胆结石患者围手术期护理方法及护理效果观察
胆结石患者围手术期护理方法及护理效果观察
发表时间：2016-03-04T10:38:44.447Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：钱文英
[导读] 湖南省邵阳市隆回县第二人民医院优质护理方法应用于胆结石患者围手术期的护理中，护理效果显著，能够提高手术的成功率。湖南省邵阳市隆回县第二人民医院湖南隆回 422200
摘要：目的：探讨胆结石患者围手术期的护理方法及其护理效果。方法：选自2013年2月至2015年2月我院收治的胆结石患者122例，对这122例胆结石患者均实施手术治疗，并且采取平均分组的方式，分别命名为观察组和对照组。对照组患者实施基础护理，观察组患者在实施基础护理的同时对其进行优质护理。结果：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间均比对照组短，术后并发症发生率比对照组患者低。且观察组患者手术成功率高达100%，对照组患者手术成功率为96.7%。结论：优质护理方法应用于胆结石患者围手术期的护理中，护理效果显著，能够提高手术的成功率，优质护理方法的临床应用价值较高。
关键词：胆结石；围手术期；护理方法；护理效果
在针对于胆结石疾病的临床治疗方面，其最为有效、最为彻底的方法就是手术治疗。但是，手术治疗风险高、术后并发症发生率高、给患者造成的影响较大。因此，针对于此种情况，在对胆结石患者实施手术治疗的过程中，为了进一步降低手术的风险、减少术后并发症的发生率以及减少对患者的影响需要采取行之有效的护理方法，通过科学全面的护理，将手术的负面影响降至最低，实现对患者的科学治疗和安全治疗[1]。在对胆结石患者围术期的护理中，其护理方法较多，例如，基础护理、常规护理、优质护理、整体护理等等，每种护理方法具有各自的优势，也具有一定的劣势，在选择护理方法的过程中，需要选择综合应用价值最高的护理方法，这样才能够提高对胆结石患者的护理效果，促进手术的安全进行，促进患者术后快速的康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组61例患者中男性患者30例，女性患者31例，年龄在39~59岁，平均年龄为45.1岁。对照组61例患者中男性患者35例，女性患者26例，年龄在37~60岁，平均年龄为46.2岁。
1.2 方法
对2组患者均实施基础护理，其主要的护理措施包括术前身体护理、药物护理、术中生命体征的监测、术后的身体检查等等。对观察组患者在此基础上进行优质护理，具体的护理措施如下。
1.2.1 术前优质护理措施
在术前，护士应该结合患者的实际情况，对患者实施优质护理，具体的护理措施主要包括如下2个方面。①术前饮食的优质护理。术前饮食非常重要，患者只有确保营养的充足，才能够使身体各项指标在正常的范围内，也才能够更快的进行手术。护士可以建议患者每日三餐中具体可以食用哪些的食物，食用具体的量。如果患者存在着特殊的饮食喜好，护士可以根据患者的饮食喜好为其提供饮食的指导[2]。②术前情绪的优质护理。患者在术前的情绪状态非常重要，一些患者由于多种因素的共同作用而出现术前紧张、情绪低落等情况，无法顺利的进行手术。护士应该对其进行正面引导，一方面可以与患者家属沟通，建议患者家属在术前多安慰患者，另外一方面护士可以告知患者手术的成功率、远期治疗效果以及对患者远期生活质量的影响，使患者坚定手术的信心，确保患者在术前情绪的稳定。
1.2.2 术中优质护理措施
在胆结石手术的过程中，护士可以采取如下的优质护理措施。①手术的过程中给予患者鼓励和信心，减少患者惧怕的心理，使患者能够更加积极的配合医生。②术中注意调节手术室的温度和湿度，确保手术室温度和湿度的事宜，确保患者身体的舒适。③护士应该注意观察患者的实际情况，如果患者存在着异常的情况，护士应该及时的告知手术医生，确保医生能够及时的了解患者的实际情况，通过及时的调整手术策略，能够确保手术的安全和顺利完成[3]。
1.2.3 术后优质护理措施
在患者手术后，首先，护士应该做好患者的疼痛护理工作。一方面，护士应该采取有效的措施转移患者的注意力，减少患者的疼痛感。另外一方面护士可以根据患者实际的疼痛程度为患者提供一定的止痛药。其次，严密的预防患者术后的并发症，尤其是术后感染，如果患者术后感染情况较为严重的话，将会导致切口进一步感染和恶化，疼痛感也会加重，导致患者的不耐受，身体无法快速的恢复[4]。因此，在术后，护士应该持续对患者进行抗感染治疗，并且对患者的感染情况进行密切的观察。再次，针对于部分恢复较好的患者，护士可以为其制定运动计划，通过适量、科学的运动能够减少术后并发症的发生率，提高患者的恢复效果[5]。
1.3 临床疗效评定标准
对2组患者护理效果的评价主要包括患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率、手术的成功率等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
胆囊结石的护理常规
胆囊结石的护理常规 （1）腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。（2）胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。黄疸：部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。还有一类胆结石患者，他们占总患者人数的90%以上，可是完全不表现出任何症状，有的患者甚至一生都不表现出任何的症状，是比较特殊的情况，一般在体检或者进行某些上腹手术过程中偶然发现，这些患者通常都不会治疗。然而并不说明这样的结石不严重，这类结石通常都是胆囊结石，真正表现出症状的时候结石已经很
大，药物已经不好进行治疗了，所以一定要要在发现结石以后积极治疗。 2、胆结石的病因胆结石的发病机理包括几种要素：（1）胆汁中的胆固醇或钙浓度过高，导致胆汁中容易形成固体结晶而沉淀，并聚集和融合形成结石。胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇。胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。（2）另外的因素则应归因于胆囊排空功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。（3）某些内分泌激素水平也与胆结石形成有关。（4）细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。（5）胆结石患病随年龄增加而增加，且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。（6）人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。（7）在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固
胆石症术后护理
胆石症术后护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理 2、指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。 3、术前的常规检查、备皮 4、术前准备： （1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好过敏试验，按需准备交叉配血 （2）术前晚流食，术晨禁食水 （3）病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。 2、严密监测生命体征，尤其是心率和心律的变化，按医嘱测量并记录，如有异常立即通知医师。 3、保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。 4、全麻恢复过程中出现躁动者，应防止其拔除各种引流管、输液管或坠床。术后４小时还未清醒应报告医生。 5、妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，及时更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状 6、皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况，注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血，立即更换敷料，并观察切口情况如有出血，立即通知医师。 7、做好基础护理：口腔，膀胱，尿道口及压疮预防护理等。
8、术后6～12h后可协助病人翻身，24小时鼓励病人早下床活动，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复 9、肠道功能未恢复时应禁食少量饮水，肛门排气后可进清淡流质，排大便后由半流质逐渐转为低脂饮食，避免油腻食物及饱餐 10、做好心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
[查房]胆囊结石患者的护理
2013届护理专业护理个案 一病史介绍： 主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时 现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于XX，学历小学，职业农民，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。家族史：父母已故，有一兄弟2姐妹，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。 二病理生理： 胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改
ERCP围手术期护理
ERCP围手术期护理 施凤娟 （上海市嘉定区中心医院，普外科） 【关键词】ERCP术；围手术期；护理 内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下： 1 ERCP术的临床应用 ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。 2 术前护理 2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。 2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。 2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。术前8 h禁食，4 h禁水，并监督患者执行。除去义齿及金属饰品，常规做碘过敏试验。遵医嘱术前肌内注射安定10 mg、山莨菪碱10 mg、度冷丁75 mg，以达镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用，提高插管的成功率。检查前准备好电子十二指肠镜、导管及导丝，乳头切开刀、网兜气囊导管、碎石篮，保证所备器械功能完好，严格消毒、冲洗。 3 术中护理 3.1 一般护理指导病人合理进行术中配合，内窥镜插入时协助病人取俯卧
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题 姓名：得分： 一.试题 1 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向 右肩部放射，检查；肥胖体质，血压110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。治疗未缓解，反复持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B胆总管结石 C十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎 D结石性急性坏疽性胆囊炎 2男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查；巩膜及周围皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmhg，血清胆红素征阳性。为进一步确诊选用 A ERCP B PTC C CT D MRI E BUS 3 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄 疸，检查；巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmhg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L。此病人诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B 肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结 石，首选的治疗方法是哪一种 A 胆囊切除 B 经皮胆镜取石术 C 口服排石饮液 D口服利胆素片 E 口服熊去氧胆酸片 5 Murphy征出现在 A AOSC B 急性化脓性胆囊炎 C绞窄性小肠梗阻 D 急性坏死性小肠梗阻 6 急性胆囊炎最严重的并发症是 A 细菌性肝脓肿 B 胆囊积脓 C 胆囊坏疽穿死致胆汁性腹膜炎 D 急性胰腺炎
E 胆囊十二指肠内瘘 二·简答题 1 胆囊结石伴胆囊炎术后护理常规 答案一DEDABC ● 1.同普外科术后护理常规。 ● 2.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 ● 3.密切观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不 齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 ● 4.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感 染治疗。 ● 5.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。 ● 6.“T”形管护理，同“T”管护理常规。 ●7.患者肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，并限制脂肪 和刺激性食物的摄入。 8..严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
胆囊结石的护理
主持人：日期：地点：记录者：参加人员： 学习内容：胆结石的护理 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。 胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。根据胆管结石发病份原因来分，胆管结石可分为原发性胆管结石（以胆色素结石和混合性结石多见）和继发性胆管结石（以胆固醇结石多见）；根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 病因： 胆囊结主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。 胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常。 临床表现： 胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。 胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。 处理原则 一、胆囊结 1、手术治疗：⑴、适应症：○1胆囊造影时胆囊不显影；○2结石直径超过2cm；○3胆囊 萎缩或瓷样胆囊；○4B超提示胆囊局限性增厚；○5病程超过5年，年龄在50岁以 上的女性病人；○6结石嵌顿于胆囊颈部。 （2）、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石， 一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊 切除术。 腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小孔， 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复 快、瘢痕小等优点。禁忌症：○1不能排除胆囊癌变者；○2合并胆管狭窄；○3腹腔内 严重感染；○4凝血功能障碍及出血倾向；○5合并妊娠；○6既往有腹部手术史，疑有 腹腔广泛粘连者。 行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：既往有梗阻性黄疸病史； 术前检查发现胆总管扩张或有结石；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；术中 发现胆总管扩张或管壁增厚；术中胆道造影提示胆总管结石；术中胆总管穿刺抽出 脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒；有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥 漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。 2、非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石 疗法。
胆石症护理措施
胆石症护理措施 2014-07-16 21:14:24 浏览次数：0 网友评论 0 条 1.手术前护理（1）心理护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快地接受治疗；对危重病人及不合作者，要专人护理，关心体贴。 （2）病情观察：密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。 1）生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快。此时应每4h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。 2）腹部症状、体征变化：观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。 3）及时了解实验室检查结果。 4）准确记录24h出入液量。 （3）缓解疼痛1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。 2）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。 （4）改善和维持营养状态1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。 2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。 （5）对症护理1）黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
胆囊结石患者护理个案
胆结石术后患者的护理 （XX级护理Y班 CCC 学号：nnnnn） 【病史介绍】 主诉：反复右上腹痛两年余，再发加重12小时 现病史：患者，女，已婚，于两年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，12小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B 超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于XX，学历初中，职业个体户，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。家族史：父母已故，有一兄弟和一个姐姐，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。 【治疗方案】 辅助检查：B超 医师治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC） 右肝下引流管 给予头孢曲松，奥美拉唑，水溶性维生素，氯化钾 【护理诊断】 1 疼痛与胆囊结石反复发作有关； 2 焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关； 3 舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关；
4 潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关； 【护理措施】 P1：疼痛 R/T：与胆囊结石反复发作有关 护理目标： 减轻病人的疼痛 护理措施： 1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻； 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛； 3.遵医嘱应用解痉止痛药。 P2：焦虑 R/T：与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关 护理目标： 1.病人能说出引起焦虑的原因； 2.病人能采取应对焦虑的有效方法； 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术； 护理措施： 1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点； 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力； P3：舒适的改变 R/T：与手术创伤病人角色强化有关 护理目标： 1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗； 2．病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛； 护理措施：
胆囊结石及胆囊炎护理常规
胆囊结石及胆囊炎护理常 规 Prepared on 22 November 2020
胆囊结石及胆囊炎护理常规 （一）定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 （二）临床表现 1、急性期：（1）上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛； （2）可有不同程度的发热； （3）常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等； （4）可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期（发作间歇期）： （1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重； （2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状； （3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 （三）护理诊断/护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。
3、潜在并发症胆道感染、梗阻。 （四）观察要点 术前 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 （3）注意观察引流物的性质及量。 （五）护理措施 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 (二)术后护理观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 3、密切样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。
胆囊结石个案护理
护理典型案例 胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成，我院2012年6月收治1例胆囊结石，现将护理报道如下。 病例介绍 主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院，2012年6月10日在硬膜外麻醉下，行胆囊切除术，住院治疗1周后，康复出院。 护理 术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以精活松节油擦洗脐部至干部无污垢； 2.向病人宣教切口感染的临床表（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面）； 术前护理：1.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热 2．进清淡、易化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食 3.配合术前准备.。 术后护理： 1. 术后患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。 2. 胃肠减压管和腹腔引流管术后2-3天胃肠功能恢复后可以拔出胃管。腹腔引流液小于10ml，无腹膜刺
胆结石患者的家人该掌握哪些护理技巧
胆结石患者的家人该掌握哪些护理技巧 发表时间：2019-09-23T14:27:46.960Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：苟小婕 [导读] 近些年来，随着人们生活水平的提高，我国胆结石疾病的发病率也呈现出了逐年上升趋势。 苟小婕 （四川省彭州市第二人民医院；四川彭州611934） 近些年来，随着人们生活水平的提高，我国胆结石疾病的发病率也呈现出了逐年上升趋势。目前，治疗胆结石最安全有效的方法就是手术治疗，但由于手术操作会对患者的机体与功能造成一定的创伤，因此胆结石患者术后就十分需要家人的呵护与护理。为此，胆结石家属要熟练掌握一些基础必备的护理技巧，以此来促进患者早期康复。 胆结石患者家人需要掌握术后护理技巧 胆结石患者术后恢复进食的具体原则：当患者术后肠胃恢复蠕动后，可以饮用少量的水，若无明显的腹胀与腹痛感，就可以进食少量清淡的流质食物；当患者排气后，可以少进食一些清淡的半流质食物，并要坚持少食多餐的原则来安排饮食，切忌食用一些含胆固醇、油脂过高的食物，远离辛辣食物，防止患者肠胃道受到不必要的刺激。患者术后一周，可以根据医嘱逐步恢复清淡的饮食；并逐步适量的增加蛋白质与脂肪。在术后一个月，患者饮食可以恢复正常，但也要以低脂肪与低胆固醇的食物为主。 1、适当进行日常的锻炼与运动：在患者术后的恢复期，家人在医护人员的指导下要依据循序渐进的原则来协助患者进行适量的运动与锻炼，切忌不可操之过急，防止出现用力过猛而引起的反作用。进行术后运动的主要目的就是要增强患者的心肺功能，降低术后疲劳综合征的发生率。 2、增加营养：家属要积极鼓励患者进食，为患者提供全方位的营养支持，特别是针对术前就存在营养不良的患者，一定要确保其手术期的营养补给，以此来在最大程度上纠正负氮平衡。 3、正确面对与处理术后疼痛：疼痛是胆结石患者术后最为常见的一种生理症状，因此，家属要正确应对与充分重视患者术后疼痛。疼痛不仅会大大降低患者的机体代谢反应，同时也会降低能量消耗。为此，家属可以在医护人员的指导下给患者服用适量的止痛药物，或者通过去除刺激物与分散注意力的方法来减轻患者的疼痛，缓解患者的负性情绪与消极心理。 4、充分重视患者的心理调节：由于患者在围术期间的情绪均相对较为紧张，因此就会出现不同程度的失眠症状与抑郁情绪，这不仅会增加患者机体的应激反应，同时也会影响到术后治疗效果。为此，家属要充分重视患者的心理变化与情绪。 胆结石患者日常护理期间家人需要注意的事项？ 1、注意术后护理。胆结石病人在术后第一天一定要禁食，在有必要的情况下可以饮用适量的稀米汤；第二天可以吃一些易消化的清淡软食，并依据循序渐进的原则来恢复饮食。手术结束后，患者要进行多次的深呼吸，一小时翻身一次，以此来帮助患者肺部扩张，加速伤口的愈合速度；患者在拆线后一周洗澡，并且在术后两个月禁止提重物，防止患者腹部腹压过高。 2、注意生活规律。对于术后的胆结石患者来说，保持健康的生活规律是十分有必要的。为此，家属要为胆结石患者制定一日三餐的计划，并要定时定量。晚饭要少吃，吃饱即可，切忌饮食过量或者过饥；同时胆结石患者要尽可能的减少过夜生活，减少长期出差的频率。针对过度肥胖的胆结石患者，要合理控制体重；女性患者减少妊娠次数，做好充分的避孕措施；另外，胆结石患者要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，以此来有效预防刀口感染与胆汁淤积，减少疾病的复发。 3、注意劳逸结合。术后，要确保胆结石患者睡眠充足，每天至少休息8个小时；同时要根据患者实际的恢复情况以及自身身体素质来选择恰当的运动项目来进行日常的锻炼，并通过锻炼来不断增强自身的免疫力。另外，胆结石患者在术后要尽量避免过度劳累，禁止熬夜，睡前看恐怖片以及喝咖啡等一系列的行为。需要格外注意的是胆结石术后患者不要从事长期保持坐姿的工作，要每隔一小时进行肢体伸展活动，禁止穿着不紧身衣物。 4、胆结石患者要严格控制自身的体重与热量的摄入。三餐饮食要七八分饱，尤其是晚餐，以此来将自身的体重控制在正常的范围之内，减少肝胆疾病的发生。 5、胆结石患者要减少脂肪与胆固醇的摄入，并讲究荤素搭配饮食，少食多餐。这就要求家属在选材时要选择低脂肪与低胆固醇的食材。胆结石患者的胆囊被切除后，其浓缩胆汁的量就会减少，此时若摄入过多的胆固醇与脂肪就会造成患者消化功能紊乱，出现脂肪泻，严重的情况下可导致患者营养不良。为此，在日常饮食中，要尽量少用动物油，多用植物油，减少或者适量食用浓汤，例如浓鸡汤与浓鱼汤等。目前，日常生活中含脂肪量较高的食物主要为坚果例如瓜子、核桃、花生以及开心果等，胆固醇含量较高的食物主要包括动物脑、鱼卵、动物内脏、蟹黄以及蛋黄等。具相关研究资料显示，成年人一周最多只能吃4个鸡蛋。 6、及时补充优质蛋白。蛋白质不仅可以有效修复由胆囊炎与胆石症而引起的肝细胞损伤，同时也可以增强人体的免疫力。为此，家属可以为胆结石患者多食用一些豆腐、虾、鱼以及少油豆制品，以此来为患者提供低脂肪的优质蛋白质。 7、胆结石或者在日常生活中需要多吃新鲜的水果与蔬菜。由于蔬菜与水果中含有丰富的维生素、膳食纤维以及矿物质，因此可以有效预防胆固醇的形成，减少人体对糖分与脂肪的吸收，从而可以有效地改善患者体内的代谢紊乱，起到明显的降血糖与降血脂作用。营养专家给出的建议是，成年人每天的蔬菜摄入量应该大于500克，并最少食用2种水果。 8、重视烹调办法。在胆结石患者的饮食中，烹饪应该以清淡为主，最好选择蒸煮、清炖以及煨汤的方法来对食物进行烹饪，尽可能的避免油炸、烟熏与烧烤，调味品要少放。这不仅可以改善胆结石患者术后的胆道功能，同时也能够有效的减轻患者消化系统的负担。 胆结石患者日常饮食应注意什么? 首先要养成养好的饮食习惯，戒烟戒酒，远离咖啡与浓茶。胆结石患者的消化道在刺激性饮品的刺激下会分泌过量的胃酸，这就极易导致患者出现胆绞痛的症状。为此，胆结石在日常饮食中要尽量饮用白开水，多食用稀粥、米汤、稀粥、豆浆以及藕粉等一系列较为清淡的饮品与食物，以此来有效降低胆结石患者的胆汁粘滞度，并在加速胆汁分泌的同时来促进排泄。 其次，胆结石患者要少食用一些过酸食物，例如苹果、话梅、食醋、山楂、杨梅与葡萄等。对于胆结石患者来说，酸性食物会对患者的十二指肠造成刺激，并分泌出更多的胆囊收缩素，从而会引起胆胶痛。
胆结石护理案例分析
4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。” 5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷 偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念 却可以把已经注定的谎言变成童话。” 护理案例分析 —患者病情 床号：22床姓名：王建性别：男年龄；48岁籍贯：江苏 入院日期：2012-07-30入院医疗诊断：急性胆囊炎，胆囊结石 主诉：持续性右上腹痛八小时 现病史：患者八小时前无明显诱因下出现右上腹疼痛不适，呈阵发性绞痛。伴肩背部放射痛。无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹泻脓血便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，于张家港广和中西医院就诊，查腹部B超：胆囊炎，胆囊结石。予输液抗感染，解痉止痛治疗，腹痛缓解，今来我院门诊复诊，拟“急性胆囊炎，胆囊结石”收住院手术治疗。 患者自起病以来，精神一般，胃纳可，大小便如常，体重未见明显下降。 过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）： 患者平素健康状况一般，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病史，否认肿瘤，消化道溃疡，胆肾结石等病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。 家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史，否认家族遗传性病史。 日常生活规律及自理程度： 1.饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，自发病以来，胃纳可，体重未见明 显下降。 2.休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时。 3.排泄情况：大便每日一次，尿量1500ml/日。 4.日常活动与自理情况：平时生活自理，在外经商。 5.嗜好：无抽烟，饮酒嗜好。 心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等） 焦虑，缺乏疾病相关知识，在外经商，子女不在身边 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。 3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。 4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
肾结石病人的围手术期护理
肾结石围手术期护理常规 【术前护理】 1.心理护理应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战 胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 2.术前训练训练病人床上使用便器，指导正确的咳嗽方法。除肾脏切除术 外，不论是开放或是微创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1—2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。 3.完善各项术前准备术前12小时禁食，4—6小时禁水，防止因术后呕吐引 起窒息或吸入性肺炎。术前晚术晨清洁灌肠，备浓缩红细胞2—4U。 【术后护理】 1.心理护理安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分的休息， 合理的安排睡眠时间，有利于疾病的康复。 2.饮食护理肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流 质逐渐过渡到普通饮食。 3.体位应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧， 避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。肾结石取石术后病人绝对卧床休息1—2周。 4.病情观察注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化；引流管是否通畅；局部 切口渗血、渗液的情况。如尿液的颜色由淡红色转浓，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处理； 5.皮肤护理定时协助病人翻身；定期更换床单位，保持床单位清洁、干燥。 促进受压部位血液循环，预防压疮的发生。 6.潜在并发症——出血的护理由于手术损伤肾脏血管导致出血。 积极观察生命体征变化，注意肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量。因躯体活动、情绪激动易导致血液循环加快，甚至血压增高，肾脏血液灌流量增加，加重肾脏的出血，不利于疾病的恢复。应嘱病人绝对卧床休息，禁翻身，向病人及家属做好解释工作，保持情绪稳定。加快补液速度，遵医嘱予止血药物应用等对症处理。 肾结石围手术期护理质量评价标准 1.患者情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合各项常规检查和治疗，了解术 前准备相关内容。 2.患者能够掌握术后体位、饮食要求，留置各引流管的相关注意事项，掌握出 院健康指导相关内容，尤其是多饮水利于结石排出的作用。
老年胆囊结石患者围手术期处理
老年胆囊结石患者围手术期处理 【摘要】目的提高老年胆囊结石患者的治疗水平。方法对84例病人临床资料进行回顾性总结。结果 76例完全治愈,8例症状缓解。结论根据老年人特点,选择手术方式并加强围手术期处理。 【关键词】老年人；胆囊结石病；腹腔镜；胆囊切除术；剖腹术 The perioperative management of gallstone accompanied with medical disease in senile patients 【Abstract】 Objective To improve the curative effect on senile patients with gallstone accompanied with medical disease.Methods 84 cases were reviewed.Results 76 cases recovered completely and 8 cases improved.Conclusion It’s advisable to choose the operative method between LC and OC and the perioperative management is to be intensified. 【Key words】senile;gallstone;laparoscopic；cholecystectomy;laparotomy 随着人口趋向老龄化，老年胆囊结石患者也日益增多。我科
从1990年开展胆囊切除术(OC)以来，至2002年12月患者已达300例，2002年经腹腔镜行胆囊切除(LC)已有40余例，占手术总量近10%，本文报告老年胆囊结石合并内科合并症进行手术患者84例，就围手术期处理特点及体会，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组84例，男35例，女49例，年龄60～80岁，平均64岁。胆囊结石75例(其中胆囊急性炎症/慢性炎症急性发作58例，合并胆总管/总肝管结石13例，胆囊积脓4例)，胆囊息肉/胆固醇沉着症9例。内科合并症:57例合并高血压、冠心病、心律失常、动脉硬化等心血管疾患，17例伴有程度不同的慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核，12例伴有糖尿病。 1.2 治疗方法本组67例行常规胆囊切除术，17例行腹腔镜胆囊切除术。常规胆囊切除术时采用小切口胆囊切除术，术后常规置放腹腔引流管。本组无一例行胆囊造瘘术。 1.3 治疗结果治愈76例，治愈标准为原有症状消失，步行出院，出院后未再复诊者。症状缓解8例，标准为出院后原有症状基本消失，偶有消化不良症状。本组术后仅个别病人有伤口感染，无其他手术并发症，也无一例因手术或内科合并症死亡。
胆囊结石护理个案
胆结石患者护理个案 一病史介绍： 主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时 现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 二、胆囊结石简介： 一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。 三、护理 护理诊断： 1、疼痛与胆囊结石反复发作有关 2、焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关 3、舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关 4、潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关 护理目标：减轻病人的疼痛 护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛 3.遵医嘱应用解痉止痛药 4、做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍，以取得患者及其家属的理解与合作。 5、配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。 6、病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液） 7.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热。 8．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食 9.配合术前准备。 10.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
系统精讲-消化系统-第十八节胆石症病人的护理
1.夏柯三联征表现是 A.腹痛，畏寒发热，呕吐 B.腹痛，黄疸，胆囊肿大 C.腹痛，寒战高热，黄疸 D.腹痛，寒战高热，低血压 E.腹痛，黄疸，休克 【答案】:C 【解析】:考察胆石症的临床表现。胆管结石病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。 2.女，54岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是 A.血压，脉搏 B.有无恶心，呕吐 C.神志 D.有无腹痛和发热 E.尿量 【答案】:D 【解析】:考察T形引流管的护理。拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。 3.女，37岁，行胆总管切开取石加Ｔ管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥
A.更换引流瓶要注意无菌操作 B.保持引流通畅 C.观察记录胆汁的性质及量 D.T形管一般留置2周 E.T形管造影通畅即可拔管 【答案】:E 【解析】:考察T形引流管的护理。T造影通畅，还要继续引流几天，排出多余造影剂后拔管。 4.典型的夏柯（Charcot）三联征常提示 A.急性梗阻性化脓性胆管炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.胆总管结石 E.胆道蛔虫病 【答案】:D 【解析】:考察胆管结石临床表现。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、高热寒战和黄疸，称为Charcot三联征。 5.对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是 A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.经皮肝穿刺胆管造影
胆石症的家庭护理与保健知识
胆石症的家庭护理与保健知识 发表时间：2020-01-13T10:05:24.067Z 来源：《航空军医》2019年13期作者：刘莉君 [导读] 胆石症作为消化内科常见的疾病，主要是指胆道系统的结石，如胆囊及胆管内的结石，结石的主要成分为钙盐、胆固醇及混合物等。 刘莉君（四川省仪陇县人民医院妇产科 637600） 胆石症作为消化内科常见的疾病，主要是指胆道系统的结石，如胆囊及胆管内的结石，结石的主要成分为钙盐、胆固醇及混合物等。流行病学的调查研究显示，正常人群中有10%-15%为胆石症患者，患病年龄多在40-60岁的中年，女性的发病率显著高于男性，饮食结构及年龄增长都是可能导致胆石症的原因。症状轻微者可有上腹部不适的症状，严重梗阻者可出现胆道感染的症状，如上腹部的疼痛、发热、恶心呕吐、休克等，通常饮酒、吃较为油腻的食物都可能诱发。 1．患了胆石症应该做哪些检查呢？ 最常见的检查即腹部超声，可以作为常规的筛查。超声内镜可以诊断出胆管内微小的结石，腹部CT可以清楚的显示出结石大小、具体位置，而内镜下逆行的胰胆管造影是医生判断是否为胆总管结石的“黄金标准”，但是是有创的。近年推出了一类无创无辐射的胆总管结石检查方法，并且可以清楚的显示出胆总管和胆管内结石的具体位置以及大小，它就是磁共振胰胆管成像（MRCP）[1]。而针对胆管堵塞导致的转氨酶或者胆红素升高的患者，可以抽血做血液的生化检查，有胆结石感染的患者，可查出血液中白细胞的增多，医生可以根据影像学的检查和血液生化学的检查来具体制定治疗方案。 2.胆石症的类型和主要治疗方法有哪些呢？ 按结石所含成分可分为：胆色素性结石、胆固醇结石及混合性结石，在我国，混合性泥沙样的结石是最常见的；按照结石所在的部位可以分为：胆囊结石、肝内的胆管结石、肝外的胆管结石。主要的治疗方法根据临床症状的轻重及有无感染和梗阻来决定，主要以西医治疗为主。手术治疗主要有激光碎石、腹腔镜的胆总管切开取石、腹腔镜下的肝切除等，对于急性发作期的患者来说，主要是使用抗炎药物、缓解症状、消除结石为主，最常见的药物有止痛药、广谱类的抗生素进行抗感染治疗、溶解胆结石的药物，如鹅去氧胆酸口服。对于低于10mm的结石，可以采取中西医结合的方式进行治疗。对于一些已经做过手术的患者，为了避免结石再次发作，可以多进行食疗和运动，来增强自身的体质，控制摄入进行预防性的治疗[2]。 3.胆石症患者饮食上应该怎么吃呢？ 研究表明，饮食的不合理会诱发胆石症的发作，所以良好的饮食习惯和摄入显得尤为重要。血液中胆固醇增高，由胆汁排出的胆固醇相应增加，患者患胆结石的可能性就越高，所以从预防的角度来讲，首先需要减少摄入高胆固醇类的食物，比如（1）动物内脏：心、肝、肾等；（2）奶制品：奶油、猪油、黄油、雪糕等；（3）动物的骨汤：猪骨汤和鸡骨汤等；需要注意的是，动物脑内的胆固醇含量最高，如猪脑，每100克的猪脑内就含有高于2000毫克的胆固醇。但是也不是说一定不能吃含胆固醇的食物，可以吃一些胆固醇含量比较低的食物，比如鸡蛋、牛奶，补充蛋白质及其他微量元素，做到饮食的均衡健康。其次，一定要重视吃早餐，可以促进胆汁的分泌和排泄；另外，要少饮酒，吃饭要吃八分饱就可以，少吃煎炸等过度烹饪的食物，多吃一些富含维生素的食物，尤其是增加维生素A的摄入，比如莲藕、菠菜、胡萝卜等，因为维生素A，有利胆溶石的功效。 患了胆石症不要过于担心，只要发现疾病后，及时就医，注意饮食的健康，少饮酒，勤锻炼，多数患者是可以正常生活的！ 参考文献 [1]刘冰熔. 请看权威专家为胆结石“画像”[N]. 中国人口报，2019-09-27（J03）. [2]郭志伟.浅析胆结石治疗的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（12）：63+66.