经方治疗各种鼻炎经验笔记
经方治疗各种鼻炎经验笔记
（1）.黄煌老师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小 青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生 石膏、 辛夷、桔梗、川芎等。
（2）.体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中 尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等 功效的 同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患 者要谨慎使用。
（3）.小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分 泌物（鼻涕、唾液等）清稀；小青龙汤基本方加荆 芥、防风各 10g
（4）.葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈 部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；
（5）.适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、 咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连 翘、半夏 等；
（6）.八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻 子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；
（7）.使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流 清涕等；
玉屏风散加味:黄芪18g，白术12g，防风6g，苍耳子6g，蝉衣10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，苡仁12g，百合12g，6剂为1个疗 程，共计3～4个疗程。
（8）.过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证 “往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
补中益气汤加减，黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，柴胡10g，当归10g,党参 20g，桂枝6g，白芍10g，辛夷6g，细辛3g，地龙10g。 鼻塞重者加苍耳子10g，喷 嚏多者加蝉蜕、防风各10g，鼻流清涕者加五味子10g，大便溏者加诃子10g。每日1 剂水煎服，分2次服。1个月为 1个疗程，一般服药1～2个疗程，用药期间，停用其 他一切药，忌食辛辣食物及烟酒
（10）.对变应性鼻炎患者，采用温胆汤加减治疗
变应性鼻炎中医又名鼻鼽，本病常突发骤停，反复为患，一年四季，男女老幼皆可 患病，属变态反应类疾病。近年来，发病率有增加趋势。温胆汤能调节免 疫，抗 变态反应，法半夏有提高白细胞和巨噬细胞吞噬功能的作用，能增强宿主免疫，生 姜对小鼠应激所致巨噬细胞吞噬功能下降有促进恢复作用。甘草甜 素也能增强免 疫功能。茯苓多糖经小鼠腹腔注射，能增强腹腔巨噬细胞吞噬功能。枳实甘草尚
能 抗变态反应。豚鼠实验揭示枳实的水提取液能抑制过敏介质 的释放，对动物被动 皮肤过敏及肥大细胞组织胺释放的抑制，枳实都显示出较强的抗过敏活性。陈皮能 拮抗组胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加 。中医理论认为，过敏性鼻炎病位 在鼻，病变主脏在肺，涉及脾肾，病理性质为邪实正虚，邪实为痰浊水湿停聚于 鼻，正虚为肺、脾、肾气虚。温阳汤减竹茹，化痰 消水肿、祛邪实，另加用调补 肺、脾、肾之品，温胆汤加减共奏化痰通窍、补气止鼽之功，临床实践证明，用温 胆汤加减辩证治疗变应性鼻炎疗效可靠
鼻鼽”。临床主要表现为:突发性鼻痒、喷嚏、流清 涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脉 细。病程最短4个月，最长10年。鼻腔检查:鼻粘膜苍白或灰白色、水肿、鼻甲肿 大，鼻腔有多量的水样分泌物溢出。
治疗方法 治疗组用温胆汤加减，基本方为:法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，枳实10g，生姜10g，炙甘草6g。兼有肺气虚弱之症者，加党参10g，黄芪15g;兼肺脾气 虚之症者，加党参10g，白术10g;兼肺肾两虚之症者，加黄芪15g，防风10g，白术10g，菟丝子10g，杜仲10g，附 子10g，枣皮10g。上药每日1剂，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。对照组给予中联鼻炎片治疗，每日3次，每次2片。两组均7日 为1 个疗程，共观察3个疗程。治疗期间停服影响本病药物评价的其他药物。
典型病例
患者，男，24岁，反复突发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞3年，平素恶风、怕 冷、易感冒，稍遇冷风则发作。曾自服藿胆丸、中联鼻炎片无明显好转，遂来我科 就 诊。检查:鼻粘膜灰白色、下鼻甲肿大、鼻腔内有多量水样分泌物、舌淡、苔薄 白、脉细，中医辩证为肺虚痰阻型变应性鼻炎，治以化痰通窍，补肺益气。 处方: 党参10g，黄芪15g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，枳实10g，生姜10g，炙甘草6g。上方每日1剂，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。服药3个疗程后，患者症 状、体征总分降低50%以上
（11）.葛根芩连汤加减治疗慢性鼻炎
慢性鼻炎中医学称为“鼻鼽”、“鼻渊”、“鼻窒”。引起本病多由感受外邪，侵袭鼻 道，肺卫不固，抗邪力弱，风寒之邪留恋于鼻。又因外感表证未解， 邪毒郁久化 热，邪热犯肺，肺气失和，气道受损而致，故见鼻塞、鼻痒、流涕等症状。所以治 以清热解毒、通鼻窍为主。方中葛根解肌于表，芩、连清热于 里，甘草则合表里 而并调和之耳。盖风邪初次侵犯，病在表，一旦入里，则变为热，故治表，必以葛 根之辛凉，治里，必以黄芩、黄连之苦寒。此外，辛 夷，苍耳子，防风、鹅不食 草解毒祛风，宣通鼻窍。同时，选用
不同的“引经药”，引导药物直达病所，增强原 方功效，使诸证得解，疾病得平。在诸药配 伍中，黄芩、黄连对革兰氏阳性球菌 有杀菌作用；鹅不食草对感冒病毒和鼻病毒等有抑制作用；川芎为“血中之气药”， 与辛夷相伍，活血化瘀，扩张鼻腔 粘膜毛细血管，增进血液循环，促进病变组织 恢复。息斯敏为一非镇静性抗组胺药，对缓解鼻痒、流涕等症状较为有效，但对鼻 塞症状效果较差。呋麻液可 改善鼻塞症状，但一旦停药，症状反跳。因此，对照 组的痊愈率较低；而治疗组诸药合用，减少了症状的复发，避免了症状的反跳，做 到标本兼治，故取得 满意疗效，值得进一步研究和应用
治疗方法 治疗组的基本药物组成：葛根15(单位克，下同)、黄芩12、黄连12、辛 夷花12、苍耳子10、鹅不食草15、川芎9、防风12、甘草6。若流清涕者， 去黄连 加少许桂枝。若伴颈项酸胀者，加入阳明经药知母、白芷；若眉棱骨、太阳穴胀闷 者，加入太阳经药羌活、蔓荆子；若颧骨、两面颊不适者，加入少 阳经药柴胡。 每天1剂，水煎2次，煎取250 ml，分2次服，10 d为第1个疗程。对照组：用息斯敏 每次10 mg口服，每天1次，呋麻液滴鼻，每次2～3滴，每天3次，10 d为1个疗程
（12）增液丸治疗萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎病因复杂，目前尚不大明确，可能与营养不良、维生素缺乏、内分泌失 调、粉尘刺激、鼻腔或继发于某些疾病之后等因素有关，而引起鼻腔末梢 动脉内 膜炎及动脉周围炎，使局部血液循环障碍，营养不足，导致鼻腔粘膜及鼻甲骨的萎 缩。中医之所以称其为鼻藁，藁者即枯干也，失荣也。肺开窍于 鼻，肾主水，鼻 藁是由于肺肾阴虚，津液枯竭，不能上荣于鼻窍所致。治以滋阴增液，生津润燥。 方用《温病条辨》中之增液汤。原方本用于热病后津干便 秘症，作大剂汤药顿服， 奏增水行舟之效。今改汤为丸，来治疗津液枯竭的鼻藁病，异病同治，方中生地甘 凉滋阴壮水，麦冬甘寒生津润燥，玄参咸寒养阴 清热，三者均为质润多燥之品。 更佐以甘平的蜂蜜，柔润滋腻，缓中补虚，益增其生津润燥之力。且为丸长服，缓 缓图之，充分发挥其滋枯泽萎之功能，而 舍弃其大剂为汤的趋下通便作用，扬长 避短。若能坚持服用，自然水到渠成，收效在于不知不觉之中
治疗方法 增液丸：生地、玄参、麦冬各等分，晒干研末并炼密为丸，每丸重10g， 一日三次，每次一丸，开水送服，2个月为一疗程
(13).过敏煎为前人治疗过敏性鼻炎的经验方，方中乌梅、五味子补敛肺气、固 涩，苍术、赤小豆健脾燥湿利水，当归补益气血，苍耳子通鼻窍，为 鼻腔
之要 药。全方具有补肺、健脾、利湿作用，对于由肺脾肾虚引起的过敏性鼻炎具有较好 的治疗作用。我们自制鼻炎康胶囊，主要成份为玉屏风散合苍耳 子散加减，具有 开窍、止痛、增强机体免疫力作用，对本病的复发有预防作用.
过敏者，水煎服1日1剂，10～15剂，药物组成:乌梅15g，五味子10g，银柴胡10g， 苍耳子10g，苍术10g，赤小豆20g，防风15g，当归10g，甘草10g，干地龙10g。 （3）待症状缓解后，口服本院自制鼻炎康胶囊。药物组成黄芪60g，党参10g，防 风10g，白 术10g，甘草6g，茯苓10g，苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，黄芩10g， 按此比例粉碎装胶囊，5～8粒，日3次口服，服用1～2个 月。
（14).、加味桂枝汤
组成:桂枝9克,白芍9克,炙甘草5克,生姜3片,大枣5枚,另用葶苈子15克,蝉蜕9克研 末,分三次 .
吞服,汤药送下,一日服完.
功用:调和营卫,宣肺通窍.
主治:过敏性鼻炎
(15).黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五 味药组成，即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪为方。其中黄芪补气固 表，桂枝温 经通阳，芍药养血益营，姜枣调和营卫，五药相协，温、补、通、调并用，共成益 气温经、和营通痹之效。原书指征主治血痹，为邪气凝于血分 也，所谓正虚之 处，便是容邪之处，故本方调养营卫为本，祛风散邪为末，旨在振奋阳气，温运血 脉，调畅营卫。所以，凡气虚血滞、营卫不和者，皆可选 用本方。举例如下：
每于清晨起床即发鼻痒，继而喷嚏频作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后缓解，发作 时头微汗或头痛。平素易感冒，经专科检查诊为过敏性鼻炎。刻下面色萎 黄，恶 寒头痛，时有呕恶，腹胀纳差，舌苔薄白，脉浮缓。证属卫阳不固，外受风寒，肺 窍不利，治宜温阳固表，调和营卫，宣通肺窍，用黄芪桂枝五物汤 加减：黄芪 20g，桂枝6、白芍10、生姜3片、白术10、防风10、苍耳子各10g，辛夷花9g(包 煎)，杏仁15g，大枣5枚，甘草6g。每 日1剂水煎服，五剂后诸症减轻，以上方随 证稍有出入，服药1个月
（16）小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿形体壮实、脸色偏暗 可考虑使用麻黄剂，鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时鼻中声音清晰可 见，这些是 过敏性鼻炎鼻塞的表现；小儿汗出较多，鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼 痛，舌黯红苔腻等为热证，故选用了麻杏石甘汤加清热药治 疗，半夏、川朴等能 增强小儿消化吸收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厌食 小孩，药后随着食欲的增进，他们的性格也将渐渐变 得活泼起来
病
例
吴某，男，8岁。
患者于2007年6月5日初诊。
小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮 腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕，鼻中堵塞感。 夜间打 鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯红苔腻。
处方：生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黄芩6克，山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克。药后六天 家人代诊曰患儿鼻中堵 塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈
（17） 补中益气汤加减临床表现 有反复发作病史，鼻炎呈季节性或常年反复发作，鼻塞鼻痒，鼻流清涕，喷嚏不断。伴有面痿神疲，食欲减退，腹胀便溏，气短乏力，局部检查，鼻黏 膜苍白水肿， 或呈潮红水肿，舌质淡，舌体胖，舌边有齿印，舌苔薄白，脉濡弱。
小柴胡汤与桂枝汤相比
小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者;小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。体质状态较好，青年人多见。
六味小柴胡汤出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法，方药组成有柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子.时 冷时热，不思饮食属少阳证，又因平素大便稀溏，气味不重，属 中焦有寒湿，是干姜五味子证，故方以六味小柴胡汤和解少阳，温中散寒止泻。但病邪不仅位于少阳，患者烦躁、头痛、头汗多、咳嗽、口干、咽 痛等症状提示复有风热在表之象，是典型的桑菊饮证，故再合辛凉轻剂桑菊饮疏散风热，宣肺止咳。考虑方中杏仁可以润肠通便，不宜于素有便溏患者，故去之。因患者是风热袭肺的热咳，故方中干姜五味子仅为便溏而设， 非为咳嗽而施。
面色偏暗，形体中等略瘦，平素汗出较多，容易头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，脉搏偏浮，是典型的桂枝汤方证，从体质特点上看是适合运用桂枝汤长期调理的一种类型；容易过敏，咳嗽，大便偏稀，气味不重，这是六味小柴胡汤方证。治疗时 两方合用，体质与疾病同调，且平时专顾其本，发时兼顾其标，如此调理能取得一定疗效。
葛根汤与小柴胡汤相比，均可条畅气机，
葛根汤的主治范畴在表，在项背以上，经脉之间。葛根汤的主治范畴在太阳病、或太阳阳明合病，症候 表现在头 项、在血脉。并且，葛根汤证及其类方证的脉象特征为寸脉浮或弦
小柴胡汤的见证必“口苦、咽干、目眩、胸胁苦满，默默不欲饮 食”，虽 可“但见一证便是”，小柴胡汤的主治范畴在少阳病、或太阳少阳合病，症候表现在脘腹、在
三焦；，小柴胡汤证的脉象特征为关脉细弦，小柴胡为上热下寒、半表半里之阳证，为六经之少阳病。上热重，下寒轻。