线路第一种工作票-空票
电力线路第一种工作票
单位: 编号:
1. 工作负责人(监护人):班组:
2. 工作班人员(不包括工作负责人):
共人。
3. 工作的线路或设备双重名称(多回路应注明双重称号):
工作内容
工作地点或线路
(注明分、支线路名称、线路的起止杆号)
5.计划工作时间:
自年月日时分至年月日时分
6.安全措施(必要时可附页绘图说明):
6.1、应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器(开关)、隔离开关、熔断器(保险)(包括分支线、
用户线路和配合停电线路):
6.2、保留或邻近的带电线路、设备:
6.3、其它安全措施和注意事项:
线路名称及杆号
接地线编号
工作票签发人签名:年月日时分工作负责人签名:年月日时分7. 确认本工作票1~6项,许可开始工作:
8.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。
工作班组人员签名:
9. 工作负责人变动情况:
原工作负责人离去,变更为工作负责人。
工作票签发人:年月日时分
10.工作人员变动情况:(变动人员姓名、日期及时间):
工作负责人签名:
11. 工作票延期:
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名:年月日时分工作许可人签名:年月日时分12. 工作票终结:
12.1 现场所挂的接地线编号共组,已全部拆除、带回。
12.2 工作终结报告:
13. 备注:
(1)指定专责监护人负责监护
(人员、地点及具体工作)(2)其它事项:
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