妊娠合并血小板减少护理查房2014
科室护理查房
时间2014-02-20 地点产科护士
站
主查者王伟被查者徐香
护理查房内容妊娠合并血小板减
少
被查科室产科
参加人员王伟袁倩陈剑韵项穗新杨艳梅沈谦潘秀娟唐晴文刘茜茜林卫芬林汉香朱馨惠胡亚杜明明
患者基本情况
床号816 住院号997799 姓名杜芸芸年龄26 性别女籍贯苏州
入院日期2013-02-03 诊断
G1P0孕38周+5，妊娠合并血小板减少，
妊娠合并贫血
一、汇报病情
孕妇，杜芸芸，26岁，因“停经38W+2，产检血小板减少”于2014年-02-03入院。孕妇自诉高中阶段查血常规提示:血小板为60×109/L,未予特殊治疗后查血小板为100×109/L。此次妊娠，孕3月产检血小板为70×109/L，后定期复查，孕7月时查血小板为50×109/L，，遂查骨髓穿刺、染色体、ITP 全套均为见明显异常。2014-01-13查血小板为34×109/L，血红蛋白76g/L，偶尔可见自发性出血点，遂住院予以地塞米松、口服维血宁补血升血小板治疗，未见明显好转并于2014-01-21自动出院。现孕38W+2，要求入院待产，入院后协助完善各项辅助检查，血常规示：血小板在25-39×109/L之间，血红蛋白在69-78g/L间，遵医嘱予以速力菲、维血宁补血，地塞米松冲击治疗，并请血液科会诊。02-06输MAP400ml，02-07输血小板10个单位，02-07下午在全麻下行剖宫产术，术中娩一女婴，重3100g，Apgar评分10-10分，术中予以催产素20U、欣母沛一支宫体注射、子宫按摩及米索前列醇片2片宫塞，出血共250ml,术后阴道出血不多,母婴同室，母乳喂养，遵医嘱予以抗炎、止血、促宫缩治疗，复查血小板为73×109/L，血红蛋白69g/L,02-12一般情况好，恶露不多，腹部切口愈合良好，
予以出院，嘱血液科随诊。
二、床边评估
T 36.5℃ BP 110/60mmHg P 90次/分钟 R 20次/分钟体重：65kg 身高：159cm 孕妇无明显腹痛腹胀、无阴道流血、无咯血、无黑便、无肉眼血尿，无口腔无溃疡血泡，全身皮肤完整，未见散在瘀点、瘀斑。孕期行正规产检，入院后体检：宫高32cm，腹围102cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA,FHR142次/分，先露头，浮。孕妇及家属比较担心大人及胎儿的安全。
三、主要护理问题及措施
2014-02-03
护理诊断：潜在并发症：出血与血小板减少有关
护理目标：孕妇不发生出血，出血能得到及时发现
循证原因：1 血小板减少是指血小板低于100×109/L，以凝血功能障碍、出血、贫血和感染为特点的疾病而引起的出血【1】
护理措施：1 指导孕妇适当限制活动，尽量卧床休息。
2 每1-2小时巡视孕妇一次，观察孕妇的神志、精神状态；皮肤粘膜情况；大小便的颜
色及性状。
3 饮食易清淡、温凉、无刺激、无渣半流质，少量多餐，多食素菜、水果（去皮），保持
大便的通畅。
4 指导孕妇勿用力挖鼻孔、擦鼻涕、咳嗽、打喷嚏；勿用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙。
5 静脉穿刺时尽量缩短止血带捆扎时间，做到一针见血，延长针眼处压迫时间。测血压
时，袖带充气不能过度，时间不宜过长。
6 进行肛诊、灌肠等各项护理操作时动作应轻柔，防止损伤粘膜。
7 分娩后或术后严密观察子宫收缩及恶露的情况，如出血多，及时汇报医生并协助处理。
8 观察血小板计数，及时汇报医生，遵医嘱予以止血药、升血小板的药物，必要时输血
小板，并观察疗效
护理评价：2014-02-12 孕妇住院期间未发生出血现象
2014年-02-03
护理诊断：有感染的危险与贫血导致抵抗力下降；长期大剂量使用糖皮质激素有关
护理目标：病人掌握有效的预防和控制感染的措施。
循证原因：1 产后产妇的抵抗力相应下降，发生感染的几率增大，必须严格监测产妇的生命体征变化，以此对病情做出及时、准确的判断【2】
2 在预防过程中，要对患者的全身症状、舌脉、腹部疼痛、恶露、发热情况记录好，同
时也要定期的为患者测定体温【3】
3 比如说慢性疾病、营养不良、贫血等都会降低产妇的抵抗力【4】
4 长期应用激素可诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。【5】
护理措施：1 尽量安排孕妇单独病房，限制探视人员。
2 消毒室内空气，每日开窗通风两次，每次30分钟，保持空气新鲜。
3 保持床单位的干净，及时更换衣被。
4 采用湿式清扫，防止飞扬和病菌带入。孕妇带口罩，少到人群聚集的地方。
5 注意保暖，及时增减衣服，预防感冒。
6 做好个人卫生，指导孕妇培养良好的卫生习惯，餐具专用，常洗手；保持皮肤的清洁
干燥，每日温水擦洗全身；保持口腔清洁，每日多次用盐开水或漱口液含漱，清除食
物残渣；便后及时清洗肛周及会阴部。
7 严格执行无菌操作，给孕妇进行各种穿刺后，应压迫局部直至不再出血，如穿刺针眼
较大应无菌纱布覆盖，以防局部感染。
8 指导孕妇多食富含铁的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类等。遵医嘱使用铁剂。
9 .每日测体温、脉搏、呼吸4次，定期查血常规，及时发现感染征兆。
护理评价：2014-02-12：孕妇术前、术后体温正常，未出现感染征象。
2014-02-03
护理诊断：有胎儿受伤的危险与部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血液循环有关
护理目标： 1一天内孕妇掌握自测胎动的方法.
2 胎儿受伤前能得到监测，危险性降低，并得到有效处理。
循症原因： 1由于部分抗血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少，严重者有发生颅内出血的危险【6】
2 随着围生医学的发展，电子胎心监护已广泛应用于胎儿窘迫症的早期临床监测，成为
监测妊娠及分娩期胎儿胎心率动态变化的一项重要手段，实际是对中枢神经系统及心
脏调节功能的监测，以减少新生儿窒息的发生【7】
护理措施： 1向孕妇解释胎儿有可能受伤的原因，临床表现及预防措施。
2遵医嘱左侧卧位，每天吸氧二次,每次半小时，氧流量2升/分。
3 教会孕妇自数胎动的方法：每次数一小时，早、中、晚各一小时，12小时内胎动次
数<10次或低于自我测胎动规律的50%，应立即告知医务人员。
4 遵医嘱行胎心监护、协助B超生物物理评分检查及时发现胎儿宫内异常情况。
5遵医嘱听胎心音每4小时一次。
6 产后每两小时巡视病房一次，加强对新生儿的观察和护理。
护理评价：2014-02-12 产妇剖腹产娩出一女婴，重3100g,阿普加评分10-10分
2014-02-03
护理诊断：焦虑：与担心疾病及胎儿安全有关
护理目标：向护理人员诉说焦虑与恐惧的原因，3日内病人主诉焦虑症状缓解。
循证原因： 1 适度的焦虑可伴有交感神经系统的激活, 能提高机体的应对能力及适应环境的能力但过度焦虑则属于病态心理, 长期的过度焦虑及抑郁可以影响妊娠及分娩。过度的焦虑
还能增加体内儿茶酚胺分泌使宫缩乏力【8】
2 根据患者入院时的心理特点，此时心理护理的中心任务是增强患者的安全感，应做到
立即接诊患者，镇定自若、忙而不乱、有条不紊地进行治疗护理，及时准确地执行医
嘱，及时止血，以护士特有的专业成熟性与权威感稳定患者的情绪。【9】
3 妊娠合并血小板减少患者的比较紧张、压力比较大。一方面期待新生命的到来，另一
方面害怕血小板过低对自己造成不可预知的健康问题。护士应主动与患者交流，建立
信任感，帮助患者了解妊娠合并血小板减少发病的原因、治疗和预防等相关知识，熟
悉自我护理的基本常识，满足她们的心理需求，帮助患者调节情绪，自我放松，帮助
其改善不良的心理，达到接受治疗和康复。【6】
护理措施： 1热情接待孕妇，介绍负责其床位护士和床位主治医生及住院环境。
2评估孕妇焦虑的原因、程度，观察其表现，并主动与孕妇沟通，鼓励其说出内心的感受，使情感得到宣泄，达到放松的目的。
3在治疗过程中将及时有效的治疗信息传达给孕妇，如胎心监护、B超等结果，使其对病情有所了解，增加对疾病治疗的信心。
4 介绍同类疾病成功治疗的实例，使其积极配合治疗。
5 谋取家庭支持，鼓励家属从多方面关心支持孕妇，树立信心
护理评价：2014-02-06 向护理人员说出焦虑与恐惧的原因，主诉焦虑及恐惧症状减轻。
2014-02-08
护理诊断：腹胀与手术有关
护理目标：孕妇能掌握减轻腹胀的措施，腹胀缓解
循证原因：1艾灸是用艾条在体表腧穴上借艾火的温和热力以及药物的作用，经过经络的传导以温通经脉，调和气血，协调阴阳，扶正祛邪，达到治疗疾病保健目的的一种方法【10】 2 剖宫产手术多采用硬膜外麻醉方式，这一麻醉方式会直接降低胃肠蠕动功能，同时术
中刺激也会导致胃肠功能抑制。【11】
3腹部按摩：从神经生理学角度而言，可以通过缓和连续的刺激来达到兴奋周围神经的
目的。【12】
护理措施：1 向产妇讲解引起腹胀的原因。
2护理人员应告知产妇及家属进行术后尽早活动的积极意义，并取得产妇及家属的理解
配合。
2 鼓励产妇术后早期在床上作肢体伸屈活动等，并协助每2-3小时翻身一次，以促进肠
蠕动。注意腹部与足部的保暖，避免着凉。
3以柔和的手法进行腹部按摩，自产妇下腹回盲肠部开始循结肠向上运行，向左向下按
摩推揉，手法由慢到快，由弱到强，一般视情况20min/次，2次／d。
4 未排气之前，指导产妇进食流质食物如：温开水、米汤、萝卜汤等，但禁食牛奶、豆
浆及糖水，以免加重腹胀。
5 遵医嘱为患者使用艾条熏蒸，每日3次。
护理评价：2014-02-09 孕妇主诉腹胀缓解
2014-02-03
护理诊断：有皮肤黏膜受损的危险—与血小板减少有关
护理目标：孕妇能正确掌握皮肤、黏膜护理的知识，保持皮肤的完整
循证原因：血小板减少出血以皮下出血多见，表现为瘀点、瘀斑，还可有牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血，尤其应用免疫疗法的患者易诱发应激性胃溃疡。【13】
护理措施：1 指导孕妇衣裤宜宽松，柔软，减少对皮肤的摩擦。
2 修短指甲，避免搔破皮肤。
3 保持床单位的平整、清洁、干燥、无渣屑，避免擦伤皮肤。
4 饮食宜清淡，易消化、少刺激、少渣，避免生硬、带骨、带刺的食物。
5指导孕妇保持皮肤清洁，擦澡、洗脸动作轻柔，水温不能过高，以接近体温为宜，避
免表皮血管扩张，加重出血。
6天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。
护理评价：2014-02-12 孕妇住院期间未发生皮肤黏膜的破损
参考文献：
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【7】谭淘. 胎心监护对诊断胎儿窘迫的应用[J]. 医学信息，2011，24（4）：2308.
【8】陶世梅. 分娩期产妇的心理护理[ J] . 河北医学, 2001, 7( 2 ) : 173-174.
【9】郭少三,主编.护理心理学.西安:第四军医大学出版社
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【11】剖宫产术后腹胀因素分析及护理
【12】周梅娟．穴位按摩对改善剖宫产术后腹胀便秘的临床研究．护理实践与研究。2009，6(3)：17—19．
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3100
2020年ACOG 最新指南：妊娠合并血小板减少(课件)
2020年ACOG 最新指南：妊娠合并血小板减少（课件） AＣOG 最新指南：妊娠合并血小板减 少 2016 年９月,美国妇产科医师学会 (ＡCOG) 发布了关 于妊娠合并血小板减少的实践简报.血小板减少是妊娠期女 性一种常见的疾病,其发病率约为7%～1２%。 在非妊娠期，血小板计数的正常范围是 165～415×109／L。通常情况下,在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小 于150×1０9/Ｌ。但是,孕妇的血小板水平一般会随着妊 娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月,妊娠女性的血 小板水平显著低于非妊娠女性。因此，这样定义血小板减 少症是有点武断的，且不一定与临床上相关。为了减少自 发性出血的风险，指南建议对于血小板小于10×109/L 或 血小板计数小于50 x10９／Ｌ且需要手术的患者,都应 输注血小板。......感谢聆听 血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。 在妊娠期，多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致。血小板破坏增加可能是源于大量出血或血管异常，导致免 疫性破换、异常的血小板活化或血小板消耗。妊娠期血小 板生成减少不太常见,通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。在妊娠期间，最常见的血小板减少是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少的 80%.......感谢聆听 妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因,其发病率约占妊娠女性的5％-11%。虽然妊娠期血小 板减少症的发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与 血液稀释和血小板消耗增加有关。 临床考虑和推荐 １．评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么？
妊娠合并血小板减少症的鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、 子痫、HEＬLP 综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性 尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗 磷脂综合征和先天性血小板减少症。在详细的医疗、家庭 史和体格检查的基础上，这些疾病通常都能够被诊断.同时 要注意目前使用的药物、血压、脾肿大、病毒血清学和适 当的辅助实验室检查. ......感谢聆听 全血细胞计数和外周血涂片检查一般用于评估产妇的血小 板减少症。全血细胞计数有助于排除全血细胞减少.血小板 聚集也许是假性血小板减少症的一个原因，通过外周血涂 片评估血小板计数能够避免血小板聚集。对于血小板减少 症的孕妇,为了鉴别血小板减少是由于血小板的生成不足还 是消耗增加而进行骨髓穿刺检查是很少有必要的。通过抗 血小板抗体检测,并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与特发 性血小板减少性紫癜。......感谢聆听 如果药物性和其他疾病引起的血小板减少能够被排除，在 孕早期和孕中期最可能的诊断是妊娠期血小板减少症或特 发性血小板减少性紫癜.也应该注意到是，虽然妊娠期血小 板减少症可以出现在孕早期，但它的典型临床表现一般在 孕晚期出现。一般来说,患者出现无症状性的血小板减少症、血小板计数在 10０×109～1４9×109／L 之间、无出血史 的孕妇通常是患有妊娠期血小板减少症.血小板计数小于 100×１０9／Ｌ更多提示为特发性血小板减少性紫癜，血 小板计数小于50×１09／L 几乎一定是特发性血小板减少 性紫癜。在孕晚期或产后期间，孕妇突然出现明显的血小 板减少,应考虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血 性尿毒综合征、急性脂肪肝，或弥散性血管内凝血,但是 ITP 也可以出现这种表现。......感谢聆听 2。什么是妊娠期血小板减少症的合适产科管理? 妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血 小板减少症的风险。因此,对于这些孕妇,进行剖宫分娩和 胎儿血小板计数检测是无指征的。妊娠期血小板减少症的
妊娠合并血小板减少
妊娠合并血小板减少 妊娠合并血小板减少血液中的血小板发生质和量 的异常，以血小板减少，从而引起出血、贫血和易感染为特点，因而对妊娠和分娩造成一定的不利影响，重症者可危及母儿的健康和生命。 [病因病机] 血小板减少可以是特发的，也可以是免疫和非免疫的，常常合并以下疾病，如获得性溶血性贫血，重度先兆子痫或子痫。严重产科出血并有大量输血．因胎盘早剥或纤维蛋白原减少所致的消耗性凝血功能障碍，败血症，红斑狼疮，叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，病毒感染，变态反应病，再生障碍性贫血等，另外，服用药物或接受过量的放射性照射，大量的某种天然食物等，亦可以引起血小板功能障碍。 中医学虽无血小板减少的病名，但有关紫癜及其治疗经验却不乏记载，如《医宗金鉴。失血总括》说：“皮肤出血曰肌衄”；《医学入门。斑疹门》说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外”；《外科正宗。葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点……”。与血小板减少引起皮肤紫癜的症状有类似之处。根据妊娠特有的生理状态，可以认为孕妇由于濡养胎儿阴血易虚，血虚生燥。络脉易损，血溢脉外，可
致紫癜。 据调查正常非妊娠妇女血小板为150 X 109/L，妊娠期，尤其是妊娠晚期约有5．1％一8％的孕妇血小板少于150×10，／L，这与妊娠晚期血液稀释和胎盘的收集和利用有关。 特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，并且女性更易发病，许多研究表明自身免疫性疾病的发病机制可能与机体免疫环境平衡的紊乱有关，而免疫调节细胞是决定免疫内环境稳定的中心环节。 [诊断] 1。临床表现以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出血点和瘀斑多见，或有月经过多、牙龈出血、反复鼻衄、呕血或便血史。脾脏不大或仅轻度增大。 2．实验室检查血小板低于100×10，／L，当血小板低于50×10，几，则临床才有出血倾向。血清血小板抗体测定大部分为阳性，应用泼尼松治疗有效，或切脾治疗有效．或血小板寿命测定缩短。并除外继发性血小板减少。 3．骨体检查为巨核细胞正常或增多，至少不减少，而成熟产板型减少。 [治疗] 确诊为本病后可采取以下治疗方法。 1．皮质激素孕期血小板低于50 X 109/L，有临床出血症状，应用泼尼松40一lOOmg／d，等病情缓解后逐渐减量。
ACOG实践指南：妊娠合并血小板减少
ACOG实践指南：妊娠合并血小板减少 通常非孕妇血小板计数的正常范围是（165~415）×109/L。妊娠妇女血小板减少是指血小板计数低于150×109/L。妊娠妇女血小板计数随孕周增加逐渐降低。血小板减少症不一定与临床疾病相关。 共识指南建议血小板计数小于10×109/L的成年人和经历重大手术的血小板计数小于50×109/L的患者接受血小板输注。 临床考量和推荐 孕妇血小板减少的合适检查有哪些？
通过CBC和外周血涂片检查得出孕产妇血小板减少的诊断，不需要做骨髓检查评估孕妇的血小板减少。 如果排除药物和其他病史，孕早期和孕中期血小板减少最可能的诊断是妊娠期血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。虽然妊娠期血小板减少症可能发生在妊娠的前三个月，但常在妊娠后期发生。 无出血史，无症状的孕产妇，血小板计数在（100~149）×109/L，常常是妊娠期血小板减少症。血小板计数小于100×109/L更可能是免疫性血小板减少（ITP），血小板计数低于50×109/L几乎肯定是由于特发性血小板减少性紫癜。在孕晚期或产褥期，突然出现的明显的孕产妇血小板减少，应当考虑先兆子痫、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、急性脂肪肝，或弥散性血管内凝血，尽管特发性血小板减少性紫癜仍可能存在。 妊娠期血小板减少症患者产科处理时机？ 妊娠期血小板减少症不是剖宫产和胎儿血小板计数测定这些干预性措施的指征。除了后续的血小板计数检测，检测的频率应基于临床判断。很多情况下，临产时才做出诊断。如果产前做出诊断，专家观点建议尽快在妊娠34周后每周检查一次血小板计数。分娩后，血小板计数应当在产后1~3个月重复检查决定是否处理已经出现的血小板减少症。
妊娠期高血压护理查房
妊娠期高血压护理查房 时间:20xx年7月23日主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍 参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%所造成 的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%,是孕产妇死亡的第二大原 因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉 痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿?患者自觉症状抽搐、昏迷分类1?妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压＞140/90mmHg但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2?先兆子痫1）轻度：妊娠20周后出现血压＞140/90mmHg半蛋白尿》300mg/24h或1+试纸法。 重度：收缩压＞160mmH或舒张压》110mmHg蛋白尿》2.0g/24h或2+试纸 法；血肌酐＞106卩mol/L或较前升高；血小板V100X 109/L微血管溶血性贫血（乳酸脱氢酶升高）；肌酐ALT或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3?子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症
妊娠期血小板减少症
迄今国内外对妊娠期血小板(GT)减少症的诊断标准仍不统一。目前我国对GT的常用诊断标准是血小板计数<100×10^9/L，国外常以PLT计数<150×10^9/L作为诊断标准。临床上发现，孕期PLT值普遍偏低.按照目前我国常用GT诊断标准，多数孕妇被诊断为GT，但其中绝大部分孕妇无任何症状、体征，且凝血功能正常。 临床表现 GT指孕前没有血小板减少的病史，怀孕后首次发生血小板减少，一般出现于孕中晚期，无明显出血症状与体征，不会引起新生儿血小板减少及出血,血小板计数一般在产后1～6周内自然恢复正常。 诊断方法 是一种排除性疾病，其诊断依据为以下5项标准:①妊娠期出现轻微无症状的PLT值减少;②无PLT较少病史(以往妊娠中可能出现除外);③PLT值减少出现于妊娠晚期;④与新生儿PLT减少无关;⑤分娩后PLT值减少自行恢复正常。 威廉姆斯21版P1184：孕期血小板减少的定义为低于150*10/L，发生率为4%-7%，但仅有1.2%的孕妇小于100*10/L，血小板小于150*10/L的孕妇中3/4都是健康的，其余1/4主要是合并妊娠期高血压疾病（21%）少部分是免疫性疾病（4%） 发病机理 发病机制尚不清楚，一般认为与妊娠期血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态损耗增加、胎盘对血小板的收集利用增多有关，没有血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常，为一过性自限性的生理过程。 鉴别诊断 由于本病属于排除性疾病，所以鉴别诊断非常重要，主要需要排出的疾病有： 1. 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜：有皮肤黏膜出血、贫血症状，血小板抗体大多 阳性。
2. 再生障碍性贫血：全血象减少 3. 妊娠期急性脂肪肝：孕晚期，初产、多胎、男胎常见，进展迅速，进行性纤维蛋白 原下降，凝血功能障碍出现早，血小板轻度减少，转氨酶一般不超过400U/L，胆红素升高但尿胆原阴性，血糖下降，早期发现终止妊娠预后多良好，出现明显凝血功能障碍时预后不良。 4. HELLP综合症：多合并高血压，肝功轻至中度异常，溶血、血小板减少，一般不出 现凝血功能障碍，终止妊娠多预后良好 5. 产后溶血性尿毒症综合症：极为罕见，产后10周内发病，肾脏不可逆损伤且严重， 血小板减少、急性微血管病溶血性贫血 6. 血栓性血小板减少性紫癜：极为罕见，血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、中枢 神经系统症状、发热以及肾脏损害，主要表现为神经系统症状，肾脏损伤较HUS轻。预防治疗 一项研究对37例GT随访，再次妊娠4例均再次发生G T ，说明GT可能复发。但因为大多数GT血小板减少程度轻，不会引起母体出血和新生儿血小板减少，因此目前主张动态观察孕妇的临床出血症状、血小板计数变化，加强胎儿监护，无需特殊处理。一般认为血小板计数>50×10^9/L无需特殊治疗；血小板计数<20×10^9/L，或妊娠中晚期血小板计数<50×10^9/L ，有出血倾向，尤其在需要终止妊娠前应积极治疗。有报道认为血小板计数<50×10^9/L的孕妇预防性输注血小板可有效减少剖宫产术中和阴道分娩时的出血量。研究者认为应在剖宫产术前输注血小板，以降低产后出血一系列并发症的发生率。GT治疗可应用糖皮质激素、丙种球蛋白、血小板制剂。 参考资料： 周乐，刘兴会，何国琳，胡晓吟.健康孕妇孕期血小板计数的变化[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2009,5（3）:204-206. 张红，任景芳.妊娠期血小板减少症的研究进展[J],医学综述，2012,18（1）： 段涛．威廉姆斯产科学：山东科技出版社，2006：1184．
妊娠期高血压护理查房
妊娠期高血压护理查房 时间:2013年7月23日主持人：徐丽姣地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸
法。 (2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；肌酐ALT 或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3.子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。治疗原则一、妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食、药物二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗
妊娠合并血小板减少诊疗指南
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗指南【概述】 妊娠合并血小板减少性紫癜(ITP)分原发性(特发性)和继发性两种，前者是一种自身免疫性疾病，由脾脏产生抗体，即血小板相关免疫球蛋白，与血小板表面结合，使血小板在脾脏内破坏；少数由肝脏和骨髓的巨噬细胞破坏，使血小板减少。抗血小板机体属TgG，可以通过胎盘，引起胎儿、新生儿的血小板减少，使新生儿出生时血小板暂时性降低，增加了严重出血、尤其是颅内出血的危险。后者常与子痫前期或子痫、胎盘早剥致DIC或病毒感染、药物过敏、变态反应疾病等有关； 【临床表现】 1．出血以黏膜、皮肤出血性淤点、紫癜为主，或有齿龈出血、鼻出血、血屎、便血等消化道出血； 2．脾脏不大或仅轻度增大。 【诊断要点】 1．病史有血小板减少或月经过多、齿龈出血等病史。 2．临床表现。 3．实验室检查 (1)多次化验血小板低于l00×10 9／L，当低于50×10 9/L时易发生出血倾向。
(2)骨髓检查巨核细胞正常或增多，至少不减少。而成熟产血小板型巨核细胞减少。 (3)约60％～80％的患者血小板相关抗体(PAIg)增高。 4．除外继发性血小板减少症。 【治疗方案及原则】 1.妊娠前已患ITP，病情尚未稳定，血小极计数<50×10 9/L，暂不宜妊娠。 2．妊娠期 (1)应与血液科共同监测ITP病情的发展。 (2)补钙、补铁，补充维生索C 2g，每日顿服；氨肽素lg，每日3次。 (3)皮质激素：孕中期以后，血小板计数<50*10 9／L，伴有出血症状，应用泼尼松1mg／kg，待病情缓解后逐渐减量。可使2／3的患者血小板升高，但又常复发。 (4)丙种球蛋白的应用：大剂量丙种球蛋白400mg／(kg·d)或20g，静脉注入5天以上，可使2／3的患者血小板满意上升。 (5)输入血小板：血小板计数<10X10 9／L时有出血倾向，为防止重要脏器出血(脑出血)时应用。 (6)脾切除：以上治疗无效，血小板计数<10×109／L，有严重出血倾向危及生命，可于孕6个月前实施手术，70％～90％有一定效果。 3．产科处理做好计划分娩。
2019ACOG：妊娠期血小板减少症(上)
2019ACOG：妊娠期血小板减少症（上） 产科医生通常在孕妇常规产前筛查全血细胞计数时发现血小板减少(1)。血小板减少症是指血小板计数低于150X109/L，其在孕晚期的发生率为7-12%(2，3)。血小板减少症可由多种生理或病理情况引起，其中一些是妊娠所特有的。血小板减少症的一些病因是对母儿患病率有潜在影响的严重疾病。相反的，像妊娠期血小板减少症则对母儿影响不大。随着对母儿血小板减少症认识的增加，其对相关产科管理的争议也随之增加。临床医生必须权衡母儿出血并发症的风险与诊断试验和侵入性干预带来的费用与创伤之间的利弊。本指南是一项针对性的修订版，反应关于评估妊娠期血小板减少症的相关变化，和下次妊娠时胎儿-新生儿同种免疫性血小板减少症的复发风险，并提供关于局麻手术中血小板计数的参考水平。 血小板功能 与其他出血性疾病不同，创伤后继发的瘀伤通常是最初的临床表现，如血小板减少症等血小板疾病通常会导致出血进入粘膜。血小板减少症最常见的表现是瘀斑、瘀血、鼻出血、牙龈出血和异常子宫出血(无论是重度出血还是经间出血)。出血通常进入关节。虽然威胁生命的出血并不常见，常表现为血尿、消化道出血，很少出现颅内出血。 血小板减少症的定义 非孕期血小板计数的正常范围为165~415X109/L(1)。习惯上，妊娠期血小板减少症定义为血小板计数低于150 X 109/L(2，3)。妊娠期妇女
血小板计数因妊娠阶段而异，随着妊娠的进展，血小板计数逐渐减少(4)。妊娠晚期妇女的平均血小板水平显著低于非妊娠妇女(1，3，4)。血小板减少症的定义有些武断，不一定与临床有关。在两次人数超过11 000名孕妇的前瞻性队列研究中，妊娠最后一个月或分娩期妇女的平均血小板计数范围为213X 109/L——228X 109/L，血小板计数的正常下限(2个SDS或2.5%)为116X 109/L——123X 1099/L(3，5)。然而，这两项研究的局限性是，正常妊娠妇女的血小板计数并不是与血小板减少有关的妊娠并发症妇女分开报告的。对11项研究(包括1，099名非病理妊娠的妇女)的系统审查表明，分娩时的平均水平为237X 109/L，正常下限为124X 109/L(6)。同样，在最近一项对4，568名非病理妊娠的妇女进行的回顾性队列研究中，平均分娩时为217X 109/L，正常下限为101X 109/L(4)。 血小板减少症的鉴别诊断 血小板减少是由血小板破坏增加或血小板生成减少引起的。在妊娠期间，大多数病例是由于血小板破坏增加引起的，而血小板破坏可能是由于免疫破坏、异常血小板激活，大量出血或者异常血管暴露引起的血小板消耗。妊娠时血小板生成减少并不常见，通常与骨髓疾病或营养不良有关(7)。80%妊娠期血小板减少是妊娠期血小板减少症(2，3，5)。（见图1） 妊娠期血小板减少症 妊娠期血小板减少症，也称为“妊娠期偶发性妊娠血小板减少症”，是目前妊娠期间血小板减少最常见的原因，5-11%的孕妇存在此种情况(2-5)。虽然其发病机制尚不明确，但妊娠期血小板减少可能是多种过程
妊娠合并心脏病的临床护理查房(课件)
妊娠合并心脏病的临床护理查房 时间：20１７年３月10日１5：00 地点:产科孕妇学校 参加人员：全体护理人员 责任护士:刘芳芳你好!今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。 请护士长为６床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。 护士长:今天我们进行护理查房的目的是: 1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解，大家掌握该疾病的相关知识. 2检查指导年轻护士,护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。
３妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。 责任护士报告病情: 刘芳芳，女,37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于201５年９月２0日2３：40入院。患者既往月经规律，末次月经20１4年1２月2０日，预产期２０15年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史,孕4月自觉胎动,孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。9月2０日８时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促,在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”1０多年，未行治疗。查体：T3７。８,P130次／分，Ｒ2６次/分，ＢＰ108/72mmHg，急性痛苦病容,呼吸急促,双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音,心率１３0次/分,腹膨隆,肝扪及,双下肢轻度水肿。专科情况:宫高2８cm,腹围92cｍ，胎儿估重277０克，胎头先露，胎心音１５０次／分,妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠３9Ｗ，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。入院后请内科医师
(完整版)贫血的护理查房(薛丽)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 贫血的护理查房(薛丽) 时间 2019-06-15 内容贫血主讲人薛丽参加人补课人责任护士薛丽汇报病史： 患者： 228 床杨书学男性 86 岁入院诊断： 贫血原因待查？缺铁性贫血？重度贫血主诉： 纳差，乏力伴头昏三个月现病史： 患者近半年来，经常因家庭矛盾较少进食，近三个月以来出现头昏、乏力不适，伴纳差，有反酸，无嗳气，无恶心、呕吐等。 近一周自觉头昏、乏力加重。 于 2019-05-30 09： 50 轮椅推入病房，查体： T： 37.0℃ P： 82 次/分 BP： 120/80m m H g ，神志清楚，精神萎，形体消瘦。 血常规示： 红细胞 2.1910*12/L,血红蛋白 46g/L,红细胞平均体积 74.4fl,平均血红蛋白量 21fg。 入院处理： 入院遵医嘱予以内科护理常规。 1/ 12
II级护理，清淡饮食。 治疗予以输血纠正贫血，加强营养，支持对症处理。 于05-3012:00 输红细胞 1.5U ，06-0411:15 输红细胞2u,06-0713:15输红细胞 1.5u,06-07 血常规示血红蛋白 60.00g/L,红细胞 2.5910*12/L。 【护士长】： 下面请谁说出贫血定义。 【朱青青】： 贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容（H CT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 以血红蛋白浓度的降低最重要，我国成人血红蛋白测定： 男性12g/L、女110g/L、妊娠时100g/L 可诊断为贫血。 【护士长】： 贫血可分为哪几类贫血谁来说说。 【王培培】： 贫血一般分为缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。 【护士长】： 缺铁性贫血，有哪些病因所致呢。 【王培培】： 1、铁需求量增加而摄入不足 2、铁吸收不良 3、铁丢失过多。 【护士长】： 缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。
ACOG 指南：妊娠合并血小板减少
ACOG 最新指南：妊娠合并血小板减少 2016 年 9 月，美国妇产科医师学会 (ACOG) 发布了关于妊娠合并血小板减少得实践简报。血小板减少就是妊娠期女性一种常见得疾病，其发病率约为 7%～12%。 在非妊娠期，血小板计数得正常范围就是 165～415×109/L。通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于 150×109/L。但就是，孕妇得血小板水平一般会随着妊娠月份得增加而减少，在妊娠得最后几个月，妊娠女性得血小板水平显著低于非妊娠女性。因此，这样定义血小板减少症就是有点武断得，且不一定与临床上相关。为了减少自发性出血得风险，指南建议对于血小板小于 10×109/L 或血小板计数小于 50 x109/L 且需要手术得患者，都应输注血小板。 血小板减少一般就是由于血小板破坏增加或生成减少所致。在妊娠期，多数血小板减少就是由于血小板破坏增加所导致。血小板破坏增加可能就是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常得血小板活化或血小板消耗。妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。在妊娠期间，最常见得血小板减少就是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少得 80%。 妊娠期血小板减少症就是目前妊娠期最常见得血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性得5%-11%。虽然妊娠期血小板减少症得发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释与血小板消耗增加有关。 临床考虑与推荐 1、评估孕妇血小板减少得适宜检查方法就是什么？ 妊娠合并血小板减少症得鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP 综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征与先天性血小板减少症。在详细得医疗、家庭史与体格检查得基础上，这些疾病通常都能够被诊断。同时要注意目前使用得药物、血压、脾肿大、病毒血清学与适当得辅助实验室检查。 全血细胞计数与外周血涂片检查一般用于评估产妇得血小板减少症。全血细胞计数有助于排除全血细胞减少。血小板聚集也许就是假性血小板减少症得一个原因，通过外周血涂片评估血小板计数能够避免血小板聚集。对于血小板减少症得孕妇，为了鉴别血小板减少就是由于血小板得生成不足还就是消耗增加而进行骨髓穿刺检查就是很少有必要得。通过抗血小板抗体检测，并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜。 如果药物性与其她疾病引起得血小板减少能够被排除，在孕早期与孕中期最可能得诊断就是妊娠期血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。也应该注意到就是，虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期，但它得典型临床表现一般在孕晚期出现。一般来说，患者出现无症状性得血小板减少症、血小板计数在 100×109～149×109/L 之间、无出血史得孕妇通常就是患有妊娠期血小板减少症。血小板计数小于 100×109/L 更多提示为特发性血小板减少性紫癜，血小板计数小于 50×109/L 几乎一定就是特发性血小板减少性紫癜。在孕晚期或产后期间，孕妇突然出现明显得血小板减少，应考虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、急性脂肪肝，或弥散性血管内凝血，但就是 ITP 也可以出现这种表现。 2、什么就是妊娠期血小板减少症得合适产科管理？ 妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症得风险。因此，对于这些孕妇，进行剖宫分娩与胎儿血小板计数检测就是无指征得。妊娠期血小板减少症得妇女，除了需要后续得血小板计数检查，不需要任何其她额外得检测或专业治疗。没有证据可用于指导血小板计数检测得频率，因此，后续实验室检测得时间应根据临床推理决定。在许多情况下，诊断妊娠期血小板减少症就是在分娩得时候。然而，如果诊断就是在产前，专家建议从 34 周开始，血小板计数每周进行检查。分娩后，血小板计数应产后重复1～3 个月。 3、有必要治疗与子痫前期相关得血小板减少吗？ 与重度子痫前期、HELLP 综合征相关得孕妇血小板减少症（血小板计数小于 100×109/L）得主要治疗方法就是适时分娩。虽然已有报道产前通过药物治疗来改善血小板减少症，但
妊娠合并血小板减少的护理 1 1
中央电大护理学专业本科生毕业论文 题目:妊娠合并血小板减少的护理 学生:杨翠莲 学号:73 指导老师:吕长淮 2015年10月20日
妊娠合并血小板减少的护理 【摘要】目的探讨妊娠合并血小板减少的护理措施。方法通过查阅万方医学网上关于妊娠合并血小板减少的护理研究资料,对其进行归纳、分析、总结、概括。结果通过优质护理可有效降低产妇产后出血、感染的发生率,确保母婴安全。结论妊娠合并血小板减少不同程度上危害着孕妇与胎儿的健康,护理人员必须在产前、产中、产后都严格遵循科学全面细致的护理规范,最大程度上保障患者的身心健康不受损害。 【关键词】妊娠;血小板减少;护理
妊娠合并血小板减少症就是妊娠期常见的出血性疾病,以凝血功能障碍、出血为特点[1]。在正常人的血液中,每立方毫米血液大约含有10～30万个血小板,其寿命平均为8～12天。若因某种或多种因素导致血小板含量低于参考值下限,则可视为血小板减少。血小板在严重减少时可引发一系列症状,如鼻出血,牙龈出血,口腔粘膜出血,此外也可导致月经血量多、血尿等。因血小板减少而使皮肤出现大小不等的出血点或淤斑,在医学上称之为“血小板减少性紫癜”。妊娠合并血小板减少可由多种内科合并症与妊娠并发症引起,有自发出血倾向,尤其在分娩过程中可出现大出血、新生儿窒息与颅内出血等,严重威胁产妇与胎儿生命。因而在孕妇妊娠期,对其进行全面细致合理的护理就是十分必要的。而要使得孕妇得到良好的护理,必然要遵循科学有效的护理规范。以下就对妊娠期合并血小板减少的护理研究做如下综述。 1 护理评估 对诊断为妊娠合并血小板减少的患者要先进行护理评估,可从以下几方面着手: 1、1病史 既往有无皮肤黏膜出血、月经过多等病史,有无使用过损害血小板的药物,以及产前检查的情况。 1、2一般情况观察 患者面色、脉搏、血压就是否正常,有无头痛、嗜睡、神志模糊等症状;有无外伤与感染。 l、3出血症状 患者的皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑等,有无鼻出血、牙龈出血以及呕血、便血等[2]。如若有上述情况中的一种或几种,就应当立即向上级报告,及时制定合理有效的应对措施,安抚好患者的情绪,防止患者过度担心导致情绪低落,不利于病情的治疗。 2 产前护理 2、1 一般护理 良好的休养环境有助于患者情绪的稳定,更利于疾病的治疗,故在入院时给患者安排的病房应当安静、舒适,并尽量要选择向阳一侧,这样不易感到压抑。
妊娠合并血小板减少的护理-(1)-(1)
妊娠合并血小板减少的护理-(1)-(1)
中央电大护理学专业本科生毕业论文 题目：妊娠合并血小板减少的护理 学生：杨翠莲 学号：1334001269673 指导老师：吕长淮 2015年10月20日
妊娠合并血小板减少的护理 【摘要】目的探讨妊娠合并血小板减少的护理措施。方法通过查阅万方医学网上关于妊娠合并血小板减少的护理研究资料，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果通过优质护理可有效降低产妇产后出血、感染的发生率，确保母婴安全。结论妊娠合并血小板减少不同程度上危害着孕妇和胎儿的健康，护理人员必须在产前、产中、产后都严格遵循科学全面细致的护理规范，最大程度上保障患者的身心健康不受损害。 【关键词】妊娠；血小板减少；护理
妊娠合并血小板减少症是妊娠期常见的出血性疾病，以凝血功能障碍、出血为特点[1]。在正常人的血液中，每立方毫米血液大约含有10～30万个血小板，其寿命平均为8～12天。若因某种或多种因素导致血小板含量低于参考值下限，则可视为血小板减少。血小板在严重减少时可引发一系列症状，如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，此外也可导致月经血量多、血尿等。因血小板减少而使皮肤出现大小不等的出血点或淤斑，在医学上称之为“血小板减少性紫癜”。妊娠合并血小板减少可由多种内科合并症和妊娠并发症引起，有自发出血倾向，尤其在分娩过程中可出现大出血、新生儿窒息和颅内出血等，严重威胁产妇和胎儿生命。因而在孕妇妊娠期，对其进行全面细致合理的护理是十分必要的。而要使得孕妇得到良好的护理，必然要遵循科学有效的护理规范。以下就对妊娠期合并血小板减少的护理研究做如下综述。 1 护理评估 对诊断为妊娠合并血小板减少的患者要先进行护理评估，可从以下几方面着手： 1.1病史 既往有无皮肤黏膜出血、月经过多等病史，有无使用过损害血小板的药物，以及产前检查的情况。 1.2一般情况观察 患者面色、脉搏、血压是否正常，有无头痛、嗜睡、神志模糊等症状；有无外伤和感染。 l.3出血症状 患者的皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑等，有无鼻出血、牙龈出血以及呕血、便血等[2]。如若有上述情况中的一种或几种，就应当立即向上级报告，及时制
妊娠期高血压护理查房
妊娠期高血压护理查房 时间:201３年７月２3日主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍 参加人员:各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员９人、实习生2人。 主题:妊娠期高血压护理查房 查房形式:教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5％－1０%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的1０-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠2０周以后首次出现血压≥14０/９0ｍmHg，但无
蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度:妊娠２０周后出现血压≥140/90ｍｍＨg伴蛋白尿≥3０0ｍg/24h或1+试纸法。 (2)重度：收缩压≥1６０mmHg或舒张压≥1１０ｍmＨg；蛋白尿≥2．0g/2４ｈ或２+试纸法;血肌酐>１０6μmoｌ/L或较前升高;血小板<1０0×１09/L;微血管溶血性贫血（乳酸脱氢酶升高);肌酐ALT或ＡＳT水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适。3．子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧,牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握,双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约１min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛,孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.４、妊娠合并慢性高血压：妊娠2０周前BP≥140/90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠2０周后首次诊断高血压并持续到产后1２周。5、慢性高血压并发子痫前期: 慢性高血压妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿300mg／24h；或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少＜1０0×１09/L。治疗原则一、妊娠期高血压: 原则为防止子痫的发生:休息、左侧卧位、饮食、
指南妊娠合并血小板减少
指南妊娠合并血小板减 少 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
A C O G最新指南：妊娠合并血小板减少2016年9月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于妊娠合并血小板减少的实践简报。 血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病，其发病率约为7%～12%。 在非妊娠期，血小板计数的正常范围是165～415×109/L。通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于150×109/L。但是，孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月，妊娠女性的血小板水平显着低于非妊娠女性。因此，这样定义血小板减少症是有点武断的，且不一定与临床上相关。为了减少自发性出血的风险，指南建议对于血小板小于10×109/L或血小板计数小于50x109/L且需要手术的患者，都应输注血小板。 血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。在妊娠期，多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致。血小板破坏增加可能是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常的血小板活化或血小板消耗。妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。在妊娠期间，最常见的血小板减少是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少的80%。 妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性的 5%-11%。虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关。 临床考虑和推荐 1.评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么 妊娠合并血小板减少症的鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征和先天性血小板减少症。在详细的医疗、家庭史和体格检查的基础上，这些疾病通常都能够被诊断。同时要注意目前使用的药物、血压、脾肿大、病毒血清学和适当的辅助实验室检查。 全血细胞计数和外周血涂片检查一般用于评估产妇的血小板减少症。全血细胞计数有助于排除全血细胞减少。血小板聚集也许是假性血小板减少症的一个原因，通过外周血涂片评估血小板计数能够避免血小板聚集。对于血小板减少症的孕妇，为了鉴别血小板减少是由于血小板的生成不足还是消耗增加而进行骨髓穿刺检查是很少有必要的。通过抗血小板抗体检测，并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜。 如果药物性和其他疾病引起的血小板减少能够被排除，在孕早期和孕中期最可能的诊断是妊娠期血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。也应该注意到是，虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期，但它的典型临床表现一般在孕晚期出现。一般来说，患者出现无症状性的血小板减少症、血小板计数在100×109～149×109/L之间、无出血史的孕妇通常是患有妊娠期血小板减少症。血小板计数小于100×109/L更多提示为特发性血小板减少性紫癜，血小板计数小于50×109/L几乎一定是特发性血小板减少性紫癜。在孕晚期或产后期间，孕妇突然出现明显的血小板减少，应考虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、急性脂肪肝，或弥散性血管内凝血，但是ITP也可以出现这种表现。 2.什么是妊娠期血小板减少症的合适产科管理 妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。因此，对于这些孕妇，进行剖宫分娩和胎儿血小板计数检测是无指征的。妊娠期血小板减少症的妇女，除了需要后续的血小板计数检查，不需要任何其他额外的检测或专业治疗。没有证据可用于指导血小板计数检测的频率，因此，后续实验室检测的时间应根据临床推理决定。在许多情况下，诊断妊娠期血小板减少症是在分娩的时候。然而，如果诊断是在产前，专家建议从34周开始，血小板计数每周进行检查。分娩后，血小板计数应产后重复1～3个月。 3.有必要治疗与子痫前期相关的血小板减少吗 与重度子痫前期、HELLP综合征相关的孕妇血小板减少症（血小板计数小于100×109/L）的主要治疗方法是适时分娩。虽然已有报道产前通过药物治疗来改善血小板减少症，但是
妊娠合并血小板减少护理查房2014
科室护理查房 时间2014-02-20 地点产科护士 站 主查者王伟被查者徐香 护理查房内容妊娠合并血小板减 少 被查科室产科 参加人员王伟袁倩陈剑韵项穗新杨艳梅沈谦潘秀娟唐晴文刘茜茜林卫芬林汉香朱馨惠胡亚杜明明 患者基本情况 床号816 住院号997799 姓名杜芸芸年龄26 性别女籍贯苏州 入院日期2013-02-03 诊断 G1P0孕38周+5，妊娠合并血小板减少， 妊娠合并贫血 一、汇报病情 孕妇，杜芸芸，26岁，因“停经38W+2，产检血小板减少”于2014年-02-03入院。孕妇自诉高中阶段查血常规提示:血小板为60×109/L,未予特殊治疗后查血小板为100×109/L。此次妊娠，孕3月产检血小板为70×109/L，后定期复查，孕7月时查血小板为50×109/L，，遂查骨髓穿刺、染色体、ITP 全套均为见明显异常。2014-01-13查血小板为34×109/L，血红蛋白76g/L，偶尔可见自发性出血点，遂住院予以地塞米松、口服维血宁补血升血小板治疗，未见明显好转并于2014-01-21自动出院。现孕38W+2，要求入院待产，入院后协助完善各项辅助检查，血常规示：血小板在25-39×109/L之间，血红蛋白在69-78g/L间，遵医嘱予以速力菲、维血宁补血，地塞米松冲击治疗，并请血液科会诊。02-06输MAP400ml，02-07输血小板10个单位，02-07下午在全麻下行剖宫产术，术中娩一女婴，重3100g，Apgar评分10-10分，术中予以催产素20U、欣母沛一支宫体注射、子宫按摩及米索前列醇片2片宫塞，出血共250ml,术后阴道出血不多,母婴同室，母乳喂养，遵医嘱予以抗炎、止血、促宫缩治疗，复查血小板为73×109/L，血红蛋白69g/L,02-12一般情况好，恶露不多，腹部切口愈合良好， 予以出院，嘱血液科随诊。 二、床边评估 T 36.5℃ BP 110/60mmHg P 90次/分钟 R 20次/分钟体重：65kg 身高：159cm 孕妇无明显腹痛腹胀、无阴道流血、无咯血、无黑便、无肉眼血尿，无口腔无溃疡血泡，全身皮肤完整，未见散在瘀点、瘀斑。孕期行正规产检，入院后体检：宫高32cm，腹围102cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA,FHR142次/分，先露头，浮。孕妇及家属比较担心大人及胎儿的安全。