慢性鼻-鼻窦炎患者围手术期护理

发表时间：2013-03-22T10:07:38.780Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：潘璟[导读] 健康教育、出院指导的必要性

潘璟 (四川省医学科学院/四川省人民医院耳鼻喉科 610072) 【摘要】目的总结180例经鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的护理经验。方法对我科2011年3月-2011年6月的180例诊断慢性鼻-鼻窦炎并施行鼻内镜手术治疗的患者，了解其健康教育前后治疗模式、出院后治疗内容、门诊随访重要性等内容。结果健康教育后患者对治疗模式、出院后治疗内容、门诊随访重要性等有了比较清楚的认识，依从性得到提高。结论护士对慢性鼻-鼻窦炎患者除了按护理常规进行护理外，更应熟知慢性鼻-鼻窦炎的发病机理及术前术后用药原则、健康教育和出院指导。【关键词】鼻内镜患者健康教育出院指导

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0272-02 【Abstract】Objective Summary nursing experience of 180 patients after endoscopic sinus surgery for chronic nose - sinusitis Methods Content of our department from March 2011 to June 2011, 180 cases of diagnosis of chronic nasal - sinusitis and purposes of endoscopic sinus surgery for patients to understand their health education before and after treatment mode discharged after treatment content, the importance of patient follow-up.Results Health education had a clearer understanding of the patients on treatment modalities, discharged from hospital after treatment content, outpatient follow-up the importance of improved compliance.Conclusions The nurses on the the chronic nose - sinusitis in addition to nursing care routine should be familiar with chronic nasal - sinusitis pathogenesis and preoperative and postoperative medication principle, health education and discharge instructions. 【Key words】Endoscopic Patient Health Education Discharge guidance 慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科临床的常见病和多发病，约1%-4%[1]，鼻内镜技术改变了传统的手术途径在彻底清除病灶的前提下，尽量保留鼻腔鼻窦正常的结构和功能，以达到减少创伤，促进鼻腔鼻窦功能尽快恢复的目的[2]。随着鼻内镜技术在鼻窦的应用,如何预防术后并发症，促使病人早日康复，对护士在病人各个时期的护理要求更高了。我科2011年3月-2011年6月对180例鼻窦炎患者施行鼻内镜手术，现将护理经验介绍如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 180例慢性鼻窦炎患者中伴鼻息肉者139例，不伴鼻息肉者41例，其中男108例，女72例，年龄18-72岁，平均45.5岁，病程6月-40年。术前常规冠状位CT扫描，鼻内镜检查。

1.2 手术方法手术在局麻鼻内窥镜下进行，根据术前检查制定手术方式和手术范围。手术过程中尽量保留正常粘膜，开放窦口，冲洗窦腔，术毕鼻腔填塞止血材料。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 按常规进行术前准备按护理常规为病人进行术前检查配合指导，讲解检查的意义，剪鼻毛，遵医嘱鼻腔用药，术前用药遵医嘱。

2.1.2 术前注意事项的讲解及用物准备，为病人交代术前心理及生理准备，术前用物如软纸巾、小毛巾（冷敷）、饮食等准备。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理按鼻内窥镜术后护理常规对病人进行体位、饮食、冷敷、睡眠等方面的护理，安慰病人，遵医嘱术后用止血抗感染，适当使用药物止痛及帮助睡眠。

2.2.2 出血的护理鼻内窥镜术后出血严重时会导致患者贫血甚至休克，年老体弱者可能引起窒息危及患者生命，所以术后出血的预防、观察、护理是此类病人的护理重点：（1）护士在护理患者时嘱患者轻轻吐出口腔分泌物，以便观察出血量、减少胃部刺激;（2）局部间断冰敷可减少术后出血机会；（3）术后指导患者进温软、易消化、高营养食物，注意营养搭配，指导漱口，消除口腔异味，以增进食欲。可少食多餐减少进食引起的不适，保证营养供给，促进伤口恢复，减少出血机会；（4）指导患者取半坐卧位以减少伤口血流量，减轻肿胀，减少出血机会；（5）指导患者勿剧烈运动，负重等减少出血机会；（6）保持大便通畅，可以根据大便颜色观察出血情况，也可避免用力大便引起伤口出血；（7）加强生命体征的观察，如有异常及时报告医生进行相应处理并做好记录。

2.2.3 健康教育的内容主要包括疾病的病因、治疗效果、出院后的继续治疗及继续治疗必要性，采用问卷调查的方式了解患者对该病的病因，治疗方式，出院治疗内容的认识等的掌握程度。供选项有A：单纯手术；B：手术加手术后短期药物治疗；C：手术及手术后随访加综合治疗。对所有患者都强调手术加手术后随访加综合治疗C选项格式的必要性和重要性。

2.2.4 心理护理针对不同患者的心理情绪表现采取有针对性的心理护理。对治疗态度悲观者多鼓励，强调这一疾病目前的治愈或者缓减症状的比例高达90%，对期望过高者在肯定疗效的同时，告知疗效是建立在长期系统的治疗基础上的。

2.2.5 出院指导慢性鼻-鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）是各种炎性介质及细胞因子参与的慢性炎症反应，鼻内镜手术创伤小，效果好，但出院并不代表治疗的结束，还需要继续相关治疗，如遵医嘱进行术腔清理，口服抗生素，鼻腔冲洗，服用糖皮质激素和粘液促排剂以巩固疗效。为病员提供细致正确的出院指导是保证手术成功的关键之一。提供科室编写的文字版出院后进行系统指导，依照指导内容，仔细讲解。

3.结果

健康教育前80%的患者认为手术后肯定能一次性治愈，10%的患者认为系统规范的治疗后能治愈，另10%的患者认为手术效果保持不长不敢过高奢望。数据表明90%的患者对该病认识不够理性，而通过健康教育后96%的患者对该病的认识接近客观，健康教育前大部分病人不了解或不清楚该病的治疗方式，而教育后所有患者都知道目前该病最合理的治疗方式是手术+手术后随访+手术后综合治疗。见表1。表1：慢性鼻-鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）病人在健康教育前后对治疗模式的认识比较

治疗方式 A（例） B C 总计