颈内静脉穿刺评分表
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颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉解剖简介： 颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。 颈内静脉穿刺置管目的 1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 2.监测中心静脉压，指导补液 3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等） 4.需长期补液及外周静脉条件差的患者 5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。 颈内静脉穿刺路径的选择 ●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧 推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。此径路易误入颈总动脉。 ●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。颈内静脉正好位 于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。 一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法方便可靠。 ●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下?交点，约锁骨上5cm处进针。针尖于胸锁乳突 肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。 如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。
颈内静脉穿刺三指法定位模板
经皮颈内静脉穿刺 时间:2011-02-14 11:30来源:未知作者:Mr.Editor 点击:765次 颈内静脉解剖：静脉入路的建立有多种途径。因为颈内静脉的解剖位置相对固 定，穿刺成功率高，故常被采用。经皮锁骨下静脉穿刺示意图方法：患者仰卧， 头颈后仰（20～30，又称为肩枕过伸位）。头转向对侧（一般多穿刺右侧颈内静脉）。颈内静脉穿刺有多条路径 颈内静脉解剖：.... 颈内静脉入路的建立有多种途径[4]。自Seldinger 经皮穿刺技术首次用于深静脉置管术以来[3]，右颈内静脉穿刺置管已成为很多医生的首选。因为颈内静脉的解剖位置相对固定，体表解剖标志较为明显，且多数人可以轻易地被触摸到颈动脉搏动，故颈内静脉穿刺成功率高达９０％～９９％。右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。临床上颈内静脉穿刺主要用于输液，中心静脉压的监测，浅静脉穿刺困难的大量快速输血，起搏器电极导管，长期或临时透析导管的植入和化疗。
经皮锁骨下静脉穿刺（中段中路）示意图 方法：患者仰卧，头颈后仰（20°～30°，又称为肩枕过伸位）。头转向对侧（一般多穿刺右侧颈内静脉）。颈内静脉穿刺有多条路径，理论上颈内静脉各段均可以进行穿刺，但颈内静脉上段与颈总动脉、颈内动脉较近，周围的脑神经（舌咽神经、迷走神经、舌下神经、交感神经）较多。颈动脉窦也位于此段。在高位穿刺危险较大。颈内静脉下段位置较深，不易作为穿刺位置。尽管有高位后路（胸锁乳突肌后缘中点）和低位后路颈内静脉穿刺的报告，但颈内静脉中段的位置表浅，重要的相邻器官可在穿刺时规避，是颈内静脉穿刺的最佳部位。除此以外，选择颈内静脉中段穿刺入路也非常重要常见的入路有三种： 中段前路：胸锁乳突肌前缘下1/3向同侧锁骨中线方向的下后方穿刺（如下图）。重要的是要知道如何正确地显示胸锁乳突肌
中心静脉穿刺置管操作常规
中心静脉穿刺置管操作常规 适应症 监测中心静脉压（CVP）； 快速补液、输血或给血管活性药物； 胃肠外营养； 插入肺动脉导管； 进行血液透析、滤过或血浆置换； 使用可导致周围静脉硬化的药物； 无法穿刺外周静脉以建立静脉通路； 特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等； 禁忌证 出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）； 局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）； 胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺； 术前准备 置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。 准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张管、深静脉导管（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）。 颈内静脉穿刺置管操作步骤 患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。 颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。 确定穿刺点：文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3~4横指以上。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。 确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5~7cm。穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。 从注射器尾部导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝），将穿刺针沿引导丝拔除。可用小手术刀片与皮肤平行向外侧（以免损伤颈动脉）破皮使之表面扩大。 绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。 沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜），拔除引导丝，用肝素生理盐水注射
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准 一、基本知识 中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况： 1）体外循环下各种心血管手术 2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器 禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。 二、基本操作指导 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种：
颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺术 【颈内静脉穿刺术】 精品学习网搜集了颈内静脉穿刺术的图片详解，仅供参考。 颈内静脉穿刺术图（一） 解剖： 颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此
时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。 穿刺入路： 颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。 1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。 3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。 ②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。 操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿
最新颈内静脉穿刺置管术资料
颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。根据这一解剖位置，穿刺点选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般可清楚认定。如果遇到肥胖或颈部有异常的病人，可把病人的头颈抬起，即可帮助准确选点。本组有2例行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上小窝中点胸锁乳突肌外侧缘1～2cm处，而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1例病人出现轻度皮下气肿及气胸并发症，右肺压缩面积达50%；另1例病人并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于
病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理，1～2周后气胸自愈。造成操作失败的主要原因是与操作者对局部解剖不熟悉有关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺尖的可能。另外本组有2例老年男性患者和3例老年女性患者，常规选点穿刺回血是动脉血，再逐步向外侧1～3cm 处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于病人颈内静脉解剖位置存在着变异之故。为安全起见，终止操作，另选其他部位深静脉穿刺。 3.2把握好进针的角度及方向根据 笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以，进针的角度一般取45～60°，方向对着同侧乳头。角度大一点命中率高，如进针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易偏离正确方向。本组有19例进针点正确，由于角度偏小，针头进入皮下组织
后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例经停止穿刺行局部压迫止血未有不良后果，但终因血肿明显，放弃继续操作而失败。其中3例经局部压迫后，血肿不明显，再继续选择对侧颈内静脉穿刺置管而取得成功。另外值得一提的是，进入血管的穿刺点，应尽量控制在锁骨上缘以上，万一刺中动脉，可以行局部压迫止血，否则压迫止血的效果就差。 3.3针头的固定方法穿刺针头进血 管抽到了回血，还不能肯定一定会成功，在临床操作中有时已经证实针头就在血管内，但当送钢丝时遇到了阻力，出现这种情况大多是由于针头固定不好而致滑出血管外。本组有22例次由于护士初次操作，有的见了回血心情兴奋，忘了固定好针头这一重要环节，有的是缺乏针头固定技巧，结果造成重复穿刺，其中有8例重复穿刺多次，为避免血管损伤严重引起不良后果，而改行对侧颈内静脉穿刺置管术。对于针头的有效固定
颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺术 颈内静脉穿刺可用于： （1）置入短导管作静脉输液； （2）置入中心静脉导管； （3）在婴幼儿可经此静脉抽取血样； （4）置人Swan-Ganz漂浮导管。 1.解剖：颈内静脉是硬脑膜乙状窦的直接延续，与颅底出颈静脉孔成为颈内静脉。同侧颈内静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉。颈内静脉与颈动脉及迷走神经共同被包裹在颈动脉鞘内。颈内静脉起始部位于颈动脉后方稍外侧，然后降至该动脉前外侧。颈内静脉的末端，由胸锁乳突肌的肌筋膜，将其固定于该肌的胸骨头和锁骨头所行成凹陷的后方。颈内静脉后方为颈椎前筋膜、肌肉和颈椎横突。该静脉末端的后方是锁骨下动脉及其分支以及膈神经、迷走神经和胸膜顶。血流增加时颈内静脉可充盈膨胀。胸导管注入左颈内静脉与锁骨下静脉的交角处。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一条直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，故临床上多选右颈内静脉插管。 2.进路：依据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。依静脉穿刺点与肺顶之间的相互关系，可分为高位和低位进路。高位进路有避免发生气胸的优点。在锁骨上缘与胸锁乳突肌内、外二头形成的三角形之顶点或其上进针行静脉穿刺者为“高位”，在该三角形顶之点下进行静脉穿刺者为“低位”。环状软骨约位于该三角形顶点水平。 ①前路：平卧，头略转向对侧，操作者的左手中、食指在中线旁开约3cm 于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，确认胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°-45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。此外，也可在颈动脉三角处触及颈总动脉，在搏动的外侧旁开0.5-1.0cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈30°-40°角。由此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。 ②中路：胸锁乳突肌下端胸骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。在三角形的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为进针点，针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾段。如未成功，针尖向外偏斜5°-10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。如胸锁乳突肌标志不清楚，可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行于锁骨下静脉汇合。穿刺时用左大拇指按压，确认此切迹，在其上方约1-1.5cm进针，针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°角，指向尾段前进。一般刺入2-3cm即入静脉；如不成功，针尖略偏向外侧即可进入静脉。 ③后路：在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2-3横指作为进针点。在此部位颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上
颈内静脉穿刺
解剖：颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。 穿刺入路： 颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。 1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。 3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。 操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右
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中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准 一、基本知识 中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况： 1）体外循环下各种心血管手术 2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器 禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。 二、基本操作指导 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，
经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范 Microsoft Word 文档
经皮颈内静脉置管术标准操作规程 一、适应证 1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4、内瘘成熟前需要透析的患者。 5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7、其它原因需临时血液净化治疗。 二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各种原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。 三、优点 1）颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。 2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。 3）血栓形成和血管狭窄发生的机会少。 四、缺点 1 穿刺时对体位要求较高。 2 不够美观、影响头部活动。 3穿刺部位 前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。 中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。颈总动脉前外侧。 后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。 五、操作方法 1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。 2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。 3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。
4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。 5、用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 6、进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。 7、保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。 8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 9 、沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以用小尖刀或注射器针头斜面侧切小口。 10 、拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。 11、分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。 12 、用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。 13、建议置管后行胸部X摄片，了解导管位置。 六．注意事项 1 、颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多，术前应向患者及家属充分说明并签知情同意书。 2 、如患者曾行同侧静脉插管，可能会存在颈内静脉狭窄或移位，可行血管超声定位。 3、颈内静脉穿刺对体位要求较高，正确的体位是穿刺成功的前提；但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。 4 、穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能大，如推注压力小，则静脉的可能性更大；但心衰患者静脉压较高，而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意鉴别。 5 、当需要穿刺左侧颈内静脉时，因该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左头臂静脉后形成一定角度，注意扩皮器进入不要太深，以免损伤血管。
颈内静脉穿刺
解剖： 颈静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的侧缘，共同围成一个三角形，颈静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈静脉在三角形，由稍靠外渐移向靠（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。 穿刺入路： 颈静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。 1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈静脉。 2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm 即入颈静脉。 3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈静脉：①距上腔静脉较近。 ②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈静脉较直；而左侧较迂曲。
操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。 颈静毗邻解剖：
右颈内静脉穿刺定位
科技期刊 中华麻醉学杂志 CHINA JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY 1998年1月 第18卷 第1期 波动引导的右颈内静脉穿刺法 黄冰 周咏华 张引法 传统的右颈内静脉穿刺置管方法基于对其解剖位置及体表投影的统计学资料，无论前、中、后入路〔1〕均 属盲探性操作，故可能损伤动脉、神经或气管、食管、纵隔、肺等毗邻脏器，形成的颈部血肿压迫气管、血 胸、气胸、甚或纵隔血肿、心包填塞等穿刺即刻并发症无论在理论上还是实践中都难于被消除〔2〕，特别是当 颈内静脉位置变异而仍以解剖标志引导时尤然。为此，有学者提出穿刺置管应在超声引导下进行〔3～5〕，以提 高穿刺的安全性和成功率，但此法需昂贵的设备和对超声技术的熟练掌握，一时难以在临床普及。本文介绍一 种便捷、实用而又安全有效的新方法。 因右颈内静脉与右心房几乎成直线相连，其间距短且无静脉瓣，故右房的充盈、收缩及排空引起的血流及 压力变化几乎能无阻止地传来，形成右颈内静脉波动〔6〕。目前已能找出其波动与右房及三尖瓣活动的对应关 系。这一波动有如下特点：(1)颈内静脉波动弥散，双向而缓慢，常因外向幅度小于内向幅度而呈“负性搏 动”；(2)与体位关系密切。恰当的体位对检出颈内静脉波动有决定性作用。通常取头高足低30°～45°，可使 波动位于锁骨与下颌角之间。静脉压增高时此角度须大于45°，反之，则须调至30°～0°甚或头低足高位； (3)受呼吸周期影响。波动常于吸气期时下移，呼气时上升，用力呼吸时尤然；(4)受腹压影响。以2.7～4.7kPa (20～35mmHg)压力对腹部持续按压或按压15～30秒〔7〕，可使静脉波动明显增强；(5)可望而不可及。静脉波动 虽能被看见，但不能触及。且在颈根部、锁骨上方稍加按压即可使波动消失，而远端充盈。 尽管颈内静脉位于胸锁乳突肌下，不能被直接看见，但其波动传至皮肤时可依上述特征而被检出。在正常 人，其检出率达100 %，在重危病人中检出率也高达84%〔8〕。若藉颈内静脉的生理波动为引导对之穿刺置管， 则可认为是在“明视”下操作，从而克服传统操作的盲目性，使右颈内静脉穿刺置管能更加安全而便捷有效地 进行。具体操作步骤如下：(1)患者仰卧于可调体位的操作台上，提供充足照明，必要时给操作区切线光以提高 波动检出率；(2)保持患者头部近中立位(左转40°)〔9，10〕，并给予头垫支撑，以使颈部放松；(3)依特征找出 右颈内静脉波动，调整体位使之位于锁骨上方3～6cm，胸锁乳突肌外缘0.5～1cm；(4)选择长条形波动区域的中 轴上方皮肤为穿刺落点(避开颈外静脉)，消毒、铺巾、戴手套，用7号细针对该点局麻，保持针干与皮肤(冠状 面)夹角5°～30°，沿波动中轴边进针边回吸，抽得静脉血，证实对颈内静脉波动判断无误后即可“明视”下 穿刺置入中心静脉导管。 本法是以颈内静脉波动为依据的生理定位，虽不及超声定位精确，但无需昂贵的设备和对超声技术的掌 握，操作简捷。与传统的解剖定位相比，它有后者无法比拟的直观可视性，使定位的正确性和灵活性得以大幅 度提高。应用的关键在于对颈内静脉波动的准确判断，不要将其与颈动脉搏动相混淆。 笔者用本法对87例患者进行穿刺置管，试穿证实颈内静脉波动判断准确率达98.9%，穿刺置管一针成功率达 97%，无一例出现穿刺并发症。加之无须患者肩下垫枕及取屈氏15°～30°体位，穿刺期间不强求头转向对 侧，对因颈椎损伤等颈部活动受限者尤为适用。 作者单位：314000 浙江省嘉兴市第一医院麻醉科(黄冰、周咏华)；嘉兴市妇保院麻醉科(张引法) 参 考 文 献 1 蒋豪.血流动力学的创伤性监测，见：刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.1056- 1063. 2Sznajder JI，Zreibil FR,Bitterman H, et al.Central vein catheterization:Failure and complication rates by three percutaneous approches.Arch Intern Med,1986,146:256. 3Trouanos CA,Jobes DR,Ellison N.Ultrasound-guided ca- nnulation of the internal jugular vein.A prospective,randomized study.Anesth Analg,1991,72:823. 4Koski EM,Subonen M.Mattol M.Ultrasound-facililated central venous cannulation.Crit Care Med,1992,20:424. 5Mallory DL,Mcgee WT,Shawker TH,et al.Ultrasound guidance improves the success rate of internal jugular vein cannulation:A prospective,randomized trail.Chest,1990,98:157. 6Dehorah J.Daivid L.Does this patient have abnormal central venous pressure? How to examin the neck veins. JAMA,1996,275:630.
中心静脉穿刺技术评分标准
中心静脉穿刺技术评分标准 年月日科室：姓名：分数： 项目内容分值扣分标准扣分 适应症6分1、体外循环下各种心血管手术。 1 口述漏一项扣1分 2、估计术中将出现血流动力学变化较大 的非体外循环手术。 1 口述漏一项扣1分 3、严重外伤、休克以及急性循环衰竭等 危重病人的抢救。 1 口述漏一项扣1分 4、需长期高营养治疗或经静脉抗生素治 疗。 1 口述漏一项扣1分 5、研究某些麻醉药或其他治疗用药对循 环系统的作用。 1 口述漏一项扣1分6、经静脉放置临时或永久心脏起搏器。 1 口述漏一项扣2分 禁忌症3分1、凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下 穿刺。 1 口述漏一项扣1分 2、周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形 成。 1 口述漏一项扣1分 3、血气胸病人避免行劲内及锁骨下静脉 穿刺。 1 口述漏一项扣1分 术前准备10分1.、了解、熟悉病人病情，与病人或家属 谈话，做好解释工作，争取清醒病人配 合。 5 未与患者或家属沟 通扣5分，沟通不佳， 酌情扣分 2、如果部位需要，可先行局部备皮。 2 选股静脉未备皮，扣 2分 3、器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包； 0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水 冲洗液。测压装置。 3 漏一项扣1分，扣完 为止 操作方法74分首选右劲内动脉，其次为锁骨下静脉、 股静脉。 3 口述漏一项扣1分 穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺 包。 3 口述漏一项扣3分 以劲内静脉穿刺为例：1、病人仰卧侧头， 头低脚高位。 5 体位不当扣5分 2、戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人 可在颈动脉搏动表面你选择穿刺点处用 少量局部麻醉药浸润麻醉。 2 未戴口罩帽子扣2分 2 未洗手扣2分 8 未消毒铺巾扣8分3、术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套， 用左手食指、中指摸清颈动脉搏动，右 手持穿刺针，针干与皮肤呈45—60度角， 从动脉搏动外侧约0.5—1.0cm刺入回抽 有暗红色血液流出。 30 未戴手套或手消毒 扣5分 定位欠佳，多次定位 扣3分
颈内内静脉穿刺
颈内静脉穿刺失败的原因分析 颈内, 穿刺, 静脉, 失败原因可能有几个： 1.穿刺过深，回抽有血但置钢丝时可能已穿透在血管外。 2.方向不对，穿刺针斜面的方向朝上，钢丝出穿刺针斜面时候角度过大。 有1钟可能是穿刺针斜面与导丝弯曲一致导丝头刚好在斜面与血管壁之间夹住，这时退出导丝把针尖斜面转向另一侧重新置导丝，多能进去 对于颈内静脉穿刺出现导丝不好置入，我觉得有一下可能： 1，穿刺针的斜面紧贴血管壁，导致导丝置入时触在静脉管壁上，不易置入 2，置入的导丝与穿刺针成角过大，两者并不是尽量在一直线上 3，熟悉解剖的人都知道，颈内静脉与锁骨下静脉会合成头臂静脉，在向下延伸为上腔静脉，注入右心房。因此置入导丝时要注意导丝头弯曲的方向，如果向外（以身体前中线看），置入一定时候如果导丝弯入锁骨下静脉，触及锁骨下静脉壁自然导丝不好置。 4 ，穿刺时由于解剖结构的变化，穿刺针与血管走行方向成角太大 5，颈内静脉穿刺时，头部位置摆放的不合适 6，患者本身的静脉结构和走行与一般人不一样 人体会： 患者的体位：头低脚高，以利于颈内静脉充盈；头微偏向一侧或中立位，利于保持原解剖关系。 穿刺点的选择：中路为佳，穿插针与皮肤角度不宜过大，方向尽量顺着血管走向。穿插针入血管回抽顺畅方置导丝，否则应调整方向。 也遇到过置导丝不顺畅者，可试着由助手往足侧牵引上肢，有时有效。试过置导丝困难者，超声显示静脉血栓而改对侧。建议在遇到此情况时勿强行置管，以免引起严重的并发症。 也谈点个人经验，也是我导师教我的 在穿刺前，打开穿刺针包后，将穿针的斜面和针筒的刻度统一在同一平面，这样如果放置导丝时遇到阻力，可适当转动针筒，同时也可大概知道穿刺针的斜面在血管内做了怎样的调整。 我也遇到过类似情况,一般清清退针少许后把针的斜面换个方向后,都可以进的! 理论上讲颈内静脉穿刺针头与置管方向一致，应该没有置入钢丝困难。但是恰恰是颈内静脉置入钢丝最常发生困难。颈内静脉置管困难的原因，我分析有一下几种： 1、颈内静脉有一个静脉瓣，位于颈内静脉进入无名静脉，与锁骨下静脉交界处，当穿刺针头进针位置较高时候，如果针尖恰好位于接近瓣膜的上方，钢丝就可能顶在瓣膜上而不能进入，此时应换直头反复调整后可能进入。 2、针尖斜面朝向静脉壁，钢丝在静脉壁处受阻。此时应旋转针头90～180度，使得针尖开口朝向静脉腔即可解决。 3、针尖位置与静脉夹角太小，多见于中位或后位穿刺，由于角度太小钢丝进入静脉后顶住静脉壁。此时可在回血通畅的前提下尽量讲针压平，使得钢丝进入后
颈内静脉穿刺
解剖： 颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。 穿刺入路： 颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。 1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。 3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。 ②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。 颈内静毗邻解剖：
颈内静脉穿刺.的总结
颈内静脉穿刺 (2010-01-26 11:39:09) 转载▼ 分类：医学 标签： 杂谈 1.首先就是穿刺点的定位问题：一般是选择中路的占到大多数，操作者是先触摸颈动脉，在颈动脉的外侧约0.5cm且与喉结平齐处作为穿刺点， 2.最好是一次成功，因为临床上经常碰到两次或多次穿刺导致的静脉渗血，透析后形成血肿等，万一误穿动脉一定要充分按压，并且最好无肝素治疗，否则很容易形成血肿，这点对初学者很重要，务必注意！ 3.穿刺抽出血液的鉴别，一定要注意静脉血颜色深红，而不是鲜红，再就是血液在注射器的压力变化，不象动脉压力比较大，误入动脉后放开注射器会出现自动后推现象，去除针筒后可以见到一小血柱直往外喷 4.导丝进入深度的确定，可以穿刺前比划下，进针时注意不要太深，否则引起心律失常，有条件的可以在X光下操作 5.退扩张器、导丝的时候一定要注意不要让导丝碰到脏衣物，因为导丝相对比较长，有弹性，很容易碰到脏的工作服 6.导管方向的确认，注意让较长的静脉端靠近身体中轴线 7.事前清楚出现并发症的处理，比如万一出现气胸血胸、心律失常等，知道应该如何处理，初学者最好有上级医生在场指导， 8.注意左侧插管和右侧解剖位置的区别，以及进管深度；还有临时插管和永久插管的区别。 9.一点小技巧：就是先用5cm的注射器试穿，成功后先不要急于拔出，而是用穿刺针紧贴着5cm针头进行穿刺，成功率会很高，这样也大大降低了因穿刺针误穿动脉引起血肿的风险。但是大前提是你必须确认起初试穿到的一定是颈内静脉 -------------------------------- 1.体位：肩部垫高，头偏向对侧。 2.进针点：胸锁乳突肌两头交点的内角比较易穿而且安全。 3.方向：对着乳头或者胸锁乳突肌锁骨头的内侧。 4.角度：15－30 5.深度：大概10ml注射器的3/4. 体会： 1.最好先触摸颈内动脉，把它压向内侧。 2.要先用注射器试穿成功后记住进针点和方向角度再用穿刺针穿。 3.穿中时回抽应该很顺，偏暗红色，如果鲜红色并且血从穿刺针尾部流出应该警惕穿中动脉或者患者中心静脉压很高。万一穿中动脉要迅速拔针压迫。（一般问题也不大）
颈内静脉穿刺定位注意事项
颈内静脉穿刺定位注意事项 临床上做颈内静脉穿刺定位的方法还是很多的，应用确实是很多的，能够解决很多病人的疑难杂症，但是在运用这种技术的时候一定要注意很多问题，因为这种颈内静脉穿刺定位操作是很复杂的，而且也是很注意细节的，稍有不慎就会出现问题，那么应该注意什么事项呢？ 1.首先就是穿刺点的定位问题：一般是选择中路的占到大多数，操作者是先触摸颈动脉，在颈动脉的外侧约0.5cm且与喉结平齐处作为穿刺点， 2.最好是一次成功，因为临床上经常碰到两次或多次穿刺导致的静脉渗血，透析后形成血肿等，万一误穿动脉一定要充分按压，并且最好无肝素治疗，否则很容易形成血肿，这点对初学者很重要，务必注意！ 3.穿刺抽出血液的鉴别，一定要注意静脉血颜色深红，而不是鲜红，再就是血液在注射器的压力变化，不象动脉压力比较大，误入动脉后放开注射器会出现自动后推现象，去除针筒后可以见到一小血柱直往外喷
4.导丝进入深度的确定，可以穿刺前比划下，进针时注意不要太深，否则引起心律失常，有条件的可以在X光下操作 5.退扩张器、导丝的时候一定要注意不要让导丝碰到脏衣物，因为导丝相对比较长，有弹性，很容易碰到脏的工作服 6.导管方向的确认，注意让较长的静脉端靠近身体中轴线 7.事前清楚出现并发症的处理，比如万一出现气胸血胸、心律失常等，知道应该如何处理，初学者最好有上级医生在场指导， 8.注意左侧插管和右侧解剖位置的区别，以及进管深度；还有临时插管和永久插管的区别。 9.一点小技巧：就是先用5cm的注射器试穿，成功后先不要急于拔出，而是用穿刺针紧贴着5cm针头进行穿刺，成功率会很高，这样也大大降低了因穿刺针误穿动脉引起血肿的风险。但是大前提是你必须确认起初试穿到的一定是颈内静脉 上面的几点都是需要好好的看看的，因为在临床手术的时候，一定要做到细心，特别是做这样的颈内静脉穿刺定位肯定是讲究技巧的，同时必须要注意上面的一些内容，千万不要出现任何的