2012针灸科(面瘫病、头痛、肩凝症)中医诊疗方案
面瘫病（面神经炎）诊疗方案
概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口
眼歪斜。
中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120。
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。
中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。
西医观点：面瘫由感染、特发性（常称Bell 麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。
二、诊断：
中医诊断：
1 ．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
1 ）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处
的疼痛或发热。
2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，
口角向健侧牵拉。
3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第
五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。
1 ）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻
唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT MRI检查正常。
（二）疾病分期
1.急性期：发病15天以内。
2 .恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）
（三）证候诊断
1.风寒袭络证: 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全, 兼见面部有受寒史，舌淡
苔薄白，脉浮紧。
2.风热袭络证: 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全, 继发于感冒发热，或咽部
感染史，舌红苔黄腻,
3.风痰阻络证: 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全, 或面部抽搐，颜面麻木作
胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡
紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
三、鉴别诊断：
（一）中医鉴别诊断
1.中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。
2.口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。
（二）西医鉴别诊断
1.周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者
鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。
2.2、Ramsay Hu nt 综合征：是由水痘—带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现
为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中
“面瘫、耳痛、疱疹”被视为Ramsa屮unt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，
Ramsay Hunt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当Ramsay Hu nt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。
四、治疗方案
一）针灸治疗 : 采用循经与面部局部三线法取穴。
1．体针
1）急性期
治法：驱风祛邪，通经活络。
百会平补平泻 , 风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针
30 分钟。
取头部及面部外周的百会、 风府、风池、太冲、合谷（健 侧或双
侧）等,刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等,针刺 0.8?
1
寸,平补平泻手法,留针 30 分钟。
随症配穴：舌前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。
亦可采用阳明经筋排刺, 即按照阳明经筋循行路线, 每隔 0.5 寸 1 针,排列 成两排（约针 8-10 针）,留针 30 分钟。
2）恢复期
治法：活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷,刺 法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺 0.8?1 寸。神庭、太
阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法,留针 30分钟。
面部局部三线法取穴： 从神庭、 印堂、水沟至承浆, 这些穴位在人体面部正 中线上称为中线； 阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上, 称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上,称为侧线。始终以三条基 本线上的穴位为主穴。 随症配穴： 眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴, 鼻翼运动障碍 取迎香穴,颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺 0.5?
1.5 寸,采用平补平泻、间断 快速小幅度捻转手法, 200转/分,捻针 2分钟,间隔留针 8分钟,重复 3次,
第一周：循经取穴， 取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等
穴位。针刺0.8?1寸, 第二周：循经取穴,
留针30 分钟。
亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5 寸1 针，排列成两排（约针8-10 针），留针30 分钟。
3）联动期和痉挛期
治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、
合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8?1寸。
神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30 分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。
随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。
2．电针
适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三
对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz, 输出强度以
面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。
3．灸法
适应于风寒袭络证者，选取太阳、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20 分钟。
4．拔罐
适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1 秒钟，不断反复，持续5 分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1 次，每周治疗
3-5 次，疗程以病情而定。
5. 刺络疗法
适用于面瘫后期，口角歪斜仍明显者。取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）。
6. 梅花针叩刺
适用于病人患侧肿胀明显，疼连肩背部取穴：太阳、地仓、下关、合谷、列缺等
根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。
注：面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部，根据督脉循脊里，上达项后风府，沿前额下行鼻柱等中医理论，予后背督脉梅花针重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱针点刺出血加拔火罐
二）辨证选择口服中药汤剂
1．风寒袭络证
治法：祛风散寒，温经通络
推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。
2．风热袭络证
治法：疏风清热，活血通络。
推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。
3．风痰阻络证
治法：祛风化痰，通络止痉。
推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。
4．气虚血瘀证
治法：益气活血，通络止痉。
推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃
仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。
5、风热型，主方为银翘散加减。
三) 其他疗法
根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。
五、疗效评价
一)评价标准
1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brakmann 面神经功能分级标准(H-B
分级)结合临床症状进行评定
2. 中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。
3. 面部残障(FDI )评分法。
六、难点分析
1 、瘫后遗症一般是指病程超过 3 个月，因治理方法不当而延误病情或经多 种方法治疗仍未痊愈的症状， 如面部表情肌没有完全恢复时遗留的症状及自觉症 状。
2、面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期
制动，眼睑闭合不全。
诊疗方案优化说明：我科通过这一年来对诊疗方案的应用，针对不同病症， 采用 2011 年 5 月修订的诊疗方案辩证论治本病，中医治疗率及患者量与上一年 比均有一定的提高，但是同时也发现了一些问题，需要进一步优化本方案。
1、给予针刺强刺激，对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法，首先
针刺四白穴， 然后向一个方向捻针至滞针后， 然后提拉该针针柄， 反复提拉 8-10 次，一天操作 2 次。十天为一疗程，可连续操作 2 个疗程。
2 、教予病人自我训练，以助于面部肌肉恢复。
(1) 抬眉运
动。
有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合，反复开闭眼睑；
闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气； (5) 露齿运动。用力做瘫侧双颊露齿，尤其瘫侧露齿动作；
有节律地、用力将双眉抬起；
(2) 闭眼运
动。 (3) 鼓腮运(4) 吮嘴运动。 用力吸吮双颊使嘴噘起呈 o 形，两颊内陷；
(6) 浴面运动。搓热双手，双掌进行面颊部、眼部、额部按摩。