骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型（四）骨盆骨折的Tile分类与AO分类
Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。
许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。
（一）A型（稳定型）
A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类：
1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。
A1-1型：髂前上棘撕脱骨折
A1-2型：髂前下棘撕脱骨折
A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折
A1-4型：髂结节撕脱骨折
A1-5型：坐骨结节撕脱骨折
A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。
2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。
A2-1型：孤立的髂骨翼骨折
A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折
A2-3型：孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。
3.A3型：骶/尾骨的横向骨折
A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。
A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。
A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。
（二）B型（部分稳定型）
这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。这类骨折可以有前方的移位，如耻骨联合分离或耻骨支骨折移位，但是没有垂直方向或后方的移位，或者有移位但通常小于1cm。若后方的移位大于1cm，就说明存在垂直方向的不稳定，即C型损伤。垂直方向稳定的B型损可以由外部的旋转暴力（前后向的挤压）导致，也可由内部的旋转暴力（侧方挤压）所导致。暴力可以是单侧的，也可以是双侧的。B型损伤的特征是后部张力带完整（是由于骶髂韧带的存在和坚固的骶骨或髂骨影响）以及骨盆底完整。
1.B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）
①B1型：单侧损伤。
②B3-1型：双侧损伤。
2.B2型：侧方挤压伤
这类损伤的特点为单侧骨盆后弓的部分破裂而维持着垂直方向或后部的稳定性（即内部旋转稳定性）。
（2）B2-1型：同侧的前部和后部损伤
①耻骨联合绞锁：任何一种侧方挤压暴力伤都可以从前方破坏耻骨联合而不一定使耻骨支骨折。尽管比较少见，但这种损伤还是存在的。
②“Tilt”骨折：前部损伤可以是耻骨上支骨折，并经常累及髋臼的前柱。当侧方暴力持续时，耻骨上支通过耻骨联合旋转，最终导致耻骨联合破裂，引起“tilt”骨折。（3）B2-2型：对侧型（桶柄样）
当侧方挤压暴力同一个旋转因素结合在一起时（通常通过髋关节），就会产生一种新的类型。前部的耻骨联合分离或两耻骨体或双侧耻骨上下支的骨折合并对侧后部结构的损伤。后部的韧带可以被破坏或保持完整。象其他所有的侧方暴力伤一样，该型因为盆底组织相对完整，所以还保持垂直向的稳定性。随即发生的半骨盆向上脱位并向内侧旋转，外形像一只水桶的把手。在临床上，该侧大腿常处在内旋、缩短位。
3.B3型：双侧B型损伤
双侧的损伤可以是双侧垂直方向都稳定的损伤。
（三）C型（不稳定型）
1.C1型：单侧损伤
（1）C1-1型：髂骨骨折
（2）C1-2型：骶髂关节脱位或骨折脱位
（3）C1-3型：骶骨骨折
2.C2型：双侧损伤：一侧B型，另一侧C型
这种损伤类型，通常一侧为部分不稳定的B-1型“翻书”损伤或B-2型侧方挤压伤，而另一侧为经过髂骨、骶髂关节或骶骨的不稳定的C型损伤。
3.C3型：双侧损伤：双侧均为C型损伤
4.C3变异型：双侧骶髂关节脱位，前弓完整
骨盆骨折的AO分类
骨盆骨折AO分型系统已逐渐被人们所接受，是应用较广泛的分型系统。AO与Tile 分型系统相似，但是Tile分型把骨盆环破坏合并髋臼骨折单独列出（见Tile四型），下面详细介绍骨盆骨折的AO分型。
A型——稳定型，后弓完整
Al——后弓完整，撕脱骨折
A1.1——髂前上棘
A1.2——髂嵴
A1.3——坐骨结节
A2——后弓完整，耻骨骨折（直接暴力）
A2.1——髂骨翼骨折
A2.2——前弓单侧骨折
A2.3——双侧前弓骨折
A3——后弓完整，骶骨尾侧至S2的横形骨折
A3.1——骶尾关节脱位
A3.2——骶骨未脱位
A3.3——骶骨脱位
B型——后弓的不完全破裂，部分稳定，旋转
B1——外部旋转不稳定，翻书样损伤，单侧
B1.1——骶髂关节前方破裂
B1.2——骶骨骨折
B2——后弓的不完全破裂，单侧，内部旋转(侧方挤压)
B2.1——骶骨前方挤压骨折
B2.2——部分骶髂关节骨折，半脱位
B2.3——不完全髂骨后方骨折
B3——后弓的不完全破裂，双侧
B3.1——双侧翻书样损伤
B3.2——侧翻书样损伤，一侧侧方挤压损伤
B3.3——双侧侧方挤压损伤
C型——后弓的完全破裂，不稳定
Cl——后弓的完全破裂，单侧
C1.1——髂骨骨折
C1.2——骶髂关节脱位和或骨折脱位
C1.3——骶骨骨折
C2——双侧损伤，一侧旋转不稳定，一侧垂直不稳定C3——双侧损伤，双侧完全不稳定
骨盆骨折诊疗规范
骨盆骨折诊疗规范（试行） 骨伤科二病区 2012年1月修订 一．诊断及检查要点 1．病史：了解受伤时间、机制、暴力种类、临床表现、诊治经过、全身情况等。 2．骨折体征的检查。局部肿胀、皮肤擦伤、皮下淤血、骨盆畸形、下肢是否等长、有无旋转。 潜在骨盆环损伤的病人，触诊首先证实骨盆的不稳定和畸形。双手按住两侧髂嵴给于内旋、外旋、向上、向下的应力，任何超量的活动均视为异常（骨盆分离挤压试验）。 急性严重骨盆骨折病例、疼痛剧烈者不宜行骨盆侧方挤压、分离试验，或作前后挤压试验。 肛门指诊检查应用于骶骨骨折及尾骨骨折、脱位的诊断，可触及异常活动或骨擦音。3.合并伤的检查 腹部体征。特别注意膀胱和尿道损伤、生殖道损伤、腰骶丛神经损伤的检查和记录。 头颅、胸、脊柱和四肢检查亦不能忽视。 4.骨盆影像学检查 骨盆正位、出口位、入口位和CT检查。 根据影像学资料，做出骨盆损伤的分型。 5.实验室检查 病情危重血液动力学不稳定者，急诊做好输血前各项检查和准备。 病情稳定者，按常规作三大常规、血生化、凝血、免疫等检查。 二．治疗 根据每个病人的特点，包括病人的血流动力学稳定性和骨盆骨折的稳定性进行治疗。（一）血流动力学不稳定者 1补液输血 2恢复骨盆的稳定性及缩小骨盆容积：骨盆带、骨盆C钳、外固定架和内固定。 3其他的止血方法：剖腹探查，填塞止血，血管造影栓塞止血等。 （二）骨盆手术治疗 前环内固定指征：耻骨联合分离＞2.5cm；耻骨联合交锁；耻骨支骨折合并股神经血管损伤，耻骨支旋转移位等。 骨盆后环固定指征：骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm，骶骨骨松质部位骨折明显移位出现间隙，合并神经损伤，多发创伤（尤其是合并下肢骨折） 骨盆前后环均损伤骨盆不稳定者。 （三）非手术治疗 稳定的和无移位或微小移位的骨盆骨折适宜于非手术治疗。 单纯髂骨翼骨折卧床休息至疼痛消失即可逐步下地活动。 稳定性耻骨骨折、耻骨联合分离及髂前上、下棘撕脱骨折，卧床期间臀下垫软枕，保持髋关节于屈曲位，至疼痛消失即可逐步下地活动。对坐骨结节撕脱骨折，保持伸髋屈膝位卧床休息。 移位明显但拒绝手术者，行牵引治疗。 （四）药物治疗 根据辨病辨证情况，合理组方用药或选用我院中药制剂或中成药。
骨盆骨折护理常规
第一章骨科护理常规 第一节骨盆骨折疾病护理常规 一、定义 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。 二、病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。 三、临床表现及并发症 （一）临床表现 1、血压下降或休克 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 （二）并发症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤 四、主要辅助检查 X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 五、诊断步骤 （1）监测血压 （2）建立输血补液途径 （3）及早完成X线及CT检查， （4）检查有无其他合并损伤 （5）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断性腹腔穿刺 六、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。
1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。 七常用护理诊断 1.组织灌溉不足与骨盆损伤、出血等有关。 2.排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。 4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关。 八护理措施 （一）术前护理 1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。 2骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。 3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。 4平卧硬板床休息, 不稳定型骨折尽量避免搬运, 搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。 5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。 6遵医嘱做药敏试验 7术前练习床上大小便。 （二）术后护理 1手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位, 密切观察肢体血运及感觉情况 2密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。
骨盆骨折的分型及手术指征
骨盆骨折的分型和手术指征 1988年Tile根据骨折稳定性提出分类： （一）：A型：稳定骨折（移位轻微） A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。 A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。 A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。 （此类无需手术，卧床休息） （二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环） B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。 B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。 B3型：双侧B型骨折。 （三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。 前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折； 后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B 型主要区别。 C1型：单侧损伤失稳。 C2型：双侧损伤失稳。一侧为C型，对侧为B型损伤。 C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。 Tile内固定指征： 1. 垂直不稳定为绝对指征 2. 合并髋臼骨折 3. 外固定后残存移位 4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤 5. 闭合复位失败 6. 无会阴污染的开放性后部损伤 补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗 2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
骨盆骨折的分型
骨盆骨折得分型(四) 骨盆骨折得Tｉle分类与ＡO分类 Tｉlｅ分类方法与ＡO分类方法相似,主要依据就是骨盆稳定性与致伤暴力得作用方向两个相互关联得因素、骨盆骨折分为三型,Ａ、B与C型,按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A２、Ａ3三个亚型,而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者得处理,还需要仔细得个性化评估,而不就是依赖死板得分类。 许多类型得骨折、脱位并不符合已有得精确得分类,譬如一些机动车所致得创伤导致骨盆环变得极不规则、因这些暴力都就是高能量暴力,所以骨盆通常就是不稳定得。但仔细分析,所有得病例应该符合已有得分类标准。 (一)Ａ型(稳定型) A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一,不影响骨盆环得骨折,譬如骨盆边缘得撕脱骨折,髂骨骨折,骶骨、尾骨得横向骨折。第二,累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整、这些A型骨折可进一步如下分类: 1、A1型:撕脱骨折:最常见于髂前上棘。?A１-1型:髂前上棘撕脱骨折?A1－2型:髂前下棘撕脱骨折 A1－3型:耻骨结节(棘)撕脱骨折?A1-4型:髂结节撕脱骨折?Ａ１-５型:坐骨结节撕脱骨折 A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显,则可以通过外科手术使撕脱得骨折复位固定。? 2.A2型:稳定得髂骨翼骨折或移位较小得骨盆环骨折。 A2-1型:孤立得髂骨翼骨折?A2—2型:稳定得无移位或仅少许移位得骨盆环骨折?A2—3型:孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折,因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。? 3。A3型:骶/尾骨得横向骨折 A3－1型:尾骨骨折或骶尾关节脱位,此型损伤较常见,一般不会有神经损伤,但在某些患者 会长期疼痛。?A３-2型:无移位得骶骨横向骨折,通常由摔伤所致,特别就是老年人常见,预后相对较好而不需要手术治疗。?A3-3型:有移位得骶骨得横向骨折,,此型损伤可发生于单纯得摔伤。? (二)B型(部分稳定型)?这类骨折都就是旋转不稳定,但垂直方向与后方却就是稳定得。这类骨折可以有前方得移位,如耻骨联合分离或耻骨支骨折移位,但就是没有垂直方向或后方得移位,或者有移位但通常小于1cm。若后方得移位大于1cm,就说明存在垂直方向得不稳定,即Ｃ型损伤。垂直方向稳定得B型损可以由外部得旋转暴力(前后向得挤压)导致,也可由内部得旋转暴力(侧方挤压)所导致。暴力可以就是单侧得,也可以就是双侧得、B型损伤得特征就是后部张力带完整(就是由于骶髂韧带得存在与坚固得骶骨或髂骨影响) 以及骨盆底完整。
脊柱和骨盆骨折习题
一、名词解释 1.Jefferson骨折 2.关节突交锁 3.稳定性骨折 4.截瘫 5.Brown-Séquard征 6.脊髓中央管周围综合征 二、选择题 A1型题 1.关于脊柱骨折的概述错误的是 A．胸腰段骨折较常见 B．胸腰段指T8-L4节段 C．脊柱分前、中、后柱 D．中柱是判断损伤程度的关键 E．中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带 2.爆裂性骨折是由于 A．前柱损伤 B．中柱损伤 C．后柱损伤 D．前中柱损伤 E．中后柱损伤 3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括 A．显示椎体骨折情况 B．显示有无碎骨片突入椎管内 C．显示脊髓损伤情况 D．计算椎管前后径损失多少 E．计算椎管横径损失多少 4.脊髓圆锥损伤一般不出现 A．会阴区感觉消失 B．大便功能障碍 C．小便功能障碍 D．性功能障碍 E．双下肢运动、感觉障碍 5.颈膨大损伤时可能出现 A. 四肢痉挛性瘫痪 B. 四肢迟缓性瘫痪 C. 双上肢痉挛性瘫痪，双下肢迟缓性瘫痪 D. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪 E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常 6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的 A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位 D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见
E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤 7.脊髓损伤的手术指征不包括: A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁 B．脊柱骨折不稳定 C．中央管周围综合征 D．碎骨片压迫脊髓 E．截瘫平面不断上升 8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活 动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是 A. 迟发性血肿压迫 B. 椎管内纤维质增生压迫 C. 脊髓血运障碍 D. 黄韧带增厚 E. 环椎迟发性前脱位 9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干 感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A. 颈椎间盘突出 B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C. 颈部软组织损伤 D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E. 胸椎骨折并脊髓损伤 10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 12.颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 13.骨盆骨折最重要的体征，是 A. 畸形 B. 反常活动 C. 局部压痛及间接挤压痛
完整病历-骨盆骨折
入院记录 姓名：陈精工作单位：—— 性别：男性地址：XX市XX区XX路10号 年龄：59岁入院时间：2016-11-27 10：00 婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00 民族：汉族病史陈述者：患者及其家属 职业：-- 可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：王伊139******** 主诉：撞倒致右髋臀部肿痛伴活动受限3小时。 现病史：患者自诉约于入院前3小时在工厂干活时不慎被一货车撞到，而摔倒在地，伤及右髋臀部，会阴部，左手指等处，伤后即感患处疼痛，以右髋臀部及会阴部明显，右下肢活动受限。患者当时无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，无解肉眼血尿情况。伤后未做任何处理，遂由家属护送至我院就诊，门诊医师行全腹CT及骨盆正侧位等相关检查后，考虑存在“右耻骨下支骨折”。遂为进一步治疗，门诊拟“骨盆骨折”收入我科。入院时患者精神一般，小便正常，大便未解。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史， 无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：无。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。
骨盆骨折的分型
Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。 许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。 （一）A型（稳定型） A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类： 型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。 A1-1型：髂前上棘撕脱骨折 A1-2型：髂前下棘撕脱骨折 A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折 A1-4型：髂结节撕脱骨折 A1-5型：坐骨结节撕脱骨折 A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。 型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。 A2-1型：孤立的髂骨翼骨折 A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折 A2-3型：孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。 型：骶/尾骨的横向骨折 A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。 A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而
骨盆骨折诊疗指南
骨盆骨折 骨盆骨折虽不如四肢骨折多见，仅占全身骨折的1．5％左右，但损伤出血多，创伤反应大且后果严重，其中开放性骨盆骨折死亡率为30％～50％，闭合性为10％～30％，因此必须高度重视。 【临床表现】 1．多为高能量创伤所致，如高处坠落伤或车祸伤。 2．伤后骨盆处疼痛，不能翻身、站立。 3．常伴有失血性、创伤性休克。 【诊断】 1．有明确的外伤史，且多为高能量暴力损伤所致，常合并全身多发损伤。 2．局部肿胀、淤血、疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。常合并血尿或会阴流血，可见会阴、腹股沟等处皮下瘀斑，可有下肢感觉障碍与运动障碍。 3．X线平片可显示骨盆骨折及其移位情况。应力X线检查有助于判断骨折稳定程度，CT检查及三维重建可明确骨盆骨折类型并避免遗漏。伴神经损伤症状时，可行腰骶部MRl检查，以排除脊髓神经根损伤、压迫。 【治疗原则】首先是治疗危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，其次才是处理骨折。 1．并发症治疗 (1)出血性休克：一般应输血、快速补液，若快速输血900ml以
上仍不能维持血压，或血压进行性下降者可先结扎髂内动脉，再找出血原因，然后再作进一步处理。同时采用其他抗休克措施，如休克卧位、穿抗休克裤、保温、吸氧、镇静等，也可经血管造影后，行动脉栓塞等。 (2)膀胱破裂及尿道损伤：膀胱破裂应手术修补，尿道断裂可行尿道会师术，然后定期扩张尿道。 (3)神经损伤可先保守治疗，必要时手术探查。 (4)直肠肛管损伤：彻底清创、修补、引流，行暂时性结肠造瘘，同时合理使用抗生素。 (5)女性合并生殖道、尿道损伤，应及时修补。 2．骨折治疗 (1)非手术治疗 1)骨盆环未完全断裂，如同侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离无明显移位者；或单处骨盆骨折如髂骨翼、一侧耻骨支、坐骨支、骶骨、尾骨骨折或撕脱骨折者。无并发症，可卧床4周左右后下地行走。 2)骨盆环完全断裂者，且有明显移位或骶髂关节脱位，可作骨盆兜悬吊牵引。 (2)手术治疗 1)耻骨联合分离、骨折移位明显者可复位后手术内固定，骨折牵引复位疗效不理想亦可考虑手术治疗。 2)髋臼骨折无移位及除臼顶骨折以外的1度脱位可牵引复位3周，以后更换为石膏三角裤。 3)2度以上脱位的前、后柱骨折，先尽早牵引，一周后再选择相
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型（四）骨盆骨折的Tile分类与AO分类 Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。 许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。 （一）A型（稳定型） A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类： 1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。 A1-1型：髂前上棘撕脱骨折 A1-2型：髂前下棘撕脱骨折 A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折 A1-4型：髂结节撕脱骨折 A1-5型：坐骨结节撕脱骨折 A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。 2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。 A2-1型：孤立的髂骨翼骨折 A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折 A2-3型：孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。 3.A3型：骶/尾骨的横向骨折 A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。 A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。 A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。
骨盆骨折分类及治疗指南
骨盆骨折分类及治疗指南 摘要 骨盆骨折在多发创伤中较为常见，仍然给即使是经验最丰富的医师造成一个艰难的治疗困境。由于涉及高能损伤机制，通常合并其他部位多发伤，需要各科专家联合诊治。获得一个有效的治疗方案有赖于早期诊断并优先治疗最直接危及生命的损伤。与高级创伤生命支持(ATLS)相对，CT能够用来促进这些方案的实施，即使对于血流动力学不稳的患者亦适用。本文阐述了CT在骨盆骨折中的作用并提供骨折分类之概述。 1. 介绍 骨盆骨折在多发创伤中较为常见，仍然给即使是经验最丰富的医师造成一个艰难的治疗困境。由于涉及高能损伤机制，患者通常合并其他部位多发伤，需要多学科综合小组共同诊疗。许多患者需要采用ABC 方式立即进行复苏和标准ATLS路径。多数关于骨盆骨折的文章主要强调骨折分类，仅附带提及并发症。实际上，优先次序应该是：
1. 识别危及生命的损伤； 2. 识别急性损伤； 3. 骨折分类可协助指导外科治疗，同时也可引起对未被发现的相关损伤的怀疑。 该综述对辨别最密切相关的损伤早期影像学检查有效应用提供指导，并为诊疗计划的实施提供一个良好的平台。尤其是骨盆骨折的急性并发症将于随后提到的骨折具体类型一并讨论。一条诊疗法则建议尽早结合应用CT并因此对ATLS的通用意见提出挑战。 2. 损伤机制和复苏 骨盆骨折通常由高能创伤引起，尽管偶尔可能由轻微损伤机制引起。在这些病例中，临床医师应该对可能潜在的骨病理改变有所警觉。然而，对于大多数患者，高能机制导致高比率的多发伤。因此ATLS建议集中于ABC(气道，呼吸，循环)复苏方法[1]。发现其它潜在危及生命的损伤而不是单纯集中于骨盆损伤是至关重要的。
骨盆骨折的分型审批稿
骨盆骨折的分型 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
骨盆骨折的分型（四）骨盆骨折的Tile分类与AO分类 Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。每型再分为 A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。 许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。 （一）A型（稳定型） A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类： 型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。 A1-1型：髂前上棘撕脱骨折 A1-2型：髂前下棘撕脱骨折 A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折 A1-4型：髂结节撕脱骨折 A1-5型：坐骨结节撕脱骨折 A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。
型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。 A2-1型：孤立的髂骨翼骨折 A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折 A2-3型：孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。 型：骶/尾骨的横向骨折 A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。 A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。 A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。 （二）B型（部分稳定型） 这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。这类骨折可以有前方的移位，如耻骨联合分离或耻骨支骨折移位，但是没有垂直方向或后方的移位，或者有移位但通常小于1cm。若后方的移位大于1cm，就说明存在垂直方向的不稳定，即C型损伤。垂直方向稳定的B型损可以由外部的旋转暴力（前后向的挤压）导致，也可由内部的旋转暴力（侧方挤压）所导致。暴力可以是单侧的，也可以是双侧的。B型损伤的特征是后部张力带完整（是由于骶髂韧带的存在和坚固的骶骨或髂骨影响）以及骨盆底完整。 型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定） ①B1型：单侧损伤。 ②B3-1型：双侧损伤。
骨盆骨折分型
骨盆骨折分型介绍 更新时间：2015-12-30 | 权威编辑：快速问医生(医生组) 核心提示: 骨盆骨折分型?在临床上骨折可以分为很多种不同的类型，主要是根据骨折的部位以及病情程度来进行分型。根据我们有关调查资料显示，很多人对于骨盆骨折分型并不是十分的了解，所以不知道自身的骨折属于哪种类型， 骨盆骨折分型?在临床上骨折可以分为很多种不同的类型，主要是根据骨折的部位以及病情程度来进行分型。根据我们有关调查资料显示，很多人对于骨盆骨折分型并不是十分的了解，所以不知道自身的骨折属于哪种类型，这样的话几不知道如何进行治疗。今天我们主要讲解的是关于骨盆骨折分型。 骨盆骨折分型： 一、分类 1.按骨盆环的无缺程度分：①骨盆环坚持无缺;②单处骨折;③两处或两处以上骨折。 2.根据骨盆安稳程度(Tile 1988年)分为三型： A型为安稳型，移位纤细，一般不触及骨盆环; B型为旋转不安稳型; C型为垂直不安稳型。当骶髂复合体和骨盆底遭受损坏后才可能发生半侧骨盆在垂直面上向后向头侧方向的移位。 A型——安稳型，移位纤细 A1：骨盆环未被累及; A2：骨盆环有轻度损坏及移位，如一侧耻骨支骨折。 B型——有旋转不安稳，但纵向安稳 B1：打开册页式; B2：一侧侧方压榨，如耻骨体骨折;
B3：对侧侧方压榨，呈桶柄式。 C型——旋转及纵向均不安稳 C1：一侧骶髂关节脱位及耻骨联合分别; C2：双侧骶髂关节脱位及耻骨联合分别; C3：伴髋臼骨折。 二、分型; 按骨盆环无缺性受损程度，可分为以下4型。 I型：即无损于骨盆环无缺性的骨折，包括髂前上棘或髂前下棘、坐骨结节、髂骨翼骨折，第5骶骨骨折或尾骨脱位，一侧耻骨单支骨折。 Ⅱ型：即骨盆环一处开裂的骨折，包括一侧耻骨双支骨折、耻骨联合分别、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 Ⅲ型：即骨盆环两处以上开裂的骨折，包括耻骨联合附近两处骨折脱位(耻骨双支骨折或耻骨联合分别)，吞并髂骨或骶骨骨折或骶髂关节脱位，以及骨盆环多处骨折。 Ⅳ型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。 其间Ⅲ型骨折骨盆环失去安稳性，为不安稳骨折，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型的骨盆环仍安稳，故为安稳性骨折。 在了解完以上所讲解的骨盆骨折分型之后，希望各位能够对今天文章的介绍有一个详细的了解以及认识。另外需要提醒大家的是如果您不幸骨盆出现骨折的话必须要分辨出自身的病情属于哪种类型，这样的话就可以对症的治疗。