迟发性脾破裂诊断治疗进展

迟发性脾破裂的观察护理体会

迟发性脾破裂的观察护理体会发表时间：2017-04-13T14:25:32.353Z 来源：《医师在线》2017年2月下第4期作者：陈力瑶[导读] 脾破裂的观察与护理直接关系到治疗效果，甚至关系到患者的生命安全，正确及时的观察与护理能够提高治愈率和成功率。（四川省资阳市雁江区人民医院；四川资阳641300）摘要：目的通过对迟发性脾破裂患者护理的回顾总结，探讨临床观察要点及护理方案。方法通过对2014年至2017年我院收治32例迟发性脾破裂病人进行回顾分析，总结其观察护理经验。结果细致的观察护理可为诊断和治疗提供重要依据，提高患者治愈率。结论对迟发性脾破裂病人及时观察，适时护理，是救治成功的根本保证。脾脏在腹部脏器损伤中发生率最高，据临床统计资料报道，脾脏受损率约占腹部脏器损伤的40%-50%。而迟发性脾破裂因症状体征不明显，未引起患者足够重视，未能及时就医。迟发性脾破裂转变成真性破裂后发病凶险，可迅速发生失血性休克，甚至未及抢救而死亡。我院2014年1月至2017年1月间，共收治该类病人32例，经仔细观察和精心护理，均得到及时确诊，并治愈出院。 1 临床资料本组共32例，其中男性20例，女性12例，年龄8岁～72岁，平均35.7岁。分别于外伤后不同时间出现脾破裂症状，其中2～5d者19例，6～10d者8例，10～15d者5例。受伤原因：车祸伤7例，拳击伤10例，坠落伤5例，踢伤5例、棍棒打击4例，牛顶伤1例。收治病人均有腹部闭合性外伤史，受伤后有腹痛症状，其中5例有腹膜刺激征，B超检查其中脾被膜下血肿9例，脾实质内血肿1例，其余病例临床症状不典型。入院后不等时间出现急腹症状，失血性休克表现。本组32例患者手术治疗28例，保守治疗3例。 2 观察和护理 2.1 重视询问病史迟发性脾破裂在未转化成真性破裂前，其外伤史及症状体征不明显，易被患者忽视。故疑“迟发性脾破裂”者，必须详细了解病史，尤其是外伤史，包括受伤时间、地点、致伤方式、外力性质、力量大小、着力部位与方向，受伤时体位，症状和诊治经过等。对于高处坠落的脾区无受伤征象的患者要高度警惕其发生迟发性破裂。 2.2 观察生命体征腹部外伤患者生命体征的变化是判断腹部脏器破裂的重要指征。迟发性脾破裂因被膜完整而出血受到限制，临床上症状体征不明显。因此，对闭合性腹部创伤病人，应高度警惕脾破裂迟发的可能性。应密切观察体温、血压、脉搏、呼吸的变化，为脾破裂早期诊断提供确凿证据。在观察期间除了应随时掌握病情外，还应当做到：不随便搬动干扰病人，包括做某些不必要的检查，指导患者避免剧烈活动，避免诱因，以免加重病情；不宜用止痛药物，以免掩盖病情；在诊断未明确前，禁止灌肠；适情况禁食，合理静脉补充液体，以维持能量补给和纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。 2.3 观察腹部体征本病隐蔽，在观察生命体征的同时，密切观察腹部体征十分重要。注意腹部疼痛的性质和程度，腹肌的紧张情况，压痛与反跳痛的范围，有无移动性浊音。如有持续性腹疼，进行性加重，腹围增大，肠鸣音减弱，伴移动性浊音，腹膜刺激征等，提示可能有腹腔脏器出血，提示有脾破裂可能，应及时报告，在抗休克治疗的同时积极做好术前准备。 2.4 观察休克征象面色和神志可反映组织灌注量和有效循环血量情况，变化的程度受病情年龄的影响较大。当处于休克代偿期时，仅表现为面色苍白，脉速细弱，口唇及四肢末稍轻度发绀，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压差小，易被忽视，当进入失代偿期就会增加治疗难度，故应加强观察护理。当出现血压下降，尿量减少等休克症状时，应立即补充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，有复合伤的病人要做好各专科护理，并注意预防并发症，同时做好术前准备。 3 体会迟发性脾破裂病情隐匿，易误诊，所以要仔细了解病史，密切观察患者腹部情况和生命体征的变化。脾破裂的观察与护理直接关系到治疗效果，甚至关系到患者的生命安全，正确及时的观察与护理能够提高治愈率和成功率。参考文献： [1] 钟书艳.迟发性脾破裂23例护理体会[J].中国保健营养，2013，6：319 [2] 李乐之.外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社2012

脾破裂的超声表现

脾破裂的超声表现刘建军一、概述脾破裂分为外伤性和自发性。外伤性脾破裂占腹部外伤的30%，当脾脏肿大、脾脆性增加时，破裂更易发生。自发性脾破裂少见，多见于血液病、白血病性巨脾。脾破裂的三种类型： 1、真性脾破裂：脾实质与包膜破裂。表现为腹腔内出血，大量时可引起出血性休克。出血量少时可无明显症状。 2、中央性脾破裂：包膜完好，脾实质深部破裂，易形成较大的血肿。 3、包膜下脾破裂：包膜完好，包膜下的脾实质破裂并形成血肿。临床上易漏诊，并可能继发包膜破裂，引起与真性脾破裂相同的症状。二、检查方法 1、用2.5-5.0MHz凸阵探头。 2、采用仰卧位或右侧卧位。 3、采用肋间及肋下斜切面观察包膜连续性，注意脾包膜下及脾实质内有无出血性暗区等。 4、必要时应检查膈下、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离的积液回声，并粗略估计出血多少。 5、条件许可或临床需要时，应检查腹部其他脏器的情况。

三、声像表现 1、灰阶超声（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，常见于膈面或脾门处，局部低回声还无回声。脾实质条状低回声或高回声区延伸至包膜中断处，形态不规则。严重破裂时包膜多处中断，实质回声杂乱，脾正常形态消失。脾周或腹腔内液性暗区，是脾脏损伤较为可靠的间接征象。脾微小破裂时包膜和实质的声像改变不明显。脾周或腹腔内液性暗区可能是唯一的诊断依据。（2）中央性脾破裂：脾大小正常或肿大，包膜光滑、完整。脾内可见局限性无回声或低回声区，不规则，边界不清，部分病例病灶内可见高回声或混合性不均匀回声。（3）包膜下脾破裂：包膜下与脾实质之间见半圆形或梭型低回声或无回声区，包绕脾实质，回声有时不均匀，见细小实性回声灶。脾实质无明显变化或可见与包膜下异常回声区相同的裂口。 2、彩色多普勒超声在出血或血肿区内无血流信号。大量出血时脾动脉阻力指数降低，脾静脉血流量减少。四、诊断要点脾周或腹腔液性暗区和脾实质或包膜下低/无回声，结合病史及症状可做出诊断。须鉴别的疾病有： 1、微小脾破裂和少量腹水脾破裂有相应部位的外伤史，短期内连续观察有量的变化，破裂出血的无回声区内有点状弱回声。

外伤致脾破裂术前术后护理措施

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/b311833463.html, 外伤致脾破裂术前术后护理措施作者：唐冬花来源：《医学信息》2014年第10期摘要：目的探讨外伤致脾破裂术前术后的护理措施。方法回顾2010～2012年我院队外科收治的36例外伤致脾破裂患者的临床资料，所有患者都采用手术治疗的术前术后护理措施。结果经过有效的护理，均痊愈出院，伤口愈合良好，未发生出血、感染、压疮、血栓形成的并发症。结论通过有效的护理措施能够提高手术治疗效果，降低术后并发症并使患者感觉舒适。关键词：脾破裂；脾切除；护理措施脾破裂是外伤所致的最常见的一种内脏损伤，发生率在腹部闭合损伤中占20%～40%，病情凶险，进展快，易致腹腔内大出血，如不及时采取措施，患者易出现休克，如抢救不及时，可能危及生命，导致死亡。因此脾破裂患者一旦确诊，应及时给予救治与护理。多数脾破裂患者需采取手术治疗切除脾脏，现将我院住院治疗脾破裂切除患者的护理措施总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我们自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出现休克特征，其中男性30例，女性6例，年龄20～45岁，受伤原因有车祸、钝器打伤、高处坠落，所有住院患者均采取积极补液、输血等抗休克治疗的同时脾切除术。 1.2术前护理 1.2.1病情观察每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压。每30min检查腹部体征，注意腹膜刺激症的程度及范围变化，动态了解红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，准确记录24h的输液量、尿量的变化。 1.2.2休息与体位嘱患者绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动患者，以免加重病情。 1.2.3心理护理关心患者，加强交流，向患者解释病情变化，相关症状和体征及预后。告知相关的检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使患者能正确认识疾病的发展过程，能积极配合各项检查、治疗和护理，鼓励其患者说出内心感受并加以疏导[1]。 1.2.4术前准备嘱患者禁食，做好各项术前准备，通知备血、导尿、备皮，给予术前用药。