产科护理常规

第一节产科一般护理常规

正常产前：

一、医疗目标

保证母婴安全。

二、护理目标

（一）缓解孕妇紧张情绪。

（二）满足患者生活需要。

三、护理问题

（一）焦虑与担心胎儿安危有关。

（二）知识缺乏与缺乏相关剖宫产知识有关。

四、护理措施

（一）未临产者，2小时监测胎心率1次并记录，严密观察临产的先兆症状，及时送产房待产。（二）教会孕妇自我监护胎动，每天按时听胎心，发现异常，通知医生及时处理。

五、健康教育

（一）孕妇入院时热情接待，通知责任护士和医生，2小时内作入院介绍。

（二）按医嘱监测生命体征，并记录。

（三）活动与休息：普通清淡易消化饮食、取左侧卧位。

正常产后:

一、医疗目标

产妇无产后感染，母婴情况好。

二、护理目标

（一）缓解疼痛。

（二）满足患者生活需要。

三、护理问题

（一）疼痛与会阴切口有关。

（二）潜在并发症切口感染。

四、护理措施

（一）严密观察病情变化：产妇分娩后先按压宫底，于30min、1h、2h、3h各观察子宫收缩和阴道流血一次。若有异常，及时处理。

（二）遵医嘱监测生命体征。

（三）保持外阴清洁，每天擦洗外阴2次。

（四）擦洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者及时通知医生处理。

五、健康教育

（一）环境：安静整洁，冷暖适宜，空气新鲜。

（二）活动与休息：产后24h内应卧床休息，24h后鼓励下床活动。有侧切伤口者，指导其取健侧卧位，以保持伤口清洁、干燥。

（三）饮食：应进高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，少食多餐，多食水果、蔬菜防止便秘，忌生冷、酸辣等刺激性食物。

（四）排尿及排便：及时补充水分，产后2～4h鼓励并督促产妇自行下床排尿。产后6h仍不能自行排尿时，通知医生及时处理。

（五）协助并指导产妇进行新生儿喂养。

（六）心理指导：关心体贴产妇，予以相关知识的健康指导。

一、概念

第一产程又称宫颈扩张期。指孕妇有规律宫缩至宫口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约6～8小时。

二、临床特点

规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂、疼痛。

三、医疗目标

产程进展好，保证母婴安全。

四、护理目标

（一）缓解疼痛。

（二）产妇能描述正常分娩过程知识及各产程如何配合。

（三）产妇主动参与和控制分娩过程。

五、护理问题

（一）疼痛：与子宫收缩有关。

（二）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。

（三）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关。

六、专科评估

（一）宫缩的强度。

（二）产程进展是否正常。

七、护理措施

（一）观察宫缩：掌握宫缩持续及间隔时间，宫缩强弱及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩并记录。

（二）胎心监测：在宫缩间歇期潜伏期每1h测胎心1次，活跃期每30分钟听胎心1次，异常情况随时监测。每次听1min并做好记录，注意心率、心律、心音强弱。如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧，嘱其左侧卧位，同时通知医生进一步处理。

（三）观察产程进展：初产妇在潜伏期每2h做1次肛门指诊或阴道诊，活跃期每小时1次，同时也要根据宫缩情况和产妇的临床表现，适当增减检查次数，以便了解宫颈扩张和胎头下降程度，并划好产程图。

（四）破膜及羊水的观察：一旦破膜立即予吸氧、听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水的量及颜色。观察有无脐带脱垂征象。保持会阴清洁，预防感染。

（五）接产准备：初产妇宫口开全，或经产妇宫口扩张4cm时将其送至产房做好接产准备。

八、健康教育

（一）环境提供安静舒适的环境。

（二）饮食鼓励和帮助产妇在宫缩间隙期摄取清淡而富有营养的饮食及液体。

（三）活动与休息产妇宫缩不强，未破膜，鼓励其在室内适当活动。如阴道流血，胎膜早破、用镇痛药后、初产妇宫口扩张5cm以上或经产妇宫口已扩张3cm以上应适当卧床休息。（四）心理护理护理人员应做自我介绍和环境介绍，态度和蔼，关爱产妇，协助其洗脸，擦汗、更衣、更换床单，保持会阴部清洁。用非药物镇痛方法减轻产妇疼痛，以解除紧张、焦虑、孤独的心理。

（五）排尿及排便鼓励产妇勤排尿及排便，当膀胱充盈又无法排尿时应予以导尿。

（六）医护措施配合

1、鼓励患者加强信心。

2、教会孕妇自测胎动及宫缩的方法。

一、概念

第二产程又称胎儿娩出期，指宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇不超过1小时。

二、临床特点

子宫收缩增强、胎儿下降及娩出。

三、医疗目标

保证母婴安全。

四、护理目标

（一）教会孕妇运用腹压。

（二）产妇及新生儿没有产伤。

五、护理问题

（一）疼痛与宫缩及会阴部伤口有关。

（二）焦虑与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关。

六、专科评估

（一）产程进展是否正常。

（二）新生儿及产妇是否有产伤。

七、护理措施

（一）听诊胎心持续胎心监护，每5min记录一次。有特殊情况随时记录并及时通知医生。（二）接产准备做好无菌接生准备工作，严格无菌操作。

（三）会阴保护指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法。

（四）胎头娩出及时清理口腔、呼吸道分泌物。

（五）胎儿娩出脐带搏动停止后断脐。处理完，交台下按新生儿常规处理（Apgar评分，测量体重、系识别带、印脚印，早吸吮早接触），同时注意保暖。

（六）观察宫缩及阴道流血。

八、健康教育

(一) 环境安静、舒适，温湿度适宜。

（二）心理指导教会产妇正确运用腹压，避免紧张情绪。

（三）医护措施配合

1、鼓励患者正确运用腹压。

2、指导行皮肤早接触，早吸吮。

第四节第三产程护理常规

一、概念

第三产程又称胎盘娩出期。指胎儿娩出至胎盘娩出，约需5~15分钟，不应超过30分钟。二、临床特点

子宫收缩、胎盘娩出及阴道流血。

三、医疗目标

预防产后出血，产妇预后良好。

四、护理目标

（一）产妇不发生产后出血。

（二）产妇接受新生儿并开始亲子间的互动。

五、护理问题

（一）疼痛与会阴切口、产后宫缩痛有关。

（二）知识缺乏与母乳喂养无效有关。

六、专科评估

（一）阴道出血量的多少。

（二）软产道是否有裂伤，新生儿Apgar评分是否良好。

七、护理措施

（一）观察子宫收缩及阴道流血情况，宫底高度。

（二）注意胎盘剥离征象，及时娩出胎盘后，查胎盘、胎膜是否剥离完整。

（三）胎盘娩出后及时注射缩宫素。

（四）检查软产道有无裂伤，并及时缝合修补。

（五）双胎、羊水过多、心脏病等产妇，产后用沙袋、腹带包扎腹部。

（六）无异常情况，2h后可送入病房，并详细向病房护理人员交班。（新生儿入病房时的注意事项交待及交接班）。

八、健康教育

（一）生命体征监测按时测量血压、脉搏，观察出血量。

（二）提供舒适为产妇及时更换床单及会阴垫。

（三）饮食指导提供清淡、易消化流质。

（四）心理指导

（五）医护措施配合

1、鼓励产妇产后注意会阴部的清洁。

2、协助产妇和新生儿进行皮肤早接触，早吸吮。

第五节剖宫产护理常规

一、概念

剖宫产是指经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及附属物的手术。

二、医疗目标

保证母婴安全、产妇腹部切口愈合良好。

三、护理目标

（一）缓解疼痛。

（二）满足患者生活需要。

四、护理问题

（一）焦虑与担心手术风险、及胎儿安危有关。

（二）知识缺乏与缺乏相关知识有关。

五、专科评估

母婴术前检查已完善，均无异常。

六、护理措施

术前：

（一）患者手术时间，根据病情交待注意事项。

（二）皮肤准备，做各种药物过敏试验，协助完善各项检查。

（三）监测生命体征。

（四）予保留导尿。

（五）更换清洁床单，铺麻醉床，并准备好术后用物。

术后：

（一）生命体征的监测：注意血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，直到稳定。术后3d内，每日测体温、脉搏、呼吸3次，正常后每天1次。

（二）观察腹部伤口、宫缩及阴道流血情况。

（三）注意保持尿管通畅，拔除尿管后，协助患者下床活动，督促其自解小便，观察尿量。

（四）会阴护理：每日擦洗会阴2次。

（五）预防感染，必要时按医嘱应用抗生素。

七、健康教育

术前：

（一）环境安静整洁，温度适宜。

（二）饮食指导术前6小时禁食，2小时禁饮。

（三）心理指导指导孕妇放松心情。

术后：

（一）环境安静整洁，冷暖适宜，空气新鲜。

（二）饮食指导术后6h进流质饮食，但应避免糖、产气类食品，根据腹胀情况改半流质饮食，排气后进普通饮食。

（三）活动与休息鼓励早期活动，术后当日鼓励患者翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。

（四）卧位硬膜外麻醉者取去枕平卧位，6h后改半卧位。

（五）医护措施配合

1、鼓励患者坚持饮食原则，忌辛辣，生冷刺激性食物。

2、按时指导产妇服用药物。

3、做好会阴部的护理，预防感染。

第六节乳房护理常规

一、护理目标

（一）疼痛减轻或消失。

（二）母乳喂养有效。

二、护理问题

（一）疼痛与乳汁淤积，乳头龟裂有关。

（二）焦虑与母乳喂养知识缺乏、乳汁不足有关。

（三）潜在并发症感染。

三、专科评估

（一）评估疼痛程度。

（二）评估母乳喂养的姿势，方法。

四、护理措施

（一）初次哺乳前应清洗乳头和乳晕，如有痂垢应用油脂浸软后再用温水洗净。

（二）乳头凹陷或平坦者，先做乳头伸展练习，哺乳时先吸吮平坦或凹陷的一侧乳头。若吸吮未成功，可用抽吸法使乳头突出再吸吮。协助和指导乳房胀痛产妇做好乳房湿热敷和按摩，疏通乳腺管。

（三）乳头有皲裂者，协助和指导产妇取正确的喂哺姿势和婴儿含接姿势，先在损伤轻的一侧乳头哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力；哺乳结束后轻压婴儿下颏拉出乳头，再挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，促使伤口愈合。如患乳腺炎疼痛较剧、发热，酌情哺乳或暂停哺乳，指导产妇挤奶，限制汤类食物。

（四）乳汁不足者，指导产妇按需哺乳，不要给婴儿过早添加辅食。正确地掌握哺乳技巧，合理营养和休息，必要时服用中药或催乳。

第七节妊娠期高血压疾病护理常规

一、概念

妊娠期高血压简称妊高征，指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时出现头晕、视力障碍，甚至抽搐、昏迷，为孕产妇死亡主要原因之一。

二、临床特点

高血压、水肿、蛋白尿。

三、医疗目标

控制血压，预防子痫的发生，提高母婴的安全。

四、护理目标

(一)轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为中、重度。

（二）中、重度病情控制良好，未发生子痫及并发症。

五、护理问题

（一）体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。（二）有受伤的危险与发生抽搐有关。

（三）潜在并发症胎盘早期剥离。

六、专科评估

（一）妊高征的程度。

（二）是否危及胎儿安全。

七、护理措施

子痫前期：

（一）根椐医嘱记出入量。

（二）严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医生处理。

（三）注意观察胎心、胎动及产兆。

（四）准备好子痫的抢救物品和药品，如压舌板、开口器、氧气、硫酸镁等。

（五）做好各项化验检查及术前准备工作。

（六）产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫、注意阴道流血及子宫收缩，防止感染。（七）观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭等。

子痫期：

（一）抽搐时给予高流量氧气吸入，置开口器或包裹纱布的压舌板于上下齿之间，以防咬伤唇舌。

若舌根后坠用舌钳拉出。抽搐发作时切勿强力按压患者，以防造成损伤。加床档防止患者坠床。

（二）留置导尿管，注意观察尿量、颜色、性状等，严格记录出入量。

（三）按医嘱应用解痉、降压、镇静及扩容药物和利尿剂，并及时处理。

（四）应用硫酸镁时，注意中毒症状，并及时处理。

（五）勤听胎心、注意产兆，及时做血常规、尿常规、眼底、血凝及心电图等检查。

（六）密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等表现，并通知医生及时处理。（七）子痫控制6～12h后或孕妇清醒后24～48h内，应做终止妊娠的准备。

八、健康教育

子痫前期：

（一）环境室内环境安静，避免声、光刺激。

（二）活动与休息嘱患者绝对卧床休息。

（三）饮食按医嘱酌情限制水、钠摄入。

子痫期：

（一）环境将患者安置在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对产妇的刺激。

（二）活动与休息绝对卧床，取头低侧卧位。

（三）饮食昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，作好口腔护理和生活护理。（四）医疗护理措施配合

1、鼓励患者坚持饮食原则。

2、注意硫酸镁的用药副作用，观察呼吸、尿量、膝腱反射。

第八节前置胎盘护理常规

一、概念

前置胎盘是指正常妊娠时，胎盘附着于子宫体上部。如果28周后胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口处，或位置低于先露部。

二、临床特点

无诱因、无痛性反复阴道流血。

三、医疗目标

期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠，产妇产后未出现出血和感染。

四、护理目标

（一）保证母婴安全。

（二）产妇产后未发生产后出血和产后感染。

五、护理问题

（一）潜在并发症出血性休克。

（二）有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。

六、专科评估

（一）出血的程度。

（二）是否存在潜在并发症。

七、护理措施

（一）准确记录阴道出血量、颜色、流血时间，了解孕妇一般情况，评估并记录生命体征。如阴道有活动性出血或一次性出血量多时，应立即开放静脉，遵照医嘱采取相应的输血、输液、止血措施，维持血容量，禁止肛查、阴道检查。

（二）观察胎儿宫内情况，定时听胎心，测胎动，病情严重需要做剖宫产者，立即做好术前准备。（三）预防产后出血和感染，注意外阴清洁，严密观察产妇的生命体征和阴道流血情况。

（四）心理护理：耐心做好解释工作，将病情和处理方案告知孕妇，取得配合，并稳定产妇情绪，使其减少恐惧感。

八、健康教育

（一）环境提供舒适安静的环境。

（二）活动与休息嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位。

（三）饮食进食高蛋白、高维生素、粗纤维、富含铁食物，纠正贫血。

（四）医护措施配合

1、期待疗法注意用药的副作用。

2、做好会阴部护理，预防感染。

第九节羊水栓塞护理常规

一、概念

羊水栓塞是指在分娩过程中、中期妊娠引产或钳刮术时，羊水及其有形成分突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞是产妇主要的死亡原因之一，病死率高达80%。

二、临床特点

烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀，心率增快，肺部有湿性啰音。全身皮肤有出血点及瘀斑。

三、医疗目标

控制羊水栓塞，保证母儿安全。

四、护理目标

（一）产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。

（二）产妇能维持体液平衡；并维持最基本的生理功能。

（三）保护胎儿或新生儿安全。

五、护理问题

（一）气体交换受损与肺血管阻力增加即肺动脉高压、肺水肿有关。

（二）肾、外周组织灌注无效与弥散性血管内凝血及失血有关。

（三）有胎儿窘迫的危险与羊水栓塞，母体循环受阻有关。

六、护理措施

（一）观察产程，迅速识别羊水栓塞的临床表现，及时报告医生采取抢救措施。

（二）抗过敏，应早期使用肾上腺皮质激素。

（三）解痉挛，首选婴粟碱，还可用阿托品和氨茶碱。

（四）纠正心力衰竭，消除肺水肿，遵医嘱给予西地兰和呋噻米静脉注射。

（五）抗休克，消除酸中毒，首选低分子右旋糖酐，如血压不回升，选用多巴胺，用碳酸氢钠纠正酸中毒。

（六）积极纠正DIC及继发性纤溶：使用肝素、抗纤溶药物、补充疑血因子等。

七、健康教育

（一）吸氧加压给氧。

（二）卧位平卧位。

（三）心理指导给予鼓励，增强信心，对家属的恐惧情绪表示理解和安慰。

八、医护措施配合

（一）按时观察出血量，监测病人血压及尿量

（二）按时巡视患者，严密观察患者病情变化

第十节产后出血护理常规

一、概念

产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道流血量＞500ml，称为产后出血。产后出血多发生在产后2h内，占孕产妇死亡原因的首位。

二、临床特点

面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，血压下降，脉搏细数。

三、医疗目标

产妇出血得到控制，无感染征象，全身状况得以改善。

四、护理目标

（一）产妇血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。

（二）产妇无感染。

（三）体温正常，恶露、伤口无异常。

五、护理问题

（一）潜在并发症出血性休克。

（二）有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。

六、专科评估

（一）失血的程度。

（二）是否存在潜在并发症。

七、护理措施

（一）根据出血原因，采取相应止血措施，如按摩子宫、注射宫缩剂、清理宫腔、缝合裂伤等。（二）严密观察患者意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况，并详细记录。

（三）大量出血可根椐医嘱输血和给药，预防休克发生。

（四）注意患者阴道流血量，观察有无血凝块，警惕DIC。如有征象，立即通知医生，同时做生化检查。

（五）患者注意排空膀胱，必要时放置导尿管，观察尿量及性质。

（六）若有宫腔排出物，注意保留，并送病理检查。

（七）出血停止后，仍需严密观察一般情况，加强产褥期护理。

八、健康教育

（一）环境提供舒适的环境。

（二）活动与休息绝对卧床休息，平卧位。

（三）饮食鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素食物。

（四）心理指导给予产妇关爱与关心，教会产妇放松的方法。

（五）医护措施配合

1、按时做会阴部的护理，预防感染。

2、积极建立静脉通道，配合医生积极抢救。

3、严密观察病情变化，预防出血性休克的发生。

第十一节胎盘早剥护理常规

一、概念

妊娠20周后或分娩晚期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥脱。

二、临床特点

妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

三、医疗目标

母亲顺利分娩，婴儿平安出生。

四、护理目标

（一）孕妇出血休克得到控制。

（二）患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。

五、护理问题

（一）潜在并发症弥漫性血管内凝血。

（二）恐惧与胎盘早剥起病急、发展快，危及胎儿生命有关。

（三）预感性悲哀与死产、子宫有关。

六、专科评估

（一）评估孕周及阴道流血情况。

（二）失血的程度。

七、护理措施

（一）患者绝对卧床休息，安置于平卧位。

（二）立即测量血压、脉搏、呼吸，听胎心，注意患者阴道流血量及一般情况，询问病史和症状，协助医生检查。

（三）若患者出现休克或休克前期症状，迅速开放静脉通道，做好输血、输液的紧急处理，执行休克护理常规。

（四）解除患者的恐惧心理。

（五）定时测量子宫体高度（可在第一次测量外做标记）、腹围大小、宫体压痛范围和程度，并做好记录。观察内出血情况，如病情恶化，立即通知医生，为终止妊娠作好准备。

（六）应预防患者产后出血，及时用宫缩剂及按摩子宫。

（七）患者产后加强生命体征观察，如阴道流血不止，应注意是否有凝血功能障碍，及时通知医生，并配合抢救。

八、健康教育

（一）环境提供舒适的环境。

（二）活动与休息绝对卧床休息。

（三）饮食术前禁食，术后鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素食

物。

（四）患者产后加强营养，预防感染。

（五）做好出院指导，强调产前检查及孕期保健。

（六）心理指导给予鼓励，增强信心，对家属的恐惧情绪表示理解和安慰。

（七）医护措施配合

1、积极建立静脉通道，配合医生积极抢救。

2、严密观察病情变化，预防出血性休克的发生。

第十二节妊娠合并心脏病护理常规

一、概念

妊娠合并心脏病占孕产妇死亡原因的第二位。妊娠期，孕妇体内循环血容量逐月增加，氧消耗增多，水、钠潴留，体重增加，子宫增大，膈肌上升，使心脏负担加重。分娩期，因大量能量消耗，产后回心血量骤增，组织中大量液体回到血循环，更加重了心脏负担。因此，加强孕期保健，及时发现病症并治疗，防止心力衰竭发生，对降低围产期孕妇、产妇及胎儿、新生儿的死亡，是极其重要的。

二、临床特点

胸闷、心悸、气短、心率快、肺底部有持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

三、医疗目标

（一）孕产妇及胎儿良好的健康状态。

（二）孕产妇不发生心力衰竭。

四、护理目标

（一）孕产妇平稳度过妊娠期，分娩期及产褥早期，维持最佳的心功能状态。

（二）孕产妇能描述早期心力衰竭的症状并能积极配合。

（三）出院前孕产妇及家属示范正确的母乳或人工喂养方法。

五、护理问题

（一）活动无耐力与心排出量下降有关

（二）如厕自理缺陷与心功能不全绝对卧床休息有关

（三）潜在并发症心力衰竭

六、专科评估

判断孕产妇的心功能及有无早期心力衰竭。

七、护理措施

（一）患者按医嘱间断吸氧，每次30min。

（二）按高危妊娠进行胎儿监护。

（三）记出入量。

（四）患者服用洋地黄药物时，注意观察药物反应，出现症状及时通知医生。

（五）患者心衰时，应专人护理，并行心电监护，严密观察病情变化，做好记录。

（六）患者分娩后腹部加压沙袋，防止腹压骤减，突然增加回心血量，引起心衰。

（七）产后注意患者子宫收缩及阴道流血情况。

（八）产后患者应卧床休息2周，前3d绝对卧床休息，防止心衰发生。静脉输液时，严密观察滴速，每分钟不能超过30滴。

（九）心功能三级以上者，不宜哺乳，禁用雌激素回奶，以免引起水、钠潴留而致心衰或静脉血栓形成。

（十）预防患者感染，注意其外阴清洁，按医嘱给予抗生素。

八、健康教育

（一）环境患者住单人房间，保持环境安静、舒适，限制探视。

（二）活动与休息患者卧床休息，取半卧位。

（三）饮食患者饮食为低盐、高蛋白、富含维生素，应少量多餐，适当限制入量。

（四）心理指导给予产妇关爱与关心，教会产妇放松的方法。

（五）预防患者感染，注意其外阴清洁。

（六）医护措施配合

1、鼓励患者坚持饮食原则。

2、患者服用洋地黄药物时，注意观察药物反应，出现症状及时通知医生。

第十三节胎膜早破护理常规

一、概念

胎膜早破是指胎膜在临产前破裂。

二、临床特点

孕妇感觉有较多的液体从阴道流出。

三、医疗目标

保证母婴安全，无并发症发生。

四、护理目标

（一）产妇无感染。

（二）无护理并发症的发生。

五、护理问题

（一）有胎儿受伤的危险与脐带脱垂有关。

（二）知识缺乏与孕妇初次妊娠，不了解胎膜早破的相关知识。

六、专科评估

（一）羊水量、性状、颜色是否正常。

（二）是否有脐带脱垂现象发生。

（三）胎心胎动是否良好。

七、护理措施

（一）严密观察产程，注意胎心变化。必要时肛诊，一旦发现脐带脱出及肢体脱出立即进行抢救处理。

（二）对孕龄＞37周，破膜超过12～24h无宫缩产妇应进行引产，12h以上者给予抗生素预防感染。（三）注意观察羊水性质、色、量及有无胎便，以早期发现胎儿宫内窘迫。

（四）严密观察产妇生命体征、白细胞计数，保持外阴清洁，每天用碘伏棉球擦洗会阴2次，预防感染。

八、健康教育

（一）环境提供安静舒适的环境。

（二）活动与休息胎先露未衔接者应绝对卧床休息，以头低臀高左侧卧位为宜。

（三）心理护理指导孕妇心情放松，提供疾病相关知识的健康指导。

（四）医护措施配合

1、按时听胎心，密切观察羊水性状及量。

2、按时会阴擦洗，预防感染。

第十四节先兆流产护理常规

一、概念

停经后至28周以前出现少量阴道流血，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠胀感。

二、临床特点

阴道流血，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠胀感。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。

三、医疗目标

控制腹痛及阴道流血，保证母婴安全。

四、护理目标

（一）控制腹痛。

（二）保胎成功，保证母婴安全。

五、护理问题

（一）组织灌注量改变的危险与出血有关。

（二）焦虑与担心胎儿健康等因素有关。

（三）自理能力缺陷与先兆流产需要卧床休息有关。

六、专科评估

（一）出血的程度。

（二）病人基本生活需要是否能满足。

七、护理措施

（一）注意观察患者阴道流血及腹痛情况，若流血量超过月经量，阴道有排出物及时报告医生。（二）遵医嘱给予适量镇静剂、宫缩抑制剂、孕激素、中药等。

（三）禁灌肠，便秘者可用开塞露等直肠用药。

（四）向病人讲解疾病的诱发因素、发生、发展。

八、健康教育

（一）环境提供安静舒适的环境。

（二）活动与休息卧床休息，禁止性生活和不必要的妇科检查，以减少刺激。

（三）饮食合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。

（四）心理护理提供精神支持，安定情绪，使家属和患者保持镇静，解除思想顾虑，增强保胎信心。

（五）医护措施配合

1、鼓励患者坚持卧床休息的原则。

2、应用药物时注意观察药物的副作用。严密观察尿量、呼吸、膝腱反射。

第十五节妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规

一、概念

妊娠期肝内胆汁淤积简称ICP。ICP是一种不少见的妊娠中、晚期特发性疾病。

二、临床特点

皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积。

三、医疗目标

控制胆汁酸的升高，足月孕者积极终止妊娠，保胎患者保证母婴安全。

四、护理目标

（一）缓解皮肤瘙痒症状。

（二）母婴安全得到保证。

五、护理问题

（一）焦虑与担心胎儿安危有关。

（二）知识缺乏与初次妊娠缺乏相关疾病知识有关。

六、专科评估

（一）胆汁酸升高的程度。

（二）胎儿是否安全。

七、护理措施

（一）加强胎儿监护一般孕妇32周-35周前每周行NST一次，35周后每日1次，并结合胎动计数，及早发现隐性胎儿窘迫。

（二）终止妊娠行促胎肺成熟后，当达37周时结束分娩，应以剖宫产结束分娩为宜。产后密切观

察生命体征及出血情况。

（三）药物治疗的护理熊去氧胆酸，指导按时服药，密切观察用药后的效果，告知药物对母儿无不良影响。

八、健康教育

（一）环境提供安静舒适的环境。

（二）活动与休息嘱孕妇适当卧床休息，取左侧卧位。

（三）给氧每日高流量吸氧3次，每次30分钟。

（四）心理护理病人因瘙痒失眠，心烦意乱及担心胎儿，新生儿预后而焦虑、恐惧。护士应根椐具体情况进行心理护理，给予安慰和鼓励。

（五）医护措施配合

1、鼓励患者坚持用药原则。

2、按时听取胎心，保证母婴安全。

第十六节新生儿护理常规

一、概念

正常新生儿指胎龄满37周至不满42周，体重2500~4000g，身长≥47cm，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

二、临床特点

新生儿面色红润，各反射良好。

三、医疗目标

新生儿无并发症发生。

四、护理目标

（一）新生儿体温维持在正常范围，宫外环境适应良好。

（二）新生儿呼吸道通畅，未发生窒息。

（三）新生儿脐带无出血及感染。

（四）新生儿皮肤保持完整，无感染及红臀。

五、护理问题

（一）有体温改变的危险与环境及体温调节中枢发育不完善有关。

（二）清理呼吸道无效与溢奶及吸入呕吐物有关。

（三）母乳喂养无效与母亲缺乏基本喂养知识有关。

六、专科评估

（一）新生儿Apgar评分好。

（二）新生儿无并发症发生。

七、护理措施

（一）脐部护理早期应注意残端有无渗血，如渗血过多，可能是脐带结扎不紧，需重新结扎。保持局部清洁，防止被尿布渗湿污染。每日可2%的碘酒、酒精消毒处理2次，如脐窝内有浓性分泌物，并有臭味，同时脐轮红肿，为炎症表现，局部有用3%双氧水擦洗，全身使用抗生素。（二）预防感染新生儿房间地面、物体表面应彻底清洁消毒，工作人员应严格遵守消毒隔离制度和无菌操作规程，护理婴儿前后要洗手，患感染性疾病及带菌者不得接触新生儿。上班时间勿用手接触自己的鼻孔、面部及口腔，勿戴首饰。新生儿所用奶具应每日煮沸消毒，防止肠道感染，加强皮肤护理，防止因皮肤破溃而引发感染。

八、健康教育

（一）环境阳光充足，空气流通，室温以22-24度为宜，相对湿度55-60%。

（二）保暖衣被柔软、轻、暖。相反也要防止保暖过度，引起脱水热、甚至中暑。体温超过38.5度时，采用温水浴，补充足够水分，体温就可下降。

（三）喂养母乳为新生儿最理想的食物，应尽量争取母乳喂养。正常新生儿生后30-60分钟即可

开始母乳喂养，必要地选取用人工喂养，首选取配方牛奶，但应注意喂奶姿势，喂后竖抱拍背，防止溢奶及误吸入气管。

（四）保持皮肤粘膜清洁沐浴时应选用无刺激性的肥皂和软毛巾。勤换尿布，每次便后清洗臀部，防止发生尿布疹。特别注意保持头部、腋下、腹股沟、会阴及皮肤皱折处清洁、干燥、防止糜烂发生，新生儿口腔粘膜薄嫩易擦伤，故禁常规揩洗口腔，尤其不要挑破马牙，注意奶头、奶瓶的消毒，预防鹅口疮及肠炎。

第十七节新生儿黄疸护理常规

一、概念

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。

二、临床特点

新生儿面部及全身皮肤偏黄。

三、医疗目标

控制血清胆红素的浓度。

四、护理目标

缓解黄疸症状，保证新生儿的安全。

五、护理问题

潜在并发症胆红素脑病、发热、腹泻、皮疹等。

六、专科评估

血清胆红素上升的程度。

七、护理措施

（一）密切观察病情变化观察皮肤颜色；观察生命体征；观察排泄情况。

（二）尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮保证患儿营养及热量摄入的需要。

（三）光照疗法

（四）遵医嘱用药

八、健康教育

（一）胆红素脑病后遗症，应给与康复指治疗和护理指导。

（二）母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可以暂停1～4日，或改为膈次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。