桡动脉穿刺置管术考核评分标准
桡动脉穿刺置管术考核
手把手教你桡动脉穿刺技巧(精美图文)
成功的桡动脉穿刺是建立桡动脉入路、顺利进行桡动脉介入操作的前提。相比于股动脉，桡动脉较为细小且易于痉挛，所以穿刺桡动脉的操作难度要高于股动脉，尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。所以说，桡动脉穿刺是桡动脉途径介入治疗的第一个技术难关。掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高桡动脉穿刺的成功率。本文将系统探讨一下桡动脉的穿刺技巧及常见问题。 桡动脉的胚胎发育 胚胎时期，颈部第 6 或第七节间动脉intersegmental artery 发出腋动脉并延续为肱动脉（Brachial），后者继续延续为前臂骨间动脉及手部动脉（图1A）。随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉（Median）供应手部（图1B）。中间动脉形成，随之骨间动脉继续分化出尺动脉（图1C）。尺动脉形成后，浅肱动脉（Superficial brachial artery）开始发育并向掌部延伸（图1D）。浅肱动脉与掌部血管吻合后，前者与肱动脉之间开始形成吻合支（图1E）。浅肱动脉与股动脉吻合支形成后，吻合后近端血管退化，远端延续为桡动脉（图1F）。 上臂动脉胚胎发育示意图 桡动脉的解剖及变异
桡动脉解剖变异与入路异常是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRI 失败的主要原因。桡动脉解剖变异与入路异常的总体发生率为22.8%，主要包括：桡动脉起源异常（高位桡动脉）、发育不良、走行迂曲、狭窄、桡尺动脉环及迷走锁骨下动脉等。 3 种高位桡动脉（1-3）及正常起源（4）示意图；高位桡动脉患者往往是因为胚胎时期的浅肱动脉没有退化或退化不全所致，所以动脉管腔大小不一，且部分与肱动脉主干之间尚有交通。这部分患者多数可以耐受5F 直径的造影导管，但因指引导管较为粗大，所以在通过时可能导致血管痉挛、夹层或破裂而出现并发症
四大穿刺考核评分表
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。 4、胸穿抽气。 【禁忌症】 1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。 3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。 【准备工作】 1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。 2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。皮试阴性者实施。 3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。 【操作方法】 1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点选择(5分)： （1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。 （2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。 （3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。
桡动脉穿刺诀窍(文书特制)
桡动脉穿刺经验分享 Wo穿刺桡动脉已至少400例了，有些心得想拿出来与大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不对的地方希望批评，希望大家也能拿出自己的经验分享，献丑了，谢谢。 1、先用食指、中指、无名指摸清桡动脉的大概走行。 2、局麻，先打个小皮丘，局部皮肤不要隆起太高，以免影响穿刺，注意回抽，要避开桡动脉，可边进针边回抽边打麻药。 3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人习惯用食指）摸清桡动脉远心端的搏动最强点，这时指尖用力或轻轻的按压皮肤，直到感觉搏动最强的力度才是按压最合适的力度。 4、在最强搏动点进针，进针时的角度30-45度为宜，一旦针尖刺进表皮，可立即压低进针角度（我觉得30度以内合适），使针的方向沿血管的方向继续刺入。这样压低进针角度，刺进桡动脉的几率会大些。当然进针的速度不要太快，不然很多时候看不到回血。 5、进针时不管有没有回血都要刺到底，如果第一针没有回血，一般有两个原因：一是进针速度太快；二是没有刺进桡动脉管腔内。 6、不管是那种情况，先不要着急拔出钢针，而是要用手摸摸针体的两边，感觉一下桡动脉的搏动在针体的里面还是外面，这样可以为下一针指清进针点，增加命中率。 7、退针（软针）时一定要缓慢，可以边转边退，直至喷血，随即停止退针，这时进导丝。如果不喷血，我认为导丝一定不在管腔内，或者在静脉内。 8、如果喷血后导丝进不去，可能如下：一、软针角度问题，这时可以调整软针的方向再进导丝。二、桡动脉迂曲，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。三、在边支内，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。四、桡动脉痉挛。 9、实在不行，可穿刺尺动脉，或者左侧桡动脉。 10、如果以上都不行，还有一个绝招，穿刺股动脉！！！呵呵。 同意楼主的在30度左右的穿刺技巧，这个确实是真金白银，我穿刺桡动脉约700例，这点体会较深，超过45度，成功率会较明显下降。另外每个人指下最敏感与最精确（精确更重要）的部位都不一样，自己一定要感受和琢磨自己指下最精确区域在哪，我本来一直都用中间三指指端，不过偶然发现拇指下感受搏动更精确，所以我现在都是左拇指来做。 上面这位仁兄提到的那个问题，我的体会是：①如果病人较胖，那么这个茎突就不是很突起，之后的压迫止血不存在顾虑，那么就可以选择，如果较瘦，茎突明显凸起，可能会架空止血器械（有的地方用的是螺旋压迫器，而不是充气的），影响压迫，我不会选择。②实际上这一段搏动最强点的血管较弯曲，会影响成功率，而茎突近心端2－3cm的桡动脉段常常较直，搏动稍差但成功率反而更高（呵呵，我的体会而已），所以我会常规选择近心端1-2cm来做，除非连这一段都搏动非常弱（只碰到3例），才会去选择桡骨茎突处的最强点。希望对你有用。 个人的一点体会，桡动脉穿刺时，体位也是很重要的，使手采用过伸位，前臂充分暴露，有助于穿刺及其后的操作；还有就是麻醉一定要充分，刚开始的时候也被要求只打一个皮丘，但术中发生痉挛的几率明显升高，看其他地方一些有经验的医生在麻醉的时候总是延桡动脉走形充分麻醉，对穿刺几乎没有什么影响，而术中痉挛的几率明显下降，即使用桡动脉做复杂病变时也很少痉挛！
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺方法及要点 一、术前准备 （一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20°- 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。 （二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。 （三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2-3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。 （四）局部麻醉：先以1%-2%利多卡因0.5-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的
麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。 二、桡动脉穿刺 1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾部有血液涌出。以左手拇指和食指固定穿刺针柄,右手将直头导丝送入穿刺针腔内,并小心向前推进15-20cm后, 用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约 2-3mm,注意刀尖不可过深,以免伤及桡动脉。然后,左手中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端, 辅助固定住导丝,以防止将导丝拉出，右手拇指和食指捏住穿刺针柄将其退出。随后沿直头导丝臵入带有扩张管的桡动脉鞘管,送入鞘管时应注意将导丝尾端露出鞘管,然后保留鞘管退出导丝和扩张管。 2．以Terumo公司桡动脉专用穿刺包为例：该类型穿刺针为套管式穿刺针，分为穿刺针芯和穿刺针鞘两部分，无色透明的塑质穿刺针鞘位于穿刺针芯的针尖斜面以上,如果仅是穿刺针针尖的斜面部分刺入桡动脉腔内,虽然可见到穿刺针芯尾端有回血，但此时穿刺针的针鞘前
桡动脉穿刺的护理
时间:20０9年6月7日 地点:医生办公室 方式:业务学习 参加人员:全体护士 讲课人:罗丹 培训内容:桡动脉穿刺得护理 桡动脉穿刺得护理 1桡动脉得位置及方法 １、1桡动脉得解剖位置桡动脉自肱动脉分出后,沿肱桡肌内侧深面下行至桡骨得下端,绕过桡骨下端得桡骨茎突,弯至手背,继穿第1掌骨间隙到手掌,桡动脉在前臂远侧端位置浅,临床常在此处触摸脉搏。?１。２穿刺得方法及技巧术者站或蹲于穿刺侧,病人手臂平伸外展20°~３0°,手指指向术者,将塑料小枕放置在穿刺侧手腕处,使手腕抬高5cｍ～８cm,上面铺一次性治疗巾,嘱病人腕关节尽量背曲,充分暴露桡动脉,嘱病人将手呈半握拳状屈曲或掌心握一小毛巾,用食指,中指,无名指在切脉处感觉桡动脉得搏动,以欲穿刺点为中心,常规用碘伏消毒皮肤2遍,直径不少于5cm ,同时消毒操作者左手食指,中指,无名指2遍,再次按住切脉处感觉桡动脉搏动进行定位,将搏动得最强点指于食指指尖端,用中指与无名指往下按并往桡侧方向推
压固定桡动脉,右手以执笔式方法握持注射器,顺左手食指指尖桡动脉搏动最明显处9０°垂直刺入,同时右手掌根部顺势按压固定病人手掌 2、1严格执行无菌操作病人病得大鱼际处。? 2护理? 情稳定,需拔除动脉留置针时,应严格执行无菌操作,拔针后局部用纱 布或无菌棉球压迫止血5min～10mｉn,观察穿刺部位有无疼痛,出血, 2.2保渗血,告知病人3d内应保持穿刺点干燥清洁,以免感染。? 持穿刺针通畅,严格无菌操作为使穿刺针保持通畅,穿刺针连接肝 素盐水并保持一定得冲洗压力,防止发生空气栓塞,密切观察穿刺部位,如需在穿刺针处取血化验,应将前端抽取得血弃去,第２次抽取得血用作化验,取血后及时保持穿刺针通畅,以上各项操作均需严格执行无菌,注意消毒隔离,防止污染或病原菌进入血液内造成菌血症或败血症、 2、3严格交接班每班检查管道就是否通畅,固定就是否良好,避免脱出,如管道欠通畅,应查找原因,就是否打折,如为血块引起得部分堵塞,应将血块抽出,不能强行推入,以免形成血栓栓塞,每次采集血标本后需用维持液脉冲式冲管,并防止气泡进入。 ２。４做好心理护理建立良好得护患关系,取得家属及病人得密切配合,穿刺得成败受多种因素得影响,因此在穿刺前应向家属及病人解释穿刺得目得,穿刺部位与方法,桡动脉处皮肤末梢神经集中,对 疼痛刺激敏感性高,因此要及时给予病人心理安慰,讲解相关知识,取 2、5动脉留置注意事项给病人动脉得病人得理解与配合、? 留置时应在留置处用红笔标明“动脉”,以防止把动脉留置当成静脉留置进行输液。
动 脉 置 管 及 护 理
动脉置管及护理 教学目标:了解动脉置管的适应症、禁忌症,熟悉动脉置管的方法,掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护 动脉置管的适应症: 1 危重及大手术后患者有创血压监测 2 需作动脉采血检查，如血气分析 3 施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药 4 施行某些特殊检查，如动脉造影等 动脉置管的禁忌症: 1 出血倾向 2 局部感染 3 侧支循环差 置管动脉选择： 1 用于直接动脉压监测桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。 2 用于化疗、介入治疗股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。 桡动脉的优点：易扪及、易定位；易于进行侧支循环试验；周围无重要组织；穿刺点两端易被固定；易于压迫止血；前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引起手部损伤 股动脉的缺点：不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地压迫止血；置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死 置管方法： 1 经皮动脉穿刺置管（常规动脉置管） 2 直视下动脉穿刺置管（静脉切开）
3 股动脉导管置入法（导管介入治疗） 经皮桡动脉穿刺置管法 用物准备： 1 动脉穿刺用物包括动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及2%利多卡因 2 动脉测定装置。 3 常规无菌消毒盘。 4 其他用物：小夹板及胶布等。 患者准备：向患者解释操作目的和意义，以取得其配合，检查尺动脉侧支循环情况。 前臂与手部常规备皮，范围20cm×10cm，应以桡动脉穿刺处为中心 Allen试验 试验方法改良Allen’s试验：先将患者拟穿刺手臂抬高,检查者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱另一名检查者为患者做3 次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫,观察手部转红时间: < 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为Allen’s 试验阳性。 SpO2试验：首先行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测,记录脉波幅及氧饱和度值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉，解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为尺指波恢复时间，记录食指尺动脉供血脉搏波幅及SpO2值。检查者再次同时压迫尺、桡动脉，解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢复时间，记录食指桡动脉供血脉搏波幅及SpO2值。判断SpO2波形恢复时间。以< 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为SpO2试验阳性。 略 经皮桡动脉穿刺置管法： 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲60°并固定。摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最明显的远端用2%利多卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。在腕褶痕上方1cm处摸清桡动
有创动脉穿刺技术及评分标准
有创动脉穿刺技术及评分标准 一、基本知识点 【适应症】 1.重大手术：麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。 2.危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。 3.需反复动脉采血者。 4.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。 【禁忌证】 1. Allen's试验阳性者。 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 3．有出血倾向者。 二、基本操作要求 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。 【穿刺途径】 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。 1. 桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做Allen's试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。 Allen's试验： （1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉； （2）将手放下，自然伸开手掌； （3）松开尺动脉，6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8秒至15秒可疑，15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。 2. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了
解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。 3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。 【操作方法】 1. 穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。 2. 插管技术： （1）经皮穿刺置管（以桡动脉穿刺）为例： 1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。 2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。 3）术者术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内约2.5～3.5cm。 4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。 5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。 （2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。 2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。 3）直接用外套管穿刺针穿刺。 4）移除牵引线,缝合皮肤。 3. 测压装置： （1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。 （2）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。 【注意事项】 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括： 1. Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；
动脉置管
动脉置管常用部位及特点 1.桡动脉。桡动脉是动脉插管最常用的穿刺部位。桡动脉插管后血栓栓塞发生于低血容量下血流缓慢或应用α-肾上腺素能激动剂的情况下。目前广泛采用Allen试验预测远端肢体是否发生缺血，5秒比较理想。对于无意识或不能合作的病人很难进行Allen试验，但是可选用其它评价侧枝循环的方法，如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流。脉搏氧测定仪可以在阻断尺动脉或桡动脉时定性地评估拇指搏动性血流情况。另外一个方法是手指压迫阻断桡动脉后在该动脉远端是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动；如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采用其它动脉或另一侧手。如果两手侧枝循环都很满意，那么宜选用非优势侧的手行桡动脉插管。 2.尺动脉，只有12％的手是以尺动脉供血为主，所以尺动脉闭塞引起手部缺血的可能性较小。但是尺动脉往往太细或太弯曲而不适于插管。另外，尺动脉在手腕部有尺神经伴行，因此尺动脉插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺神经的危险。 3.肱动脉肱动脉较粗，其插管测压比其它外周动脉能更准确地反映收缩压。肘部侧枝循环丰富，肱动脉闭塞很少引起末稍血管缺血。一般认为桡动脉插管造成的损伤小于肱动脉，这可能由于清醒病人难以保持肘关节不动，而更易保持腕关节不动，因而肱动脉内膜更易被导管损伤。 4.腋动脉内径粗，血栓不易形成，而且它接近主动脉弓，在低血压时比外周动脉更容易插管。这也要求操作时绝对避免将血凝块或气泡注入动脉内，否则在冲洗导管时可引起脑循环的栓塞，也因此常用左侧腋动脉插管。左侧腋动脉插管时导管的尖端有可能进入头臂动脉。其缺点是血液从腋动脉中渗到周围神经血管鞘内从而造成神经血管的损伤 5.足背动脉相对较细，血栓闭塞的发生率为8%～25%，可能导致脚和足趾的缺血性损伤。因此，为避免缺血性并发症，动脉插管前应保证存在侧枝循环。用手指同时压住足背动脉和胫后动脉，直到大拇趾颜色变白，然后放开胫后动脉，如果足趾颜色在5秒钟内不能恢复，则说明其侧枝循环不良，应选用其它部位作动脉插管。 6.腓前动脉位于外踝近端，也可用于插管。此血管较细，约12%的患者触及不到该血管，43%患者该血管不太明显，所以需要有经验者进行操作方可成功。 8.利用股动脉进行动脉插管尚有诸多争议。股动脉用于动脉造影时，该动脉管腔闭塞和假性动脉瘤的发生率高，需要手术治疗以防止末梢血管缺血。但是，股动脉仅仅用于心血管监测时，主要并发症明显降低。值得注意的是股动脉易出现粥样斑块性损害，这有时使动脉插管困难，并且加速血管闭塞以及远端血管栓塞。 1、“术后6 h，见动脉波形平坦，经导管未能抽出血液，经用肝素液冲洗和调整导管位置后动脉波形无改善，拔去导管，按压10min，左手无缺血和血肿迹象。”此时主要问题是导管内出现凝血块堵塞导管。拔管后压迫没有完全闭塞针孔漏血，延长压迫时间或者包扎压迫可能解决漏血问题，但是没有做，为以后留下隐患。 2、“术后11 h见左前臂逐渐出现肿胀，肤色发绀，前臂背侧出现直径13mm的淤斑，前臂腹侧出现直径6mm的淤斑，尚能扪及微弱的桡动脉搏动。”此时出现皮下血肿开始压迫动脉，但是尚未完全闭塞。出血肯定是来自动脉穿刺的针孔，最大的可能是后壁穿破后形成的孔，血不断渗入组织中。这也提示应尽量采用不穿透后壁的方法，此时用抗凝和溶栓可能有效，最好是切开减压，但是没有用。 3、“术后18 h见左前臂肿胀明显，淤斑扩大，不能扪及桡动脉搏动。”此时已经完全闭塞，但是仍有机会切开减压，清除血肿。 4、“考虑为肱动脉远端血栓形成，经低分子肝素、尿激酶和小剂量肝素等治疗无明显好转，左手掌和前臂皮肤逐渐呈黑色，出现缺血性坏死，”用药物处理的时机已经丧失，为时已晚。 动脉穿刺置管是我们常用的技术，现在有些人提倡尽量多用，目的是有效的观察即时的血压变化。从教学培训的角度看，这样提倡也无可厚非，毕竟技术操作需要多练习才能熟练。但是从安全的角度看，滥用的危险也时刻存在。对于大多数病人而言，有创伤的监测毕竟不如无创好。 穿刺应尽量采用不穿透后壁的技术，这样可以很容易压迫止血。老年人动脉硬化，穿刺大动脉有时候引起斑块脱落，也是导致动脉栓赛的一个因素，考虑到现在大多数的穿刺是用于老年人，这一点也不能不防。
动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术 一、适应证 （一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。 （二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制性降压等。 （三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。 （四）液体过量或自身输血时从动脉放血。 二、禁忌证 （一）Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。 （二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。 （三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。 三、穿刺途径 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。 四、桡动脉穿刺插管术： （一）定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 （二）Allen’s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手掌转红时间，正常人5～6s，平均3s，0～6s表示循环良好，7～15s属可疑，>15s 手血供不足，>6s者属Allen’s试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。 （三）操作技术： 1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。 2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及桡动脉深浅有关），对准中指摸到桡动脉方向，套管针接近桡动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。 3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。 4、放平手腕，固定套管，以免滑出。
5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。 （四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法： 1、Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。 2、注意无菌操作。 3、尽量减轻动脉损伤。 4、排尽空气。 5、发现血块应抽出，不可注入。 6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。 7、固定好导管位置，避免移动。 8、经常用肝素盐水冲洗。 9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。 五、足背动脉穿刺置管术（略） 六、股动脉穿刺置管法 （一）定位 股动脉由骼外动脉分出，在腹股沟韧带下方进入大腿上部，股动脉外侧是股神经，其内侧为股静脉，股动脉和股静脉位于血管鞘内。 （二）操作技术 1、在腹股沟韧带下2cm或腹股沟皮肤皱褶处摸到股动脉搏动表面，食指与中指、无名指分开、穿刺点选在食指与中指间。此三指定位法既能指示股动脉位置，又可确定其行走方向。 2、常规消毒铺巾，局部麻醉。右手持针，与皮肤呈60度角进针，针尖接近动脉时刺入动脉。如针尾有血喷出，即可插入导引刚丝，如无血流出，可慢慢退针直至有血喷出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，有阻力时不可硬插。不然，导引钢丝刺穿动脉，进入软组织内。最后经导引钢丝插入塑料套管。 3、用套管针穿刺时，针尾有血涌出，即可放入套管，有时置管较困难，也可能穿透动脉而进入软组织内。此时，只能将导管慢慢退出，至导管尾端有血喷出时，调整角度。沿动脉行走方向插入，有时也能获得成功。 4、固定导管和连接管，以免滑出。
Miller麻醉学关于桡动脉穿刺的操作
Ｍiller麻醉学关于桡动脉穿刺的操作： Percutaneous radial artery cannulation. (A) The wrist is positioned and the artery identified by palpation. (The catheter-over-needle assembly is introduced through the skin and advanced toward the artery. (C) Entry of the needle tip into the artery is identified by the flash of arterial blood in the needle hub reservoir. (D) Needle-catheter assembly is advanced at a lower angle to assure entry of the catheter tip into the vessel. (E) If blood flow continues into the needle reservoir, the catheter is advanced gently over the needle into the artery. (F) The catheter is attached to pressure monitoring tubing while maintaining proximal occlusive pressure on the artery. See text for greater detail. Salvaging arterial cannulation. (A) When blood flow into the needle reservoir ceases, the needle tip has exited the vessel lumen. (The needle tip is withdrawn several millimeters so that the catheter tip becomes the leading edge of the needle-catheter assembly and arterial blood flow reappears in the collection reservoir. (C) When arterial 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种
桡动脉穿刺方法及要点
桡动脉穿刺方法及要点 重庆市合川人民医院（401520）曹优文 我国在1973年首次开展冠状动脉造影，1989年加拿大Campeau首先报道了经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影技术。1992年荷兰Kiemeneij报道了采用此途径进行经皮冠状动脉球囊成形术的结果，随之又报道置入支架的结果。此后经桡动脉径路进行冠脉造影和冠脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同。近年来由于介入治疗器械的改进以及桡动脉穿刺固有的优点，经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗渐渐被世界上许多国家和地区的术者所采用，国内近几年也受到重视，但无论是经桡冠脉造影还是介入治疗，成功穿刺桡动脉建立经皮动 脉通路是经桡动脉行冠脉造影和介入诊治的首要问题和术者需要熟练掌握的基本技能。 一、术前准备 （一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20?~30?夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。 （二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。 （三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2~3cm处（桡骨茎突内侧近心端1~2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1~2cm。 （四）局部麻醉：先以1%~2%利多卡因0.5~1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1~2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。 二、桡动脉穿刺 1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°~45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾
动脉穿刺置管操作规范1
动脉穿刺置管操作规范 (一)适应症 1.危重病人监测:各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2.重大手术监测:如体外循环及其她心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3.术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 (二)穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉,其次就是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅,侧支循环丰富,为首选。股动脉较粗大,成功率较高,但进针点必须在腹股沟韧带以下,以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿,足背动脉就是股前动脉的延续,比较表浅易摸到,成功率也较高。肱动脉在肘窝上方,肱二头肌内侧可触及,但位置深,穿刺时易滑动,成功率低,并且侧支循环少,一旦发生血栓、栓塞,可发生前臂缺血性损伤,一般不用。 (三)桡动脉穿刺插管术 1.定位:腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱与桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2.Allens试验:用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间,正常人5～7秒,平均3秒,＜7秒表示循环良好,8～15秒属可疑,＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens试验阳性,不宜选桡动脉穿刺。 3.工具:
（1）20G(小儿22G、24G)静脉留置针; （2）开皮用18G普通针头; （3）肝素冲洗液(2、5～5μ/ml肝素); （4）测压装置包括三通开关,压力换能器与监测仪等。 4.穿刺方法:有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法:摸准动脉的部位与走向,选好进针点,在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血 流方向相反,针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异,一般 为15～30°,对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时,再 向前推进1～2mm,固定针芯而向前推送外套管,后撤出针芯,这时套管尾部应向外喷血,说明穿刺成功。 （2）穿透法:进针点、进针方向与角度同上。当见有回血时再向前推进0、5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷 血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷 血说明穿刺成功。 5.电子测压方法:需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气,并要熟悉监测仪性能与操作程序,按步骤调节零点,穿刺成功后将测压管与套管针连接,即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6.并发症防治:血栓形成、动脉栓塞的预防方法: （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管; （2）注意无菌操作;
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺方法及要点 一、术前准备?(一)患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位,置于托板上，与身体保持2０°—30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后得导管操作。?（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾,消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1／3处,以备必要时改行肱动脉穿刺,同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。 (三）穿刺点得选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直得部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近,桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多,穿刺时导丝容易进入分支,使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入得动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2—3cm处(桡骨茎突内侧近心端1—2cm处)，该处桡动脉搏动清楚，且距腕关节有一定距离，便于术后压迫止血、若该部位桡动脉迂曲,可再向近心端上移1—2cm。 （四）局部麻醉:先以1%—2％利多卡因0、5－1mｌ在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右得小丘疹，进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行,并避开浅表静脉.应注意利多卡因用量不可过多，否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉得下侧后方进针，补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因得弥散能力较强，这样即可达到满意得麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定得固定与向上得支撑作用,特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用.
二、桡动脉穿刺 1．以Ｃordｉs公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位置及走行,选好适宜得穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感得中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处,以指导穿刺针进针方向,右手拇指与食指持穿刺针进行桡动脉穿刺,穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方得动脉搏动较强处进针，并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾部有血液涌出。以左手拇指与食指固定穿刺针柄,右手将直头导丝送入穿刺针腔内,并小心向前推进15－2０cm后, 用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约２—３mｍ，注意刀尖不可过深，以免伤及桡动脉。然后,左手中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点得近心端，辅助固定住导丝，以防止将导丝拉出,右手拇指与食指捏住穿刺针柄将其退出。随后沿直头导丝置入带有扩张管得桡动脉鞘管,送入鞘管时应注意将导丝尾端露出鞘管,然后保留鞘管退出导丝与扩张管。 ２.以Teruｍｏ公司桡动脉专用穿刺包为例：该类型穿刺针为套管式穿刺针，分为穿刺针芯与穿刺针鞘两部分，无色透明得塑质穿刺针鞘位于穿刺针芯得针尖斜面以上，如果仅就是穿刺针针尖得斜面部分刺入桡动脉腔内，虽然可见到穿刺针芯尾端有回血，但此时穿刺针得针鞘前端并未进入桡动脉腔内,应继续进针穿透桡动脉后壁,这时穿刺针鞘得前端多已穿透桡动脉后壁，左手拇指与食指固定针鞘柄,右手拔出针芯后，缓慢退针鞘至其尾部有血液喷出，再将直头超滑导丝从
桡动脉穿刺操作专家共识(全文)
桡动脉穿刺操作专家共识（全文） 目录 一、概述 二、适应证与禁忌证 三、操作 四、注意事项 五、并发症及处理 六、动脉压波形的变化及意义 七、影响直接动脉压测定准确性的因素 附件：Alien试验 一、概述 桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表、相对固定、因此穿刺置管比较容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可釆用。桡动脉穿刺置管前需常规进行Alien试验，以了解桡动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。 二、适应证与禁忌证 （一）适应证
1、复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术，需持续监测血压变化者。 2、血流动力学不稳定的患者，如严重刨伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。 3、术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4、无法测量无刨血压者。 5、指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测。 6、须反复抽取动脉血做血气分析等栓查的患者。 7、在采血困难时，用此法获取大量血标本者。 8、通过动脉压力波形提供诊断信息。 9、根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。 （二）禁忌证 1、Allen实验阳性者。 2、穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3、凝血功能障碍，机体高凝状者。 4、有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5、有血管疾患者如脉管炎等。 6、手术操作涉及同一范围部位。
三、操作 （一）准备工作 1、动、静脉留置针，成人选用18～20G（小儿婴儿24G）。 2、固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专布卷。 3、消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。 4、无菌肝素冲液（2.5～5U/ml肝素）。 5、测压装置及测量工具，包括三通开关、压能换能器和监测仪等。 （二）具体操作 患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展200～300手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5～8cm，并且保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向，食指所指部位即为穿刺的“靶点”穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处，感觉动脉后搏动。三指所指线路即为进针方向。 1、直接穿刺法摸准动脉的后搏动部位和走向，选好进针点，在局麻下或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据患者胖瘦程度而异，一般为300～450，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯，向前推送外
动脉置管
1、桡动脉。桡动脉就是动脉插管最常用得穿刺部位。桡动脉插管后血栓栓塞动脉置管常用部位及特点? 发生于低血容量下血流缓慢或应用α-肾上腺素能激动剂得情况下、目前广泛采用Alｌen试验预测远端肢体就是否发生缺血,5秒比较理想。对于无意识或不能合作得病人很难进行Alｌen试验,但就是可选用其它评价侧枝循环得方法,如用手指压住桡动脉使其暂时闭合,然后用超声探查手部得逆向血流。脉搏氧测定仪可以在阻断尺动脉或桡动脉时定性地评估拇指搏动性血流情况、另外一个方法就是手指压迫阻断桡动脉后在该动脉远端就是否能扪及掌动脉弓逆行得动脉搏动;如果不能扪及逆行得动脉搏动,则建议采用其它动脉或另一侧手。如果两手侧枝循环都很满意,那么宜选用非优势侧得手行桡动脉插管。 2。尺动脉,只有12%得手就是以尺动脉供血为主,所以尺动脉闭塞引起手部缺血得可能性较小。但就是尺动脉往往太细或太弯曲而不适于插管。另外,尺动脉在手腕部有尺神经伴行,因此尺动脉插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺神经得危险。 3、肱动脉肱动脉较粗,其插管测压比其它外周动脉能更准确地反映收缩压。肘部侧枝循环丰富,肱动脉闭塞很少引起末稍血管缺血。一般认为桡动脉插管造成得损伤小于肱动脉,这可能由于清醒病人难以保持肘关 4。腋动脉内径粗,血栓不易形成,而且节不动,而更易保持腕关节不动,因而肱动脉内膜更易被导管损伤。? 它接近主动脉弓,在低血压时比外周动脉更容易插管。这也要求操作时绝对避免将血凝块或气泡注入动脉内,否则在冲洗导管时可引起脑循环得栓塞,也因此常用左侧腋动脉插管。左侧腋动脉插管时导管得尖端有可能进入头臂动脉。其缺点就是血液从腋动脉中渗到周围神经血管鞘内从而造成神经血管得损伤?５。足背动脉相对较细,血栓闭塞得发生率为8%～25％,可能导致脚与足趾得缺血性损伤。因此,为避免缺血性并发症,动脉插管前应保证存在侧枝循环。用手指同时压住足背动脉与胫后动脉,直到大拇趾颜色变白,然后放开胫后动脉,如果足趾颜色在5秒钟内不能恢复,则说明其侧枝循环不良,应选用其它部位作动脉插管。 6.腓前动脉位于外踝近端,也可用于插管。此血管较细,约1２％得患者触及不到该血管,4３％患者该血管不太明显,所以需要有经验者进行操作方可成功。 ８。利用股动脉进行动脉插管尚有诸多争议。股动脉用于动脉造影时,该动脉管腔闭塞与假性动脉瘤得发生率高,需要手术治疗以防止末梢血管缺血。但就是,股动脉仅仅用于心血管监测时,主要并发症明显降低。值得注意得就是股动脉易出现粥样斑块性损害,这有时使动脉插管困难,并且加速血管闭塞以及远端血管栓塞。 １、“术后6h,见动脉波形平坦,经导管未能抽出血液,经用肝素液冲洗与调整导管位置后动脉波形无改善,拔去导管,按压1０min,左手无缺血与血肿迹象。”此时主要问题就是导管内出现凝血块堵塞导管。拔管后压迫没有完全闭塞针孔漏血,延长压迫时间或者包扎压迫可能解决漏血问题,但就是没有做,为以后留下隐患。 2、“术后11 h见左前臂逐渐出现肿胀,肤色发绀,前臂背侧出现直径1３ｍm得淤斑,前臂腹侧出现直径6mm 得淤斑,尚能扪及微弱得桡动脉搏动。”此时出现皮下血肿开始压迫动脉,但就是尚未完全闭塞。出血肯定就是来自动脉穿刺得针孔,最大得可能就是后壁穿破后形成得孔,血不断渗入组织中。这也提示应尽量采用不穿透后壁得方法,此时用抗凝与溶栓可能有效,最好就是切开减压,但就是没有用。 ３、“术后18ｈ见左前臂肿胀明显,淤斑扩大,不能扪及桡动脉搏动。”此时已经完全闭塞,但就是仍有机会切开减压,清除血肿、 4、“考虑为肱动脉远端血栓形成,经低分子肝素、尿激酶与小剂量肝素等治疗无明显好转,左手掌与前臂皮肤逐渐呈黑色,出现缺血性坏死,”用药物处理得时机已经丧失,为时已晚、 动脉穿刺置管就是我们常用得技术,现在有些人提倡尽量多用,目得就是有效得观察即时得血压变化。从教学培训得角度瞧,这样提倡也无可厚非,毕竟技术操作需要多练习才能熟练。但就是从安全得角度瞧,滥用得危险也时刻存在。对于大多数病人而言,有创伤得监测毕竟不如无创好。?穿刺应尽量采用不穿透后壁得技术,这样可以很容易压迫止血。老年人动脉硬化,穿刺大动脉有时候引起斑块脱落,也就是导致动脉栓赛得一个因素,考虑到现在大多数得穿刺就是用于老年人,这一点也不能不防。 1.血栓血栓形成得发生率与留置导管得时间及导管占据血管腔得百分比有关、２0G 动脉置管注意事项? 导管来说周长15cm得手腕就是安全下限;再细得手腕,桡动脉也较细,宜选用较细得导管。导管得材料亦影响血栓形成得发生率。Tｅflon(聚四氟乙烯)导管引起得血栓形成远低于聚丙烯、聚氯乙烯或聚乙烯导管。