2012消化内科学主治医师考试模拟试题及答案
单选题
1.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切
A.饮酒
B.营养不良
C.乙肝病毒感染
D.进食霉变玉米
E.寄生虫感染
正确答案：C
2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于
A.病毒性肝炎肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.原发性胆汁性肝硬化
E.淤血性肝硬化
正确答案：D
3.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列错误的是
A.闭塞型
B.黏连型
C.干酪型
D.混合型
E.渗出型
正确答案：A
4.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是
A.上消化道造影
B.纤维胃镜及胃黏膜活检
C.胃液分析
D.血清胃泌素测定
E.血清抗壁细胞抗体检查
正确答案：A
5.诊断食管炎最准确的方法是
A.24小时食管pH监测
B.食管测压
C.内镜检查+活检
D.食管吞钡X线
E.食管滴酸试验
正确答案：C
6.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
A.溃疡大小
B.大便潜血
C.胃液分析
D.胃黏膜组织病理学检查
E.幽门螺杆菌（Hp)检查
正确答案：D
7.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是
A.肝包膜下大出血
B.肝癌结节破裂入腹腔
C.消化性溃疡穿孔
D.急性化脓性胆囊炎
E.腹膜转移癌
正确答案：B
8.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是
A.溶酶酶
B.弹力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.磷脂酶A
E.激肽酶
正确答案：C
9.上消化道大量出血是指
A.短期内出血超出1000ml
B.短期内出血超出1200 ml
C.短期内出血超出1500ml
D.短期内出血超出1800ml
E.短期内出血超出2000ml
正确答案：A
10.诊断肠易激综合征最关键的是
A.除外器质性疾病
B.具有腹痛症状
C.腹痛与排便有关
D.大便次数增加
E.粪便化验检查正常
正确答案：A
11.下列属于小结节性肝硬化的典型病理改变的是
A.纤维组织增生
B.肝细胞变性坏死
C.不同程度的炎性细胞浸润
D.再生结节及假小叶形成
E.新生细胞排列成胆小管样结构
正确答案：D
12.关于结核菌感染腹腔的主要途径，下列说法正确的是
A.腹腔内的结核病灶直接蔓延
B.肺结核血行播散
C.肠结核蔓延至腹膜
D.腹腔内干酪坏死病灶破溃
E.肝结核蔓延至腹膜
正确答案：A
13.关于胃癌的发生部位，正确的是
A.幽门区最多
B.贲门部位最多
C.胃窦区最多
D.胃底最多
E.幽门区少发
正确答案：C
14.肝昏迷病人前驱期（一期)最早的临床表现是
A.扑翼样震颤
B.性格改变
C.脑电图异常
D.定向力、理解力障碍
E.锥体束征阳性
正确答案：B
15.下列不属于淤血性脾肿大的是
A.肝硬化的脾肿大
B.心源性脾肿大
C.Feltg 综合征的脾肿大
D.Budd-Chiari 综合征的脾肿大
E.门静脉狭窄的脾肿大
正确答案：C
16.下列检查中对原发性肝癌的普查有较大的价值的是
A.AFP+肝动脉造影
B.AFP+γ-GT
C.AFP+放射核素肝扫描
D.AFP+肝空刺活组织检查
E.AFP+超声波检查
正确答案：E
17.大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，最大可能为
A.脑供血不足
B.氮质血症
C.肝性脑病
D.低血容量休克
E.低血糖反应
正确答案：C
18.为及时明确呕血的原因，应首选用的方法是
A.上消化道双重对比造影
B.上消化道内镜检查
C.选择性腹腔血管造影
D.MRI检查
E.CT检查
正确答案：B
19.肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时，应首先想到
A.真性红细胞增多症
B.重症肝炎
C.肺原性心脏病
D.原发性肝癌
E.糖尿病
正确答案：D
20.克罗恩病的腹痛常表现为
A.餐后加重
B.餐后缓解
C.排便后缓解
D.排便后加重
E.餐后加重，排便后缓解
正确答案：E
21.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是
A.小结节性肝硬化
B.大结节性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.原发性胆汗性肝硬化
E.日本血吸虫性肝硬化
正确答案：D
22.抗胆碱能药一般不用于下列哪种情况
A.胃溃疡
B.十二指溃疡
C.急性胃肠炎
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
正确答案：A
23.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝昏迷的情况是
A.输生理盐水
B.未及时补充离子造成低钾血症
C.静脉注射6-氨基已酸
D.内镜下高频电灼或激光止血
E.口服去甲肾上腺素
正确答案：B
24.查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，应考虑
A.Budd-Chiari综合征
B.门静脉血栓形成
C.肝硬化失代偿期
D.原发性肝癌
E.慢性
肝炎
正确答案：D
25.下列不符合肠结核腹部肿块特点的是
A.质地中等
B.常位于右下腹
C.一般比较固定
D.可有压痛
E.多与皮肤黏连并形成瘘管"
正确答案：E
26.男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心24年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是
A.内镜检查+24小时食管pH监测
B.上消化道造影+24小时食管pH监测
C.食管测压+内镜
D.上消化道造影
E.内镜检查
正确答案：A
27.女性，46岁，间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用
A.法莫替丁
B.吗丁林
C.肾上腺皮质激素
D.奥美拉唑
E.生胃酮
正确答案：B
28.女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外
A.结肠癌
B.甲状腺功能减低症
C.结肠冗长
D.先天性巨结肠
E.习惯性便秘
正确答案：B
29.男性，55岁，慢性上腹痛10余年，3月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是
A.多次重复便潜血试验
B.血常规及血清癌胚抗原检查
C.胃液分析
D.使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影
E.胃镜检查及黏膜活检病理检查
正确答案：E
30.男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中与患者的临床情况不符合的是
A.血尿素氮、肌酐升高
B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度
C.尿渗透压>血渗透压
D.尿钠<10mmol/L
E.尿沉渣RBC>50/高倍镜视野
正确答案：E
31.女性，26岁，低热、乏力、盗汗1月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+)，移动性浊音（+)，双下肢无水肿。ALT 56iu/L，总胆汁酸8μmol/L，尿蛋白（+)。为明确诊断应首选的检查是
A.腹水检查
B.胃肠钡餐造影
C.超声心动图
D.腹部B超
E.肝炎病毒标记物
正确答案：A
32.男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/日。查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm.化验检查示外周血三系减少。其主要原因为医学 全在.线提供
A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.骨髓抑制
D.细菌感染，毒素作用
E.消化道少量出血
正确答案：B
33.女性，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是
A.肠系膜上动脉综合征
B.胃黏膜脱垂
C.消化性溃疡合并幽门梗阻
D.胃癌
E.胃下垂
正确答案：C
34.男性，50岁。早期胃癌术后2月，查13C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染
A.大肠杆菌
B.幽门螺杆菌
C.葡萄球菌
D.链球菌
E.粪肠球菌
正确答案：B
35.男性，16岁。因诊断急性粒细胞白血病（M2型)住院化疗，于用药第4天出现突发的脐周痛，伴发热，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第二天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。以下诊断最可能的是
A.急性肠梗阻
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾穿孔
E.胆石症
正确答案：C
36.男性，45岁，肝硬化3年病史，突然呕血300ml，黑便3次约500 ml，下列不可能出现的是
A.血浆尿素氮升高
B.脾缩小
C.腹水减少
D.出现肝肾综合征
E.诱发肝性脑病
正确答案：C
37.女性，26岁。低热、乏力、盗汗一月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部II收缩期吹风样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm ，边钝，质地中等，触痛（+)，移动性浊音（+)，双下肢无水肿。ALT 56μ/L，总胆汁酸8μmol/L，尿蛋蛋白（+)。最可能的诊断是
A.心源性腹水
B.肝硬化腹水
C.自发性细菌性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.腹膜癌病
正确答案：D
38.女性，19岁，进餐不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验WBC 4～6个/高倍视野，首先考虑诊断
A.细菌性痢
B.急性细菌性肠炎
C.血吸虫病
D.直肠癌
E.溃疡性结肠炎
正确答案：B
39.女性，肝硬化6年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板50×109/L，ALB 30g/L，PT 18秒。患者出血倾向的最主要原因是
A.维生素K缺乏
B.毛细血管脆性增加
C.血小板功能不良
D.凝血因子合成障碍
E.内毒素作用
正确答案：D
40.男性，60岁。腹胀、纳差2月来诊。无发热、盗汗。查体：消瘦，贫血貌，腹膨隆，腹水征（+)，腹水呈血性，腹水腺苷脱氨酶（ADA)为18U，病人最可能的诊断是
A.肝硬化腹水
B.自发性腹
膜炎
C.门静脉血栓形成
D.结核性腹膜炎
E.腹膜转移癌
正确答案：E
41.男性，42岁，反复上腹痛10年，多为夜间痛，饥饿痛，进食后缓解，近2个月来加重，病痛节律性消失，近1月来呕吐隔夜宿食，查体：上腹压痛，振水音阳性，为明确诊断，宜采取的检查为
A.腹部B超
B.首先即刻急诊内镜检查
C.上消化道钡双重造影
D.腹部CT
E.以上都不是
正确答案：B
42.女性，40岁。低热、盗汗、腹胀1月就诊。查体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音（+)，腹水为黄色渗出液，腺苷脱氨酶（ADA)80u，患者最可能的诊断为
A.结核性腹膜炎
B.腹膜转移癌
C.巨大卵巢囊肿
D.肝硬化腹水
E.脾破裂
正确答案：A
43.女性，42岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大1月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+)，腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶（ADA)70u/L.本例最可能的诊断是
A.自发性细菌性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C.结核性腹膜炎
D.化脓性腹膜炎
E.腹膜癌病
正确答案：C
44.男性，59岁。腹胀2月余就诊。体检：腹部饱满，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音（+)。腹水血性，腹水白细胞2.06×109/L，N 14，M 86，腹水总蛋白34g/L，白蛋白32 g/L，（血白蛋白35 g/L)，腺苷脱氨酶12u/L，CEA 30ng/ml.大便隐血试验（+)。考虑可能为
A.结核性腹膜炎
B.自发性细菌性腹膜炎
C继发性腹膜炎
D.肝硬化腹水
E.腹膜癌病
正确答案：E
45.男性，43岁，二周来发热，排果酱样暗红色血便，每日4～5次，伴腹痛，首先考虑病因为
A.内痔
B.溃疡性结肠炎
C.阿米巴痢疾
D.结肠黑变病
E.细菌性痢疾
正确答案：C
46.女性，77岁，因肺部炎症住院予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数增至7～8次，粪便化验WBC满视野，RBC 10～15个/高倍视野，便培养无致病菌生长。首先考虑诊断
A.伪膜性肠炎
B.细菌性痢疾
C.克罗恩病
D.肠易激综合征
E.嗜酸细胞性肠炎
正确答案：A
47.患者饮酒30年，近一月腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，化验腹水比重1.015，WBC 90×106/L，血清ALB 35g/L，其腹水的适宜治疗方法为
A.大量利尿剂的应用
B.多次放腹水，每次4000ml以上
C.腹水经超滤浓缩回输
D.休息、限水、限钠
E.反复输新鲜血
正确答案：D
48.男性
，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹水，患者应用利尿剂，宜首选
A.甘露醇
B.安体舒通
C.利尿酸钠
D.双氢克尿噻
E.速尿
正确答案：B
共享题干多选题
男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。49.首先考虑的诊断是
A.肝硬化食管静脉曲张出血
B.消化性溃疡出血
C.急性胃黏膜病变出血
D.下消化道出血
E.食管贲门撕裂综合征出血
正确答案：B
50.为明确病因，检查首选
A.B超
B.上消化道造影
C.胃镜
D.肝功能
E.下消化道造影
正确答案：C
女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。
51.此患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.肠道菌群失调
C.肠易激综合征
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
正确答案：D
52.首先应进行的检查
A.便常规＋潜血
B.结肠镜
C.腹部B超
D.腹部CT
E.便培养
正确答案：B
53.下列与本病确诊无关的检查是
A.便常规＋潜血
B.结肠镜
C.腹部B超
D.钡灌肠检查
E.肠黏膜活检
正确答案：C
54.应和以下疾病鉴别，但不包括
A.甲状腺功能亢进症
B.痢疾
C.结肠肿瘤
D.慢性结肠炎
E.Crohn病
正确答案：A
55.患者在行结肠镜检查时，在通过脾区时因疼痛不能耐受，以下处理正确的是
A.应尽量检查全结肠以除外器质性疾病
B.为减轻痛苦和并发症应停止检查
C.立即行钡灌肠检查
D.反复复查便潜血
E.开腹探查
正确答案：C
56.最合适的治疗是
A.黄连素
B.思密达
C.柳氮磺氨砒啶
D.654-2
E.整肠生
正确答案：C
男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查便常规正常。
57.诊断应首先考虑
A.肠易激综合征
B.肠道菌群失调
C.细菌性痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
正确答案：A
58.下列治疗方法中正确的是
A.禁食，静脉输液
B.对症止泻
C.长期口服抗生素维持治疗
D.服
用糖皮质激素
E.手术探查
正确答案：B
男性，45岁，间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性。
59.该患者治疗药物应选择
A.De-Nol
B.硫糖铝
C.铋剂三联
D.奥美拉唑
E.多潘立酮
正确答案：C
60.患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行
A.当时
B.1个月
C.3个月
D.6个月
E.1年
正确答案：B
61.患者随访采用何种方法为宜
A.大便潜血试验
B.定期钡餐造影
C.定期胃镜检查及活检
D.UBT试验
E.血清学检查
正确答案：C
女性，22岁，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化道症状、头昏及乏力。否认慢性病史，平素体健。
62.患者黑便原因应首先排除
A.胃溃疡出血
B.胃黏膜病变出血
C.与食物有关的黑便
D.结肠出血
E.小肠出血
正确答案：C
63.为明确出血原因首先应选择
A.询问近日是否吃动物、禽类血
B.胃镜
C.大便潜血
D.血常规
E.上消化道造影
正确答案：A
男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/天，略不成形。纳差，体重下降5kg（1个月)。化验便潜血（±～+)。血Hb 104g/L
64.以下情况提示患者为器质性疾病，除了
A病史长达20年
B.腹痛
C.体重下降
D.便潜血
E.轻度贫血
正确答案：A
65.确诊的最佳手段是
A.血生化
B.便找瘤细胞
C.结肠镜
D.腹部CT
E.腹部超声
正确答案：C
66.此病人最可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.肠易激综合征
E.肠道菌群失调
正确答案：A
女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%
67.患者近期出现症状的原因可能为
A.慢性喘息性支气管炎合并感染
B.合并胃食管反流
C.发展为慢性阻塞性肺病
D.肺癌
E.合并右心衰
正确答案：B
68.若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应做的检查是
A.内镜检查
B.24小时食管pH监测
C.食管测压
D.上消化道造影
E.食管滴酸试验
正确答案：A
69.若追问病史患者近2年经常餐后反酸、烧心，应加用哪些药物治疗
A.吗叮林
B.硫糖铝
C.雷尼替丁
D.质子泵抑制剂（PPI)
E.铋剂
正确答案：D
男性， 56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及。
70.可能的肝硬化并发症是
A.低蛋白血症
B.肝肾综合征
C.门脉栓塞
D.原发性肝癌
E.原发性腹膜炎
正确答案：C
71.为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是
A.抽腹水查白蛋白
B.腹水找癌细胞
C.腹部B超
D.腹水培养
E.腹水常规
正确答案：C
72.病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是
A.自发性腹膜炎
B.继发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎
D.腹膜转移癌
E.其他
正确答案：A
患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2月出现齿龈出血、腹胀。
73.下列对判断肝细胞功能最有帮助的是
A.AKP
B.ALT
C.PT
D.AFP
E.GGT
正确答案：C
74.患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于
A.雄激素过多
B.垂体功能减退
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素过多
E.以上均不是
正确答案：C
男性，48岁，纳差、乏力二年，伴间断鼻衄、牙龈出血，近一月腹胀，4小时前食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml，来急诊查，血压80/55mmHg，心率120次/分，脾肋下3.0cm.
75.对该患者应立即采取的措施是
A.冰盐水洗胃
B.静脉输注止血敏
C.紧急手术
D.快速输液、输血，补充血容量
E.口服云南白药
正确答案：D
76.该病人若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是
A.滴注速度应为0.1～0.4u/min
B.可出现腹痛症状
C.可出现尿少症状
D.可诱发心绞痛
E.滴注速度应为0.5～1.0u/min
正确答案：E
77.若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治疗方法是
A.三腔管压迫止血
B.紧急手术
C.静脉补充维生素K
D.口服洛赛克
E.静脉补充凝血酶原复合物
正确答案：A
男性，40岁，患乙肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb 11g/L，WBC 2.9×109/L，血小板35×109/L，ALT 65iu/L，AST 70iu/L
78.首选的检查方法是
A.AFP+B超
B.骨髓穿刺
C.肝血池扫
描
D.碱性磷酸酶
E铁蛋白检测
正确答案：A
79.首先要考虑的诊断是
A.慢性活动性肝炎
B.肝硬化失代偿期
C.低白蛋白血症
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
正确答案：D
80.患者不大可能出现的并发症是
A.继发感染
B.肠梗阻
C.肝性脑病
D.功能性肾功能不全
E.上消化道出血
正确答案：B