，都可直接或间接地影响居民的卫生服务需要和利用，主要影响因素有：

①人口数量及其年龄性别构成：在其他因素不变的情况下，服务人口数越多，卫生服务需要量和利用量越大。

②社会经济因素：不仅可以直接影响居民健康状况，而且可以通过卫生服务间接地对居民的健康产生影响，不同的社会经济发展水平是造成不同国家或地区居民健康水平差异的一个重要原因。

③文化教育：受教育程度高者的预防保健意识、疾病自我认识能力及有病早治的愿望要强于受教育程度低者。

④卫生服务质量及设施：提高服务质量可以缩短医疗时间，提高治愈率，进而减少患者对卫生服务的需要和利用。

⑤医疗保障：享受不同程度医药费减免者在利用的医疗卫生机构级别及其利用量方面存在明显不同。

⑥气候地理条件：某些疾病的好发往往具有明显的季节性和地域性，从而影响居民的卫生服务需要和利用。

⑦行为心理：行为心理因素对疾病的发生发展及转归、就诊住院有明显作用。

⑧婚姻与家庭：有配偶者对医疗服务的需求少于独身鳏寡离婚者，有时家庭护理可以代替一部分医院治疗。

当然，影响卫生服务需要与利用的因素还包括生物遗传、职业、社会地位、卫生政策、人口流动、交通、宗教信仰、风俗习惯、生活方式等众多因素。

49、慢性病的三级预防策略。

答：一级预防（病因预防）

个体预防：良好生活方式、卫生习惯的培养与建立；讲究精神心理卫生适当体育锻炼；改善居住环境；科学的营养膳食；加强食品卫生。

社区预防：危险因素收集；健康教育，消除不良生活方式；健康促进，社会动员；保护环境，防止水土污染、噪声污染。

二级预防（临床前期、发病前期预防）

早发现、早诊断：普查，多项筛查，选择筛检，病例搜寻（机会筛检），自我筛检。

早治疗：专科医生诊治；控制病情。

早隔离、早报告：防止结核病、病毒性肝炎艾滋病等蔓延；建立慢性病报告制度。

三级预防（临床期、发病期预防）

防止病残：积极治疗，挽救生命；恢复丧失的功能；力争残而不废；防止再次残疾。

康复：专科医学康复；心理康复；家庭健康咨询；社区康复。