外伤性脾破裂围手术期的护理配合
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外伤性脾破裂围手术期的护理配合
作者：孙惠
来源：《中国医学创新》2012年第10期
【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂患者的手术配合方法。方法：回顾性分析2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例外伤性脾破裂患者的临床资料，总结手术配合中应注意的问题。结果：经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40~124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400~3500 ml，平均(1450±240)ml。结论：完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。
【关键词】外伤；脾破裂；手术配合
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.031
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。受到暴力冲击后极易引起破裂引发严重的内出血，如果救治不及时，患者可因失血性休克而致死。因此，及时救治是保证脾破裂出血患者救治成功率的关键。2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例，取得满意效果，现将手术配合经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料145例患者均为在笔者所在医院进行手术治疗的外伤性脾破裂患者，其中男89例，女56例，年龄7~69岁，平均年龄(41.7±6.5)岁。其中交通事故伤65例，高处坠落伤40例，暴力打击伤29例，其他11例。
1.2治疗方法145例患者均采取急诊手术治疗，其中采用脾切除治疗84例，保脾手术治疗61例。
1.3手术护理配合
1.3.1一般准备接到手术通知单后，立即进行手术准备。备齐抢救药品和器械，并根据手
术站位和患者体位将电刀和吸引器放到合适的位置，便于术者术中操作，检查电源连接情况，排查管道和电源线路，避免意外情况发生。重点检查手术和监护仪器状态，使之处于完好备用状态。备齐手术用物，将术中可能用到的手术器械和敷料备齐：例如准备适量的止血纱布、明胶海绵、术后引流管等全部准备到手术间，检查恒温箱内生理盐水是否足够。根据保温需求，调节室内温度，一般控制在22 ℃～25 ℃为宜，确保患者在相对舒适环境中接受手术治疗[1]。
脾破裂
脾破裂临床路径 一、脾破裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0） 行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术（ICD-9-CM-3： 41.43/41.5/41.95）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社出版）等。 1.有外伤史，也可无明确外伤史。 2.左上腹疼痛，可伴有内出血表现（脾被膜下或中央型破裂，内出血表现可不明显）。 3.腹部B超或CT扫描可有阳性发现。 4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗可能有阳性发现。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社出版）等。 经保守治疗无效行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术。 （四）标准住院日为8-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D73.5/S36.0脾破裂疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备：Ⅲ、Ⅳ级脾破裂即刻手术，术前准备最长2天 1.急诊必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及交叉配合试验、备血（据出血量定备血量）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）腹部B超和/或腹部CT； （4）胸片、心电图（休克时可行床边心电图，必要时待血流动力学稳定后行胸片检查）。 （5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。 2.根据病情可选择的检查项目：血、尿淀粉酶，头颅CT、胸部CT等。
外伤性脾破裂的护理查房
外伤性脾破裂的护理查房 护士长：今天我们查房的内容是讨论外伤性脾破裂的有关知识及护理。下面请责任护士作简要病例介绍。 责任护士：患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于XXXX年9月13日急诊入院。抬入病房。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：WBC11.8*109/L，RBC4.43*1012/L。入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm*1.5cm横行裂口，另有约2.5cm*1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm*3.0cm，1.0cm*2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。 护士长：请A护士谈该病发病情况及其临床症状。
A护士：脾脏是一个很脆弱的实质性脏器，据其损伤的范围可分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整出血量受到限制，临床症状不明显最终形成血肿被吸收，但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下，可转为真性破裂，因此，我们要认真观察病情。但临床上85%都是真性脾破裂，临床症状主要从以腹腔内出血为主。患者表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时可危及生命。 护士长：B护士谈谈相关检查情况。 B护士：1.临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值下降，白细胞计数可略有增高。2.B超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。3.诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。 护士长：责任护士提出手术前后存在的主要护理诊断及护理措施。 责任护士：1.焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。护理措施：⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。 2.液体量不足（与外伤失液，失血有关）。护理措施：⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命
外伤性脾破裂患者的急救与护理
外伤性脾破裂患者的急救与护理 发表时间：2014-12-31T15:15:00.437Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：毛娇娣 [导读] 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，创伤后容易出血，脾破裂占腹腔实质性器官损伤20%-40%[1]。 毛娇娣 （江苏省常州市第七人民医院江苏常州 213011） 【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂患者急救与护理方法。方法：回顾性总结分析我院33例外伤性脾破裂患者的急救措施与护理要点，包括术前的病情评估、入院后的急救措施、心理护理、术后的观察护理。结果：33例患者通过医护人员有效的急救及精心的护理均得到满意的治疗效果，所有病人均未因护理并发症而延迟出院。结论：及时有效的急救与正确的护理措施对外伤性脾破裂患者治疗是十分重要的，是提高抢救成功率和减少并发症的关键。 【关键词】外伤性脾破裂急救护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0285-01 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，创伤后容易出血，脾破裂占腹腔实质性器官损伤20%-40%[1]。脾损伤在临床上最主要的危险是腹腔内大出血，采取有效的急救措施十分重要。我院2011年01月-2013年6月收治外伤性脾破裂患者33例，并给予系统、完善的急救与护理，效果满意。现将我们的急救与护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组33例患者中，男性28例，女性5例。年龄在16-55岁之间，平均年龄为36.7岁，以青壮年居多。交通车祸伤26例、高空坠落伤5例、刀刺伤1例，直接暴力伤1例。其中12例入院时有失血性休克表现，有合并伤10例。 1.2 治疗方法与结果：27例行脾切除手术治疗，6例经保守治疗，均临床治愈出院。 2 急救与护理 2.1 病情评估：患者入院时，立即安排入抢救室，首先处理危及生命的情况。严密观察生命体征的变化，同时观察意识、瞳孔、四肢温度、尿量等情况。发现病人表情淡漠，皮肤和口唇黏膜苍白，四肢湿冷，脉细弱，收缩压＜90mmHg，舒张压＜20mmHg，提示休克，立即报告医生处理。详细询问受伤史，检查受伤部位，询问腹痛的部位、性质、及伴随症状，检查有无移动性浊音及腹膜刺激征等情况。配合医生对患者进行检查，尽快做出初步判断。 2.2 采取正确的体位，建立有效的静脉通道，选用套管针穿刺，以保证快速输液、输血，及时补充血容量，有条件最好留置中心静脉插管，可随时监测中心静脉压。保持呼吸道通畅，及时补氧，以改善缺氧状况。严密观察病情并及时做好记录，动态观察腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围。注意保暖，如调整室在20℃左右，或给患者加盖被褥，禁忌任何形式的体表加温，避免患者受凉，有利于末梢循环的改善，增加组织灌流量。协助患者做好术前各项准备及相关检查，通知手术室做好手术准备，为抢救争取时间。 2.3 心理护理：导致脾破裂的原因多为意外伤害，患者毫无思想准备，在紧急情况下，不要忽视患者的心理护理，切忌只注意监护仪上数字的变化而忽视病人的存在。帮助病人建立安全感，耐心做好心理安抚工作。取得患者的信任，积极主动配合抢救治疗。 3 术后护理 3.1 术后未清醒患者去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后取半卧位，保持气道通畅，酌情给氧。协助并指导病人有效的咳嗽排痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。根据患者病情及时给予止痛措施。严密观察患者神志及生命体征变化，并做好相关记录，床边心电监护。术后应加强营养，少食多餐，多进流食。对于禁食的患者，每天口腔护理2次，保持口腔清洁；随时保持床单位清洁、干燥，定时翻身预防压疮；留置导尿管的患者做好会阴护理，防止感染；做好头发护理，给予床上洗头；在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连和下肢静脉血栓。做好病房卫生清洁和消毒隔离工作。保证室内空气洁净，防止院内交叉感染。在整个护理过程中，针对不同患者的情况，与患者进行交流，取得患者的信任，增强患者治疗疾病的信心。 3.2 并发症的观察与护理：术后最可能出现的并发症为腹腔内出血及血栓形成，凡出现不能解释的症状或腹痛、腹胀、血便、黄疸、肢体麻木等，立即通知医生，以便及时采取相应措施或再次手术[2]，同时给予心理护理。感染术后协助患者翻身、拍背、排痰，予半卧位休息，鼓励早期下床活动，预防褥疮发生；遵医嘱及时、准确、合理使用抗生素。 4 讨论 脾破裂患者病情急、变化快，尤其是出血性休克患者。因此抢救时因做到及时、准确、细致，严密观察病情变化，有针对性和预见性的进行护理。术前密切观察病情，及早对症处理，术后对呼吸道及各种引流管的精心护理是急救成功的关键。 参考文献 [1] 李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社， 2012: 49. [2] 贾立群，龚光清，王桂芹．外伤性脾切除术并发症应用循证护理的方法与效果[J]．中国民康医学，2012，24(14) :1718． [3] 曹顺勇.脾切除术后血栓形成的原因、诊治及预防对策[J].中国医学创新， 2010，7(1): 83-84.
外科脾破裂
外一科脾破裂、失血性休克应急演练 亲爱的护士姐妹们大家下午好，欢迎大家前来参加我科的脾破裂、失血性休克的应急演练，请大家多多指教。 演练目的：通过本次的演练提高医护人员应急处理能力和提高失血性休克的抢救成功率。 参加人员：张雪萌、责任护士兰潇、主班护士季丹、治疗护士周双双 演练场景：一个星期天的早上，主班护士季丹接到急诊科电话，将送上来一位脾破裂、失血性休克的患者，护士兰潇立即安排床位，季丹通知值班医生，与护士长。患者入科后，立即协助将患者已移至监护病房，给予保暖。 病史：患者.刘星.男，26岁，30分钟前外伤致脾破裂，来时神志尚清，表情淡漠，面色苍白，手足湿冷，气促，呼吸困难，呼吸25次/分，心率120次/分，血压80/50mmHg,由急诊科初诊为脾破裂、失血性休克，随即以平车送入我科进行治疗。现患者已移至监护病房，给予保暖。 医生护士到监护病房（抢救开始） 洗手、戴口罩 季丹：“先生先生您怎么了，能听见我说话吗？”患者无意识，不能回答护士提出的问题。面色苍白、表情淡漠、皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，左侧直径3.0mm，右侧直径3.0mm。 张医生：立即高流量吸氧、心电监护，建立静脉通路，平衡盐500ml 静滴。 医生查体。 季丹：“吸氧、心电监护。” 周双双：填写腕带并与家属核对，并戴于患者手腕。 兰潇：将抢救车置于患者床旁，给予患者中凹卧位，建立静脉通路。复述医嘱，执行医嘱。“张医生平衡盐500毫升静滴”。 张医生：根据症状、体征，查体情况初诊为：脾破裂、失血性休克、告病危。给予术前准备，留置导尿。 周双双：复述医嘱:备皮、留置导尿。屏风遮挡松衣解裤，两腿屈曲略外展。备皮、留置导尿，注意保暖。 季丹：张医生，患者现在心率120次/分，呼吸26次/分，血压80/50，血氧饱和度85%。（记录） 医生：立即给于多巴胺20毫克升压，付肾1毫克，急查心电图、血常规、血型、肝肾功、血糖、血凝、电解质、输血四项，给予红细胞悬液1U静脉注射。 兰潇：复述医嘱，执行医嘱。张医生，多巴胺20毫克，付肾1毫克静推。 兰潇：复述医嘱，执行医嘱。抽血，并送检验科进行配血。
脾破裂护理查房
脾破裂护理查房 一．病例汇报 患者，女，56岁因腹胀痛2月加重头部外伤后腹痛加重1天于2015.11.25平车入院，入院体温36.5 脉搏86次/分血压114/77mmHg，神情，皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结不大，心肺（一）,腹平坦啊，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，下腹部可见纵行手术疤痕2条，愈合良好。腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，以左侧腹部为甚。肝脾肋下未及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（一），肠鸣音正常。既往史：有子宫肌瘤手术切除及阑尾切除手术病史。辅助检查：2015.11.25，本院腹部立位片：不完全性肠梗阻可能。外院CT：腹腔积液。腹穿（一）.全腹部CT示：1、盆腹腔内积液、积血；脾脏上部密度改变，考虑脾脏挫裂伤。2、双侧胸膜增厚。3、考虑左输尿管上段小结石并右肾盂稍扩张。4、L5椎弓崩裂，椎体向前Ⅰ度滑脱。于2015年11月26日15时在全麻下行剖腹探查术，术后诊断：外伤性脾破裂。 二．护理诊断及措施 1. 生命体征改变的可能（与手术、麻醉有关） 护理措施：术前：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细数等及时通知医生，给予相应的处理。观察病人的腹部体征，如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。术后：密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后24h内），同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。 2. 疼痛（与疾病及手术创伤有关）。 护理措施：术前：密切观察病人疼痛性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖伤情。在无休克时，病人取舒适卧位。不要随意搬动伤者，以免加重伤情。术后:密切观察病人疼痛性质、部位、程度，必要时给予止痛药。术后去枕平卧小时，抬高床头30°左右，以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。 3．液体不足（与外伤失夜，失血有关）。 护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。 4．焦虑：紧张（与知识缺乏有关） 护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。讲解饮食知识，讲解禁食的原因、目的，讲解疾病的康复知识、治疗方案及预后。术后知道正确进食，及活动，引流管的保护。 5.气体交换受损：与肺部损伤有关 护理措施：保持呼吸道通畅。术后给予低流量持吸氧，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压伤口，鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入，祛痰和止痛药物。 6.有感染的危险:与留置管道有关 护理措施：做好管道的护理，加强口腔及尿管护理，保持口腔及会阴的清洁。 更换引流袋时，严格无菌技术操作。指导病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍背。同时患者有肺部损伤，指导吹气球，以增加肺活量。半卧位休息利于引流，防止逆行感染。 7.潜在引流无效 护理措施：各引流管的护理，保持引流通畅，观察和记录引流夜的量和颜色、性质，发现异
脾破裂护理病案分析
脾破裂护理病案分析 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
脾破裂病人的护理案例分析 男性，XXX，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。患者今日晨起骑摩托不慎摔倒，致左季肋部跌伤，当时疼痛剧烈，即到镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，R21次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为着，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。腹部B超提示：腹腔内积液，（考虑出血的可能）胸部CT提示：肋骨骨折，上腹部CT提示：腹腔内出血（脾破裂的可能）；急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血；2.肋骨骨折；收入院。 T37.6℃→因为脾破裂，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。P110次/分→脉率偏高，因为出血所以心动过速。 WBC 90×109/L→白细胞计数增多。 Hb 82g/L→血红蛋白减少，提示有内出血。 脾破裂导致： 有效循环血量锐减→①→微循环障碍1→肺功能障碍、肾功能障碍 →②组织缺氧→【H+】→1）酸中毒 →2）微循环障碍2→1.肺功能障碍、肾功能障碍
→2. 脑功能障碍 →3. 凝血功能障碍随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，一般不明显，多无，呕吐等现象，其他的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。 不完全破裂一旦转为完全性破裂。急性症状将迅速出现。病情也将迅速恶化。完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者。腹痛可局限于左季肋部;如出血较多散及全腹者。可引起弥漫性腹痛。但仍以左季肋部最为显着。反射性呕吐属常见。特别是在起病的初期。有时因血液刺激左侧膈肌。可引起左肩部(第4颈神经的分布 区域)的牵涉性痛。且常于深呼吸时加重。称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状。临床表现:如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等;严重者可于短期内因出血过多，循环衰竭而死亡。 体检：时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直。以左上腹部为最显着。左季 肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚。还可发现有移动性浊音;但因脾周 围常有凝血块存在。故患者左侧卧时右腰部可呈空音。右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音。称Ballance征。 该病人诊断： 1.脾破裂，腹腔内出血 2.肋骨骨折
脾破裂患者手术修补分析及讨论
脾破裂患者手术修补分析及讨论 【摘要】目的探讨脾修补术治疗外伤性脾破裂的临床疗效。方法回顾性分析26例外伤性脾破裂患者实施脾修补术的临床资料。结果26例患者术后均康复出院, 均无术后并发症发生。结论合理掌握手术指征, 采用脾修补术治疗外伤性脾破裂是行之有效的, 值得推广。 【关键词】脾修补术；外伤性脾破裂 脾破裂可致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。因脾脏具有抗感染和抗肿瘤的免疫功能, 故目前多主张尽可能保脾。2008年1月～2011年12月, 我科对26例外伤性脾破裂患者实施了脾修补术, 报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者26例，男21例, 女5例；年龄5～24岁, 平均12岁；受伤到就诊时间为0.5～36 h。交通事故伤14例, 撞伤6例, 坠落伤4例, 挤压伤、斗殴伤各1例。以上患者脾破裂均为外伤导致, 不伴有腹内外其他重要脏器严重合并伤。26例腹腔穿刺均有不凝固血液抽出, 其中20例出现休克征象。腹腔出血量600～2000mL, 平均1100mL。破裂度按照Gall和Scheele分级:1级10例,2级12例,3级4例。 1.2方法开腹后用手握住脾脏控制出血, 吸净脾周围积血, 尽可能的充分游离脾脏, 手捏脾蒂修剪脾裂口失活部分的组织, 结扎裂口内显示较大的出血点, 用一号络制肠线形“U”字缝合, 在肠线与脾包膜间垫以明胶海绵, 以避免脾脏包膜过度受压, 缝线必须穿过裂伤的基底部位, 两针之间需重叠交错。缝合完毕吸尽积血并冲洗腹腔, 观察不得少于10min, 脾脏无血运障碍及出血情况后方可关腹。 2 结果 手术后患者无继发性出血。26例患者术后行B超检查显示脾脏形态结构无异常。1例术后并发肺部感染, 经更换抗生素后治愈。此后无一例有并发症发生, 且无一例死亡。随访指标(血小板、免疫球蛋白、脾脏B超、CT及MRI等)均在正常范围内, 且脾脏形态无异常改变，无远期不良反应及并发症发生。 3讨论 脾修补术是通过外科手术的措施使脾脏功能得以恢复、脾脏得以保留的重要途径。适合脾脏修补术的患者特征为脾脏无星芒样粉碎损伤；脾蒂血管无损害；脾脏本身并无其他病理改变；无其他腹内严重合并伤。医护人员在手术时必须遵循“抢救生命第一, 保留脾脏第二”的原则。脾修补术要求技术含量颇高, 应结合各医院具体情况开展。
外伤性脾破裂围手术期的护理配合
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/b713349986.html, 外伤性脾破裂围手术期的护理配合 作者：孙惠 来源：《中国医学创新》2012年第10期 【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂患者的手术配合方法。方法：回顾性分析2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例外伤性脾破裂患者的临床资料，总结手术配合中应注意的问题。结果：经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40~124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400~3500 ml，平均(1450±240)ml。结论：完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。 【关键词】外伤；脾破裂；手术配合 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.031 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。受到暴力冲击后极易引起破裂引发严重的内出血，如果救治不及时，患者可因失血性休克而致死。因此，及时救治是保证脾破裂出血患者救治成功率的关键。2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例，取得满意效果，现将手术配合经验总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料145例患者均为在笔者所在医院进行手术治疗的外伤性脾破裂患者，其中男89例，女56例，年龄7~69岁，平均年龄(41.7±6.5)岁。其中交通事故伤65例，高处坠落伤40例，暴力打击伤29例，其他11例。 1.2治疗方法145例患者均采取急诊手术治疗，其中采用脾切除治疗84例，保脾手术治疗61例。 1.3手术护理配合 1.3.1一般准备接到手术通知单后，立即进行手术准备。备齐抢救药品和器械，并根据手 术站位和患者体位将电刀和吸引器放到合适的位置，便于术者术中操作，检查电源连接情况，排查管道和电源线路，避免意外情况发生。重点检查手术和监护仪器状态，使之处于完好备用状态。备齐手术用物，将术中可能用到的手术器械和敷料备齐：例如准备适量的止血纱布、明胶海绵、术后引流管等全部准备到手术间，检查恒温箱内生理盐水是否足够。根据保温需求，调节室内温度，一般控制在22 ℃～25 ℃为宜，确保患者在相对舒适环境中接受手术治疗[1]。
脾破裂的急救与护理
脾破裂的急救与护理 脾破裂是常见的急诊之一，病人入院后往往病情急、危、重，出现失血性休克，抢救必须争分夺秒，尽快了解病情，快速纠正休克，尽快手术，以提高抢救成功率。 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。 抢救与护理： 1.病人入院后立即判断病情，迅速测量生命体征，密切观察神 志、面色、脉搏、呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动，如 需搬动的护士应辅助。、 2.迅速建立2条以上静脉通路，补充血容量，纠正休克症状， 液体复方氯化钠、羟乙基淀粉快速静滴或10%氯化钠静脉注 射。 3.病人入院后立即检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头 偏向一侧，防止舌后坠，及时清除口腔内异物，防窒息，给 予吸氧3-5升/分，观血氧饱和度。 4.在抢救休克的同时做好术前准备，包括下胃管、留置导尿、 备皮、配血、通知手术室
术后的护理： 1.观意识、脉搏、血压、呼吸、口唇色泽、皮肤温度、尿量。 每30-60分钟测生命体征，给予吸氧，血氧饱和度维持在90%以上，术后6小时取半卧位，记录24小时出入量，如发现脉搏增快、血压下降、尿量减少应立即报告医生。 2.术后常规留置胃肠减压、腹腔引流管、尿管，应妥善固定， 严防扭曲、脱出，保持引流管通畅。密切观引流液性质、量及色，并做好记录。有效负压吸引，如胃管不通，可用少量盐水冲洗，胃管放置3-7天。腹腔引流管定时挤压，防止血块凝结堵塞，如果腹腔引流管引流鲜红色液体ml，应立即行剖腹探查术。 3.该手术病情急、管道多，容易发生并发症，应严密观体温、 伤口情况，保持创面干燥、清洁。做好基础护理，保持口腔及会阴的清洁，多翻身，鼓励早期下床活动，防肠粘连，术后痰液较多，指导雾化吸入2-3次/日，稀释痰液，保留尿管2天以上的，行膀胱冲洗，防止尿路感染。 饮食的护理： 肠功能恢复后，可进全流质，进食后无不适可逐步为半流、软饭、普食。以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，避免生硬刺激性食物，保持大便通畅。
外伤性脾破裂临床护理措施及护理效果
外伤性脾破裂临床护理措施及护理效果 发表时间：2017-05-17T15:47:56.430Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：何亚娟 [导读] 目的探讨外伤性脾破裂患者的急救与护理体会。 湖南省郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州 423000 【摘要】目的探讨外伤性脾破裂患者的急救与护理体会。方法选取从2014年9月至2016年9月在我院接受抢救治疗的120例外伤性脾破裂患者，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组使用常规的护理，如病情观察、基础护理及药物护理等；观察组实施整体干预护理，对比分析患者对护理的满意度；观察、记录患者术后并发症的出现情况。结果观察组的满意率为96.7%，明显高于对照组的83.3%，有显著的差异（P＜0.05）。观察组有4例出现恶心，2例腹痛，并发症的出现率为10%，对照组术后有6例腹泻、8例腹痛、6例恶心，并发症的出现率为33.3%；两组患者在并发症的对比上有显著的差异（P＜0.05）。结论对于外伤性脾破裂的患者，采取整体的护理措施，能够提高患者的治疗效果和满意度，降低并发症的发生率，值得临床上推广。 【关键词】外伤性脾破裂；护理措施；护理效果 脾破裂是临床上常见的外伤性脏器损伤，占腹腔脏器损伤的45%左右[1]，临床上约85%为真性破裂，出血量较大，可迅速发展为失血性休克，如抢救不及时极易造成病人死亡。本文针对外伤性脾破裂患者，均实行恰当、针对性的治疗护理措施，取得良好的效果。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取从2014年9月至2016年9月在我院接受抢救治疗的120例外伤性脾破裂患者，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组有男性患者38例，女性患者22例，年龄范围是18至75岁，平均（41.3±1.2）岁；对照组有男性患者36例，女性患者24例，年龄范围是19至76岁，平均（41.6±1.5）岁。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异（P＞0.05），因此具有可比性。 1.2方法 对照组使用常规的护理，如病情观察、基础护理及药物护理等；观察组实施整体干预护理： 术前急救：①体位，明确诊断后将患者置于去枕仰卧位或中凹卧位，即将头部抬高20°--30°，脚抬高15°--20°，利于静脉回流，增加回心血量，改善脑血流，防止脑水肿[2]。②建立静脉通道，及时进行配血，为患者进行输血治疗，迅速开放2条以上静脉通道，选择上肢静脉对患者进行补液抗休克治疗，大量快速补液，快速补充平衡盐溶液，改善组织灌注，遵循先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的补液原则，迅速补充血容量。在补液的同时尽快准备手术止血，出血未控制时将平均动脉压控制在50--60mmHg，以防稀释血液。③保持呼吸道通畅，及时清除患者口鼻腔分泌物，将患者头偏向一侧，以防误吸，给予氧气吸入，流量调节为4--6L/min。④心理干预，外伤性脾破裂患者由于失血过多及事发突然，大多出于几度恐慌、不安的状态，因此，需以通俗简练、亲切和蔼的语言鼓励支持患者，并保持冷静，有条不紊的进行抢救，以免给病人及家属带来不必要的心理负担。术中干预：术中严密检测患者生命体征，尤其注意检测血压、中心静脉压等指标，密切观察患者休克症状是否纠正。适时安抚患者与患者说话，减轻其紧张情绪。 术后护理：术后患者禁食禁饮、去枕仰卧6h以上，术后多取平卧位，禁止随意搬动病人，以防诱发或加重出血。正确连接引流管，做好引流管护理，妥善固定管道，保持引流通畅[3]。教会患者转移注意力的方式，如聊天听音乐等，以减轻疼痛，如必要时遵医嘱注射镇痛药物。术后预防性使用抗生素，预防感染。严密观察病人面色、神志、腹痛性质等，以防再出血。指导病人饮食清淡流质为主，逐渐过渡到半流质、软食。术后2--4h巡视病房一次，耐心倾听患者感受，并尽量满足患者合理需求，轻声安慰，细声关心，增加患者对医务人员的信任度。 1.3观察指标 对比分析患者对护理的满意度；观察、记录患者术后并发症的出现情况。 1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者对护理的满意度情况比较 观察组的满意率为96.7%，明显高于对照组的83.3%，有显著的差异（P＜0.05）。详见表1。 3讨论 随着交通事业及建筑业的迅速发展，腹部闭合性损伤的发病率亦随之增加，其中以脾脏损伤最为多见。因其出血量大，常导致失血性休克。如果不及时诊治，可危及患者生命安全。
外伤致脾破裂术前术后护理措施
外伤致脾破裂术前术后护理措施 目的探讨外伤致脾破裂术前术后的护理措施。方法回顾2010～2012年我院队外科收治的36例外伤致脾破裂患者的临床资料，所有患者都采用手术治疗的术前术后护理措施。结果经过有效的护理，均痊愈出院，伤口愈合良好，未发生出血、感染、压疮、血栓形成的并发症。结论通过有效的护理措施能够提高手术治疗效果，降低术后并发症并使患者感觉舒适。 标签：脾破裂；脾切除；护理措施 脾破裂是外伤所致的最常见的一种内脏损伤，发生率在腹部闭合损伤中占20%～40%，病情凶险，进展快，易致腹腔内大出血，如不及时采取措施，患者易出现休克，如抢救不及时，可能危及生命，导致死亡。因此脾破裂患者一旦确诊，应及时给予救治与护理。多数脾破裂患者需采取手术治疗切除脾脏，现将我院住院治疗脾破裂切除患者的护理措施总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我们自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出现休克特征，其中男性30例，女性6例，年龄20～45岁，受伤原因有车祸、钝器打伤、高处坠落，所有住院患者均采取积极补液、输血等抗休克治疗的同时脾切除术。 1.2术前护理 1.2.1病情观察每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压。每30min检查腹部体征，注意腹膜刺激症的程度及范围变化，动态了解红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，准确记录24h的输液量、尿量的变化。 1.2.2休息与体位嘱患者绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动患者，以免加重病情。 1.2.3心理护理关心患者，加强交流，向患者解释病情变化，相关症状和体征及预后。告知相关的检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使患者能正确认识疾病的发展过程，能积极配合各项检查、治疗和护理，鼓励其患者说出内心感受并加以疏导[1]。 1.2.4术前准备嘱患者禁食，做好各项术前准备，通知备血、导尿、备皮，给予术前用药。 1.2.5 入院护理新患者入院有责任护士进行接待，应该将患者迅速的安排到抢救室或者安静环境中，需要绝对的卧床，不可以随意搬动。应及时询问患者及家属受伤的原因、时间、地点和部位，观察患者的清醒程度，同时立即进行生命
脾破裂护理查房(课件)
脾破裂护理查房 一．?病例汇报 患者,女,56岁因腹胀痛2月加重头部外伤后腹痛加重1天于20１5.1１。25平车入院,入院体温3６。5 脉搏86次/分血压114/７7mmHg,神情，皮肤巩膜不黄,浅表淋巴结不大，心肺(一),腹平坦啊,未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，下腹部可见纵行手术疤痕2条，愈合良好。腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，以左侧腹部为甚.肝脾肋下未及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛,移动性浊音(一），肠鸣音正常。既往史：有子宫肌瘤手术切除及阑尾切除手术病史。辅助检查：2015。1１.２5，本院腹部立位片：不完全性肠梗阻可能。外院CＴ:腹腔积液。腹穿（一).全腹部CT示：１、盆腹腔内积液、积血；脾脏上部密度改变,考虑脾脏挫裂伤。2、双侧胸膜增厚。3、考虑左输尿管上段小结石并右肾盂稍扩张.4、L5椎弓崩裂，椎体向前Ⅰ度滑脱。于2015年11月26日15时在全麻下行剖腹探查术，术后诊断：外伤性脾破裂.......感谢聆听 二。?护理诊断及措施 １。生命体征改变的可能(与手术、麻醉有关）
护理措施:术前:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细数等及时通知医生,给予相应的处理。观察病人的腹部体征，如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。术后:密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后２4h内）,同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。......感谢聆听 ２. 疼痛（与疾病及手术创伤有关）. 护理措施：术前：密切观察病人疼痛性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖伤情.在无休克时，病人取舒适卧位。不要随意搬动伤者，以免加重伤情。术后:密切观察病人疼痛性质、部位、程度，必要时给予止痛药.术后去枕平卧小时,抬高床头3０°左右,以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。......感谢聆听 ３．液体不足（与外伤失夜,失血有关）。 护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量.密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准确记录出入量，保暖.积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、